La rate est le seul organe. Cependant, il arrive qu'il y en ait deux. Le plus souvent, la rate accessoire ne provoque aucune maladie ni complication, et sa présence est découverte tout à fait par accident lors d'un examen échographique de la cavité abdominale. Dois-je traiter deux rates?

Deux rates chez l'homme - causes

La rate est une cavité abdominale pesant environ 150 g. La fonction de cet organe est principalement de participer à la production d'immunoglobulines (anticorps) et à l'élimination des anciennes cellules sanguines - érythrocytes, leucocytes et plaquettes (c'est-à-dire, globules rouges et blancs et plaquettes, respectivement).

Cependant, il arrive qu'un patient soit diagnostiqué avec deux rates dans le corps. Une rate accessoire est une anomalie courante. On estime que 10% l'ont. population générale.

Les changements survenant aux premiers stades du développement humain peuvent conduire au développement des changements décrits. Ensuite, l'embryon original et spécifique de l'organe peut être divisé et deux rates se forment chez l'enfant (ou même plus - il arrive que le patient n'en ait pas deux ou trois, mais même quatre).

Une rate supplémentaire peut également apparaître lors du phénomène de splénose. Il s'agit de l'apparition de foyers d'autotransplantation chez un patient - leur apparition peut être facilitée par une intervention chirurgicale, au cours de laquelle le tissu de la rate ou la survenue d'un traumatisme abdominal se produira.

Deux rates - problèmes et symptômes

La deuxième rate ne produit généralement aucun symptôme. Sa présence est presque toujours découverte par accident..

Les symptômes d'une double rate peuvent survenir lorsque des anomalies telles qu'un abcès ou une hémorragie commencent à progresser à l'intérieur de l'organe. Il convient cependant de souligner que ces processus pathologiques peuvent se produire à la fois dans une seule rate et dans d'autres organes. Un symptôme peut être une douleur dans la rate, caractéristique d'un abcès, décrite par les patients.

Deux rates - recherche

La confirmation de la présence d'une rate supplémentaire est le plus souvent trouvée lors d'une échographie abdominale de routine. Le test de rate USG permet d'évaluer la taille de cet organe (cela permet entre autres de déterminer si le patient a une rate). L'échographie peut également confirmer si un patient a une, deux ou plusieurs rates.

Il n'est pas toujours possible de déclarer immédiatement qu'un organe supplémentaire trouvé chez un patient est une rate supplémentaire. L'organe supplémentaire peut être situé à différents endroits, et il a différentes tailles: de 1 à 10 cm.

Tout cela rend le diagnostic du tissu, qui peut être la rate, nécessite un diagnostic différentiel. Si l'on soupçonne que le patient peut avoir un double organe, il faut exclure le fait que l'objet trouvé est, entre autres:

  • hypertrophie des ganglions lymphatiques,
  • gonflement autour du pancréas,
  • tumeur dans la glande surrénale,
  • modifications de la tumeur dans le tractus gastro-intestinal.

Afin d'effectuer un diagnostic différentiel, le patient peut être examiné par diverses autres méthodes échographiques, telles que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale.

Rate supplémentaire - traitement

La rate supplémentaire n'est pas retirée s'il n'y a pas de processus pathologique. Le traitement est indiqué lorsque les tests d'imagerie confirment des modifications de son parenchyme (comme un abcès).

Savoir qu'un patient a une rate supplémentaire est particulièrement important lorsqu'il subit une intervention chirurgicale pour retirer cet organe (splénectomie). Cela se fait, entre autres, lorsque le patient présente une hypersplénisme (son effet peut être, entre autres, une détérioration excessive de la morphologie sanguine). Lorsque le patient a une rate supplémentaire, l'ablation de cette «primaire» peut ne pas être suffisante - la splénectomie peut alors ne pas apporter les résultats escomptés.

Tests pour la maladie de la rate

La rate est un organe lymphoïde de forme ovale et est située dans la région de l'hypochondre gauche. Il remplit plusieurs fonctions importantes dans le corps humain:

  • élimine de la circulation sanguine générale et neutralise les vieux globules rouges,
  • régule l'hématopoïèse et restaure la quantité requise de cellules sanguines,
  • participe à la création d'une forte immunité - filtre les bactéries et les virus, retient les antigènes et crée les anticorps nécessaires pour se protéger contre les maladies.

En cas d'absence congénitale ou de lésions graves d'un organe, des défaillances du système immunitaire se produisent et la résistance globale du corps aux infections diminue. Pour éviter les conséquences, il est important d'identifier en temps opportun la pathologie. Pour ce faire, ils sont testés pour la maladie de la rate. Un ensemble d'études est prescrit si le patient se plaint de:

  • faiblesse dans les jambes,
  • Impulsion rapide,
  • inconfort et douleur dans l'hypochondre gauche,
  • perte d'appétit,
  • longue cicatrisation même de petites rayures,
  • démangeaisons et éruptions cutanées,
  • gonflement,
  • somnolence constante pendant la journée tout en maintenant un rythme de sommeil normal,
  • altération de la mémoire et de la concentration.

Dans tous ces cas, il est nécessaire de faire un test sanguin et d'exclure d'éventuelles maladies de la rate:

  • les crises cardiaques,
  • tordre la jambe,
  • kystes et abcès,
  • néoplasmes bénins et malins.

Un ensemble de tests de laboratoire pour un examen efficace est effectué par un médecin.

Diagnostics dans "Litekh"

Le réseau de laboratoires "Litekh" vous invite à passer tous les tests nécessaires si vous suspectez une maladie de la rate. Les diagnostics de laboratoire de base comprennent les tests suivants:

  • étude clinique générale du sang avec une formule leucocytaire, détermination du nombre d'érythrocytes et de plaquettes,
  • biochimie,
  • pour déterminer la coagulation du sang.

Pour obtenir des informations complètes sur la prédisposition héréditaire aux maladies de la rate et d'autres organes, ordonnez la création d'un passeport de santé génétique - homme ou femme, selon le sexe. La recherche comprend:

  • prélèvement sanguin pour analyse,
  • traitement des échantillons et isolement des molécules d'ADN,
  • étude des polymorphismes géniques,
  • formalités administratives,
  • conclusion d'un spécialiste spécialisé - génétique, candidat aux sciences médicales.

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Le système sanguin. Examen de la rate et des vaisseaux sanguins.

Notre clinique s'occupe de diagnostics complexes des maladies de tous les organes et systèmes. Le système sanguin est un environnement universel qui reflète l'état de tout l'organisme. Toute violation, même minime, dans le corps affecte instantanément le système sanguin. Notre clinique vous propose un examen complet du corps.


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Le système sanguin comprend non seulement le sang lui-même (plasma et éléments formés: érythrocytes, leucocytes, plaquettes, etc.), mais également les organes hématopoïétiques (moelle osseuse, rate, ganglions lymphatiques).

Dans notre clinique, vous pouvez faire des tests sanguins 7 jours sur 7

À l'aide d'un test sanguin, nous pouvons déterminer la condition:

  • Organes hématopoïétiques. Toute maladie de la moelle osseuse, de la rate ou du système lymphatique du corps entraînera des changements spécifiques dans un simple test sanguin..
  • L'état général du corps. Avec toute maladie, des changements caractéristiques apparaissent dans le sang. Un test sanguin général permet de distinguer une infection bactérienne d'une maladie de nature virale, de déterminer l'efficacité du système de coagulation sanguine, etc..

