Avec une forte prolifération d'hyperplasie bénigne de la prostate ou en cas de développement d'un néoplasme malin, une intervention chirurgicale spéciale est prescrite - la prostatectomie. Après cela, le niveau de PSA (antigène spécifique de la prostate), une substance protéique qui se forme dans les tissus de la prostate chez l'homme, devrait diminuer, ce qui indique une régression de la maladie.

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PSA et son contenu normal

L'antigène spécifique de la prostate est produit pour protéger les cellules germinales des facteurs environnementaux et est également responsable de la densité du liquide séminal. Il est produit par les structures cellulaires de la prostate, en petites quantités - par les glandes mammaires et périurétrales.

Le PSA dans le corps se présente sous deux formes:

  • associé - se combine avec d'autres substances et n'est pas actif;
  • gratuit - sous forme active.

La quantité totale d'antigène prostatique spécifique produit ne peut pas être calculée, par conséquent, seule sa forme libre est prise en compte pour les calculs. Cela suffit pour la détection rapide d'un néoplasme malin..

La chirurgie ne peut être prescrite que lorsque les valeurs d'antigène sont inférieures à 20 ng / ml. Sinon, l'opération est reportée et un traitement spécial avec des médicaments chimiothérapeutiques est prescrit pour abaisser le taux de PSA..

Qu'est-ce que la prostatectomie

Pour le traitement des tumeurs cancéreuses et de l'hyperplasie bénigne, une résection complète de la prostate est le plus souvent réalisée. Cette manipulation a fait ses preuves dans le traitement des premiers stades de la pathologie oncologique chez les personnes dont l'âge n'a pas atteint 75 ans..

Une opération opportune vous permet de préserver le faisceau principal d'innervation, nécessaire à une érection normale et à la capacité de réguler la miction. En l'absence de métastases, la prostatectomie radicale permet de se débarrasser de la lésion focale, tout en maintenant la santé de l'homme dans la norme.

Mais les statistiques médicales indiquent que dans 30% des cas, même avec une intervention chirurgicale réussie, une rechute de l'oncologie est possible pendant une décennie. Pour sa détection rapide, il est important de procéder régulièrement à un test sanguin pour le niveau d'antigène spécifique de la prostate.

Taux d'antigène avant et après la chirurgie

Avec un néoplasme malin, le taux de PSA augmente, ce qui permet de différencier la maladie grâce à un test sanguin spécifique pour la biochimie.

Avant le développement de l'oncologie, les normes de PSA dans le sang fluctuent dans les limites suivantes:

  • jusqu'à 50 ans - jusqu'à 2 ng / ml;
  • de 50 à 65 ans - jusqu'à 3,5 ng / ml;
  • de 65 à 73 ans - jusqu'à 4 ng / ml.

Un fort excès du taux de PSA de 4 ng / ml transfère automatiquement un homme à un certain groupe à risque avec une probabilité de 35% de développer un cancer de la prostate. En cas d'augmentation du PSA à 10 ng / ml, le pourcentage de risque passe à 50%.

Après résection de la prostate, le taux de PSA diminue. Les premiers tests sont effectués 90 jours après la chirurgie. Ce temps est nécessaire pour une récupération maximale du corps après la chirurgie et la stabilisation de l'environnement interne..

Idéalement, le taux de PSA après prostatectomie ne doit pas dépasser 0,2 ng / ml. Mais le résultat est également considéré comme étant de 0,4 à 0,5 ng / ml. L'indicateur maximal autorisé est de 0,7 ng / ml.

Si ces indicateurs sont dépassés, un traitement par chimiothérapie est prescrit. Observez la situation en dynamique, réalisez plusieurs études consécutives sur le PSA. Ce type de diagnostic permet d'identifier rapidement l'apparition de récidive de l'oncologie..

Lors de la réalisation de diagnostics rapides par la méthode de détermination du PSA dans le sang du patient, il est possible de déterminer la nature systémique ou la localisation du processus pathologique. Une rechute systémique peut survenir six mois après la prostatectomie.

Avec un tableau clinique favorable, les indicateurs resteront au même niveau et le contrôle s'affaiblira. Au cours de la première année après la prostatectomie, du sang est prélevé pour analyse tous les 3 mois; les deux prochaines années - tous les 6 mois; à partir de la 4e année, des analyses sont requises une fois par an.

Règles de test PSA

Afin d'obtenir un résultat fiable, vous devez respecter certaines règles immédiatement avant de passer l'analyse pour PSA:

  1. le prélèvement sanguin ne doit pas avoir lieu plus tôt que 3 semaines après la visite de l'urologue;
  2. 7 jours avant l'analyse proposée, il est nécessaire de suspendre l'activité sexuelle;
  3. réduire la quantité d'activité physique à l'avance;
  4. la veille de l'accouchement prévu pour les tests antigéniques spécifiques de la prostate, vous devez exclure de votre alimentation les aliments fumés et salés, ainsi que les boissons alcoolisées et les sucreries;
  5. l'analyse doit être effectuée à jeun. 8 heures avant les tests, il faut refuser les repas, la consommation d'eau propre et non gazeuse est autorisée;
  6. il est interdit de fumer 3 heures avant l'analyse.

Le matériel biologique pour la recherche est prélevé dans une veine le matin. Pour l'analyse, la méthode d'hémagglutination indirecte est utilisée.

Les raisons de l'augmentation des taux après prostatectomie

Un niveau élevé d'antigène spécifique de la prostate n'indique pas toujours la présence d'un cancer récurrent. L'indicateur peut augmenter temporairement dans les cas suivants:

  • rapports sexuels suivis de l'éruption de liquide séminal;
  • massage de la prostate;
  • recherche utilisant le diagnostic par ultrasons;
  • types d'interventions invasives dans les organes pelviens, y compris une biopsie de la glande masculine;
  • processus d'inflammation dans les systèmes urinaire et reproducteur;
  • traumatisme des organes pelviens;
  • guérison incomplète de la prostate;
  • réactions allergiques à la prise de médicaments utilisés pendant l'opération;
  • infection des organes pelviens lors de la prostatectomie.

Certains autres facteurs concomitants peuvent également affecter le résultat de l'analyse:

  • nutrition des patients;
  • la présence de mauvaises habitudes;
  • augmentation de l'activité physique.

Quel est le taux normal de PSA après une prostatectomie radicale??

Le PSA, ou antigène spécifique de la prostate, est un marqueur tumoral présent dans le sérum humain. La définition du PSA est d'une grande importance dans le diagnostic du cancer de la prostate et de l'adénome. La surveillance du marqueur tumoral après une prostatectomie permet de détecter en temps opportun une rechute de la maladie et de prendre toutes les mesures pour éviter les complications graves.

