Laparocentèse - une intervention chirurgicale qui consiste à percer la paroi abdominale pour extraire le contenu anormal (par exemple, avec une ascite).

La cause de l'ascite est une violation de l'écoulement du sang veineux à travers le foie et une augmentation de la pression dans les collecteurs vasculaires de l'abdomen, à la suite de laquelle le liquide péritonéal s'infiltre dans la cavité abdominale.

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité, le médecin décide de la nomination d'une laparocentèse. Dans les cas où la quantité de liquide n'est pas très importante, des diurétiques sont prescrits au patient, à l'aide desquels, dans un moment, vous pouvez vous débarrasser naturellement de l'excès d'eau. Dans le même temps, il y a des cas où la quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint 15-20 litres, et on ne peut pas se passer de laparocentèse.

Indications et contre-indications de la laparocentèse

À l'hôpital Yusupov, les médecins peuvent prescrire une laparocentèse non seulement pour l'ascite, mais également pour la détection, l'exclusion ou l'élimination de contenus anormaux dans la cavité abdominale. Les indications de cette procédure sont:

  • la présence d'une lésion abdominale fermée, si le dommage n'a pas pu être établi à l'aide d'études radiographiques, cliniques et de laboratoire;
  • la présence de dommages à plusieurs organes;
  • traumatisme compliqué de choc ou de coma;
  • traumatisme abdominal fermé chez les patients souffrant d'intoxication grave à l'alcool ou à la drogue;
  • l'extinction rapide des fonctions vitales avec des blessures à la tête, à la poitrine et aux membres;
  • plaies pénétrantes dans la poitrine avec des dommages possibles au diaphragme;
  • suspicion de saignement intra-abdominal, rupture du kyste;
  • accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale - ascite (la raison la plus courante d'utilisation de la laparocentèse).

Dans chaque situation clinique, le médecin aborde la décision de la question de la réalisation de la laparocentèse individuellement. S'il y a une réserve de temps, la laparocentèse est précédée d'un examen approfondi (diagnostic de laboratoire, échographie) et d'un prélèvement d'anamnèse. Dans les situations critiques, quand il s'agit de la vie du patient, la laparocentèse vous permet de détecter rapidement la cause de la pathologie et de prendre des mesures en temps opportun.

Les contre-indications à la laparocentèse comprennent des adhérences, des flatulences sévères, un pourcentage élevé de lésions des parois intestinales, la présence de grosses tumeurs dans la cavité abdominale, la présence de processus inflammatoires et purulents, la présence d'une hernie ventrale postopératoire..

Préparation à la procédure de laparocentèse

Avant la laparocentèse, le médecin prescrit un certain nombre de tests et de procédures de diagnostic nécessaires, notamment:

  • examen physique;
  • test de coagulation sanguine;
  • Examen aux rayons X;
  • Ultrason;

Toutes les procédures de diagnostic peuvent être effectuées sur place, car l'équipement de l'hôpital Yusupov est à son meilleur. Il dispose de tout l'équipement nécessaire des derniers échantillons, ce qui vous permet d'établir rapidement et avec précision un diagnostic avec un impact négatif minimal sur le corps du patient..

En outre, le patient doit informer le médecin des allergies aux médicaments, de la grossesse ou s'il prend déjà des médicaments. Immédiatement avant la procédure, vous devez vider la vessie et les intestins, et 12 heures avant l'opération, ne pas manger ni boire.

Technique pour effectuer la laparocentèse

Une mini-intervention telle que la laparocentèse est réalisée sous anesthésie locale, alors que le patient est souvent en position assise, parfois il est placé sur le dos. La zone à percer est nettoyée et stérilisée. Après l'injection de l'anesthésique avec une aiguille spéciale, une ponction est pratiquée dans le bas de l'abdomen (à peu près à mi-chemin entre le nombril et le pubis), où un petit tube est inséré. Avec son aide, le liquide sera éliminé. La quantité de liquide éliminée au cours d'une procédure varie en moyenne de 3 à 5 litres, mais dans les cas plus graves, le médecin peut décider d'extraire 10 litres.

La laparocentèse prend généralement environ une demi-heure, mais peut prendre plus de temps. Le temps dépendra du volume de liquide retiré et de l'état du patient.

Une fois la procédure terminée, le site de ponction est étroitement bandé. La température, le pouls et la pression du patient sont toujours mesurés. Le poids est mesuré avant et après la laparocentèse.

Après laparocentèse, des échantillons du liquide résultant sont examinés pour déterminer son origine (examen cytologique). Le patient n'a pas à chercher une institution où il peut examiner le fluide résultant, car l'hôpital Yusupov dispose de son propre laboratoire.

Si le liquide est œdémateux, cela peut "parler" d'insuffisance cardiaque, de cirrhose du foie ou de syndrome néphrotique. Lors de la réception d'un liquide de nature inflammatoire, il faut parler de la présence de tumeurs ou de métastases dans les organes abdominaux.

Complications de la laparocentèse

Le pourcentage de complications lors de la laparocentèse à l'hôpital Yusupov est très faible (moins de 1%), mais aucune opération ne peut garantir leur absence. Parmi les complications, le patient peut éprouver:

  • saignement;
  • ponction accidentelle d'organes situés dans la cavité abdominale;
  • infection.

Le risque de complications pendant la grossesse, la chirurgie avec une vessie pleine, des saignements et une mauvaise alimentation est augmenté. Par conséquent, si possible, il vaut la peine d'exclure ces facteurs..

Que faire après la chirurgie: quelques nuances

À la maison, vous devez suivre les recommandations du médecin et, si possible, prendre quelques jours de congé.

Vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital si vous ressentez des symptômes:

  • fièvre, frissons ou autres signes d'infection;
  • renflement de la paroi abdominale;
  • rougeur, douleur intense, gonflement au site de ponction;
  • sensations douloureuses qui ne disparaissent pas même après avoir pris des analgésiques;
  • faiblesse et douleur thoracique, essoufflement, toux.

Coût de la laparocentèse

Le coût de la laparocentèse dépend de la complexité de l'opération, de l'anesthésie et de la clinique dans laquelle la procédure a été réalisée. Vous pouvez en savoir plus sur le coût de la procédure par téléphone.

À l'hôpital Yusupov, la laparocentèse est pratiquée assez souvent. La clinique emploie des médecins de la plus haute catégorie et des candidats en sciences médicales, qui ont une vaste expérience pratique.

Comment la ponction de la cavité abdominale est-elle réalisée avec une ascite

La technique consistant à effectuer une ponction de la cavité abdominale avec une ascite est extrêmement simple. Il appartient aux interventions mini-invasives: pour sa mise en œuvre, il n'est pas nécessaire de pratiquer des incisions dans la cavité, ce qui signifie que les risques pour la santé des patients sont minimes. Malgré cela, le patient est préparé pour la procédure de la même manière que pour toute autre opération chirurgicale..

Indications et contre-indications de la laparocentèse dans l'ascite

Si le diagnostic décrit est confirmé, la ponction est réalisée afin d'extraire le liquide accumulé dans la cavité abdominale. Le piercing est réalisé dans un hôpital ambulatoire. À l'hôpital, il est effectué lorsque les raisons des conditions conduisant au développement de la pathologie indiquée ne sont pas claires. Dans une telle situation, la laparocentèse devient la seule procédure qui peut aider à éliminer le risque de blessure aux organes internes..

Le patient se voit refuser une opération si elle est révélée:

  • violation de la coagulation du sang;
  • maladie adhésive à un stade sévère de développement;
  • flatulence prononcée;
  • symptômes de traumatisme intestinal;
  • suspicion de croissance d'une grosse tumeur;
  • grossesse.

Une contre-indication directe est une augmentation pathologique de la taille d'un organe situé dans le péritoine trouvée à la palpation.

Préparation de la procédure

En l'absence de raisons de refuser de procéder à une ponction de l'abdomen, le patient est envoyé pour un certain nombre d'examens. Il doit passer un test sanguin et urinaire, faire un coagulogramme et une échographie des organes situés dans l'espace rétropéritonéal, et également consulter un radiologue et d'autres spécialistes qui suivent la dynamique du développement de la maladie sous-jacente qui a conduit à la formation de liquide dans l'abdomen.

Immédiatement avant la ponction, le patient doit vider la vessie. S'il ne peut pas le faire seul, un cathéter est utilisé. À l'aide d'une sonde, le contenu de l'estomac est retiré.

Lorsqu'il est nécessaire de pratiquer une ponction sur une personne en état de choc, une gamme complète de thérapies anti-choc est effectuée au préalable. Cela vous permet de maintenir l'hémodynamique. Si indiqué, le patient peut être connecté à un ventilateur. Dans ce cas, la laparocentèse est réalisée dans des conditions aussi proches que possible de celles où une opération chirurgicale en voie ouverte est effectuée - la procédure peut à tout moment passer à la laparoscopie.

Technique d'exécution

Lorsque des manipulations sont effectuées pour extraire du liquide de l'abdomen à l'aide d'un équipement endoscopique, le patient est placé sur le dos sur un canapé dur. Le médecin effectue les manipulations dans l'ordre suivant:

  • trouve un point sur la ligne de l'abdomen pour faire une ponction - il est situé à une distance de deux à trois centimètres du nombril vers le bas;
  • traite le champ opératoire avec des antiseptiques;
  • injecte dans les tissus des solutions de lidocaïne ou de novocaïne;
  • coupe les couches supérieures de la peau, le tissu sous-cutané et les muscles du péritoine avec un scalpel, sans percer - la longueur de l'incision doit être plus large que le diamètre de l'instrument endoscopique;
  • perce le péritoine avec un trocart avec des mouvements de rotation (cela ressemble à un stylet, il y a un espace à l'intérieur, un tube de chlorure de polyvinyle y est inséré, avec lequel le liquide est ensuite pompé).

Afin de ne pas endommager accidentellement les organes situés dans la cavité abdominale, la laparocentèse est réalisée sous contrôle échographique ou à l'aide de buses spéciales qui vous permettent de former un canal sûr. Si le trocart est inséré correctement, le fluide s'écoulera en un filet. Tout d'abord, une prise d'essai est abaissée. S'il n'y a aucun signe d'insertion incorrecte de l'instrument, le tube est inséré trois centimètres plus profondément dans l'espace interne. Ceci est fait pour que l'extrémité du cathéter, une fois que le volume du contenu pompé a chuté, ne s'enfonce pas dans les tissus mous. Dans une telle situation, de nouvelles manipulations deviennent impossibles..

S'il est nécessaire d'analyser le matériau pompé, la première portion du liquide est descendue dans un ballon stérile, la suivante est dirigée dans un bassin profond. En une seule ponction, il est possible de pomper jusqu'à dix litres, le contenant doit donc correspondre à ce volume. L'opération est effectuée très lentement. Pour que la pression intrapéritonéale ne baisse pas brusquement, simultanément à la laparocentèse, le chirurgien resserre constamment l'abdomen du patient avec une fine serviette. Lorsque l'évacuation se termine, des points de suture et un bandage de gaze serré sont appliqués sur le site de ponction. Le patient est retourné sur le côté droit et autorisé à se reposer un peu. Pour maintenir la pression intra-utérine, la taille doit être serrée..

Si le tube a été laissé après la ponction, le patient doit rester au lit pendant plusieurs jours et changer constamment la position du corps pour assurer une excrétion uniforme du contenu de l'espace rétropéritonéal.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la paroi abdominale et le pompage de liquide dans l'ascite se sont avérés efficaces. Cependant, la procédure elle-même peut provoquer le développement de réactions indésirables. Les risques augmentent si pendant l'opération les règles antiseptiques ne sont pas suivies ou ont été violées. Dans ce cas, une septicémie peut survenir. De telles conséquences de la laparocentèse abdominale avec ascite peuvent entraîner la mort du patient..