Que pouvons-nous étudier avec du sang:

  • Analyse sanguine générale. Un test sanguin général est le lien principal et le début de tout examen. Une numération formule sanguine complète reflète la présence d'inflammation, d'anémie, de troubles de la coagulation sanguine, etc..
  • Chimie sanguine. L'analyse biochimique de la coupure reflète la qualité des organes et des systèmes, aide à déterminer la qualité du foie, des reins, etc..
  • Analyse des hormones. Les hormones et les produits de leur métabolisme reflètent le travail des glandes endocrines. Si vous devez étudier le profil hormonal, consultez votre médecin à quelle heure il est préférable de passer les tests appropriés.
  • Anticorps contre les infections. À différentes périodes d'une maladie infectieuse, des anticorps spécifiques de la phase aiguë de l'inflammation (IgM) ou chronique (IgG) apparaissent dans le sang. Pour une sélection rationnelle et efficace du traitement, il est important de comprendre dans quelle phase se trouve la maladie..
  • Les tests sanguins pour la thrombophilie, le coagulogramme, le D-dimère et d'autres études sur la coagulation sanguine et une tendance à la thrombose sont importants pour la prévention rapide des catastrophes vasculaires: crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, thromboembolies.

Examen de la rate

La rate est un organe important du système immunitaire et hématopoïétique, cependant, contrairement à d'autres organes et systèmes, nous ne remarquons pas de problèmes jusqu'à ce que des sensations désagréables apparaissent. La rate accumule les globules sanguins afin de les donner au corps au moment où cela est nécessaire et agit comme un filtre pour les agents infectieux et les parasites. Le plus souvent, les maladies de la rate sont secondaires. Cela signifie que les problèmes de rate sont la conséquence d'une sorte de maladie et que la rate fait mal pour une raison spécifique. Les examens les plus informatifs de la rate: formule sanguine complète, échographie (échographie) de la rate, bêta2-microglobuline, consultation d'un thérapeute.

Nous vous proposerons un examen de la rate dans deux directions:

  • Etude de la structure et de l'état de la rate
  • Identifier la cause de la perturbation de la rate

A l'accueil avec un thérapeute, diagnostic et traitement des maladies de la rate.

Etude de la structure et de l'état de la rate

Pour étudier la structure de la rate, une compréhension précise de sa structure, nous utilisons des ultrasons (échographie) de la rate. L'examen échographique aide à évaluer l'état du tissu de la rate et à évaluer son apport sanguin artériel, pour vérifier la bonne exécution de l'écoulement veineux.

Si vous avez besoin d'une étude plus détaillée de la structure et de l'apport sanguin de la rate, nous vous proposerons une tomodensitométrie de la rate ou une IRM de la rate.

Examen échographique des organes abdominaux. Échographie du pancréas, du foie, de la rate, de la vésicule biliaire.

Résultats fréquents à l'examen de la rate:

  • Splénomégalie (hypertrophie de la rate);
  • Kystes de la rate (le plus souvent causés par des parasites)
  • Tumeurs de la rate.

Symptômes possibles de la maladie de la rate:

  • Douleur dans l'hypochondre gauche (les patients se plaignent souvent que leur rate leur fait mal);
  • Anémie et, par conséquent, pâleur de la peau et des muqueuses;
  • Hypotension (pression artérielle basse) et tachycardie (augmentation du nombre de battements cardiaques par minute).

Dans la plupart des cas, la douleur de la rate est le seul symptôme auquel le patient prête attention.

Identifier la cause de la perturbation de la rate

Pour déterminer la cause de l'élargissement de la rate, nous vous proposerons plusieurs examens:

  • Analyse sanguine générale;
  • Analyse d'urine générale;
  • Chimie sanguine;
  • PCR pour certaines infections virales (virus Epstein-Barr, cytomégalovirus, hépatite B, C, etc.);
  • Examen immunologique. Dans certains cas, les maladies infectieuses sont difficiles à trouver dans le sang par la méthode PCR en raison de la faible charge virale, mais en présence d'un virus dans le sang, le corps produit toujours des anticorps contre elles;
  • Un immunogramme nous permettra de déterminer quel trouble du système immunitaire a donné au micro-organisme la possibilité de pénétrer dans le corps.

Notre tâche n'est pas seulement de guérir la maladie de la rate, mais aussi de prévenir son apparition à l'avenir, c'est un diagnostic complet qui est la clé d'un traitement efficace.

Maladies possibles de la rate

Les maladies aiguës de la rate nécessitent généralement une hospitalisation.Par conséquent, si vous avez une douleur aiguë ou si la rate fait très mal, nous vous recommandons
demander de l'aide d'urgence.

Le dysfonctionnement chronique de la rate est le plus souvent causé par:

  • Hépatite virale B, C;
  • Certaines maladies cardiovasculaires;
  • Leucémie, anémie héréditaire;
  • Maladies infectieuses et parasitaires.

Examen des vaisseaux des bras et des jambes

Les maladies des vaisseaux des bras et des jambes apparaissent rarement d'elles-mêmes, le plus souvent il y a une raison spécifique à cela. Notre tâche est de déterminer le degré de lésion vasculaire et d'identifier la cause de la maladie.

Les principales méthodes d'examen vasculaire que nous vous proposerons: Échographie Doppler (échographie des vaisseaux) des mains et des pieds, consultation d'un chirurgien vasculaire. Si nécessaire, nous vous proposerons des méthodes d'examen complémentaires et l'assistance d'un médecin de la spécialité correspondante.

L'examen des vaisseaux des bras et des jambes dans notre clinique se déroule dans deux directions:

  • L'examen de la structure des vaisseaux sanguins et de la qualité du flux sanguin, les artères et les veines peuvent être examinés;
  • Recherche de la cause des dommages, des maladies vasculaires.

Examen de la structure des vaisseaux sanguins et de la qualité du flux sanguin

  • Examen échographique des vaisseaux des bras et des jambes. Lors d'un examen échographique des vaisseaux des bras et des jambes, notre tâche est de déterminer le diamètre du vaisseau, de rechercher la présence d'un rétrécissement du vaisseau, d'exclure la présence de plaques de cholestérol, de caillots sanguins, d'expansion pathologique du vaisseau (anévrisme). La détermination de la qualité de l'appareil valvulaire est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies vasculaires des membres inférieurs. L'échographie Doppler des membres inférieurs est importante dans le diagnostic de la thrombophlébite, des varices, de la présence de caillots sanguins dans les veines des jambes. L'examen échographique des vaisseaux (artères et veines) des membres supérieurs est conseillé pour la maladie de Raynaud, altération de la thermorégulation des mains (dans les cas où les mains sont constamment froides).

1 - Vaisseau sain, 2- Vaisseau rétréci avec mauvaise circulation sanguine

Rechercher la cause des lésions vasculaires.

