Trachéotomie

TrachéotomieetI (Trachée + trou de stomie grecque, passage)

opération de dissection de la paroi antérieure de la trachée, suivie de l'introduction d'une canule dans sa lumière ou de la création d'une ouverture permanente - une stomie Produit pour fournir la respiration, ainsi que les procédures diagnostiques et thérapeutiques endotrachéales et endobronchiques.

Les principales indications de T. sont la menace d'asphyxie (asphyxie) due à une sténose du larynx ou de la trachée (par exemple, avec œdème de Quincke (œdème de Quincke), laryngotrachéobronchite sténosante aiguë (laryngotrachéobronchite sténosante aiguë (laryngotrachéobronchite sténosante aiguë), traumatisme facial sévère du cartilage, fracture du cartilage facial fixe. Dans un certain nombre de cas, le besoin de T. se pose pour la mise en œuvre d'une anesthésie, d'une réanimation, ainsi qu'après des opérations sur le cerveau, les poumons, le cœur, la trachée, l'œsophage, avec traumatisme cranio-cérébral, lésions de la colonne vertébrale, de la poitrine, troubles de la circulation cérébrale, empoisonnement, poliomyélite, tétanos afin d'assurer la perméabilité des voies respiratoires et la capacité de réaliser une ventilation pulmonaire artificielle (ventilation pulmonaire artificielle). Selon le témoignage de T. peut être d'urgence et planifié. L'introduction généralisée dans la pratique clinique de la laryngoscopie directe (laryngoscopie), de la trachéobronchoscopie supérieure (voir Bronchoscopie) et de l'intubation endotrachéale (voir Intubation), réalisées sous anesthésie, a conduit à une forte réduction du nombre de trachéotomies d'urgence.

Avec T., en plus des instruments chirurgicaux généraux - un scalpel, des ciseaux, etc., un crochet de trachéotomie pointu et un dilatateur de trachéotomie sont utilisés. Parmi les nombreuses canules de trachéotomie (Fig.1) en métal, plastique, caoutchouc, caoutchouc, verre et autres matériaux, les plus répandues sont la canule Luer en métal, constituée d'un tube interne externe et librement inséré et amovible et d'un écran mobile, et également des canules en plastique rigide et thermoplastique de conception similaire. Des canules de trachéotomie à usage spécial sont également utilisées: raccourcies droites - pour l'aspiration des sécrétions de la trachée, allongées flexibles - pour éliminer la sténose dans la partie thoracique de la trachée, avec des manchons gonflables - pour créer une étanchéité entre le tube et la paroi trachéale pendant la ventilation artificielle. Lors du choix d'une canule de trachéotomie dans chaque cas, il est nécessaire de prendre en compte l'âge et le sexe du patient, la taille de la trachée, les raisons pour lesquelles T. est pratiqué et son objectif..

L'opération est généralement réalisée en salle d'opération, si possible sous anesthésie par intubation (voir Anesthésie générale). Elle est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates. La paroi trachéale est disséquée au-dessus ou au-dessous de l'isthme de la glande thyroïde (trachéotomie supérieure et inférieure). La trachéotomie supérieure est réalisée principalement chez les adultes. L'isthme de la glande thyroïde est tiré vers le bas, la trachée est ouverte avec une incision médiane longitudinale au niveau du deuxième - troisième - quatrième cartilage (pour la prévention de la sténose postopératoire du larynx et du port associé à vie de la canule, le premier cartilage doit être soigneusement protégé contre les blessures). Parfois, un trou se forme sous la forme d'une fenêtre ronde (Fig. 2). La trachéotomie inférieure est réalisée plus souvent chez les enfants. Dans le même temps, l'isthme de la glande thyroïde est tiré vers le haut, la trachée est disséquée au niveau des troisième - quatrième cartilages. Dans certains cas, une trachéotomie moyenne avec transection de l'isthme thyroïdien est indiquée.

Après la trachéotomie, un dilatateur de trachéotomie est inséré dans la plaie, et une fois de plus en s'assurant que la lumière de la trachée est ouverte, une canule du diamètre approprié (nombre) est soigneusement insérée, en maintenant le volet d'abord dans le plan sagittal, puis en le transférant dans le plan frontal. La plaie cutanée est rétrécie avec plusieurs sutures, la canule est fixée autour du cou avec des rubans.

Le T. classique décrit ci-dessus permet de créer une trachéotomie instable qui ne fonctionne que lorsqu'une canule est insérée dans la trachée. Une trachéotomie stable, qui pourrait fonctionner sans canule, est formée en suturant les bords mobilisés de la plaie cutanée avec les bords de la trachée disséquée.

Un type particulier de T. est la microtrachéotomie par ponction percutanée (trachéocentèse), dans laquelle un tube mince est inséré dans la trachée en perforant sa paroi avant (sur le cou) pour l'instillation de médicaments et l'aspiration des sécrétions..

Dans les cas où il n'y a pas de temps ou de conditions pour T., selon les indications vitales, une intervention plus simple et plus rapide est effectuée - la conicotomie (conicotomie).

Dans le processus de T., des difficultés liées à la formation d'une trachéotomie et à l'introduction d'une canule peuvent être observées. L'insertion brutale et forcée d'un tube de trachéotomie s'accompagne souvent d'un traumatisme des tissus environnants, d'un saignement, d'une rupture des parois trachéales, suivi de sa déformation et de sa sténose. Il existe des cas connus d'introduction d'une canule de trachéotomie dans le tissu péritrachéal, ainsi qu'entre la membrane muqueuse de la paroi antérieure de la trachée et son cartilage (Fig.3, a).

En période postopératoire, en moyenne, 10 à 15% des patients (plus souvent après une urgence T.) présentent des complications précoces et tardives. Un nombre important de complications résulte d'un blocage de la canule (Fig.3, b), d'une incohérence de sa trachée en longueur, diamètre ou courbure (Fig.3, c), mauvaise position de la canule dans la trachée (Fig.3, d), son déplacement, prolapsus, coincement dans la bronche principale droite, utilisation d'une canule défectueuse, etc. En conséquence, la trachéomalacie et la nécrose de la paroi trachéale se développent souvent avec la formation d'une fistule trachéo-œsophagienne, des saignements, des granulations se développent abondamment, suppuration de la plaie, emphysème des tissus mous et du médiastin, atélectasie des poumons, pneumonie par aspiration.

Tous les patients qui ont subi T. nécessitent des soins et un traitement soigneux de la maladie sous-jacente. Une trachéotomie doit être considérée comme une plaie et toutes les manipulations qui lui sont associées (pansements, changement de canule, aspiration du contenu de la trachée) doivent être effectuées dans le respect des règles d'asepsie et des antiseptiques. Le tube interne de la canule est périodiquement retiré (car sa lumière est fermée avec du mucus et des croûtes), nettoyé et bouilli. La peau environnante est essuyée avec de l'alcool à 70%, lubrifiée avec des onguents indifférents. Une serviette en gaze pliée en 4-6 couches est placée sous la canule. Le tube extérieur est rarement changé, car sa réintroduction due au rétrécissement rapide de l'ouverture de trachéotomie est associée à des difficultés importantes. S'il est nécessaire de remplacer le tube externe, le patient est placé comme lors d'une opération, la plaie est reproduite avec des crochets et seulement après que le tube est retiré.