Il y a une forte probabilité de développer des phlegmon de la paroi abdominale. Avec lui, un processus purulent se forme dans le tissu adipeux. Il progresse et se propage aux tissus environnants. Des rougeurs, une induration et un gonflement apparaissent à la surface de la peau. La palpation de la zone touchée révèle une douleur aiguë. Il augmente avec les changements de position corporelle, de sorte que les patients essaient de moins bouger. L'éducation n'a pas de frontières claires, elle est immobile et chaude au toucher. Par la suite, la peau au-dessus éclate, une fistule s'ouvre, à partir de laquelle le pus suinte constamment. Il se trouve que le phlegmon ne s'ouvre pas, mais pénètre profondément dans les tissus. De telles conditions peuvent entraîner une péritonite..

Le manque d'expérience d'un chirurgien cause souvent des dommages aux gros et petits vaisseaux. Il y a des cas où un trocart perce les organes internes situés dans l'espace rétropéritonéal. Puis un saignement abondant s'ouvre.

Période de rééducation

Comme l'anesthésie locale est utilisée pendant la laparocentèse, la récupération est rapide. Les coutures extérieures sont enlevées après une semaine. Pendant tout ce temps, deux fois par jour, ils sont traités avec un antiseptique et recouverts d'un pansement stérile. La formulation de restrictions est associée à la maladie qui a conduit à la nécessité d'une ponction. Par exemple, si cela est dû à une cirrhose, le patient se voit attribuer un régime alimentaire strict et un repos au lit. Il est conseillé aux patients d'éviter l'activité physique. Si la procédure de pompage a été effectuée correctement, aucune complication ne devrait survenir. En cas de problème, vous devez consulter immédiatement un médecin. La raison en est peut-être:

  • l'apparition de frissons et de signes d'intoxication générale: maux de tête, vertiges, nausées, faiblesse, manque d'appétit;
  • l'apparition d'un gonflement du péritoine;
  • la formation d'un gonflement et d'une rougeur du site de ponction;
  • présence de douleur thoracique, essoufflement, toux.

Dans certaines circonstances, la laparocentèse peut être pratiquée à domicile, ce qui est très pratique pour les patients sévèrement alités d'âge avancé. La récupération a lieu le plus tôt possible, généralement sans complications. Mais beaucoup dépend de l'expérience du chirurgien.

La ponction de la cavité abdominale est le seul moyen de soulager considérablement l'état des patients atteints d'ascite tendue. Lorsque le développement de la maladie chez un patient entraîne une altération de la fonction respiratoire, la formation d'une menace de rupture de l'anneau ombilical, la laparocentèse est le seul type de traitement. Vous pouvez en produire autant que vous en avez besoin. S'il existe une possibilité de se débarrasser du liquide qui s'accumule à l'aide de diurétiques, de médecine traditionnelle ou d'un cathéter doux, ils refusent de pratiquer une ponction.

Laparocentèse

L'ascite est une maladie dans laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Selon la classification de la CIM-10, la maladie porte le code R18. En phase active, le processus pathologique constitue une menace pour la vie humaine. Pour pouvoir envoyer du matériel biologique pour le diagnostic, ainsi que pour soulager la douleur chez le patient, la chirurgie est utilisée - laparocentèse. Le code d'opération est a16.30.006.002. Lors de la réalisation de ce type de manipulation, l'anatomie topographique de l'ascite devient compréhensible..

La laparocentèse est l'élimination du liquide de la cavité abdominale. La manipulation chirurgicale est effectuée en perforant la paroi abdominale et en insérant un trocart dans la région abdominale. Si le pompage de fluide est nécessaire en permanence, un cathéter péritonéal est placé chez le patient..

Ce type d'assistance chirurgicale à une personne souffrant d'ascite est effectué uniquement dans un hôpital, car un régime aseptique strict doit être observé pendant la procédure. Un médecin qui va pomper un liquide pathogène devrait être capable de faire une ponction abdominale.

Le coût de l'opération dans différentes régions et cliniques à des prix allant de 2000 à 5000 roubles.

Indications de la procédure et contre-indications

Avec l'ascite, la ponction est faite à des fins thérapeutiques. Il facilite l'état du patient en réduisant la taille de l'abdomen, mais n'affecte pas les causes de l'ascite. Ceci est une méthode de diagnostic, pas un traitement. Le drainage du liquide de la cavité abdominale aide à réduire la pression intra-abdominale. S'il n'est pas pompé, le patient commencera à manquer d'oxygène en raison de perturbations dans le travail du système cardiovasculaire..

Indications de la laparocentèse

Indications pour ce type de chirurgie médicale:

  • ascite tendue;
  • ascite modérément prononcée, accompagnée d'œdème;
  • ascite réfractaire;
  • tableau clinique peu clair de la maladie (après une intervention chirurgicale, il devient possible de collecter du matériel biologique pathogène pour des diagnostics de laboratoire approfondis, qui clarifieront la nature de la maladie et choisiront les bonnes tactiques pour son traitement);
  • la nécessité d'introduire du dioxyde de carbone si le patient doit subir une laparoscopie de la cavité abdominale;
  • comme mesure pour clarifier le diagnostic si une opération d'urgence est nécessaire;
  • manque de dynamique positive chez le patient après un traitement médicamenteux.

Contre-indications

La laparocentèse abdominale ne s'applique pas aux patients présentant les symptômes suivants:

  • flatulences et ballonnements;
  • hypotension;
  • une histoire de tendance à l'hémophilie (il existe un risque de perte de sang importante pendant la laparocentèse);
  • inflammation des parois antérieure et latérale de la cavité abdominale;
  • une histoire de pyodermite, phlegmon, furonculose;
  • obstruction intestinale (le risque de dommages aux parois intestinales et la pénétration de matières fécales dans le péritoine augmente);
  • grosses tumeurs dans les organes abdominaux;
  • avec cirrhose du foie;
  • après la chirurgie, une hernie ventrale est survenue.

Il n'est pas recommandé d'effectuer la procédure en présence d'adhérences. Si une femme enceinte a besoin d'une ponction, il est préférable de la pratiquer dans la première moitié de la grossesse. Dans ce cas, des précautions supplémentaires doivent être prises: la laparocentèse se fait à l'aide d'un appareil à ultrasons, ce qui permet de contrôler la profondeur d'insertion du trocart et sa direction.

Préparation à la laparocentèse

Avec l'ascite, des mesures préparatoires sont nécessaires avant la ponction. Avant la procédure, l'estomac et les intestins du patient sont nettoyés avec un lavement. La vessie doit être vide au moment de la chirurgie.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, il est recommandé de tester d'abord la sensibilité du patient aux anesthésiques.

Une étape obligatoire de la période préparatoire est la délivrance par le patient de tests et de diagnostics de laboratoire. Sur la base des résultats du diagnostic, un protocole du tableau clinique de la maladie est établi. Algorithme de diagnostic:

  • analyse sanguine générale;
  • analyse d'urine générale;
  • coagulogramme;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • radiographie.

Technique d'opération

La technique de laparocentèse consiste à s'asseoir ou à allonger le patient sur un canapé. Avec l'ascite, le médecin choisit n'importe quelle partie de la paroi abdominale pour une ponction. L'endroit optimal est les points où il n'y a pas de fibres musculaires.

Si le liquide suinte rapidement, la pression artérielle du patient chute rapidement. Ceci est dangereux avec l'apparition de l'effondrement. Par conséquent, il est possible de ne pas pomper plus de 1 litre en 5 à 10 minutes. L'état du patient est surveillé par le personnel médical tout au long de la procédure.

Lors de la décharge de l'épanchement, le médecin resserre lentement l'abdomen du patient avec un drap, évitant les perturbations hémodynamiques.

Lorsque les indications pour quitter le cathéter pendant une longue période, le patient doit stimuler l'épanchement pour se retirer, en changeant la position du corps toutes les 2 heures.

Technique de ponction pour ascite

L'ensemble pour laparocentèse comprend un scalpel, des crochets, des pinces (parfois il y a 2 de ces instruments), des ciseaux, des pinces chirurgicales, des épingles à linge, des pinces hémostatiques, des sondes, un jeu d'aiguilles.

Technique de ponction pour les ascites:

  1. Le site de la future ponction est traité avec un antiseptique.
  2. L'infiltration tissulaire couche par couche se fait avec une solution de lidocaïne à 2% et une solution de novocaïne à 1%.
  3. Le médecin trouve une ligne blanche de l'abdomen située à 3 doigts sous le nombril. À cet endroit, la peau est disséquée à une profondeur de 1-1,5 cm.
  4. Il est nécessaire d'arracher la paroi du péritoine à l'aide d'un crochet à une seule dent, ouvrant ainsi la plaque tendineuse.
  5. La paracentèse est effectuée. Le trocart est inséré dans la cavité abdominale avec un mouvement de rotation à un angle de 45 degrés par rapport à l'incision jusqu'à la sensation de vide. Lorsque la première partie du contenu de la cavité abdominale s'écoule, le dispositif est poussé vers l'intérieur de 2-3 cm supplémentaires afin d'éviter une déviation vers les tissus mous. Afin de ne pas endommager les organes internes, le médecin doit parfois faire un pontage.
  6. Le stylet est retiré, un cathéter est placé à sa place pour drainer le liquide de la cavité abdominale. Si une partie de l'épanchement pathogène est située dans le péritoine inférieur et dans les sections latérales, le médecin fait tourner le trocart dans le sens des aiguilles d'une montre et élimine le liquide avec une seringue. Le volume minimum du contenu abdominal exprimé doit être d'au moins 500 ml. Pour 1 pompage, jusqu'à 10 litres de contenu d'ascite sont vidés.
  7. Lorsque l'épanchement est éliminé, le trocart et le cathéter sont retirés, les bords de l'incision sont scellés avec un plâtre ou connectés avec un fil spécial. Un bandage stérile est appliqué sur l'abdomen. La personne est allongée sur le côté droit pendant un moment..

Complications possibles

La laparocentèse dans l'ascite est rarement accompagnée de complications, car la procédure est réalisée sous anesthésie locale. Une ponction n'implique pas de lésions tissulaires graves. Le risque que des conséquences indésirables surviennent augmente en cas de mauvaise alimentation du patient, ainsi que, si nécessaire, pour effectuer une intervention chirurgicale sur une femme enceinte.

La ponction peut entraîner des complications indésirables si les règles d'asepsie n'ont pas été suivies et qu'une infection du site de ponction s'est produite.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être compliquée par un évanouissement et un saignement sévère du patient. De plus, les statistiques médicales indiquent que dans des cas exceptionnels, des complications surviennent après la laparocentèse:

  • processus prolongé d'épanchement (avec ascite tendue);
  • la paroi antérieure de la cavité abdominale est affectée par le phlegmon;
  • péritonite fécale due à des lésions de la paroi intestinale;
  • hématomes et hémorragies étendues dans la cavité abdominale à la suite d'une dissection vasculaire;
  • emphysème sous-cutané, résultant de l'entrée d'air dans la ponction;
  • croissance active des cellules cancéreuses (avec des antécédents d'oncologie).

Les possibilités de la médecine moderne permettent d'organiser la procédure de laparocentèse de manière à ce que le risque de complications soit minime.

Rééducation des patients

La laparocentèse n'est pas associée à un traumatisme tissulaire global, à une rééducation après une courte durée. Les sutures sont retirées 7 à 10 jours après l'opération. Pour éliminer les symptômes du diagnostic principal, il doit rester au lit quelques jours de plus. En période postopératoire, le patient est contre-indiqué dans l'activité physique..

Pour éviter les rechutes, le patient doit cesser d'utiliser du sel et essayer de boire moins de liquides. Il est permis de ne pas boire plus d'un litre d'eau par jour. Le régime quotidien devrait inclure beaucoup de protéines, de poulet, d'œufs et de produits laitiers. Il est nécessaire d'arrêter de manger des aliments épicés et marinés et des bonbons..

Comme le montre la pratique, la laparocentèse pour la plupart des patients est un moyen efficace de soulager l'évolution de l'ascite, de prévenir le développement de déviations concomitantes et de prolonger la vie d'une personne. Le refus de la procédure n'est raisonnable que si le patient a des contre-indications.

Laparocentèse de la cavité abdominale avec des conséquences d'ascite

La technique consistant à effectuer une ponction de la cavité abdominale avec une ascite est extrêmement simple. Il appartient aux interventions mini-invasives: pour sa mise en œuvre, il n'est pas nécessaire de pratiquer des incisions dans la cavité, ce qui signifie que les risques pour la santé des patients sont minimes. Malgré cela, le patient est préparé pour la procédure de la même manière que pour toute autre opération chirurgicale..