  • Test sanguin biochimique. Tout d'abord, nous nous intéressons aux indicateurs du métabolisme des graisses (dont le cholestérol).
  • Coagulogramme et examen du syndrome des antiphospholipides En cas de troubles de la coagulation sanguine, il existe un risque d'augmentation de la formation de thrombus. Y compris dans le système veineux des membres inférieurs. Cette situation est dangereuse en raison de la séparation d'un caillot sanguin et du blocage des vaisseaux des organes vitaux: artères pulmonaires, vaisseaux cérébraux, cœur.
  • L'examen immunologique est important dans la recherche de facteurs immunitaires qui endommagent les vaisseaux sanguins dans la maladie de Reino et diverses vascularites. Ces maladies systémiques nuisent non seulement aux vaisseaux des bras et des jambes, mais également à tout le corps dans son ensemble. dans ce cas, l'agression de l'immunité est dirigée non seulement sur les vaisseaux des bras et des jambes, mais également sur les vaisseaux d'autres organes.
  • Détermination des anticorps contre l'infection Dans certains cas, des maladies de type vascularite avec lésions des veines des bras et des jambes surviennent lorsque les vaisseaux sont endommagés par des virus ou des toxines. Notre tâche est d'identifier avec précision le pathogène et d'effectuer un traitement ciblé.

Dans les cas plus complexes, diverses options d'angiographie, de tomodensitométrie, d'IRM, d'études capillaires (capillaroscopie) peuvent être utilisées.

Les vaisseaux des jambes sont des artères qui transportent le sang vers les jambes et des veines qui transportent le sang oxygéné vers le cœur. Les artères et les veines des jambes peuvent être examinées à la fois ensemble et séparément, en fonction des objectifs de l'étude diagnostique. Si nous parlons principalement de varices, alors il ne sera pas nécessaire d'étudier les artères.

Examen des artères des jambes

L'examen échographique des artères des jambes est généralement indiqué lorsqu'il s'agit d'un flux sanguin insuffisant vers les jambes, ce qui peut survenir en raison de l'athérosclérose, lorsque les plaques athéroscléreuses rétrécissent la lumière du vaisseau ou lorsqu'une artère est bloquée par un caillot sanguin. D'autres causes sont beaucoup moins fréquentes et nécessitent un examen plus détaillé..

Examen de la veine de la jambe

Les examens veineux sont souvent prescrits pour l'insuffisance veineuse, lorsque des varices et un œdème des jambes surviennent. Mais il est important de savoir que le gonflement des jambes peut être causé par des problèmes cardiaques (insuffisance cardiaque), et il sera alors conseillé d'effectuer, avec une étude des vaisseaux des jambes et un examen du cœur.

Le plus souvent, lors de l'examen des vaisseaux des jambes, il suffit de faire quelques pas:

  1. Effectuer un examen échographique des artères et des veines;
  2. Évaluer la coagulation du sang pour le risque de caillots sanguins
  3. Déterminer les taux de cholestérol sanguin pour évaluer le risque de dépôt de plaque athéroscléreuse et de vasoconstriction et les taux de glycémie pour le diabète sucré.

Si ces études ne suffisent pas, nous pouvons vous proposer un diagnostic plus subtil et volumineux.

Les principales méthodes d'examen des veines et artères des membres inférieurs utilisées dans notre clinique:

    • Échographie des vaisseaux de la jambe (balayage duplex) - à l'aide d'un appareil de diagnostic à ultrasons, le médecin détermine la structure des vaisseaux de la jambe, évalue leur état, le débit sanguin, la présence de caillots sanguins, de plaques athéroscléreuses et d'anévrismes. Habituellement, une échographie des veines des jambes est suffisante pour confirmer le diagnostic de varices..
    • Angiographie des vaisseaux des jambes par radiographie, tomodensitométrie avec introduction de contraste ou IRM. Ces études sont rarement nécessaires - si l'échographie des vaisseaux des jambes ne donne pas au médecin les informations nécessaires.

Examen des vaisseaux sanguins dans la cavité abdominale

Dans notre pratique médicale, les méthodes de diagnostic suivantes sont le plus souvent utilisées pour étudier les vaisseaux de la cavité abdominale:

  • Échographie vasculaire
  • IRM des vaisseaux (angiographie MR)
  • CT des vaisseaux (angiographie CT)
  • Radiographie vasculaire classique

L'échographie des vaisseaux de la cavité abdominale permet de voir les vaisseaux "de l'intérieur", en temps réel. Ceci est disponible en raison de la propriété des érythrocytes de réfléchir les ondes ultrasonores. Cette propriété s'appelle l'effet Doppler, d'où vient le nom de la méthode de recherche elle-même - échographie Doppler des vaisseaux. L'échographie Doppler ou l'échographie Doppler des vaisseaux permet de détecter toute modification du flux sanguin dans les vaisseaux de la cavité abdominale, qui peut être associée à un spasme des parois vasculaires, un rétrécissement de leur lumière ou une thrombose.

À l'échographie, de gros vaisseaux sont visibles: l'aorte abdominale, ses branches principales, la veine cave inférieure. Nous mesurerons le diamètre des vaisseaux, évaluerons leur lumière, identifierons, le cas échéant, les caillots sanguins et / ou les plaques athéroscléreuses. Dans le cas de la thrombose, nous pouvons déterminer sa taille et suivre l'évolution de sa structure pendant le traitement.

Échographie du pancréas.

Angiographie RM et CT (MSCT). Le principal avantage de la TDM et de l'IRM des vaisseaux est la possibilité d'examiner les vaisseaux avec contraste et de créer leur modèle 3D pour des diagnostics plus détaillés. Ainsi, il est possible d'examiner l'aorte abdominale et ses branches menant aux reins, au foie, à la rate, aux intestins, etc., pour dissection de la paroi aortique et de l'anévrisme, thrombose, compression du vaisseau par une tumeur, rétrécissement de la causes possibles de l'hypertension). En plus des artères, nous pouvons évaluer l'état des vaisseaux sanguins pour la thrombose (simple et inflammatoire, c'est-à-dire associée à une septicémie), etc..

Angiographie classique aux rayons X (radiographie vasculaire avec contraste). Actuellement, la radiographie vasculaire est moins utilisée en raison de sa plus grande complexité technique par rapport à la tomodensitométrie ou à l'IRM des vaisseaux.

Splénomégalie (rate hypertrophiée)

informations générales

La rate est un organe non apparié situé dans la cavité abdominale. Sa taille augmente avec l'âge. Chez l'adulte, le poids de la rate est de 150 à 170 g. Normalement, la rate est cachée par les côtes inférieures et n'est pas palpable. Il peut être détecté par palpation avec une augmentation de 1,5 à 3 fois. C'est un organe lymphoïde bien fourni avec diverses fonctions..

Les fonctions de la rate dans le corps:

  • Participation à la formation de la réponse immunitaire aux antigènes étrangers. Cet organe est impliqué dans la production d'anticorps (synthèse d'IgG, de properdine et de tuftsine).
  • Filtration du sang et élimination (élimination) des micro-organismes et des éléments sanguins chargés d'anticorps. Cet organe est une grande accumulation de tissu réticuloendothélial, dont la fonction principale est la phagocytose, réalisée par les cellules macrophages. Les cellules sanguines normales et anormales sont également éliminées.
  • Participation à la lymphopoïèse. La pulpe blanche de la rate, en tant qu'organe lymphatique, produit des lymphocytes.
  • Dépôt de sang. Cette fonction est assurée par la pulpe rouge de la rate. Normalement, un tiers de toutes les plaquettes et un grand nombre de neutrophiles y sont déposés, qui sont produits lors d'un saignement ou d'une infection.
  • Participation à l'hématopoïèse dans certaines maladies (chez l'adulte, la moelle osseuse est l'organe de l'hématopoïèse).
  • Régulation du débit sanguin porte en raison de la vascularisation commune avec le foie.
  • Participation aux processus métaboliques.

