Biopsie hépatique (LB) - élimination d'un petit fragment de tissu hépatique pour établir ou clarifier le diagnostic. La DP peut être réalisée par un examen histologique (tissulaire), cytologique (cellulaire) et bactériologique. La principale valeur d'une biopsie est la capacité de déterminer assez précisément l'étiologie (les causes) de la maladie, le stade de l'inflammation hépatique, le niveau de ses dommages et la quantité de fibrose.

Types de biopsies hépatiques:

  • Biopsie hépatique par ponction percutanée (PCBP);
  • BP d'aspiration à l'aiguille fine (TIBP) sous contrôle échographique ou CT;
  • Biopsie hépatique transjugulaire (transveineuse) (TBLB);
  • PD laparoscopique (LPS);

Se préparer à une biopsie hépatique

Il est nécessaire de se préparer à cet événement diagnostique à l'avance afin que les résultats soient les plus précis possible et qu'il n'y ait aucune conséquence pour le corps.

Un schéma d'action approximatif est le suivant:

  1. Sept jours avant l'étude, il est conseillé d'arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, ibuprom, aspirine), sauf indication contraire du médecin.
    Assurez-vous d'informer votre médecin de la prise d'anticoagulants.!
  2. Trois jours avant l'étude, les aliments stimulant la formation de gaz (pain noir, lait, fruits et légumes crus) doivent être exclus de l'alimentation. Pour les problèmes digestifs, des enzymes peuvent être prises, de préférence 2-4 capsules d'Espumisan pour éviter les ballonnements.
  3. La veille de la procédure, le dernier repas doit être au plus tard à 21h00 (dîner léger). Le plus souvent, les médecins recommandent de faire un lavement nettoyant le soir..
  4. Le jour de l'intervention, une prise de sang générale + coagulabilité est réalisée chez le patient, une échographie de contrôle est réalisée pour déterminer le site final de la biopsie.
  5. Une biopsie hépatique est effectuée strictement à jeun. Si vous prenez régulièrement des médicaments que vous ne devriez pas manquer, consultez votre médecin si vous pouvez prendre vos médicaments le matin..

Biopsie hépatique par ponction percutanée (PCLB)

La PCP se fait en quelques secondes et se fait sous anesthésie locale. Ainsi, la procédure ne cause aucun inconvénient et aucune douleur particuliers au patient..

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour sa mise en œuvre:

  1. La méthode classique "aveugle", lors de l'utilisation d'un appareil à ultrasons, choisissez simplement un endroit pour la ponction;
  2. À l'aide de l'échographie ou de la tomodensitométrie, contrôlez directement le guidage de l'aiguille de ponction. L'efficacité de la ponction percutanée du foie sous guidage échographique est de 98,5%.

Pour l'analyse, prélevez des échantillons de tissu hépatique d'une longueur de 1 à 3 cm et de 1,2 à 2 mm de diamètre - cela ne représente qu'environ 1/50 000 de la masse totale de l'organe. Un spécimen de biopsie contenant au moins 3-4 voies portales est considéré comme informatif.

Pour déterminer correctement le degré de fibrose, prenez une colonne de tissu de plus de 1 cm de long. Cependant, même si toutes les conditions requises pour prélever un matériel de biopsie sont remplies, il faut garder à l'esprit qu'il s'agit encore d'une toute petite zone du plus grand organe humain. La conclusion de l'histologue est basée sur l'étude de ce petit échantillon qui peut être capturé avec une aiguille de ponction. Il n'est pas toujours possible de tirer des conclusions précises sur l'état réel du foie dans son ensemble pour un tel morceau de tissu..

Indications pour la nomination de CHKPB

Ce type de recherche est prescrit dans les conditions suivantes:

  • Syndrome hépatolienal (hypertrophie du foie et de la rate) d'étiologie inconnue;
  • Jaunisse d'origine inconnue;
  • Diagnostic des maladies virales (hépatite A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostic de la cirrhose du foie;
  • Exclusion et diagnostic différentiel des pathologies hépatiques concomitantes (lésions auto-immunes, hémochromatose, hépatopathie alcoolique, etc.);
  • La dynamique du traitement de l'hépatite virale;
  • Diagnostic des processus tumoraux dans l'organe;
  • Surveillance de l'état du foie après la transplantation et évaluation de l'état de l'organe du donneur avant la transplantation.

Contre-indications

Les contre-indications à un tel diagnostic peuvent être absolues et relatives..

AbsoluRelatif
Refus du patientObésité sévère
Antécédents d'hémorragie inexpliquéeAscite sévère
Coagulation sanguine réduiteHémophilie
Incapacité de transfuser du sang à un patientProcessus infectieux de la cavité pleurale droite ou

sous la région diaphragmatique droite Présence d'hémangiome hépatique confirmé ou d'une autre tumeur vasculaireRéactions allergiques aux analgésiques Kyste échinococcique confirmé dans le foie Incapacité à identifier le site de biopsie

Complications

La DP est considérée comme une procédure sûre lorsqu'elle est effectuée par un médecin expérimenté. Le saignement peut résulter de la perforation des branches de la veine porte. Cette complication survient dans environ 0,2% et survient généralement dans les 2 premières heures après la biopsie.

Une douleur transitoire après la procédure survient chez environ 3 patients. Elle est le plus souvent localisée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, l'épaule droite ou dans la région épigastrique. La douleur disparaît généralement rapidement après la prescription d'analgésiques.

L'hémobilie peut survenir entre les jours 1 et 21 après la MP et s'accompagne de douleur, de jaunisse et de craie (selles goudronneuses).

Le risque le plus élevé est la perforation du côlon, qui est rapidement reconnue par le contenu de l'aiguille après la MP. La perforation d'autres organes est reconnue par biopsie microscopique.

PA d'aspiration à l'aiguille fine (TIBP) sous contrôle échographique ou CT

La zone où l'aiguille est insérée est engourdie par un anesthésique local. TIBP permet d'obtenir du matériel pour l'examen cytologique en cas de lésions hépatiques focales, y compris malignes. Le contenu informationnel de l'étude dépend de l'expérience du morphologiste évaluant le matériel obtenu..

Il faut rappeler que l'absence de cellules atypiques ne permet pas à 100% d'exclure le caractère malin des atteintes hépatiques. Cette procédure est sans danger pour les patients cancéreux, car elle exclut la «dispersion» des cellules atypiques. De plus, le TIBP est sans danger pour les lésions hépatiques vasculaires et échinococciques..

Biopsie hépatique transjugulaire (transveineuse) (TBLT)

Préféré pour les patients souffrant de troubles de la coagulation ou en hémodialyse. La procédure TBI comprend une ponction de la veine jugulaire, à travers laquelle un cathéter est inséré dans la veine hépatique droite sous contrôle fluoroscopique, et une aiguille pour la TA est insérée à travers le cathéter..