Le PSA est une protéine complexe sécrétée par les cellules de la prostate

Rôle biologique

Le PSA est une protéine complexe de 237 acides aminés. Normalement, la protéine est synthétisée dans les cellules de la prostate. Produit dans les canaux excréteurs de la prostate, le PSA fait partie de sa sécrétion et pénètre dans le sperme. Une très petite quantité de protéines pénètre dans le sang. Une augmentation du PSA dans le sérum sanguin indique le développement d'un processus pathologique et nécessite une consultation obligatoire avec un médecin..

Norme

Dans le sérum sanguin, le PSA est à l'état libre et lié. Jusqu'à 90% de l'antigène est lié à d'autres peptides, ce qui le rend disponible pour les diagnostics de laboratoire. L'antigène lié et l'antigène libre constituent ensemble le PSA total, dont la détection est d'une grande importance dans la pratique d'un andrologue.

La concentration de PSA dans le sang change avec l'âge. La norme généralement acceptée pour le PSA est sa concentration sanguine inférieure à 4 ng / ml. Chez les hommes de moins de 50 ans et plus, une concentration protéique de 3 ng / ml est un symptôme alarmant. Le diagnostic final ne peut être établi qu'après un examen complet du patient..

Une augmentation de la concentration de PSA est notée lorsque la barrière hématoprostatique est détruite et que la protéine pénètre dans le sang. Ce phénomène se produit dans les situations suivantes:

  • cancer de la prostate;
  • BPH;
  • changements inflammatoires dans l'organe;
  • modifications ischémiques de la prostate.

Contrôle des niveaux de PSA

Pour le traitement des tumeurs de la prostate, la prostatectomie radicale est souvent utilisée - l'ablation complète de la prostate. En période postopératoire, le patient est sous surveillance spéciale. Pour évaluer l'efficacité du traitement et la détection rapide des métastases, le taux de PSA est surveillé selon un certain schéma:

  • première analyse - 3 mois après la prostatectomie;
  • tous les 6 mois pendant 2 ans;
  • une fois par an pendant 5 ans.

Le test PSA est prélevé dans une veine. Pour obtenir des résultats fiables, vous devez respecter certaines règles:

  1. Une prise de sang est prise le matin à jeun (au moins 4 heures à jeun).
  2. 2 jours avant le test, vous devez vous abstenir d'éjaculer.
  3. Ne pas fumer 2 heures avant le test.
  4. Le PSA doit être mesuré 7 jours après un examen rectal, un TRUS ou un massage de la prostate.
  5. Il n'est pas recommandé de combiner l'examen avec une biopsie prostatique récente (6-7 jours), une coloscopie, une cystoscopie.
  6. Certains médicaments affectent les niveaux de PSA. Si vous avez besoin de médicaments constants, vous devez en informer votre médecin..

Décoder les résultats

La norme PSA après prostatectomie radicale n'est pas supérieure à 0,2 ng / ml. Certaines sources indiquent que des concentrations de PSA allant jusqu'à 0,4 ng / ml sont considérées comme acceptables..

Une augmentation du PSA après une prostatectomie indique une rechute de la maladie. Pour clarifier le diagnostic, un examen complémentaire est réalisé (échographie, scintigraphie, TEP-TDM, etc.).

Il existe quelques modèles de folie PSA:

  • Une augmentation du PSA dans les 6 à 24 mois suivant la prostatectomie indique une rechute systémique et la survenue de métastases à distance.
  • La croissance du PSA après 2 ans ou plus suggère une récidive locale de la maladie.

VUPSA est un autre indicateur important pour détecter la récidive du cancer. Le temps de doublement du PSA est directement lié au taux de croissance tumorale. Avec une rechute systémique, l'antigène double en 6-8 mois, avec une récidive locale - en 1 an. La croissance rapide de l'IUPSA indique la survenue d'une tumeur mal différenciée ou une prévalence significative du processus et est un signe pronostique défavorable..

Le PSA est un marqueur précieux de l'état de la prostate. La détermination de la concentration d'antigène dans le sang permet une détection précoce du cancer et d'autres maladies de la prostate à un stade précoce. Le contrôle du PSA après une chirurgie radicale permet de juger de l'efficacité de la thérapie et augmente les chances d'une issue favorable de la maladie.

PSA après prostatectomie radicale: niveau acceptable, traitement, conseils et avis

La prostate est souvent sous-estimée par la population masculine. Cependant, ses problèmes de santé, notamment les pathologies cancéreuses, affectent inévitablement la qualité de sa vie quotidienne. Tout homme doit être attentif à la santé de la prostate et effectuer régulièrement des examens préventifs.

Le rôle de la prostate dans le corps masculin

La prostate est un organe du système reproducteur masculin qui remplit un certain nombre de fonctions très importantes. Sans un travail stable de la prostate, des dysfonctionnements peuvent survenir à la fois dans la région génito-urinaire et dans les organes voisins et même dans l'état mental d'une personne.

La prostate prend le relais et effectue les tâches suivantes:

  1. Produit un secret qui participe à la formation du sperme. Sans cette sécrétion, les spermatozoïdes ne reçoivent pas la protection et l'assistance nécessaires dans le processus de fécondation de l'ovule..
  2. Le tissu musculaire, qui fait également partie de la prostate, aide à empêcher l'urine de pénétrer dans le sperme, ce qui permet aux spermatozoïdes de survivre plus longtemps.
  3. Le travail de la prostate vise également à protéger le corps de la pénétration d'infections par l'urètre..

Il existe une opinion selon laquelle la prostate est un organe nécessaire à la qualité de vie d'un homme. À bien des égards, cette opinion est correcte, mais il existe un certain nombre de pathologies qui entraînent de tristes conséquences..

Par exemple, lors d'un diagnostic de cancer du sein, le médecin peut décider de faire retirer complètement la prostate (prostatectomie radicale). Aux premiers stades de l'oncologie, cette approche vous permet d'éviter d'autres dommages au corps..

Prostatectomie radicale: qu'est-ce que c'est?

La prostatectomie radicale est l'ablation complète de la prostate, une opération assez courante pour éliminer un cancer précoce. Il y a un certain nombre de facteurs qui doivent être pris en compte lors du choix d'une intervention chirurgicale:

  • Le cancer est confiné à la prostate.
  • L'âge du patient ne dépasse pas 70 ans, les indicateurs de santé permettent l'opération.
  • Il n'y a pas de caractéristiques individuelles de la structure du système reproducteur, qui ne permettent pas une intervention chirurgicale.

Pendant l'opération, non seulement l'organe lui-même est retiré, mais également les tissus qui l'entourent, ainsi que les ganglions lymphatiques. Cette approche réduit la probabilité de développer une récidive du cancer. N'oubliez pas qu'une telle opération est très stressante. Toute interférence avec l'intégrité du corps n'est pas facile à tolérer, dans le cas de la prostate, le problème peut également contenir un arrière-plan psychologique.

