La maladie de Hodgkin est une lésion du tissu lymphoïde par une tumeur cancérigène dont les propriétés sont dangereuses pour la vie humaine. La maladie de Hodgkin dans la terminologie médicale a d'autres noms, tels que le lymphome de Hodgkin, la lymphogranulomatose et le granulome malin. Le lymphome de Hodgkin affecte le plus souvent au départ les ganglions lymphatiques, la rate, le thymus, les végétations adénoïdes et les amygdales.

La lymphogranulomatose est une maladie oncologique, accompagnée de la croissance de lymphocytes «tumoraux» et, par conséquent, d'une augmentation des ganglions lymphatiques.

Caractéristiques de la maladie

Appeler lymphome lymphogranulomatose sans aucune désignation ne sera pas tout à fait correct - le terme «lymphome» peut désigner simultanément une ou plusieurs maladies oncologiques, parfois radicalement différentes les unes des autres par leur origine, leur symptomatologie et leur mode bien sûr.

Une caractéristique distinctive de la lymphogranulomatose est la formation chez les patients atteints de cette maladie de cellules caractéristiques dans un organe ou un tissu affecté par une pathologie. En médecine, elles sont appelées cellules de Berezovsky-Sternberg (à l'étranger, elles sont appelées cellules de Reed-Sternberg). Dans d'autres types de lymphomes, ces cellules seront absentes. Ces cellules sont caractérisées par une taille anormalement grande et la présence en eux d'au moins deux noyaux (dans certains cas, il peut y en avoir plus) avec de nombreux gros nucléoles.

Le lymphome de Hodgkin peut apparaître à tout âge, mais il est plus fréquent chez les hommes âgés de 16 à 30 ans et ceux de plus de 50 ans. La lymphogranulomatose ne survient pratiquement pas chez les nouveau-nés (jusqu'à 1 an); il est rare de trouver un patient atteint de la maladie de Hodgkin de moins de 5 ans.

Causes de la lymphogranulomatose

Malheureusement, les experts ne peuvent pas encore répondre avec certitude aux causes de la maladie de Hodgkin, mais il existe plusieurs théories en médecine à ce sujet..

Selon les médecins, les maladies et conditions suivantes peuvent provoquer le développement de la lymphogranulomatose:

  • la mononucléose infectieuse est une maladie virale aiguë qui provoque une modification de la composition du sang, accompagnée de convulsions fébriles et affectant le pharynx, les ganglions lymphatiques, le foie et la rate;
  • états d'immunodéficience (y compris le VIH). Les personnes infectées par le VIH souffrent de la maladie de Hodgkin 5 à 15 fois plus souvent que les autres;
  • chirurgie récente de greffe d'organe.

Il est à noter que les informations sur ces groupes de patients ont été obtenues sur la base de données statistiques. Il n'y a pas de résultats fiables d'études sur la probabilité de lymphogranulométhose, même chez les patients appartenant à l'une des catégories ci-dessus. La maladie peut également apparaître chez des personnes qui ne font partie d'aucun des groupes ci-dessus..

Les médecins ont remarqué que s'il y a des jumeaux dans la famille et que l'un d'eux était exposé à la maladie de Hodgkin, la probabilité de son apparition chez le deuxième jumeau augmente considérablement..

Lymphomes non hodgkiniens

Le lymphome non hodgkinien (LNH) est le nom générique de tous les types de lymphomes autres que la maladie de Hodgkin. Les mêmes organes et tissus qui peuvent souffrir de lymphogranulomatose sont sensibles à de telles pathologies. La croissance et le développement des lymphocytes tumoraux dans le LNH s'arrêtent rarement au niveau d'un organe ou d'un tissu - généralement les lymphomes non hodgkiniens disparaissent des zones de leur apparition initiale et se développent sur d'autres organes et tissus - par exemple, le LNH peut atteindre le foie, la moelle osseuse ou le système nerveux central.

Les lymphomes non hodgkiniens sont particulièrement dangereux lorsqu'ils surviennent chez les enfants et les adolescents - chez ces patients, ils sont les plus malins et se caractérisent par une croissance rapide et une propagation dans tout le corps. Le LNH avec un faible degré de malignité chez les enfants et les adolescents ne se produit pratiquement pas.

Types de lymphogranulomatose

Le processus tumoral dans la maladie de Hodgkin peut se dérouler de différentes manières. Selon l'image de son évolution, il existe 4 types de lymphogranulomatose:

  1. Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire. Elle se caractérise par la prédominance des lymphocytes dans les organes affectés et, inversement, par un nombre réduit de cellules de Berezovsky-Sternberg. La prévision est la plus favorable. Plus fréquent à l'adolescence chez les hommes.
  2. Sclérose nodulaire. Cette variante de la pathologie se distingue par de larges fibres de collagène de grands volumes, capables de se plier en nodules, situés dans les tissus affectés par la maladie. Parmi les cellules pathogènes, les cellules de Berezovsky-Sternberg sont les plus fortes. Comme le lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, dans la plupart des cas, il a un pronostic favorable, mais les jeunes femmes dans ce cas seront plus sensibles à la maladie.
  3. Version mixte. Dans cette forme de maladie, le tissu pathogène contiendra un nombre également important de lymphocytes, de plasmocytes, d'éosinophiles et de cellules de Berezovsky-Sternberg. Le traitement d'un tel lymphome de Hodgkin nécessite généralement une chimiothérapie. Le plus souvent trouvé chez les personnes âgées (plus de 50 ans).
  4. Lymphome de Hodgkin avec déplétion lymphoïde. Cette forme de la maladie est caractérisée par un petit nombre de lymphocytes dans les tissus affectés, le ganglion lymphatique qu'ils contiennent est remplacé par des cellules mononucléées. Le pronostic est le plus défavorable - souvent, la maladie ne répond même pas aux méthodes thérapeutiques de traitement. Cette maladie avec émaciation lymphoïde affecte généralement les patients plus âgés..

Image clinique

La lymphogranulomatose est imprévisible, et souvent ses premières manifestations - une augmentation des ganglions lymphatiques, les patients se retrouvent accidentellement. Le plus souvent, avec la maladie de Hodgkin, les ganglions lymphatiques localisés dans le cou et sous la clavicule augmentent, un peu moins souvent - situés dans la région des aisselles. Dans 15 à 20% des cas, le lymphome de Hodgkin commence par des ganglions lymphatiques enflés dans la cavité thoracique moyenne.

Au fil du temps, le granulome malin se propage aux ganglions lymphatiques d'autres organes et tissus qui n'ont pas encore été affectés par la pathologie, après quoi des changements commencent à se produire dans les organes non lymphoïdes - ils affectent généralement les poumons et les tissus osseux. D'autres manifestations cliniques de la maladie peuvent différer et dépendront du tissu qui a été soumis à des changements pathologiques..

