La maladie trophoblastique est un groupe de formations malignes et bénignes issues de trophoblastes placentaires. Le terme «maladie trophoblastique» lui-même comprend des maladies telles que la taupe kystique invasive, la taupe kystique (complète et partielle), le carcinome chorionique, la tumeur trophoblastique du site placentaire et la tumeur trophoblastique épithélioïde. La base du diagnostic de la maladie trophoblastique repose sur les données de la tomodensitométrie et de l'échographie, des études conçues pour déterminer la concentration d'hCG dans le sang. Le traitement comprend l'hystérotomie, la chimiothérapie et l'évacuation de la taupe vésiculaire.

  • Ce que c'est?
  • Les raisons du développement de la maladie trophoblastique
  • Symptômes de la maladie trophoblastique
  • Diagnostic de la maladie trophoblastique
  • Traitement de la maladie trophoblastique
  • Pronostic de la maladie trophoblastique

Ce que c'est?

La maladie trophoblastique en gynécologie survient dans 1 à 2,5% des cas sur 100 et est considérée comme une pathologie plutôt rare. Le développement de cette maladie est impossible pour la grossesse. Dans la plupart des cas, l'utérus sert de site principal de localisation. Il est à noter qu'il existe plus d'une forme de maladie trophoblastique. Parmi la variété des formes, le chorionicarcinome représente 17,5% des cas, la dérive kystique partielle - 5%, complète - 72,2%, les autres types représentent 5,3%.

Dans la maladie trophoblastique, des anomalies prolifératives de la couche externe des cellules embryonnaires progressent, qui participent activement à la formation de la couverture épithéliale des villosités choriales. Cette maladie peut apparaître à la fois après la fin de la grossesse et pendant la gestation. L'évolution de la maladie trophoblastique peut être maligne et bénigne. Mais dans tous les cas, la maladie trophoblastique est une condition dangereuse qui peut avoir des conséquences très négatives..

Classification de la maladie trophoblastique

Selon la classification internationale, on distingue les néoplasmes malins et les formes bénignes de maladie trophoblastique.

Les néoplasmes malins sont divisés en:

  • carcinome chorionique;
  • dérive kystique invasive;
  • tumeur trophoblastique des cellules épithélioïdes;
  • tumeur trophoblastique du lit placentaire.

Les néoplasmes malins ont une évolution clinique métastatique et non métastatique, à risque élevé ou faible.

À leur tour, les formes bénignes de maladie trophoblastique sont divisées en:

  • dérapage de la vessie pleine;
  • dérapage partiel de la vessie (aspect léger).

La maladie trophoblastique, selon la classification, peut avoir un caractère différent. Néanmoins, il est important de considérer également la classification des stades de développement de la maladie, qui nous permettra de comprendre le degré de son danger..

La classification clinique FIGO distingue les stades suivants de la maladie trophoblastique:

  • premier stade (I): seul l'utérus est touché, il n'y a pas de métastases à ce stade;
  • deuxième (II) stade: les métastases sont allées au petit bassin, au vagin, aux appendices;
  • troisième (III) stade: les métastases ont atteint les poumons, sans parler des organes génitaux;
  • quatrième stade (IV): d'autres métastases à distance apparaissent (rate, cerveau, tractus gastro-intestinal, reins, foie).

Les raisons du développement de la maladie trophoblastique

Chaque forme de maladie trophoblastique en oncologie est considérée comme un processus étiopathogénétique unique. Parmi les causes possibles de la maladie trophoblastique, l'influence des virus de la grippe sur le trophoblaste, les propriétés particulières de l'œuf, les facteurs immunologiques, les aberrations chromosomiques, la carence en protéines, l'augmentation de l'activité hyaluronidase n'est pas exclue.

Le développement de la maladie trophoblastique survient plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans (5 fois plus probables) que chez les femmes qui n'ont pas encore 35 ans. Il existe également d'autres facteurs de risque, parmi lesquels il convient de souligner l'avortement, la grossesse avortée ou l'accouchement. Il existe également un tel schéma que cette maladie survient plus souvent chez les femmes de l'Est, mais les représentants de l'Ouest sont moins enclins à la survenue d'une pathologie.

Après avoir subi une dérive kystique, les chances de développer un carcinome chorionique augmentent considérablement. La taupe hydatidiforme envahissante se développe souvent avec une taupe kystique complète. Le dérapage partiel a beaucoup moins d'impact sur ce processus.

Après la fin de la gestation (accouchement, avortement, fausse couche) ou pendant la grossesse (ectopique ou normale), la transformation des structures trophoblastiques peut se développer. Aujourd'hui sur Internet, ce sujet est assez bien couvert, pour lire des informations supplémentaires, il suffit de saisir la requête "maladie trophoblastique: causes".