Souvent, plusieurs mois s'écoulent entre le rendez-vous et l'opération, au cours desquels l'homme est préparé pour la chirurgie. Pendant la période de préparation active, il est important de suivre attentivement les recommandations médicales, de ne pas négliger les mesures médicales et de s'accorder correctement pour un rétablissement ultérieur..

Antigène prostatique - qu'est-ce que c'est?

Le PSA est un antigène prostatique. Après une prostatectomie, le PSA est surveillé avec une vigilance accrue. Cet antigène est une protéine produite par la prostate. Un changement de son niveau dans le corps peut signaler des processus pathologiques et dangereux.

L'étude PSA après prostatectomie radicale permet une détection précoce du risque de récidive du cancer. Si l'indicateur est évalué avant l'opération, alors, très probablement, c'est son niveau qui montrera la présence d'une pathologie et provoquera un diagnostic plus approfondi..

Le taux de PSA après une prostatectomie radicale est évalué par votre médecin. Un bon spécialiste sera en mesure d'évaluer les données reçues à temps et de prendre une décision opérationnelle sur un traitement ultérieur.

Objectif de l'analyse

S'il y a une augmentation de la quantité d'antigène dans le corps masculin, cela indique l'apparition d'un cancer dans la prostate. Une évaluation correcte du PSA après une prostatectomie radicale est essentielle. Il vous permet de déterminer le succès de l'opération et la capacité du corps de l'homme à récupérer. La quantité de protéine antigénique devrait progressivement diminuer, mais ce processus ne se produit pas instantanément, cela prendra du temps.

Lors du prélèvement de biomatériau pour PSA après une prostatectomie radicale, il est important de réaliser des études lorsque l'état de santé général du patient est stabilisé. Sinon, cet événement sera inutile..

Il est difficile d'établir un calendrier uniforme pour l'analyse. Le médecin évalue les indicateurs individuels du patient, sur la base desquels il prend une décision sur l'évaluation PSA. Une analyse en temps opportun sera indispensable pour évaluer les perspectives de reprise.

Règles de réussite de l'analyse après l'opération

Les valeurs de PSA obtenues après une prostatectomie radicale sont essentielles, mais il est important de suivre les règles pendant la procédure. Tout écart peut entraîner une erreur dans les résultats, ce qui induira en erreur le médecin et le patient, et exercera un stress supplémentaire..

Règles de préparation d'un patient à une analyse PSA:

  1. Le sang est prélevé exclusivement à jeun, seule l'eau non gazeuse ordinaire peut être consommée (refus de manger de la nourriture 8 à 10 heures avant l'analyse).
  2. Il est également recommandé de s'abstenir de fumer 10 heures avant l'analyse, si une telle habitude est présente..
  3. Limiter la consommation d'aliments frits, salés, fumés et gras, ne pas boire de café et d'alcool (au moins un jour avant l'analyse).
  4. Évitez le stress et le surmenage physique à la veille de l'analyse.
  5. Si un médicament est pris, assurez-vous qu'il n'affecte pas les lectures de PSA.
  6. Ajustez le calendrier des procédures supplémentaires, évitez l'exposition aux ultrasons, aux rayons X, à l'IRM et aux radiations pendant plusieurs semaines avant de prendre du PSA.

Pour obtenir une image complète de la santé, l'analyse PSA après prostatectomie radicale est réalisée plusieurs fois. Le médecin observe la dynamique du corps. La première procédure est prescrite en moyenne 5 à 6 mois après l'opération.

Comment les principaux indicateurs peuvent changer

La principale question qui inquiète la plupart des patients est de savoir quel PSA devrait être considéré comme normal après une prostatectomie radicale? Il existe deux options:

  1. Une chirurgie réussie et le blocage du développement du cancer réduiront les taux d'antigènes sanguins.
  2. L'augmentation du PSA après une prostatectomie radicale suggère que le cancer continue d'infecter le corps. Dans de tels cas, un traitement hormonal médicamenteux supplémentaire est prescrit, ou une cure de radiothérapie.

La recherche médicale a montré que la diminution du PSA est due à l'élimination de la prostate, les canaux qui produisent l'antigène. Il est généralement admis qu'après une prostatectomie radicale, le PSA ne doit pas dépasser 0,4 ng / ml.

L'oncologie peut rechuter pendant plusieurs années après la chirurgie. Pour cette raison, l'analyse doit être effectuée régulièrement et le médecin doit surveiller la dynamique. En cas de suspicion de récidive de cancer, la fréquence d'échantillonnage des biomatériaux augmente (l'analyse est effectuée une fois par mois).

Qu'est-ce qui peut affecter la précision de l'analyse

La fiabilité de l'analyse dépend de la préparation correcte du patient et du respect des règles de base de la procédure. Les règles de préparation sont décrites en détail ci-dessus. Dans ce cas, il est important d'évaluer correctement l'état du patient, pour s'assurer qu'il a récupéré autant que possible après l'opération..

Une augmentation du PSA peut également indiquer ce qui suit:

  1. Le corps d'un homme développe un processus inflammatoire dans le système génito-urinaire.
  2. Infection ou allergie aux médicaments.
  3. Récidive du cancer, comme mentionné ci-dessus.
  4. La tumeur principale a été éliminée, mais les métastases sont restées dans d'autres zones.
  5. Si les organes génitaux ont subi un traumatisme mécanique externe, le résultat sera inexact.
  6. Une activité physique accrue à la veille de l'analyse entraînera une distorsion des résultats..

Il est important de comprendre que si l'analyse est mal effectuée, l'augmentation du PSA peut semer la panique dans l'âme quant à la récidive du cancer, et en fait résulter du non-respect des recommandations médicales. Il n'y a pas de règles mineures ou sans importance dans le traitement oncologique..

Quel est le taux de PSA?

Tout test sanguin chez une personne est un indicateur individuel qui reflète l'état général du corps. La réponse à la prostatectomie radicale est également individuelle. Cependant, en médecine moderne, il est courant d'identifier le cadre considéré comme la norme pour le PSA après une prostatectomie radicale. L'âge d'un homme joue un rôle important dans cette question:

  • 40-50 ans - 2,5 ng / ml.
  • 50-60 ans - 3,5 ng / ml.
  • 60-70 ans - 4,5 ng / ml.
  • Plus de 70 ans - jusqu'à 6,5 ng / ml.

Les normes établies sont applicables aux hommes qui n'ont pas expérimenté l'oncologie. Si la prostate est complètement retirée du corps, le taux de PSA doit être inférieur à 2,5 ng / ml.

Avis du médecin et avis des patients

Les médecins prêtent attention aux caractéristiques du cancer de la prostate. La maladie se développe pendant une longue période, sans montrer aucun symptôme. Pour cette raison, les experts conseillent aux hommes sexuellement matures (en particulier de plus de 40 ans) de consulter régulièrement un médecin pour un examen préventif. Cela vous permettra d'identifier en temps opportun une maladie dangereuse et de l'éliminer à un stade précoce..