La procédure dure de 30 à 60 minutes. Une surveillance électrocardiographique est obligatoire pendant la procédure, car il existe un risque d'arythmie lorsque le cathéter est dans l'oreillette droite. Cela se fait sous anesthésie locale. Pendant la procédure, le patient peut ressentir une douleur dans l'épaule droite ou au site de biopsie.

La TBLD permet d'obtenir une biopsie du foie par le système vasculaire du foie, ce qui minimise le risque de saignement après la procédure.

Indications pour la nomination de TVBP

  1. Violations graves de l'hémocoagulation (coagulation du sang);
  2. Ascite prononcée;
  3. Obésité sévère;
  4. Tumeur vasculaire confirmée ou hépatite pélieuse;
  5. La nécessité d'autres procédures vasculaires (TIPS, phlébographie, etc.);
  6. TIBP infructueux.

Contre-indications

  1. Refus du patient;
  2. Dilatation des canaux intrahépatiques;
  3. Cholangite bactérienne;
  4. Lésions kystiques;
  5. Troubles de la coagulation;
  6. Syndrome de Budd-Chiari (thrombose des veines hépatiques);

Complications

La complication la plus redoutable de la TBP est une hémorragie intrapéritonéale massive, qui peut résulter de la perforation de la capsule hépatique. Cependant, un syndrome douloureux léger après TBD est plus fréquent. D'autres complications (douleurs abdominales, hématome cervical, pneumothorax, dysphonie, etc.) surviennent dans moins de 1% des cas.

DP laparoscopique (LPS)

Elle est réalisée par des chirurgiens pour diagnostiquer diverses conditions pathologiques de la cavité abdominale, avec des ascites d'étiologie inconnue, afin de déterminer le stade de croissance de la tumeur. La procédure est réalisée sous anesthésie générale.

Indications de rendez-vous

  • Détermination du stade de croissance tumorale;
  • Ascite d'étiologie inconnue;
  • Infection péritonéale;
  • Hépatosplénomégalie inexpliquée;
  • Évaluation des masses abdominales.

Contre-indications

AbsoluRelatif
Insuffisance cardiaque et respiratoire sévèreRefus du patient
Péritonite bactérienneCoagulopathie sévère
Obstruction intestinaleObésité sévère
Grande hernie ventrale (paroi abdominale)

Complications de la LBT

Saignement, hémobilie, écoulement de liquide ascitique, hématome de la paroi abdominale antérieure, rupture de la rate, syndrome douloureux prolongé, réactions vasculaires.

Comportement post-exploration

Après la biopsie, vous devez vous allonger sur le côté droit pendant environ 2 heures pour appuyer sur le site de ponction. Le jour de la ponction du foie, il est nécessaire d'observer strictement le repos au lit, évitez de manger des aliments chauds.

Un repas léger est autorisé 2 à 4 heures après l'intervention.

Évaluation des résultats

Plusieurs méthodes différentes sont utilisées pour évaluer les résultats de la PA. La méthode Metavir est souvent utilisée pour diagnostiquer l'état du foie des patients atteints d'hépatite C, avec son aide, ils découvrent à quel point l'organe est enflammé et affecté. La méthode Knodel est considérée comme plus précise et détaillée, elle vous permet de déterminer le niveau d'inflammation et le degré de lésion hépatique.

Échelle de Knodell

Il reflète le degré d'activité inflammatoire (IHA - l'indice d'activité histologique) et le stade de chronicité de l'hépatite (fibrose). L'échelle quantitative de Knodell évalue:

  • nécrose échelonnée et pontante de 1 à 10 points;
  • dystrophie intralobulaire et nécrose focale de 1 à 4 points;
  • VIPT en fonction du nombre de voies portales infiltrées (PT) en BT de 1 à 4 points;
  • fibrose de 1 à 4 points.

Selon la recommandation de l'auteur, il était nécessaire de résumer les indices en 4 catégories, ce qui a donné une évaluation quantitative du soi-disant indice d'activité histologique (HAI).

Score METAVIR

Le stade de la fibrose hépatique selon l'échelle METAVIR est évalué selon les catégories suivantes:

Biopsie du foie

La biopsie hépatique par ponction fait référence à des méthodes de recherche invasives et est rarement prescrite.

Il s'agit d'une collection de tissus intravitaux pour la microscopie histologique et l'analyse bactériologique, qui vous permet d'établir des changements pathologiques dans un organe au niveau cellulaire..

  1. Biopsie hépatique percutanée
  2. Biopsie transjugulaire
  3. Autres méthodes

Biopsie hépatique percutanée

La manière dont une biopsie hépatique est effectuée par ponction cutanée doit être connue des patients qui vont subir cette procédure. Toutes les actions du médecin prennent moins d'une minute et se déroulent sous anesthésie locale. Cela ne cause pas d'inconfort au patient..

Il existe deux options pour effectuer la manipulation:

  1. Clôture aveugle - à l'aide d'un équipement spécial, le site de ponction est exposé, il est à noter que la procédure elle-même se déroule sans la participation d'une méthode de diagnostic par ultrasons ou d'une tomodensitométrie;
  2. Ponction du foie sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner - toutes les actions du médecin sont enregistrées par des appareils (l'efficacité de cette méthode est supérieure à 98%).

À travers la ponction, le matériau est prélevé d'au moins 1 cm de long et 1,2 mm d'épaisseur. Cela n'affecte pas l'état du foie..

Un matériel de biopsie est accepté pour la recherche, qui comprend plus de 3 portiques. Mais en raison de la petite taille du tissu, il n'est pas toujours possible d'établir le bon diagnostic..

Une biopsie percutanée du foie est indiquée si vous soupçonnez:

  • hépatosplénomégalie d'origine inconnue;
  • défaite par hépatite virale;
  • jaunisse d'étiologie inconnue;
  • cirrhose;
  • détérioration de l'hépatite d'étiologie virale;
  • lésions hépatiques auto-immunes;
  • néoplasme de l'organe étudié;
  • abus d'alcool avec lésions correspondantes des organes internes et symptômes de pathologie hépatique;
  • état post-transplantation d'organe ou évaluation du foie du donneur.

Si, en présence d'indications pour l'intervention, le patient signe une renonciation, une biopsie percutanée n'est pas réalisée.

Biopsie transjugulaire

La biopsie transjugulaire convient aux patients présentant des pathologies du système de coagulation sanguine ou subissant une hémodialyse régulière (appareil rénal artificiel).