Indications et contre-indications de la laparocentèse dans l'ascite

Si le diagnostic décrit est confirmé, la ponction est réalisée afin d'extraire le liquide accumulé dans la cavité abdominale. Le piercing est réalisé dans un hôpital ambulatoire. À l'hôpital, il est effectué lorsque les raisons des conditions conduisant au développement de la pathologie indiquée ne sont pas claires. Dans une telle situation, la laparocentèse devient la seule procédure qui peut aider à éliminer le risque de blessure aux organes internes..

Le patient se voit refuser une opération si elle est révélée:

  • violation de la coagulation du sang;
  • maladie adhésive à un stade sévère de développement;
  • flatulence prononcée;
  • symptômes de traumatisme intestinal;
  • suspicion de croissance d'une grosse tumeur;
  • grossesse.

Une contre-indication directe est une augmentation pathologique de la taille d'un organe situé dans le péritoine trouvée à la palpation.

Préparation de la procédure

En l'absence de raisons de refuser de procéder à une ponction de l'abdomen, le patient est envoyé pour un certain nombre d'examens. Il doit passer un test sanguin et urinaire, faire un coagulogramme et une échographie des organes situés dans l'espace rétropéritonéal, et également consulter un radiologue et d'autres spécialistes qui suivent la dynamique du développement de la maladie sous-jacente qui a conduit à la formation de liquide dans l'abdomen.

Immédiatement avant la ponction, le patient doit vider la vessie. S'il ne peut pas le faire seul, un cathéter est utilisé. À l'aide d'une sonde, le contenu de l'estomac est retiré.

Lorsqu'il est nécessaire de pratiquer une ponction sur une personne en état de choc, une gamme complète de thérapies anti-choc est effectuée au préalable. Cela vous permet de maintenir l'hémodynamique. Si indiqué, le patient peut être connecté à un ventilateur. Dans ce cas, la laparocentèse est réalisée dans des conditions aussi proches que possible de celles où une opération chirurgicale en voie ouverte est effectuée - la procédure peut à tout moment passer à la laparoscopie.

Technique d'exécution

Lorsque des manipulations sont effectuées pour extraire du liquide de l'abdomen à l'aide d'un équipement endoscopique, le patient est placé sur le dos sur un canapé dur. Le médecin effectue les manipulations dans l'ordre suivant:

  • trouve un point sur la ligne de l'abdomen pour faire une ponction - il est situé à une distance de deux à trois centimètres du nombril vers le bas;
  • traite le champ opératoire avec des antiseptiques;
  • injecte dans les tissus des solutions de lidocaïne ou de novocaïne;
  • coupe les couches supérieures de la peau, le tissu sous-cutané et les muscles du péritoine avec un scalpel, sans percer - la longueur de l'incision doit être plus large que le diamètre de l'instrument endoscopique;
  • perce le péritoine avec un trocart avec des mouvements de rotation (cela ressemble à un stylet, il y a un espace à l'intérieur, un tube de chlorure de polyvinyle y est inséré, avec lequel le liquide est ensuite pompé).

Afin de ne pas endommager accidentellement les organes situés dans la cavité abdominale, la laparocentèse est réalisée sous contrôle échographique ou à l'aide de buses spéciales qui vous permettent de former un canal sûr. Si le trocart est inséré correctement, le fluide s'écoulera en un filet. Tout d'abord, une prise d'essai est abaissée. S'il n'y a aucun signe d'insertion incorrecte de l'instrument, le tube est inséré trois centimètres plus profondément dans l'espace interne. Ceci est fait pour que l'extrémité du cathéter, une fois que le volume du contenu pompé a chuté, ne s'enfonce pas dans les tissus mous. Dans une telle situation, de nouvelles manipulations deviennent impossibles..

S'il est nécessaire d'analyser le matériau pompé, la première portion du liquide est descendue dans un ballon stérile, la suivante est dirigée dans un bassin profond. En une seule ponction, il est possible de pomper jusqu'à dix litres, le contenant doit donc correspondre à ce volume. L'opération est effectuée très lentement. Pour que la pression intrapéritonéale ne baisse pas brusquement, simultanément à la laparocentèse, le chirurgien resserre constamment l'abdomen du patient avec une fine serviette. Lorsque l'évacuation se termine, des points de suture et un bandage de gaze serré sont appliqués sur le site de ponction. Le patient est retourné sur le côté droit et autorisé à se reposer un peu. Pour maintenir la pression intra-utérine, la taille doit être serrée..

Si le tube a été laissé après la ponction, le patient doit rester au lit pendant plusieurs jours et changer constamment la position du corps pour assurer une excrétion uniforme du contenu de l'espace rétropéritonéal.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la paroi abdominale et le pompage de liquide dans l'ascite se sont avérés efficaces. Cependant, la procédure elle-même peut provoquer le développement de réactions indésirables. Les risques augmentent si pendant l'opération les règles antiseptiques ne sont pas suivies ou ont été violées. Dans ce cas, une septicémie peut survenir. De telles conséquences de la laparocentèse abdominale avec ascite peuvent entraîner la mort du patient..

Il y a une forte probabilité de développer des phlegmon de la paroi abdominale. Avec lui, un processus purulent se forme dans le tissu adipeux. Il progresse et se propage aux tissus environnants. Des rougeurs, une induration et un gonflement apparaissent à la surface de la peau. La palpation de la zone touchée révèle une douleur aiguë. Il augmente avec les changements de position corporelle, de sorte que les patients essaient de moins bouger. L'éducation n'a pas de frontières claires, elle est immobile et chaude au toucher. Par la suite, la peau au-dessus éclate, une fistule s'ouvre, à partir de laquelle le pus suinte constamment. Il se trouve que le phlegmon ne s'ouvre pas, mais pénètre profondément dans les tissus. De telles conditions peuvent entraîner une péritonite..

Le manque d'expérience d'un chirurgien cause souvent des dommages aux gros et petits vaisseaux. Il y a des cas où un trocart perce les organes internes situés dans l'espace rétropéritonéal. Puis un saignement abondant s'ouvre.

Période de rééducation

Comme l'anesthésie locale est utilisée pendant la laparocentèse, la récupération est rapide. Les coutures extérieures sont enlevées après une semaine. Pendant tout ce temps, deux fois par jour, ils sont traités avec un antiseptique et recouverts d'un pansement stérile. La formulation de restrictions est associée à la maladie qui a conduit à la nécessité d'une ponction. Par exemple, si cela est dû à une cirrhose, le patient se voit attribuer un régime alimentaire strict et un repos au lit. Il est conseillé aux patients d'éviter l'activité physique. Si la procédure de pompage a été effectuée correctement, aucune complication ne devrait survenir. En cas de problème, vous devez consulter immédiatement un médecin. La raison en est peut-être:

  • l'apparition de frissons et de signes d'intoxication générale: maux de tête, vertiges, nausées, faiblesse, manque d'appétit;
  • l'apparition d'un gonflement du péritoine;
  • la formation d'un gonflement et d'une rougeur du site de ponction;
  • présence de douleur thoracique, essoufflement, toux.

Dans certaines circonstances, la laparocentèse peut être pratiquée à domicile, ce qui est très pratique pour les patients sévèrement alités d'âge avancé. La récupération a lieu le plus tôt possible, généralement sans complications. Mais beaucoup dépend de l'expérience du chirurgien.

La ponction de la cavité abdominale est le seul moyen de soulager considérablement l'état des patients atteints d'ascite tendue. Lorsque le développement de la maladie chez un patient entraîne une altération de la fonction respiratoire, la formation d'une menace de rupture de l'anneau ombilical, la laparocentèse est le seul type de traitement. Vous pouvez en produire autant que vous en avez besoin. S'il existe une possibilité de se débarrasser du liquide qui s'accumule à l'aide de diurétiques, de médecine traditionnelle ou d'un cathéter doux, ils refusent de pratiquer une ponction.

La procédure est réalisée uniquement en milieu hospitalier, car elle nécessite le respect de normes d'asepsie strictes et la connaissance de la technique de ponction abdominale. S'il est nécessaire de pomper régulièrement l'épanchement, un cathéter péritonéal permanent est placé chez le patient.

Indications et contre-indications

Habituellement, la ponction de l'abdomen avec une ascite est utilisée à des fins thérapeutiques, éliminant l'excès de liquide de la cavité abdominale. Si la laparocentèse n'est pas effectuée et que la pression intra-abdominale n'est pas réduite, le patient développe une insuffisance respiratoire, une activité altérée du cœur et d'autres organes internes.

À un moment donné, le médecin ne peut pas pomper plus de 5 à 6 litres de liquide ascitique. Avec une plus grande quantité, un effondrement peut se développer.

Les indications de la laparocentèse sont les conditions pathologiques suivantes du corps:

  • ascite tendue;
  • ascite modérée associée à un œdème;
  • inefficacité du traitement médicamenteux (ascite réfractaire).

L'épanchement peut être retiré avec un cathéter, ou il peut s'écouler librement dans le vaisseau placé après l'insertion du trocart à cavité. Il faut se rappeler qu'une ponction de la cavité abdominale ne peut que réduire l'abdomen et soulager l'état du patient, mais pas guérir l'hydropisie.

La laparocentèse a également des contre-indications. Parmi eux se trouvent les suivants:

  • mauvaise coagulation du sang. Dans ce cas, le risque de saignement pendant la procédure augmente;
  • maladies inflammatoires de la paroi antérolatérale de la cavité abdominale (phlegmon, furonculose, pyodermite);
  • obstruction intestinale. Il existe un risque de ponction intestinale avec pénétration de matières fécales dans la cavité;
  • flatulence;
  • hypotension sévère;
  • hernie ventrale postopératoire.

La laparocentèse n'est pas recommandée dans la seconde moitié de la grossesse. Si un tel besoin se présente néanmoins, la procédure est réalisée sous le contrôle d'une échographie, ce qui permet de suivre la profondeur de pénétration du trocart et sa direction..

La présence d'un processus adhésif est considérée comme une contre-indication relative, c'est-à-dire que l'évaluation du risque de dommages aux organes et aux vaisseaux sanguins dans chaque cas est effectuée individuellement.

Formation

La préparation à la laparocentèse avec ascite comprend plusieurs étapes. À la veille de la procédure, le patient doit nettoyer l'estomac et les intestins avec un lavement ou une sonde. La vessie doit être vidée juste avant la ponction. S'il est impossible de le faire seul, un cathéter souple est placé sur le patient.

La ponction pour ascite étant réalisée sous anesthésie locale, une prémédication est nécessaire en particulier pour les patients nerveux et impressionnables. Elle est réalisée 15-20 minutes avant la ponction de l'abdomen sous la forme d'une injection sous-cutanée de sulfate d'atropine et de Promedol.

Avant la laparocentèse, il est conseillé de tester la sensibilité aux analgésiques, car beaucoup d'entre eux provoquent des réactions allergiques. Pour ce faire, une légère rayure est faite sur la peau de l'avant-bras du patient avec une aiguille stérile et un futur anesthésique est appliqué. Si après 10-15 minutes la couleur de la peau reste la même, le test est considéré comme négatif. En cas de rougeur, de gonflement et de démangeaison, l'anesthésique doit être remplacé.

La préparation à la laparocentèse avec ascite sera de meilleure qualité si le patient est à l'hôpital. En cas de ponction ambulatoire, le patient doit effectuer lui-même certaines des mesures, notamment pour vider les intestins et la vessie.

Technique

La technique de réalisation de la paracentèse abdominale n'est pas difficile. Avant la manipulation, le patient est anesthésié avec une solution de lidocaïne, qui est injectée dans les tissus mous de la paroi abdominale. Ensuite, le site de la ponction présumée est traité avec un antiseptique et le chirurgien procède à l'opération.

La ponction avec ascite peut être pratiquée presque n'importe où dans la paroi abdominale antérolatérale, mais il est plus pratique et plus sûr de la faire là où il n'y a pas de fibres musculaires. La manipulation est généralement effectuée en position assise, mais si la condition est grave, le patient est placé sur un canapé.