La décanulation (retrait du tube de la trachée) est effectuée après la restauration de la perméabilité du larynx et de la trachée, c.-à-d. après l'apparition de la voix du patient et la possibilité de respirer avec une canule fermée. Cela doit être fait le plus tôt possible (parfois déjà le 2ème jour), en particulier chez les enfants: sinon, il y a un risque d'usure constante de la canule. Si le tube est retiré avec difficulté, la thérapie anti-inflammatoire, le bougiénage et la granulation sont excisés pour faciliter la décanulation; dans certains cas, le tube est retiré sous anesthésie générale. Après le retrait de la canule, la trachéotomie se ferme généralement d'elle-même, moins souvent elle est fermée par chirurgie.

Bibliographie: P.G. Lepnev Clinique des corps étrangers du larynx, de la trachée et des bronches, c. 156, M., 1956; Recommandations du symposium All-Union sur les questions d'actualité de la trachéotomie et de la trachéotomie, Vestn. otorinolar., n ° 3, p. 119, 1977; Tarasov D.I. Sténose aiguë du larynx et de la trachée, p. 31, M., 1965; Trutnev V.K. Trachéotomie. M., 1954.

Figure: 1. Modèles de base de canules de trachéotomie: a - canule Luer métallique (1 - chambre à air, 2 - volet mobile); b - canule en caoutchouc (1 - brassard gonflable, 2 - limiteur, 3 - tube pour brassard gonflable, 4 - tube pour manipulations médicales); c - canules métalliques flexibles allongées de Koenig (1) et Bruns (2); d - canule en plastique avec brassard gonflable (1 - tube de gonflage du brassard, 2 - limiteur).

Figure: 3. Représentation schématique de certaines complications de la trachéotomie (sur la coupe sagittale de la trachée): a - introduction de la canule avec la membrane muqueuse non disséquée, à la suite de laquelle la canule pénètre entre la membrane muqueuse et le cartilage trachéal; b - le brassard gonflable est déchiré, son extrémité s'est enfoncée et a fermé la lumière de la canule; c - déformation de la trachée due à l'inadéquation de la courbure de la canule et de la trachée; d - position incorrecte de la canule, dans laquelle son extrémité inférieure blesse la paroi postérieure de la trachée.

Figure: 2. Représentation schématique de la formation d'une ouverture de trachéotomie sous la forme d'une fenêtre ronde par excision de la paroi antérieure de la trachée: 1 - cartilage cricoïde; 2 - le lobe gauche de la glande thyroïde; 3 - fragment excisé de la paroi antérieure de la trachée; 4 - isthme de la glande thyroïde.

Trachéotomieeti (trachéostomie; trachée + trou de stomie grecque)

opération chirurgicale: ouverture de la lumière de la trachée avec suture des bords de l'incision trachéale aux bords de l'incision cutanée, réalisée pour former une trachéotomie.

Trachéobronchoscopie

La trachéobronchoscopie désigne une technique endoscopique permettant d'examiner la trachée et les bronches d'une personne, ou plutôt sa membrane muqueuse. Pour réaliser ce type de diagnostic, un endoscope flexible avec une source lumineuse intégrée est nécessaire, ce qui aidera à examiner les organes de l'intérieur. Il doit être injecté dans la lumière de la trachée et des bronches. À travers le tunnel de l'endoscope, il est possible de faire passer des forceps dans les organes afin d'en retirer librement les corps étrangers qui peuvent y accéder pendant la respiration, ainsi que de faire une biopsie des zones pathologiques des muqueuses.

La trachéobronchoscopie peut être supérieure, lorsque l'endoscope est inséré par la bouche et le larynx, atteignant les bronches et la trachée, ou inférieure, lorsque des méthodes chirurgicales d'insertion de l'endoscope sont nécessaires. Dans ce cas, un trou est pratiqué dans le cou ou une trachéotomie, à travers lequel, en cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures, il devient possible que l'air pénètre dans la trachée.

Indications et contre-indications de la procédure

Indications et contre-indications de la procédure
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Résultats de la trachéobronchoscopie

Plus souvent que d'autres médecins, la trachéobronchoscopie est prescrite par des pneumologues, des oncologues, des phthisiatres, mais parfois d'autres spécialistes peuvent également prescrire des diagnostics. Vous pouvez subir une trachéobronchoscopie dans n'importe quel centre ou service de pneumologie de la clinique.

Les indications pour la nomination de cette procédure sont la détection et la nécessité d'éliminer divers corps étrangers dans les bronches, les tumeurs bénignes de la trachée, l'atélectasie du lobe du poumon ou de l'organe entier, le rétrécissement de la trachée de nature congénitale, la bronchectasie et son diagnostic, la fistule trachéo-œsophagienne, les abcès, les saignements dans les poumons et la nécessité de rechercher leurs sources, tuberculose, processus pulmonaires parasitaires, diverticules, infections pulmonaires, pneumonie sévère, cancer du poumon.

Parmi les principales contre-indications à l'utilisation de la trachéobronchoscopie chez un patient, les médecins incluent la présence de maladies cardiovasculaires, par exemple, des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des arythmies sévères, un asthme bronchique exacerbé, des maladies infectieuses aiguës, une ankylose de l'articulation temporomandibulaire, un anévrisme de l'aorte, ainsi que de nombreuses anomalies neuropsychiques.

Toute trachéobronchoscopie peut entraîner de graves complications après la procédure, telles qu'un pneumothorax, des saignements, un œdème laryngé et un bronchospasme.

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Pour obtenir les données les plus précises lors de la trachéobronchoscopie, les patients doivent être en position assise, moins souvent ils peuvent mentir. Un spécialiste pulvérise un anesthésique en aérosol dans la cavité buccale pour effectuer une anesthésie locale sur le patient.

Lors du diagnostic de maladies par trachéobronchoscopie chez les enfants, une anesthésie générale est utilisée pour eux, car sinon, il n'est pas possible d'effectuer la procédure.

Après l'anesthésie, le patient:

un endoscope est inséré par la bouche;
la racine de la langue est pressée par l'appareil pour la visibilité de la glotte;
pour une localisation claire de la glotte, le patient est invité à parler.

Lors de sa détermination, l'extrémité de l'endoscope commence à être immergée dans la région du larynx. Le patient respire profondément et uniformément afin que la glotte soit dans un état dilaté constant. Après le larynx, l'endoscope atteint la trachée. Pour les examens des bronches, la tête du patient tourne à chaque fois dans le sens opposé à la bronche en question, par exemple, lors de l'examen de la bronche gauche, la tête doit tourner vers la droite et vice versa.

Si le prélèvement de mucus de la trachée ou des bronches est nécessaire, un aspirateur spécialement conçu pour cette procédure est utilisé, et si des objets étrangers doivent être retirés de ces organes, des pinces sont utilisées. Lors de la visualisation de tout changement de la membrane muqueuse, le spécialiste effectue immédiatement une biopsie de ces zones pour les envoyer pour examen histologique au laboratoire.

Avant d'effectuer une manipulation diagnostique de la trachéobronchoscopie, il n'est pas recommandé de manger de la nourriture.

Il est très rarement possible de procéder à un examen après un repas, mais cela complique le travail des médecins et cause beaucoup de désagréments au patient, car un réflexe nauséeux se produit souvent, ce qui ne permet pas à l'examen de commencer complètement, à la suite de quoi il est nécessaire de laver en plus l'estomac du patient..

Résultats de la trachéobronchoscopie

Pendant une journée entière après la trachéobronchoscopie, le patient peut éprouver diverses affections. L'irritation de la membrane muqueuse par l'endoscope peut provoquer un mal de gorge persistant. Les complications de la trachéobronchoscopie sont le plus souvent des lésions mécaniques de l'endoscope de la trachée ou des parois des bronches, et des saignements peuvent également survenir si une biopsie a été réalisée lors du diagnostic.