À partir des examens des patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever la prostate, il devient clair à quel point il est important de suivre les recommandations médicales. Si une oncologie est détectée, il est contre-indiqué de s'automédiquer ou de négliger les tests de laboratoire.

Lors de l'interaction avec un spécialiste compétent, un calendrier des procédures nécessaires sera établi. Après la prostatectomie, le taux de PSA est surveillé en permanence, ce n'est pas un caprice du médecin, mais une garantie de la santé du patient. Cette approche prolongera la vie d'une personne..

Taux de PSA après prostatectomie radicale: valeurs normales, anomalies

L'une des maladies les plus dangereuses de la prostate est le cancer, qui peut détruire l'organe. Dans les premiers stades, cette maladie est asymptomatique, ce qui complique considérablement le diagnostic.

Si vous suspectez un cancer, vous devez faire un don de sang pour analyser la concentration d'une protéine spéciale appelée PSA. Normalement, chez un homme en bonne santé, le corps synthétise une quantité fixe de cette protéine et un écart par rapport à la norme ne se produit qu'avec le cancer de la prostate. En outre, l'indicateur PSA change après la chirurgie pour enlever la prostate..

PSA et prostatectomie radicale

La prostatectomie est une opération qui élimine complètement la prostate. La prostatectomie est généralement prescrite tardivement dans le développement du cancer de la prostate, lorsque la radiothérapie ou la chimiothérapie ne peuvent guérir la personne. Avec l'élimination de la prostate dans le sang, la concentration de PSA diminue fortement. Si, après une prostatectomie, les cellules cancéreuses continuent de se multiplier dans le corps, le taux de PSA augmentera à nouveau. Par conséquent, à l'aide d'un test sanguin, il est possible de déterminer si la chirurgie a été efficace ou non..

Niveau de PSA après élimination de la prostate

Normalement, un homme avec une prostate saine a une concentration de PSA de 0-5 ng / ml. Dans le même temps, la concentration de cette protéine diffère légèrement selon l'âge:

  • moins de 50 - pas plus de 2,5 ng / ml;
  • 50-60 ans - pas plus de 3,5 ng / ml;
  • plus de 60 ans - pas plus de 5 ng / ml.

Si le test sanguin a montré un excès significatif (plus de 5 ng / ml) de PSA, il est très probable que le patient soit toujours atteint d'un cancer de la prostate.

Dans certains cas, une petite augmentation à court terme du PSA peut survenir pour des raisons naturelles, mais un excès persistant indique clairement la présence d'un cancer. Par exemple, si un homme de 40 ans fait un don de sang pour analyse et qu'il s'avère que sa concentration en PSA est de 3 ng / ml, il est recommandé de faire un nouveau don de sang après quelques mois. Cependant, si un homme de 45 ans a une concentration de PSA de 10 ng / ml, il s'agit d'un signe clair de cancer..

Après le retrait de la prostate, la concentration de l'hormone doit être de 0 à 0,2 ng / ml, bien que dans certains cas, elle soit autorisée à dépasser jusqu'à 0,4 à 0,5 ng / ml. Dans ce cas, le sang pour analyse ne doit pas être donné immédiatement, mais 2-3 mois après l'opération, car la concentration en protéines diminue après un certain temps.

En outre, non seulement la concentration absolue de PSA dans le sang est importante, mais également la dynamique des changements de sa concentration. Par conséquent, après une prostatectomie, il est nécessaire de faire un don de sang pour analyse au moins une fois par an..

Si, après prostatectomie, l'analyse a montré que la concentration de l'hormone est supérieure à 0,5 ng / ml, cela signifie que le cancer a repris sa croissance et / ou s'est métastasé vers d'autres organes. Dans ce cas, le médecin doit mener des études complémentaires pour établir la présence d'une tumeur et choisir le traitement optimal:

  • Si, après l'ablation de la prostate, la tumeur est localisée dans la région pelvienne, le taux de PSA n'augmente pas immédiatement, mais 2-3 ans après l'opération. Dans ce cas, la radiothérapie locale est généralement utilisée..
  • Si la tumeur s'est métastasée dans d'autres organes, le taux de PSA augmente presque immédiatement après le retrait. Dans ce cas, des diagnostics complexes sont nécessaires et une chimiothérapie, une exposition aux rayonnements et une intervention chirurgicale peuvent être utilisées comme méthodes de traitement, si l'ablation de l'organe infecté est possible..

Préparation à l'analyse

Pour l'analyse, le sang est prélevé dans une veine, la procédure est effectuée dans un hôpital de manière standard. Pour donner du sang à des fins d'analyse, vous devez respecter des recommandations spéciales, sinon les résultats pourraient être faussés:

  1. 3 jours avant le don de sang, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel, car pendant les rapports sexuels, la concentration de PSA dans le sang augmente de 2-3 points et la déviation peut persister pendant 48 heures.
  2. L'activité physique affecte également le PSA, ils doivent donc être exclus 2 jours avant l'analyse. Presque tous les sports sont interdits. Les promenades tranquilles d'une distance ne dépassant pas 1 km sont autorisées. Si la profession du patient est associée à un travail physique pénible, il est nécessaire de prendre plusieurs jours de congé pour des raisons de santé.
  3. Pendant 1 jour, vous devez renoncer à la malbouffe: restauration rapide, conserves, aliments frits, ainsi que l'alcool, le tabac et le café.
  4. Il est préférable de donner du sang le matin à jeun. Le dernier repas doit avoir lieu 8 à 10 heures avant l'analyse. Le matin avant le don de sang, il est permis de boire de l'eau minérale sans gaz.

Ainsi, dans le sang normal d'un homme, la concentration de PSA est de 0 à 5 ng / ml. Après le retrait de la prostate, la quantité de cette protéine devrait tomber à 0-0,5 ng / ml. Dans le même temps, le taux de PSA ne diminue pas immédiatement, mais après 2-3 mois après la chirurgie pour enlever la prostate. Si l'analyse a montré que le taux de PSA est supérieur à 0,5 ng / ml, c'est un signe que pendant l'opération, toutes les cellules cancéreuses n'ont pas été détruites et la tumeur a recommencé à croître. Dans ce cas, le médecin doit effectuer des diagnostics supplémentaires et choisir un nouveau traitement. Il est nécessaire de faire un don de sang pour analyse plusieurs fois, car non seulement la concentration de protéines est importante pour le médecin, mais également sa dynamique.

