Le traitement de la douleur contre le cancer est l'une des principales méthodes de soins palliatifs. Avec un soulagement approprié de la douleur à n'importe quel stade du développement du cancer, le patient a une réelle opportunité de maintenir une qualité de vie acceptable. Mais comment prescrire des analgésiques pour empêcher la destruction irréversible de la personnalité par les stupéfiants, et quelles alternatives aux opioïdes sont offertes par la médecine moderne? Tout cela dans notre article.

La douleur comme compagnon constant du cancer

La douleur en oncologie survient souvent dans les derniers stades de la maladie, provoquant d'abord un inconfort important pour le patient, puis rendant la vie insupportable. Environ 87% des patients atteints de cancer ressentent une douleur de gravité variable et ont besoin d'un soulagement constant de la douleur.

La douleur cancéreuse peut être causée par:

  • la tumeur elle-même avec des lésions des organes internes, des tissus mous, des os;
  • complications du processus tumoral (nécrose, inflammation, thrombose, infection des organes et des tissus);
  • asthénie (constipation, ulcères trophiques, escarres);
  • syndrome paranéoplasique (myopathie, neuropathie et arthropathie);
  • traitement anticancéreux (complication après chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie).

La douleur cancéreuse peut également être aiguë ou chronique. L'apparition d'une douleur aiguë indique souvent une rechute ou une propagation du processus tumoral. Il a généralement un début prononcé et nécessite un traitement à court terme avec des médicaments qui donnent un effet rapide. La douleur chronique en oncologie est généralement irréversible, a tendance à augmenter et nécessite donc un traitement à long terme.

La douleur cancéreuse peut être d'intensité légère, modérée ou sévère..

La douleur cancéreuse peut également être classée comme nociceptive ou neuropathique. La douleur nociceptive est causée par des dommages aux tissus, aux muscles et aux os. Douleur neuropathique due à une lésion ou une irritation du système nerveux central et / ou périphérique.

La douleur neuropathique survient spontanément, sans raison apparente, et s'intensifie avec les expériences psycho-émotionnelles. Ils ont tendance à s'affaiblir pendant le sommeil, tandis que la douleur nociceptive ne change pas sa nature..

La médecine peut gérer la plupart des types de douleur assez efficacement. L'une des meilleures façons de contrôler la douleur est une approche moderne et holistique qui combine des médicaments et des non-médicaments pour soulager la douleur cancéreuse. Le rôle du soulagement de la douleur dans le traitement des maladies oncologiques est extrêmement important, car la douleur chez les patients cancéreux n'est pas un mécanisme de défense et n'est pas temporaire, causant une souffrance constante à une personne. Des médicaments et techniques anesthésiques sont utilisés afin de prévenir l'impact négatif de la douleur sur le patient et, si possible, de maintenir son activité sociale, de créer des conditions proches d'une vie confortable.

Choisir une méthode de soulagement de la douleur du cancer: recommandations de l'OMS

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis au point un programme en trois étapes pour le soulagement de la douleur chez les patients cancéreux, basé sur le principe de séquençage de l'utilisation des médicaments en fonction de l'intensité de la douleur. Il est très important de commencer immédiatement une pharmacothérapie dès les premiers signes de douleur afin d'éviter sa transformation en chronique. Le passage d'une étape à l'autre ne doit se faire que dans les cas où le médicament est inefficace même à sa dose maximale.

  1. La première étape est une douleur légère. À ce stade, le patient se voit prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ceux-ci comprennent l'analgine bien connue, l'aspirine, le paracétamol, l'ibuprofène et de nombreux autres médicaments plus puissants. Le mode d'admission est choisi en fonction des caractéristiques de la maladie et de l'intolérance individuelle à certains médicaments. Si un médicament de ce groupe ne donne pas l'effet escompté, vous ne devez pas passer immédiatement aux analgésiques narcotiques. Il est recommandé de choisir le niveau d'analgésique suivant selon la gradation de l'OMS:
  • paracétamol - 4 fois par jour, 500-1000 mg;
  • ibuprofène - 4 fois par jour, 400-600 mg;
  • kétoprofène - 4 fois par jour, 50-100 mg;
  • naproxène - jusqu'à 3 fois par jour, 250-500 mg.
Lors de la prescription d'AINS, il convient de garder à l'esprit qu'ils peuvent provoquer des saignements dans le tractus gastro-intestinal.Par conséquent, le soulagement de la douleur par une forte augmentation de la dose est inacceptable..
  1. La deuxième étape est une douleur modérée. À ce stade, des opiacés faibles tels que la codéine, le tramadol (tramal) sont ajoutés aux AINS pour soulager la douleur cancéreuse. Cette combinaison contribue à améliorer considérablement l'effet de chaque médicament. L'association d'analgésiques non opioïdes et de tramadol est particulièrement efficace. Le tramadol peut être utilisé sous forme de comprimés ou d’injections. Les injections sont recommandées pour les patients chez qui les comprimés de tramadol provoquent des nausées. Il est possible d'utiliser le tramadol avec la diphenhydramine dans une seringue et le tramadol avec le relanium dans différentes seringues. Lors d'une anesthésie avec ces médicaments, il est impératif de contrôler la pression artérielle.
    L'utilisation d'opiacés faibles en conjonction avec des AINS aide à soulager la douleur en utilisant moins de médicaments, car ils affectent le système nerveux central et les AINS - sur le périphérique.
  2. La troisième étape est une douleur intense et insupportable. Prescrire des analgésiques narcotiques «complets», car les médicaments des deux premières étapes n'ont pas l'effet nécessaire. La décision sur la nomination des analgésiques narcotiques est prise par le conseil. La morphine est couramment utilisée comme médicament. Dans certains cas, la nomination de ce médicament est justifiée, mais il ne faut pas oublier que la morphine est une drogue addictive forte. De plus, après son utilisation, des analgésiques plus faibles ne donneront plus l'effet souhaité et la dose de morphine devra être augmentée. Par conséquent, avant la nomination de la morphine, une anesthésie doit être effectuée avec des analgésiques narcotiques moins puissants, tels que le promedol, le bupronal, le fentonil. La prise de stupéfiants pour l'anesthésie doit être effectuée strictement à l'horloge, et non à la demande du patient, car sinon, le patient peut atteindre la dose maximale dans un court laps de temps. Le médicament est administré par voie orale, intraveineuse, sous-cutanée ou transdermique. Dans ce dernier cas, un patch anesthésique est utilisé, imbibé d'un analgésique et collé sur la peau..

Les injections intramusculaires d'analgésiques narcotiques sont très douloureuses et ne permettent pas une absorption uniforme du médicament, cette méthode doit donc être évitée.

Pour obtenir un effet maximal, des médicaments adjuvants tels que les corticostéroïdes, les antipsychotiques et les anticonvulsivants doivent être utilisés avec des analgésiques. Ils améliorent l'effet de soulagement de la douleur lorsque la douleur est causée par des lésions nerveuses et une neuropathie. Dans ce cas, la dose d'analgésiques peut être considérablement réduite..