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Si la santé d'une personne est normale, le médecin peut voir à travers l'endoscope une trachée rose clair lisse normale avec une teinte jaunâtre, avec un motif vasculaire bien défini et des anneaux et des espaces trachéaux visibles. Dans les bronches, le schéma vasculaire est également visiblement visualisé. Pendant les périodes de respiration, les parois de la trachée et des bronches bougent.

En présence d'un processus inflammatoire dans les bronches, leur membrane muqueuse devient rouge, un écoulement muqueux ou purulent bien séparé se produit. Lorsqu'une atrophie se produit, le spécialiste voit lors de la trachéobronchoscopie une augmentation du pliage et de l'amincissement de la membrane muqueuse, et observe également l'expansion de la lumière des bronches.

En présence de néoplasmes malins localisés autour des bronches, la lumière de la bronche est déformée, la paroi de la bronche perd sa mobilité pendant la respiration et le motif vasculaire disparaît complètement ou partiellement. En présence de corps étrangers, ils sont visualisés sous forme de formations, grâce auxquelles la lumière de la bronche n'est pas visible.

Il est important de se rappeler que si des corps étrangers sont détectés lors de la trachéobronchoscopie, il y a une possibilité de leur retrait simultané.

Poddubny B.K., Belousova N.V., Ungiadze G.V. - Endoscopie diagnostique et thérapeutique des voies respiratoires supérieures. - M.: "Médecine Pratique", 2006. - 255 p..

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Spécialité: infectiologue, gastro-entérologue, pneumologue.

Expérience totale: 35 ans.

Formation: 1975-1982, 1MMI, san-gig, diplôme supérieur, médecin spécialiste des maladies infectieuses.

Diplôme scientifique: docteur de la catégorie la plus élevée, candidat en sciences médicales.

Formation:

Maladies infectieuses.
Maladies parasitaires.
Urgences.
VIH.

Placement de trachéotomie

Sous le terme «trachéotomie», la chirurgie opératoire fait référence à l'intervention chirurgicale consistant à insérer un tube spécial dans la trachée. Une trachéotomie est nécessaire pour assurer la respiration du patient. La procédure est effectuée sur une base planifiée ou d'urgence. À l'hôpital Yusupov, une opération est effectuée sur un patient cancéreux.

En clinique d'oncologie, la trachéotomie est réalisée en préparation préopératoire ou en chirurgie palliative chez les patients inopérants. Tous les cas complexes d'imposition de trachéotomie dans les tumeurs ORL sont discutés lors d'une réunion d'un conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie. Les médecins prennent une décision collective sur la méthode de trachéotomie et la prise en charge des patients.

Causes de l'insuffisance respiratoire

Chez les patients présentant des néoplasmes de la tête et du cou, des troubles respiratoires peuvent se développer pour les raisons suivantes:

sténose de la trachée et du larynx avec une tumeur de la glande thyroïde, du larynx ou du pharynx;
rétrécissement du larynx à la suite d'un œdème de ses parois lors de la radiothérapie pour le cancer du larynx et du laryngopharynx;
rétrécissement de la lumière du larynx pendant les processus tumoraux situés à l'extérieur de l'organe et pendant la chirurgie du cou, après quoi une paralysie des nerfs laryngés inférieurs se développe;
gonflement du pharynx après des interventions chirurgicales dans la région de l'oropharynx et de la racine de la langue.

Dans l'asthme bronchique, une trachéotomie est nécessaire pour une suppression multiple de la sécrétion de leurs lumières bronchiques. Parfois, une trachéotomie est utilisée pour la ventilation mécanique des patients souffrant d'asthme bronchique (basse). Si, en l'absence d'opportunité lors de l'utilisation d'une anesthésie par intubation, une intubation par les voies respiratoires naturelles est effectuée, une trachéotomie est appliquée. La trachéotomie par AVC est utilisée pour éliminer les sécrétions de l'arbre bronchique.

Les indications

Les principales indications de la trachéotomie sont:

sténose aiguë du larynx due à la pénétration de corps étrangers, brûlures chimiques et thermiques, avec néoplasmes malins, diphtérie, faux croup, épiglottite, paralysie bilatérale des cordes vocales;
altération de la fonction de drainage de l'arbre trachéobronchique chez les patients présentant un traumatisme crânien grave, un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale, une altération du squelette thoracique, une pneumonie massive, ainsi que ceux dans le coma avec une toux altérée et des réflexes pharyngés, des réflexes ou un état asthmatique à long terme;
poliomyélite bulbaire, lésion de la moelle épinière du rachis cervical, polyradiculonévrite et neuroinfections (rage, botulisme, tétanos) et myasthénie grave.

Le but de la trachéotomie est d'améliorer l'état du patient ou de prévenir d'éventuelles complications.

Types de trachéotomie

Il existe les types de trachéotomie suivants:

conicotomie (minitrachéotomie);
conique-cricotomie;
percutanée (ponction);
trachéotomie (technique standard);
trachéotomie percutanée dilatée.

En fonction de la dissection réalisée par rapport à l'isthme de la glande thyroïde, on distingue une trachéotomie supérieure, moyenne et inférieure. Dans une trachéotomie supérieure, plusieurs anneaux trachéaux sont coupés au-dessus de l'isthme. L'opération est généralement réalisée chez l'adulte. Une trachéotomie moyenne est réalisée en ouvrant la trachée sous l'isthme. Cela se fait s'il y a un néoplasme dans l'isthme qui ne permet pas d'autres types de chirurgie. La trachéotomie inférieure consiste à couper l'anneau trachéal sous l'isthme de la glande thyroïde. Cette procédure est plus souvent effectuée chez les enfants..

Technique d'exécution

Le placement de la trachéotomie est effectué à l'aide d'un kit d'instruments de trachéotomie. Il comprend un kit chirurgical général (scalpels, crochets, pinces à épiler, pinces hémostatiques) et des instruments spéciaux (crochet Chassenyak pointu à une dent, crochet Kocher à une lame émoussée en forme de L, dilatateur trachéal de Trusso et canules de trachéotomie).

La trachéotomie est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie endobronchique. Lors de la fourniture d'une assistance d'urgence, l'opération peut être réalisée sans anesthésie. Lors de la réalisation d'une trachéotomie supérieure, une incision verticale de 6 à 7 cm de long est pratiquée strictement le long de la ligne médiane. La peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel du cou sont incisés à partir du milieu du cartilage thyroïdien. Lors de la réalisation d'une trachéotomie transversale, une incision est pratiquée au niveau du cartilage cricoïde.

Après cela, le chirurgien dissèque la ligne blanche du cou, le fascia intra-cervical. L'isthme de la glande thyroïde la sépare de la trachée et la pousse vers le bas. Ensuite, il fixe le larynx avec un crochet à une seule dent et dissèque le cartilage du larynx. Après cela, un tube est inséré dans la trachée et vérifie sa perméabilité. Le fascia est étroitement suturé autour du tube et peu suturé dans la peau. L'infirmière opératrice fixe le tube autour du cou avec un bandage. Lors de la réalisation d'une trachéotomie inférieure, les étapes de l'opération sont les mêmes. La différence entre ce type d'opération de la précédente est le lieu de l'incision. Elle est réalisée entre les quatrième et cinquième anneaux cartilagineux de la trachée..

Un type spécial de trachéotomie est la trachéocentèse - trachéotomie par ponction percutanée. Il est produit avec une aiguille chirurgicale épaisse le long de la ligne médiane du cou sous le cartilage thyroïdien. L'anesthésiste effectue une microtrachéotomie percutanée au chevet du patient. La procédure ne nécessite pas le transfert du patient en salle d'opération.