Étapes de la lymphogranulomatose

Dans la maladie, en fonction du stade de son développement, 4 étapes peuvent être distinguées:

  • Étape 1. La tumeur est située dans le ganglion lymphatique d'un tissu ou d'un organe. Il est désigné par IE (I désigne le numéro de grade et la lettre E désigne la propagation de la tumeur à divers organes et tissus);
  • Étape 2. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés dans deux tissus ou organes ou plus, généralement au-dessus ou en dessous du diaphragme. Les granulomes apparaissent dans les organes non lymphoïdes. Désigné comme IIE;
  • Étape 3. Les ganglions lymphatiques sont agrandis simultanément des deux côtés du diaphragme. Si, à la suite de cette pathologie, des modifications apparaissent dans la rate, l'histoire de la maladie est désignée par IIIS, avec des lésions simultanées de l'organe non lymphoïde - IIIE;
  • Étape 4. Gonflement des ganglions lymphatiques, provoquant des changements irréversibles dans de nombreux organes internes (y compris les non lymphoïdes).

Dans le «code» de la maladie, la présence ou l'absence de symptômes tels que la transpiration, la perte de poids corporel et bien d'autres sont souvent notées chez le patient. La lettre «A» dans le nom du diagnostic indique que le patient a un symptôme particulier et «B» indique son absence.

Symptômes

Le lymphome de Hodgkin peut persister pendant une longue période sans aucun symptôme, c'est pourquoi il n'est souvent détecté que dans les derniers stades. Malgré cela, il existe 3 principaux groupes de symptômes de la lymphogranulomatose:

  • hypertrophie des ganglions lymphatiques. Un ou plusieurs ganglions lymphatiques situés dans les organes affectés augmentent de taille sans raison apparente. Tout d'abord, cela concerne les ganglions lymphatiques situés dans la zone sous-maxillaire ou cervicale, mais des modifications pathologiques des ganglions axillaires, inguinaux ou de tout autre ganglion lymphatique sont parfois possibles. Un symptôme similaire peut souvent survenir pendant la période où le patient subit de nombreuses maladies virales, mais contrairement à ces cas, une augmentation des ganglions lymphatiques avec la maladie de Hodgkin ne sera pas accompagnée de douleur.
    L'élargissement ultérieur des ganglions lymphatiques est généralement effectué selon le principe «de haut en bas» - à partir de la zone de tissu touchée, la maladie continue de les «frapper» dans la poitrine, ainsi que dans les organes pelviens et les membres inférieurs. Les pathologies associées à une augmentation du tissu lymphatique peuvent ne pas entraîner d'inconvénient pour le patient pendant longtemps - elles ne sont souvent remarquées que lorsqu'elles deviennent si grandes qu'elles commencent à toucher les organes ou les tissus voisins;
  • dommages aux organes internes. Le lymphome de Hodgkin, comme toute maladie cancéreuse, a tendance à «se développer» et à déclencher des métastases vers d'autres organes et tissus, y compris ceux dans lesquels les ganglions lymphatiques sont absents. Ces manifestations de la maladie comprennent une hypertrophie du foie et de la rate, une insuffisance respiratoire causée par des lésions pulmonaires, une altération de la fonction hématopoïétique du tissu osseux et des modifications pathologiques du système squelettique. Avec une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, des démangeaisons peuvent survenir;
  • manifestations systémiques de la maladie. Cette pathologie s'accompagne d'un épuisement du corps, ce qui amène le patient à se plaindre.

Symptômes de ganglions lymphatiques hypertrophiés

Les symptômes suivants indiquent une augmentation des ganglions lymphatiques:

  • Toux. C'est une conséquence de la compression des bronches, à la suite de laquelle une irritation des récepteurs de la toux se produit. Les médicaments antitussifs ne sont pas capables d'éliminer ou de masquer ce symptôme;
  • Dyspnée. Il apparaît à la suite de la compression du tissu pulmonaire, ainsi que de la trachée ou des grosses bronches. Elle peut survenir à la fois volontairement et après un effort physique;
  • Trouble de la déglutition. En raison de l'élargissement des ganglions lymphatiques situés dans la cavité thoracique, une compression de la lumière de l'œsophage est possible. Au stade initial, le patient éprouve généralement une gêne en avalant des aliments solides, des inconvénients sont éventuellement possibles lors de l'utilisation de soupes, de bouillons et d'autres aliments liquides;
  • Augmentation du gonflement. Se produit généralement dans les membres à la suite de la compression de la veine cave supérieure ou inférieure;
  • Problèmes digestifs - apparition de gaz, ballonnements, constipation, se transformant en diarrhée. Ils surviennent à la suite de la compression des intestins, avec une compression prolongée, le patient peut éprouver une obstruction intestinale;
  • Modifications pathologiques du système nerveux. Ils surviennent à la suite d'une «compression» par des ganglions lymphatiques hypertrophiés de la moelle épinière. Elle s'accompagne d'une perte de sensation dans les membres. Rare.

Manifestations systématiques de la maladie de Hodgkin

Les manifestations systémiques de la maladie de Hodgkin impliquent l'apparition périodique des symptômes suivants chez un patient:

  • augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-400 avec une sensation constante de frissons et de douleurs musculaires. La normalisation de la température corporelle se produit rapidement, mais elle s'accompagne d'une transpiration abondante. Ce symptôme chez les patients atteints de lymphogranulomatose peut être remarqué 1 fois en plusieurs jours, et avec le passage de la maladie à un stade plus profond, cet intervalle devient de moins en moins;
  • perte de poids (jusqu'à 10% du poids corporel initial dans les 6 mois);
  • mauvaise tolérance aux infections virales. Les personnes atteintes de lymphome de Hodgkin ont souvent la varicelle, des champignons (par exemple, candidose) et des infections bactériennes;
  • faiblesse et fatigue. Une concentration réduite, une mauvaise tolérance à l'exercice, la somnolence sont causées par la croissance de cellules cancérigènes et les tentatives du corps de résister à la pathologie. Il est particulièrement fortement ressenti à 3-4 stades de la maladie.

Diagnostique

Confirmer ou réfuter la présence d'un lymphome de Hodgkin chez un patient implique les mesures suivantes:

  1. Examen médical visuel, y compris la palpation de toutes les parties du corps pour vérifier les ganglions lymphatiques.
  2. Analyses sanguines générales et biochimiques. Ils vous permettent d'identifier les anomalies hépatiques qui surviennent avec la lymphogranulomatose.
  3. Biopsie du ganglion lymphatique probablement affecté.
  4. Diagnostics fonctionnels. À l'aide de la radiographie, de l'IRM ou de la tomodensitométrie, il est possible d'identifier la présence de processus tumoraux dans certains organes. Il est utilisé pour établir le degré de lymphogranulomatose.
  5. Ponction de la moelle osseuse. Cette méthode de recherche peut être en outre prescrite par un médecin pour évaluer la fonction hématopoïétique du cerveau et la détection éventuelle de cellules de Berezovsky-Sternberg.

Établir un lymphome de Hodgkin signifie exclure la possibilité que le patient ait des lymphomes non hodgkiniens, une sarcoïdose et d'autres cancers.