Valeurs de PSA autorisées après prostatectomie

L'antigène spécifique de la prostate est une protéine produite par la prostate. C'est un marqueur tumoral - une augmentation du taux indique une formation cancéreuse dans la prostate. Le PSA après une prostatectomie radicale doit être mesuré pour éviter la récidive. L'analyse est réalisée au moins 12 semaines après l'opération. Il est inutile de prendre PSA dans le passé, car les données seront incorrectes.

  1. Livraison de l'analyse
  2. Indicateurs acceptables
  3. Examen pour suspicion de rechute
  4. Comment abaisser l'indicateur

Livraison de l'analyse

Pour déterminer le taux de PSA chez un patient, 2 à 5 ml de sang sont prélevés dans une veine. La précision du résultat dépend de nombreux facteurs, tels que l'alimentation, l'activité physique et même l'humeur psychologique du patient. Lorsque vous vous préparez à donner du sang, vous devez:

  • Exclure les aliments gras, épicés, salés, le café et les boissons alcoolisées de l'alimentation par jour.
  • 3 semaines avant l'analyse, n'effectuez pas de TRUS, de massage rectal et d'autres procédures de diagnostic et de physiothérapie qui stimulent la prostate.
  • Élimine l'éjaculation 24 heures avant de prendre du PSA.
  • 3 jours ne soumettez pas le corps à un effort physique intense, essayez d'éviter le stress.
  • Ne pas fumer ni boire d'alcool 2 jours avant le test.
  • Attendre 20 jours après la biopsie de la prostate.
  • 10-12 jours ne prenez pas d'antibiotiques, de médicaments hormonaux (en particulier les médicaments qui suppriment la production de testostérone).

Le prélèvement sanguin doit être effectué le matin. Pendant 8 heures, il est interdit au patient de manger. Une petite quantité d'eau plate est autorisée.

La procédure prend 5 à 7 minutes. Tout d'abord, l'infirmière resserre le garrot sur le coude et traite le site de ponction avec de l'alcool (l'intérieur de l'avant-bras, plus près du coude). Le sang collecté est immédiatement transféré au laboratoire. Là, elle est testée pour PSA dans les 24 heures après avoir reçu.

Indicateurs acceptables

La prostatectomie radicale consiste à retirer toute la prostate, ainsi que la capsule, les vésicules séminales et le canal déférent. Mais même en l'absence totale de prostate, une petite quantité de PSA sera produite par les glandes périanales et périurétrales..

Demandez à votre urologue!

L'opération étant une procédure stressante pour le corps, les premiers mois après sa mise en œuvre, il y a de fortes fluctuations des indicateurs (de l'absence complète d'un marqueur tumoral dans le sang à son saut brutal). Par conséquent, il est inutile de passer le test PSA pendant les 12 premières semaines en raison de données incorrectes. Au troisième mois, le niveau de PSA se stabilisera et l'analyse vous permettra d'obtenir une réponse claire sur la probabilité de récidive.

Niveau de PSA, ng / mlValeur
0-0,2Norme
0,4-0,5Faible probabilité de rechute
0,7 et plusForte probabilité de rechute

Selon les statistiques, 32% des patients reviennent d'un cancer dans les 5 premières années suivant une prostatectomie ou une orchidectomie. Au cours de la première année après la chirurgie, il est nécessaire de surveiller le taux de PSA après 3 mois. Pour la 2ème ou 3ème année, il doit être vérifié tous les six mois. Plus tard, vous ne pourrez passer au test qu'une fois par an.

Examen pour suspicion de rechute

Si un mois ou un an après l'opération, le taux de PSA augmente à 0,7 ng / ml ou plus, des questions se posent sur les raisons de l'augmentation. Une augmentation du niveau d'antigène spécifique de la prostate après une prostatectomie radicale n'est pas une preuve à 100% de récidive du cancer. Selon les statistiques GBOU VPO PMGMU eux. IM Sechenov, la rechute avec un PSA élevé n'est confirmée que dans 26,8% des cas. C'est pourquoi l'analyse n'est que la base pour conduire des procédures de diagnostic clarifiantes:

  • examen rectal numérique;
  • examen échographique à travers la paroi abdominale ou avec une sonde rectale;
  • imagerie par résonance magnétique des organes pelviens;
  • tomodensitométrie de la cavité abdominale;
  • scintigraphie osseuse pour déterminer la profondeur des métastases.

Une biopsie des patients après ablation de la glande (ainsi qu'après radiothérapie pour cancer de la prostate) ne peut être réalisée qu'après 2 ans. Cela est dû au traumatisme élevé de la procédure, qui est dangereux lors de la récupération après une prostatectomie en raison du risque élevé de complications..

Comment abaisser l'indicateur

Il existe plusieurs façons de réduire votre PSA. Mais il est important de comprendre que cette baisse durera plusieurs jours, puis l'indicateur reviendra à sa valeur d'origine. Les grenades, le soja, les tomates, le brocoli, les asperges, les compléments alimentaires à l'extrait de thé vert, la quertécine ou la lécithine ont des propriétés pour influencer le marqueur tumoral. Un PSA bas se produira avec un traitement médicamenteux avec des diurétiques thiazidiques et des AINS.

Ces méthodes ne font que réduire le PSA mais ne guérissent pas. Les moyens efficaces de prévenir le cancer après la prostatectomie sont un régime qui exclut la consommation excessive de graisses animales, de sucre et de cancérogènes, l'activité physique. Après une chirurgie de la prostate, des médicaments sont prescrits pour inhiber la croissance des cellules cancéreuses (inhibiteurs de la 5-alpha réductase, hormone lutéinisante). Une condition préalable est d'abandonner les mauvaises habitudes. Selon les statistiques, l'alcool et le tabagisme multiplient par 3 le risque de rechute.

Si toutes les mesures préventives n'ont pas aidé, il n'y a pas de dynamique de récupération, la tumeur a recommencé à se développer, ce qui signifie que vous devrez à nouveau subir un traitement complet. Cela peut être une réopération (coupure de tissu adjacent à la prostate), une radiothérapie ou une chimiothérapie. Ces procédures ne peuvent être évitées, car après la récidive, le cancer se développe plus rapidement qu'avant.

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PSA après prostatectomie radicale

Le taux sérique de PSA (antigène prostatique) sert de marqueur pour déterminer la dégénérescence de l'adénome de la prostate en cancer, diagnostiquer un cancer asymptomatique ou sa récidive après ablation de la prostate (prostatectomie radicale).

Un quart des patients opérés peuvent rechuter dans les 10 ans. L'analyse biologique du PSA permet de classer le patient en groupe à risque avec une probabilité de 30% si l'indicateur dépasse 4 ng / ml. Si le PSA est supérieur à 10 ng / ml, le pourcentage de risque augmente à 50%.