La trachéotomie percutanée présente les avantages suivants par rapport à la technique traditionnelle:

technique d'exécution simple;
réalisée sous anesthésie locale;
non accompagné de dommages vasculaires;
faible risque de développer des complications infectieuses;
incidence minimale de sténose postopératoire.

La petite et nette ouverture après trachéotomie dilatée est fermée avec une cicatrice moins grossière. Lorsqu'une trachéotomie est réalisée, le protocole de l'opération est enregistré dans un journal spécial..

Effets

Des complications précoces peuvent survenir après une trachéotomie:

saignement;
Emphysème sous-cutané;
trachéite érosive avec formation de croûtes qui obstruent la lumière du tube de trachéotomie pendant la toux;
fistule trachéo-œsophagienne;
infection par trachéotomie;
enfoncer la trachée dans la plaie.

Les complications tardives de la trachéotomie comprennent un rétrécissement du larynx, des changements de voix, un rétrécissement et des escarres du larynx, une cicatrisation macroscopique de la peau dans la région de la stomie. Avec une pression prolongée sur les parois du larynx, une nécrose ischémique peut se développer. Une trachéite peut se former sur le site de la pression du brassard.

Soins de trachéotomie

Les soins de trachéotomie consistent à éliminer le mucus du tube et à s'assurer que la peau du tube est en bon état. La procédure est effectuée 2 à 3 fois par jour. Pour cela, l'infirmière prépare:

solution de furaciline 1: 5 000;
pommade au zinc ou pâte de Lassar;
Solution de bicarbonate de sodium à 2 et 4%;
huile végétale stérile ou vaseline;
boules de coton stériles et lingettes de gaze;
cathéter trachéobronchique stérile, forceps, spatule et ciseaux;
2 coxae en forme de rein;
Seringue de Janet ou aspiration électrique.

Afin d'éviter que le tube dans la gorge ne se colmate de mucus après l'opération, 2 à 3 gouttes d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium ou d'huile stérile y sont versées toutes les 2 à 3 heures. La canule est retirée du tube 2 à 3 fois par jour, nettoyée, traitée, lubrifiée avec de l'huile et réinsérée dans le tube externe. Si un patient avec un tube dans la gorge pour respirer ne peut pas bien s'éclaircir la gorge, le contenu de la trachée est périodiquement aspiré. Dans le cas où un corps étranger pénètre dans la trachéotomie, il est retiré. Pour éviter de macérer la peau autour de la trachéotomie, la peau est traitée sans retirer le tube. Les patients subissant une trachéotomie sont soignés et nourris par le personnel de l'hôpital Yusupov.

Le retrait de la trachéotomie (tube de trachéotomie) est effectué après l'obstruction des voies aériennes supérieures. Après avoir retiré la canule, la trachéotomie se ferme dans la plupart des cas. Après la laryngectomie (ablation de la trachée), le tube de trachéotomie reste pour le reste de votre vie.

Parfois, la trachéotomie est fermée chirurgicalement. Où la chirurgie de fermeture de trachéotomie peut-elle être pratiquée? Cette procédure est effectuée par les médecins de l'hôpital Yusupov. Obtenez des conseils par téléphone. Le centre de contact fonctionne 7 jours sur 7 24h / 24.

Trachéobronchoscopie

La trachéobronchoscopie est un type de diagnostic médical effectué pour les maladies accompagnées de modifications pathologiques de la trachée et des bronches. L'étude peut être menée chez des adultes et des enfants. L'examen des parois internes de la trachée et de l'état des bronches est effectué à l'aide de dispositifs spéciaux.

Caractéristiques de l'enquête
Comment ce type de diagnostic est-il réalisé?

Les mesures diagnostiques sont effectuées sous anesthésie locale, ce qui peut réduire considérablement la douleur. Avec un examen prolongé, une anesthésie générale peut être utilisée afin que le patient n'interfère pas avec le travail des médecins. Après la fin de l'examen, les patients se rétablissent complètement dans les 2 heures et peuvent quitter la clinique.

Caractéristiques de l'enquête

Pour que l'examen médical réussisse, le patient doit être psychologiquement prêt pour cet événement. Le patient doit savoir que ce n'est pas la procédure médicale la plus agréable et il peut la refuser si les sensations sont intolérables.

L'examen instrumental s'accompagne de sensations désagréables et provoque la peur chez les personnes non formées. Pendant la procédure, le patient peut devenir nerveux, tendre les muscles du cou, interférer avec le passage de l'appareil dans la trachée.

La trachéobronchoscopie est réalisée en position assise. Le patient peut mentir si l'autre position du corps lui donne un inconfort sévère. Pour différents symptômes, le tube de l'instrument de diagnostic peut être inséré par la bouche ou pratiqué une incision dans la trachée. Le choix de la méthode dépend du médecin. Lui seul peut décider si une trachéobronchoscopie supérieure ou inférieure est la meilleure pour un examen approfondi. Une bronchoscopie inférieure est réalisée s'il y a:

rétrécissement du larynx;
ulcération de ses parois;
divers saignements des poumons;
âge jusqu'à 7 ans.

Ces méthodes de diagnostic sont utilisées depuis longtemps dans la pratique médicale et ont été entièrement développées en raison d'une utilisation à long terme. La procédure nécessite le contact du patient avec le médecin et la pleine confiance du patient dans le personnel médical en activité.

Lors de l'insertion du tube par la bouche, le médecin donne diverses commandes, et le patient doit les suivre correctement, malgré la sensation d'inconfort. Cela permet au personnel soignant de s'assurer que le tube se déplace correctement dans la bonne direction. Si le mouvement de l'instrument est perturbé ou s'il heurte un obstacle, la procédure est relancée..

L'introduction du tube à travers l'incision est beaucoup plus rapide et ne nécessite pas d'interaction active entre le médecin et le patient. Un instrument correctement inséré vous permet d'inspecter toute la trachée et le début des bronches avec une respiration profonde.

Comment ce type de diagnostic est-il réalisé?

Le médecin prescrit un examen dans les cas où il a des raisons de soupçonner qu'il y a un rétrécissement de la lumière dans le système respiratoire. Cela peut être dû à:

corps étranger;
divers néoplasmes;
granulomes.

L'enquête peut être attribuée:

thérapeute;
oto-rhino-laryngologiste;
chirurgien;
phthisiatre.

Le diagnostic est effectué à l'aide d'un médicament spécialement créé, inventé au début du siècle dernier et amélioré par les fabricants modernes de matériel médical. L'appareil se compose d'un dispositif d'éclairage, de tubes et de l'instrumentation nécessaire. Le bronchoscope ressemble à un tube équipé de dispositifs spéciaux d'examen médical..

Vous ne devez pas manger avant l'intervention pendant les 8 dernières heures. Cela vous permet de procéder à un examen sans l'apparition de vomissements, qui apparaissent lors de la pression du tube sur la racine de la langue..

Avant la trachéobronchoscopie, un examen du système cardiovasculaire et une radiographie des organes de la cavité thoracique sont prescrits. Le diagnostic ne peut pas être effectué si le patient est dans un état grave ou a des antécédents de:

insuffisance cardiaque;
anévrisme aortique;
l'athérosclérose;
hypertension artérielle sévère.

La trachéobronchoscopie oblige un patient à prendre au sérieux les mesures médicales. La procédure se termine avec succès si elle est effectuée dans le respect de toutes les règles et que le patient n'essaye pas de résister au personnel. La technique élaborée et l'expérience personnelle aident le médecin à l'exécuter sans nuire à la santé. Les lésions mécaniques du larynx et de la trachée, apparues après l'introduction du tube et contribuant à l'apparition d'une hyperémie, disparaissent rapidement. Après la fin de la procédure, le patient a la possibilité de connaître le diagnostic exact et de recevoir le traitement approprié en temps opportun.