Pendant la procédure, une aiguille est insérée dans la veine jugulaire. À l'aide d'un fluoroscope, le médecin sonde la veine hépatique droite. Une aiguille est ensuite insérée pour prélever un échantillon de tissu organique. La biopsie hépatique transjugulaire dure 30 à 60 minutes.

La complication la plus courante lors de l'utilisation de cette méthode est l'arythmie, par conséquent, pendant la manipulation, l'état du cœur est surveillé par des moniteurs ECG. Le patient doit subir une anesthésie locale, mais une douleur peut apparaître dans l'épaule à droite, ce qui s'explique par une irradiation.

Les conséquences de la ponction hépatique lors de sa méthode transjugulaire en relation avec les saignements sont réduites à presque zéro.

Autres méthodes

Il existe plusieurs autres façons de collecter des biomatériaux. Une biopsie ouverte est l'une des méthodes les plus informatives qui impliquent des risques élevés pour le patient. Il est utilisé lors d'une opération sur le foie lorsqu'une tumeur inconnue est détectée. La biopsie ouverte n'est pas utilisée à des fins de diagnostic.

La trépanobiopsie d'observation est considérée comme la deuxième méthode la plus informative. Sa mise en œuvre n'est possible qu'à Moscou et dans plusieurs centres régionaux. La réalisation de cette manipulation nécessite un équipement complexe et coûteux, ainsi qu'une bonne connaissance du personnel médical. À la suite d'une trépanobiopsie ciblée, il est possible d'obtenir un fragment du tissu hépatique avec des modifications fibreuses.

Une biopsie hépatique laparoscopique est réalisée pour clarifier la nature de la pathologie hépatique, les causes de l'ascite et la progression du néoplasme. Le patient reçoit une anesthésie générale, le diagnostic est effectué par la méthode endoscopique à travers de petites incisions. Il existe une liste d'indications pour la laparoscopie pour le prélèvement de biopsie:

  • néoplasme croissant du foie;
  • ascite d'origine inconnue;
  • néoplasmes trouvés dans la cavité abdominale;
  • syndrome hépatolienal sans symptômes spécifiques concomitants.

Un certain nombre de complications peuvent survenir lors de la biopsie laparoscopique. Un examen approfondi du patient avant la manipulation, une collecte efficace de l'anamnèse et la prise en compte de toutes les contre-indications permettent d'éviter cela..

Biopsie hépatique transjugulaire

Il y a toujours un risque de saignement avec une biopsie hépatique, et à cet égard, la biopsie transjugulaire est la méthode la plus sûre connue aujourd'hui..

Malgré des progrès significatifs dans le diagnostic des maladies du foie, la biopsie joue toujours un rôle important dans le choix des tactiques de prise en charge pour les patients, y compris ceux souffrant d'hépatite C chronique.

La biopsie percutanée est la technique la plus simple et la plus courante pour obtenir des échantillons de tissus hépatiques pour examen. Mais sa mise en œuvre est impossible sans endommager la membrane externe (capsule) du foie, ce qui augmente considérablement le risque de saignement, en particulier chez les patients prenant des médicaments pour la prévention de la thrombose ou souffrant de troubles hémorragiques.

Parfois, le risque peut être si élevé qu'il devient impossible d'effectuer une biopsie en utilisant une méthode standard. L'obésité sévère et l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), qui ne sont pas rares chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, peuvent également compliquer considérablement la conduite d'une biopsie percutanée, augmenter le risque de complications et réduire le contenu informatif de la méthode, c'est là que la biopsie transjugulaire du foie vient à la rescousse..

Toutes les barrières ci-dessus ne sont pas un problème pour la biopsie transjugulaire, qui est réalisée avec un instrument inséré dans le système veineux du foie par la veine cave supérieure et les veines jugulaires (jugulaires). Le matériau est pris, pour ainsi dire, de l'intérieur et même si les vaisseaux sont endommagés, le sang ne se déverse pas dans la cavité abdominale, mais pénètre dans la circulation sanguine, qui, en fait, ne saigne pas du tout.

La biopsie hépatique transjugulaire est sûre et bien tolérée et constitue généralement le traitement de choix chez les patients chez qui la biopsie standard est contre-indiquée.

En outre, au cours de la procédure, des informations importantes sur la pression dans les veines hépatiques peuvent être obtenues, ce qui peut aider à déterminer le degré de l'hypertension dite portale, qui est la cause des varices et des saignements œsophagiens. Si une hypertension portale élevée est effectivement détectée, pendant la procédure, une décision peut être prise pour créer une anastomose porto-systémique - une solution temporaire au problème des varices œsophagiennes.

En outre, dans le tableau, les principales indications de cette procédure sont répertoriées..

Indications spécifiques de la biopsie transjugulaire du foie

Troubles sévères de la coagulation ou thrombopénie.Ascite sévère.Obésité sévère.Tumeur suspectée d'origine vasculaire (risque élevé de saignement).Tentative antérieure infructueuse de biopsie percutanée.Besoin concomitant de mesurer la pression dans le système veineux du foie.Besoin concomitant d'un shunt intrahépatique port-systémique.

Limitations de la méthode

Cette méthode n'est pas très appropriée s'il est nécessaire d'examiner une certaine zone suspecte du foie (par exemple, si une tumeur est suspectée), dans de tels cas, une biopsie à l'aiguille fine est préférable.

Étant donné que la technique nécessite l'administration intraveineuse d'un agent de contraste, qui dans certaines circonstances peut provoquer des lésions rénales, une contre-indication relative est la présence d'une insuffisance rénale..

La technique est contre-indiquée en cas de rétrécissement ou de thrombose de la veine jugulaire droite, de la veine cave ou des veines hépatiques, y compris le syndrome de Budd-Chiari.

Comment la biopsie hépatique transjugulaire est-elle réalisée?

La biopsie est réalisée sous anesthésie locale, dans certains cas, le patient peut recevoir une anesthésie légère - sédation.

Il n'y a pas de consensus sur la nécessité d'une antibioprophylaxie, certains experts conviennent qu'il n'est pas du tout nécessaire de donner un antibiotique, d'autres préfèrent prescrire de la céfazoline ou de la ceftriaxone avant la procédure.

L'ensemble de l'opération est réalisé dans un laboratoire de cathétérisme sous le contrôle d'un angiographe.

L'accès est effectué par la veine jugulaire interne droite, dans laquelle, après sa ponction, un conducteur spécial est inséré, avançant dans la veine cave, et de là dans les veines hépatiques. Ensuite, un agent de contraste pour rayons X est injecté et le médecin voit la structure du système veineux sur l'écran. Après cela, un cathéter spécial est passé à travers le fil de guidage, qui perce la paroi de la veine intrahépatique dans un endroit approprié pour la collecte de matériel. Ensuite, à partir de la pointe du cathéter, un instrument spécial, une aiguille, est avancé, perçant le tissu hépatique, laissant une partie du tissu dans la lumière de l'aiguille. Le matériel provient généralement de plusieurs sites.

