Les conditions terminales sont des degrés d'inhibition extrêmement graves et potentiellement mortels des fonctions vitales du corps. Une personne malade ou blessée en phase terminale passe généralement par trois étapes successives:

1) état pré-régional

3) mort clinique

A cela, il faut ajouter que les stades sévères de choc de degré III-IV sont également très proches des états terminaux..

Conditions terminales de la cause: hémorragie aiguë, choc traumatique et opérationnel, intoxication, asphyxie, collapsus, intoxication aiguë sévère (septicémie, péritonite, etc.), troubles de la circulation coronarienne, traumatisme électrique, etc..

Signes et symptômes des conditions terminales. Les signes des conditions terminales sont quelque peu différents, selon leur stade et leur forme..

L'état pré-régional se caractérise par une conscience assombrie ou confuse, une pâleur de la peau, une coloration bleuâtre des membres, une respiration affaiblie, un pouls filiforme voire indétectable. La pression artérielle n'est pas détectée.

Avec l'agonie, il y a: un manque de conscience et de réflexes, une pâleur aiguë de la peau, une cyanose dans les extrémités, le pouls n'est pas détecté ou ne se fait sentir que sur les artères carotides, les bruits cardiaques sont étouffés, la respiration est arythmique et convulsive.

En l'absence d'urgence et d'assistance appropriée, les étapes ou formes décrites de conditions terminales se succèdent et aboutissent à un état de mort clinique..

Elle se caractérise par: un manque d'activité cardiaque et respiratoire, une pâleur et une froideur aiguës de la peau, des pupilles dilatées, un manque de réflexes.

L'état de mort clinique dure 5 à 7 minutes et pendant cette période, la personne ne doit pas être considérée comme morte, car elle peut encore être réanimée.

Cependant, si des mesures urgentes et efficaces pour relancer (réanimer) n'étaient pas prises, la mort clinique se transforme en un état irréversible de mort biologique, dans lequel aucune mesure pour raviver les résultats ne donne.

Le terminal indique les premiers secours. Les patients qui sont dans un état terminal ne sont pas transportables, car le transport a un effet très néfaste sur eux..

Par conséquent, en présence de tout stade ou forme d'un état terminal, le patient doit appeler d'urgence un médecin ambulancier (voiture) pour des mesures urgentes de revitalisation (réanimation): transfusion sanguine intra-artérielle, défibrillation cardiaque.

Actuellement, dans les grandes villes, il existe des véhicules spéciaux et des ambulances, ainsi que des «centres» ou services de réanimation des patients en phase terminale.

Avant l'arrivée du médecin, le patient subit une respiration artificielle bouche-à-bouche, une inhalation d'oxygène, un massage cardiaque indirect, des médicaments pour le cœur (caféine, etc.) et de la lobélie sont administrés.

Dans le même temps, des mesures sont prises pour lutter contre la cause principale à l'origine de l'état terminal: avec saignement - son arrêt temporaire, avec choc traumatique ou autre - mesures anti-choc, avec sténose du larynx - lutte contre l'asphyxie, etc..

N'oubliez pas que les informations sur le site Web «Medical Reference» sont à titre informatif uniquement et ne constituent pas un guide de traitement. Le traitement doit être prescrit personnellement par votre médecin, en fonction de vos symptômes et des tests effectués. Ne vous soignez pas.

Condition humaine thermique

La terminaison des fonctions vitales se fait progressivement et le dynamisme de ce processus permet de distinguer plusieurs phases observées lors de la mort de l'organisme: pré-agonie, agonie, mort clinique et biologique.

La pré-agonie, l'agonie et la mort clinique font référence à des conditions terminales (finales). Un trait caractéristique des états terminaux est l'incapacité d'un organisme mourant à s'en sortir indépendamment sans aide extérieure. même si le facteur étiologique qui les a provoqués. ne fonctionne plus (par exemple, si 30% de la masse sanguine est perdue et que le saignement s'arrête, le corps survit seul, et si 50% est perdu, il meurt même si le saignement est arrêté).

L'état terminal est une extinction réversible des fonctions corporelles, précédant la mort biologique, lorsque le complexe de mécanismes protecteurs-compensateurs est insuffisant pour éliminer les conséquences de l'action d'un facteur pathogène sur l'organisme.

La préagonie (état pré-régonal) est un état terminal qui précède l'agonie, caractérisé par le développement de l'inhibition dans les parties supérieures du système nerveux central et se manifestant par une opacification crépusculaire de la conscience, parfois avec l'excitation des centres bulbaires. La conscience, en règle générale, est préservée, bien qu'elle puisse être obscurcie, confuse; il y a une diminution de l'activité réflexe, mais les réflexes oculaires sont vivants. La pression artérielle est réduite, le pouls sur les artères périphériques est très faible ou pas du tout détecté. La respiration due à l'augmentation de l'hypoxie circulatoire et à l'accumulation de dioxyde de carbone, qui stimule le centre respiratoire, augmente fortement. Ensuite, la tachycardie et la tachypnée sont remplacées par la bradycardie et la bradypnée.

La dépression de conscience, l'activité électrique du cerveau et l'activité réflexe progressent. La profondeur de l'hypoxie dans tous les organes et tissus augmente, ce qui est associé à la cyanose et à la pâleur de la peau. Le corps continue de maintenir le métabolisme énergétique en raison des réactions qui se produisent avec la consommation d'oxygène - le métabolisme aérobie prévaut. Ces manifestations ressemblent à celles d'un choc de grade III et IV..

L'état pré-régional se termine par une pause terminale (arrêt de la respiration et ralentissement brutal de l'activité cardiaque jusqu'à une asystole temporaire). L'apnée est temporaire et peut durer de quelques secondes à 3-4 minutes. On pense qu'avec l'augmentation de l'hypoxie cérébrale, l'activité du nerf vague peut fortement augmenter - d'où l'apnée. Il se peut qu'il n'y ait pas de pause de borne (en cas de choc électrique). La pause terminale au cours de la mort de la perte de sang et de l'asphyxie est clairement exprimée. Après une pause terminale, l'agonie s'ensuit.