Pour choisir la bonne méthode de soulagement de la douleur, il faut d'abord évaluer la douleur et clarifier sa cause. La douleur est évaluée par un interrogatoire verbal du patient ou par une échelle visuelle analogique (EVA). Cette échelle est une ligne de 10 cm sur laquelle le patient marque le niveau de douleur ressentie de «aucune douleur» à «la plus douloureuse».

Lors de l'évaluation de la douleur, le médecin doit également se concentrer sur les indicateurs suivants de l'état du patient:

  • caractéristiques de la croissance tumorale et leur relation avec le syndrome douloureux;
  • fonctionnement des organes qui affectent l'activité humaine et la qualité de sa vie;
  • état mental - anxiété, humeur, seuil de douleur, sociabilité;
  • facteurs sociaux.

De plus, le médecin doit prendre une histoire et procéder à un examen physique, y compris:

  • étiologie de la douleur (croissance tumorale, exacerbation de maladies concomitantes, complications à la suite du traitement);
  • localisation des foyers de douleur et leur nombre;
  • heure d'apparition de la douleur et sa nature;
  • irradiation;
  • antécédents de gestion de la douleur;
  • la présence de dépression et de troubles psychologiques.

Lors de la prescription d'une anesthésie, les médecins font parfois des erreurs dans le choix d'un schéma, dont la raison réside dans l'identification incorrecte de la source de la douleur et de son intensité. Dans certains cas, cela est dû à la faute du patient, qui ne veut pas ou ne peut pas décrire correctement ses sensations de douleur. Les erreurs typiques incluent:

  • la nomination d'analgésiques opioïdes dans les cas où des médicaments moins puissants peuvent être dispensés;
  • augmentation de dose injustifiée;
  • le mauvais régime de prise d'analgésiques.

Avec un schéma d'anesthésie bien choisi, la personnalité du patient n'est pas détruite, tandis que son état général est considérablement amélioré.

Types d'anesthésie locale et générale en oncologie

L'anesthésie générale (analgésie) est une affection caractérisée par un arrêt temporaire de la sensibilité à la douleur de tout l'organisme, causé par l'effet des médicaments sur le système nerveux central. Le patient est conscient, mais il n'y a pas de sensibilité à la douleur superficielle. L'anesthésie générale supprime la perception consciente de la douleur, mais ne bloque pas les impulsions nociceptives. Pour l'anesthésie générale en oncologie, on utilise principalement des médicaments pharmacologiques administrés par voie orale ou par injection..

L'anesthésie locale (régionale) est basée sur le blocage de la sensibilité à la douleur dans une zone spécifique du corps du patient. Il est utilisé pour traiter les syndromes douloureux et dans la thérapie complexe du choc traumatique. L'un des types d'anesthésie régionale est le blocage nerveux avec des anesthésiques locaux, dans lequel le médicament est injecté dans la zone des gros troncs nerveux et des plexus. Cela élimine la sensibilité à la douleur dans la zone du nerf bloqué. Les principaux médicaments sont la xicaïne, la dicaïne, la novocaïne, la lidocaïne.

L'anesthésie rachidienne est un type d'anesthésie locale dans laquelle une solution du médicament est injectée dans le canal rachidien. L'anesthésique agit sur les racines nerveuses, entraînant une anesthésie de la partie du corps située sous le site de ponction. Dans le cas où la densité relative de la solution injectée est inférieure à la densité du liquide céphalo-rachidien, une anesthésie est également possible au-dessus du site de ponction. Il est recommandé d'injecter le médicament jusqu'à la vertèbre T12, car sinon la respiration et l'activité du centre vasomoteur peuvent être perturbées. Un indicateur précis de l'entrée de médicament anesthésique dans le canal rachidien est une fuite de liquide de l'aiguille de la seringue.

Les techniques épidurales sont un type d'anesthésique local dans lequel des anesthésiques sont injectés dans la péridurale, un espace étroit à l'extérieur du canal rachidien. Le soulagement de la douleur est causé par des blocages des racines vertébrales, des nerfs spinaux et par l'effet direct des analgésiques. Cela n'affecte ni le cerveau ni la moelle épinière. L'anesthésie couvre une vaste zone, car le médicament descend et monte le long de l'espace épidural sur une distance très importante. Ce type de soulagement de la douleur peut être administré une fois par l'aiguille de la seringue ou plusieurs fois par le cathéter installé. Une méthode similaire utilisant la morphine nécessite une dose qui est plusieurs fois inférieure à la dose utilisée pour l'anesthésie générale..

Neurolyse. Dans les cas où un blocage permanent est montré au patient, une procédure de neurolyse des nerfs est effectuée, basée sur la dénaturation des protéines. À l'aide d'alcool éthylique ou de phénol, les fibres nerveuses sensibles minces et d'autres types de nerfs sont détruits. La neurolyse endoscopique est indiquée pour le syndrome de douleur chronique. À la suite de la procédure, des dommages aux tissus et aux vaisseaux sanguins environnants sont possibles, il n'est donc prescrit qu'aux patients qui ont épuisé toutes les autres possibilités d'anesthésie et dont la durée de vie prévue ne dépasse pas six mois..

Introduction de médicaments dans les points de déclenchement myofasciaux. Les points de déclenchement sont de petits phoques dans les tissus musculaires résultant de diverses maladies. La douleur survient dans les muscles et le fascia (doublure tissulaire) des tendons et des muscles. Pour l'anesthésie, les blocages médicamenteux sont utilisés avec l'utilisation de procaïne, de lidocaïne et d'agents hormonaux (hydrocortisone, dexaméthasone).

Le blocage végétatif est l'une des méthodes locales efficaces de soulagement de la douleur en oncologie. En règle générale, ils sont utilisés dans le soulagement de la douleur nociceptive et peuvent être appliqués à n'importe quelle partie du système nerveux autonome. Pour les blocages, la lidocaïne (effet 2-3 heures), la ropivacaïne (jusqu'à 2 heures), la bupivacaïne (6-8 heures) sont utilisées. Le blocage des médicaments végétatifs peut également être unique ou en cours, selon la gravité du syndrome douloureux.

Les approches neurochirurgicales sont utilisées comme méthode d'anesthésie locale en oncologie lorsque les médicaments palliatifs ne peuvent pas faire face à la douleur. En règle générale, cette intervention est utilisée pour détruire les voies par lesquelles la douleur est transmise de l'organe affecté au cerveau. Cette méthode est rarement prescrite, car elle peut entraîner de graves complications, exprimées par une activité motrice altérée ou une sensibilité de certaines parties du corps..

Analgésie contrôlée par le patient. En fait, ce type d'analgésie peut comprendre toute méthode de soulagement de la douleur dans laquelle le patient contrôle lui-même la consommation d'analgésiques. Sa forme la plus courante est l'utilisation à domicile de médicaments non narcotiques tels que le paracétamol, l'ibuprofène et autres. La capacité de prendre indépendamment la décision d'augmenter la quantité de médicament ou de la remplacer en l'absence de résultat donne au patient un sentiment de contrôle de la situation et réduit l'anxiété. Dans un environnement stationnaire, l'analgésie contrôlée fait référence à l'installation d'une pompe à perfusion qui délivre une dose d'analgésique intraveineux ou péridural au patient chaque fois qu'il appuie sur un bouton. Le nombre de livraisons de médicaments par jour est limité par l'électronique, ceci est particulièrement important pour le soulagement de la douleur avec des opiacés.