La biopsie peut être réalisée sous guidage radioscopique continu pour éviter les perforations trop profondes, qui pourraient potentiellement endommager la capsule hépatique.

Après la biopsie, le contractant est généralement réinjecté dans le système veineux pour s'assurer qu'il n'y a pas de saignement ou d'autres complications. Ensuite, le cathéter est retiré et le site de ponction du vaisseau cervical est pressé jusqu'à ce que le saignement s'arrête.

Informativité

Pour obtenir des données fiables, les échantillons de tissu hépatique prélevés lors de la biopsie transjugulaire doivent répondre à certains critères, il peut être important que les patients le sachent dans les cas où le médecin tente d'expliquer pourquoi la procédure n'était pas informative..

Les échantillons obtenus doivent provenir de trois sites différents, avoir une longueur d’au moins 15 mm et contenir au moins six «chemins portiques» complets.

Ce résultat peut être obtenu, selon diverses sources, dans au moins 85% des cas, bien que dans les cliniques avec une vaste expérience, ce chiffre atteigne presque 100%.

Complications

Les complications de la biopsie hépatique transjugulaire peuvent être mineures ou graves. En moyenne, l'incidence des complications varie de 1 à 20%, la mortalité globale de 0,1% à 0,5%.
Les complications mineures telles que les douleurs abdominales et la fièvre sont généralement faciles à traiter avec des médicaments.
Dans les cas où des saignements graves se développent néanmoins, qui surviennent généralement lorsque la capsule est endommagée, une perfusion intraveineuse de liquide est nécessaire, moins souvent une transfusion sanguine ou plasmatique. Si un tel traitement n'est pas efficace, le problème est résolu en injectant une substance spéciale dans les artères saignantes qui provoque une thrombose, mais cette procédure nécessite une phlébographie ou une angiographie répétée.

Biopsie du foie

La biopsie hépatique est une méthode de prélèvement d'une petite zone de tissu organique pour le diagnostic, la capacité de déterminer de manière fiable la cause et le stade de la maladie, le degré de dommage. C'est une procédure complexe, par conséquent, des indications fortes sont nécessaires pour son utilisation..

Le matériel tissulaire est prélevé afin de diagnostiquer des maladies graves. La méthode est informative en hépatologie, des éclaircissements sont en cours. Un diagnostic précis est posé et le patient est assisté. L'instrument principal est une aiguille de biopsie ou équivalent. L'endroit est engourdi. Une ponction est pratiquée à droite dans l'espace intercostal. La récupération a lieu en une journée. La méthode doit être prescrite par un hépatologue. C'est une technique payante, elle se fait dans des centres médicaux spécialisés ou des cliniques avec un équipement de pointe. Demandez au médecin le coût.

La procédure est prescrite si diverses maladies sont suspectées, si le diagnostic est inexact, si une autre procédure n'est pas possible. Avec la cirrhose du foie, la méthode est très importante, elle vous permet de clarifier ou de trouver le processus inflammatoire dans les tissus, les dommages, les tissus cicatriciels, les tumeurs. Les tumeurs sont détectées dès les derniers stades du cancer.

  • pour confirmer les tests non spécifiés restants;
  • cirrhose du foie;
  • hépatite;
  • dommages aux organes par des produits alcoolisés;
  • hypergammaglobulinémie;
  • bilirubine élevée;
  • hépatite virale chronique B, C ou D;
  • dégénérescence graisseuse du foie;
  • hypertrophie ou inflammation des voies biliaires.

La procédure est recommandée après d'autres méthodes de diagnostic qui n'ont pas été évaluées, le médecin a encore des doutes sur le diagnostic, l'hépatose ou le stade de la maladie.

La méthode comprend l'examen:

  • Histologique (tissu).
  • Cytologique (cellulaire).
  • Bactériologique.

Chaque examen comme objectif fixe le diagnostic et la cause de la maladie ou du diagnostic présumé.

Types de biopsies hépatiques:

  • Ponction percutanée;
  • Aspiration à l'aiguille fine, sous la supervision de l'échographie et de la tomodensitométrie;
  • Transjugulaire (transveineux);
  • Laparoscopique.
  • Pas d'accès sécurisé.
  • Homme inconscient.
  • Troubles neurologiques du patient.
  • Ascite - lorsque l'eau est dans le péritoine.
  • Changement de la coagulation sanguine.
  • L'athérosclérose.
  • Hypertension.
  • Varices.
  • Allergie à l'anesthésie.
  • Inflammation et suppuration de l'organe.

La biopsie hépatique n'est pas autorisée pour le cancer lorsque la cirrhose décompensée s'est développée.

Préparation de la procédure

Pour obtenir des données précises et fiables, vous devez vous préparer à l'avance à la procédure. Une semaine avant l'examen, vous devez terminer la prise d'anti-inflammatoires non hormonaux. Informez votre médecin de l'utilisation des anticoagulants.

Changez votre alimentation cinq jours avant votre procédure - supprimez les aliments qui augmentent les ballonnements:

  • Pain noir.
  • Produits laitiers.
  • Fruits et légumes.

Si la digestion est perturbée, buvez des enzymes. La veille, le dîner doit être léger, hypocalorique et au plus tard 21 heures. Le soir, il est conseillé de faire un lavement pour nettoyer les intestins. Pour la biopsie, le patient subit un test sanguin général pour la coagulation. La température est mesurée. Une échographie est effectuée. Si vous utilisez des médicaments importants qui ne peuvent pas être annulés, vous devrez en informer votre médecin avant la biopsie. La procédure est effectuée à jeun..

Une échographie abdominale est effectuée à l'avance. Un organe malade est diagnostiqué. Un site approximatif pour la collecte de matériel est décrit. Le patient est placé sur un canapé, les mains derrière la tête. Le site d'injection est anesthésié. Le traitement anesthésique est réalisé sans anesthésie générale, avec application locale. Un point important est que la personne ne bouge pas pendant la ponction. Cela vous permettra de prélever plus précisément le biomatériau et de ne pas blesser l'organe malade. Avant la procédure, il est possible de prendre des sédatifs pour réduire l'anxiété et la peur de la procédure..