Traitement

Dans le traitement du granulome malin, les méthodes thérapeutiques suivantes sont utilisées:

  • radiothérapie - exposition aux radiations des ganglions lymphatiques affectés. 1 cours d'une telle thérapie dure généralement 4 à 5 semaines. Cette méthode de traitement est efficace au stade initial de la lymphogranulomatose, mais aux stades 3 et 4 du diagnostic, une combinaison de radiothérapie avec radiothérapie ou chimiothérapie est nécessaire;
  • thérapie médicamenteuse. Il consiste en une combinaison de médicaments ayant un effet antitumoral. 1 cycle de chimiothérapie dure généralement 14 à 30 jours. Les patients atteints de cette maladie se voient généralement prescrire des médicaments qui détruisent les cellules cancérigènes endommagées et arrêtent leur division. Dans certains cas, il sera conseillé de prescrire de la prednisone, un médicament hormonal qui a un effet anti-inflammatoire. La pharmacothérapie est généralement utilisée aux stades 3 et 4 de la maladie en association avec la radiothérapie;
  • ablation chirurgicale d'une tumeur cancéreuse. Il n'est utilisé que dans les cas où d'autres méthodes de traitement ne sont pas suffisamment efficaces. Il vise à améliorer l'état du patient, mais n'est pas en mesure de guérir complètement la maladie.

La question «Combien de temps les gens vivent-ils avec le lymphome de Hodgkin» peut souvent recevoir une réponse adaptée aux patients. Avec l'initiation rapide du traitement, la lymphogranulomatose se prête à la disparition complète des symptômes de la maladie.

Lymphome de Hodgkin (maladie de Hodgkin)

Le lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose, granulome malin) est une maladie maligne du système lymphatique, c'est-à-dire un cancer.

Le cancer est un type de tumeur maligne. Lorsque les cellules de notre corps commencent à se diviser de manière incontrôlable, remplaçant les tissus sains. Par conséquent, les organes affectés par le cancer ne peuvent plus remplir leur fonction. Dans ce cas, la défense immunitaire en souffre..

La classification distingue deux principaux types de cancer du système lymphatique:

  1. Lymphome de Hodgkin;
  2. lymphomes non hodgkiniens.

Les lymphomes non hodgkiniens sont présentés en 30 variantes, mais le plus dangereux d'entre eux est le lymphome lymphoblastique, dont les symptômes sont très similaires au lymphome de Hodgkin..

Ce type de lymphose est caractérisé par une structure de lymphogranulomatose avec la présence de cellules géantes de Reed-Berezovsky-Sternberg, déplaçant progressivement les tissus sains et créant un schéma histologique spécifique, par lequel la tumeur est identifiée. Le lymphome commence généralement dans l'un des ganglions lymphatiques, où se forment les cellules immunitaires.

Dans 70 à 75% des cas, les ganglions lymphatiques cervicaux et supraclaviculaires sont les premiers à s'enflammer..

Après cela, les cellules pathologiques avec un flux lymphatique sont transférées vers d'autres ganglions et organes lymphoïdes.

Les organes lymphoïdes comprennent les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, le thymus et la rate..

Des amas de tissu lymphoïde se retrouvent également dans:

  • bronches;
  • reins;
  • foie;
  • la muqueuse intestinale;
  • glande mammaire;
  • les ovaires;
  • glande thyroïde.

Quels ganglions lymphatiques sont touchés:

  • cervicale, au-dessus et sous-clavière d'un côté;
  • ganglions lymphatiques du médiastin et de la racine des poumons, d'une part;
  • porte du foie, rate, racine mésentérique (une fine pellicule recouvrant tous les organes de la cavité abdominale);
  • ganglions lymphatiques para-aortiques et mésentériques (abdominaux)
  1. Causes d'occurrence
  2. Classification de la pathologie
  3. Symptômes
  4. Le tableau clinique du lymphome
  5. Diagnostique
  6. Traitement du lymphome
  7. Chirurgie
  8. Traitements alternatifs
  9. Prévoir
  10. La prévention
  11. Vidéos connexes

Causes d'occurrence

Les raisons du développement de la lymphogranulomatose ne sont pas entièrement comprises. Il est possible que la maladie soit liée à l'herpèsvirus d'Epstein-Barr. L'hypothèse concernant son implication est basée sur des études spéciales, selon lesquelles le gène du virus est retrouvé dans 20% des biopsies.

Le lymphome survient souvent avec un système immunitaire déficient (VIH)

Selon les statistiques, les régions à forte incidence de lymphome de Hodgkin comprennent les pays africains, les États-Unis et le Japon. Elle peut survenir à tout âge, mais le pic de la maladie se produit en deux périodes: de 15 à 35 ans, ou après 50 ans. À l'exception des enfants de moins de 10 ans, qui sont majoritairement des garçons, la répartition des cas par sexe est presque la même.

La lymphogranulomatose chez les enfants représente près de 10% du nombre total de cas. Le lymphome de Hodgkin chez les adultes de plus de 50 ans s'accompagne généralement de complications.

Facteurs de risque d'apparition de la maladie:

  • parmi les cas, 60 à 70% sont des hommes de 15 à 35 ans ou de 50 ans;
  • hérédité accablée: les cas de la maladie surviennent trois fois plus souvent dans les familles où la maladie a déjà été enregistrée chez des parents, ce qui suggère une prédisposition génétique. Cependant, chez les enfants nés d'une mère malade, la maladie n'est pas observée;
  • suppression consciente (par exemple, due à une chimiothérapie anticancéreuse) ou acquise (VIH) de l'immunité;
  • Lymphome de Hodgkin chez les adultes qui travaillent avec des rayonnements (p..

Classification de la pathologie

  1. Le premier stade du lymphome de Hodgkin (forme locale) - un ganglion lymphatique ou un organe contenant du tissu lymphoïde est affecté.
  2. Deuxième stade (forme régionale) - deux ganglions lymphatiques séparés ou plus d'un côté du diaphragme sont affectés.
  3. La troisième étape (forme généralisée) - deux ganglions lymphatiques ou plus des deux côtés du diaphragme sont affectés. Ensuite, il se propage dans tout le corps, capturant la rate, le foie et d'autres organes lymphoïdes dans le processus.
  4. La quatrième étape (forme disséminée) - croissance diffuse des métastases vers d'autres organes. Le lymphome de Hodgkin de stade 4 est difficile à traiter en raison de la généralisation du processus.

Chaque stade de la lymphose doit être divisé en A et B, en fonction de l'absence ou de la présence de certains symptômes qui affectent le problème général. A - absence. B - présence. C'est pourquoi l'étape 2 peut nécessiter un traitement applicable à l'étape trois..

Il existe 4 types histologiques de la maladie:

  • La prédominance lymphoïde est la variante la plus favorable de la maladie pour le traitement. Souvent typique de la première étape. Elle se caractérise uniquement par la présence d'inclusions de cellules de Reed-Sternberg entourées de lymphocytes. On pense que cette espèce est associée à une bonne réponse du système immunitaire.
  • Sclérose nodulaire - Les cellules de Reed-Sternberg forment des brins de collagène et divisent le tissu tumoral en zones arrondies.
  • La variante à cellules mixtes est la forme classique de lymphomatose. Un motif panaché de cellules, leur diversité à l'intérieur de la tumeur, il existe des foyers de nécrose (mort cellulaire)
  • Déplétion lymphoïde - un très grand nombre de cellules de Reed-Sternberg, entre lesquelles les lymphocytes sont inclus. Avec la progression de la maladie, ils disparaissent complètement des lésions..