Le soulagement de la douleur en oncologie est l'un des problèmes de santé les plus importants au monde. La gestion efficace de la douleur est une priorité absolue formulée par l'OMS, avec la prévention primaire, la détection précoce et le traitement de la maladie. La nomination du type de traitement de la douleur est effectuée uniquement par le médecin traitant, le choix indépendant des médicaments et leur posologie est inacceptable.

Tramadol pour les patients cancéreux

Le tramadol est utilisé pour soulager la douleur chez les patients cancéreux. Les instructions d'utilisation du médicament en ampoules pour le cancer indiquent qu'il est administré par voie intraveineuse et lentement. Cela aide à réduire la gravité des effets secondaires et favorise un soulagement rapide de la douleur. Étant donné que le médicament crée une dépendance, il doit être périodiquement remplacé par des analgésiques non narcotiques.

Selon la revue scientifique "Oncology" n ° 3 pour 2010, les patients qui prennent du tramadol au stade 4 d'un cancer vivent plus longtemps et leur qualité de vie s'en trouve sensiblement améliorée..

Composition et forme sous laquelle le médicament est produit

Le «tramadol» pour l'oncologie est utilisé en ampoules, comprimés, capsules, suppositoires rectaux ou gouttes pour administration orale. Le choix de la voie d'administration dépend de la gravité du cancer et de sa localisation. L'ingrédient actif du médicament est le chlorhydrate de tramadol. Les capsules et les comprimés ont un dosage de 0,05 gramme et l'emballage contient 10 ou 20 pièces. Les ampoules sont disponibles en 1 et 2 millilitres avec une teneur en tramadol de 0,05 et 0,1 grammes, respectivement. Les suppositoires rectaux ont une dose de 100 milligrammes dans un suppositoire. Une telle variété de formes de libération vous permet de choisir la voie optimale d'administration du médicament pour un patient cancéreux spécifique.

Comment ça marche?

Le "tramadol" est un activateur des récepteurs opiacés et, en raison de son action, il y a une ouverture des canaux potassiques et calciques et une hyperpolarisation des membranes neuronales, suivie par l'inhibition du passage d'une impulsion nerveuse. Il augmente également la quantité de catécholamines dans le système nerveux central en diminuant leur dégradation. De plus, le médicament inhibe le cortex cérébral, procurant un effet sédatif. Il inhibe la toux et le centre respiratoire, excite la zone de vomissement et active les noyaux du nerf oculomoteur. Dans le tractus gastro-intestinal, il provoque des spasmes des sphincters. L'action du "Tramadol" commence environ 2 heures après l'ingestion. Le médicament pénètre bien à travers la barrière hémato-encéphalique et placentaire, et passe également dans le lait maternel. La biotransformation se produit dans le foie et l'excrétion dans les reins et en partie dans les intestins.

Quelles sont les indications d'utilisation?

"Tramadol" est utilisé chez les patients cancéreux atteints d'un syndrome douloureux sévère. Et aussi le médicament est indiqué après la chirurgie et en cas de blessure traumatique grave. Il est utilisé lors de procédures de diagnostic douloureuses. Le remède est particulièrement efficace pour combiner le syndrome douloureux avec une excitation psycho-émotionnelle et motrice, car le tramadol a un effet calmant. Pour une douleur légère, il est préférable de remplacer le médicament par des analgésiques non opiacés.

Mode d'emploi

Avec le cancer, "Tramadol" est utilisé pour les adultes et les enfants de plus de 14 ans par voie intraveineuse, il est important d'administrer le médicament lentement pour éviter les réactions indésirables. En fonction de la force du syndrome douloureux, une administration unique de 0,05 ou 0,1 gramme de la substance est indiquée. La dose quotidienne maximale est de 0,4 gramme. Vous pouvez également prendre le produit sous forme de capsules jusqu'à 8 pièces par jour. Les suppositoires rectaux sont utilisés au maximum 4 fois. En oncologie, les voies d'administration intraveineuse sont principalement utilisées, car l'effet analgésique se produit rapidement, après 5 à 10 minutes, et dure jusqu'à 5 heures..

Lorsque le remède est contre-indiqué?

Ne prescrivez pas «Tramadol» aux personnes présentant une hypersensibilité ou une allergie aux composants du médicament. Il est dangereux d'utiliser le médicament en cas d'intoxication aiguë à l'alcool ou en association avec des inhibiteurs de la MAO, car ils peuvent augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central. Les contre-indications sont les enfants de moins de 14 ans, la grossesse ou l'allaitement, car le médicament pénètre à travers toutes les barrières du corps. Une utilisation à long terme peut entraîner une toxicomanie, qui se manifeste par une dépendance à la drogue et un affaiblissement de l'effet de sa réception, c'est pourquoi le «tramadol» est pris dans des cas rares et exceptionnels. Pour le traitement des patients cancéreux, des pauses doivent être prises lors de la prise du médicament, en le remplaçant pour cette fois par un autre remède. Vous ne pouvez pas utiliser le médicament pour le traitement des patients toxicomanes, ainsi que contre l'hypertension intracrânienne et l'épilepsie.

Effets indésirables

Aux doses habituelles, une légère dépression respiratoire est possible en raison d'une altération de la conduction des impulsions le long du centre respiratoire. En raison de l'effet sur la zone vasomotrice de la moelle allongée, la circulation sanguine des organes internes est perturbée, ce qui est associé à une expansion excessive du lit artériel et veineux. Le «tramadol» favorise également le spasme des fibres musculaires lisses qui composent les sphincters du tractus gastro-intestinal et du système urinaire. Dans de rares cas, une tachycardie se produit, qui est déclenchée par une baisse de la pression artérielle, une léthargie sévère et des hallucinations.

Quels sont les analogues?

Les médecins distinguent un tel nombre de médicaments contenant le même ingrédient actif que le tramadol:

  • Adamon Long;
  • Tralgit;
  • «Tramal»;
  • «Tramolin»;
  • "Tramundin retard".
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Comment se manifeste une surdose??

Les instructions d'utilisation indiquent qu'en cas de surdosage, il est recommandé de rincer l'estomac et d'injecter le Tramadol atidot - Naloxone.

Lorsque la dose maximale autorisée de tramadol est dépassée, la gravité des effets secondaires augmente. Une intoxication sévère est également possible, qui se manifeste par des vomissements sévères, des convulsions, un collapsus avec une baisse de la pression artérielle. Une personne perd connaissance, tombe dans une stupeur, puis dans le coma avec une incapacité à répondre à des stimuli externes. Le travail des reins est perturbé, ce qui entraîne une anurie. Il y a une dépression du centre respiratoire et les respirations deviennent peu fréquentes et peu profondes, ce qui peut entraîner une incapacité à respirer par elles-mêmes et la mort.

Tramadol - Soulagement de la douleur cancéreuse

Tramadol - Soulagement de la douleur cancéreuse

Tramadol - Soulagement de la douleur cancéreuse

Le traitement de la douleur dans le cancer est un aspect très important. Souvent, les derniers stades de l'oncologie ne se prêtent pas à une thérapie efficace, les médecins doivent donc soulager les symptômes du patient avec de puissants analgésiques. Le tramadol est une prescription symptomatique courante pour le cancer. La circulation de ce médicament est strictement contrôlée par l'État. Les médecins prescrivent le tramadol uniquement pour les douleurs intenses.