Technique de laparocentèse pour l'ascite:

  1. Le long de la ligne blanche de l'abdomen, 3 doigts sous le nombril, la peau est coupée de 1-1,5 cm de long.
  2. Ensuite, à l'aide d'un crochet à une seule dent, la plaque tendineuse est ouverte et la paroi abdominale est tirée.
  3. En faisant tourner le trocart à un angle de 45 ° par rapport à l'incision, les tissus sont perforés jusqu'à la sensation de vide.
  4. Le stylet retiré est remplacé par un cathéter, qui sert à évacuer l'épanchement pathologique.

Avec une petite quantité de contenu située dans les zones latérales et au fond de la cavité, le chirurgien, en changeant la direction du trocart, l'entraîne dans le sens des aiguilles d'une montre et, s'attardant à la fois dans l'hypocondrie et dans la région pelvienne, aspire l'épanchement avec une seringue. Après la laparocentèse, le trocart et le cathéter sont retirés de la plaie, les bords de l'incision sont scellés avec un plâtre ou suturés avec un fil et un bandage stérile est appliqué.

Avec l'évacuation rapide du fluide, la pression du patient peut chuter brutalement et un effondrement se produit. Pour éviter une telle condition, l'épanchement est retiré lentement, pas plus de 1000 ml en 5 à 10 minutes, tout en surveillant constamment le bien-être du patient. Au fur et à mesure que le contenu s'écoule, le professionnel de la santé resserre lentement l'abdomen avec un drap, évitant ainsi les troubles hémodynamiques.

Période de rééducation

Les complications postopératoires lors de la laparocentèse sont rares, car la ponction de la paroi abdominale est réalisée sans anesthésie générale et n'implique pas de traumatisme élevé.

Les points de suture sont enlevés les jours 7 à 10 et le repos au lit et d'autres restrictions sont nécessaires pour éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente. Afin d'éviter une ré-accumulation d'épanchement, le patient se voit prescrire un régime sans sel avec un apport hydrique limité - après la laparocentèse, il n'est pas recommandé de boire plus d'un litre d'eau par jour. Dans ce cas, le régime doit être complété par des protéines animales (œufs, viande blanche) et des produits laitiers fermentés. Il est préférable de supprimer tous les aliments gras, épicés, marinés et sucrés de l'alimentation..

Après une ponction de l'abdomen avec ascite, le patient est interdit de toute activité physique, en particulier celles impliquant une tension de la paroi abdominale antérieure. Lorsque le cathéter est inséré pendant une longue période, il est recommandé au patient de changer la position du corps toutes les 2 heures pour une meilleure évacuation du contenu..

Complications

Les complications après laparocentèse de la cavité abdominale avec ascite ne surviennent que dans 8 à 10% des cas. Le plus souvent, ils sont associés au non-respect des règles d'asepsie et à l'infection du site de ponction. Après avoir retiré le trocart, des saignements peuvent commencer et pendant la procédure, des évanouissements peuvent survenir en raison d'une forte redistribution du sang dans les vaisseaux..

Autres complications de la laparocentèse dans l'ascite:

  • dommages aux anses intestinales avec le développement d'une péritonite fécale;
  • dissection des vaisseaux sanguins, entraînant la formation d'hématomes ou des saignements importants dans la cavité péritonéale;
  • pénétration d'air à travers la ponction et survenue d'un emphysème sous-cutané;
  • phlegmon de la paroi abdominale antérieure;
  • la ponction de tumeurs oncologiques peut entraîner une activation du processus et une métastase rapide;
  • avec une ascite tendue, il y a une sortie prolongée de liquide au site de ponction.

Actuellement, presque toutes les complications de la laparocentèse sont minimisées, ce qui nous permet de considérer la procédure non seulement efficace, mais aussi sûre..

Dans ce cas, le médecin doit se rappeler que lors de la ponction, le patient perd une grande quantité d'albumine avec le liquide. Cela conduit inévitablement à une carence protéique sévère, donc le volume de l'épanchement évacué doit correspondre à sa nature (exsudat ou transsudat) et au bien-être du patient.

Une mauvaise nutrition du patient, une vessie vide avant l'intervention et une grossesse peuvent augmenter le risque de complications..

La laparocentèse devient souvent le seul moyen de soulager l'état du patient atteint d'ascite, d'éliminer les perturbations graves de la respiration et de l'activité cardiaque et parfois de prolonger la vie. Comme le montre la pratique, avec un traitement débuté en temps opportun, les symptômes de l'hydropisie disparaissent parfois complètement et les fonctions de l'organe affecté sont restaurées..

Auteur: Elena Medvedeva, médecin,
spécialement pour Moizhivot.ru

Vidéo utile sur la laparocentèse

Lorsque l'ascite est diagnostiquée, la ponction de la paroi péritonéale et le prélèvement de liquide pour analyse sont une procédure obligatoire. Il est utilisé pour étudier l'ultrafiltrat et effectuer un drainage (pompage) avec des ascites. La ponction a ses propres contre-indications: la laparocentèse avec ascite ne peut pas être réalisée si le patient présente un processus d'adhésion d'organes situés dans la cavité abdominale, avec des flatulences sévères, s'il existe un risque de lésion de la paroi intestinale, des tumeurs, le développement de processus purulents dans la zone décrite.

Comme toute autre opération, la laparocentèse (ponction) se déroule en plusieurs étapes. Le patient est d'abord préparé pour la procédure: il est nécessaire de nettoyer les intestins et de vider la vessie. Si le diagnostic est confirmé, l'opération d'élimination de l'ascite est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un seul instrument - un trocart, à extrémité pointue. Le kit est livré avec un tube en PVC, à l'aide duquel une ponction d'ascite et une pince spéciale sont effectuées.

Technique pour effectuer la laparocentèse dans l'ascite

Lorsque l'ascite est retirée (paracentèse), le patient est généralement assis; dans d'autres chirurgies utilisant un équipement endoscopique, le patient est placé en décubitus dorsal.

  • Une incision (ponction) est pratiquée sur la ligne de l'abdomen à une distance de 2-3 cm de la ligne du nombril. Auparavant, le chirurgien recouvre le site de ponction avec des antiseptiques.
  • Puis il produit une infiltration couche par couche des tissus à proximité du site de ponction avec des solutions de glace 2% ou de novocaïne 1%.
  • Après l'anesthésie au scalpel, la peau, le tissu sous-cutané et les muscles du péritoine sont disséqués, la ponction (paracentèse) doit fournir une encoche d'un diamètre légèrement plus large que le diamètre de l'instrument utilisé pour la laparocentèse, mais ne pas percer la peau de part en part. La tâche du chirurgien est de faire une incision-ponction dosée, qui n'affecte que les couches supérieures de la peau.
  • Afin de ne pas endommager accidentellement l'intestin à l'aveuglette avec un tube de cathéter, la laparocentèse et la ponction sont effectuées à l'aide d'ultrasons ou de buses spéciales - des dispositifs qui vous permettent de créer un canal sûr sans anse intestinale.
  • Le trocart est pris dans les mains, et il fait déjà la finale - une ponction de la cavité abdominale avec ascite par mouvements de rotation. Le trocart ressemble à un stylet. À l'intérieur, il y a un espace où un tube en PVC est inséré, avec lequel une ponction est effectuée.
  • Si le trocart a été inséré correctement, le fluide doit s'écouler dans un jet. Lorsque le filet a coulé après la ponction, le tube peut être percé vers l'intérieur pendant 2-3 cm supplémentaires afin que l'extrémité du tube en PVC ne se déplace pas vers les tissus mous pendant un pompage prolongé de liquide ascitique..
  • À travers le tube, une ponction est d'abord effectuée, puis l'excès d'eau est éliminé (le pompage se produit très lentement, environ un litre en cinq minutes, en se concentrant sur l'état du patient pendant l'opération). Aujourd'hui, la laparocentèse abdominale avec ascite vous permet d'enlever jusqu'à 10 litres à la fois.
  • Pour que la pression à l'intérieur de l'abdomen ne baisse pas brusquement, l'assistant du chirurgien, simultanément à la paracentèse, resserre constamment l'abdomen du patient avec une serviette fine.
  • Lorsque l'évacuation de l'ascite se termine, un bandage serré est appliqué sur la ponction et la plaie, l'opération se termine, le patient est placé sur son côté droit et autorisé à s'allonger pendant un moment. Il est également conseillé de bien resserrer l'abdomen avec un large bandage de gaze. Cela aidera à maintenir la pression intra-utérine..

Les conséquences d'une ponction avec ascite

Comme le montre la pratique, la paracentèse diagnostique dans l'ascite et le pompage de liquide pendant qu'elle a déjà prouvé son efficacité élevée plus d'une fois. Mais la procédure même de paracentèse (ponction) peut être accompagnée de complications graves. De quoi craindre:

  • Le non-respect des règles des antiseptiques entraîne le développement de phlegmon de la paroi abdominale - une maladie dangereuse dans laquelle une septicémie se produit souvent.
  • Lorsqu'une ponction incorrecte est faite, des dommages aux gros et petits vaisseaux et même aux organes abdominaux sont possibles.
  • L'emphysème médiastinal (accumulation d'air dans les tissus) est également dangereux, par conséquent, l'élimination du liquide dans l'ascite doit être effectuée par un chirurgien expérimenté qui a l'expérience de l'équipement endoscopique..

Il est à noter que toute perforation avec ascite peut avoir des conséquences dangereuses. Avant son exécution, personne ne sait avec une précision de cent pour cent quelle est la raison de l'accumulation d'ultrafiltrat. Il existe également des moyens non chirurgicaux moins traumatisants pour éliminer le liquide dans l'ascite. C'est l'utilisation des diurétiques ou de la médecine traditionnelle. Mais l'automédication, dans ce cas, est impossible. Très souvent, c'est un compagnon constant de certaines maladies oncologiques, c'est pourquoi la ponction de la cavité abdominale avec ascite devient si importante.

Lorsque le drainage de l'ultrafiltrat n'est pas assuré, la ponction n'est pas effectuée pour les ascites. À l'hôpital, un cathéter d'épargne est utilisé pour le diagnostic. Avec l'aide de celui-ci, un liquide est pris avec une seringue ordinaire. S'il ne pénètre pas dans la seringue, la cavité abdominale est injectée avec une solution de chlorure de sodium isotonique, puis la tentative est répétée. La clôture vous permet d'obtenir une quantité de matériau suffisante pour déterminer tous les indicateurs de diagnostic. À l'aide de la laparocentèse (ponction), il est désormais possible de réaliser un examen visuel de la cavité abdominale. Dans ce cas, un dispositif endoscopique spécial appelé laparoscope doit être inséré dans le trocart..

Actuellement, la laparocentèse permet de bons résultats. C'est la seule méthode d'assistance en cas d'ascite tendue, lorsque le patient présente des troubles respiratoires graves et la menace de rupture de la hernie ombilicale. Une utilisation multiple de la laparocentèse (ponction) pour l'ascite est possible, lorsqu'il est nécessaire d'éliminer une grande quantité de liquide (plus de 10 litres).

Comme le montre la pratique, un traitement médicamenteux ne donne pas les résultats nécessaires, dans certains cas, la laparocentèse avec ascite aide à soulager considérablement l'état du patient, et donc à augmenter les chances de guérison..

Ascite - méthodes de diagnostic et de traitement, prévention et pronostic

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

Diagnostic des ascites

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est un signe de dysfonctionnement grave de divers organes et systèmes, ce qui peut constituer une menace pour la santé et la vie du patient. C'est pourquoi, lorsque les premiers signes d'ascite apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin le plus tôt possible, car ce n'est qu'après un examen complet et complet et l'établissement de la cause de l'ascite qu'un traitement adéquat et efficace peut être prescrit, ce qui ralentira la progression de la maladie et prolongera la vie du patient..

Vous pouvez confirmer le diagnostic et établir la cause de l'ascite en utilisant:

  • percussion de l'abdomen;
  • palpation de l'abdomen;
  • analyses de laboratoire;
  • examen échographique (échographie);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • laparocentèse diagnostique (ponction).