Biopsie hépatique par ponction percutanée

La méthode prend plusieurs secondes sous anesthésie, sans douleur ni peur. Peut être réalisée à l'aide d'ultrasons, en marquant le site de prélèvement, en utilisant la tomodensitométrie avec guidage par aiguille. L'efficacité de la technique est de 99%. Pour une détermination détaillée de la fibrose, 1 cm de matériau est prélevé. Il n'est pas toujours possible d'établir un diagnostic fiable et un boîtier exact pièce par pièce. L'étude est recommandée pour une augmentation de la taille du foie et de la rate, la jaunisse, l'hépatite, la cirrhose, les tumeurs, le contrôle avant et après la transplantation d'organe. Au lieu de la biopsie dans les cas graves, ils ont recours à la chirurgie.

Les contre-indications sont: refus du patient, surpoids, saignement, faible coagulation sanguine, hémophilie, hémangiome, allergie aux analgésiques, kyste, site de biopsie non identifié. Il est prudent si une biopsie est effectuée par un médecin expérimenté. Les saignements hépatiques ne sont pas courants. Ça fait souvent mal à droite, des analgésiques sont prescrits.

L'hémobilie se développe entre les jours 1 et 21 après la biopsie et se présente avec des selles douloureuses, jaunes et goudronneuses.

Biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine (TIBP)

Elle est réalisée sous la supervision de l'échographie et du scanner. Le site d'injection est engourdi. La méthode reçoit une petite quantité de matériel pour l'étude des lésions et des tumeurs. La procédure est sûre.

Biopsie transjugulaire (transveineuse)

Convient aux patients souffrant de troubles hémorragiques ou d'hémodialyse. Il s'agit d'une ponction veineuse, à travers laquelle un cathéter est placé dans la veine droite du foie et une aiguille est insérée. Durée - environ une heure. La surveillance électrocardiographique est effectuée car des arythmies peuvent survenir en raison d'un cathéter dans l'oreillette. Anesthésie locale. Douleur légèrement ressentie. La procédure permet la collecte de matériel hépatique à travers les vaisseaux de l'organe. Cela réduit le risque de perte de sang..

  • Troubles de la coagulation sanguine.
  • Ascite.
  • Obésité.
  • Tumeur vasculaire.
  • TIPB infructueux.

L'impossibilité d'utiliser la technique en raison d'un refus, lorsque les canaux hépatiques sont dilatés, il y a des kystes, des thrombus veineux, des complications. Les saignements intra-abdominaux abondants sont considérés comme une conséquence grave. Cela arrive rarement. Douleur plus courante.

Biopsie laparoscopique (LBP)

Cette méthode est utilisée par les chirurgiens pour diagnostiquer un patient avec une pathologie abdominale grave, d'étiologie inconnue, pour identifier des tumeurs. Une anesthésie générale est utilisée. Une telle biopsie n'est pas autorisée si une insuffisance respiratoire, une obésité, une péritonite, une occlusion intestinale est établie.

Des saignements, un hématome de la première paroi abdominale, une rupture de la rate, une douleur prolongée, des réactions vasculaires peuvent compliquer la procédure. Après avoir pris le matériel, le patient doit s'allonger sur le côté droit, en appuyant sur le site d'injection. Lorsqu'une ponction est pratiquée, vous devez vous allonger plus et bouger moins, ne pas prendre d'aliments chauds, mais il est recommandé que la lumière.

L'évaluation et l'interprétation des résultats montrent:

  • Metavir. Utilisé pour clarifier l'état des patients atteints d'hépatite C.Déterminer le degré d'inflammation et de maladie de l'organe.
  • Knodel. Détermine l'inflammation et la lésion d'un organe malade.

Les conséquences d'une biopsie

La sécurité de la procédure dépend de l'expérience du médecin. Il peut y avoir une douleur sourde après avoir pris le matériau. Ça passe en une semaine. Des analgésiques sont prescrits pour les douleurs intenses. On s'attend à ce que les patients aient des difficultés avec le système hématopoïétique. Par conséquent, le saignement se produit à partir du site de ponction. En cas de perte de sang importante, une transfusion est effectuée et les causes sont éliminées.

Avec une méthode aveugle d'obtention de matériel, l'intégrité des organes voisins peut être violée. L'aiguille endommage les poumons, la vésicule biliaire et les organes et tissus voisins. L'infection peut se produire par une aiguille. Arrive rarement.

Récupération

Seule une biopsie par ponction est réalisée en ambulatoire, dans d'autres cas, le patient est à l'hôpital. Dans les cinq heures suivant la ponction, les médecins surveillent l'état du patient. Une échographie d'organe est effectuée, le niveau de pression artérielle est mesuré et surveillé, et un examen diagnostique est effectué. Si une personne se sent bien et que son état n'est pas alourdi par la douleur et les saignements, il est renvoyé chez lui avec certaines recommandations..

Le premier jour, vous ne pouvez pas conduire. Un régime est maintenu pour ne pas alourdir l'organe dans un premier temps. Il est interdit d'utiliser des anti-inflammatoires pendant une semaine, vous ne pouvez pas pratiquer une activité physique intense (y compris la gymnastique), vous échauffer dans un bain, un sauna. Après la procédure, il est interdit d'utiliser de l'acide acétylsalicylique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant une semaine.

L'essence de la technique de biopsie est l'étude d'un morceau de tissu vivant. En laboratoire, les tissus suspects sont examinés au microscope à l'aide de produits chimiques et d'une réaction. La technique détecte la présence de virus, de bactéries, de cellules cancéreuses ou bénignes. Si vous obéissez et suivez toutes les recommandations du médecin, il n'y aura pas de complications après la procédure.

Le foie est un organe vulnérable, les méthodes et méthodes de diagnostic de sa maladie sont disponibles et informatives. Grâce aux anesthésiques, la procédure est indolore. L'organe est exposé à des attaques virales et bactériennes, des formations bénignes. Les premières métastases apparaissent dans le foie. Dans les premiers stades, les résultats sont obtenus, l'oncologie et d'autres maladies sont diagnostiquées.

L'oncologie est de plus en plus nombreuse et insidieuse, elle est dangereuse vis-à-vis des personnes. Une personne peut vivre avec des métastases dans le corps et, après un certain temps, elle se sent hors de propos. De tels symptômes se développent au dernier stade, lorsqu'il n'y a aucune chance de guérison. Le diagnostic vous permet de déterminer plus tôt la partie malade de l'organe, afin de poser un diagnostic précis. Et une méthode de traitement correctement diagnostiquée et appropriée est la clé d'une longue vie..

Biopsie hépatique transjugulaire

La biopsie hépatique par ponction fait référence à des méthodes de recherche invasives et est rarement prescrite.

Il s'agit d'une collection de tissus intravitaux pour la microscopie histologique et l'analyse bactériologique, qui vous permet d'établir des changements pathologiques dans un organe au niveau cellulaire..