L'agonie (agonie; en grec. Lutte) est une condition terminale précédant la mort clinique et caractérisée par un dysfonctionnement profond des parties supérieures du cerveau, en particulier du cortex cérébral, avec excitation simultanée de la moelle allongée. Il se développe après une pause terminale. La conscience est absente (parfois elle disparaît pendant une courte période), les réflexes oculaires et les réactions aux stimuli externes disparaissent. Il y a un relâchement des sphincters, il y a un écoulement involontaire de matières fécales et d'urine.

Le principal signe d'agonie est l'apparition de la première inhalation spontanée après une pause terminale. La respiration est d'abord faible, puis elle augmente en profondeur et, ayant atteint son maximum, s'affaiblit progressivement à nouveau et s'arrête complètement. Les muscles auxiliaires sont impliqués dans la respiration - les muscles du cou et du visage, c.-à-d. «halètement» apparaît - respiration (halètement anglais - convulsif, spasmodique). «Halètement» - la respiration est une respiration anormale caractérisée par des mouvements respiratoires convulsifs peu fréquents, courts et profonds. Les dernières respirations agonales ressemblent à l'acte de déglutition. La respiration agonale est inefficace - la ventilation alvéolaire ne dépasse pas 20% de la valeur correcte.

Un schéma similaire est observé à la fois en relation avec l'activité cardiaque et les paramètres hémodynamiques - c.-à-d. après une bradycardie et même une asystole temporaire et une diminution significative de la pression artérielle dans un contexte de développement de l'agonie, elle remonte légèrement (jusqu'à 30-40 mm Hg) en raison de la reprise et de l'intensification des contractions cardiaques. Cependant, ces manifestations d'activité vitale accrue du corps sont souvent de courte durée et disparaissent rapidement. Dans certains cas, de telles «explosions» d'activité vitale accrue peuvent être répétées plusieurs fois, et la période d'agonie s'étend pendant une longue période (jusqu'à plusieurs heures).

En l'absence de pause terminale, la respiration rythmique de la période pré-régonale se transforme progressivement en agonale. L'apparition d'une respiration agonale est la preuve d'une hypoxie prononcée du cerveau et est associée à la perte de l'effet inhibiteur du cortex sur les centres sous-corticaux, les régions interstitielles et du tronc cérébral. Ces services sont désinhibés, ce qui conduit à l'activation temporaire des fonctions vitales..

Pendant l'agonie, le métabolisme change brusquement, les processus cataboliques prévalent sur la synthèse, la quantité de glycogène dans les organes et les tissus diminue, la glycolyse augmente fortement et la teneur en acide lactique dans les organes et les tissus augmente, la dégradation des phosphates à haute énergie est fortement augmentée et le niveau de phosphate inorganique est augmenté. Du côté des sens, l'odorat s'éteint d'abord, puis le goût et la vision. Diminution de la température corporelle - hypothermie.

L'agonie en tant que réaction d'un organisme mourant est de nature compensatoire et vise à maintenir la vie, mais elle ne peut pas continuer indéfiniment. Aux derniers stades de l'agonie, une parésie vasculaire se développe, la pression artérielle chute presque à zéro, les bruits cardiaques sont étouffés ou ne sont pas entendus. Seul le pouls carotidien est déterminé. L'aspect du patient est caractéristique: "le visage d'Hippocrate" - "yeux et joues enfoncés", nez pointu, teint gris-terreux, opacité de la cornée, pupille dilatée. Puis l'agonie se transforme en mort clinique.

La mort clinique (mors clinicis) est une affection terminale qui survient après l'arrêt de l'activité cardiaque et de la respiration et se poursuit jusqu'à l'apparition de changements irréversibles dans les parties supérieures du système nerveux central. Lors de la mort clinique, les signes extérieurs de vie (conscience, réflexes, respiration, battements cardiaques) sont absents, mais le corps dans son ensemble n'est pas encore mort, les substrats énergétiques sont préservés dans ses tissus et les processus métaboliques se poursuivent donc sous certaines influences (on parle de bienfaits de la réanimation) restaurer à la fois le niveau initial et la direction des processus métaboliques, et donc restaurer toutes les fonctions corporelles.

La durée de la mort clinique est déterminée par le temps que subit le cortex cérébral lors de l'arrêt de la circulation sanguine et de la respiration. La destruction modérée des neurones et des synapses commence dès le moment de la mort clinique, mais même après encore 5 à 6 minutes de mort clinique, ces dommages restent réversibles. Cela est dû à la grande plasticité du système nerveux central - les fonctions des cellules mortes sont reprises par d'autres cellules qui ont conservé leur viabilité.

La pratique clinique mondiale montre que dans des conditions normales, la durée de la mort clinique chez l'homme ne dépasse pas 3-4 minutes, maximum - 5-6 minutes. Chez les animaux, elle atteint parfois 10 à 12 minutes. La durée de la mort clinique dans chaque cas dépend d'un certain nombre de conditions: la durée de la mort, l'âge, la température ambiante, les caractéristiques de l'espèce de l'organisme, le degré d'activité des processus d'excitation pendant la mort.

Par exemple, l'allongement de la période pré-régonale et l'agonie dans l'hypotension sévère et prolongée rend la réveil presque impossible même quelques secondes après l'arrêt de l'activité cardiaque. Cela est dû à l'utilisation maximale des ressources énergétiques et à des troubles structurels prononcés lors du développement de l'hypotension..

Une image différente est observée avec la mort rapide (blessure électrique, noyade, asphyxie, hémorragie aiguë), en particulier en cas d'hypothermie, car les changements irréversibles sévères n'ont pas le temps de se développer dans les organes et les tissus et la durée de la mort clinique est allongée.

Les personnes âgées, les patients atteints de maladies chroniques subissent une mort clinique d'une durée plus courte que les personnes jeunes et en bonne santé. La durée de la mort clinique est influencée par les méthodes de réanimation. L'utilisation d'une machine cœur-poumon permet de relancer le corps et de restaurer les fonctions du système nerveux central même après 20 minutes de mort clinique.

Dans le processus de la mort et de la mort clinique, les changements suivants dans le corps sont révélés:

1. Cessation de la respiration, à la suite de laquelle l'oxygénation du sang s'arrête, une hypoxémie et une hypercapnie se développent.

2. Asystole ou fibrillation cardiaque.

3. Violation du métabolisme, état acido-basique, accumulation de produits sous-oxydés et de dioxyde de carbone dans les tissus et le sang avec développement d'une acidose gazeuse et non gazeuse.