Percussion de l'abdomen avec ascite

Palpation de l'abdomen avec ascite

La palpation (palpation) de l'abdomen peut fournir des informations importantes sur l'état des organes internes et aider le médecin à suspecter telle ou telle pathologie. Déterminer la présence d'une petite quantité de liquide (moins de 1 litre) par palpation est assez difficile. Cependant, à ce stade du développement de la maladie, un certain nombre d'autres signes peuvent être identifiés qui indiquent des dommages à certains organes..

À l'aide de la palpation, vous pouvez trouver:

  • Élargissement du foie. Peut être un signe de cirrhose ou de cancer du foie. Dans le même temps, le foie est dense, sa surface est bosselée, inégale.
  • Agrandissement de la rate. Chez les personnes en bonne santé, la rate n'est pas palpable. Son augmentation peut être le signe d'une hypertension portale progressive (avec cirrhose ou cancer), de métastases tumorales ou d'anémies hémolytiques (dans lesquelles les cellules sanguines sont détruites dans la rate).
  • Signes d'inflammation du péritoine (péritonite). Le symptôme principal indiquant la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Pour l'identifier, le patient se couche sur le dos et plie les genoux, et le médecin appuie lentement ses doigts sur la paroi abdominale antérieure, après quoi il retire brusquement sa main. Les douleurs aigues les plus fortes apparaissant en même temps témoignent en faveur de la péritonite..
Avec une ascite sévère, la paroi abdominale antérieure sera tendue, dure, douloureuse, il sera donc impossible d'identifier les symptômes ci-dessus.

Symptôme de fluctuation avec ascite

Le symptôme de fluctuation (vacillement) est un signe important de liquide dans l'abdomen. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos, le médecin appuie sa main gauche contre la paroi abdominale du patient d'un côté, et avec sa main droite frappe doucement sur la paroi opposée de l'abdomen. S'il y a une quantité suffisante de liquide libre dans l'abdomen, lors du tapotement, des chocs ondulants caractéristiques se formeront, qui seront ressentis du côté opposé.

Un symptôme de fluctuation peut être détecté s'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale. Dans le même temps, avec une ascite sévère, cela peut être peu informatif, car une pression excessivement élevée dans la cavité abdominale ne permettra pas à l'étude d'être menée correctement et d'évaluer ses résultats..

Tests d'ascite

Les tests de laboratoire sont prescrits après un examen clinique approfondi du patient, lorsque le médecin soupçonne la pathologie d'un organe. Le but des tests de laboratoire est de confirmer le diagnostic, ainsi que d'exclure d'autres maladies et conditions pathologiques possibles..

Avec l'ascite, le médecin peut prescrire:

  • analyse sanguine générale;
  • chimie sanguine;
  • analyse d'urine générale;
  • examen bactériologique;
  • Biopsie du foie.
Numération globulaire complète (CBC)
Il est prescrit dans le but d'évaluer l'état général du patient et d'identifier diverses anomalies qui surviennent dans certaines maladies. Par exemple, chez les patients atteints de cirrhose du foie et de splénomégalie (rate hypertrophiée), il peut y avoir une diminution de la concentration d'érythrocytes (globules rouges), d'hémoglobine (un pigment respiratoire qui transporte l'oxygène dans le corps), de leucocytes (cellules du système immunitaire) et de plaquettes (plaquettes qui fournissent arrêter de saigner). Cela s'explique par le fait que les cellules sanguines sont retenues et détruites dans une rate hypertrophiée..

Avec les maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux (en particulier, avec péritonite et pancréatite), il peut y avoir une augmentation prononcée de la concentration de leucocytes (en réponse du système immunitaire en réponse à l'introduction d'une infection étrangère) et une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), ce qui indique également la présence d'un processus inflammatoire dans l'organisme.

Test sanguin biochimique (BAC)
Dans cette étude, la quantité de différentes substances dans le sang est évaluée, ce qui permet de juger de l'activité fonctionnelle de certains organes.

Avec la cirrhose du foie, il y aura une augmentation de la concentration de bilirubine (en raison d'une diminution de la fonction détoxifiante de l'organe). En outre, la cirrhose se caractérise par une diminution de la concentration de protéines dans le sang, car elles se forment toutes dans le foie..

En cas d'inflammation du péritoine ou de pancréatite, le LHC permet de détecter une augmentation de la concentration de protéines de la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, fibrinogène, céruloplasmine et autres), et leur concentration dans le sang dépend directement de la gravité et de l'activité du processus inflammatoire. Cela permet de reconnaître la péritonite à temps, ainsi que de surveiller l'état du patient en dynamique pendant le processus de traitement et d'identifier les complications possibles dans le temps.

Avec l'ascite rénale (résultant d'une insuffisance rénale), la concentration de substances dans le sang augmentera, qui sont généralement excrétées par les reins. Des substances telles que l'urée (norme 2,5 - 8,3 mmol / litre), l'acide urique (norme 120 - 350 μmol / litre) et la créatinine (norme 44 - 100 μmol / litre) sont particulièrement importantes..

Le LHC est également important dans le diagnostic de la pancréatite (inflammation du pancréas). Le fait est qu'avec la progression de la maladie, une destruction du tissu glandulaire se produit, à la suite de laquelle des enzymes digestives (amylase pancréatique) pénètrent dans le sang. Une augmentation de la concentration d'amylase pancréatique de plus de 50 unités / litre (U / L) vous permet de confirmer le diagnostic.

Analyse d'urine générale (OAM)
L'étude de l'urine vous permet d'identifier des anomalies dans le travail du système urinaire. Dans des conditions normales, plus de 180 litres de liquide sont filtrés quotidiennement par les reins, mais environ 99% de ce volume est réabsorbé dans la circulation sanguine. Au stade initial de l'insuffisance rénale, la concentration et la fonction d'absorption des reins peuvent être altérées, ce qui entraîne l'excrétion d'une plus grande quantité d'urine moins dense (normalement, la densité de l'urine varie de 1010 à 1022). Au stade terminal de la maladie, la gravité spécifique de l'urine peut être normale ou même légèrement augmentée, cependant, la quantité totale d'urine excrétée par jour est considérablement réduite.

Avec le syndrome néphrotique, il y aura une augmentation de la densité de l'urine, dans laquelle une concentration accrue de protéines sera déterminée (plus de 3,5 grammes par jour). L'OAM est également utile dans le diagnostic de la pancréatite, car dans cette maladie, la concentration d'amylase augmente non seulement dans le sang, mais aussi dans l'urine (plus de 1000 U / l).

Examen bactériologique
Cette étude est particulièrement intéressante dans la péritonite bactérienne et tuberculeuse. Son essence réside dans la collecte de divers matériels biologiques (sang, liquide ascitique, salive) et l'isolement de micro-organismes pathogènes à partir de celui-ci, ce qui pourrait provoquer le développement d'un processus infectieux et inflammatoire. Cela permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais également de déterminer les antibiotiques les mieux adaptés pour traiter l'infection chez un patient donné (la sensibilité de diverses bactéries aux médicaments antibactériens est différente, ce qui peut être déterminé dans des conditions de laboratoire).

Biopsie du foie
Dans une biopsie, un petit fragment du tissu hépatique du patient est prélevé in vivo aux fins de son examen dans un laboratoire au microscope. Cette étude permet de confirmer le diagnostic de cirrhose dans plus de 90% des cas. Dans le cancer du foie, une biopsie peut s'avérer non informative, car personne ne peut garantir que les cellules cancéreuses se retrouveront dans la zone exacte du tissu hépatique qui sera examinée..

Échographie pour ascite

Le principe des ultrasons repose sur la capacité des ondes sonores à être réfléchies par des objets de densités différentes (elles traversent facilement l'air, mais sont réfractées et réfléchies à la frontière de l'air et du liquide ou du tissu dense d'un organe). Les ondes réfléchies sont enregistrées par des récepteurs spéciaux et, après traitement informatique, sont présentées sur le moniteur comme une image de la zone étudiée..

Cette étude est absolument inoffensive et sûre, elle peut être effectuée plusieurs fois pendant toute la période de traitement pour surveiller l'état du patient et identifier en temps opportun les complications possibles.

À l'aide de l'échographie, vous pouvez identifier:

  • Liquide libre dans la cavité abdominale - même une petite quantité est déterminée (plusieurs centaines de millilitres).
  • Liquide dans la cavité pleurale et dans la cavité péricardique - pour les maladies inflammatoires systémiques et les tumeurs.
  • Hypertrophie du foie - avec cirrhose, cancer, thrombose des veines hépatiques.
  • Agrandissement de la rate - avec une augmentation de la pression dans le système de la veine porte (hypertension portale) et avec des anémies hémolytiques (accompagnées de la destruction des cellules sanguines).
  • Expansion de la veine porte - avec hypertension portale.
  • Expansion de la veine cave inférieure - avec insuffisance cardiaque et congestion sanguine dans les veines du bas du corps.
  • Violation de la structure des reins - avec insuffisance rénale.
  • Violation de la structure du pancréas - avec pancréatite.
  • Anomalies foetales.
  • Tumeur et ses métastases.

IRM pour ascite

Cette étude vous permet d'identifier même de petites quantités de liquide ascitique situées dans des zones difficiles d'accès de la cavité abdominale qui ne peuvent pas être examinées à l'aide d'autres méthodes. En outre, l'IRM est utile dans le diagnostic de la cirrhose du foie, des tumeurs bénignes et malignes de toute localisation, avec péritonite, pancréatite et autres maladies pouvant provoquer une ascite.

Autres études instrumentales pour l'ascite

En plus de l'échographie et de l'IRM, le médecin peut prescrire un certain nombre d'études instrumentales supplémentaires nécessaires pour établir un diagnostic et évaluer l'état de divers organes et systèmes..

Pour identifier la cause de l'ascite, votre médecin peut vous prescrire:

  • Électrocardiographie (ECG). Cette étude vous permet d'évaluer l'activité électrique du cœur, d'identifier les signes d'une augmentation du muscle cardiaque, d'un rythme cardiaque irrégulier et d'autres pathologies.
  • Échocardiographie (EchoCG). Dans cette étude, la nature des battements cardiaques est évaluée à chaque systole et diastole, et les troubles structurels du muscle cardiaque sont évalués..
  • Radiographie: Une radiographie pulmonaire est administrée à tous les patients suspectés d'ascite. Cette étude simple vous permet d'exclure les maladies infectieuses des poumons, la pleurésie. La radiographie abdominale révèle une hypertrophie du foie, une obstruction intestinale ou une perforation (perforation) de l'intestin et la libération de certains gaz dans la cavité abdominale.
  • Échographie Doppler. Cette étude est basée sur le principe de l'échographie Doppler. Son essence réside dans le fait que lors de l'examen échographique, l'approche et la séparation d'objets (en particulier le sang dans les vaisseaux sanguins) reflèteront les ondes sonores de différentes manières. Sur la base des résultats de cette étude, il est possible d'évaluer la nature du flux sanguin dans la veine porte et d'autres vaisseaux sanguins, il est possible d'identifier la présence de caillots sanguins dans les veines hépatiques et de déterminer d'autres troubles possibles.

Laparocentèse (ponction) avec ascite

La ponction diagnostique (c'est-à-dire la ponction de la paroi abdominale antérieure et le pompage d'une petite quantité de liquide ascitique) est prescrite aux patients qui n'ont pas été en mesure de poser un diagnostic basé sur d'autres méthodes de recherche. Cette méthode vous permet d'étudier la composition du liquide et ses propriétés, ce qui dans certains cas est utile pour faire un diagnostic.