Trachéotomie: indications, faisabilité et risques, évolution et technique

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La respiration est l'un des processus de maintien de la vie les plus importants, pour la mise en œuvre desquels l'air doit traverser la cavité nasale, le larynx et la trachée, cependant, si la perméabilité des voies respiratoires supérieures est altérée, elle peut être altérée et la respiration deviendra alors impossible. Les obstructions aiguës surviennent pour diverses raisons et le médecin a parfois quelques minutes à sa disposition, au cours desquelles il doit prendre la bonne décision et commencer à agir..

La trachéotomie est réalisée afin de restaurer le flux d'air dans la trachée, elle est classée comme une opération vitale, et le plus souvent elle est réalisée en urgence en cas de blocage aigu des voies respiratoires. L'opération consiste à ouvrir la lumière de la trachée et à y placer un tube spécial (canule) à travers lequel l'air circule.

L'opération d'une trachéotomie peut être réalisée à la fois en ambulatoire (pour des raisons de santé) et à l'hôpital - en urgence ou comme prévu. Il s'agit d'une procédure complexe qui comporte un risque élevé de complications, et elle est loin d'être toujours réussie même avec une technique chirurgicale impeccable en raison de la gravité initiale de l'état du patient..

Sans regarder le risque élevé, une ouverture de la trachée est toujours réalisée, car la vie d'une personne est en jeu. L'anesthésie générale est considérée comme la meilleure méthode d'anesthésie, mais si elle n'est pas possible, une anesthésie locale est utilisée. Un soulagement insuffisant de la douleur peut entraîner de mauvais résultats, bien qu'en cas d'urgence, le chirurgien puisse sacrifier les sentiments du patient pour sauver sa vie. Il y a des cas où la trachéotomie a été réalisée sans anesthésie du tout, mais en même temps, il était possible d'établir la respiration et de ramener le patient à la vie..

La trachéotomie doit être réalisée par un spécialiste ayant les compétences de cette manipulation et disposant de tous les outils nécessaires. S'il n'y a pas de telles conditions (par exemple, dans un lieu public, dans la rue), le médecin procédera à une conicotomie et, une fois le patient livré à l'hôpital, une trachéotomie sera effectuée dans un environnement plus sûr..

Vidéo: Trachéotomie - Animation médicale

Indications et contre-indications de la trachéotomie

La raison de la réalisation d'une trachéotomie est considérée comme un trouble respiratoire dans lequel l'air ne peut pas pénétrer dans la trachée par les sections sus-jacentes. La détresse respiratoire peut être rapide comme l'éclair, lorsque l'asphyxie augmente en quelques secondes, aiguë en quelques minutes. Une obstruction subaiguë des voies aériennes se forme sur plusieurs heures et une obstruction chronique prend beaucoup de temps, par jour, par mois, voire par années.

L'obstruction des voies respiratoires et l'asphyxie surviennent lorsque:

La pénétration de corps étrangers - provoque le plus souvent un spasme des ligaments laryngés ou crée un obstacle mécanique à l'air;
Blessures, blessures aux organes du cou;
Infections et changements inflammatoires - diphtérie, vrai et faux croup, grippe, coqueluche, rougeole, tuberculose, sclérome, laryngite d'étiologie non spécifique, etc.
Néoplasmes laryngés;
Réactions allergiques (œdème de Quincke) - aux médicaments, aux piqûres d'insectes, aux allergènes domestiques, etc.
Rétrécissement de la lumière du larynx après des brûlures chimiques (acide sulfurique, nitrique);
Lésion cérébrale traumatique sévère;
Intoxication avec divers poisons, médicaments, substances toxiques.

Toutes les conditions ci-dessus sont considérées comme des indications pour la trachéotomie, qui, selon la raison spécifique, sera urgente, urgente ou planifiée, réalisée en milieu stationnaire pour les patients atteints d'insuffisance respiratoire chronique.

Chez les enfants, les raisons les plus courantes nécessitant une trachéotomie sont les corps étrangers qui bloquent le larynx ou la trachée, les réactions allergiques, ainsi que les processus inflammatoires aigus - le croup dans le contexte d'une infection virale, la diphtérie. Les jeunes enfants sont plus à risque d'asphyxie en raison de l'étroitesse du système de conduction d'air, de sorte que toute inflammation du larynx et de la muqueuse doit être sous étroite surveillance médicale..

Chez les adultes, les corps étrangers et les blessures graves peuvent devenir une raison d'ouvrir la trachée; dans la vieillesse, des tumeurs obstruant les voies respiratoires sont probables, ainsi qu'une pathologie pulmonaire chronique, suggérant une ventilation artificielle prolongée..

Les premiers soins en dehors d'un hôpital pour l'asphyxie sont la conicotomie, c'est-à-dire la dissection du ligament entre la thyroïde et le cartilage cricoïde. Cette procédure est techniquement plus simple et plus sûre, mais elle ne peut pas fournir un effet à long terme, par conséquent, après le transport à l'hôpital, une trachéotomie est réalisée..

Il semble à beaucoup qu'il n'est pas si difficile de disséquer la trachée pour accéder à l'air, il suffit juste de mettre la victime correctement et de s'armer d'un objet coupant. Cependant, la proximité de l'emplacement des gros vaisseaux, de la glande thyroïde et des nerfs rend la manipulation assez dangereuse en l'absence d'expérience appropriée. Seul un chirurgien ayant les compétences de conicotomie et de trachéotomie peut faire la bonne incision sans endommager les structures vitales.

Je tiens particulièrement à mettre en garde les parents qui refusent l'hospitalisation avec des enfants qui ont été diagnostiqués avec le croup. Des cas ont été décrits, et ils ne sont pas isolés, lorsqu'un enfant est décédé sans aide qualifiée d'urgence, et surtout des parents désespérés ont eux-mêmes pratiqué une conicotomie. Dans de tels cas, une confiance en soi excessive ou des espoirs excessifs de guérison sans l'aide des médecins peuvent coûter la vie à un petit patient..

La trachéotomie d'urgence est indiquée pour les corps étrangers, œdème en augmentation rapide avec sténose, spasme du larynx, colmatage de sa lumière avec des films fibrineux dans la diphtérie. Une obstruction chronique qui se développe sur des mois voire plusieurs années se forme en raison d'une périchondrite du larynx (inflammation du cartilage), d'une tumeur maligne ou bénigne en croissance, d'un rétrécissement cicatriciel après des brûlures ou des blessures.

En fait, il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie de trachéotomie. Il ne sera pas fait à un patient dans un état agonal en raison d'une inadéquation, tous les autres patients seront trachéotomie, quel que soit l'âge, la pathologie concomitante, la cause qui a provoqué l'asphyxie.

Technique et conditions de la trachéotomie

Une trachéotomie est une opération qui crée une ouverture dans la trachée dans laquelle un tube ou une canule spécial est placé pour permettre à l'air de pénétrer dans les voies respiratoires. Trachéotomie - une manipulation par laquelle la paroi trachéale est disséquée, c'est la phase initiale d'une opération de trachéotomie.

La piqûre trachéale est réalisée à l'aide d'instruments de trachéotomie qui peuvent être trouvés dans n'importe quelle salle d'opération. Contrairement à la conicotomie, qui doit souvent être recourue à l'extérieur de l'hôpital et à l'aide de moyens improvisés, la dissection de la trachée avec un couteau de cuisine et y placer ce qui est sous la main est lourde de complications dangereuses et de la mort du patient, il est donc préférable de la confier à des professionnels en salle d'opération. où les outils appropriés sont disponibles.