4. L'activité du système nerveux central cesse. Cela se produit au stade de l'excitation, puis la conscience est supprimée, un coma profond se développe, les réflexes et l'activité bioélectrique du cerveau disparaissent.

5. Les fonctions de tous les organes internes disparaissent.

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Annuaire médical des maladies

États terminaux. Prédagonie, agonie, mort clinique.

ÉTATS TERMINAUX.


Il a été établi que le corps humain continue de vivre après l'arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque. En effet, cela stoppe l'apport d'oxygène aux cellules, sans lesquelles l'existence d'un organisme vivant est impossible. Différents tissus réagissent différemment au manque de sang et d'oxygène, et leur mort ne se produit pas en même temps.
Par conséquent, la restauration rapide de la circulation sanguine et de la respiration à l'aide d'un ensemble de mesures appelées réanimation peut faire sortir le patient de l'état terminal..

Les conditions terminales peuvent être le résultat de diverses raisons: choc, infarctus du myocarde, hémorragie massive, blocage des voies respiratoires ou asphyxie, blessure électrique, noyade, chute avec le sol, etc..

À l'état terminal, il y a 3 phases, ou étapes:

  • État pré-gonal;
  • Agonie;
  • Décès clinique.


Dans un état pré-régional la conscience du patient est toujours préservée, mais elle est confuse. La pression artérielle tombe à zéro, le pouls s'accélère et devient filiforme, la respiration est peu profonde, difficile, la peau est pâle.

Pendant l'agonie la pression artérielle et le pouls ne sont pas détectés, les réflexes oculaires (cornée, réaction de la pupille à la lumière) disparaissent, la respiration prend le caractère d'avaler de l'air.

Décès clinique - une étape transitoire à court terme entre la vie et la mort, sa durée est de 3 à 6 minutes. La respiration et l'activité cardiaque sont absentes, les pupilles sont dilatées, la peau est froide, il n'y a pas de réflexes. Dans cette courte période, il est encore possible de restaurer les fonctions vitales à l'aide de la réanimation. À une date ultérieure, des changements irréversibles dans les tissus se produisent et la mort clinique se transforme en un.

Troubles du corps en conditions terminales.


Dans l'état terminal, quelle que soit sa cause, des changements généraux se produisent dans le corps, sans lesquels il est impossible de comprendre l'essence et la signification des méthodes de réanimation. Ces changements affectent tous les organes et systèmes du corps (cerveau, cœur, métabolisme, etc.) et se produisent plus tôt dans certains organes, et plus tard dans d'autres. Considérant que les organes continuent à vivre pendant un certain temps même après un arrêt respiratoire et cardiaque, avec une réanimation rapide, il est possible d'obtenir l'effet de revitaliser le patient.

Plus sensible à l'hypoxie (faible teneur en oxygène dans le sang et les tissus) cortex cérébral, par conséquent, dans les états terminaux, les fonctions de la partie supérieure du système nerveux central - le cortex cérébral - sont tout d'abord désactivées: une personne perd connaissance. Si la durée de la privation d'oxygène dépasse 3-4 minutes, la restauration de l'activité de cette partie du système nerveux central devient impossible. Suite à l'arrêt du cortex, des changements se produisent dans les régions sous-corticales du cerveau. La moelle allongée, qui contient les centres automatiques de respiration et de circulation sanguine, est la dernière à mourir. La mort cérébrale irréversible s'installe.

Une hypoxie croissante et une fonction cérébrale altérée à l'état terminal entraînent trouble du système cardiovasculaire.
Dans la période pré-régionale, la fonction de pompage du cœur diminue brusquement, le débit cardiaque diminue - la quantité de sang éjectée par le ventricule en 1 min. L'apport sanguin aux organes et en particulier au cerveau diminue, ce qui accélère le développement de changements irréversibles. En raison de la présence au cœur de son propre automatisme, ses contractions peuvent durer assez longtemps. Cependant, ces contractions sont inadéquates, inefficaces, le remplissage du pouls diminue, il devient filiforme, la pression artérielle baisse fortement, puis cesse d'être déterminée. À l'avenir, le rythme des contractions cardiaques est considérablement perturbé et l'activité cardiaque s'arrête..

Dans la phase initiale de l'état terminal - pré-agonie - souffle devient plus fréquente et plus profonde. Pendant la période d'agonie, avec une baisse de la pression artérielle, la respiration devient inégale, superficielle et, finalement, s'arrête complètement - une pause terminale se produit.

Réagir à l'hypoxie foie et reins: avec une privation prolongée d'oxygène, des changements irréversibles se produisent également chez eux.

Dans l'état terminal, il y a des changements dans le métabolisme. Ils s'expriment principalement par une diminution des processus oxydatifs, ce qui conduit à l'accumulation d'acides organiques (lactiques et pyruviques) et de dioxyde de carbone dans l'organisme. En conséquence, l'état acido-basique du corps est perturbé. Normalement, la réaction du sang et des tissus corporels est neutre. L'atténuation des processus oxydatifs au cours de l'état terminal provoque un déplacement de la réaction vers le côté acide - une acidose se produit. Plus la période de mourir est longue, plus ce changement est prononcé..

Une fois que le corps a quitté l'état de mort clinique, l'activité du cœur est d'abord rétablie, puis la respiration spontanée, et seulement plus tard, lorsque les changements brusques du métabolisme et de l'état acido-basique disparaissent, la fonction du cerveau peut être restaurée..

La période de restauration de la fonction du cortex cérébral est la plus longue. Même après une hypoxie à court terme et un décès clinique (moins d'une minute), la conscience peut être absente pendant une longue période.

Types d'états terminaux

Types d'états terminaux

Il existe plusieurs types de conditions terminales, qui peuvent être divisées en groupes correspondants..

Choc III degré

Il s'agit d'un état terminal d'une durée de 5 à 6 heures ou plus. Symptômes:

  • La conscience peut être absente ou assombrie, avec une forte léthargie.
  • Tachycardie sévère; pouls arythmique, 130 battements par minute ou plus, - ou, au contraire, lent, décoloration, faible remplissage, filiforme.
  • Respiration accélérée, peu profonde.
  • Les réflexes sont fortement affaiblis, s'estompent.
  • Le tonus musculaire squelettique est fortement réduit.
  • Les élèves sont dilatés, ne réagissent pas à la lumière.
  • Température corporelle abaissée.
  • La diurèse a réduit la chair à l'anurie.
  • La peau est gris pâle, avec une teinte bleuâtre; le dessin "marbre" est possible.
  • Le lit de l'ongle est bleuâtre. Après avoir appuyé sur l'ongle, le flux sanguin est rétabli très lentement.

Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de mesures de réanimation en temps opportun..

Art de choc IV

État pré-régional, pré-régie. Symptômes:

  • Excitation motrice générale.
  • Troubles de la conscience - léthargie, confusion, manque de conscience.
  • Peau pâle (en particulier le triangle nasolabial).
  • Le lit de l'ongle est bleuâtre; après avoir appuyé sur l'ongle, le flux sanguin n'est pas rétabli pendant une longue période.
  • Le pouls est rapide, avec difficulté à compter dans les artères carotides (ou fémorales); alors le pouls devient plus lent.
  • La respiration est d'abord accélérée, puis ralentie, rare, convulsive, arythmique.
  • La température corporelle est considérablement abaissée.

Avec une mort rapide, des convulsions à court terme sont possibles. Perte de conscience, excitation motrice.

Pause terminale

Dure de quelques secondes à 3-4 minutes. Symptômes:

  • Il n'y a pas de souffle.
  • Le pouls est fortement ralenti; défini uniquement sur les artères carotides et fémorales.
  • La largeur des pupilles augmente; leur réaction à la lumière s'estompe progressivement rapidement.

Agonie

Elle se caractérise par le dernier sursaut d'activité vitale (dans l'Antiquité, on croyait qu'il s'agissait du «dernier don du destin pour les ordres de départ»). Symptômes:

  • Rétablissement possible de la conscience à court terme, une certaine augmentation du pouls (sur les artères carotides, fémorales).
  • Des sons cardiaques sourds.
  • La respiration peut être de deux types - convulsive, lente, de grande amplitude, fréquence 2-6 en 1 min, ou faible, rare, superficielle, de petite amplitude.
  • L'agonie se termine avec le dernier souffle et se transforme en mort clinique.

Décès clinique

L'état limite de transition directe de la vie mourante à la mort biologique. Se produit immédiatement après un arrêt circulatoire. Elle se caractérise par la cessation des manifestations externes de l'activité vitale, cependant, même dans les tissus les plus vulnérables (dans le cortex cérébral), dans cet état, des changements irréversibles ne se sont pas encore produits.

États terminaux

Les états terminaux sont des pathologies caractérisées par un niveau critique d'incapacité, des modifications importantes des échanges gazeux, de l'hémodynamique et du métabolisme. Le processus est irréversible sans mesures de réanimation. Les principales manifestations cliniques sont la centralisation du flux sanguin, le type de respiration pathologique, la baisse de la pression artérielle jusqu'à indétectable, la dépression ou la perte de conscience complète, la pâleur et le persillage de la peau, la sueur froide, les troubles du rythme cardiaque. Diagnostiqué par le tableau clinique existant lors d'un examen physique. Traitement spécifique - mesures de réanimation, qui comprennent la ventilation mécanique, la perfusion de médicaments cardiotoniques, de glucocorticostéroïdes, de solutions pour perfusion colloïdales et cristalloïdes.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes des conditions terminales
  • Diagnostique
  • Thérapie intensive
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Les états terminaux (TS) sont le stade initial de la mort. Ils surviennent comme la fin de la vie dans une extrême vieillesse, le résultat d'une maladie incurable, le résultat d'un accident. Elle est plus souvent détectée chez les patients des unités de soins intensifs et de soins intensifs. Le rythme de développement augmente en proportion directe du stade. La mort survient le plus rapidement chez les patients affaiblis, avec fièvre et métabolisme accéléré. Le principal facteur pathogénique est l'hypoxie progressive, qui s'accompagne de la transition des processus métaboliques vers la glycolyse anaérobie. Des systèmes compensatoires sont activés, ce qui entraîne l'épuisement des réserves internes. La durée des états varie de quelques minutes à 1-2 jours.

Les raisons

Il existe de nombreux facteurs dans le développement de TS. Celles-ci incluent tous les types de maladies entraînant la mort du patient, ainsi que les changements naturels liés à l'âge. Un facteur pathogénique profond est une diminution critique de la perfusion sanguine, un manque d'oxygène, des perturbations métaboliques et l'accumulation de produits métaboliques pathologiques dans le corps. Les états terminaux se produisent dans les cas suivants:

  • Vieillesse. Au fil des ans, le corps humain subit des changements destructeurs. La mort naturelle, précédée d'une courte période de mort, survient entre 80 et 100 ans dans un contexte de dégradation du myocarde sénile, d'affaiblissement de la capacité fonctionnelle du cœur, de cachexie et de déshydratation. De tels processus sont considérés comme normaux, la réanimation est extrêmement rare..
  • Maladies somatiques sévères. Environ 80% des cas d'arrêt cardiaque sont causés par des lésions diffuses des artères coronaires, des tachyarythmies ventriculaires malignes, une fibrillation ventriculaire et d'autres pathologies cardiaques. Les maladies cardiaques peuvent se développer seules ou être de nature secondaire. De plus, les conditions terminales sont le résultat de processus oncologiques, de défaillances d'organes multiples, d'infections généralisées et d'accidents vasculaires cérébraux..
  • Blessures traumatiques. Des perturbations critiques de la vie surviennent lorsque le système nerveux central (cerveau et moelle épinière), les poumons et les organes abdominaux sont endommagés. Avec les blessures associées, ils peuvent se développer dans les premières minutes. Des dommages limités conduisent à TS après une certaine période de temps, généralement 3-4 jours. Cela est dû au développement d'une infection de la plaie, à l'épuisement des mécanismes compensatoires, à la déshydratation (brûlures), à la nécrose. Le choc hémorragique, qui se forme avec un volume important de perte de sang et une forte diminution du BCC, est considéré séparément..
  • Asphyxie mécanique. Se produit avec noyade, étranglement, étranglement, obstruction des voies respiratoires par des corps étrangers. L'asphyxie est plus fréquente chez les enfants d'âge préscolaire et primaire. Il est relativement facile de s'arrêter lorsque le facteur pathogène est éliminé. Dans certains cas, ne nécessite pas de mesures de réanimation. La condition se stabilise après la restauration de l'échange gazeux normal dans les poumons.
  • Non-viabilité congénitale. Il survient chez les bébés prématurés nés à un âge gestationnel de 5 à 7 mois. Elle est causée par l'immaturité des systèmes internes du corps, l'incapacité de l'enfant à exister en dehors de l'utérus. Le taux de survie de ces enfants est faible. Il est nécessaire d'être placé dans un incubateur, pour assurer une réanimation complexe et longue.