Symptômes de la maladie trophoblastique

Les symptômes de la maladie trophoblastique sont déclarés par l'excès de la taille de l'utérus, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel (50%); kystes bilatéraux de técalutéine (jusqu'à 40% des cas); saignements vaginaux (90%). L'évolution de la dérive kystique est souvent compliquée par une prééclampsie, une hypertension artérielle, une toxicose de la femme enceinte (vomissements indomptables), une rupture de kystes ovariens, des signes d'hyperthyroïdie (tachycardie, hyperthermie). En outre, ce processus est affecté négativement par des saignements abondants. Dans certains cas, avec cette forme de maladie trophoblastique, syndrome DIC, PE.

Si nous parlons des caractéristiques cliniques de la dérive kystique invasive, il convient de souligner:

  • croissance infiltrante;
  • métastases dans le vagin, la vulve, les poumons;
  • risque élevé de transformation en carcinome chorionique.

Le carcinome chorionique trophoblastique est dangereux, car sous son influence la paroi de l'utérus sera détruite. En conséquence, cette forme de maladie trophoblastique provoque souvent des saignements abondants. Les métastases du carcinome chorionique se propagent rapidement aux organes pelviens, à la rate, au foie, aux poumons, aux reins, au cerveau et à l'estomac.

À son tour, une tumeur trophoblastique entraîne la destruction de la muqueuse séreuse de l'utérus, ce qui provoque également des saignements. Une telle tumeur donne des métastases au vagin, au cerveau et à la cavité abdominale..

Une tumeur à cellules épithélioïdes est localisée au bas de l'utérus ou dans le canal cervical. Dans ses symptômes, cette tumeur ressemble à un cancer du corps ou du col de l'utérus. Cette forme de maladie trophoblastique ne se manifeste que quelques années après l'accouchement, une seule métastase.

La présence de métastases provoque des maux de tête, une toux avec crachats sanglants, des douleurs thoraciques, des saignements gastriques, une occlusion intestinale, une anémie, une intoxication, une cachexie, etc..

Certaines formes de maladie trophoblastique peuvent provoquer des douleurs abdominales, une compression des troncs nerveux, une rupture ou une torsion du pédicule du kyste, une perforation de l'utérus.

Il faut comprendre que les symptômes de la maladie trophoblastique peuvent être différents. Mais aux premières manifestations de celui-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Diagnostic de la maladie trophoblastique

En règle générale, les patientes atteintes d'une maladie trophoblastique ont eu une grossesse qui s'est terminée par un avortement (spontané ou artificiel), une tubectomie pour une grossesse extra-utérine et un accouchement.

De nombreuses femmes se plaignent de saignements utérins acycliques, d'aménorrhée, de ménorragie, d'oligoménorrhée, de maux de tête, de douleurs abdominales ou thoraciques, de toux, d'hémoptysie.

Un examen gynécologique permet de déterminer la taille réelle de l'utérus, qui ne correspond pas toujours à l'âge gestationnel ou à la période post-partum. Souvent, un gynécologue, à l'aide de la palpation, peut identifier les ganglions tumoraux dans l'utérus, le vagin, le petit bassin.

L'échographie transvaginale est idéale pour la détection de tumeurs d'une taille minimale de 4 mm. Les gros kystes ovariens tecaluteal seront un signe pathognomonique de maladie trophoblastique.

Les métastases dans le petit bassin et les organes distants sont déterminées à l'aide de méthodes auxiliaires:

  • Échographie de la cavité abdominale, du foie, des reins;
  • TAPOTER;
  • CT;
  • radiographie pulmonaire;
  • IRM du cerveau;
  • CT des poumons.

Si des métastases sont détectées, une consultation avec un chirurgien abdominal, un pneumologue, un urologue, un neurochirurgien est nécessaire.

Traitement de la maladie trophoblastique

Dans la maladie trophoblastique, les tactiques de traitement sont déterminées par sa forme et son stade.

Pour le traitement de la dérive kystique, une extraction sous vide est utilisée avec un curetage de contrôle ultérieur de la cavité utérine. Après le retrait du patin vésical, l'utilisation de la contraception est obligatoire pendant un an. Avec dynamique - une diminution de l'hCG et de la chimiothérapie n'est pas prescrite.

Si nous parlons d'un cas de maladie trophoblastique avec des signes malins, une chimiothérapie est prescrite. Le schéma de ce cours peut être le suivant: étoposide + cisplatine; Méthotrexate + Dactinomycine ou Dactinomycine + Méthotrexate + Cisplatine + Vincristine.

La méthode chirurgicale est recommandée pour la perforation de la paroi utérine, avec un saignement menaçant de la tumeur primaire et une résistance à la chimiothérapie. Une hystérotomie de préservation des organes avec excision ultérieure des tissus tumoraux est réalisée chez les patients en âge de procréer. Si une femme ne prévoit pas déjà de donner naissance à des enfants, une extirpation radicale de l'utérus ou une amputation supravaginale est pratiquée.