L'ensemble pour trachéotomie comprend des pinces pour arrêter le sang, un scalpel, des dilatateurs trachéaux, des canules de différentes tailles, des gants et des pansements, deux types de ciseaux, des crochets, des pinces, des aiguilles et des porte-aiguilles, un coussin d'oxygène, un aspirateur. Il est clair qu'un tel nombre d'instruments ne peut pas être avec un médecin dans un lieu public, mais les unités de soins intensifs, les blocs opératoires, les équipes d'ambulance en sont équipés..

Selon la section de la trachée dans laquelle la trachéotomie a lieu, elle est supérieure, moyenne et inférieure. Le supérieur est le plus souvent utilisé chez l'adulte, le inférieur est possible dans l'enfance en raison de la localisation plus élevée de la glande thyroïde, celui du milieu est le plus dangereux avec des complications, mais il est choisi lorsque les deux premiers types sont techniquement impossibles à mettre en œuvre. Dans le sens de l'incision des tissus du cou et de la trachée, la trachéotomie peut être transversale, longitudinale, en forme de U.

L'opération d'une trachéotomie ou d'une trachéotomie nécessite une anesthésie générale, mais en cas d'urgence, une anesthésie locale avec une solution de novocaïne, qui est injectée dans les tissus mous du cou, est suffisante. Pour renforcer l'effet de l'anesthésie locale, des sédatifs intraveineux sont également administrés.

Une intervention réalisée sans anesthésie du tout réduit considérablement les chances d'un résultat favorable de la procédure et est pratiquement impossible. Pour les enfants, la trachéotomie est toujours réalisée sous anesthésie générale. La durée de l'opération est d'environ 20-30 minutes.

La préparation à l'opération n'est effectuée que dans le cas d'un traitement planifié, avec des formes chroniques et subaiguës d'obstruction des voies respiratoires, en cas d'asphyxie, il n'y a tout simplement pas de temps pour cela. En préparation d'une trachéotomie, les éléments suivants peuvent être prescrits:

Analyses cliniques générales de l'urine et du sang;
Radiographie des poumons;
Coagulogramme.

Sans faute, le chirurgien évalue la liste des médicaments pris, en particulier, cela s'applique aux anticoagulants (warfarine), à l'aspirine, aux antiagrégants plaquettaires. Ils sont annulés environ une semaine avant la trachéotomie prévue afin d'éviter les saignements.

Les étapes de la chirurgie de trachéotomie, quel que soit le niveau de ses performances, comprennent:

Placer le patient dans la bonne position;
Dissection des tissus mous du cou et de la trachée;
Introduction d'une canule de trachéotomie dans les voies respiratoires;
Renforcer les voies respiratoires et suturer la peau.

Quelle que soit la variante de l'opération, le patient est placé sur le dos, un rouleau est placé sous les omoplates, la tête doit être rejetée en arrière pour un meilleur accès à la trachée et la prévention des blessures aux autres organes. Des difficultés surviennent avec des blessures de la colonne cervicale, lorsque tout mouvement, et plus encore, rejeter la tête en arrière, est interdit. Dans de tels cas, les trachéostomies préféreront l'intubation standard comme plus sûre..

Une fois le patient immergé dans l'anesthésie, le chirurgien traite le champ opératoire de la manière habituelle, le restreint avec des serviettes stériles et commence à couper les tissus mous vers le haut ou vers le bas, selon la technique de manipulation choisie..

incision de trachéotomie supérieure

La trachéotomie supérieure est réalisée par incision de la peau et de la couche sous-cutanée du cartilage thyroïdien vers le bas sur 4-6 cm. Les muscles cervicaux sont écartés avec des crochets émoussés sur les côtés, l'isthme de la glande thyroïde se trouve au-dessus du cartilage cricoïde du larynx, qui est rétracté vers le bas. Le larynx, qui peut se contracter convulsivement, est fixé avec un crochet pointu.

En atteignant la surface de la trachée, le chirurgien prend le scalpel avec la lame vers le haut, coupe soigneusement le troisième cartilage (parfois IV) de la trachée, en agissant très soigneusement, car de gros troncs vasculaires vitaux passent à proximité. Lorsque le flux d'air extérieur pénètre dans la trachée, la respiration s'arrête pendant une courte période (apnée), suivie d'une impulsion de toux active, après quoi un dilatateur est inséré dans la trachée. Une canule de trachéotomie de la taille souhaitée est placée à travers le trou. À la fin de la manipulation, l'expanseur est retiré et la plaie cutanée est suturée.

Avec une trachéotomie inférieure, l'incision commence à partir de l'encoche du sternum, remonte verticalement sur la ligne médiane du cou, sa longueur est d'environ 6-8 cm, puis les tissus sous-jacents, le fascia du cou sont disséqués, l'arc veineux jugulaire est rétracté vers le bas avec un crochet pour éviter ses dommages avec un scalpel, le fascia profond est disséqué, et les muscles sont rétractés sur les côtés. La fibre devant la trachée est repoussée, les vaisseaux sont ligaturés, la glande thyroïde est déplacée vers le haut. Ayant eu accès à 4-5 anneaux cartilagineux, le chirurgien les dissèque en dirigeant le scalpel vers le haut, à partir du sternum, afin de ne pas toucher les gros vaisseaux.

Une fois l'accès à la trachée fourni, le chirurgien s'assure que la membrane muqueuse est également ouverte, sinon la canule sera insérée dans la sous-muqueuse, ce qui est une complication dangereuse.

La technique de réalisation de la trachéotomie supérieure et inférieure ne diffère qu'au stade initial - dans le sens de l'incision des tissus mous. La première option est plus couramment utilisée chez les adultes, la trachéotomie inférieure chez les enfants.

La trachéotomie classique est réalisée en salle d'opération et comporte de grands risques. Ainsi, selon certains rapports, au moins un tiers des patients font face à des complications après la chirurgie. Pour réduire le risque de complications et faciliter la technique chirurgicale, l'opération de trachéotomie percutanée (ponction-dilatation) a été proposée.

La trachéotomie percutanée présente plusieurs avantages:

Peut être réalisé en dehors de la salle d'opération, au chevet du patient;
Nécessite moins de temps que la trachéotomie ouverte;
Traumatisme chirurgical mineur, donc le risque de saignement et d'infection est plus faible;
Bon résultat cosmétique.

La trachéotomie dilatée est plus facile à reproduire que la méthode chirurgicale classique, mais le coût élevé des kits de manipulation devient souvent un obstacle à son utilisation généralisée..

La trachéotomie par ponction peut être réalisée à l'aide de dilatateurs de différentes tailles, insérés séquentiellement dans la trachée, ou d'une pince spéciale avec un guide (méthode Griegs).

Technique de trachéotomie percutanée:

Le patient est placé sur le dos, la tête renversée en arrière, sous les omoplates - un rouleau;
Traitement du site de ponction avec des antiseptiques;
Une incision horizontale des tissus mous, qui sont écartés avec des crochets émoussés, exposant les anneaux trachéaux;
Introduction d'une aiguille de ponction entre les anneaux cartilagineux I et II ou II et III, en plaçant un conducteur flexible dans l'aiguille;
Introduction de dilatateurs le long du conducteur jusqu'à ce qu'un trou du diamètre requis soit formé;
Placement d'un tube de trachéotomie avec un dilatateur dans la trachée, retrait du dilatateur et fixation du tube.