La laparocentèse diagnostique est contre-indiquée:

  • En cas de violation du système de coagulation sanguine, car cela augmente le risque de saignement pendant l'étude.
  • En cas d'infection cutanée de la paroi abdominale antérolatérale, car lors d'une ponction, une infection peut pénétrer dans la cavité abdominale.
  • En cas d'obstruction intestinale (il existe un risque élevé de perforation des anses intestinales enflées avec une aiguille, ce qui entraînera la libération de matières fécales dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite fécale).
  • Si vous soupçonnez une tumeur près du site de ponction (des dommages à la tumeur avec une aiguille peuvent provoquer des métastases et la propagation des cellules tumorales dans tout le corps).
Il convient également de noter qu'au troisième trimestre de la grossesse, la laparocentèse n'est réalisée que selon des indications strictes et sous le contrôle d'un appareil à ultrasons, ce qui permet de contrôler la profondeur d'insertion de l'aiguille et son emplacement par rapport aux autres organes et au fœtus..

Préparation du patient
La préparation de la procédure consiste à vider la vessie (si nécessaire, un cathéter spécial peut y être installé), l'estomac (jusqu'au lavage à travers un tube) et les intestins. La procédure elle-même est réalisée sous anesthésie locale (c'est-à-dire que le patient est conscient en même temps), de sorte que des sédatifs légers peuvent être prescrits aux patients particulièrement sensibles et émotionnels.

La lidocaïne et la novocaïne (anesthésiques locaux injectés dans les tissus mous et douleurs déprimantes et autres types de sensibilité pendant un certain temps) provoquent assez souvent des réactions allergiques (pouvant aller jusqu'au choc anaphylactique et au décès du patient). C'est pourquoi un test d'allergie est obligatoire avant de commencer le soulagement de la douleur. Sur la peau de l'avant-bras du patient, 2 rayures sont faites avec une aiguille stérile, dont l'une est appliquée avec un anesthésique, et l'autre avec une solution saline normale. Si après 5 à 10 minutes la couleur de la peau sur eux est la même, la réaction est considérée comme négative (pas d'allergie). Si une rougeur, un gonflement et un gonflement de la peau sont notés au-dessus de la rayure avec l'anesthésique, cela indique que ce patient est allergique à cet anesthésique, donc son utilisation est catégoriquement contre-indiquée.

Technique de la procédure
Le patient prend une position semi-assise ou couchée (couchée). Immédiatement avant le début de la ponction, il est recouvert de feuilles stériles afin que seule la région de la paroi abdominale antérieure reste libre, à travers laquelle la ponction sera effectuée. Cela réduit le risque de développer des complications infectieuses dans la période postopératoire..

La ponction est généralement effectuée dans la ligne médiane de l'abdomen, entre le nombril et l'os pubien (dans cette zone, il y a le moins de vaisseaux sanguins, donc le risque de blessure est minime). Tout d'abord, le médecin traite le site de la ponction proposée avec une solution antiseptique (solution d'iode, peroxyde d'hydrogène), après quoi il injecte une solution anesthésique à la peau, aux tissus sous-cutanés et aux muscles de la paroi abdominale antérieure. Après cela, une petite incision cutanée est faite avec un scalpel, à travers lequel un trocart est inséré (un instrument spécial qui est un tube avec un stylet à l'intérieur). Le trocart est lentement, à l'aide de mouvements de rotation, avancé vers l'intérieur jusqu'à ce que le médecin décide qu'il se trouve dans la cavité abdominale. Après cela, le stylet est retiré. Une fuite de liquide ascitique à travers le trocart indique une ponction correcte. La quantité de liquide requise est prélevée, après quoi le trocart est retiré et la plaie est suturée. Un tube à essai avec le liquide résultant est envoyé au laboratoire pour des recherches supplémentaires.

Interprétation des résultats de recherche
En fonction de la nature et de la composition, on distingue deux types de liquide ascitique: le transsudat et l'exsudat. Ceci est extrêmement important pour des diagnostics ultérieurs, car les mécanismes de formation de ces fluides sont différents..

Le transsudat est un ultrafiltrat plasmatique formé par la transpiration de liquide à travers les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. La raison de l'accumulation de transsudat dans la cavité abdominale peut être une insuffisance cardiaque, un syndrome néphrotique et d'autres pathologies, accompagnées d'une augmentation de l'hydrostatique et d'une diminution de la pression artérielle oncotique. Dans une étude en laboratoire, le transsudat est défini comme un liquide transparent de densité réduite (la densité varie de 1,006 à 1,012). La concentration de protéines dans le transsudat ne dépasse pas 25 g / l, ce qui est confirmé par des tests spéciaux.

L'exsudat, contrairement au transsudat, est un liquide trouble, brillant, riche en protéines (plus de 25 g / l) et autres substances micromoléculaires. La densité de l'exsudat est généralement comprise entre 1,018 et 1,020, et la concentration de leucocytes peut dépasser 1000 dans un microlitre du fluide d'essai. En outre, des impuretés d'autres fluides biologiques (sang, lymphe, bile, pus) peuvent être trouvées dans l'exsudat, ce qui indiquera la défaite de l'un ou l'autre organe.

Étapes de l'ascite

En pratique clinique, il existe trois étapes de développement de l'ascite, qui sont déterminées en fonction de la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale..

Les ascites peuvent être:

  • Transitoire. Dans ce cas, pas plus de 400 ml de liquide ne s'accumulent dans la cavité abdominale, ce qui ne peut être détecté qu'à l'aide d'études spéciales (échographie, IRM). L'ascite transitoire n'altère pas la fonction des organes abdominaux ou des poumons, par conséquent, tous les symptômes existants sont dus à la maladie sous-jacente, dont un traitement adéquat peut entraîner une résorption du liquide.
  • Modérer. Avec une ascite modérée, jusqu'à 4 litres de liquide ascitique peuvent s'accumuler dans la cavité abdominale. L'abdomen de ces patients sera légèrement élargi, en position debout, il y aura un renflement de la partie inférieure de la paroi abdominale et en position couchée, un essoufflement (sensation de manque d'air) peut apparaître. La présence de liquide ascitique peut être déterminée par percussion ou par un symptôme de fluctuation.
  • Tendu. Dans ce cas, la quantité de liquide ascitique peut dépasser 10 à 15 litres. Dans le même temps, la pression dans la cavité abdominale augmente tellement qu'elle peut perturber les fonctions des organes vitaux (poumons, cœur, intestins). L'état de ces patients est évalué comme extrêmement grave, ils doivent donc être immédiatement hospitalisés dans l'unité de soins intensifs pour diagnostic et traitement..
Aussi, dans la pratique clinique, il est courant de distinguer les ascites réfractaires (non traitables). Ce diagnostic est posé si, dans le contexte du traitement, la quantité de liquide dans la cavité abdominale continue d'augmenter. Le pronostic dans ce cas est extrêmement défavorable.

Traitement de l'ascite

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, sinon la maladie peut évoluer et entraîner de redoutables complications. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si, dans un contexte d'ascite tendue, le patient développe des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de réduire la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente est mis en avant, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé.

Dans le traitement des ascites sont utilisés:

  • les diurétiques;
  • thérapie diététique;
  • exercices physique;
  • laparocentèse thérapeutique;
  • méthodes traditionnelles de traitement.

Diurétiques (diurétiques) pour l'ascite

Les médicaments diurétiques ont la capacité d'éliminer les fluides du corps par divers mécanismes. Une diminution du volume de sang circulant peut faciliter le transfert d'une partie du liquide de la cavité abdominale vers la circulation sanguine, ce qui réduira la gravité des manifestations cliniques de l'ascite.

Diurétiques pour ascite

Nom du médicament

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Mode d'administration et posologie

Furosémide

Favorise l'excrétion de sodium et de liquide par les reins.

20 à 40 mg par voie intraveineuse 2 fois par jour. En cas d'inefficacité, la dose peut être augmentée.

Mannitol

Diurétique osmotique. Augmente la pression osmotique du plasma sanguin, facilitant la transition du fluide de l'espace intercellulaire au lit vasculaire.

Il est prescrit 200 mg par voie intraveineuse. Le médicament doit être utilisé simultanément avec le furosémide, car leur action est combinée - le mannitol élimine le liquide de l'espace intercellulaire dans le lit vasculaire et le furosémide - du lit vasculaire par les reins.

Spironolactone

Un diurétique qui empêche l'excrétion excessive de potassium du corps (comme vu avec le furosémide).

Prendre par voie orale 100 à 400 mg par jour (selon le taux de potassium dans le sang).


Il est important de se rappeler que le taux d'excrétion du liquide ascitique ne doit pas dépasser 400 ml par jour (c'est la quantité que le péritoine peut aspirer dans le lit vasculaire). Avec une excrétion plus intensive de liquide (ce qui peut être observé avec un apport inapproprié et incontrôlé de diurétiques), une déshydratation peut se développer.

Autres médicaments utilisés pour l'ascite

En plus des diurétiques, un certain nombre d'autres médicaments peuvent être utilisés qui affectent le développement de l'ascite..

Les médicaments pour l'ascite peuvent inclure:

  • Moyens qui renforcent la paroi vasculaire (diosmine, vitamines C, P). La dilatation vasculaire et l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire sont quelques-uns des principaux éléments du développement de l'ascite. L'utilisation de médicaments capables de réduire la perméabilité vasculaire et d'augmenter leur résistance face à divers facteurs pathogènes (augmentation de la pression intravasculaire, médiateurs inflammatoires, etc.) peut ralentir significativement la progression de l'ascite.
  • Médicaments affectant le système sanguin (> polyglucine, rhéopolyglucine, gélatinol). L'introduction de ces médicaments dans la circulation systémique aide à retenir le liquide dans le lit vasculaire, empêchant sa transition dans l'espace intercellulaire et dans la cavité abdominale.
  • Albumine (protéine) L'albumine est la principale protéine qui fournit la pression artérielle oncotique (qui maintient le liquide dans le lit vasculaire et l'empêche de passer dans l'espace extracellulaire). Avec la cirrhose ou le cancer du foie, ainsi qu'avec le syndrome néphrotique, la quantité de protéines dans le sang peut être considérablement réduite, ce qui doit être compensé par l'administration intraveineuse d'albumine.
  • Les antibiotiques Sont prescrits pour la péritonite bactérienne ou tuberculeuse.

Régime alimentaire pour ascite

La nutrition pour l'ascite doit être riche en calories, complète et équilibrée afin de fournir au corps tous les nutriments, vitamines et oligo-éléments nécessaires. En outre, les patients doivent limiter la consommation d'un certain nombre d'aliments qui pourraient aggraver l'évolution de la maladie..

Les principaux principes du régime alimentaire pour l'ascite sont:

  • Limiter la consommation de sel. Une consommation excessive de sel favorise le transfert de liquide du lit vasculaire vers l'espace intercellulaire, c'est-à-dire qu'elle conduit au développement d'un œdème et d'une ascite. C'est pourquoi il est conseillé à ces patients d'exclure le sel pur de l'alimentation et de prendre des aliments salés en quantités limitées..
  • Limiter l'apport hydrique. Il n'est pas recommandé aux patients souffrant d'ascite modérée ou intense de prendre plus de 500 à 1000 ml de liquide (sous forme pure) par jour, car cela peut contribuer à la progression de la maladie et à la détérioration du bien-être général..
  • Apport adéquat en protéines. Comme déjà mentionné, une carence en protéines peut provoquer le développement d'un œdème. C'est pourquoi l'alimentation quotidienne d'un patient atteint d'ascite doit inclure des protéines animales (présentes dans la viande, les œufs). Cependant, il convient de rappeler qu'en cas de cirrhose du foie, une consommation excessive d'aliments protéinés peut provoquer une intoxication du corps (car la fonction détoxifiante du foie est perturbée), par conséquent, dans ce cas, il est préférable de coordonner le régime avec le médecin traitant..
  • Limiter la consommation de graisses. Cette règle est particulièrement importante dans les ascites causées par la pancréatite. Le fait est que la consommation d'aliments gras stimule la formation d'enzymes digestives dans le pancréas, ce qui peut entraîner une exacerbation de la pancréatite.
Régime alimentaire pour ascite

Ce qu'il est recommandé d'utiliser?

Qu'est-ce qui devrait être complètement éliminé de l'alimentation?

  • viandes maigres (dinde, lapin);
  • variétés de poissons faibles en gras (sandre, morue, dorade);
  • fromage écrémé;
  • kéfir faible en gras;
  • des légumes;
  • des fruits;
  • verdure;
  • gruau de blé;
  • gelée;
  • compote.
  • sel pur;
  • viandes grasses;
  • friture;
  • viandes fumées;
  • pimenter;
  • de l'alcool;
  • thé;
  • café.