Biopsie hépatique percutanée

La manière dont une biopsie hépatique est effectuée par ponction cutanée doit être connue des patients qui vont subir cette procédure. Toutes les actions du médecin prennent moins d'une minute et se déroulent sous anesthésie locale. Cela ne cause pas d'inconfort au patient..

Il existe deux options pour effectuer la manipulation:

  1. Clôture aveugle - à l'aide d'un équipement spécial, le site de ponction est exposé, il est à noter que la procédure elle-même se déroule sans la participation d'une méthode de diagnostic par ultrasons ou d'une tomodensitométrie;
  2. Ponction du foie sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner - toutes les actions du médecin sont enregistrées par des appareils (l'efficacité de cette méthode est supérieure à 98%).

À travers la ponction, le matériau est prélevé d'au moins 1 cm de long et 1,2 mm d'épaisseur. Cela n'affecte pas l'état du foie..

Un matériel de biopsie est accepté pour la recherche, qui comprend plus de 3 portiques. Mais en raison de la petite taille du tissu, il n'est pas toujours possible d'établir le bon diagnostic..

Une biopsie percutanée du foie est indiquée si vous soupçonnez:

  • hépatosplénomégalie d'origine inconnue;
  • défaite par hépatite virale;
  • jaunisse d'étiologie inconnue;
  • cirrhose;
  • détérioration de l'hépatite d'étiologie virale;
  • lésions hépatiques auto-immunes;
  • néoplasme de l'organe étudié;
  • abus d'alcool avec lésions correspondantes des organes internes et symptômes de pathologie hépatique;
  • état post-transplantation d'organe ou évaluation du foie du donneur.

Si, en présence d'indications pour l'intervention, le patient signe une renonciation, une biopsie percutanée n'est pas réalisée.

Biopsie transjugulaire

La biopsie transjugulaire convient aux patients présentant des pathologies du système de coagulation sanguine ou subissant une hémodialyse régulière (appareil rénal artificiel).

Pendant la procédure, une aiguille est insérée dans la veine jugulaire. À l'aide d'un fluoroscope, le médecin sonde la veine hépatique droite. Une aiguille est ensuite insérée pour prélever un échantillon de tissu organique. La biopsie hépatique transjugulaire dure 30 à 60 minutes.

La complication la plus courante lors de l'utilisation de cette méthode est l'arythmie, par conséquent, pendant la manipulation, l'état du cœur est surveillé par des moniteurs ECG. Le patient doit subir une anesthésie locale, mais une douleur peut apparaître dans l'épaule à droite, ce qui s'explique par une irradiation.

Les conséquences de la ponction hépatique lors de sa méthode transjugulaire en relation avec les saignements sont réduites à presque zéro.

Autres méthodes

Il existe plusieurs autres façons de collecter des biomatériaux. Une biopsie ouverte est l'une des méthodes les plus informatives qui impliquent des risques élevés pour le patient. Il est utilisé lors d'une opération sur le foie lorsqu'une tumeur inconnue est détectée. La biopsie ouverte n'est pas utilisée à des fins de diagnostic.

La trépanobiopsie d'observation est considérée comme la deuxième méthode la plus informative. Sa mise en œuvre n'est possible qu'à Moscou et dans plusieurs centres régionaux. La réalisation de cette manipulation nécessite un équipement complexe et coûteux, ainsi qu'une bonne connaissance du personnel médical. À la suite d'une trépanobiopsie ciblée, il est possible d'obtenir un fragment du tissu hépatique avec des modifications fibreuses.

Une biopsie hépatique laparoscopique est réalisée pour clarifier la nature de la pathologie hépatique, les causes de l'ascite et la progression du néoplasme. Le patient reçoit une anesthésie générale, le diagnostic est effectué par la méthode endoscopique à travers de petites incisions. Il existe une liste d'indications pour la laparoscopie pour le prélèvement de biopsie:

  • néoplasme croissant du foie;
  • ascite d'origine inconnue;
  • néoplasmes trouvés dans la cavité abdominale;
  • syndrome hépatolienal sans symptômes spécifiques concomitants.

Un certain nombre de complications peuvent survenir lors de la biopsie laparoscopique. Un examen approfondi du patient avant la manipulation, une collecte efficace de l'anamnèse et la prise en compte de toutes les contre-indications permettent d'éviter cela..

Une biopsie hépatique est un prélèvement in vivo d'un fragment d'un organe pour un examen histologique ultérieur. L'objectif principal de la biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque les méthodes de diagnostic non invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM, ne nous permettent pas de juger de manière absolument précise de la nature de la maladie, de son activité, du degré de modification du parenchyme et du stroma de l'organe.

Les biopsies hépatiques ne sont pas systématiquement effectuées sur un grand nombre de patients, bien que les problèmes hépatiques soient courants. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est considérablement modifiée. De plus, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux, sans recourir à la biopsie..

Si le médecin a envoyé pour une telle étude, cela signifie que des questions subsistent et pour les résoudre, vous devez littéralement «regarder» dans la structure microscopique de l'organe, ce qui peut fournir une grande quantité d'informations sur l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif, la présence de fibrose et son degré.

Biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie et d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

Une biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications.Par conséquent, ses indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque de dysfonctionnement hépatique après l'intervention ou de complications dangereuses, le médecin préférera la refuser pour des raisons de sécurité pour le patient. Dans le cas où la référence pour une biopsie est transférée au patient, il n'y a pas lieu de paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est amorcé ou incurable.

Quand et pourquoi une biopsie hépatique ne doit pas être effectuée?

Une biopsie hépatique est réalisée pour les patients qui ont déjà subi une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM d'un organe, comme méthode de diagnostic clarifiant. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), clarification du niveau d'activité inflammatoire;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas cliniquement difficiles;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non spécifiée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d'analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • Sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie des tissus hématopoïétiques;
  • Pathologie métabolique (amylose, porphyries, maladie de Wilson-Konovalov) - pour clarifier le degré de lésion du parenchyme hépatique;
  • Néoplasmes hépatiques - afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des ganglions tumoraux, pour clarifier la structure histologique de la néoplasie;
  • Effectuer un traitement antiviral - fixer l'heure de son début et analyser l'efficacité;
  • Détermination du pronostic - après transplantation hépatique, réinfection par des virus hépatotropes, avec progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'aptitude d'un foie de donneur potentiel à une greffe.