Dans de nombreuses conditions et maladies, il y a un changement de la rate sous forme de splénomégalie. Splénomégalie, qu'est-ce que c'est? Ce terme est utilisé pour désigner une augmentation d'un organe donné à un degré ou à un autre. Un synonyme est le terme mégasplénie. Des changements de taille et de structure se produisent en réponse à des facteurs infectieux, immunitaires et hémodynamiques. Les changements dans la rate indiquent toujours un processus aigu ou chronique dans le corps - c'est un indicateur de conditions pathologiques.

La splénomégalie est un symptôme précoce et parfois principal d'un certain nombre de maladies, n'étant pas une unité nosologique indépendante. Vous devez savoir qu'une augmentation de cet organe est toujours la réaction du corps à des maladies hématologiques, non hématologiques ou une conséquence de violations de l'hémodynamique portale. Par conséquent, la classification prend toujours en compte la maladie sous-jacente, dans le contexte de laquelle ce symptôme s'est développé. Le code de splénomégalie selon la CIM-10 R16.1 est établi si l'augmentation de cet organe n'est pas classée dans d'autres rubriques.

La splénomégalie est souvent, mais pas toujours, accompagnée d'hypersplénisme. L'hypersplénisme est une affection pathologique caractérisée par une diminution du nombre de corpuscules (érythrocytes, leucocytes, plaquettes) dans le sang circulant, due à une augmentation de la fonction de la rate. Dans les cas graves, une pancytopénie profonde se développe, ce qui met la vie en danger..

L'hypersplénisme est associé à une fonction de destruction sanguine accrue de la rate. Cela peut être dû à un certain nombre de raisons: difficulté à la sortie du sang de cet organe, contact accru des éléments formés avec les macrophages de la rate ou activité accrue des macrophages. Les changements n'apparaissent que dans le sang périphérique et le profil de la moelle osseuse reste normal. Dans de nombreux cas, la rate grossit sans symptômes d'hypersplénisme, et ce dernier peut également être avec une rate normale. Chez la plupart des patients, l'hypersplénisme nécessite l'ablation de la rate, après quoi l'image sanguine et l'état du patient reviennent à la normale.

Pathogénèse

Avec la splénomégalie de diverses étiologies, différents changements se produisent, en relation avec ceux-ci, plusieurs mécanismes de ce symptôme sont considérés:

  • En réponse à la stimulation antigénique dans les infections bactériennes et virales, avec un grand nombre de cellules anormales pendant l'hémolyse, une immunorégulation altérée (maladies auto-immunes), une charge accrue sur la rate se produit et une hyperplasie de son tissu réticuloendothélial se développe. Une hyperplasie du tissu lymphoïde se produit également, à mesure que la synthèse d'anticorps augmente. Tous ces mécanismes sont associés à une fonction protectrice accrue - «splénomégalie de travail».
  • Une augmentation de la taille dans le contexte d'un flux sanguin anormal dans l'organe est observée avec une stagnation du sang due à une augmentation de la pression dans la veine porte ou à une thrombose de la veine splénique. Et dans les deux cas, la sortie de sang veineux de la rate est difficile. Le débordement de sang provoque une hyperplasie du tissu conjonctif et augmente. La rate compense l'augmentation de la pression dans la veine porte en prenant la charge accrue. La splénomégalie avec congestion se produit avec une hyperplasie du tissu réticulaire et la prolifération du tissu conjonctif. Le degré d'élargissement des organes dépend du niveau de blocage - extrahépatique (ou sous-hépatique, associé à une pathologie des vaisseaux de la veine porte), intrahépatique (associé à une cirrhose) ou suprahépatique (anomalies des veines hépatiques). Dans la plupart des cas, une hypertension portale sous-hépatique se produit, dans laquelle il y a une augmentation significative de l'organe en question. Dans une moindre mesure, elle augmente avec l'hypertension portale intrahépatique et suprahépatique. L'ascite se développe avec une hypertension portale suprahépatique et intrahépatique.
  • Avec l'augmentation de la décomposition intrasplénique des érythrocytes, les cordons pulpaires se dilatent et le nombre de cellules phagocytaires augmente, et une hyperplasie des cellules des sinus se produit.
  • Dans les néoplasmes malins et bénins, le tissu de la rate est affecté (lymphomes, leucémie lymphoblastique, kystes congénitaux, métastases de neuroblastome).
  • Augmentation due à une accumulation anormale de produits métaboliques et de lipides (maladie du stockage).
  • En raison d'une hématopoïèse extramédullaire dans la thalassémie.

Classification

Sévérité de l'élargissement de la rate de Siegenthaler W:

  • Splénomégalie légère à modérée. Dépasse de 2 cm sous le bord de la côte, un degré modéré est observé en cas d'infection (aiguë ou chronique), de cirrhose, de leucémie aiguë, d'anémie hémolytique et d'hypertension portale.
  • Degré significatif. Augmente à 1/3 de la distance au nombril. Une telle augmentation, en plus des maladies énumérées ci-dessus, peut être associée au lymphome de Hodgkin.
  • Haut degré. Augmente à 1/2 la distance au nombril. Se produit dans la maladie de Gaucher, les kystes de la rate, la leucémie myéloïde chronique et l'anémie hémolytique.
  • Très haut degré. Atteint le niveau du nombril. Fréquent dans la leucémie myéloïde chronique, les gros kystes et la maladie de Gaucher.

Valeur diagnostique différentielle du degré d'élargissement de la rate

La mégasplénie dans la maladie aiguë est considérée comme une réponse macrophagique à court terme et une réponse «physiologique» à l'inflammation. En règle générale, une telle augmentation ne provoque pas de nouvelle pathologie chronique de l'organe. Avec une augmentation constante et prolongée, une prolifération de la matrice se produit, ce qui entraîne une violation de la structure et de la fonction de l'organe.

Raisons de la splénomégalie

Les causes de la splénomégalie chez l'adulte peuvent être regroupées en plusieurs catégories:

  • Splénomégalie inflammatoire qui se produit en réponse à des processus infectieux et inflammatoires. Parmi les raisons figurent les infections aiguës: la mononucléose infectieuse, les infections typhoïdes et paratyphoïdes, la brucellose, la septicémie (microbienne et fongique), l'endocardite, l'hépatite virale. Infections chroniques: paludisme, leishmaniose, tuberculose, syphilis, trypanosomiase, sarcoïdose, bronchiectasie, toxoplasmose, mycoses viscérales et helminthiase (échinococcose, schistosomiase).
  • Congestif, se développant avec des troubles hémodynamiques: cirrhose avec hypertension portale, thrombose de la veine splénique et du système veineux porte, insuffisance cardiaque congestive.
  • Tumeur. Une hypertrophie de la rate chez l'adulte survient avec des maladies du sang: anémies hémolytiques, anémie pernicieuse et sidéroblastique, leucémie (aiguë et chronique), lymphomes (hodgkiniens et non hodgkiniens), purpura thrombocytopénique, myélofibrose, myélome, agranulocytose cyclique. Son augmentation excessive est due à des maladies myéloprolifératives chroniques.
  • Infiltrant, se développant avec l'accumulation d'inclusions dans les macrophages de la rate (maladie d'accumulation) et la présence de métastases. Maladie de Gaucher - maladie du stockage lysosomal (les lipides s'accumulent dans les macrophages de la rate et du foie).
  • Augmentation de la taille des organes infectieux. Lorsque la rate filtre les micro-organismes pathogènes du sang, un abcès se forme, ce qui entraîne une augmentation de la taille avec des symptômes bénins. Rare.
  • Lésions des organes focaux: tumeurs (bénignes et malignes), abcès, kystes.
  • Maladies auto-immunes: lupus érythémateux disséminé, syndrome de Felty, polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse, maladie de Still.