Oncologie et syndrome douloureux

Les maladies oncologiques s'accompagnent de la croissance de cellules anormales dans divers organes et tissus. Les cellules qui forment des tumeurs malignes se divisent de manière incontrôlable et n'exécutent pas de fonctions spécifiques. En conséquence, une masse cellulaire pathologique se forme dans le corps humain, serrant d'autres organes et tissus. Les complications courantes de cette maladie comprennent le dysfonctionnement des organes vitaux et la mort du patient..

Les néoplasmes malins sont formés à partir de différents types de cellules. Il peut s'agir d'un tissu épithélial, conjonctif ou immunitaire. À un certain moment, les cellules saines cessent de réguler les processus de division et de croissance, ce qui entraîne la formation d'un foyer pathologique dans le tissu. La masse tumorale se développe non seulement à l'intérieur d'un certain organe, mais se propage également avec le flux sanguin et lymphatique vers d'autres zones anatomiques, formant des métastases. Le résultat final d'une telle pathologie est la perturbation des systèmes vitaux du corps et la mort..

Le syndrome douloureux en oncologie peut être causé par divers processus. Parfois, une masse tumorale en croissance active comprime les nœuds nerveux ou se propage dans le cerveau. En outre, les cellules tumorales peuvent obstruer la lumière de l'œsophage ou de l'intestin, entraînant une douleur intense. Souvent, la douleur est si intense que le patient perd la capacité de subvenir à ses besoins de manière autonome.

  • Viscéral - douleur associée à des lésions des organes internes. Il peut s'agir d'un saignement ou d'une compression tissulaire..
  • Somatique - douleur dans la région des os, des articulations, des ligaments et des tendons.
  • Neurologique. Une telle douleur est causée par des dommages directs aux structures du système nerveux..
  • Psychogène ou douleur associée à des sensations subjectives.

Le syndrome douloureux en oncologie est traité avec des méthodes thérapeutiques. Le médecin doit s'assurer que le symptôme est associé spécifiquement aux processus de croissance tumorale. Selon la gravité de la maladie, des médicaments à activité analgésique modérée ou des stupéfiants sont prescrits.

Rendez-vous possibles

Les médicaments prescrits par les médecins et les méthodes de leur administration doivent correspondre à la nature de la douleur et de la maladie. Les médecins sont généralement guidés par la classification de l'Organisation mondiale de la santé, selon laquelle le syndrome douloureux peut être léger, modéré et sévère. Pour identifier l'intensité de la douleur, les spécialistes sont guidés par les plaintes des patients et des indicateurs cliniques objectifs. Avant de prescrire un anesthésique particulier, un diagnostic instrumental et de laboratoire approfondi est nécessaire pour exclure les saignements, les infections ou d'autres complications de l'oncologie accompagnées de douleur.

Médicaments essentiels:

  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - aspirine, ibuprofène et autres. Ces médicaments conviennent pour le soulagement de la douleur légère à modérée. Les AINS affectent les récepteurs périphériques de la douleur.
  • Analgésiques narcotiques pour le syndrome douloureux modéré à sévère. Ce sont des dérivés du tramadol et de la morphine. Ces médicaments sont généralement prescrits aux derniers stades de la maladie, lorsque la priorité est de soulager l'angoisse du patient..
  • Antidépresseurs et anxiolytiques pour le soulagement psychogène de la douleur.
  • Anticonvulsivants. Malgré leur nom, ces médicaments peuvent également soulager la douleur. Ils sont parfois prescrits si le tramadol ne fonctionne pas..
  • Anti-inflammatoires stéroïdiens (corticostéroïdes).

En fonction de la gravité de l'état du patient et d'autres facteurs, différentes méthodes d'administration des médicaments sont utilisées. Les principales méthodes comprennent:

  • Administration orale - pénétration dans la circulation sanguine par le tractus gastro-intestinal.
  • Injection intraveineuse ou intramusculaire. La substance active contourne le tractus gastro-intestinal.
  • Introduction à la zone des méninges de la moelle épinière.
  • Introduction à la zone rectale avec des suppositoires.

Il ne faut pas oublier que le traitement principal du cancer est également un moyen de soulager la douleur. L'ablation chirurgicale de la masse tumorale, la radiothérapie et la chimiothérapie aident à réduire les effets négatifs sur le corps. Les analgésiques, à leur tour, n'affectent pas la cause fondamentale de la maladie.

Le médicament tramadol dans la pratique oncologique

Le tramadol est un puissant analgésique opioïde sur ordonnance. Ce médicament est indiqué pour les douleurs modérées à sévères. Comme le montre la pratique médicale, le médicament tramadol a un effet analgésique durable et persistant. Ce médicament est le deuxième derrière les dérivés de la morphine dans son activité..

Le tramadol est une prescription courante pour le cancer et d'autres néoplasmes malins. Ce composé chimique agit comme un agoniste opioïde et stimule un effet analgésique prolongé. Il est prescrit pour les syndromes douloureux de diverses étiologies. En règle générale, le tramadol pour les patients cancéreux est prescrit en association avec d'autres médicaments pour améliorer l'efficacité du traitement symptomatique..

Le tramadol, un analgésique, est parfois appelé analgésique psychotrope. Ainsi, l'action du médicament est directement liée à la suppression de la douleur au niveau du système nerveux central. Ce médicament a une structure similaire aux endorphines internes, se liant ainsi aux récepteurs opioïdes et réduisant les signaux de douleur. Ainsi, l'agent d'une manière spécifique «trompe» le système nerveux central.

Méthodes d'administration des médicaments:

  • Intramusculaire.
  • Intraveineux.
  • Oral.
  • Rectal.
  • Sous-cutané.

Le tramadol pour le cancer n'est prescrit que par le médecin traitant lorsque cela est indiqué. Avant le rendez-vous, le médecin effectue un diagnostic approfondi à l'aide d'une échographie, d'une tomographie, de tests de laboratoire et d'autres méthodes. Le spécialiste doit être convaincu de la stricte nécessité d'un tel rendez-vous. Il convient également de garder à l'esprit qu'un tel analgésique est contre-indiqué dans l'alcoolisme, l'utilisation d'autres médicaments, la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 14 ans..

La distribution du médicament est strictement contrôlée par des agences gouvernementales de surveillance. Cela signifie que le médecin est responsable de chaque ampoule de médicament. Les mécanismes bureaucratiques deviennent parfois un obstacle à l'obtention du soulagement nécessaire de la douleur, mais cela est dû aux propriétés narcotiques du tramadol.

Effets secondaires et autres indications

Comme avec d'autres analgésiques narcotiques, le soulagement de la douleur par le tramadol peut être accompagné d'un effet négatif sur le corps du patient. Le médecin doit tenir compte de tous les effets secondaires possibles avant de prescrire le médicament..