Symptômes

Toutes les étapes peuvent être asymptomatiques. Mais pour comprendre ce qu'est le lymphome, considérez les principaux symptômes. Dans la plupart des cas, des signes courants de lymphome tels que:

  • une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques (photo ci-dessus);
  • une augmentation de la température corporelle, le plus souvent le soir, jusqu'à 38;
  • sueurs nocturnes abondantes;
  • fatigue générale, étourdissements, faiblesse;
  • perte d'appétit;
  • perte brutale pouvant atteindre 10% du poids (exacerbation ou stades terminaux);
  • légères démangeaisons dans la région des vaisseaux lymphatiques;
  • dans certains cas, les démangeaisons s'accompagnent de grattage sur tout le corps, vous prive de sommeil, jusqu'aux troubles mentaux.

La lymphose a été décrite pour la première fois par le Dr Hodgkin en 1832. Il a trouvé chez 7 personnes des symptômes de fièvre, de ganglions lymphatiques enflés, de rate et de perte de poids dramatique.

En supposant qu'il était aux prises avec une maladie infectieuse, il est tombé sur de tels facteurs qui mettent en doute ses conclusions: l'inefficacité des antibiotiques, l'absence de cas d'infection directe de personnes en contact très étroit avec des patients. Cela a permis au cours des dernières décennies de tirer une conclusion sans équivoque que de cette manière des signes de lymphome se manifestent.

Le tableau clinique du lymphome

La maladie supprime l'immunité cellulaire, agissant sur les lymphocytes T. La lymphogranulomatose, selon l'emplacement des foyers, peut se manifester de diverses manières. Mais si le traitement est évité, la possibilité que les symptômes du lymphome s'aggravent est inévitable. Ci-dessous, nous considérerons les cas de localisation de la lésion primaire et secondaire et les symptômes qui l'accompagnent..

  • Ganglions lymphatiques (70 à 75% des cas).

La forme la plus courante de lymphose commence par une hypertrophie des ganglions lymphatiques, accompagnée de symptômes d'intoxication de gravité variable.

Habituellement, une personne ne remarque pas de manifestations mineures de faiblesse, une légère augmentation des ganglions lymphatiques et la maladie s'avère non identifiée. Cependant, les symptômes chez les adultes sont généralement initialement visibles..

Les ganglions lymphatiques sont mobiles, palpables séparément des tissus environnants et ne sont pas douloureux. Avec la progression de la maladie, ils augmentent et se soudent avec les tissus environnants..

Un schéma général inhabituel a été remarqué - après avoir pris de l'alcool, une douleur aux ganglions lymphatiques apparaît.

  • Ganglions médiastinaux (45% des cas aux stades 1-2).

Il est détecté, en règle générale, après avoir subi une fluorographie planifiée, c'est-à-dire que les symptômes du lymphome dans les premiers stades ne sont pas perceptibles et que les foyers sont détectés dans un ordre aléatoire.
L'assombrissement est visualisé dans les images. Les symptômes sont liés:

  • toux;
  • dyspnée;
  • douleur thoracique.

En raison de la complexité de la détection, le diagnostic est souvent posé à une date ultérieure. En outre, le syndrome de compression des organes médiastinaux (compression), des lésions des nerfs situés dans le médiastin, une pleurésie se développe. À partir du médiastin, les métastases se développent dans les poumons, les ganglions lymphatiques du péritoine, le cœur, l'œsophage, la trachée.

  • Poumons (10-15% des cas).

Les poumons sont affectés lorsque la tumeur se développe à partir du médiastin, et des foyers séparés sont également possibles, avec pourriture et formation de cavités. Lors d'un examen de routine des poumons, une pleurésie spécifique peut être détectée. Dans les poumons, le liquide s'accumule, comprimant la poitrine, d'où - la lourdeur derrière le sternum et l'essoufflement, au fil du temps, des crachats de sang peuvent être observés. Les cellules typiques de Berezovsky-Sternberg se trouvent dans le liquide pleural.

Elle est diagnostiquée dans 25 à 30% des cas aux stades 1 et 2. Splénomégalie caractéristique (rate hypertrophiée) et douleur dans l'hypochondre gauche.

  • Système squelettique (25 à 45% des cas au stade 4).

Les vertèbres et le sternum, les os pelviens, les côtes sont touchés, accompagnés de douleurs dans les os. Fragilité des os, des fractures fréquentes sont notées. L'implication de la moelle osseuse dans le processus peut provoquer une anémie et une thrombocytopénie. Avec l'implication de la moelle épinière, compression de ses membranes - troubles neurologiques graves, tels que paralysie, parésie des jambes avec miction et défécation involontaires.

  • Foie (5% au stade initial, 65% au dernier).

Le foie augmente en taille, il n'y a pas de symptômes caractéristiques du lymphome, il est donc détecté tardivement et le diagnostic n'est posé que sur la base des résultats d'une biopsie. La jaunisse se trouve chez 10 à 15% des patients.

  • Tube digestif.

Une lymphogranulomatose de l'estomac et de l'intestin grêle se produit, qui se déroule sous la membrane muqueuse, les ulcères d'estomac ne se forment pas. Lorsque l'intestin grêle est affecté, des ballonnements, des douleurs et de la diarrhée chez les adultes sont observés. Lorsque les intestins sont pressés par des ganglions lymphatiques hypertrophiés de la cavité abdominale, une occlusion intestinale est possible.

Germination spécifique par les cellules de Reed-Sternberg.

Diagnostique

Voici les méthodes de diagnostic traditionnelles pour ce type de cancer..

  • Diagnostics visuels. Les ganglions lymphatiques sont ressentis. Une attention particulière est portée à leur localisation, y compris la gorge, le cou, les zones supraclaviculaires, inguinales, poplitées, ainsi qu'un examen attentif de l'abdomen.
  • Prise d'anamnèse (présence dans la famille de cas de la maladie, maladies concomitantes, en cas de rechute - évolution de la maladie et identification des raisons de son renouvellement)
  • Examens aux rayons X, y compris tomodensitométrie, tomographie par émission de positons, échographie, balayage par résonance magnétique nucléaire.
  • L'échographie des organes péritonéaux, la tomodensitométrie thoracique et la numérisation des os avec des radionucléides sont des méthodes plus agressives dictées par la nécessité d'un examen supplémentaire. Les échographies avec contraste sont particulièrement efficaces en cas de lymphome de la poitrine et de l'abdomen, des os, du foie, de la rate, des reins.
    • Les ganglions lymphatiques;
    • rate;
    • Anneau de Valdeyer (anneau pharyngien lymphadénoïde)
    • structures extra-lymphatiques: foie, poumons, os Diagnostic morphologique (utilisant des méthodes d'étude de la structure des organes, tissus et cellules du patient, c'est-à-dire biopsie). Les éléments suivants sont sujets à examen:

Le diagnostic morphologique n'est considéré comme fiable que lorsque des cellules de Berezovsky-Sternberg, spécifiques du granulome malin, se trouvent dans les tissus. Un tel diagnostic confirme non seulement le diagnostic - lymphome de Hodgkin, dépistage de la variante "lymphome non hodgkinien", mais détermine également le type morphologique de la maladie.