Si nous considérons les causes de la splénomégalie chez les enfants de 1 à 18 ans, les principales sont:

  • Infection d'Epstein-Barr (EBV).
  • Infection à cytomégalovirus.
  • Hépatite B chronique.
  • Hépatite C chronique.
  • Invasion parasitaire.
  • Une hypertrophie de la rate chez un enfant de moins d'un an est le plus souvent causée par une infection TORCH (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès), une infection à EBV et une hépatite C chronique (transmission intra-utérine de la mère).

Symptômes d'une rate hypertrophiée

Une rate hypertrophiée se trouve dans diverses maladies, tandis que les symptômes de dommages aux organes sont rarement mis en évidence. La plainte la plus fréquente des patients est une légère douleur et une lourdeur dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Avec une splénomégalie massive, le patient note une augmentation de l'abdomen et l'apparition d'une sensation de satiété lorsque l'estomac est pressé. Les symptômes de la maladie sous-jacente sont l'essentiel du tableau clinique.

Ainsi, toute hypertrophie inflammatoire de la rate est toujours accompagnée de fièvre. Habituellement, la rate dans les conditions aiguës est déterminée dans les premiers jours d'une augmentation de la température. Cela se produit dans les infections bactériennes aiguës (fièvre paratyphoïde, fièvre typhoïde, brucellose, tuberculose miliaire, septicémie), ainsi que dans les infections virales dans lesquelles le nombre de lymphocytes augmente: hépatite virale aiguë, rougeole, mononucléose infectieuse, pneumonie virale, rubéole. Chacune de ces maladies infectieuses a une clinique caractéristique.

L'abcès de la rate est une maladie rare. Son développement est facilité par des blessures, le transfert de l'infection à partir d'organes voisins, des processus purulents-inflammatoires dans d'autres organes (empyème pleural, ostéomyélite). Caractérisé par de la fièvre et des symptômes d'intoxication, des douleurs dans l'hypochondre gauche, aggravées par l'effort.

La septicémie est une complication d'un processus inflammatoire ou de plaie. Elle survient de manière aiguë ou subaiguë dans le contexte d'une maladie cardiaque, d'une infection à méningocoque, d'une infection purulente (abcès, phlegmon, anthrax), après un avortement ou une intervention chirurgicale. Il se déroule avec une fièvre de type intermittente (intermittente - nombres élevés et température normale changeant constamment) ou rémittente (diminution pendant la journée de 1 à 2 degrés, mais pas aux valeurs normales). Les frissons et la transpiration sont également fréquents. Une mégasplénie prononcée est observée dans le paludisme chronique. Avec cette maladie, il atteint une taille énorme et s'enfonce dans le petit bassin. Les patients ont généralement une perte de poids (cachexie paludéenne) et une anémie sévère.

Si le patient n'a pas de fièvre avec une rate hypertrophiée, les causes de la splénomégalie non inflammatoire sont prises en compte: maladies du sang, amylose, maladies de stockage, hypertension portale, processus néoplasiques, kystes, lymphomes. Les anémies hémolytiques s'accompagnent d'une destruction accélérée des érythrocytes matures, par conséquent, les manifestations cliniques seront une anémie et une jaunisse, et une rate hypertrophiée se produit en raison d'une charge de travail accrue. La maladie se poursuit par des crises hémolytiques - une augmentation rapide (en quelques jours) de l'anémie et de la jaunisse hémolytique. Dans ce cas, le patient développe des nausées, des vomissements, un essoufflement, des douleurs abdominales, une tachycardie, une pâleur de la peau, alternant avec une jaunisse, qui augmente rapidement. Dans l'enfance, les crises peuvent entraîner la mort d'un enfant. Avec une longue évolution de la maladie, des calculs apparaissent dans la vésicule biliaire, ainsi que des ulcères trophiques sur les jambes.

La splénomégalie chez les adultes est notée dans la leucémie myéloïde chronique, la leucémie lymphoïde chronique et la leucémie à cellules poilues, et dans cette maladie, elle est prononcée - un organe élargi occupe presque toute la cavité abdominale.

Sa taille significative est observée chez 90% des patients. En outre, les patients se plaignent de faiblesse (due à l'anémie), de l'apparition d'hémorragies et de saignements de nez, ainsi que de complications infectieuses fréquentes.

La leucémie myéloïde est caractérisée par l'apparition de cellules précurseurs immatures de la myélopoïèse, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et du foie. Avec la leucémie lymphocytaire, des cellules lymphoïdes immatures apparaissent, et les ganglions lymphatiques et le foie se dilatent également. Les hommes mûrs et âgés sont malades. Les patients notent une faiblesse, de la fatigue, de la transpiration, une fièvre légère. Dans la leucémie lymphoïde chronique, le premier symptôme est une augmentation des ganglions lymphatiques sous-cutanés. Avec la leucémie myéloïde, les ganglions lymphatiques ne sont pas très hypertrophiés, mais une douleur dans les os est notée. La rate est considérablement élargie, ce qui atteint des tailles gigantesques et serre les organes de la poitrine et de la cavité abdominale.

Les lymphomes de la rate (bénins et malins) procèdent toujours avec son augmentation précoce, qui est déterminée lors de l'examen initial du patient. Ses tailles sont différentes - il peut occuper la majeure partie de l'abdomen. Il y a des lymphomes primaires de la rate, et plus tard les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse sont affectés. Dans les cas secondaires, la rate est affectée secondairement après une tumeur primitive dans les ganglions lymphatiques.

Le lymphome de la zone marginale est asymptomatique et est détecté par hasard. Comme pour toutes les maladies oncologiques, le patient s'inquiète de la faiblesse, de la fatigue, de la transpiration excessive. En raison de la rate hypertrophiée, une lourdeur apparaît dans l'hypochondre gauche et des symptômes de compression de l'estomac (satiété précoce) et des intestins (constipation). La température peut augmenter le soir et une perte de poids rapide peut survenir.