Pathogénèse

Les états terminaux se forment au moment de la transformation de la pathogenèse en thanatogenèse. Cela se produit dans un contexte d'épuisement des ressources protectrices, après quoi les réactions visant à maintenir l'activité vitale acquièrent un caractère meurtrier. L'hyperventilation, inhérente à de nombreux processus pathologiques, entraîne une alcalose respiratoire et une altération du flux sanguin cérébral. La centralisation de la circulation sanguine entraîne une modification des propriétés rhéologiques du sang, une réduction de son volume total.

Les réactions de type hémostatique se transforment en coagulation intravasculaire disséminée, dans laquelle il y a augmentation de la formation de thrombus, suivie d'un saignement. La capacité fonctionnelle des organes est réduite, la décompensation de l'équilibre acido-basique et électrolytique est révélée, l'inactivation des systèmes enzymatiques est observée. La production d'énergie diminue, il y a une violation de la transmission d'une impulsion nerveuse dans les synapses, un trouble de l'innervation de tous les systèmes du corps, qui se termine par un arrêt cardiaque.

Classification

Les situations critiques sont classées en fonction du type de changements présents, de la profondeur des dommages aux systèmes vitaux du corps, des chances perçues de sauver le patient. La division est arbitraire, car les transformations en cours sont similaires dans la plupart des processus thanatogènes. Il existe sept principaux types de véhicules:

  1. Degré de choc IV. Il se produit dans le contexte d'un dysfonctionnement circulatoire, se manifeste par une forte détérioration de la perfusion tissulaire, se poursuit avec l'implication de plusieurs organes et systèmes. L'une des principales caractéristiques est la centralisation de l'activité vasculaire. Se développe en cas d'hémorragie aiguë, d'accidents cardiaques, de crise thyréotoxique, de syndrome surrénogénital, de déshydratation, d'intoxications d'origines diverses, de processus infectieux généralisés et de réactions allergiques.
  2. Coma terminal. Il existe de multiples troubles dans le corps, il y a une dépression profonde du système nerveux central, des structures du tronc cérébral. Une défaillance d'organes multiples est généralement détectée. Sans soutien artificiel des fonctions vitales, la mort clinique, puis biologique, survient très rapidement..
  3. Effondrer. Une des variétés d'insuffisance coronarienne. Elle se manifeste par une forte diminution du tonus vasculaire, une diminution du réseau vasculaire périphérique, une diminution du volume de sang circulant et du débit cardiaque. En l'absence d'aide, cela entraîne rapidement une hypoxie cérébrale, une inhibition de la plupart des fonctions du corps humain, une bradycardie. Il peut survenir lors d'infections aiguës, d'intoxications, de surdosage d'insuline, d'antihypertenseurs et de bloqueurs ganglionnaires, de maladies abdominales et cardiaques. Effondrement non-stop - la cause de l'arrêt circulatoire.
  4. État pré-régional. Elle se caractérise par une augmentation rapide et régulière des changements pathologiques: une diminution de la perfusion, un affaiblissement de la respiration, une dépression de la conscience. La durée de la période dépend de la cause qui l'a provoquée. Avec une perte de sang, la facture dure des heures, avec des maladies chroniques incurables - pendant une journée. En cas de décès par choc électrique ou de blessures incompatibles avec la vie (écrasement de la tête, dommage volumétrique au cœur), il n'est pas observé.
  5. Pause terminale. C'est une tenue de souffle qui peut durer de 2 à 4 minutes. Pendant ce temps, le patient présente une bradycardie aiguë ou une asystole réversible, une pression artérielle indétectable, une aréflexie et une faiblesse. Peut être confondu avec la mort clinique.
  6. Agonie. Le dernier éclat d'activité vitale de l'organisme. Il y a une restauration à court terme de l'activité coronarienne et de la respiration, une légère augmentation de la pression artérielle, un éveil de la conscience pendant quelques minutes. Il n'est pas considéré comme un signe d'amélioration, sans soins de réanimation, il se termine toujours par le décès du patient. Il n'est possible d'arrêter de tels phénomènes que s'ils ont été provoqués par un facteur amovible. Les épisodes agonaux chez les patients chroniques ne peuvent pratiquement pas être corrigés.
  7. Mort clinique. Elle est considérée comme une période de transition entre la vie et la mort. Réversible avec le démarrage opportun des activités de récupération. Elle s'accompagne d'un arrêt de la respiration et de la circulation sanguine, d'un manque de conscience, d'un pouls dans les artères périphériques et centrales. Il dure de 3 à 5 minutes, après quoi les modifications du système nerveux central deviennent irréversibles. Avec une hypothermie profonde, l'activité vitale peut être restaurée en 30 à 40 minutes.

Symptômes des conditions terminales

Toutes les conditions de ce groupe se manifestent par un tableau clinique similaire. Le patient présente une hypotension, une tachycardie, à mesure que la pathologie s'approfondit, se transformant en bradycardie, des signes de circulation centralisée: pâleur, terne ou bleuissement de la peau, apparition de taches stagnantes. Au stade initial, les réflexes peuvent persister. Une préparation convulsive accrue est révélée. La respiration s'est accélérée et approfondie, avec l'inclusion du cou, de la ceinture scapulaire, du plancher de la bouche, de la paroi abdominale antérieure et des muscles intercostaux dans le processus. Expirez actif.

Au fur et à mesure que le processus progresse, une dépression du centre respiratoire se développe. Les mouvements respiratoires sont ralentis, réduits. Les inhalations sont superficielles, rares, insuffisantes pour un échange complet de gaz dans les poumons. En état de choc et dans le coma terminal, l'hémodynamique est maintenue à l'aide de la cardiotonique. L'activité de la vie indépendante est impossible. La conscience est généralement absente. Les réflexes normaux s'estompent progressivement pour laisser place à des réflexes pathologiques. Pendant la période d'agonie, le pouls et la pression artérielle à la périphérie ne sont pas déterminés. Des arythmies cardiaques détectées par palpation sont retrouvées. Lorsque la mort clinique survient, la respiration, la conscience et la circulation sanguine sont absentes. Le métabolisme tissulaire et cellulaire est partiellement préservé. Réflexes de tout type, pas de réaction à la douleur.