Exercice pour l'ascite

Lors de la planification d'une activité physique avec ascite, il est important de se rappeler que cette condition en elle-même indique un dysfonctionnement prononcé d'un ou plusieurs organes internes à la fois, il est donc recommandé de sélectionner la charge en collaboration avec le médecin traitant. En général, le type et la nature de l'exercice physique autorisé dépendent de l'état général du patient et de la cause de l'ascite..

Le principal «limiteur» de l'activité physique dans l'ascite est l'état des systèmes cardiaque et respiratoire. Ainsi, par exemple, en cas d'insuffisance cardiaque sévère (lorsque l'essoufflement survient au repos), toute activité physique est contre-indiquée. Dans le même temps, avec une évolution plus légère de la maladie et une ascite transitoire ou modérée, il est conseillé au patient de faire une promenade quotidienne à l'air frais (avec un pas facile et lent), de faire des exercices du matin et d'autres sports légers. Une attention particulière doit être portée à la natation, car dans l'eau, la circulation sanguine s'améliore et, en même temps, la charge sur le cœur diminue, ce qui ralentit la progression de l'ascite.

En outre, une ascite tendue, dans laquelle il y a compression des poumons et des organes abdominaux, peut limiter l'activité physique du patient. Dans ce cas, effectuer des exercices physiques habituels est impossible, car toute charge peut entraîner une décompensation de l'état du patient et le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë.

Laparocentèse thérapeutique (ponction thérapeutique) pour l'ascite

Comme mentionné précédemment, la ponction (ponction) de la paroi abdominale antérieure et le retrait d'une partie du liquide ascitique de la cavité abdominale sont importants dans le diagnostic de l'ascite. Dans le même temps, cette procédure peut être effectuée à des fins médicales. Ceci est indiqué pour les ascites tendues et / ou réfractaires, lorsque la pression du liquide dans la cavité abdominale est si élevée qu'elle conduit à une perturbation du fonctionnement des organes vitaux (principalement le cœur et les poumons). Dans ce cas, le seul traitement efficace est la ponction abdominale, au cours de laquelle une partie du liquide ascitique est retirée..

La technique et les règles de préparation du patient sont les mêmes que pour la laparocentèse diagnostique. Après la ponction de la paroi abdominale antérieure, un tube de drainage spécial est installé dans la cavité abdominale, à travers lequel le liquide d'ascite s'écoulera. Un récipient avec un volume gradué doit être attaché à l'autre extrémité du tube (pour contrôler la quantité de liquide enlevée).

Il est important de se rappeler que le liquide ascitique peut contenir une grande quantité de protéines (albumine). L'élimination simultanée d'un grand volume de liquide (plus de 5 litres) peut non seulement entraîner une baisse de la pression artérielle (en raison de l'expansion de vaisseaux sanguins précédemment comprimés), mais également une grave carence en protéines. C'est pourquoi la quantité de liquide prélevée doit être déterminée en fonction de la nature du liquide ascitique (transsudat ou exsudat) et de l'état général du patient..

Traitement des ascites avec des méthodes folkloriques

Les méthodes traditionnelles de traitement sont largement utilisées pour traiter l'ascite dans diverses maladies. La tâche principale des herbes médicinales et des plantes est d'éliminer le liquide ascitique du corps afin qu'elles aient toutes un effet diurétique..

Dans le traitement de l'ascite, vous pouvez utiliser:

  • Infusion de persil. 40 grammes d'herbe verte hachée et de racines de persil doivent être versés avec 1 litre d'eau bouillante et infusés à température ambiante pendant 12 heures. Prendre par voie orale 1 cuillère à soupe 3-4 fois par jour (avant les repas).
  • Bouillon de gousses de haricots. 2 cuillères à soupe de gousses de haricots hachés doivent être versées avec un litre d'eau, portées à ébullition et bouillies au bain-marie pendant 20 à 30 minutes. Après cela, laissez refroidir et prenez 2 cuillères à soupe par voie orale 4 à 5 fois par jour avant les repas..
  • Décoction de feuilles de mère et de belle-mère. Verser 1 cuillère à soupe de feuilles de tussilage écrasées avec 1 tasse (200 ml) d'eau, porter à ébullition et faire bouillir pendant 10 minutes. Laisser refroidir, filtrer et prendre par voie orale 1 cuillère à soupe 3 fois par jour.
  • Teinture d'agripaume. 1 cuillère à soupe de feuilles d'agripaume écrasées doit être placée dans un bocal en verre et rempli de 100 ml d'alcool à 70%, puis infusée dans un endroit sombre à température ambiante pendant 3 à 5 jours. Prenez la teinture trois fois par jour avant les repas, 30 gouttes, diluées dans une petite quantité d'eau bouillie.
  • Compote d'abricots. Il a non seulement un diurétique, mais aussi un effet d'économie de potassium, ce qui est extrêmement important avec l'utilisation prolongée d'herbes diurétiques et de médicaments. La compote est mieux préparée à partir d'abricots secs, dont 300 à 400 grammes sont versés avec 2 à 3 litres d'eau et bouillis pendant 15 à 20 minutes. Il est important de se rappeler qu'en cas d'ascite tendue, la quantité de liquide consommée doit être limitée, par conséquent, il n'est pas recommandé de prendre plus de 200 à 300 ml de compote par jour.

Lorsque vous avez besoin d'une intervention chirurgicale pour l'ascite?

La chirurgie de l'ascite est indiquée si la cause de son apparition peut être éliminée chirurgicalement. Dans le même temps, la possibilité d'un traitement chirurgical est limitée par la quantité de liquide ascitique et l'état général du patient, qui peut être extrêmement sévère..

Le traitement chirurgical peut être appliqué:

  • Avec un cancer du foie. L'ablation de la partie du foie affectée par la tumeur peut arrêter la progression du processus pathologique (en l'absence de métastases dans des organes éloignés).
  • Avec des malformations cardiaques. La correction de la cardiopathie valvulaire (remplacement d'une valvule endommagée par une valvule artificielle) peut conduire à une guérison complète du patient, à une normalisation de la fonction cardiaque et à la résorption du liquide ascitique.
  • Avec oncologie de la cavité abdominale. L'ablation rapide d'une tumeur qui comprime les vaisseaux sanguins du système de la veine porte peut conduire à une guérison complète du patient.
  • Avec péritonite. La péritonite bactérienne est une indication de traitement chirurgical. La cavité abdominale est ouverte, débarrassée des masses purulentes et lavée avec des solutions antiseptiques.
  • Avec ascite chyleuse. Si la pénétration de la lymphe dans la cavité abdominale est due à une lésion d'un gros vaisseau lymphatique dans cette zone, sa suture pendant la chirurgie peut conduire à un rétablissement complet du patient..
Le traitement chirurgical de l'ascite n'est pas effectué en cas d'insuffisance cardiaque et respiratoire décompensée. Dans ce cas, le patient ne survivra tout simplement pas à l'anesthésie et à la chirurgie elle-même.Par conséquent, un traitement diurétique est généralement prescrit avant l'opération et, si nécessaire, une ponction thérapeutique et le retrait d'une partie du liquide ascitique. En outre, certaines difficultés peuvent survenir lors de l'opération sur un patient souffrant d'ascite tendue, car l'élimination simultanée d'un grand volume de liquide peut entraîner le développement de complications et la mort..

Aujourd'hui, la méthode de retour du liquide ascitique (plus précisément, les protéines et autres oligo-éléments qu'il contient) dans la circulation systémique par perfusion intraveineuse est largement utilisée, ce qui réduit le risque de décès chez ces patients..

Traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Si ces conditions ne sont pas remplies, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de diurétiques et ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais finalement tout se terminera par la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose du foie comprend:

  • Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  • Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiels) - restaurent les cellules endommagées et augmentent leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
  • Flavonoïdes (hepabène, carsil) - neutralisent les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
  • Préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
  • Agents antiviraux (pégasis, ribavirine) - prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
  • Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie, et avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer considérablement, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
  • Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, tous les types de boissons alcoolisées, le thé, le café).
  • La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il ne faut pas oublier que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, car sinon la cirrhose peut également affecter le nouveau foie (transplanté)..

Traitement de l'ascite en oncologie

La cause de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des lésions du péritoine par des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d'éliminer complètement le néoplasme malin du corps..

Dans le traitement des maladies oncologiques, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  • Chimiothérapie La chimiothérapie est le principal traitement de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux couches de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des produits chimiques sont prescrits (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent les processus de division des cellules tumorales, conduisant ainsi à la destruction de la tumeur. Le principal problème ici est le fait que ces médicaments perturbent également la division cellulaire normale dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères gastriques et intestinaux peuvent apparaître et une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
  • Radiothérapie. L'essence de cette méthode réside dans l'effet de haute précision du rayonnement sur le tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à une diminution de la taille du néoplasme..
  • Chirurgie. Il consiste à enlever la tumeur par une opération chirurgicale. Cette méthode est particulièrement efficace pour les tumeurs bénignes ou lorsque la cause de l'ascite est la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par une tumeur en croissance (son élimination peut conduire à la guérison complète du patient).

Traitement de l'ascite pour l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est caractérisée par l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang à travers le corps. Le traitement de cette maladie consiste à réduire la pression dans le système circulatoire, à éliminer la stagnation du sang dans les veines et à améliorer le fonctionnement du muscle cardiaque..

Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend:

  • Médicaments diurétiques. Diminue le volume de sang circulant, réduisant le stress sur le cœur et la pression dans les veines du bas du corps, empêchant ainsi le développement ultérieur de l'ascite. Ils doivent être prescrits avec soin, sous contrôle de la pression artérielle, afin de ne pas provoquer de déshydratation..
  • Médicaments qui abaissent la tension artérielle (ramipril, losartan). Avec l'hypertension artérielle (TA), le muscle cardiaque doit faire beaucoup de travail, jetant du sang dans l'aorte pendant la contraction. La normalisation de la pression réduit la charge sur le cœur, contribuant ainsi à éliminer la congestion veineuse et l'œdème.
  • Glycosides cardiaques (digoxine, digitoxine). Ces médicaments augmentent la force du cœur, ce qui aide à éliminer la congestion dans les veines du bas du torse. Ils doivent être pris avec prudence, car en cas de surdosage, la mort peut survenir.
  • Régime sans sel. La consommation de beaucoup de sel entraîne une rétention d'eau dans le corps, ce qui augmente encore le stress sur le cœur. C'est pourquoi il n'est pas recommandé aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque de prendre plus de 3 à 5 grammes de sel par jour (y compris le sel utilisé dans la préparation de divers plats).
  • Restriction de l'apport hydrique (pas plus de 1 à 1,5 litre par jour).
  • Respect de la routine quotidienne. Si l'état du système cardiovasculaire le permet, une activité physique modérée (marche, exercices matinaux, natation, cours de yoga) est recommandée.

Traitement de l'ascite pour insuffisance rénale

En cas d'insuffisance rénale, la fonction excrétrice des reins est altérée, ce qui entraîne la rétention de grandes quantités de liquides et de sous-produits métaboliques (urée, acide urique) dans le corps. Le traitement de l'insuffisance rénale consiste à normaliser la fonction rénale et à éliminer les substances toxiques du corps..