Le diagnostic ne peut être posé sans examen histologique des tissus.

Lors de l'examen des ganglions lymphatiques du médiastin, une thoracotomie (ouverture de la poitrine) est réalisée.

Ganglions lymphatiques rétropéritonéaux - laparotomie diagnostique avec biopsie. La laparotomie est indiquée chez les patients aux stades 1, 2 et 3A qui doivent être traités par radiothérapie..

En outre, une trépanobiopsie de la moelle osseuse est effectuée (en cas de suspicion d'implication du système osseux dans le processus).

  • Recherche en laboratoire:
    • numération globulaire complète pour le lymphome (une petite leucocytose avec neutrophilie est observée);
    • ESR;
    • test sanguin biochimique, y compris l'analyse de la protéine C-réactive;
    • phosphatase alcaline (augmente avec la lésion tumorale du tissu lymphoïde hépatique);
    • analyse d'albumine;
    • LDH (augmentation de la concentration sanguine);
    • analyse des β-microglobulines, de la calcémie et de l'électrophorèse des protéines.

Ces dernières années, les États-Unis ont également pour pratique d'étudier le réarrangement des gènes des immunoglobulines et des lymphocytes T.

Un diagnostic différentiel doit être effectué avec une lymphadénite dans les maladies:

  • syphilis;
  • tuberculose pulmonaire;
  • Mononucléose infectieuse;
  • la toxoplasmose;
  • la brucellose;
  • Maladie de Benier-Boeck-Schaumann;
  • hyperplasie réactive du tissu lymphoïde;
  • lymphome lymphoblastique.

Traitement du lymphome

Au cours des deux dernières décennies, une thérapie complexe est devenue efficace et demandée.

Les idées modernes sur la pathogenèse des tumeurs ne soulèvent pas de doutes quant à sa nécessité..

La thérapie complexe est comprise comme l'utilisation de plusieurs méthodes antitumorales, qui diffèrent par leur nature physique. Ainsi, certains agissent localement, tandis que d'autres exercent une influence systémique. Par exemple, l'utilisation de composants de chimiothérapie et d'exposition aux radiations + traitement chirurgical.

  • La radiothérapie est réalisée dans un programme radical, en fonction du stade du processus. L'irradiation est réalisée après la chimiothérapie, localement, à l'endroit où la tumeur s'est formée. En règle générale, il est effectué plusieurs semaines après le traitement principal et peut ne pas être nécessaire si le lymphome est traité avec succès et que la majeure partie de la tumeur a déjà été retirée..
  • La chimiothérapie consiste en l'utilisation de schémas cycliques pour l'administration de médicaments de chimiothérapie (cyclophosphamide, vinblastine, procarbazine, mustargen, adriblastine, prednisolone)

Pour les patients atteints de lymphome de Hodgkin, il existe trois groupes pronostiques. Après la répartition du patient dans l'un de ces groupes, le traitement le plus efficace pour son cas est sélectionné. Le volume de traitement doit correspondre au volume de la lésion. Pour l'exposition locale, des filtres en plomb spéciaux sont utilisés pour la protection.

  1. Pronostic favorable - stades 1a et 2a de la maladie. Il n'y a pas de facteurs de risque. Pour le traitement de ces patients, 2-4 cours de chimiothérapie + irradiation de tumeurs locales sont effectués.
  2. Pronostic intermédiaire - stades 1c et 2c. Facteurs de risque - dommages à trois zones ou plus, augmentation de la VS et symptômes graves d'intoxication, dommages extranodaux. Traitement: 4-6 cycles de chimiothérapie + radiothérapie des tumeurs locales.
  3. Pronostic défavorable - 3 et 4. Facteurs de risque - dommages massifs au médiastin. Volume de traitement maximal: 8 cycles de chimiothérapie ou irradiation totale des ganglions lymphatiques.

Le choix de la chimiothérapie doit être strictement individuel pour chaque patient, en fonction du stade de la lymphomatose.

Les schémas de chimiothérapie les plus couramment utilisés pour le lymphome sont:

  • MORP (embihin, oncovin, procarbazine, prednisolone);
  • ABVD (adriamycine, bléomycine, vinblastine, dacarbazine).

Une fois la chimiothérapie terminée, des injections de facteurs de croissance sont prescrites, qui stimulent la formation de cellules souches. Parfois, les cellules du donneur sont transplantées au patient.

Chirurgie

Le traitement chirurgical du lymphome en raison de l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus et de la nature systémique de la maladie n'a pas de sens. Dans le cas où la tumeur se développe trop et qu'il n'y a aucune possibilité de l'éliminer avec les méthodes de traitement susmentionnées - une intervention chirurgicale est utilisée.

La même chose est faite pour les tumeurs qui sont aux derniers stades de maturation et il y a un risque de révélation, y compris lorsque la tumeur bloque la respiration ou serre les organes digestifs, entraînant une obstruction intestinale ou un déplacement des poumons..

La tumeur est excisée dans son intégralité ou à 3 cm du bord visible de la tumeur, soudée à l'organe anatomique.

Quelle que soit la méthode chirurgicale lors de l'élimination des tumeurs cancéreuses, les principes suivants sont suivis:

  • le site de la biopsie précédente est retiré avec la tumeur;
  • pendant l'opération, la capsule tumorale n'est pas exposée, sinon elle peut entraîner une infection des tissus sains par de nouvelles métastases, en raison de la dispersion des cellules infectées;
  • il n'est pas recommandé d'enlever les ganglions lymphatiques régionaux.

Les patients ayant subi un traitement anticancéreux doivent être régulièrement observés par le médecin traitant pour exclure le retour de la maladie.

Combien de temps les gens vivent-ils dans l'attente d'un rétablissement complet? La période d'observation est de 5 ans. Pendant les 2 premières années, les patients sont examinés tous les 3 mois, puis tous les 6 mois. Chaque fois qu'il est nécessaire de prendre une formule sanguine complète pour un lymphome, effectuer des études aux rayons X et à l'échographie.

Traitements alternatifs

Ces dernières années, d'innombrables auteurs ont publié des séries complètes de livres sur la lutte contre le cancer. Ils sont liés à leur propre expérience de guérison ou à la manipulation des insignes d'un docteur en médecine - cela n'a pas d'importance.

Tous, les auteurs, font beaucoup d'erreurs et d'illusions graves et, malheureusement, ils ne connaissent pas assez bien le corps humain pour juger de processus aussi complexes que la formation de tumeurs..

Les tentatives de suivre des méthodes non testées ralentissent une personne sur le chemin du rétablissement. Et à la fin, le cancer peut gagner. Aux stades avancés, même les traitements conventionnels du cancer échoueront..

La conclusion s'impose: vous devriez consacrer plus d'efforts à surveiller votre santé et ne pas dédaigner les examens de routine, car personne n'en sait plus sur la santé d'une personne que son médecin..

Lorsque le diagnostic est posé, certains remèdes populaires peuvent accompagner le renforcement de l'immunité, lorsqu'ils sont associés à un traitement général, mais ils n'aideront pas à guérir le lymphome.

Il existe plusieurs plantes utiles qu'il est recommandé de prendre sous forme de décoctions ou de teintures..