Le test PSA doit être effectué 1 à 1,5 mois après la prostatectomie, lorsque l'indice antigénique doit diminuer et revenir à la normale (immédiatement après l'opération, le taux de PSA reste élevé). Pour la première année, cet indicateur doit être vérifié tous les 3 mois afin de ne pas manquer une éventuelle rechute. Si PSA 0,2 ng / ml, il est nécessaire de poursuivre le traitement avec une surveillance mensuelle du marqueur tumoral.

Niveaux d'antigène tolérables

La production de l'enzyme PSA est fonction de la prostate. Chez un homme en bonne santé, sa teneur en sang est de 0 à 4 ng / mg. Avec l'âge, la norme change: pour les 40-50 ans - ≤ 2,5,%, 50-60 ans - ≤ 3,5, 60-70 ans - ≤ 4,5, plus de 70 - ≤ 6,5 ng / ml. Le dépassement du niveau admissible d'antigène spécifique de la prostate signale le développement d'un processus pathologique dans la prostate.

Après le retrait de la prostate, la valeur du PSA diminue. La ré-analyse est effectuée 3 mois après l'opération, lorsque le corps doit récupérer. Le taux d'antigène après prostatectomie doit être de 0,05 à 0,2 ng / ml et pas plus. L'indice PSA de 0,4-0,5 ng / ml est toujours considéré comme acceptable - acceptable. Si le niveau de 0,7 ng / ml est dépassé, un traitement est nécessaire.

Environ 20 à 30% des patients subissent un traitement anti-rechute pendant 5 ans. Pour évaluer la dynamique de la maladie, une série (plusieurs à la suite) d'analyses effectuées est analysée pour déterminer le taux de doublement de l'indicateur PSA (l'indicateur le plus important). Si au cours de l'année il y a une augmentation du PSA de> 0,7 ng / mg, cela signifie que la plaie a commencé à rechuter à son stade précoce. B besoin de connecter la thérapie

Pour déterminer le type de rechute, des indicateurs tels que le taux de PSA initial, son temps de doublement et l'indice de Gleason (un indicateur histologique des tissus des cellules cancéreuses) sont utilisés. L'indice de Gleason montre dans quelle mesure les cellules prostatiques sont affectées (dans quelle mesure).

Dans 80% des cas, à un taux doublant de 4,3 mois, une rechute systémique est probable, des métastases se manifestant dans des organes distants (en dehors de la prostate). Ceci est possible six mois après la prostatectomie. Une rechute locale apparaît plus tard (après 3 ans ou plus) si la période de doublement du PSA est de 11 mois. Des néoplasmes (avec récidive locale) surviennent dans la zone opérée.

Au cours de la première année après la chirurgie, le contrôle du PSA est effectué tous les 3 mois, la 2-3ème année - tous les 6 mois, puis - une fois par an. Une augmentation précoce des taux de PSA (moins d'un an) et un doublement de l'antigène prostatique 4-6 mois après le prélèvement d'organe indiquent des dommages systémiques.

Une lecture de PSA élevée n'indique pas nécessairement une rechute. Parfois, une augmentation temporaire de cet indicateur est causée par d'autres raisons:

  • rapports sexuels;
  • Échographie ou palpation de la prostate;
  • massage corporel;
  • blessure mécanique à la prostate;
  • faire une biopsie.

La norme des niveaux de PSA dépend de l'âge de l'homme:

  • pour les 40-49 ans, 2,5 ng / ml;
  • 50-59 ans - 3,5;
  • 60-69 ans - 4,5;
  • après 70 ans - jusqu'à 6,5 unités.

Des facteurs influencent le niveau de PSA: mauvaises habitudes et addictions alimentaires, travail physique pénible.

Livraison de l'analyse

Pour obtenir les résultats d'un test sanguin pour l'antigène, à l'exclusion de l'influence de facteurs indirects, il est nécessaire de respecter les restrictions et les règles pour sa délivrance:

  • 3 semaines avant l'analyse, il est impossible d'effectuer des procédures dans la zone de l'organe (échographie, rayons X, IRM);
  • Ne prenez pas de médicaments pendant 2 semaines (Proscar, Cyclophosphamide, etc.);
  • il est conseillé de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant une semaine, l'éjaculation est inacceptable pendant la journée;
  • Ne travaillez pas dur pendant 3 jours (fatiguez physiquement);
  • exclure les aliments nocifs (salés, fumés, marinés), l'alcool, le café, les bonbons de l'alimentation par jour;
  • 8 heures sans manger (vous ne pouvez boire que de l'eau);
  • ne pas fumer 2 heures avant l'enregistrement.

Si l'analyse montre une augmentation du PSA et un excès du temps de doublement normal du PSA, le patient se voit prescrire un examen supplémentaire.

Diagnostic de rechute

En cas de suspicion de rechute, l'oncologie effectue en outre:

  • examen physique (palpation);
  • Échographie (à travers la paroi abdominale ou par voie rectale à l'aide d'un capteur spécial);
  • CT scan de l'abdomen;
  • IRM du bassin;
  • scintigraphie osseuse (détermination du degré de métastase osseuse).


Ces études ne sont pas très informatives, la présence d'une rechute peut ne pas être confirmée si la concentration d'antigène est faible. Lorsque la concentration d'antigène prostatique dépasse 40 ng / ml, les méthodes ci-dessus confirment une rechute..

La récidive locale peut être confirmée dans 80% des cas (avec PSA = 2 ng / ml), méthode d'examen instrumental plus efficace - IRM endorectale.

La scintigraphie par anticorps est une technique de diagnostic précise qui, dans 70 à 80% des cas, confirme la présence d'une rechute, quel que soit le taux de PSA. Cela permet de poursuivre le traitement du cancer. Chez seulement 55% des patients, une biopsie de la prostate permet de détecter une récidive en temps opportun. Bien que la biopsie soit une méthode fiable pour diagnostiquer un cancer récurrent ou pour réfuter l'oncologie.

Traitement

Si une rechute est diagnostiquée, le type de retraitement est choisi. Cela prend en compte les caractéristiques du patient et le type de thérapie.

En cas de récidive locale, les méthodes suivantes ont été proposées:

  • Radiothérapie. Utilise un rayonnement quantique à distance et un rayonnement corpusculaire pour affecter directement la tumeur et détruire les cellules cancéreuses.
  • L'ablation par ultrasons est le rejet des cellules cancéreuses. HIFU est une technologie moderne mini-invasive pour le traitement du cancer de la prostate avec des faisceaux radiofréquences (équipement Sonablate). Un traitement par HIFU est possible s'il n'y a pas de métastases, aucun ganglion lymphatique n'est impliqué, avec un score de Gleason ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Re-prostatectomie (rarement utilisée).
  • L'hormonothérapie est utilisée comme traitement complémentaire. Indiqué pour les patients avec une concentration élevée de PSA (> 20 ng / ml) avant la chirurgie.

Avec rechute systémique:

  • chimiothérapie;
  • radiothérapie;
  • thérapie hormonale.