Le traitement de l'insuffisance rénale comprend:

  • Médicaments diurétiques. Aux stades initiaux de la maladie, ils peuvent avoir un effet positif, mais au stade final de l'insuffisance rénale, ils sont inefficaces. Cela s'explique par le fait que le mécanisme d'action des médicaments diurétiques est de réguler (c'est-à-dire de renforcer) la fonction excrétrice du tissu rénal. Au dernier stade de la maladie, la quantité de tissu rénal fonctionnel est extrêmement faible, ce qui entraîne l'absence d'effet lors de la prescription de diurétiques.
  • Médicaments qui abaissent la tension artérielle. En cas d'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal fonctionnel restant est perturbé, ce qui entraîne l'activation d'un certain nombre de mécanismes compensatoires visant à maintenir le flux sanguin rénal à un niveau adéquat. L'un de ces mécanismes est une augmentation de la pression artérielle. Cependant, une augmentation de la pression artérielle n'améliore pas l'état des reins, mais au contraire favorise la progression du processus pathologique, le développement de l'œdème et de l'ascite. C'est pourquoi la normalisation des indicateurs de pression artérielle est une étape importante du traitement, permettant de ralentir la vitesse de formation du liquide ascitique..
  • Hémodialyse. Au cours de cette procédure, le sang du patient passe dans un appareil spécial, dans lequel il est purifié des sous-produits métaboliques et d'autres toxines, après quoi il retourne dans la circulation sanguine. L'hémodialyse et d'autres méthodes de purification du sang (plasmaphérèse, dialyse péritonéale, hémosorption) sont le dernier moyen efficace de prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique.
  • Greffe du rein. Une méthode de traitement radicale dans laquelle le patient est transplanté avec un rein de donneur. Si l'opération réussit et que la greffe prend racine dans le corps de l'hôte, le nouveau rein peut pleinement remplir la fonction d'excrétion, garantissant ainsi la qualité et la durée de vie normales du patient..

Conséquences et complications de l'ascite

Avec une progression prolongée de la maladie et l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, un certain nombre de complications peuvent se développer, qui, sans correction rapide et complète, peuvent entraîner la mort du patient..

Les ascites peuvent être compliquées par:

  • inflammation du péritoine (ascite-péritonite);
  • insuffisance cardiaque;
  • hydrothorax;
  • arrêt respiratoire;
  • hernie diaphragmatique;
  • hernie ombilicale;
  • obstruction intestinale.
Ascite-péritonite
Cette condition survient à la suite de la pénétration de bactéries étrangères dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une inflammation du péritoine. Le développement de cette complication est facilité par la stagnation du liquide ascitique, la motilité altérée des anses intestinales comprimées, ainsi que l'expansion et l'augmentation de la perméabilité vasculaire dans le système de la veine porte. En outre, un rôle important dans le développement des complications infectieuses est joué par une diminution des défenses générales du corps en raison de la progression de la pathologie sous-jacente à l'origine de l'ascite (insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique, tumeurs, etc.).

Il est important qu'il n'y ait aucun défaut visible dans le péritoine ou les organes internes qui pourrait devenir une source d'infection. On suppose que les bactéries s'infiltrent dans la cavité abdominale à travers les parois dilatées et surétirées des anses intestinales.

Quel que soit le mécanisme de développement, la présence d'une péritonite nécessite une hospitalisation du patient et un traitement chirurgical urgent.

Insuffisance cardiaque
L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale entraîne une compression des organes et des vaisseaux sanguins (artères et veines) qui s'y trouvent, perturbant la circulation sanguine à travers eux. En conséquence, le cœur doit faire beaucoup de travail pour pomper le sang à travers les vaisseaux..

Si l'ascite se développe lentement, des mécanismes compensatoires sont activés dans le cœur, consistant en la prolifération des fibres musculaires et une augmentation de la taille du muscle cardiaque. Cela permet jusqu'à un certain point de compenser l'augmentation de la charge. Avec la poursuite de la progression de l'ascite, les réserves du muscle cardiaque peuvent être épuisées, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance cardiaque..

Si l'ascite se développe rapidement (en quelques jours), le cœur n'a pas le temps de s'adapter à la charge croissante, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë nécessitant des soins médicaux d'urgence..

Hydrothorax
Ce terme fait référence à l'accumulation de liquide dans la poitrine. Le développement de l'hydrothorax dans l'ascite est facilité par une augmentation de la pression du liquide ascitique, à la suite de laquelle le liquide provenant des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale peut passer dans les vaisseaux du diaphragme et de la poitrine. À mesure que la maladie progresse, la quantité de liquide libre dans la poitrine augmentera, ce qui entraînera une compression du poumon du côté affecté (ou des deux poumons avec hydrothorax bilatéral) et une insuffisance respiratoire..

Arrêt respiratoire
Le développement de cette condition peut être facilité par l'élévation et la limitation de l'excursion du diaphragme à la suite d'une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ainsi que par la progression de l'hydrothorax. En l'absence de traitement rapide, l'insuffisance respiratoire entraînera une diminution prononcée de la concentration d'oxygène dans le sang, qui peut se manifester par un essoufflement, une cyanose de la peau et une altération de la conscience, jusqu'à sa perte.

Hernie diaphragmatique
Une hernie diaphragmatique est une saillie d'un organe ou d'un tissu à travers un défaut du diaphragme ou à travers son ouverture œsophagienne. La raison en est une augmentation prononcée de la pression intra-abdominale..

À travers l'ouverture herniaire, l'estomac, les anses intestinales ou la membrane séreuse remplie de liquide ascitique peuvent faire saillie. Cette condition se manifeste par des douleurs dans la poitrine et dans la région du cœur, dans la partie supérieure de l'abdomen. Si une partie suffisamment grande de l'organe pénètre dans l'ouverture de la hernie, elle peut presser les poumons et le cœur, entraînant une altération de la respiration et du rythme cardiaque.

Le traitement de la maladie est principalement chirurgical, qui consiste à réduire le sac herniaire et à suturer le défaut du diaphragme.

Hernie ombilicale
La hernie ombilicale est également causée par une pression accrue dans la cavité abdominale. La paroi abdominale antérieure est couverte de muscles presque sur toute sa longueur. L'exception est la région ombilicale et la ligne médiane de l'abdomen, où ces muscles se rejoignent et forment ce qu'on appelle l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure. Cette aponévrose est constituée de tissu tendineux, qui est le «point faible» de la paroi abdominale (c'est ici que l'on note le plus souvent la protrusion du sac herniaire). Le traitement de la maladie est également chirurgical (la hernie est réparée et l'orifice de la hernie est suturé).

Obstruction intestinale
Il se développe à la suite de la compression des anses intestinales avec du liquide ascitique, qui se trouve généralement avec une ascite tendue et réfractaire. La violation de la perméabilité intestinale entraîne une accumulation de masses fécales au-dessus du lieu de compression et une augmentation du péristaltisme (activité motrice) de l'intestin dans cette zone, qui s'accompagne d'une douleur paroxystique sévère dans l'abdomen. Si l'obstruction intestinale n'est pas résolue en quelques heures, une paralysie intestinale se produit, une expansion et une perméabilité accrue de la paroi intestinale. En conséquence, de nombreuses bactéries (qui sont des habitants permanents du gros intestin) pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant le développement de complications redoutables qui mettent la vie du patient en danger..

Le traitement consiste à ouvrir la cavité abdominale et à supprimer l'obstruction intestinale. Si les anses intestinales endommagées ne sont pas viables, elles sont enlevées et les extrémités résultantes du tube digestif sont reliées ensemble.

Pronostic d'ascite

L'ascite elle-même est un signe pronostique défavorable indiquant une longue évolution de la maladie et un dysfonctionnement prononcé de l'organe (ou des organes) affecté. Cependant, l'ascite n'est pas un diagnostic fatal. Avec un traitement opportun et correctement initié, le liquide ascitique peut être complètement absorbé et la fonction de l'organe affecté peut être restaurée. Néanmoins, dans certains cas, l'ascite progresse rapidement, entraînant le développement de complications et la mort du patient, même dans le contexte d'un traitement adéquat et complet. Cela s'explique par des dommages importants aux organes vitaux, principalement le foie, le cœur, les reins et les poumons.

Sur la base de ce qui précède, il s'ensuit que le pronostic de l'ascite est déterminé non seulement par la quantité de liquide dans la cavité abdominale et la qualité du traitement, mais également par la maladie sous-jacente qui a provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale..

Combien de temps vivent les personnes ascitiques??

La durée de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, en fonction d'un certain nombre de facteurs..

L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

  • La sévérité des ascites. Une ascite transitoire (légère) ne constitue pas une menace immédiate pour la vie du patient, tandis qu'une ascite tendue, accompagnée de l'accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient en quelques heures ou quelques jours..
  • L'heure du début du traitement. Si une ascite est détectée aux premiers stades du développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas altérées (ou légèrement altérées), l'élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. Dans le même temps, avec une ascite progressive à long terme, des dommages à de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent survenir, ce qui entraînera la mort du patient.
  • La principale maladie. C'est peut-être le principal déterminant de la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que même avec le traitement le plus moderne, un résultat favorable est peu probable si le patient présente plusieurs défaillances d'organes à la fois. Ainsi, par exemple, avec une cirrhose décompensée du foie (lorsque la fonction de l'organe est presque complètement altérée), les chances de survie du patient dans les 5 ans suivant le diagnostic sont inférieures à 20% et avec une insuffisance cardiaque décompensée - inférieures à 10%. Le pronostic est plus favorable en cas d'insuffisance rénale chronique, car les patients sous hémodialyse et observant toutes les prescriptions du médecin peuvent vivre des décennies ou plus..

Prévention des ascites

La prévention de l'ascite consiste en un traitement complet et rapide des maladies chroniques des organes internes, qui, si elles progressent, peuvent provoquer une accumulation de liquide dans la cavité abdominale..

La prévention de l'ascite comprend:

  • Traitement opportun des maladies du foie. Le développement de la cirrhose du foie est toujours précédé d'une inflammation prolongée du tissu hépatique (hépatite). Il est extrêmement important d'établir la cause de cette maladie à temps et de l'éliminer (effectuer un traitement antiviral, arrêter de boire de l'alcool, commencer à prendre des aliments sains, etc.). Cela suspendra la progression du processus pathologique et préservera la majeure partie du tissu hépatique viable, ce qui donnera au patient une vie complète pendant de nombreuses années..
  • Traitement opportun des malformations cardiaques congénitales. Au stade actuel de développement, une opération visant à remplacer une valvule cardiaque endommagée ou à fermer un défaut des parois du muscle cardiaque peut être effectuée dans la petite enfance, ce qui permettra à l'enfant de grandir et de se développer normalement et de le sauver d'une insuffisance cardiaque à l'avenir..
  • Traitement opportun de la maladie rénale. Bien que l'hémodialyse puisse compenser la fonction excrétrice du rein, elle n'est pas en mesure d'assurer un certain nombre d'autres fonctions de cet organe. C'est pourquoi il est beaucoup plus facile de traiter à temps et complètement diverses maladies infectieuses du système urinaire, telles que la cystite (inflammation de la vessie), la glomérulonéphrite (inflammation du tissu rénal), la pyélonéphrite (inflammation du bassin rénal), que d'effectuer ensuite une hémodialyse pendant 2 à 3 heures deux fois par semaine. pour le reste de ta vie.
  • Régime alimentaire pour la pancréatite. Dans la pancréatite chronique, une grande quantité d'alcool, de bonbons, d'aliments épicés, fumés ou frits peut provoquer une exacerbation de la maladie et une destruction des tissus du pancréas. Cependant, il faut comprendre que ces patients ne doivent pas exclure complètement les aliments ci-dessus de l'alimentation. 1 bonbon ou 1 morceau de saucisse fumée consommé par jour ne provoquera pas d'exacerbation de la pancréatite, il est donc extrêmement important que les patients mangent modérément et ne mangent pas trop (surtout avant le coucher).
  • Effectuer des échographies de routine pendant la grossesse. Il est conseillé aux femmes enceintes d'effectuer au moins trois échographies pendant la gestation. Le premier d'entre eux est effectué pendant la période de 10 à 14 semaines de grossesse. À ce moment-là, la ponte de tous les organes et tissus du fœtus a lieu, ce qui permet d'identifier les anomalies du développement macroscopiques. La deuxième échographie est réalisée entre 18 et 22 semaines de grossesse. Il permet également d'identifier diverses anomalies du développement et, si nécessaire, de soulever la question de l'avortement. La troisième étude est réalisée à 30-34 semaines afin d'identifier des anomalies dans le développement ou la position du fœtus. L'interruption de grossesse à ce moment est impossible, cependant, les médecins peuvent identifier telle ou telle pathologie et commencer le traitement immédiatement après la naissance de l'enfant, ce qui augmentera considérablement ses chances de survie..

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