  • Ginseng - Le ginseng est souvent utilisé comme ingrédient principal dans les plantes médicinales qui stimulent le système immunitaire et tonifient le corps. Il est recommandé de prendre de la teinture de ginseng une fois par jour, plusieurs jours par semaine. À titre préventif pendant la saison froide.
  • Échinacée - augmente les fonctions de protection du corps contre les infections, comme l'herpès et la grippe, convient également aux enfants.
    Recette de teinture maison: versez l'herbe hachée avec de l'eau bouillante dans un rapport 1: 2 et mettez-la au bain-marie pendant 15 à 30 minutes. Puis filtrez le bouillon. Réception: un quart de verre 3 fois par jour.

Prévoir

Vous pouvez parler de la guérison du patient si aucun signe de la maladie n'a été observé depuis 10 ans ou plus.

À ce jour, le lymphadénome est traité avec succès et dans 70 à 84% des cas, il est possible d'obtenir une rémission complète, des rechutes de cancer ne sont observées que dans 30 à 35% des cas..

Mais il convient de noter que les méthodes de traitement plutôt agressives, dans l'écrasante majorité des cas, ne passent pas inaperçues. Bien sûr, chaque personne tolère la thérapie complètement individuellement..

Mais à quoi devez-vous vous méfier en cas de radiothérapie et de chimiothérapie??

  • Infertilité masculine. Les médecins conseillent fortement aux jeunes hommes qui n'ont pas encore de progéniture, mais qui prévoient d'en avoir une à l'avenir, de faire des réserves du fonds génétique avant la thérapie. Avec le développement des technologies actuelles, il est réaliste de placer les spermatozoïdes dans de l'azote liquide et de les utiliser pour la fécondation à l'avenir, la durée de conservation permet.
  • Maladies infectieuses. Étant donné que le traitement implique une irradiation des ganglions lymphatiques, leur possible élimination et suppression du système immunitaire dans son ensemble, les cas d'infection ne sont pas rares. Des méthodes pour renforcer l'immunité et une antibiothérapie pour les premiers signes d'infection sont recommandées.
  • Pneumonie, fibrose pulmonaire. Avec un long cours de radiothérapie, des processus inflammatoires affectant la cavité pleurale peuvent se développer dans les poumons. Le liquide s'accumule dans la cavité. Si l'inflammation n'est pas traitée - le tissu pulmonaire normal est remplacé par du tissu fibreux - la fibrose est diagnostiquée. En cas de complications, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi que des médicaments améliorant la circulation sanguine dans les poumons.
  • Le risque de retour de tumeurs malignes. La rechute de la maladie est beaucoup plus difficile à traiter. Le calcul de la nouvelle thérapie et de la radiothérapie est effectué en tenant compte des doses déjà administrées.

La prévention

Il n'y a pas de connaissances complètes sur les causes de cette maladie, ce qui nous oblige à examiner de manière plus approfondie les mesures de prévention. La principale composante de la prévention est une visite opportune chez un médecin, des examens préventifs réguliers et un examen constant à domicile de ses propres ganglions lymphatiques, une attitude attentive aux changements visibles dans le corps.

Vous devez faire particulièrement attention à vous-même s'il y a des cas de maladies malignes dans la famille..

Si vous avez des problèmes de santé, un voyage indispensable chez le médecin. N'oubliez pas non plus qu'un mauvais style de vie et de mauvaises habitudes mettent la santé en danger..

lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose, maladie de Hodgkin) est une tumeur maligne du tissu lymphoïde avec formation de granulomes à cellules polymorphes spécifiques. Le substrat tumoral du lymphome de Hodgkin est constitué de cellules de Reed-Sternberg (histiocytes lacunaires) - de grandes cellules polyploïdes contenant un noyau multilobulaire. La majeure partie de la tumeur du ganglion lymphatique affecté est un granulome avec des accumulations de lymphocytes (parmi lesquels les cellules T prédominent), de granulocytes, d'histiocytes, d'éosinophiles, de plasma et de cellules réticulaires. Le tissu du ganglion lymphatique affecté est imprégné de cordons de tissu conjonctif fibreux émanant de la capsule.

La maladie porte le nom de Thomas Hodgkin, qui en 1832 a décrit sept cas de la maladie et a proposé de séparer la pathologie en une unité nosologique distincte, dont la caractéristique commune est l'élargissement des ganglions lymphatiques et de la rate, la cachexie (épuisement extrême du corps) et la mort.

Un traitement adéquat et rapide permet d'obtenir de bons résultats; plus de 50% des patients parviennent à obtenir une rémission stable.

L'incidence moyenne du lymphome de Hodgkin varie de 0,6 à 3,9% chez les hommes et de 0,3 à 2,8% chez les femmes, et s'élève en moyenne à 2,2 cas pour 100 000 habitants. La maladie survient à tous les âges, parmi les cancers infantiles, elle occupe le troisième rang en termes de prévalence.

Causes du lymphome de Hodgkin

Le facteur étiologique de la maladie reste incertain. On suppose que le lymphome de Hodgkin est une tumeur à cellules B qui se développe dans le contexte d'une immunodéficience des cellules T due à une hypofonction du thymus.

Il existe plusieurs facteurs prédisposants:

  • maladies infectieuses - les cellules du système lymphatique commencent une division incontrôlée et subissent des mutations sous l'influence de virus (herpevirus, rétrovirus, etc.);
  • maladies congénitales du système immunitaire - syndrome de Louis - Bar, syndrome de Wiskott - Aldrich, etc.;
  • maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, maladie cœliaque, lupus érythémateux disséminé, etc.
  • prédisposition génétique - aucun marqueur génétique n'a été identifié, mais il y a une augmentation de la fréquence du lymphome de Hodgkin dans les familles où de telles maladies ont déjà été diagnostiquées;
  • l'influence des produits chimiques cancérigènes - benzènes, colorants aniline, sels de métaux lourds, hydrocarbures aromatiques, pesticides, etc.;
  • travaux associés à une exposition à un rayonnement accru, à des courants à haute fréquence, à une irradiation.

Formes de la maladie

La classification du lymphome de Hodgkin est basée sur les caractéristiques histologiques du tissu affecté.

Dans les premiers stades, la maladie est généralement asymptomatique..

Il existe quatre variantes histologiques du lymphome de Hodgkin:

  • La sclérose nodulaire (nodulaire) (types 1 et 2) est la forme la plus courante de la maladie, accompagnée de la formation de cordons de collagène dans les ganglions lymphatiques à l'intérieur de la cavité thoracique, qui divisent le tissu tumoral formé en de nombreuses zones arrondies. Les cellules de Reed-Sternberg sont révélées;
  • lymphohistiocytaire (prédominance lymphoïde) - une variante classique du lymphome de Hodgkin, qui se caractérise par la présence d'un grand nombre de lymphocytes dans l'organe affecté. Les cellules Reed - Sternberg sont uniques, des cellules de Hodgkin sont souvent trouvées. Les amas de lymphocytes fusionnent les uns avec les autres et forment des zones de croissance diffuse, la fibrose et la nécrose sont absentes. Les ganglions lymphatiques cervicaux axillaires et inguinaux sont les plus souvent touchés;
  • déplétion lymphoïde - Les cellules de Reed-Sternberg prédominent dans le tissu affecté, des disséminations uniques de lymphocytes sont visibles entre elles, dont le niveau diminue constamment. La variante de la déplétion lymphoïde correspond généralement au stade IV de la propagation de la maladie et se caractérise par une évolution défavorable;
  • variante à cellules mixtes - le tableau histologique est représenté par un grand nombre de lymphocytes, d'éosinophiles, de plasmocytes, de cellules de Reed-Sternberg dans le tissu affecté. On trouve souvent des foyers de nécrose, des champs de fibrose.