Après la fin du traitement, un contrôle échographique, une surveillance de l'hCG, une radiographie dynamique des poumons, etc. sont effectués plusieurs fois par an..

Pour les femmes qui ont subi une maladie trophoblastique, la grossesse est autorisée après la guérison au plus tôt 12 à 18 mois.

Pronostic de la maladie trophoblastique

La maladie trophoblastique de l'utérus, avec un traitement correct et opportun, passe sans complications. La chimiothérapie donne 100% de résultat dans le traitement de la maladie trophoblastique avec une évolution non métastatique et 70% avec une forme métastatique.

Dans la plupart des cas, les jeunes femmes peuvent compter sur la préservation complète de la fonction générative. Le déroulement réussi de la grossesse ultérieure peut être compté si toutes les recommandations et prescriptions du médecin sont suivies. Vous devez être examiné deux fois par an et être constamment sous la surveillance d'un médecin, garder un monogramme et utiliser une contraception.

Si nous parlons de rechutes de maladie trophoblastique, elles ne sont observées que dans 3 à 8% des cas..

Maladie trophoblastique

Maladie causée par des troubles du développement et de la croissance du trophoblaste - la masse cellulaire externe de l'embryon, à partir de laquelle se forme la couverture épithéliale des villosités choriales. On suppose que T. b. se développe en raison des propriétés spéciales de l'œuf; attache également une importance au virus, qui affecte le trophoblaste, à l'augmentation de l'activité de la hyaluronidase. caractéristiques immunologiques des partenaires sexuels, aberrations chromosomiques. Selon l'OMS (1985), la fréquence de T. b. varie de 0,2 à 1,96 cas pour 1000 grossesses, l'incidence la plus élevée de ces dernières années a été observée au Japon. Il existe deux formes de T. b. - dérive kystique et chorionépithéliome.

La dérive kystique se développe pendant la grossesse et se caractérise par un œdème de tout ou partie des villosités choriales (dérive kystique complète ou partielle), une hyperplasie trophoblastique. Avec une dérive kystique complète, l'embryon n'est pas détecté, l'utérus est rempli de villosités choriales changées sous forme de bulles, ressemblant à une grappe de raisin (le diamètre des bulles est de 1 mm à 1 cm ou plus). Avec une dérive kystique partielle, ainsi que des villosités altérées dans l'utérus, un embryon est également trouvé, qui meurt généralement dans les premiers stades de développement. Parfois, les villosités altérées pénètrent dans l'épaisseur du myomètre - dérive kystique invasive (destructive) ou chorioadénome destructeur. Dans les villosités choriales en expansion œdémateuses au microscope, de grandes cellules arrondies avec un cytoplasme mousseux - cellules de Kashchenko-Hofbauer - sont souvent détectées. Près de la moitié des patients atteints de dérive kystique dans les ovaires développent des kystes de técalutéine (voir Ovaires), qui sont associés à une hyperstimulation des cellules du corps jaune ovarien par la gonadotrophine chorionique produite par la prolifération des cellules trophoblastiques.

Les signes cliniques les plus caractéristiques de la dérive kystique sont plus rapides que lors d'une grossesse normale, une augmentation de la taille de l'utérus (ne correspondant pas à la période de retard des règles), des crampes dans le bas de l'abdomen, des saignements utérins (des villosités choriales de type vessie peuvent être retrouvées dans le sang). La toxicose des femmes enceintes se développe souvent. Invasive P. z. métastase parfois aux organes génitaux externes, au vagin, ainsi qu'aux poumons, au cerveau, etc..

Le diagnostic repose principalement sur les symptômes cliniques, les résultats de laboratoire d'urine et les échographies de l'utérus. L'urine, même diluée 50 ou 100 fois, donne une réaction positive à la gonadotrophine chorionique humaine. L'examen échographique révèle un schéma cellulaire typique de l'utérus. Moins fréquemment, ils ont recours à la radiographie de l'utérus après l'introduction de substances radio-opaques dans celui-ci (voir Métrosalpingographie), biopsie transabdominale du placenta.

Le diagnostic différentiel est donné avec. fausse couche incomplète (voir Avortement), rétention de parties de l'ovule dans l'utérus après un avortement, polype placentaire (polype placentaire), qui s'accompagne d'un écoulement sanglant du tractus génital. Les études sur le grattage de la cavité utérine et la détermination de la gonadotrophine chorionique dans l'urine et le sang sont d'une importance décisive pour clarifier le diagnostic, dont le taux augmente fortement avec la dérive kystique..