Les effets secondaires les plus courants sont:

  • Somnolence et étourdissements.
  • Mal de crâne.
  • Nausée et vomissements.
  • Violation de la motilité intestinale.
  • Faiblesse musculaire.
  • Augmentation de la transpiration.
  • Bouche sèche.
  • Diverses formes de troubles de la conscience.

Les effets secondaires graves mettant la vie en danger comprennent une augmentation de la fréquence cardiaque, une pression artérielle élevée, de la fièvre, des étourdissements sévères, une détresse respiratoire et même le coma. Dans ce cas, il est nécessaire d'arrêter de prendre des fonds et de demander une aide médicale. Le plus souvent, les complications graves sont dues à une réaction allergique à un analgésique.

Comme déjà mentionné, le tramadol pour les patients cancéreux n'est prescrit qu'après une consultation attentive. Le médecin doit savoir si le patient prend des médicaments ou des produits susceptibles d'interagir avec l'analgésique. Souvent, l'action combinée des médicaments augmente les effets secondaires et entraîne de graves complications. Il n'est pas recommandé de prendre le tramadol avec les substances suivantes:

  • Médicaments contre la dépression, y compris la sertraline, la fluoxétine, la paroxétine, le citalopram, l'escitalopram, la duloxétine ou la venlafaxine. Dans le contexte de l'administration conjointe de tramadol, une libération active de sérotonine et la formation d'un syndrome sérotoninergique sont possibles.
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase, y compris l'isocarboxazide, la phénelzine et la sélégiline. Il est également lourd de syndrome sérotoninergique..
  • Préparations de linézolide et de lithium.
  • Médicaments contre les maux de tête.
  • Opioïdes, antipsychotiques et benzodiazépines.
  • Digoxine et warfarine.

Il est également strictement interdit de prendre du tramadol avec de l'alcool, car cela peut entraîner de graves lésions des cellules hépatiques..

Lors de la prescription d'un traitement analgésique aussi puissant, la nature du tramadol doit être prise en compte. C'est un stupéfiant capable de former une dépendance physique et psychologique à long terme chez un patient. Même une courte période de prise de ce médicament peut provoquer des symptômes de sevrage. Le médecin doit planifier indépendamment la posologie et prendre en compte les risques éventuels lors de la prescription du médicament.

Tramadol - application et indications

Le tramadol chez les Russes est fortement associé à la douleur et à l'indisponibilité d'achat. En effet, cet analgésique efficace appartient aux médicaments faibles, il est donc difficile d'en obtenir une prescription, mais il est impossible pour un patient cancéreux en période de vie défavorable de se passer de ce médicament..

  • Oncologie et syndrome douloureux
  • Rendez-vous possibles
  • Tramadol dans la pratique oncologique
  • Comment utiliser le médicament?
  • Contre-indications
  • Effets secondaires
  • Surdosage
  • Analogues du tramadol

Oncologie et syndrome douloureux

Le cancer est redouté à cause de la douleur et de la mort, mais lorsque survient une douleur insupportable, la mort est souvent considérée comme un médicament. Dans la littérature spécialisée, la douleur est interprétée comme une sensation désagréable avec une perception émotionnelle individuelle. L'intensité de la douleur est évaluée par des points de 1 «faible» à 4 «insupportable», et chez différentes personnes, les évaluations du syndrome douloureux d'intensité similaire diffèrent considérablement, car elles dépendent de «l'expérience de la douleur» passée et du type de personnalité.

Au cours de l'évolution de la maladie, 90% des patients cancéreux souffrent d'un syndrome douloureux d'intensité variable, mais il n'est pas nécessaire que ce soit insupportable. Une douleur douloureuse insupportable tombe sur le patient au stade métastatique, encore une fois pas chez tout le monde, mais dans des complications graves du processus malin.

Le syndrome douloureux chez un patient cancéreux est causé par:

  • une évolution compliquée de la maladie avec des lésions osseuses importantes, l'implication des nerfs dans le conglomérat cancéreux, la compression des faisceaux neurovasculaires et d'autres organes par la tumeur;
  • conséquences du traitement d'un processus malin sous forme d'adhérences dans la cavité abdominale, œdème dû à une oblitération vasculaire pendant la chimiothérapie, fibrose des tissus mous après irradiation;
  • paranéoplasie accompagnant le processus malin, par exemple, douleur dans les os avec adénocarcinome du poumon;
  • modifications asthéniques au stade terminal de la maladie, dysfonctionnement des intestins, modifications trophiques des tissus.

Rendez-vous possibles

Aujourd'hui, la douleur cancéreuse chronique est traitée non seulement avec des médicaments, mais des technologies spéciales ont été développées, dont particulièrement efficaces sont utilisées dans la pratique de la clinique européenne.

Le traitement médicamenteux est la base et uniquement dans le strict respect des règles:

  • rendez-vous par étapes - du simple au complexe, des anti-inflammatoires non stéroïdiens banaux aux analgésiques narcotiques faibles, puis puissants, ce qui permet de réduire la douleur chez 90% des patients;
  • chaque patient a besoin d'une dose différente d'analgésique;
  • gravité de l'admission - à l'heure convenue, sans attendre l'apparition des symptômes;
  • préférence pour les pilules et suppositoires faciles à prendre;
  • l'ajout d'aides anesthésiques qui améliorent l'effet et aident à ne pas augmenter la dose d'analgésiques.

Pour résoudre le dernier problème, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés, qui sont réunis par le terme général «adjuvants» et sont utilisés en conjonction avec des analgésiques:

  • les antidépresseurs et les anxiolytiques réduisent les niveaux de stress et modifient la perception de la douleur;
  • les hormones stéroïdes ont un mécanisme d'action multifactoriel, y compris des effets anti-œdème et anti-inflammatoires;
  • les anticonvulsivants réduisent la tension musculaire et en bloquent les influx nerveux négatifs;
  • les antispasmodiques éliminent la spasticité douloureuse des couches musculaires des organes internes.

Tramadol dans la pratique oncologique

Le tramadol selon les règles de l '«échelle de soulagement de la douleur» est prescrit dans la deuxième étape - après l'utilisation de médicaments non stéroïdiens moins toxiques mais très efficaces (AINS). Il s'agit d'un analgésique narcotique du groupe de l'opium, comme la codéine, qui dans la pratique domestique est plus souvent utilisé comme agent antitussif..

Les opiacés avec une utilisation à long terme créent une dépendance, mais chez les patients cancéreux avec métastases et au stade terminal du processus malin, la pharmacodépendance est exclue, car aucune hallucination n'est ressentie.

Le tramadol pénètre dans le corps sous une forme inactive et ne se transforme que dans le foie en dix métabolites inactifs et un métabolite actif, ce qui réduit l'intensité de la douleur et perturbe la transmission des impulsions douloureuses dans la moelle épinière. De plus, le tramadol modifie positivement la composition ionique des cellules et réduit le taux de destruction des «hormones de la joie», apaise le système nerveux et supprime le système respiratoire, mais augmente l'activité du centre de vomissement.

Parmi les pilules et les gouttes prises, 68% du médicament atteint le "point sensible", à partir des suppositoires - un peu plus, et 100% est délivré par le sang pendant l'injection. Le médicament désintégré est excrété par les reins, par conséquent, s'ils sont insuffisants, il peut rester longtemps dans le sang et les tissus.