Diagnostique

La conclusion sur la nécessité de mesures de sauvetage est faite sur la base du tableau clinique. Le médecin traitant est un anesthésiste-réanimateur. Une consultation avec un cardiologue et des spécialistes traitant du traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué la détérioration est indiquée. Les données obtenues lors de l'examen physique sont suffisantes pour établir le type et la gravité de la pathologie. Pour clarifier la profondeur des changements et déterminer les tactiques de prise en charge des patients, des méthodes d'examen matérielles et de laboratoire peuvent être utilisées:

    Méthodes physiques. Lors de l'examen, le patient a une fréquence respiratoire> 36 ou 130-140 ou Auteur: Astakhov M.V., anesthésiste-réanimateur

L'état terminal d'une personne. Qu'est-ce que c'est, étapes, méthodes de premiers soins

L'état terminal du corps humain correspond à des modifications pathologiques du travail des organes et des systèmes internes, qui s'accompagnent d'une privation d'oxygène de leurs tissus, du développement d'une acidose et de l'apparition de signes d'intoxication. Les personnes présentant des symptômes cliniques similaires ont besoin de soins médicaux d'urgence, y compris des mesures de réanimation.

Quel est l'état terminal?

L'état terminal est une transition en plusieurs étapes du corps humain de la période d'activité de pleine vie au stade de la mort biologique. Lors de la mise en œuvre de ce processus physiologique, un dysfonctionnement séquentiel de tous les organes se produit avec leur déconnexion complète des centres du cerveau.

Cette condition humaine comprend une période de pré-agonie, des crises d'agonie et le début de la mort clinique. En fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient, du niveau de fonctionnalité des tissus de son cerveau et de son système cardiovasculaire, les symptômes terminaux peuvent être arrêtés par les médecins à l'aide de méthodes de réanimation et de médicaments.

Les causes humaines

Il existe de nombreux facteurs dont l'influence peut provoquer un arrêt cardiaque ou arrêter le fonctionnement des centres du cerveau..

Il existe les principales raisons suivantes pour l'apparition de l'état terminal chez les personnes de tous âges:

  • perte de sang abondante, ce qui rend impossible le fonctionnement ultérieur du corps;
  • des changements critiques de la pression atmosphérique ou un changement soudain de température;
  • intoxication aiguë par des poisons biologiques ou des produits chimiques;
  • choc électrique;
  • blessures mécaniques graves au corps incompatibles avec la vie;
  • exposition prolongée à des températures élevées;
  • violation du processus de circulation sanguine causée par la thrombose des grands vaisseaux;
  • tumeurs d'étiologie maligne, dont les métastases se sont propagées dans tout le corps.

L'état terminal peut être causé par le développement de diverses maladies des organes et systèmes internes, ce qui a ensuite conduit à une perte complète de leurs fonctions. L'élimination en temps opportun des raisons ci-dessus vous permet d'éviter l'apparition de changements irréversibles dans le corps humain.

Pathogénèse

L'état terminal d'une personne est une extinction progressive des processus de la vie, dont la durée dépend des raisons qui ont causé les symptômes pathologiques. Lorsque l'activité fonctionnelle des organes internes diminue ou est complètement perdue, des perturbations du fonctionnement du système nerveux central se produisent. Les cellules cérébrales commencent à souffrir d'une carence aiguë en oxygène.

Il y a un stade d'hypoxie avec remplacement supplémentaire du métabolisme oxydatif intracellulaire par un métabolisme glycolytique. Le cortex cérébral commence à absorber ses propres réserves d'énergie. Des radicaux libres et des substances toxiques se forment, la synthèse de l'ATP est perturbée.

Tous les changements ci-dessus conduisent à la destruction de la structure cellulaire et à un œdème progressif du tissu cérébral. Ce processus est complètement réversible si une quantité suffisante d'oxygène commence à pénétrer dans le corps du patient et si le système nerveux central est retiré de l'état d'hypoxie..

Afin d'éviter une nouvelle progression de l'état terminal, il est nécessaire dans les 4 minutes. à partir du moment de l'arrêt de la respiration, commencez à effectuer des mesures de réanimation pour saturer le corps en oxygène. Sinon, dans les tissus du cortex cérébral, le processus de désintégration des composés protéiques commence, ce qui conduit à des changements fonctionnels irréversibles..

L'état terminal d'une personne est une période de transition entre l'activité vitale de l'organisme et le début de la mort biologique, qui est classée en plusieurs types principaux. Chaque étape de l'extinction de la vie est caractérisée par des symptômes spéciaux.

Pause terminale

La pause terminale est un état particulier du corps humain, qui indique l'apparition imminente de changements pathologiques dans le travail des organes et des systèmes internes. Le patient commence à éprouver des arrêts périodiques de la respiration, la contraction des muscles de la poitrine devient moins intense et moins fréquente.

Un retard dans l'accomplissement de l'acte respiratoire conduit à une asystole d'une durée de 2 à 15 s. la présence d'une pause terminale est caractéristique des personnes atteintes de maladies chroniques, dont la mort est inévitable et est sous le contrôle du personnel médical.

Chez les patients présentant des lésions mécaniques graves du corps incompatibles avec la vie, des blessures électriques, des brûlures thermiques, la survenue d'une pause terminale peut être complètement absente en raison de l'apparition trop rapide de la mort biologique.

À ce stade, les mesures de réanimation permettent au patient de reprendre vie, ainsi que d'éviter des modifications irréversibles du cortex cérébral..

État pré-régional

L'état terminal d'une personne est un certain stade de l'extinction de la vie, qui comprend le stade de la pré-agonie. Dans ce cas, il existe des processus d'inhibition croissante du système nerveux central..

Le patient présente des signes de trouble de la conscience, de confusion de pensée, d'incapacité à coordonner ses actions et à contrôler le système musculo-squelettique. Dans le même temps, l'état pré-régional peut s'accompagner d'une activité atypique des centres bulbaires du cortex cérébral..

L'état pré-régional peut être identifié par la présence des symptômes suivants:

  • pâleur de la peau du visage, du cou, du décolleté;
  • cyanose prononcée de la surface des lèvres, des membres supérieurs et inférieurs;
  • la violation de l'acte de respirer progresse;
  • le pouls est extrêmement difficile à détecter;
  • les indicateurs de pression artérielle ne sont pas déterminés.