Le traitement consiste à gratter l'utérus ou à retirer son contenu à l'aide d'un appareil à vide (excohlation sous vide) dans le contexte d'une exposition à des médicaments qui provoquent et augmentent les contractions utérines (ocytocine, prostaglandines). Les dilatateurs Hegara peuvent être utilisés pour dilater le canal cervical. Parfois, dans le processus d'élimination des villosités choriales altérées, des pinces fenêtrées sont utilisées. Avec des saignements utérins abondants et un col de l'utérus non préparé, une césarienne est nécessaire, en cas de dérive kystique invasive - extirpation de l'utérus.

Le pronostic de la dérive kystique est grave en raison du risque de saignement utérin et des complications du traitement chirurgical (perforation utérine), ainsi qu'en raison de la possibilité de développer un chorionépithéliome. Pour éviter la formation de ce dernier, une surveillance attentive des patients ayant subi une dérive kystique est nécessaire pendant 3 ans après son retrait. Pendant cette période, l'excrétion de la gonadotrophine chorionique dans l'urine est systématiquement examinée, avec une augmentation ou une détection d'une hormone dans l'urine après son absence, le patient doit être hospitalisé pour examen et clarification du diagnostic. Avec un risque élevé de développer un chorionépithéliome (par exemple, avec une augmentation significative du taux d'hormone chorionique dans l'urine et le sang dans les 4 à 8 semaines après l'élimination de la dérive kystique), une chimiothérapie préventive est effectuée.

Le chorionépithéliome (synonyme de choriocarcinome) est une tumeur maligne provenant de cellules trophoblastiques. Le plus souvent, il est localisé dans l'utérus. Dans la plupart des cas, le chorionépithéliome se développe à partir de cellules de dérive kystique, moins souvent de cellules trophoblastiques restant dans l'utérus après un avortement ou un accouchement; la source du développement de la tumeur peut également être des cellules de tératome (tératome). La localisation primaire du chorionépithéliome en dehors de l'utérus (par exemple, dans la trompe de Fallope lors de l'implantation de l'ovule, des ovaires) est rarement observée.

Le chorionépithéliome est un ganglion spongieux mou formé par le cytotrophoblaste (cellules de Langhans polygonales riches en glycogène), le long de la périphérie duquel un bord de synthésie avec de vastes zones hémorragiques est déterminé. Lorsque l'utérus est endommagé, les ganglions tumoraux font saillie dans la cavité utérine, mais ils peuvent également être localisés dans son épaisseur et le péritoine se développe. Les cellules tumorales ont la capacité de lyser les tissus environnants, les vaisseaux sanguins. Caractérisé par des métastases précoces, principalement hématogènes, dans le vagin, les poumons, le cerveau, les os, etc..

Cliniquement, le chorionépithéliome utérin se manifeste par un écoulement sanglant du tractus génital, qui survient après la dérive kystique transférée ou l'avortement, moins souvent après l'accouchement (parfois après plusieurs années); élargissement de l'utérus. Chez la moitié des patients, des kystes ovariens tecalutein, une anémie est trouvée. Lorsque la tumeur germe dans la membrane séreuse de l'utérus, des saignements intra-abdominaux sont possibles. Avec les métastases, des signes de dommages aux organes correspondants apparaissent. Des métastases vaginales (nodules rouge foncé) sont retrouvées à l'examen avec un spéculum vaginal; lorsque les vaisseaux sanguins sont détruits, un saignement du vagin est observé. Avec des métastases dans les poumons, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une toux avec des expectorations sanglantes se produisent dans le cerveau - maux de tête, vomissements, parésie et autres symptômes neurologiques; dans l'os - douleur dans la zone touchée. Sur recommandation de l'OMS, il est habituel de distinguer 4 stades de développement du chorionzithéliome utérin: I - la lésion est limitée à l'utérus, II - la tumeur se propage au-delà de l'utérus dans la région génitale, III - il y a des métastases aux poumons, IV - des métastases vers d'autres organes apparaissent.

Avec la localisation du hornonépithéliome dans la trompe de Fallope, des douleurs sévères dans le bas-ventre sont notées, éventuellement des saignements intra-abdominaux abondants en raison de la destruction de la couverture séreuse de la trompe de Fallope.