Après avoir pris une pilule ou des gouttes, l'effet analgésique se manifestera en un quart d'heure, en une demi-heure au maximum, et durera près de 6 heures, le tramadol retard dure jusqu'à 12 heures. Le médicament est très efficace, mais avec le temps, le corps le décompose plus activement, ce qui nécessite une augmentation de la dose, puis un passage à des médicaments puissants.

Comment utiliser le médicament?

Contrairement à la plupart des analgésiques narcotiques, le tramadol se présente sous plusieurs formes. Vous pouvez avaler des gélules et des comprimés, les suppositoires rectaux sont très efficaces, la solution est disponible en deux types: pour administration orale en gouttes et en ampoules pour injection.

Dans tous les cas, la préférence est donnée aux formes orales, les injections sont douloureuses et chez les patients affaiblis par une longue maladie sont associées à la possibilité de développer un abcès même avec une stérilité complète - l'immunité fonctionne sans enthousiasme.

Les gouttes de tramadol commencent à agir très rapidement, mais elles sont faciles à surdoser - goutte à goutte plus de 20 gouttes sur un morceau de sucre ou dans de l'eau - une dose par dose. Les 20 secondes gouttes sont prises en l'absence d'anesthésie dans l'heure qui suit la première.

La capsule et le comprimé contiennent une dose unique complète, prise indépendamment de la nourriture, et en cas de syndrome de douleur insupportable, il est permis d'en avaler deux à la fois.

Un comprimé à action prolongée - tramadol retard contient une dose double, triple et la plus grande - 4 doses uniques à la fois, qui agissent jusqu'à 12 heures, mais dans des situations particulièrement difficiles, il peut être pris après 6 heures.

Les ampoules contiennent 1 ou 2 millilitres de solution, soit 50 mg ou 100 mg du médicament, les injections sous la peau, dans un muscle ou une veine sont répétées au plus tôt après 4 heures.

Suppositoires - les suppositoires de 100 mg sont absorbés très rapidement dans le rectum, une administration répétée est autorisée avec un intervalle de 4-6 heures.

Contre-indications

Vous devez arrêter d'utiliser le tramadol:

  • si vous y êtes allergique;
  • avec intoxication alcoolique et narcotique, surdosage de psychotropes;
  • incompatible avec les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la MAO en raison de la possibilité de développer un syndrome sérotoninergique sévère;
  • en cas d'insuffisance rénale sévère, lorsque le médicament reste longtemps dans le sang à une concentration élevée et qu'un surdosage peut survenir;
  • en cas d'insuffisance hépatique, la formation d'un métabolite actif est perturbée.

Effets secondaires

Le tramadol à doses thérapeutiques est bien toléré, mais peut provoquer des nausées, qui sont généralement soulagées par les antiémétiques classiques..

Avec un traitement à long terme, en particulier chez les patients alités, la constipation est possible, qui est combattue avec des lavements et des laxatifs.

La somnolence et la matité ne sont pas toujours défavorables pour les patients sévères, en partie elles aident même, cependant, c'est un effet secondaire.

Le médicament est caractérisé par une excitation due à des modifications du métabolisme de la sérotonine - «l'hormone de la joie».

Surdosage

La dose maximale de tramadol par jour ne dépasse pas 400 mg, soit quatre fois 40 gouttes chacune, ou 8 gélules et comprimés ordinaires, 4 suppositoires ou 4 injections de 2 ml de médicament.

Le dépassement de la dose s'accompagne d'un changement de conscience - congestion et même coma, convulsions, dépression de la fonction respiratoire dans le contexte d'un rythme cardiaque fort et d'une diminution de la pression artérielle ne sont pas exclus. Pour soulager la maladie, la naloxone est utilisée, les convulsions sont soulagées par une injection de diazépam. Avec le syndrome sérotoninergique, la cyproheptadine est administrée.

Analogues du tramadol

Le tramadol et le tramal sont le même médicament de différents fabricants.

L'association du tramadol avec le paracétamol du groupe AINS est disponible sous les noms de zaldiar, raleps, tramacet et forsodol.

L'instruction du médicament est mal comprise par le patient, il ne le lit donc pas, mais la connaissance des caractéristiques du médicament est une nécessité vitale. Et seul le médecin sait ce qui doit être fait pour que le tramadol fonctionne à pleine puissance et avec peu de pertes pour la santé du patient. Nous vous invitons à la clinique européenne pour des conseils professionnels qualifiés.

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Tramadol

Composition

Un millilitre de solution buvable (équivalent à 40 gouttes) contient: 100 mg de chlorhydrate de tramadol, saccharose (saccharose), glycérine (glicérine), propylène glycol (propylène glycol), polysorbate 20 (polysorbate 20), sorbate de potassium (sorbate de rotassium), saccharine sodique (saccharine sodique), huile de menthe poivrée (huile de menthe poivrée), huile d'anis (Oleum anisi), eau purifiée (Aqua purificatae).

Une gélule contient: 50 mg de chlorhydrate de tramadol, lactose monohydraté, stéarate de magnésium. La composition de la capsule de gélatine contient un colorant noir brillant PN (E151).

La composition d'un comprimé de tramadol retard dans une enveloppe pelliculaire contient 100, 150 ou 200 mg de chlorhydrate de tramadol, hypromellose, cellulose microcristalline, dioxyde de silicium colloïdal (Silicii dioxydum colloidale) anhydre, stéarate de magnésium (stéarate de magnésium).

La composition de l'enveloppe du film: hypromellose (Hypromellose), lactose monohydraté (Lactose monohydraté), macrogol 6000 (Macrogol 6000), talc (talc), dioxyde de titane (dioxyde de titane), propylène glycol (propylène glycol).

Un millilitre de solution contient 50 mg de chlorhydrate de tramadol, acétate de sodium (acétate de sodium) anhydre, eau pour injection (Aqua pro injectionibus).

Pour la fabrication d'un suppositoire rectal, 100 mg de chlorhydrate de tramadol, une graisse solide est nécessaire.

Formulaire de décharge

Le tramadol se présente sous la forme de:

  • gouttes pour administration orale;
  • capsules;
  • comprimés;
  • comprimés à libération prolongée (retard);
  • solution injectable;
  • suppositoires rectaux.

effet pharmacologique

La DCI du médicament est le tramadol. Le médicament appartient au groupe des analgésiques opioïdes (analgésiques) et est un analgésique puissant à action centrale.

Avec une augmentation de la durée d'administration du tramadol, l'effet analgésique du médicament diminue, de sorte que les patients qui sont indiqués pour un traitement à long terme doivent augmenter progressivement la dose pour maintenir le soulagement de la douleur..

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

L'effet analgésique est réalisé de deux manières:

  • en se liant aux récepteurs opiacés (μ-, δ- et κ-) sur les membranes présynaptiques et postsynaptiques des fibres nerveuses afférentes (centripètes) du système de perception de la douleur (système nociceptif) dans la moelle épinière et le cerveau, ainsi que dans le tube digestif (en raison de cette propriété, l'intensité douleur);
  • en supprimant la recapture de la noradrénaline et en stimulant les effets noradrénergiques descendants (en conséquence, les processus de transmission des impulsions de douleur dans la moelle épinière sont inhibés).