Le test PSA est un outil clé pour surveiller l'efficacité du traitement. Dans la plupart des cas, le PSA diminue de 0,5 ng / ml.

Parfois, le médecin (si vous soupçonnez un cancer récurrent au test PSA) peut proposer un suivi. Cela ne signifie pas que la maladie est incurable. Il est possible que le carcinome se développe dans le traitement ou l'ablation de la tumeur n'est pas nécessaire. Le patient doit subir des examens. En surveillant le taux de croissance des cellules anormales, le médecin prescrira un traitement actif si le cancer commence à progresser..

Cette observation est recommandée pour les patientes après prostatectomie avec apparition tardive de l'antigène (après 2 ans) et avec un indice de Gleason jusqu'à 7 unités. L'apparition de métastases chez les patients est retardée de 8 ans. La mort est possible après l'apparition de métastases après 5 ans.

Les résultats du traitement sont évalués par 2 indicateurs: la qualité et l'espérance de vie des patients. Les méthodes chirurgicales laparoscopiques et endoscopiques développées, l'introduction de technologies assistées ont amélioré les résultats de la prostatectomie à économie nerveuse.

L'utilisation des derniers marqueurs tumoraux dans les travaux des oncologues permet de détecter le cancer de la prostate aux stades de son apparition. Fournit la capacité de détruire la tumeur localement avec les effets les moins traumatisants sur le patient.

Surveillance des patients atteints d'un cancer de la prostate après une prostatectomie radicale

Le suivi des patients en période postopératoire fait partie intégrante du traitement des patients cancéreux urologiques. Ceci est principalement dû au fait qu'une faible proportion de patients après une chirurgie présente des complications précoces ou tardives (sténoses, incontinence urinaire, impuissance, etc.). De plus, la majorité des patients opérés d'une maladie oncologique se sentent plus à l'aise d'être sous surveillance dynamique..

Tous les patients atteints de RP doivent être surveillés par un médecin pendant les 5 premières années suivant la chirurgie, lorsque le risque de récidive est le plus élevé..

L'antigène prostatique spécifique

La détermination de l'antigène prostatique spécifique (PSA) et l'examen rectal digital sont les principales études en cours de suivi. Compte tenu de la demi-vie du PSA (3,2 jours), son taux sanguin doit baisser et être inférieur à 0,1 ng / ml 2 à 4 semaines après la chirurgie. La première détermination du PSA est effectuée 1 mois après la prostatectomie radicale (RP). En outre, le taux d'antigène spécifique de la prostate dans le sang est déterminé 3, 6 et 12 mois après le traitement. Au cours des deux prochaines années, le niveau de PSA est déterminé tous les 6 mois puis - une fois par an.

Il faut se rappeler que le taux de PSA immédiatement après la chirurgie inférieur à 0,1 ng / ml n'est pas un indicateur absolu de guérison. Malgré le fait qu'une augmentation minime du niveau d'antigène spécifique de la prostate après la chirurgie peut être due à une élimination incomplète du tissu prostatique, ce cas doit être considéré comme une rechute biochimique de la maladie..

Conformément aux recommandations de l'Association européenne d'urologie, le niveau seuil de PSA dans le sang, auquel le diagnostic de récidive de la maladie est établi, est supérieur à 0,2 ng / ml.

Chaque patient doit connaître sa valeur PSA pendant le suivi. Notre tâche principale est de répéter l'étude du niveau d'antigène spécifique de la prostate avant de tirer une conclusion sur l'efficacité de l'opération. La principale cause d'échec du traitement est la sous-estimation de la tumeur primaire au moment du diagnostic.

Lors de l'analyse des données d'un grand groupe de patients (plus de 9000), ayant subi une prostatectomie radicale pour un cancer cliniquement localisé (T1-T3a) au cours des 20 dernières années à l'Institut J. Hopkins, Misop Han et al. (2004) ont conclu que le nombre de patients présentant une propagation extraorganique du processus (pT3) en combinaison avec des marges chirurgicales positives était constant et constamment élevé (22,7-27,8%) après une diminution initiale depuis le début des années 80 (53% ).

Les auteurs ont noté que les programmes de détection précoce généralisés du cancer de la prostate ont conduit à une diminution de l'incidence de la RP, et que la diminution des marges chirurgicales positives est due à une meilleure sélection des patients plutôt qu'à des améliorations de la technique chirurgicale. Le pourcentage constamment élevé de marges chirurgicales positives chez les hommes atteints de rTZ nécessite une amélioration continue de la technique chirurgicale et du traitement adjuvant..

Le PSA sérique est utilisé avec succès dans la prise en charge des patients atteints d'un cancer de la prostate depuis plus d'une décennie. On pense que ce marqueur tumoral permet une évaluation précoce et précise de l'efficacité du traitement, fournissant aux cliniciens un outil pour évaluer rapidement les avantages potentiels de nouveaux traitements et / ou surveiller l'état de la maladie après le traitement..

Bien que la plupart des chercheurs indiquent que l'état biochimique du patient après le traitement (utilisation de différentes fractions de PSA) prédit le résultat clinique final, on ne sait toujours pas si et quand exactement la surveillance biochimique peut prédire une rechute clinique..

Des études ont montré que le contrôle du PSA après traitement a une capacité limitée à déterminer si le cancer est guéri dans les 5 premières années suivant la radiothérapie ou la chirurgie, car les patients sans récidive biochimique ne sont pas nécessairement guéris..

Sur la base d'une analyse de plus de 600 articles publiés au cours des 14 dernières années sur ce sujet, F. Vicini et al. (2005) ont sélectionné 128 avec le plus grand nombre d'observations cliniques et les plus vastes en termes de paramètres étudiés.

La recherche s'est concentrée sur la détermination:

1) si la surveillance du PSA fournit une évaluation précoce et précise de l'efficacité du traitement de remplacement du cancer ou de l'échec du traitement;
2) si l'un des dérivés du PSA est un indicateur précoce de récidive systémique ou locale;
3) si l'antigène spécifique de la prostate peut déterminer le moment de la rechute clinique;
4) La récidive biochimique précoce est-elle une indication chirurgicale?.

Bien qu'un PSA plus faible après radiothérapie (RT) soit associé à l'efficacité du traitement, 5 à 25% des patients ayant même la meilleure réponse biochimique ont finalement une faible survie à 5 ans..

Les rechutes biochimiques chez les patients post-RT précèdent les rechutes cliniques de 6 à 18 mois, mais les données publiées sont insuffisantes pour suggérer qu'une intervention précoce de tout type (antiandrogènes, RT, chirurgie, etc.) affecte la survie..