Le diagnostic de chorionépithéliome est établi sur la base de l'anamnèse, des manifestations cliniques, des données d'examen histologique des tissus obtenues par grattage de la membrane muqueuse de l'utérus, de la détection (y compris par radiographie) de métastases dans d'autres organes. La détermination de la gonadotronine chorionique dans l'urine et le sang est d'une grande importance, en particulier pour le diagnostic précoce de la maladie. La détection ou l'augmentation du titre d'hormone chorionique après le traitement chirurgical de la dérive kystique indique le développement d'un chorionépithéliome. Chez les femmes qui ont déjà accouché et ont subi un avortement, même une réaction urinaire positive qualitative à la gonadotrophine chorionique est très importante. Le diagnostic de chorionépithéliome est également confirmé par la détection de la β-globuline trophoblastique dans le sérum sanguin; la détection de cette protéine chez les patients présentant de faibles taux d'hormone chorionique (par exemple, avec une nécrose tumorale sévère) joue un rôle particulièrement important. La valeur diagnostique d'une étude cytologique est limitée en raison de la nécrose fréquente des éléments cellulaires dans le chorionépithéliome. Les ganglions de chorionépithéliome en raison de leur vascularisation importante sont bien détectés par angiographie pelvienne. Avec la métrosalpingographie, un élargissement de l'utérus, l'inégalité de sa surface interne et des défauts de remplissage sont trouvés. Balayage informatif et échographique, qui vous permet de déterminer la lésion de l'utérus et d'identifier les kystes ovariens de la técalutéine. Si une perforation utérine est suspectée, effectuer une laparoscopie (laparoscopie).

Le diagnostic différentiel en cas de lésion de l'utérus est effectué avec un ovule retardé après un avortement, un polype placentaire, en cas de lésion de la trompe de Fallope - avec une grossesse extra-utérine (grossesse extra-utérine). Un titre élevé et surtout croissant de gonadotrophine chorionique est d'une grande valeur diagnostique différentielle..

Le traitement du chorionépithéliome est souvent combiné: dans le contexte de l'utilisation d'agents anticancéreux, une intervention chirurgicale est effectuée, moins souvent une radiothérapie. Les antimétabolites (méthotrexate, mercaptopurine), les antibiotiques (chlorhydrate de rubomycine, dactinomycine, olivomycine, adriamycine, bléomycine) et les préparations à base de plantes (rosevine, vincristine) sont utilisés comme médicaments anticancéreux. L'un des médicaments (méthotrexate, dactinomycine ou vincristine) est prescrit au stade I du développement de la tumeur avec une petite taille de l'utérus et une durée de la maladie allant jusqu'à 6 mois. Dans d'autres cas, la chimiothérapie doit être associée. Le plus souvent, le méthotrexate avec la dactinomycine et la rosevine ou le méthotrexate avec le chlorhydrate de rubomycine et la vincristine est prescrit. Le traitement est effectué pendant 2 semaines, puis il est répété à intervalles de 2-3 semaines. jusqu'à ce que les manifestations de la maladie disparaissent. Le patient doit être sous surveillance médicale depuis au moins 2 ans. Avec une augmentation significative de l'utérus (plus qu'à l'âge gestationnel de 12 semaines), une rupture par une tumeur en croissance ou avec une menace de rupture, ainsi qu'en cas d'échec de la chimiothérapie, l'extirpation de l'utérus est indiquée. Au stade II du développement de la tumeur, cette opération est complétée par l'ablation maximale de ses ganglions, la ligature des artères hypogastriques et la radiothérapie. Au stade III du développement de la tumeur avec des métastases solitaires dans le poumon, une résection ou une lobectomie est possible. Au stade IV du développement de la tumeur, une chimiothérapie combinée intensive est réalisée, parfois en association avec une exposition aux rayonnements.

Le pronostic du chorionépithéliome s'est considérablement amélioré grâce à l'utilisation d'agents antinéoplasiques, en particulier lors de leur nomination précoce. Selon les documents du All-Union Cancer Research Center (1982), avec des dommages à l'utérus seul, la guérison se produit chez 91% des patients, avec des métastases aux poumons - dans 57%. Les métastases au cerveau et aux os aggravent considérablement le pronostic. Avec la récupération et la préservation des organes reproducteurs, une grossesse normale est possible.

Pour prévenir le chorionépithéliome, une surveillance attentive des patients ayant subi une dérive kystique et une chimiothérapie prophylactique, comme indiqué, sont nécessaires..

Bibliographie: Bokhman Ya.V. Guide d'oncogynécologie, p. 364, L., 1989; Grigorova T.M. Maladie trophblastique, M., 1985, bibliographie; Maladies trophoblastiques, rapport du groupe scientifique de l'OMS, trans. de l'anglais, M., 1985.

Maladie trophoblastique en gynécologie

Quelle est la maladie trophoblastique

La pathologie se développe en présence d'anomalies du trophoblaste - un élément des tissus de l'ovule. Les villosités choriales se développent, la division cellulaire intensifiée du lit placentaire commence. Habituellement, le processus conduit à la mort du fœtus. Dans certains cas, la grossesse peut être maintenue, mais une naissance prématurée commence. L'enfant naît avec de graves malformations et meurt le plus souvent.