Avec le lymphome de Hodgkin, une hypertrophie des organes survient dans 10 à 45% des cas. Le processus tumoral affecte les ganglions lymphatiques cervicaux, rétropéritonéaux et inguinaux, les ganglions médiastinaux et également les organes riches en tissu lymphoïde, à l'exception de la rate - c'est le foie et la moelle osseuse. Les patients présentent des symptômes d'intoxication (fièvre allant jusqu'à des nombres fébriles, sueurs nocturnes). La progression du lymphome de Hodgkin se manifeste par une faiblesse sévère, une perte de poids, une diminution de la capacité de travail et des démangeaisons cutanées. Avec une augmentation significative de l'organe, on trouve souvent une périsplénite et des infarctus de la rate, ce qui se manifeste par une douleur intense dans l'hypochondre gauche et une augmentation de la température. Le processus tumoral ne peut affecter que la rate, auquel cas la maladie est bénigne et le traitement consiste en son ablation.

Avec l'anémie hémolytique, en plus du symptôme considéré aujourd'hui, la jaunisse apparaît, non sans démangeaisons, faiblesse et fatigue dues à l'anémie. Avec la destruction des érythrocytes dans la circulation sanguine, une urine noire / brun foncé apparaît chez les patients. L'élargissement de la rate avec ce type d'hémolyse est insignifiant ou la rate reste de taille normale.

L'hépatite chronique d'origine alcoolique et virale au début de la maladie s'accompagne d'une mégasplénie chez 25% des patients, et dans les derniers stades - dans la majorité. La rate grossit pendant l'exacerbation et diminue considérablement pendant la rémission. Avec l'hépatite, des plaintes de nausée, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et une coloration ictérique de la peau et de la sclérotique apparaissent. Le résultat de l'hépatite est la cirrhose du foie - nécrose du parenchyme hépatique, avec une prédominance diffuse du tissu conjonctif et un réarrangement de la structure lobulaire du foie.

La différence entre la cirrhose et l'hépatite est l'hypertension portale, qui conduit à l'expansion des veines de l'œsophage, de l'estomac, des veines hémorroïdales et de la veine splénique. À cet égard, des saignements de veines dilatées (œsophage et estomac) sont observés. Les veines hémorroïdales peuvent prolapsus et se pincer et saigner. Chez les patients, les veines saphènes près du nombril se dilatent, ce qui donne une image caractéristique des manifestations de la cirrhose de la «tête de méduse». L'ascite se développe également.

Chez les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'une forme particulière de polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Felty, avec une activité de processus prononcée, une mégasplénie est également notée, mais les principaux symptômes sont des lésions articulaires caractéristiques. Le syndrome de Felty est observé chez les femmes de plus de 50 ans et se développe en parallèle avec la polyarthrite rhumatoïde séropositive, 10 ans après le début de la maladie.

On note des manifestations systémiques: fièvre, perte de poids, lymphadénopathie, myocardite, polysérosite, «syndrome sec» de Sjögren et déformation articulaire sévère. Il y a une tendance accrue aux infections.

Analyses et diagnostics

Avant d'examiner le patient, une anamnèse de la maladie est collectée, découvrant la présence d'une fièvre fébrile plusieurs semaines avant la visite, la présence d'une température élevée à l'heure actuelle et une transpiration accrue. La dynamique du poids au cours des derniers mois est clarifiée et une attention particulière est portée à la perte de poids, le cas échéant. Il est important de connaître l'attitude du patient à l'égard de l'alcool et des antécédents familiaux (anémie congénitale, thalassémie, s'il y a eu des cas de rate hypertrophiée chez les parents).

Des informations objectives sur la taille de l'organe sont obtenues par palpation, mais des tailles plus précises, l'état de la veine splénique et du parenchyme sont obtenus avec des méthodes de recherche instrumentales, qui comprennent:

  • Échographie des organes abdominaux, dans laquelle non seulement une rate hypertrophiée est détectée, mais également l'état d'autres organes du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et des reins.
  • Tomodensitométrie de la cavité abdominale. Évalue plus en détail l'état de l'organe, révèle des tumeurs difficiles à diagnostiquer de la rate, des ganglions lymphatiques hypertrophiés et d'autres formations dans la cavité abdominale.
  • Radiographie simple de la cavité abdominale. Radiographiquement, la mégasplénie est établie par déplacement d'organes (estomac, anses intestinales).
  • La scintigraphie de la rate est effectuée au besoin. Après administration intraveineuse d'un radiopharmaceutique, la numérisation est réalisée dans une gamma caméra. Révèle les changements focaux du parenchyme (néoplasmes, kystes, abcès, crises cardiaques).
  • Splénoportographie. L'introduction d'un agent de contraste (20-30 ml) dans le tissu de la rate lors de sa ponction et des images radiographiques sont prises à intervalles réguliers. L'agent de contraste pénètre rapidement dans la veine splénique et d'autres veines du système porte. Si la circulation dans le système porte n'est pas modifiée, les images montrent les veines splénique et porte à 3-4 secondes. Avec une augmentation de la pression portale, un allongement et une expansion des veines porte et splénique sont notés, et les branches intrahépatiques sont mal remplies. Dans la thrombose veineuse porte / splénique, ils ne sont pas remplis de contraste. Il s'agit d'une intervention dangereuse - le risque de dommages importants à la rate et le développement de saignements sévères.
  • Ponction sternale. Le prélèvement de moelle osseuse par ponction du sternum est effectué selon la décision de l'hématologue si des maladies sanguines malignes sont suspectées.

Analyses sanguines cliniques, biochimiques et immunologiques:

  • Avec des maladies du sang: anémie, formes altérées d'érythrocytes, apparition de formes blastiques de réticulocytose / réticulopénie, signes d'hémolyse.
  • L'anémie hémolytique. Un signe important d'hémolyse intravasculaire est une augmentation de la lactate déshydrogénase, une augmentation du taux de bilirubine.
  • Marqueurs biochimiques dans les maladies systémiques. Dans la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome de Felty, une hypergammaglobulinémie, des taux élevés de facteur rhumatoïde et des complexes immuns circulants sont identifiés.
  • Tests génétiques pour les maladies héréditaires suspectées accompagnées de mégalosplénose.
  • Avec sarcome et tuberculome - lymphocytose, anémie (pas toujours), VS élevée.
  • La leucopénie et la neutropénie se retrouvent dans la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome de Felty.

Le syndrome d'hypersplénisme est caractérisé par:

  • anémie normocytaire, après saignement - anémie microcytaire hypochrome;
  • leucopénie avec neutropénie;
  • thrombocytopénie, avec une diminution des plaquettes à 30-40 pour 10 sur 9 / l, se développe un syndrome hémorragique;
  • hyperplasie compensatoire de la moelle osseuse (les précurseurs immatures des érythrocytes et des plaquettes y prédominent).

Traitement de l'élargissement de la rate

Que faire si la rate est hypertrophiée? Seul un traitement réussi de la maladie sous-jacente - l'élimination de la cause entraîne une diminution de la rate. La liste des maladies survenant avec la mégasplénie est longue et elles ont différentes approches de traitement. Comment la splénomégalie est-elle traitée pour les infections bactériennes? Dans ce cas, un traitement antibiotique est prescrit (peut-être même plus d'un). La garantie de succès est la sélection des antibiotiques, en tenant compte de la sensibilité du pathogène à ceux-ci..