Dans le cas où une pince de dilatation est utilisée, le chirurgien effectue d'abord une ponction d'essai sous le contrôle de la bronchoscopie, puis insère une aiguille épaisse avec une canule, qui reste dans la lumière de la trachée. Un fil guide est inséré à travers la canule dans la trachée. Ensuite, une petite incision est faite dans les tissus mous avec un scalpel, et l'ouverture pour la trachéotomie est élargie avec une pince.

Si le chirurgien a une expérience suffisante dans la réalisation de trachéotomie par ponction, il peut le faire non seulement avec la tête du patient rejetée en arrière. Dans certains cas (blessures au cou, par exemple), les mouvements de la tête sont interdits, mais la respiration est altérée et nécessite une trachéotomie urgente. Dans de telles situations, un chirurgien expérimenté viendra à la rescousse, capable d'effectuer une opération dans des conditions difficiles..

Après avoir installé le tube de trachéotomie, il doit être solidement fixé, car dans les premiers jours, il y a une forte probabilité de sa sortie de la stomie encore non formée. De plus, il est très important que la taille du tube et l'ouverture dans la trachée correspondent, sinon un saignement, une rupture de la trachée et un mauvais placement du tube par rapport à la paroi trachéale.

Comme vous pouvez le voir, toute technique de trachéotomie, qu'il s'agisse d'une méthode ouverte ou percutanée, est plutôt compliquée et nécessite les compétences appropriées, la disponibilité d'instruments, des conditions stériles et une anesthésie, donc, à domicile et sans la participation d'un chirurgien expérimenté, elle est exclue.

La trachéotomie est une opération très grave, ses complications ne sont pas rares. La probabilité de leur apparition dépend du temps écoulé après la manipulation et des qualifications du chirurgien. Avec une opération ouverte, ils surviennent dans 30 à 40% des cas, avec une trachéotomie par ponction, ce chiffre est nettement inférieur - environ 3%. Parmi les effets indésirables les plus courants de la trachéotomie figurent:

Saignement lors de blessures aux artères du cou, embolie gazeuse lors de l'ouverture des veines;
Infection (la probabilité d'une opération ouverte peut atteindre 40%);
Dommages à la paroi arrière de la trachée, de l'œsophage;
Sang entrant dans les bronches et pneumonie par aspiration en conséquence;
Emphysème sous-cutané, mise en place d'une trachéotomie dans la couche sous-muqueuse;
Cicatrices sévères sur la peau du cou, rétrécissement de la trachée.

Très souvent, les complications sont causées par une violation de la technique opératoire. Possibilité d'installation incorrecte du tube, son déplacement ou prolapsus, blocage, incohérence des diamètres du tube et de l'incision de la trachée - si le trou est trop grand, alors l'emphysème sous-cutané se développera et le tube se déplacera ou tombera, si le trou dans la trachée est insuffisant, il y a un risque de nécrose du cartilage.

Vidéo: réalisation d'une trachéotomie dans un hôpital

Vidéo: trachéotomie d'urgence

Période postopératoire et pronostic

Le tube de trachéotomie peut assurer le processus de respiration pendant une longue période, par conséquent, en période postopératoire, le patient doit savoir comment le manipuler correctement. Tout d'abord, l'ouverture extérieure doit être maintenue propre, les pansements doivent être changés à temps et la stomie doit être traitée avec du savon et de l'eau. Il est bon que l'air de la pièce où se trouve le patient soit propre et humide..

Avant de sortir, il est préférable de protéger l'ouverture de trachéotomie avec un foulard pour éviter que la poussière et la saleté ne pénètrent dans la trachée. Respirer de l'eau, faire de la plongée en apnée avec des produits en poudre, des produits chimiques ménagers peut être dangereux.

En présence d'une trachéotomie, certaines difficultés d'élocution sont possibles, qui sont généralement suffisantes pour être surmontées en quelques jours. Lorsque vous parlez, l'ouverture de trachéotomie doit être fermée.

Le pronostic de la trachéotomie est toujours sérieux. Elle est associée non seulement à la complexité de la procédure et à la nécessité de s'adapter à l'existence d'un trou dans la trachée, mais également à la maladie initiale, qui peut être chronique avec des conséquences irréversibles..

Dans tous les cas, lorsque l'état d'un patient avec une trachéotomie superposée s'est soudainement aggravé, que le tube est tombé ou a été déplacé, il y a des signes d'inflammation des voies respiratoires, de la fièvre, des modifications du site de l'incision cutanée ou une aggravation de la respiration, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Qu'est-ce qu'une procédure de trachéotomie?

Trachéotomie - Ce mot vient du grec stoma, qui signifie «passage» ou «trou». La trachéotomie est un type d'intervention chirurgicale qui consiste à disséquer la paroi antérieure de la trachée. Ensuite, des canules sont insérées dans le trou ou un trou spécial appelé stomie est créé.

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Essence de la question
Comment se déroule la procédure?
De quel type de soins le patient a-t-il besoin??
Le risque de complications

Essence de la question

Qu'est-ce qu'une trachéotomie? Ceci est fait afin d'assurer une respiration normale du patient ou pour effectuer des manipulations diagnostiques et thérapeutiques endotrachéales et endobronchiques.

Quelles sont les indications de la trachéotomie? Les indications de la trachéotomie peuvent être:

Cas où le patient risque de suffoquer. Par exemple, avec une sténose du larynx, qui peut survenir avec un angio-œdème ou des types aigus de laryngotrachéobronchite sténosante.
Blessures faciales graves. Les exemples incluent les fractures du cartilage cricoïde ou lorsqu'un corps étranger est détecté.
Parfois, une trachéotomie est nécessaire lorsqu'une anesthésie est nécessaire.
Une trachéotomie peut être nécessaire pour les mesures de réanimation.
Après avoir effectué divers types de chirurgies telles que des opérations sur le cerveau, le cœur, la trachée, l'œsophage. Et aussi en cas de traumatismes rachidiens, polio, tétanos et autres pathologies, lorsque le patient a besoin d'être aidé pour assurer la perméabilité des voies respiratoires.
Pouvoir réaliser une ventilation artificielle.

Types de trachéotomie et instruments nécessaires à la procédure. Qu'est-ce que la trachéotomie: technique de la procédure. La trachéotomie peut être de plusieurs types. Habituellement, il y a une urgence et une douce. Que faire, le médecin décide en fonction des indications.

Quelle est la différence entre la trachéotomie et la trachéotomie? Opération trachéotomie - dissection de la trachée pour fournir un accès rapide de l'air aux poumons, éliminer les objets étrangers.

Trachéotomie - l'imposition d'une ouverture externe sur la trachée. Il y a une trachéotomie supérieure, lorsqu'une incision est faite au-dessus de l'isthme de la glande thyroïde pour accéder à la trachée, et une trachéotomie inférieure, lorsqu'une incision est pratiquée sous cette formation anatomique. La trachéotomie supérieure est réalisée chez l'adulte, la trachéotomie inférieure chez l'enfant.

Dans la pratique clinique de la laryngoscopie directe, la trachéobronchoscopie supérieure et l'intubation endotrachéale sont utilisées. Ils sont réalisés sous anesthésie générale, ce qui rend la trachéotomie d'urgence moins fréquente..

Comment se déroule la procédure?

Pour la trachéotomie, les types d'instruments suivants sont généralement utilisés:

scalpel;
ciseaux chirurgicaux;
crochet de trachéotomie aiguë (gorge);
écarteur de trachéotomie, etc..

Comment la trachéotomie est-elle appliquée? Il existe de nombreux types de canules à utiliser dans la trachéotomie. Ils sont fabriqués à partir de plastique, de caoutchouc, de métal, de caoutchouc et d'autres matériaux. Cependant, les plus populaires sont les canules Luer en métal. Ces canules se composent d'un tube extérieur et d'un tube qui peuvent être librement insérés et retirés, ainsi que d'un écran mobile. Les canules avec un mécanisme similaire, qui sont faites de plastique dur ou thermoplastique, sont également populaires..