Il existe plusieurs types de maladies trophoblastiques:

  • Dérive des bulles. Il représente plus de 70% des cas de pathologie. Elle se caractérise par la transformation des villosités de la membrane embryonnaire externe en bulles remplies de liquide. Le dérapage est complet, dans lequel l'embryon est absent et incomplet, lorsque des parties de son tissu sont dans l'utérus. Une taupe kystique invasive, cancéreuse, est également isolée. Elle se caractérise par la prolifération de trophoblastes, tandis que les villosités choriales conservent leur structure. Il peut métastaser.
  • Carcinome chorionique. Tumeur maligne constituée de cellules épithéliales chorioniques transformées, de trophoblastes et de cellules germinales. La maladie métastase rapidement et se propage dans tout le corps. Il cause de graves dommages au fœtus qui peuvent entraîner une fausse couche ou une fausse couche..
  • Tumeur trophoblastique unicellulaire épithélioïde. La tumeur trophoblastique la plus rare. Formé à partir d'un groupe de trophoblastes anormaux. Provoque une nécrose étendue des tissus environnants. Donne des métastases dans tout le corps jusqu'au cerveau.
  • Tumeur trophoblastique du lit placentaire. Certains scientifiques le classent comme un type de chorioncarcinome. Se concentre dans la zone du site placentaire. Donne des métastases à distance dans les derniers stades.

Chacune de ces variétés présente certains symptômes. Les thérapies varieront.

En gynécologie, il y a 4 étapes de lésion:

  • Le néoplasme ne dépasse pas l'utérus.
  • La propagation de cellules anormales aux appendices et au vagin.
  • Sortie de la tumeur aux bords des organes génitaux.
  • Métastases vers d'autres organes: reins, foie, poumons, cerveau.

Les symptômes, les méthodes de traitement et le pronostic diffèrent à chaque étape.

Les raisons du développement de la pathologie

Les causes exactes de la maladie n'ont pas été établies. Il existe plusieurs théories sur son origine. Certains scientifiques pensent que les infections virales sont à blâmer. D'autres ont tendance à croire que le problème réside dans une activité enzymatique excessive, une carence en protéines et une immunité affaiblie..

Les partisans de la théorie virale disent que les cellules d'un virus, comme la grippe, provoquent la mutation de l'œuf. L'embryon meurt et les tissus pathogènes se développent. Certains pensent que les hormones œstrogènes, progestérone et hCG, qui augmentent pendant la grossesse, ont parfois un effet immunosuppresseur prononcé. Le corps féminin perçoit l'ovule comme un corps étranger. Dans ce cas, une fausse couche se produit. Si la réponse immunitaire est faible, une taupe hydatidiforme se forme.

L'opinion non moins répandue est que l'enzyme hyaluronidase, qui détruit les parois des vaisseaux sanguins, est à blâmer. Ceci est confirmé par les résultats des analyses des patients: en cas de dérive kystique, le niveau de l'enzyme est 7 fois plus élevé que la norme, et en cas de néoplasmes malins - 15 fois. Il existe également une théorie populaire selon laquelle en cas de carence en protéines dans le corps de la mère, les chromosomes mutent. L'embryon devient défectueux et ses cellules provoquent la croissance de néoplasmes.

Les facteurs suivants peuvent provoquer le développement d'une pathologie:

  • a subi des avortements, des fausses couches, des accouchements;
  • grossesse extra-utérine;
  • puberté tardive;
  • une histoire de maladie trophoblastique;
  • intoxication;
  • prendre certains médicaments, alcool et drogues pendant la grossesse;
  • inflammation diagnostiquée de la couche interne de l'utérus.

Il a été prouvé que cette pathologie gestationnelle affecte les femmes de plus de 40 ans 5 fois plus souvent. Les Occidentaux ont moins de risques de tomber malades que les Orientaux.

Signes de la maladie

Lorsqu'une maladie trophoblastique survient, des saignements vaginaux surviennent dans 90% des cas. Les bulles sont sécrétées avec le sang. Une perte de sang abondante entraîne une anémie. Gonflement, faiblesse et malaise général, douleurs abdominales sont présents. Avec des complications, les symptômes suivants apparaissent:

  • hypertension artérielle;
  • toxicose sévère avec vomissements indomptables;
  • tachycardie;
  • augmentation de la température corporelle;
  • écoulement pathologique des mamelons.

Si la tumeur métastase aux poumons, une toux se produit et des expectorations striées de sang sont libérées. Avec des lésions cérébrales, la vision se détériore, la femme souffre de maux de tête. L'implication dans le processus du tractus gastro-intestinal s'accompagne de douleurs abdominales, de saignements gastro-intestinaux. Les métastases rénales conduisent au sang dans les urines.

Diagnostic de la pathologie

Une échographie est effectuée pour détecter la dérive kystique. Dans la plupart des cas, l'utérus est plus gros qu'il ne devrait l'être à un moment donné. Mais parfois, avec une dérive partielle, l'organe génital n'augmente pas, voire devient plus petit. L'image échographique est spécifique, elle suffit pour un diagnostic. De plus, un test d'urine est prescrit pour le niveau d'hCG. En cas de maladie, il peut dépasser la norme des dizaines de fois..