L'état pré-régonal est caractérisé par l'apparition de la privation d'oxygène des organes internes et des tissus cérébraux. La durée de ces symptômes dépend des raisons qui ont provoqué son apparition. Par exemple, si une personne est frappée par une puissante décharge de courant électrique, le stade pré-régional peut être complètement absent, car l'arrêt cardiaque survient soudainement..

En cas de perte de sang aiguë, lorsque le corps humain active des mécanismes de protection, cette condition peut durer plusieurs heures avant que des soins médicaux ne soient fournis..

Décès clinique

L'état terminal d'une personne est une perte progressive des fonctions des organes internes et du système nerveux central, qui comprend le début du stade de la mort clinique.

À ce stade, l'activité vitale du corps est pratiquement arrêtée, mais grâce à des mesures de réanimation efficaces, le patient peut toujours être sauvé. La durée de la mort clinique est de 3 à 6 minutes, puis une mort irréversible survient.

Les signes suivants de cet état du corps humain sont distingués:

  • pupilles dilatées qui ne sont pas sensibles à l'exposition à la lumière;
  • fibrillation des ventricules du muscle cardiaque;
  • absence totale de pouls;
  • arrêt de la circulation sanguine dans les principaux vaisseaux;
  • absence d'acte de respiration (l'apnée peut être enregistrée visuellement, car la poitrine s'immobilise);
  • l'apparition d'un coma;
  • pâleur et cyanose de la peau;
  • aréflexie complète du corps.

Plus tôt le médecin traitant découvre des signes de décès clinique chez un patient, commence les mesures de réanimation en temps opportun, plus il y a de chances que le patient revienne à la vie et le cortex cérébral ne subira pas de changements irréversibles. Dans cette situation, le processus de diagnostic et de traitement d'urgence est effectué en parallèle..

Effondrer

L'effondrement est une condition grave et dangereuse du corps humain, caractérisée par une diminution soudaine des indicateurs de pression artérielle, un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et une diminution des performances des organes vitaux.

L'apparition d'un effondrement peut être reconnue par les symptômes suivants:

  • pâleur de la peau;
  • membres très froids;
  • aiguisage du nez, des pommettes, du menton;
  • vertiges;
  • abaisser la température corporelle;
  • frissons;
  • violation de la diurèse;
  • la nausée;
  • mal de crâne;
  • faiblesse physique générale et perte de force;
  • diminution supplémentaire de la pression artérielle;
  • perte de conscience.

L'état d'effondrement survient à la suite d'une grave intoxication du corps, d'une perte de sang abondante, de maladies infectieuses, d'un coup de chaleur, d'un choc électrique, alors qu'il n'y a pas eu de mort instantanée. Le tableau ci-dessous répertorie les principaux types d'effondrement pouvant affecter le corps humain.

Description de l'état pathologique du corps

Types d'effondrement
CardiovasculaireIl s'agit d'un collapsus cardiogénique qui se produit à la suite d'une diminution critique du débit cardiaque. Il y a une diminution de la pression artérielle, un affaiblissement du tonus des parois des grands vaisseaux, cet état du corps résulte de troubles fonctionnels du travail du cœur.
HypovolémiqueL'effondrement hypovolémique est un état pathologique du corps qui se produit en raison d'une diminution du volume de sang circulant dans les veines et les artères. Dans la plupart des cas, cela est dû à une hémorragie externe ou interne abondante..
VasodilatateurL'effondrement vasodilatateur se produit en raison d'une forte expansion des vaisseaux sanguins. Une réaction similaire du corps peut être causée par une baisse soudaine de la pression atmosphérique, une intoxication du corps, une surdose de médicaments puissants.
OrthostatiqueL'effondrement orthostatique est le moins dangereux, car l'état pathologique du corps humain se développe en raison d'une diminution du volume sanguin dans les vaisseaux en raison d'un changement brusque de la position du corps.

Pour arrêter les signes d'effondrement, il est nécessaire de prendre des mesures pour éliminer les causes qui ont provoqué cet état du corps. Des mesures sont prises pour arrêter les saignements, éliminer les substances toxiques du corps, rétrécir les parois dilatées des vaisseaux sanguins.

Coma transcendantal

Le coma ultime est un état inconscient profond du corps qui peut conduire à la mort. Les patients avec un tel diagnostic ne montrent aucune réaction aux stimuli externes, l'activité réflexe est complètement absente, la fréquence cardiaque diminue, la température corporelle baisse, la circulation sanguine locale dans les tissus cérébraux est perturbée.

Le coma extrême peut avoir différentes étiologies. Un état similaire du corps est causé par un traumatisme cranio-cérébral grave, une intoxication, des maladies endocriniennes et hématologiques..

Degré de choc IV

Le choc de grade 4 est l'un des types les plus graves de condition humaine en phase terminale. La pathologie s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle inférieure à 50 mm Hg. Art., L'apparition de taches de marbre à la surface de la peau, des lèvres bleues, un pouls filiforme, qui ne se fait sentir que sur les gros vaisseaux artériels.

Chez les patients en état de choc de grade 4, la respiration est toujours intermittente, lourde et sanglante, les pupilles sont dilatées sans réaction à un léger stimulus, la douleur est complètement absente et la victime elle-même est inconsciente. Dans ce cas, le pronostic de la récupération du corps est défavorable..

Symptômes

Le développement de l'état terminal peut être reconnu par la manifestation des signes pathologiques suivants:

  • confusion de conscience;
  • baisse de la pression artérielle;
  • évanouissement;
  • cyanose des lèvres, des tissus épithéliaux des membres supérieurs et inférieurs;
  • pâleur du visage, du cou, du décolleté;
  • crampes dans les jambes;
  • diminution de la fréquence cardiaque;
  • violation de l'acte de respirer;
  • pouls faible, qui ne peut être détecté que dans la zone des grandes artères;
  • pupilles dilatées;
  • manque de réactions réflexes.

Les patients présentant des symptômes similaires doivent recevoir des soins médicaux qualifiés et urgents dans les 7 minutes. à partir du moment où l'état pathologique survient. Sinon, la probabilité de décès est élevée..