Quelle est la technique de trachéotomie? Dans une intervention chirurgicale telle que la trachéotomie, il existe plusieurs types de canules. Les types de canules de trachéotomie utilisées sont de plusieurs types:

droit et raccourci. Utilisé pour sucer les sécrétions de la trachée;
flexible et allongé. Leur réglage est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'éliminer la sténose trachéale de la poitrine;
canules à manchettes gonflables. Ces canules sont utilisées pour créer un joint entre le tube et la paroi trachéale. La procédure est réalisée à l'aide de ce type de canule avec ventilation artificielle.

Lorsqu'il est nécessaire de choisir le type de canule pour la trachéotomie, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que:

sexe du patient;
caractéristiques d'âge du patient;
la taille de la trachée;
la raison et le but de la trachéotomie.

L'opération est généralement réalisée dans une salle d'opération préparée; à cette fin, si possible, une anesthésie de type intubation est utilisée. Le patient doit s'allonger sur le dos et dans la zone des omoplates, plus précisément sous celles-ci, un rouleau est placé. La paroi de la trachée est disséquée juste au-dessus ou juste en dessous de l'isthme de la glande thyroïde, selon le type de procédure de trachéotomie (supérieure ou inférieure).

En règle générale, une trachéotomie supérieure est réalisée chez l'adulte et une trachéotomie inférieure chez l'enfant..

Comment la trachéotomie supérieure et inférieure est-elle réalisée? Comme déjà noté, le type supérieur de trachéotomie est le plus souvent pratiqué chez l'adulte. Pour ce faire, l'isthme de la glande thyroïde est légèrement abaissé puis la trachée est ouverte. Cela se fait avec une incision longitudinale médiane au niveau de 2-3-4 cartilages..

Afin d'éviter la sténose postopératoire probable du larynx ou le port prolongé associé de la canule, le premier cartilage doit être protégé contre d'éventuelles blessures..

Dans de rares cas, les chirurgiens font un trou en forme de fenêtre ronde.

Le type inférieur de trachéotomie est généralement utilisé dans les opérations effectuées sur des enfants. Dans ce cas, l'isthme de la glande thyroïde est légèrement tiré vers le haut et la trachée est disséquée au niveau où se trouvent 3 et 4 cartilages.

Certains cas nécessitent que le chirurgien effectue une trachéotomie moyenne, dans laquelle l'intersection sera avec l'isthme de la glande thyroïde.
Après un comportement de trachéotomie, un dilatateur de trachéotomie est inséré dans l'ouverture. Ensuite, après s'être assuré que la lumière de la trachée est ouverte, une canule de la taille requise est insérée, tandis que le volet doit d'abord être maintenu dans le plan sagittal, puis transféré dans le plan frontal. La plaie sur la peau doit être légèrement rétrécie à l'aide de plusieurs points de suture et la canule doit être renforcée sur le cou à l'aide de rubans spéciaux.

Ces types de procédures sont classiques et peuvent être utilisés pour créer une trachéotomie instable. Il ne fonctionnera que lorsqu'une canule est insérée dans la trachée..

Une trachéotomie persistante qui peut fonctionner sans canule se fait différemment. Pour ce faire, formez les bords de la plaie sur la peau avec les bords de la plaie sur la trachée, en les cousant ensemble.

droit et raccourci. Utilisé pour sucer les sécrétions de la trachée;
flexible et allongé. Leur réglage est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'éliminer la sténose trachéale de la poitrine;
canules à manchettes gonflables. Ces canules sont utilisées pour créer un joint entre le tube et la paroi trachéale. La procédure est réalisée à l'aide de ce type de canule avec ventilation artificielle.

Lorsqu'il est nécessaire de choisir le type de canule pour la trachéotomie, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que:

sexe du patient;
caractéristiques d'âge du patient;
la taille de la trachée;
la raison et le but de la trachéotomie.

En règle générale, une trachéotomie supérieure est réalisée chez l'adulte et une trachéotomie inférieure chez l'enfant..

Afin d'éviter la sténose postopératoire probable du larynx ou le port prolongé associé de la canule, le premier cartilage doit être protégé contre d'éventuelles blessures..

Dans de rares cas, les chirurgiens font un trou en forme de fenêtre ronde.

Ces types de procédures sont classiques et peuvent être utilisés pour créer une trachéotomie instable. Il ne fonctionnera que lorsqu'une canule est insérée dans la trachée..

En outre, dans la pratique chirurgicale, vous pouvez trouver d'autres types de trachéotomie. Par exemple, une microtrachéotomie par ponction percutanée. Il s'agit d'un type de procédure assez particulier. Il a également un autre nom - la trachéocentèse. Dans cette procédure, un tube mince est inséré dans la trachée avec une ponction, qui est faite sur la paroi avant de la trachée (dans le cou), afin d'installer les médicaments nécessaires et afin que la sécrétion puisse être aspirée..

La conicotomie est un autre type de trachéotomie. Cette procédure est effectuée lorsqu'il n'y a pas de temps ou de conditions pour d'autres types d'opérations similaires, ou s'il y a des indications pour cela. La conicotomie est la méthode chirurgicale la plus rapide et la plus simple pour fournir l'assistance nécessaire au patient..

De quel type de soins le patient a-t-il besoin??

Un patient, adulte ou enfant, qui a subi une trachéotomie nécessite des soins appropriés. Il consiste à contrôler la lumière du tube et à surveiller l'état de la peau, qui se trouve à proximité de la canule..

La chambre à air doit être nettoyée plusieurs fois par jour tout en la retirant. Cela peut être fait avec un bandage de gaze: il est passé dans le tube et déplacé dans un sens ou dans l'autre. Ensuite, le tube est bouilli et remis en place, c'est-à-dire dans la canule de la trachée. La zone de la peau à côté de la canule doit être essuyée avec de l'alcool et lubrifiée avec de l'huile ou de la graisse. Une serviette pliée en plusieurs couches est généralement placée sous le tube.

La canule ne doit pas être retirée complètement avant 5 ou même 7 jours après la trachéotomie, sinon l'ouverture peut se rétrécir et il ne sera plus possible de l'élargir sans recourir à l'aide d'un dilatateur spécial.

Le risque de complications

Quelles sont les complications de la trachéotomie? Comme pour toute opération, la trachéotomie peut être difficile à réaliser. Que peut-il arriver? Des difficultés surviennent lors de la formation d'une trachéotomie ou de l'insertion d'une canule.

Si un tube de trachéotomie est inséré grossièrement et à la hâte, une telle procédure peut souvent être accompagnée de conséquences désagréables telles que:

blessures des tissus mous;
rupture des parois de la trachée;
saignements abondants;
une déformation des parois trachéales et même une sténose peuvent survenir.

Lorsque la période postopératoire est déjà en cours, des complications surviennent également. Ils surviennent chez 10 à 15% des patients et surviennent généralement lors d'une trachéotomie d'urgence. Des complications précoces ou tardives peuvent alors se développer. Une complication survient généralement lorsque la canule est bloquée ou que la trachée ne correspond pas à la taille et au placement de la canule. Il est peut-être dans la mauvaise position. Pour cette raison, des complications telles que la trachéomalacie et la nécrose de la paroi trachéale avec formation d'une fistule trachéo-œsophagienne, des saignements peuvent se développer, des granulations se développent abondamment, des suppurations, des plaies, un emphysème des tissus mous et du médiastin, une atélectasie du poumon, une pneumonie par aspiration, etc..