Si un carcinome chorionique est suspecté, un examen gynécologique est effectué. Il doit montrer une cyanose de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus, des métastases sous forme de tubercules rouge foncé et des nodules grisâtres dans les tissus nécrotiques. L'utérus est agrandi, ses parois sont plus molles, les kystes sont palpables dans la zone des appendices. Une échographie est également nécessaire. Il montre la localisation du néoplasme.

Analyse de la présence de protéines et du niveau de l'hormone hCG. Au cours du curetage diagnostique, le tissu est prélevé pour une biopsie. En cas de suspicion de métastases, vérifiez le cerveau, les poumons, l'abdomen et les reins par échographie, tomodensitométrie ou rayons X.

Traitement de la maladie trophoblastique

La forme bénigne de la maladie est traitée en supprimant les néoplasmes. Pour cela, on utilise un grattage ou une aspiration sous vide. Des médicaments hémostatiques sont également prescrits. Après l'intervention, une surveillance médicale constante est requise pendant 2 mois avec un contrôle périodique du taux d'hCG et une échographie des organes pelviens. Les recommandations cliniques incluent une étude sur l'hCG toutes les 2 semaines pendant 3 mois, puis une fois par mois pendant six mois, l'observance de la contraception pendant un an.

Avec des résultats de recherche satisfaisants et une normalisation du cycle menstruel dans les 8 semaines, un traitement supplémentaire n'est pas indiqué. Mais si pendant cette période les symptômes de la maladie n'ont pas disparu et que les résultats de l'échographie montrent des zones pathologiques dans l'utérus, le patient a besoin d'une chimiothérapie. Des radiographies thoraciques sont prises pour confirmer ou exclure les métastases pulmonaires.

En l'absence de résultats positifs du traitement et de la survenue de saignements utérins, une opération est effectuée. Elle consiste en l'ablation de l'utérus et des appendices ou une amputation supravaginale. Les patients en âge de procréer peuvent subir une intervention chirurgicale épargnant les organes avec excision des zones touchées.

La taupe kystique invasive, le carcinome chorionique et d'autres cancers sont traités par chimiothérapie. Le schéma et la durée des mesures thérapeutiques dépendent de l'exactitude du diagnostic et du degré de lésion des organes internes. En l'absence de résultat positif du traitement médicamenteux, une opération est effectuée pour retirer l'utérus. L'intervention chirurgicale est obligatoire pour les patients de plus de 40 ans. 1-2 cours de chimiothérapie sont effectués avant l'opération.

Prévoir

Avec un diagnostic rapide et un traitement rapide, la maladie disparaît sans complications. En l'absence de métastases, la chimiothérapie réussit dans 100% des cas, et en présence de métastases - dans 70%. Après une thérapie réussie, la femme reste fertile. Les rechutes ne sont observées que dans 3 à 8% des cas.

La maladie trophoblastique se termine par la mort de l'enfant et menace la mort de la mère. Mais cette pathologie n'est pas une phrase. La grande majorité des femmes, après un traitement réussi, conservent leur fonction reproductrice. L'essentiel est d'éviter les complications et de consulter un médecin dès les premiers signes de la maladie..

Maladie trophoblastique: symptômes et traitement

La maladie trophoblastique est un groupe de néoplasmes tumoraux malins et bénins causés par des néoplasies (anomalies prolifératives) du trophoblaste - un élément du tissu de l'ovule. La pathologie se forme pendant la grossesse ou après l'accouchement. Elle s'accompagne de la prolifération des villosités et d'une division cellulaire anormale du placenta praevia. La maladie trophoblastique est diagnostiquée dans 1 à 3% des cas, dont 70% sont dus à la dérive kystique.

Variétés de maladie trophoblastique

Selon la Classification internationale de la maladie (CIM), la maladie trophoblastique comprend les néoplasmes bénins (dérive kystique complète et partielle) et les formes malignes (tumeur des cellules épithélioïdes, tumeur du lit placentaire, choriocarcinome).

Compte tenu de l'étendue de la lésion, il existe quatre stades de la maladie trophoblastique:

  • Stade 1 - la tumeur est localisée dans le corps utérin;
  • Stade 2 - les cellules pathologiques se propagent au vagin et aux appendices;
  • Stade 3 - la tumeur s'étend jusqu'aux frontières des organes génitaux;
  • Stade 4 - les métastases se propagent à d'autres organes (cerveau, foie, reins, poumons).

Le développement d'une maladie trophoblastique pendant la gestation conduit souvent à la mort fœtale intra-utérine. Dans certains cas, la grossesse persiste, mais cela entraîne des défauts physiques importants dans l'embryon. En règle générale, un travail prématuré se produit, après quoi l'enfant meurt.