La récidive biochimique est plus clairement définie après la radiothérapie pour le cancer de la prostate. Par conséquent, l'utilisation de la surveillance du PSA après le traitement par PCa reste controversée en raison de différences significatives d'exactitude, de sensibilité, de spécificité et de valeur prédictive positive du résultat clinique. Aucun des dérivés de l'antigène spécifique de la prostate après le traitement ne peut encore être associé de manière fiable à un certain type de rechute.

Le bénéfice ultime de la surveillance du PSA sérique après le traitement du cancer de la prostate reste controversé. Il existe un danger potentiel associé à une comptabilisation incorrecte de l'efficacité des nouvelles méthodes de traitement, à une intoxication du corps due à une rechute biochimique. Par conséquent, lors de la détermination d'un taux sérique élevé de PSA chez les patients après un traitement radical, il est conseillé de faire des recherches supplémentaires..

Le PSA ne montre pas de différences claires entre la récidive locale et les métastases à distance. Il existe également des différences significatives dans l'interprétation des valeurs d'antigènes spécifiques de la prostate selon le type de traitement (radiothérapie, chirurgie et hormonothérapie). De plus, bien qu'il y ait certaines indications que le blocage antiandrogène ou RT (après prostatectomie) est plus efficace qu'un traitement retardé, les indicateurs objectifs d'une meilleure survie n'ont pas encore été confirmés..

Enfin, même si un blocage anti-androgène précoce conduit à une amélioration de la survie, on ne sait pas si le temps de rechute clinique, mesuré par le contrôle PSA, est cliniquement significatif pour les patients après radiothérapie..

Tout cela ne permet pas une évaluation objective de l'efficacité du traitement primaire et une sélection en temps opportun des patients pour une thérapie vitale. La détermination de la récidive biochimique après la chirurgie est une étape de surveillance importante. Le référentiel de détection des récidives biochimiques a fait l'objet de plusieurs études récentes. Certains chercheurs ont utilisé des tests PSA hypersensibles avec des résultats contradictoires. D'autres études suggèrent qu'un point de départ plus approprié devrait être le doublement du niveau de PSA-DT par rapport à tout niveau de PSA initialement identifié..

Les indicateurs de l'antigène prostatique spécifique, indiquant une rechute biochimique après la chirurgie, sont donnés dans le tableau. 12,1.

Tableau 12.1. Lectures de PSA indiquant une récidive biochimique après la chirurgie

Le début de la correction précoce des rechutes biochimiques prévoit un blocage androgénique pour des cas isolés. Certains auteurs soulignent des périodes de survie plus longues avec des interventions précoces, d'autres recommandent l'utilisation d'un traitement adjuvant et d'un blocage antiandrogène lorsque le risque de rechute biochimique et clinique est élevé. La radiothérapie est traditionnellement pratiquée pour les interventions précoces en cas de récidive biochimique après une prostatectomie radicale.

Certains chercheurs affirment qu'il est plus efficace dans les rechutes biochimiques précoces (après la chirurgie, le PSA est inférieur à 2 ng / ml). À l'appui de cela, des essais randomisés à court terme ont établi l'efficacité de cette thérapie vitale..

Malheureusement, lorsque le niveau d'antigène spécifique de la prostate augmente, tout le monde comprend que nous parlons d'une rechute de la maladie, mais il est encore impossible de distinguer avec précision entre récidive locale et maladie systémique, c'est-à-dire métastase à distance. Dans ces cas, il convient de rappeler que les métastases à distance sont associées à un temps de doublement du PSA court (moins de 6 mois) et que la récidive locale est corrélée à un long temps de doublement des marqueurs tumoraux. Le temps de doublement du taux de PSA, le degré de différenciation du néoplasme, son stade (pTNM) sont des facteurs importants qui permettent un diagnostic différentiel entre récidive locale et métastase à distance..

Un certain nombre d'études montrent que la présence à la fois de récidive locale et de métastases à distance peut également se produire avec un niveau indétectable d'antigène spécifique de la prostate. Ceci est extrêmement rare et se produit généralement dans les cas où des formes indifférenciées de cancer de la prostate sont détectées. C'est pourquoi pour les patients avec des stades relativement favorables de la maladie (

1,0 ng / ml après RP augmente le taux de détection par biopsie de la récidive de la maladie. Récemment, il y a eu un certain nombre de rapports sur l'opportunité de réaliser une biopsie du lit de la prostate et une anastomose urétrovésicale avec une augmentation du PSA> 0,2 ng / ml. Le principal argument en faveur de cela est les données sur une augmentation du taux de survie des patients avec des taux de PSA bas (1 ng / ml, tumeur localisée ou cancer localement avancé, PSA 1 ng / ml).

Selon eux, l'incidence de récidive de la maladie n'est pas fortement corrélée au nombre d'injections lors de la biopsie, mais plutôt aux résultats de DRE, TRUS, ainsi qu'au niveau d'antigène prostatique spécifique, stade pathologique du cancer de la prostate.

La détection des métastases osseuses est réalisée par scintigraphie osseuse. À ce jour, cette étude n'a pas clairement défini les niveaux de PSA. La plupart des experts estiment que 20 ng / ml chez les patients ne recevant pas d'hormonothérapie adjuvante est une indication de la scintigraphie osseuse..

Pour détecter les métastases aux ganglions lymphatiques, la tomodensitométrie ou l'IRM est utilisée, cependant, de nombreux chercheurs notent la faible sensibilité de ces méthodes pour des tailles de ganglions de 1 cm ou moins. Cependant, des études récentes ont montré que la tomodensitométrie peut être utile pour détecter les métastases ganglionnaires chez les patients ne présentant aucun signe de métastase osseuse et des taux de PSA supérieurs à 4 ng / ml..

conclusions

1. Le PSA est le marqueur le plus informatif utilisé pour le suivi dynamique des patients après RP. La première détermination après RP est effectuée après 1 mois, puis après 3, 6, 12 mois; dans les deux prochaines années - tous les 6 mois.

2. Le taux d'augmentation de l'antigène spécifique de la prostate peut déterminer la nature de la récidive de la maladie (processus local ou généralisé).

3. L'ERD en combinaison avec la définition du PSA constitue le niveau de base de l'examen des patients suspectés de récidive de la maladie.

4. Après RP, les taux de PSA> 0,2 ng / ml doivent être considérés comme une rechute.

5. Les patients qui ont un PSA élevé, et avec DRE, une rechute locale est suspectée, ont besoin d'une biopsie de cette zone sous TRUS.

6. La détection de la récidive locale par TRUS et la biopsie est recommandée si elle est importante pour un traitement ultérieur - traitement de deuxième intention.

7. Les métastases peuvent être détectées par tomodensitométrie / IRM ou scintigraphie osseuse et décanteur. Chez les patients sans symptômes cliniques, il est conseillé de réaliser ces études lorsque le taux d'antigène spécifique de la prostate est respectivement supérieur à 4 ng / ml et 20 n / ml..

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