Troubles du corps

L'état terminal provoque les changements suivants dans le corps humain, qui, lorsqu'ils sont fournis en temps opportun, peuvent être réversibles:

  • la formation de substances toxiques dans les cellules du cerveau;
  • la privation d'oxygène des tissus de tous les organes;
  • dysfonctionnement du système nerveux central;
  • manque d'interaction entre les centres du cerveau et les organes internes, toutes les parties du système musculo-squelettique;
  • expansion des parois des vaisseaux sanguins;
  • violation de la circulation sanguine dans les tissus du cerveau, ainsi que la mort de ses cellules.

Au fur et à mesure que l'état terminal progresse, le travail de tous les organes internes et systèmes corporels s'arrête complètement. Après cela, le pronostic pour la restauration d'une activité vitale stable est défavorable..

Méthodes de premiers secours

Une personne qui présente des signes d'une condition terminale doit fournir les premiers soins..

Pour ce faire, vous devez procéder comme suit:

  1. Couchez le patient sur le dos et vérifiez la bouche pour les débris alimentaires ou les prothèses dentaires.
  2. Libérez le cou et la poitrine de la victime des vêtements.
  3. Assurez-vous que le patient est allongé sur une surface plane et ferme.
  4. Appelle une ambulance.
  5. Avant l'arrivée des médecins, effectuez une réanimation cardio-pulmonaire, qui consiste en une ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque fermé.

Les paumes des mains sont placées à la surface du tiers inférieur de la poitrine avec un léger déplacement vers la gauche. Après cela, des presses de compression énergiques sont effectuées sur le sternum avec un niveau de déviation de 4-5 cm.

Après chacune de ces 15 compressions, il est nécessaire de faire 2-3 mouvements respiratoires forts visant à saturer les poumons de la victime avec une quantité d'air suffisante. Puis vérifiez une impulsion.

Quand mettre fin à la réanimation cardio-pulmonaire?

La réanimation cardio-pulmonaire, qui est effectuée pendant la période des premiers soins, doit être effectuée avant l'arrivée de l'ambulance. Dans ce cas, après la mise en œuvre toutes les 15 compressions d'un massage cardiaque fermé et la saturation du système respiratoire en air, le réanimateur doit contrôler l'activité rythmique du cœur de la victime.

Contre-indications aux actions de réanimation

La mise en œuvre d'actions de réanimation à l'état terminal du patient est catégoriquement contre-indiquée en présence des pathologies suivantes:

  • intoxication du corps résultant d'une insuffisance rénale ou hépatique aiguë;
  • stade terminal du cancer;
  • l'apparition de la mort biologique;
  • traumatisme grave au cerveau et à d'autres parties du corps incompatibles avec la vie.

La décision de commencer à effectuer des mesures de réanimation est prise uniquement par le médecin qui est arrivé sur les lieux dans le cadre de l'équipe d'ambulance, ou a accepté le patient dans le service d'hospitalisation de l'hôpital..

Quel médecin est spécialisé dans le traitement des patients en phase terminale?

Les patients présentant des signes de maladie terminale sont admis dans une unité de soins intensifs de l'hôpital. Le traitement des patients de cette catégorie est effectué par un médecin en réanimation, ainsi que par des médecins d'autres spécialités spécialisées, en fonction du type de maladie, ce qui a conduit à une violation des fonctions de tout le corps.

Diagnostique

Le diagnostic de l'état terminal est effectué simultanément à la mise en œuvre d'actions de réanimation urgentes.

Le patient est examiné pour les signes vitaux suivants:

  • rythme cardiaque;
  • la quantité et la qualité de l'acte de respirer;
  • niveau de pression artérielle;
  • réaction réflexe du corps aux stimuli externes;
  • sensibilité à la douleur;
  • Température corporelle;
  • état de conscience.

Toutes les actions de diagnostic sont effectuées en 1 à 3 minutes. Sur la base des résultats d'un examen express, le médecin décide des actions ultérieures. Tout retard est inacceptable, car il menace la vie du patient.

Réanimation et soins intensifs

Afin d'empêcher la poursuite de la progression de l'état terminal, le réanimateur peut utiliser les méthodes de traitement d'urgence suivantes:

  • défibrillation du muscle cardiaque;
  • connecter le système respiratoire du patient à un ventilateur;
  • injection de médicaments qui stimulent l'activité rythmique du cœur, augmentent le tonus des grands vaisseaux et le niveau de pression artérielle;
  • désintoxication médicamenteuse du corps en cas d'empoisonnement grave;
  • effectuer une opération chirurgicale d'urgence, qui rétablira la circulation sanguine complète, le rythme cardiaque et l'acte de respirer.

Des mesures de réanimation et une thérapie intensive sont effectuées tant que l'opportunité de maintenir les processus vitaux dans le corps du patient demeure. Après le début du processus de mort des cellules cérébrales, l'utilisation de ces manipulations thérapeutiques n'a pas de sens.

Prévoir

Le pronostic de récupération et de restauration complète du corps, des fonctions des organes internes et du système nerveux central n'est favorable que si des mesures de réanimation de haute qualité ont été effectuées en 1 à 3 minutes. Dans ce cas, le cerveau ne devrait pas souffrir d'hypoxie pendant plus d'une période de temps spécifiée..

Si l'oxygène n'est pas entré dans le sang du patient pendant 4 à 7 minutes, les chances d'arrêter l'état pathologique sont minimes. Selon les statistiques médicales, les patients qui n'ont pas respiré pendant plus de 3 minutes, puis ont été réanimés et sortis de l'état terminal, ont subi des lésions cérébrales irréversibles..

Les patients de cette catégorie deviennent handicapés, sont dans un état végétatif ou leur conscience est préservée, mais ils sont limités en mouvement indépendant.

L'état terminal du corps humain est une extinction séquentielle et graduelle des processus vitaux du corps. Cette pathologie se caractérise par une diminution progressive des fonctions des organes internes, une grave privation d'oxygène du cerveau et une diminution de l'activité du système nerveux central..

Les patients présentant des signes d'un état terminal sont inconscients, ne répondent pas aux stimuli externes, sont caractérisés par une pâleur et une cyanose de la peau, une pression artérielle très basse, des crampes des membres inférieurs, des troubles du rythme cardiaque.

Pour les patients présentant des symptômes similaires, dans les 1 à 3 minutes. des mesures de réanimation urgentes doivent être prises.

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