Pour le traitement des tumeurs et des maladies du sang, des médicaments anticancéreux sont utilisés, qui sont prescrits dans les cours selon les protocoles de traitement. Le traitement moderne en trois étapes de la leucémie à cellules poilues à l'aide d'interférons, d'analogues de purine et de rituximab conduit à une rémission dans un grand pourcentage de cas. La splénectomie chez les patients atteints d'ON n'est généralement pas réalisée. Le traitement principal de la leucémie chronique est la thérapie avec des corticostéroïdes, des cytostatiques et avec une augmentation des ganglions lymphatiques - radiothérapie.

Dans la leucémie lymphoïde chronique, la splénectomie est efficace, ce qui est parfois la seule issue, car l'utilisation de seuls cytostatiques ne parvient pas toujours à réduire la rate massive. De plus, les patients développent souvent un syndrome d'hypersplénisme, dont les manifestations sont une thrombopénie sévère avec complications hémorragiques et des infarctus de la rate répétés. Ainsi, il existe des indications pour sa suppression. Après l'opération, les phénomènes hémorragiques diminuent, le nombre de leucocytes diminue et l'état général des patients s'améliore considérablement. La radiothérapie est également utilisée sur la région de la rate, mais elle est indiquée avec une augmentation significative de l'organe avec des symptômes d'hypersplénisme et en l'absence de possibilité de splénectomie. Une rémission clinique à long terme dans la leucémie lymphoïde chronique peut être obtenue en combinant une splénectomie avec une thérapie antitumorale et radiothérapie..

Pour les maladies systémiques du tissu conjonctif, une hormonothérapie et un traitement par immunosuppresseurs (méthotrexate) sont utilisés. Le purpura thrombocytopénique est traité de manière conservatrice (corticothérapie, γ-globuline, plasmaphérèse), et s'il est inefficace, la rate est prélevée. Les hépatites virales chroniques B et C sont traitées pendant une longue période avec des médicaments antiviraux, et si une guérison complète ne peut être obtenue, une diminution de la charge virale et une diminution de la progression de la cirrhose, qui conduit au phénomène d'hypertension portale avec syndrome de mégalosplénie, est obtenue pendant une longue période.

Les médecins

Sokolova Svetlana Yurievna

Petrova Irina Nikolaevna

Gontar Marina Leonidovna

Médicaments

  • Médicaments antibactériens: Ceftriaxone, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Antinéoplasique: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, Cyclophosphamide, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glucorticoïdes: Prednisolone, Medrol, Diprospan.

Procédures et opérations

Pour certaines maladies, les patients reçoivent un traitement chirurgical. Ainsi, le traitement médicamenteux de l'anémie hémolytique donne un effet temporaire et la maladie progresse. Une méthode radicale de l'anémie hémolytique congénitale est la splénectomie. Bien que l'hyperplasie de la rate et une augmentation de sa fonction ne soient pas la principale cause de cette maladie (avec cette anémie, il existe des anomalies des globules rouges), l'ablation de la rate permet une guérison complète. À la suite de l'opération, la durée de vie des globules rouges (même défectueux) augmente, de sorte que l'anémie et la jaunisse du patient disparaissent. La splénectomie est réalisée pour la thalassémie. Dans ce cas, l'opération réduit le processus hémolytique et réduit le besoin de transfusions sanguines..

Avec la leucémie à cellules poilues, l'ablation de la rate n'est indiquée que par une diminution du nombre de leucocytes, d'érythrocytes et de plaquettes. Chez 65 à 75% des patients, la pleine efficacité de cette méthode de traitement est notée. Si le résultat est insuffisant, des stéroïdes et des médicaments de chimiothérapie sont également prescrits.

Bien que dans la maladie de Werlhof (purpura thrombocytopénique, caractérisé par la destruction des plaquettes et une diminution significative de leur nombre dans le sang), la rate n'est pas hypertrophiée, mais si le traitement conservateur (thérapie stéroïdienne, γ-globuline, plasmaphérèse) est inefficace, elle est supprimée. La rate dans cette maladie est la source d'anticorps et le site de destruction des plaquettes. Après son retrait, 70 à 90% des patients ont des rémissions à long terme..

Aujourd'hui, la chirurgie pour enlever la rate est rarement pratiquée dans la maladie de Hodgkin en raison du risque de septicémie après la chirurgie. Le plus souvent, la chimiothérapie est prescrite à des fins thérapeutiques. En outre, certaines preuves suggèrent que l'ablation de cet organe chez les patients augmente le risque de développer d'autres maladies malignes. Cependant, l'opération est indiquée pour les lésions organiques locales, la mégalo-infusion prononcée avec compression des organes et le syndrome d'hypersplénisme. La présence de kystes, de tumeurs ou de pathologie vasculaire de la rate peut également nécessiter l'ablation de l'organe, cependant, des tentatives sont faites pour préserver le tissu au moins partiellement, ce qui réduit le risque de complications septiques.

Splénomégalie chez les enfants

Dans la période prénatale (de 22 à 38 semaines), la rate du fœtus remplit la fonction d'hématopoïèse. À neuf mois, la formation de la moelle osseuse commence à produire des érythrocytes et des leucocytes de la série des granulocytes, et la rate produit des monocytes et des lymphocytes. À cet égard, chez les jeunes enfants, la labilité du système hématopoïétique peut être notée, et en cas de facteurs défavorables, un retour à l'hématopoïèse embryonnaire (splénique) est possible, ce qui affecte la taille de cet organe. Dans 5 à 15% des cas, une hypertrophie de la rate survient chez un enfant sans maladie et est considérée avec une réactivité immunologique accrue à cet âge.

Les maladies les plus courantes chez les enfants atteints de mégalosplénie sont les troubles de l'état immunitaire et les infections. Souvent, la mégalo-inflammation chez les enfants se développe en réponse au cytomégalovirus, à la toxoplasmose, à l'infection à herpèsvirus (mononucléose infectieuse), à ​​la rubéole congénitale et avec l'âge - au virus de l'hépatite B. - Maladie de Wilson et maladies oncohématologiques (leucémies), même à un âge avancé - maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, colite ulcéreuse).

Chez les enfants, la mononucléose infectieuse est au premier plan (dans 90% elle est causée par le virus d'Epstein Barr, dans 10% - par le cytomégalovirus), qui s'accompagne d'une fièvre prolongée (de 1 à 4 semaines) et d'une lymphadénopathie (augmentation de différents groupes de ganglions lymphatiques). L'amygdalite (catarrhale ou nécrotique ulcéreuse) se développe souvent avec l'apparition de films de fibrine sur les amygdales. Une augmentation de la rate et du foie est notée du 4ème au 5ème jour de la maladie et dure jusqu'à un mois. Dans certains cas, il existe une mégasplénie significative avec d'autres manifestations non exprimées. Étant donné que pendant cette période, la rate est lâche, les examens bruts, les blessures, les mouvements brusques sont contre-indiqués, car la rate peut se rompre (parfois elle peut être spontanée). Certains enfants développent une jaunisse. Dans le sang, on trouve des lymphocytes altérés (appelés cellules mononucléées), qui ont un large cytoplasme avec une teinte violette et une forme différente (ronde et irrégulière). Les noyaux qu'ils contiennent sont également de formes différentes (polymorphes). Les cellules mononucléées sont également appelées «virocytes», ce qui souligne la cause virale de la maladie.