Stades du lymphome de Hodgkin

Lors de l'établissement des stades du lymphome de Hodgkin, les données des résultats de l'examen et de la biopsie sont prises en compte, le nombre d'organes et de tissus impliqués dans le processus pathologique est déterminé, la prévalence du processus est supérieure ou inférieure au diaphragme:

  • I - un groupe de ganglions lymphatiques est affecté;
  • I E - I + implication dans le processus pathologique d'un organe extra-lymphatique;
  • II - deux groupes ou plus de ganglions lymphatiques sont affectés d'un côté (au-dessus ou en dessous) du diaphragme;
  • II E - lésion de l'organe lymphoïde avec augmentation de 1 à 2 groupes de ganglions lymphatiques, localisation de la lésion - du même côté par rapport au diaphragme;
  • III - plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont affectés des deux côtés (haut et bas) du diaphragme;
  • III S - lésion de la rate se joint;
  • III E - III + lésion localisée d'un organe ou tissu extra-lymphatique;
  • IV - lésion diffuse ou disséminée (multifocale) d'un ou de plusieurs organes internes, pouvant s'accompagner de lésions des ganglions lymphatiques.

L'apparition de signes d'activité biologique pendant la période de rémission indique un début d'exacerbation.

L'étape IV peut avoir les options de cours suivantes:

  • A - il n'y a pas d'intoxication;
  • B - signes d'intoxication, perte de poids au cours des six derniers mois;
  • a - il n'y a pas d'activité biologique en termes de tests sanguins;
  • b - activité biologique détectée.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

Initialement, le processus pathologique se développe dans les ganglions lymphatiques. Ils augmentent progressivement, le processus tumoral se propage et affecte d'autres organes et tissus. Dans les premiers stades, la maladie est généralement asymptomatique. À mesure que les ganglions lymphatiques se développent, ils deviennent douloureux et les symptômes semblent associés à la compression des tissus et des organes environnants..

Signes locaux du lymphome de Hodgkin:

  • ganglions lymphatiques hypertrophiés;
  • dommages aux organes internes.

Le principal symptôme du lymphome de Hodgkin est la lymphadénopathie (caractérisée par une augmentation significative des ganglions lymphatiques). Les ganglions lymphatiques du médiastin moyen et antérieur sont touchés, parfois le thymus. En outre, les dommages peuvent affecter tous les organes, le processus peut impliquer la rate, le foie, la peau, la moelle osseuse, les poumons, la plèvre, le tissu osseux..

Symptômes courants du lymphome de Hodgkin:

  • fièvre avec un caractère ondulant;
  • augmentation de la transpiration la nuit (sueurs nocturnes abondantes);
  • faiblesse, apathie;
  • manque d'appétit;
  • la peau qui gratte;
  • perte de poids soudaine sans raison, la perte de poids peut atteindre des niveaux critiques;
  • anémie;
  • diminution de l'immunité, sensibilité aux maladies infectieuses.

Avec une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques de la poitrine, les symptômes suivants se développent:

  • toux sèche et improductive;
  • enrouement de la voix;
  • une sensation de lourdeur dans la zone touchée;
  • dysphagie (trouble de la déglutition);
  • dyspnée (essoufflement);
  • syndrome de kava (troubles circulatoires dans le bassin de la veine cave supérieure);
  • pleurésie, péricardite.

Dans le traitement du lymphome de Hodgkin, la préférence est donnée à la chimiothérapie en association avec la radiothérapie, cela donne un effet maximal avec un nombre minimum de complications.

Lorsque le processus se répand, des signes de dommages aux organes internes apparaissent. Le plus souvent, des lésions des ganglions lymphatiques de la rate et du foie sont détectées. En raison de l'augmentation de ces organes internes, l'estomac est comprimé et les reins sont déplacés. L'atteinte ganglionnaire se manifeste par l'apparition de douleurs abdominales d'intensité variable.

La défaite des poumons, en règle générale, est de nature secondaire et est une conséquence de la transition du processus des ganglions lymphatiques du médiastin vers les poumons. L'accumulation de liquide pleural est fréquente.

Des dommages au système nerveux sont détectés après une propagation étendue de la lymphogranulomatose dans les ganglions lymphatiques et les organes internes. Les lésions les plus courantes de la moelle épinière, dans lesquelles des éléments lymphogranulomateux se développent dans le tissu épidural et compriment la moelle épinière. Dans de tels cas, la maladie se présente comme une tumeur de la moelle épinière avec des troubles de la conduction de sensibilité, parésie et paralysie, douleur dans les extrémités.

Les deux principaux moyens d'affecter le tissu osseux sont la propagation lymphohématogène et la prolifération du lymphogranulome dans le tissu osseux. Les lésions osseuses primaires sont détectées au cours de la première année de la maladie, des modifications secondaires des os apparaissent 1,5 à 2,5 ans après le début de la maladie. Des changements dans le squelette se produisent lorsque le processus se propage à partir des ganglions lymphatiques adjacents, de la plèvre et du médiastin. Le tissu lymphogranulomateux provoque la destruction de la structure osseuse et l'ostéosclérose. La pression des ganglions lymphatiques hypertrophiés sur les plexus nerveux adjacents se manifeste par une douleur intense dans la colonne vertébrale, dans les os affectés du squelette.

Dans le traitement des patients présentant des stades précoces et généralisés du lymphome de Hodgkin, le taux de survie sans progression à 5 ans est de 90%, avec le stade III - 60-80%, au stade IV la rémission atteint moins de 45% des patients.

On note également des signes de l'activité biologique du processus due à la production de cytokines: une augmentation du taux d'haptoglobine sérique, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, de la teneur en céruloplasmine et lactate déshydrogénase, la concentration de fibrinogène au-dessus des valeurs de référence. L'apparition de signes d'activité biologique pendant la période de rémission indique un début d'exacerbation.

Diagnostique

La détection précoce de la maladie est difficile en raison du fait que les symptômes cliniques ne sont pas strictement définis et sont souvent complètement absents..

Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est basé sur le tableau morphologique du ganglion ou de l'organe lymphatique affecté. Un certain nombre d'études sont attribuées:

  • examen clinique et collecte de l'anamnèse - une attention particulière est portée aux symptômes d'intoxication, la palpation de tous les groupes périphériques des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie est effectuée, un examen du nasopharynx, des amygdales;
  • biopsie des ganglions lymphatiques affectés avec analyse histologique et immunohistochimique de la biopsie. Le critère du lymphome de Hodgkin est la présence dans le matériel prélevé de cellules de Reed-Sternberg spécifiques, des cellules de Hodgkin immatures;
  • tests de laboratoire - tests sanguins généraux et biochimiques, vitesse de sédimentation des érythrocytes, activité de la phosphatase alcaline sérique, tests rénaux et hépatiques. Dans l'analyse clinique du sang, une augmentation de l'ESR, une leucocytose neutrophile est trouvée, une éosinophilie modérée, une augmentation de la concentration de fibrinogène, une thrombocytose et une diminution de la teneur en albumine sont possibles. Au stade initial de la maladie, des tests sanguins révèlent une leucocytose modérée qui, à mesure que la maladie progresse, est remplacée par une leucopénie;
  • évaluation en laboratoire de la fonction thyroïdienne - avec lésions des ganglions lymphatiques cervicaux;
  • études immunophénotypiques du tissu tumoral - identifier les violations qualitatives et quantitatives du lien immunitaire des lymphocytes T.
  • Les études aux rayons X du thorax, du squelette et du tractus gastro-intestinal - sont d'une importance capitale pour déterminer la nature et l'identification de la localisation des lésions;
  • Échographie abdominale - dans le même but que la radiographie;
  • la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique du cou, des organes de la poitrine, de l'abdomen et du bassin - vous permet d'identifier la présence de formations tumorales dans différentes parties du corps;
  • trépanobiopsie - réalisée en cas de suspicion de lésion de la moelle osseuse des os iliaques;
  • ostéoscintigraphie - avec une augmentation du taux de phosphatase alcaline dans le sérum sanguin;
  • laparotomie diagnostique - utilisée pour faire des biopsies des ganglions lymphatiques mésentériques et para-aortiques.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Divers schémas thérapeutiques ont été développés, leur choix est effectué en tenant compte du type et du degré de lésion, de la durée et de la gravité de la maladie, de la présence d'une pathologie concomitante..

On suppose que le lymphome de Hodgkin est une tumeur à cellules B qui se développe dans le contexte d'une immunodéficience des cellules T due à une hypofonction du thymus.

Le schéma thérapeutique général du lymphome comprend deux étapes:

  • stimulation de la rémission par chimiothérapie cyclique;
  • consolidation de la rémission par la radiothérapie radicale et les cycles d'entretien de la pharmacothérapie.

Lors de la planification du volume de traitement, les facteurs défavorables qui déterminent la gravité et la prévalence du processus tumoral sont pris en compte:

  • participation de trois zones ou plus de collecteurs lymphatiques;
  • dommages massifs à la rate et / ou au médiastin;
  • la présence d'une lésion extranodale isolée;
  • une augmentation de la VS de plus de 30 mm / h en présence de symptômes d'intoxication et de plus de 50 mm / h en leur absence.

Diverses options de radiothérapie sont utilisées - de l'irradiation locale des lésions primaires à doses réduites à l'irradiation selon un programme radical de tous les ganglions lymphatiques au stade IV A. Pour éviter la propagation des cellules tumorales à travers le système lymphatique, une irradiation des parties régionales adjacentes aux lésions est effectuée.

La polychimiothérapie consiste en l'utilisation simultanée de plusieurs cytostatiques. Il existe différentes combinaisons de chimiothérapie (protocoles), les médicaments sont prescrits en cure longue. Le traitement est échelonné, implique des cycles de deux semaines à intervalles de deux semaines, après l'achèvement de six cycles, un traitement de soutien est prescrit.

La préférence est donnée à la chimiothérapie en association avec la radiothérapie, qui donne un effet maximal avec un nombre minimum de complications. Tout d'abord, la polychimiothérapie d'introduction est réalisée avec une irradiation uniquement des ganglions lymphatiques hypertrophiés, puis une irradiation de tous les autres ganglions lymphatiques. Après exposition aux rayonnements, une chimiothérapie d'entretien est réalisée selon un schéma ou un autre. Un traitement intensif pendant la période d'amélioration réduit le nombre de complications tardives et augmente la possibilité de traiter les exacerbations.

L'incidence moyenne du lymphome de Hodgkin varie de 0,6 à 3,9% chez les hommes et de 0,3 à 2,8% chez les femmes, et est en moyenne de 2,2 cas pour 100000 habitants.

Si le processus est local et disponible pour une intervention chirurgicale, la rate, les ganglions lymphatiques isolés et les conglomérats uniques de ganglions lymphatiques sont retirés, puis irradiés sur des dispositifs gamma-thérapeutiques. La splénectomie est également indiquée pour la dépression hématopoïétique sévère qui empêche le traitement cytostatique..

En cas de progression de la maladie et d'inefficacité du traitement, une greffe de moelle osseuse est indiquée.

Conséquences et complications potentielles

La maladie de Hodgkin peut avoir les complications suivantes:

  • état septique;
  • cancer du cerveau ou de la moelle épinière;
  • saignement;
  • pression du néoplasme sur les voies respiratoires, conduisant à l'asphyxie;
  • syndrome de la veine cave supérieure;
  • le développement de la jaunisse obstructive (avec compression du canal biliaire);
  • changements immunologiques;
  • obstruction intestinale (lorsque les intestins sont comprimés par les ganglions lymphatiques);
  • cachexie;
  • dysfonctionnement de la glande thyroïde;
  • formation de fistule des ganglions lymphatiques périphériques;
  • myocardite et péricardite;
  • néoplasmes malins secondaires;
  • violation du métabolisme des protéines des reins et des intestins;
  • effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Prévoir

Un traitement adéquat et opportun permet d'obtenir de bons résultats; plus de 50% des patients parviennent à obtenir une rémission stable. L'efficacité du traitement est prédéterminée par une approche différenciée du développement de schémas thérapeutiques pour différents groupes de patients, identifiés sur la base de facteurs pronostiques défavorables..

Avec les programmes intensifs, l'effet clinique est généralement observé dès le premier cycle. Dans le traitement des patients présentant des stades précoces et généralisés du lymphome de Hodgkin, le taux de survie sans progression à 5 ans est de 90%, avec le stade III - 60-80%, au stade IV la rémission atteint moins de 45% des patients.

La maladie de Hodgkin survient à tous les âges et se classe au troisième rang des cancers infantiles.

Signes pronostiques défavorables:

  • conglomérats massifs de ganglions lymphatiques de plus de 5 cm de diamètre;
  • déplétion lymphoïde;
  • dommages simultanés à trois groupes ou plus de ganglions lymphatiques;
  • expansion de l'ombre médiastinale de plus de 30% du volume thoracique.

La prévention

Des mesures spéciales pour la prévention primaire de la maladie de Hodgkin n'ont pas été développées. Une attention particulière est accordée à la prévention secondaire - prévention des rechutes. Il est conseillé aux personnes qui ont eu un lymphome de Hodgkin d'exclure les procédures physiques, électriques et thermiques, d'éviter les surcharges physiques, l'insolation, elles sont contre-indiquées dans les travaux associés à une exposition à des facteurs industriels nocifs. Pour éviter une diminution du nombre de leucocytes, des transfusions sanguines sont effectuées. Afin de prévenir les événements indésirables, il est conseillé aux femmes de planifier une grossesse au plus tôt deux ans après le rétablissement..

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