De plus, Tramadol:

  • initie l'ouverture des canaux potassium (K) et calcium (Ca);
  • augmente le déséquilibre des ions des deux côtés des membranes cellulaires;
  • inhibe la transmission de l'influx nerveux;
  • inhibe la destruction des catécholamines (norépinéphrine, dopamine, épinéphrine et autres);
  • normalise le niveau de catéchoamines dans le système nerveux central.

La substance inhibe l'activité du cortex cérébral, ainsi que le centre respiratoire et le centre de la toux, procurant ainsi des effets sédatifs (calmants) et antitussifs; excite les noyaux du nerf oculomoteur et la zone de déclenchement (déclencheur) des chimiorécepteurs du centre du vomissement, à travers laquelle le réflexe pupillaire est effectué; provoque un spasme des sphincters musculaires lisses.

L'effet analgésique se manifeste 15 à 30 minutes après l'administration orale et dure jusqu'à 6 heures. Environ 90% de la dose prise est absorbée par le tube digestif. Indice de biodisponibilité:

  • 68% lorsqu'il est pris par voie orale (augmente avec l'utilisation répétée du médicament);
  • 70% - lors de l'utilisation du médicament sous forme de suppositoires rectaux;
  • 100% - lorsque la solution est injectée dans le muscle.

La concentration thérapeutique atteint son maximum:

  • deux heures après avoir pris la forme de comprimés de tramadol;
  • 60 minutes après avoir pris les gouttes;
  • 45 minutes après l'injection intramusculaire.

La biotransformation du tramadol se produit dans le foie avec la formation de 11 métabolites, dont l'un (mono-O-desméthyltramadol) est pharmacologiquement actif.

La demi-vie du tramadol et de ses métabolites est de 6 à 43,2 heures (une très longue demi-vie de la substance chez les patients atteints de cirrhose hépatique sévère et d'insuffisance rénale chronique).

L'excrétion du tramadol et de ses produits métaboliques est réalisée par les reins (de 25 à 35% de la substance est éliminée sous sa forme pure), le taux d'excrétion cumulé moyen par les reins est de 94%. Environ 7% sont excrétés par hémodialyse.

Indications d'utilisation du tramadol

Les indications d'utilisation du tramadol sont le syndrome douloureux sévère et modérément sévère de diverses natures: syndrome douloureux post-traumatique (y compris la douleur après fractures, chirurgie, etc.); syndrome douloureux qui accompagne la névralgie; douleur provoquée par le développement d'une tumeur maligne, infarctus du myocarde, diverses procédures thérapeutiques et diagnostiques.

Contre-indications

Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité au tramadol ou aux composants auxiliaires du médicament, avec une intoxication aiguë par des inhibiteurs du SNC (alcool, psychotropes, psycholeptiques, sédatifs et anxiolytiques, hypnotiques).

Le tramadol n'est pas non plus prescrit en cas de risque accru de suicide, de tendance à abuser de substances psychoactives (substances psychoactives), de formes sévères d'insuffisance hépatique et / ou rénale, au cours des 13 premières semaines de grossesse, à des patientes sous traitement par IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase).

En pédiatrie, l'administration parentérale du médicament et la prise de gouttes sont contre-indiquées chez les enfants de moins d'un an, les gélules et les comprimés pour administration orale ne doivent pas être prescrits aux patients de moins de 14 ans..

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants du tramadol sont des troubles du tube digestif et du système nerveux central. Lorsque le médicament est pris à des doses thérapeutiques, ils sont notés dans environ un cas sur trois à vingt sur cent.

Plus de 1% des patients atteints de tramadol présentent les symptômes suivants:

  • augmentation de l'anxiété, confusion, troubles de la coordination des mouvements, labilité émotionnelle, euphorie, troubles du sommeil;
  • douleurs abdominales, perte d'appétit, flatulences;
  • l'apparition d'une éruption cutanée sur la peau;
  • rétention d'urine (ishurie), augmentation de la fréquence des mictions;
  • des changements similaires à ceux qui surviennent avec le début de la ménopause;
  • dilatation des vaisseaux sanguins;
  • déficience visuelle.

Chez moins de 1% des patients:

  • l'activité convulsive augmente;
  • altération de la fonction cognitive (fonctions supérieures du cerveau), concentration, démarche;
  • des hallucinations et des paresthésies se produisent;
  • un tremblement apparaît;
  • l'amnésie se développe;
  • de l'urticaire (cloques cutanées) apparaît;
  • il existe des troubles de la miction et des troubles menstruels;
  • des réactions du cœur et du système vasculaire se produisent (syncope, hypotension orthostatique, palpitations, augmentation de la pression artérielle, collapsus cardiovasculaire, tachycardie);
  • le tonus musculaire augmente;
  • difficulté à avaler;
  • le poids corporel diminue.

Mode d'emploi du tramadol (mode et posologie)

Le schéma thérapeutique est choisi en fonction de l'intensité de la douleur et de l'état général du patient. Le tramadol ne doit pas être pris plus longtemps que la période pendant laquelle l'utilisation du médicament est absolument justifiée.

Pour les patients présentant un dysfonctionnement rénal et / ou hépatique modéré, ainsi que pour les personnes d'âge avancé, la dose est choisie individuellement. La dose quotidienne maximale autorisée pour les patients de plus de 75 ans est une dose de 0,3 g (correspond à 3 ml ou 120 gouttes).

En cas d'insuffisance hépatique modérément sévère, la dose doit être réduite ou l'intervalle entre les gélules doit être augmenté.

Il est recommandé aux patients souffrant d'insuffisance rénale et / ou hépatique de prendre Tramadol à une dose plus faible et à des intervalles plus longs. Pour les patients dont la clairance de la créatinine (CC) ne dépasse pas 30 ml par minute, aux premiers stades du traitement, il est recommandé de doubler l'intervalle entre les doses de la solution; la dose quotidienne maximale pour eux ne doit pas dépasser 0,2 g.

Gouttes pour administration orale: mode d'emploi

Pour les patients de plus de 14 ans, une dose unique de la solution est de 20 gouttes (correspond à 50 mg) pour soulager la douleur. Les gouttes sont prises avec un peu de liquide ou de sucre.

Si après une demi-heure ou une heure il n'y a aucun effet attendu, répétez la dose..

Pour les enfants âgés de un à quatorze ans, le médicament est prescrit à raison de 1 à 2 mg par kilogramme de poids corporel. La dose quotidienne est de 4 à 8 mg / kg.

Une dose répétée peut être prise au plus tôt 4 à 6 heures plus tard..

Ne pas utiliser Tramadol à une dose quotidienne supérieure à 0,4 g (correspondant à 4 ml ou 160 gouttes). L'exception concerne les cas où un soulagement de la douleur est nécessaire chez les patients cancéreux atteints d'un syndrome douloureux postopératoire sévère. Pour cette catégorie de patients, la dose quotidienne, si nécessaire, est augmentée à 0,6 g..

Instructions pour les capsules Tramadol

Les patients de plus de 14 ans sont prescrits pour prendre une capsule de 50 mg (par voie orale, avec une petite quantité de liquide, sans être liée à l'heure des repas). En cas de syndrome douloureux sévère, une dose unique peut être augmentée à 0,1 g (2 gélules).