La procédure de biopsie hépatique est prescrite par un conseil de médecins composé d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un spécialiste des maladies infectieuses, dont chacun doit clarifier le diagnostic pour déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d'un test sanguin biochimique, d'une échographie et d'autres méthodes d'examen, qui aident à éliminer les risques et les obstacles possibles à la nomination d'une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires de l'abdomen, de la plèvre, du foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision présumée;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide avec ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Maladie mentale, dans laquelle il est difficile de contacter le patient et de contrôler ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils sont présents, la biopsie devra être catégoriquement abandonnée. Dans un certain nombre de cas, des contre-indications relatives sont identifiées et peuvent être négligées si les bénéfices de la biopsie sont supérieurs au degré de son risque, ou elles peuvent être éliminées au moment de la manipulation prévue. Ceux-ci inclus:

  • Infections générales - la biopsie n'est contre-indiquée que jusqu'à ce qu'ils soient complètement guéris;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • Anémie;
  • Obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Le refus catégorique du sujet de manipuler.

La biopsie hépatique sans contrôle échographique est contre-indiquée en présence de processus locaux de type tumoral, d'hémangiomes, de cavités kystiques dans le parenchyme de l'organe.

Préparation à la recherche

La biopsie hépatique par ponction ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent réalisée en ambulatoire, cependant, si l'état du patient suscite des inquiétudes ou que le risque de complications est élevé, il est admis à la clinique pendant plusieurs jours. Lorsque la ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique et que d'autres méthodes d'échantillonnage du matériel (laparoscopie, par exemple) sont nécessaires, le patient est hospitalisé et la procédure est effectuée dans une salle d'opération.

Avant la biopsie dans la polyclinique du lieu de résidence, vous pouvez subir les examens nécessaires, y compris des tests - sang, urine, coagulogramme, tests d'infection, échographie, ECG selon les indications, fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation d'une ponction, le médecin explique au patient sa signification et son but, apaise et fournit un soutien psychologique. En cas d'anxiété sévère, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen..

Après une biopsie hépatique, les spécialistes ne permettent pas de conduire.Par conséquent, après un examen ambulatoire, le patient doit penser à l'avance comment il rentrera à la maison et qui de ses proches pourra l'accompagner..

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie hépatique, pour laquelle le patient doit expliquer au médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'étude, le patient doit être familiarisé avec certains des principes de préparation d'une biopsie:

  1. les anticoagulants, les antiagrégants plaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens pris en permanence sont annulés au moins une semaine avant l'examen;
  2. 3 jours avant l'intervention, vous devez modifier le régime alimentaire, à l'exclusion des aliments qui provoquent des ballonnements (légumes et fruits frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, vous devez exclure la visite du sauna et du bain, du bain chaud et de la douche, la levée de poids et les travaux physiques lourds;
  4. avec des ballonnements, des préparations enzymatiques et des agents qui réduisent la formation de gaz (espumisan, pancréatine) sont pris;
  5. dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. un lavement nettoyant est appliqué la veille au soir.

Ayant rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de la procédure, il ne mange pas, ne boit pas, fait à nouveau une prise de sang, subit une échographie, l'infirmière mesure la tension artérielle et le pouls. En clinique, le patient signe un consentement à l'étude.

Options de biopsie hépatique et caractéristiques de sa conduite

En fonction de la méthode d'échantillonnage des tissus pour la recherche, plusieurs options de biopsie hépatique sont distinguées:

  • Crevaison;
  • Incisionnel:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie par ponction percutanée

La biopsie percutanée par ponction hépatique nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Il est effectué à l'aveugle, si le site de ponction est déterminé à l'aide d'ultrasons, et il peut être contrôlé - au moyen d'ultrasons ou d'un tomographe informatique, qui, pendant la procédure, "suivent" le cours de l'aiguille.

Pour l'analyse histologique, les colonnes de tissus sont prélevées sur quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Un tel fragment du parenchyme sera informatif dans lequel au moins trois voies portales peuvent être déterminées au microscope. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d'au moins 1 cm.

Étant donné que le fragment prélevé pour l'étude ne représente qu'une très petite partie du volume total du foie, la conclusion du morphologiste le concernera, par conséquent, il n'est pas toujours possible d'obtenir des conclusions précises sur la nature du changement dans tout l'organe..

La biopsie percutanée est indiquée pour la jaunisse non spécifiée, l'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, la présence d'une lésion virale, la cirrhose de l'organe, avec tumeurs, ainsi que pour le suivi du traitement, de l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à la biopsie par ponction peut être des troubles de l'hémocoagulation, des saignements antérieurs, l'impossibilité de transfusion sanguine au patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à être examinée. En cas d'obésité sévère, d'accumulation de liquide dans l'abdomen, d'allergie aux anesthésiques, la question de savoir si une biopsie est appropriée est décidée individuellement.

Parmi les complications de la ponction hépatique, on distingue des saignements, des douleurs, une perforation de la paroi intestinale. Les saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les quelques heures suivant la manipulation. La douleur est un symptôme courant d'une biopsie percutanée et peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. À la suite d'un traumatisme des voies biliaires, dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des matières fécales.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Poser le sujet sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À l'espace intercostal 9-10, une ponction est faite avec une aiguille à une profondeur d'environ 4 cm, une solution saline est collectée dans la seringue, qui pénètre dans les tissus et empêche les contenus étrangers de pénétrer dans l'aiguille;
  4. Avant de faire une biopsie, le patient prend une inspiration et retient sa respiration, le médecin soulève le piston de la seringue à fond et injecte rapidement l'aiguille dans le foie, tandis que le volume de tissu requis est collecté en quelques secondes;
  5. Retrait rapide de l'aiguille, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne au service et après deux heures, il est censé subir un examen échographique de contrôle pour s'assurer qu'il n'y a pas de liquide sur le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque le tissu hépatique est aspiré, le patient peut ressentir de la douleur, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever des tissus pour un examen cytologique, peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever des tissus de patients cancéreux, car elle exclut la dissémination des cellules cancéreuses vers les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l'échinococcose hépatique..

Lors de l'aspiration de tissu hépatique, le patient est allongé sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique et une anesthésie locale est réalisée. Strictement sous le contrôle de l'échographie ou d'un scanner, le trajet de l'aiguille est tracé, une petite incision est pratiquée sur la peau. L'aiguille pénètre dans le foie également par échographie ou imagerie par rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin effectue de légers mouvements de translation et collecte les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est lubrifiée avec un antiseptique et un bandage stérile est appliqué. Avant de transférer le patient au service, il a besoin d'un examen échographique de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une autre façon d'obtenir du tissu hépatique est la biopsie transveineuse, qui est indiquée pour les troubles de l'hémostase chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique par la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et dure jusqu'à une heure; la surveillance ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut encore ressentir des douleurs au niveau de l'épaule droite et de la zone de ponction hépatique. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas la condition générale..

Des troubles sévères de la coagulation sanguine, une grande quantité de liquide ascitique dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons de la biopsie transveineuse.