La mégasplénie inflammatoire aiguë se produit avec la fièvre typhoïde, la fièvre paratyphoïde, la tuberculose miliaire, ainsi qu'avec les infections virales - hépatite, rubéole, pneumonie virale. L'organe dans ces maladies augmente dès les premiers jours de la fièvre. Il convient de rappeler qu'elle n'augmente souvent pas avec la pneumonie bactérienne, la grippe, la pyélite, la scarlatine, le choléra, la rougeole, les infections virales neurotropes, la shigellose et la diphtérie. Si une leucopénie, une lymphopénie ou une lymphocytose est détectée lors de l'analyse, la mononucléose infectieuse, la fièvre typhoïde et la brucellose sont exclues. Chacune de ces maladies a des manifestations cliniques caractéristiques. Une fièvre prolongée chez un enfant nécessite l'exclusion de la lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) et de la collagénose. Si une fièvre prolongée est associée à une infection bactérienne chronique, le processus septique est exclu chez l'enfant et une endocardite infectieuse en cas de malformations cardiaques.

Avec une combinaison de mégasplénie et d'hépatomégalie, il faut penser à l'hypertension portale chez les enfants, qui présente des caractéristiques dans ce groupe d'âge. Dans l'enfance, la forme extrahépatique d'hypertension est plus fréquente, associée dans 80% des cas à des anomalies de la veine porte - transformation caverneuse. La thrombose du système de la veine porte, qui se développe avec la thrombophlébite de la veine ombilicale, si elle est cathétérisée après la naissance, est également associée au développement de l'hypertension portale. L'hypertension portale intrahépatique chez les enfants est associée à des maladies hépatiques congénitales: hépatite fœtale, hépatite virale, cholangiopathies avec lésions des voies biliaires de gravité variable (de l'hypoplasie à la défaillance complète de la fonction).

Dans ces maladies, une fibrose prononcée est notée, ce qui contribue à la progression rapide de l'hypertension portale. Un signe d'une forme extrahépatique d'hypertension portale est une mégalo-inflammation prononcée et des symptômes d'hypersplénisme. Sous cette forme, des varices de l'œsophage se produisent souvent, ce qui entraîne des saignements périodiques. Entre les saignements, l'état de l'enfant reste satisfaisant. L'élargissement du foie avec cette forme n'est pas typique, il apparaît avec une thrombose de la veine porte due au développement d'une septicémie ombilicale. L'ascite est rare chez les enfants. La décompensation de l'hypertension portale dans la cirrhose survient chez les enfants plus âgés, mais les saignements sont rares.

Une méthode de traitement radicale est l'imposition d'anastomoses vasculaires. En raison du petit diamètre des vaisseaux chez les enfants, l'intervention chirurgicale est lourde de difficultés, et il n'y a pas non plus de structures anatomiques à part entière sur lesquelles des anastomoses peuvent être appliquées. Par conséquent, les opérations sont effectuées après 7 à 8 ans. Le pronostic après l'imposition d'anastomoses sur les vaisseaux est favorable. Traitement conservateur pour les jeunes enfants.

Si nous considérons les maladies rares survenant avec la mégasplénie, il convient de mentionner la maladie de Letterepa-Siwe, caractérisée par une mortalité élevée et observée avant l'âge de 3 ans. Fièvre, hépatomégalie et mégalo-inflammation, hypersplénisme, lésions pulmonaires (formation d'un «poumon en nid d'abeille»), hypertrophie des ganglions lymphatiques, éruptions érythémateuses ulcéreuses et destruction osseuse.

La maladie de Hand-Schüller-Christian est une maladie systémique à progression lente dans laquelle se trouvent des lésions granulomateuses des ganglions lymphatiques, des os et des organes internes. Dans les derniers stades, la maladie évolue avec la triade classique: diabète insipide, exophtalmie et granulomes dans les os du crâne. Dans 1/3 des cas, des lésions cutanées sont retrouvées - infiltrats sous forme de grosses papules sur la poitrine, dans l'aine et les zones axillaires.

Régime

Le régime alimentaire du patient dépend de la maladie sous-jacente.

La prévention

La prévention des maladies et des conditions généralement accompagnées de mégasplénie est effectuée:

  • mode de vie sain;
  • vaccination non seulement chez les enfants, mais aussi à tout âge;
  • vaccination lors de voyages dans des pays exotiques;
  • examens préventifs périodiques par des spécialistes pour la détection précoce de la pathologie.

Conséquences et complications

  • Hypersplénisme.
  • Rate rompue.

En raison de la possibilité de rupture de l'organe, les patients doivent s'abstenir de toute activité physique et sportive, dans laquelle il existe un risque de blessure abdominale, car des saignements incontrôlés se produisent lors de la rupture. Les personnes atteintes de mégasplénie ne doivent pas effectuer de travail physique lourd et travailler avec des blessures accrues, elles font une activité physique modérée. L'écart est plus souvent observé chez les patients majeurs, compte tenu de l'amincissement de la capsule et de son augmentation significative.

Prévoir

Le pronostic est déterminé par la rapidité du diagnostic et du traitement de la maladie sous-jacente, ainsi que par sa gravité. Avec un diagnostic correct, les maladies infectieuses aiguës sont guéries et la mégasplénie disparaît avec cela. Dans la leucémie myéloïde chronique, dans laquelle l'organe atteint une taille énorme, le pronostic dépend de l'âge, du nombre de blastes et de la réponse au traitement. En général, les médicaments (Imatinib) peuvent augmenter l'espérance de vie des patients pendant de nombreuses années avec une augmentation significative de sa qualité. Le taux de survie à cinq ans pour la leucémie myéloïde chronique avec l'imatinib est observé chez plus de 90% des patients.

Avec le purpura thrombocytopénique avec traitement moderne, le pronostic pour la vie est dans la plupart des cas favorable. Les résultats peuvent être: récupération, rémission ou évolution chronique de rechute. Dans de rares cas, la mort est possible en cas d'hémorragie cérébrale.

Dans le lymphome de Hodgkin classique, la cure est considérée comme l'absence de signes de la maladie pendant cinq ans après la fin du traitement. Lorsque la chimiothérapie est utilisée avec ou sans radiothérapie, la guérison survient chez 70 à 80% des patients. Les rechutes après 5 ans sont rares. Les facteurs de risque de récidive comprennent: le sexe masculin, le stade tardif, l'âge de plus de 45 ans, ainsi qu'un faible taux d'albumine sanguine, l'anémie et la leucocytose. Les patients qui n'ont pas obtenu de rémission après la fin du traitement ou qui ont fait une rechute au cours de la première année ont un mauvais pronostic.

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Formation: Diplômé de la faculté de médecine de Sverdlovsk (1968 - 1971) avec un diplôme d'assistant médical. Diplômé de l'Institut médical de Donetsk (1975 - 1981) avec un diplôme en épidémiologiste et hygiéniste. Il a terminé des études supérieures à l'Institut central de recherche en épidémiologie de Moscou (1986 - 1989). Diplôme universitaire - candidat en sciences médicales (diplôme délivré en 1989, défense - Institut central de recherche d'épidémiologie, Moscou). A suivi de nombreux cours de formation avancée en épidémiologie et maladies infectieuses.

Expérience professionnelle: Chef du département désinfection et stérilisation 1981 - 1992 Chef du département des infections hautement dangereuses 1992 - 2010 Activité d'enseignement à l'Institut médical 2010 - 2013.

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