La dose quotidienne maximale est de 0,4 g (8 gélules).

Comprimés de tramadol: mode d'emploi

Les comprimés de tramadol à 50 mg sont pris de la même manière que les gélules.

Les comprimés Retard sont pris par voie orale à raison de 0,1-0,2 g toutes les 12 heures. La dose quotidienne est de 0,4 g. Une réduction de l'intervalle entre les doses jusqu'à 6 heures et une augmentation de la dose quotidienne sont acceptables pour les patients atteints de cancer.

Injections de tramadol: mode d'emploi

Pour les patients de plus de 14 ans, les ampoules de tramadol sont injectées dans une veine, un muscle ou sous la peau.

Dose unique - de 50 mg à 0,1 g (contenu de 1-2 ampoules de 50 mg ou 1 ampoule de 0,1 g).

Pour les enfants âgés de un à quatorze ans, la dose est choisie en fonction du poids (1-2 mg / kg). Les voies d'administration sont les mêmes que pour les patients plus âgés. Le tramadol IV doit être administré très lentement, après l'avoir dilué dans une solution pour perfusion.

La dose quotidienne maximale autorisée est de 0,4 g, pour les patients atteints de cancer - 0,6 g.

À plusieurs reprises, le tramadol par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée est autorisé à entrer au plus tôt après 4-6 heures.

Instructions pour le tramadol sous forme de suppositoires

Pour les patients de plus de 14 ans, une dose unique est de 0,1 g (1 suppositoire), les intervalles entre les applications sont de 4 à 6 heures.

Surdosage

Un excès significatif de la dose thérapeutique peut s'accompagner du développement de symptômes d'intoxication:

  • altération de la conscience (jusqu'au coma);
  • convulsions généralisées;
  • hypotension;
  • constriction ou dilatation des pupilles;
  • dépression respiratoire;
  • tachycardie.

En cas de surdosage sévère de tramadol, qui s'accompagne de lésions du centre de la conscience et d'une respiration superficielle, la naloxone est administrée comme antidote. Pour le soulagement des crises, l'administration de Diazepam au patient est indiquée.

Interaction

L'administration simultanée de tramadol avec des inhibiteurs de la MAO est contre-indiquée. Lorsque le médicament est associé à des médicaments qui affectent le système nerveux central ou à des boissons alcoolisées, un effet synergique peut être observé, exprimé par une augmentation de la sédation ou une augmentation de l'effet analgésique.

La carbamazépine augmente le métabolisme du médicament, en conséquence, le patient a besoin d'une augmentation de la dose de tramadol.

Dans le contexte de l'administration simultanée du médicament avec des ISRS, des dépresseurs tricycliques ou des psycholeptiques, le patient peut présenter un risque accru de convulsions.

Conditions de vente

Médicament prescrit. Vous ne pouvez pas acheter du tramadol sans ordonnance.

Conditions de stockage

Conserver dans un endroit sec et sombre à température ambiante (pas plus de 25 degrés Celsius).

Durée de vie

Convient pour une utilisation dans les 5 ans à compter de la date d'émission.

instructions spéciales

Tramadol - qu'est-ce que c'est?

Wikipedia indique que le tramadol est un analgésique puissant du groupe des agonistes partiels des récepteurs opioïdes..

Narcopedia (une encyclopédie qui décrit les substances psychoactives) à la question "Qu'est-ce que le tramadol?" répond que cette substance est un analogue synthétique des opiacés (alcaloïdes narcotiques de l'opium) et provoque des effets similaires à ceux de l'opium.

Tous les opioïdes actuellement connus, selon la nature de leur interaction avec les récepteurs, appartiennent à l'une des quatre classes principales.

Le groupe principal est composé d'agonistes opioïdes, dont le tramadol. Le pouvoir analgésique de ce médicament est significativement plus faible que le pouvoir de substances telles que l'héroïne, la morphine, le fentanyl, le pyritramide.

Les effets secondaires de la prise de médicaments de ce groupe sont associés à une dépression des structures de la tige et des centres de la moelle allongée. Ils apparaissent sous forme de sédation (l'euphorie peut être un peu moins fréquente), une augmentation de la faiblesse générale, une inhibition du réflexe de toux.

Lors de la prise de doses plus élevées, bradypnée (respiration rare) et apnée (arrêt des mouvements respiratoires), bradycardie, troubles circulatoires, une hypotension peut se développer..

Parallèlement à cela, les agonistes opioïdes activent l'activité des centres de vomissements (qui peuvent être accompagnés de l'apparition d'attaques de nausées et de vomissements), et affectent également les muscles lisses des organes internes creux, ce qui peut altérer la motilité du patient (dans le contexte de ces troubles, la constipation, l'ischurie, la stagnation de la bile sont fréquentes, une tendance au bronchospasme).

Tramadol - un médicament ou non?

Tous les agonistes opioïdes (le tramadol est une exception à cette liste) provoquent une dépendance physique et mentale, par conséquent, la Convention internationale sur les stupéfiants les classe comme stupéfiants qui doivent être contrôlés.

Ces médicaments sont soumis à des règles spéciales de nomination, de distribution, de transport, de déclaration, de stockage, déterminées par des permis spéciaux du ministère de la Santé d'un pays particulier..

Parmi les autres agonistes des opioïdes, le tramadol est le seul médicament non narcotique, il n'y a pas de données claires sur le développement d'une dépendance à ce dernier.

Une ordonnance de tramadol peut être rédigée sur un formulaire de prescription de médicaments puissants par tout médecin après consultation du chef de service s'il est nécessaire de soulager le syndrome douloureux du patient, qui ne peut être éliminé avec l'utilisation d'analgésiques non opioïdes..

Quand et à partir de quelles pilules, injections et gouttes doivent être prescrits avec une extrême prudence

Le tramadol ne doit pas être prescrit aux patients ayant une prédisposition au développement d'une dépendance à l'alcool, aux drogues ou aux drogues.

Pendant la période de traitement médicamenteux, ainsi que pendant un certain temps après son achèvement, une surveillance spéciale de l'état des patients souffrant de convulsions cérébrales est nécessaire.

Chez les patients dépendants aux opioïdes, le tramadol n'est pas utilisé comme traitement de substitution..

Si une utilisation à long terme du médicament est nécessaire, la probabilité de dépendance aux drogues n'est pas exclue..

Le médicament peut être prescrit (mais avec prudence) aux patients présentant une pression intracrânienne accrue (par exemple, un TBI) et des maladies pulmonaires graves.

Les patients qui prennent simultanément du tramadol avec des médicaments abaissant le seuil épileptogène peuvent augmenter le risque de convulsions.

La solution contient du saccharose. Par conséquent, lors de la prescription de cette forme posologique, il convient de garder à l'esprit qu'avec une dose du médicament, de 0,1 à 0,2 g de saccharose pénètre dans le corps.

Les gélules contiennent du lactose et ne doivent donc pas être prescrites aux patients souffrant de fructosémie, d'insuffisance en sucrose-isomaltose, de troubles de l'absorption du glucose et du galactose..

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