Les kystes, la thrombose des veines du foie et l'expansion des voies biliaires intrahépatiques, la cholangite bactérienne, constituent un obstacle à ce type de biopsie. Parmi les conséquences, le saignement intrapéritonéal est le plus probable lorsque la capsule de l'organe est perforée, beaucoup moins souvent - pneumothorax, syndrome douloureux.

Lors de la réalisation d'une biopsie transveineuse, le sujet est allongé sur le dos, après que la peau est traitée et que l'anesthésique est injecté sur la veine jugulaire, la peau est disséquée, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle du rayonnement X, le mouvement du cathéter à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, la veine cave inférieure vers le foie droit.

Au moment où le conducteur se déplace à l'intérieur du cœur, son rythme peut être perturbé et lorsque du matériel est prélevé sur l'organe, il peut blesser l'épaule droite et l'hypocondre. Après l'aspiration des tissus, l'aiguille est rapidement retirée, le site de l'incision cutanée est traité avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'une serviette stérile.

Techniques laparoscopiques et incisionnelles

biopsie hépatique laparoscopique

Une biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération pour diagnostiquer une pathologie abdominale, une accumulation de liquide non spécifiée dans l'abdomen, une hépato et une splénomégalie sans cause établie, afin d'établir le stade des tumeurs malignes. Cette biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique laparoscopique est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire sévère, d'obstruction intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble d'hémocoagulation sévère, d'obésité sévère, de grosses saillies herniales. De plus, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même est catégoriquement contre l'étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, des saignements de composants biliaires dans la circulation sanguine et une jaunisse, une rupture de la rate, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites perforations ou incisions dans la paroi abdominale où l'instrumentation laparoscopique est insérée. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux saignants sont coagulés et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

Une biopsie incisionnelle n'est pas réalisée seule. Il est conseillé dans le processus d'opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les coupes hépatiques sont excisées avec un scalpel ou un coagulateur sous la supervision de l'œil du chirurgien, puis envoyées au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie hépatique?

Quelle que soit la méthode de prélèvement tissulaire, après la manipulation, le patient devra passer environ deux heures allongé sur le côté droit, en appuyant sur le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, le repos au lit est montré, en épargnant la nourriture, à l'exclusion des plats chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, la pression et la fréquence cardiaque du patient sont mesurées toutes les 2 heures et des tests sanguins sont effectués régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, une échographie de contrôle est nécessaire.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le jour suivant, le candidat peut rentrer chez lui. Dans le cas de la laparoscopie, la durée de l'hospitalisation est déterminée par le type de chirurgie et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et d'effectuer un travail physique intense, d'aller aux bains, au sauna et de prendre un bain chaud. Les anticoagulants sont également repris après une semaine.

Les résultats d'une biopsie du foie peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans la conclusion d'un pathomorphologue ou d'un cytologue. Pour évaluer l'état du parenchyme hépatique, deux méthodes sont utilisées: le métavir et l'échelle de Knodel. La méthode Metavir est conseillée lorsque le foie est endommagé par le virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet d'étudier en détail la nature et l'activité de l'inflammation, le degré de fibrose, l'état des hépatocytes dans une variété de pathologies.

Lors de l'évaluation d'une biopsie hépatique selon Knodel, le soi-disant indice d'activité histologique est calculé, reflétant la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant la chronicité et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa gravité, des modifications fibrotiques, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose des organes.

L'échelle Metavir évalue la sévérité de la fibrose en points. Si ce n'est pas là, la conclusion sera le stade 0, avec la prolifération du tissu conjonctif dans les voies porte - stade 1, et s'il s'est propagé au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose sévère - stade 3, cirrhose révélée avec réarrangement structurel est le plus grave, quatrième étape. De la même manière, aux points 0 à 4, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé..

Les résultats de l'évaluation histologique de l'état du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher par vous-même des réponses sur Internet aux questions qui se sont posées à propos de la conclusion, mais aller voir le médecin qui a envoyé la biopsie pour obtenir des explications.

Les examens des patients ayant subi une biopsie hépatique sont souvent positifs, car la procédure réalisée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté une indolore presque complète, obtenue avec une anesthésie locale, mais la sensation d'inconfort peut persister pendant environ un jour après la biopsie. Il est beaucoup plus douloureux, de l'avis de beaucoup, d'attendre le résultat d'un pathomorphologue capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter des tactiques de traitement actives..

Vidéo: Animation médicale - Biopsie du foie

Il y a toujours un risque de saignement avec une biopsie hépatique, et à cet égard, la biopsie transjugulaire est la méthode la plus sûre connue aujourd'hui..

Malgré des progrès significatifs dans le diagnostic des maladies du foie, la biopsie joue toujours un rôle important dans le choix des tactiques de prise en charge pour les patients, y compris ceux souffrant d'hépatite C chronique.

La biopsie percutanée est la technique la plus simple et la plus courante pour obtenir des échantillons de tissus hépatiques pour examen. Mais sa mise en œuvre est impossible sans endommager la membrane externe (capsule) du foie, ce qui augmente considérablement le risque de saignement, en particulier chez les patients prenant des médicaments pour la prévention de la thrombose ou souffrant de troubles hémorragiques.

Parfois, le risque peut être si élevé qu'il devient impossible d'effectuer une biopsie en utilisant une méthode standard. L'obésité sévère et l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), qui ne sont pas rares chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, peuvent également compliquer considérablement la conduite d'une biopsie percutanée, augmenter le risque de complications et réduire le contenu informatif de la méthode, c'est là que la biopsie transjugulaire du foie vient à la rescousse..

Toutes les barrières ci-dessus ne sont pas un problème pour la biopsie transjugulaire, qui est réalisée avec un instrument inséré dans le système veineux du foie par la veine cave supérieure et les veines jugulaires (jugulaires). Le matériau est pris, pour ainsi dire, de l'intérieur et même si les vaisseaux sont endommagés, le sang ne se déverse pas dans la cavité abdominale, mais pénètre dans la circulation sanguine, qui, en fait, ne saigne pas du tout.

La biopsie hépatique transjugulaire est sûre et bien tolérée et constitue généralement le traitement de choix chez les patients chez qui la biopsie standard est contre-indiquée.

En outre, au cours de la procédure, des informations importantes sur la pression dans les veines hépatiques peuvent être obtenues, ce qui peut aider à déterminer le degré de l'hypertension dite portale, qui est la cause des varices et des saignements œsophagiens. Si une hypertension portale élevée est effectivement détectée, pendant la procédure, une décision peut être prise pour créer une anastomose porto-systémique - une solution temporaire au problème des varices œsophagiennes.

En outre, dans le tableau, les principales indications de cette procédure sont répertoriées..

Indications spécifiques de la biopsie transjugulaire du foie

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