Les causes de la maladie trophoblastique

Les raisons exactes de la formation de la pathologie n'ont pas été établies. Les experts identifient plusieurs théories de la pathogenèse de la maladie trophoblastique (immunologique, enzymatique, etc.). Selon l'un d'eux, la mutation des structures cellulaires se produit en raison des pathologies virales transférées. D'autres théories sont basées sur une activité enzymatique excessive, une immunité affaiblie et une carence en protéines..

Les facteurs provoquant le développement de la pathologie comprennent:

  • moins de 20 ans, plus de 40 ans;
  • grossesse extra-utérine, fausse couche, antécédents d'avortement;
  • maladie trophoblastique transférée lors d'une grossesse précédente;
  • apparition tardive de la première menstruation (ménarche);
  • début précoce des relations sexuelles (avant l'âge de 16 ans).

La probabilité de formation de choriocarcinome augmente chez les femmes qui ont eu une dérive kystique invasive.

Symptômes de la maladie trophoblastique

Les formations trophoblastiques bénignes qui se produisent pendant la gestation sont accompagnées des symptômes suivants:

  • l'apparition de pertes vaginales sanglantes avec de petites bulles;
  • gonflement, crises de maux de tête, hypertension artérielle;
  • malaise général, épuisement;
  • nausées Vomissements;
  • insuffisance hépatique;
  • augmentation des taux d'hCG dans le sang;
  • absence de mouvements, activité cardiaque fœtale et autres signes de grossesse avec des résultats de test positifs.

L'apparition de néoplasmes tumoraux bénins dans la maladie trophoblastique peut être accompagnée de l'apparition de kystes ovariens lutéaux, dont la présence se manifeste par des douleurs dans la région lombaire et le bas de l'abdomen.

Les néoplasmes trophoblastiques malins surviennent en tant que complications d'une tumeur bénigne. Ils se développent également après un avortement ou après un certain temps après l'accouchement. Les premiers signes de pathologie sont observés 4 à 12 mois après la grossesse. Souvent, les tumeurs se forment après 10 ans ou plus.

Le signe principal d'un néoplasme malin dans la maladie trophoblastique est un écoulement vaginal de différentes nuances et d'intensité. Il y a aussi une forte diminution du poids corporel, une fatigue rapide et une diminution des performances. Lorsque des métastases apparaissent, des douleurs surviennent dans le bas de l'abdomen ou dans d'autres organes.

En l'absence de traitement approprié, la maladie trophoblastique peut entraîner de telles complications:

  • rupture des kystes ovariens;
  • toxicose sévère avec des épisodes constants de vomissements;
  • la formation d'un processus inflammatoire dans les appendices, l'utérus;
  • prééclampsie;
  • choc hémorragique;
  • propagation de métastases à d'autres organes;
  • issue fatale.

Des saignements réguliers entraînent une anémie accompagnée de fièvre, de grossissement des glandes mammaires, de frissons, d'écoulement anormal des mamelons. Lorsque les poumons sont affectés, une toux sévère avec des traînées de sang se produit. Des maux de tête, une vision floue et des étourdissements indiquent des métastases tumorales au cerveau.

La tumeur du site placentaire est rarement diagnostiquée sous une forme distincte. Le plus souvent, c'est bénin. La probabilité de métastases est d'environ 15%. Le processus pathologique peut se propager au foie, au vagin, aux poumons et au cerveau.

Diagnostic de la maladie trophoblastique

Le diagnostic de la maladie commence par l'étude et l'analyse de l'histoire gynécologique (nombre de grossesses extra-utérines, fausses couches, avortements, maladies, etc.). La localisation des sensations douloureuses dans l'abdomen, la poitrine et la nature des pertes vaginales (modérées, intenses, frottis) sont également déterminées.

Ensuite, l'obstétricien-gynécologue procède à un examen gynécologique, au cours duquel les critères de diagnostic suivants peuvent être trouvés:

  • la présence de nœuds ramollis;
  • cyanose des muqueuses des organes génitaux internes;
  • augmentation inégale de l'utérus, douleur d'organe lors de l'examen;
  • présence de lésions métastatiques (formations de cerise noire).

Étant donné que la maladie trophoblastique ne s'accompagne pas de symptômes spécifiques et que ces troubles peuvent être des manifestations d'autres pathologies gynécologiques, il est impossible d'établir un diagnostic précis à l'aide des méthodes de diagnostic énumérées. Si une maladie trophoblastique est suspectée, des essais cliniques supplémentaires sont menés.

Un examen échographique transvaginal est considéré comme obligatoire dans le diagnostic de la pathologie, qui fournit un examen détaillé des ovaires, des trompes de Fallope et de l'utérus. Une échographie vous permet de détecter les néoplasmes tumoraux aux premiers stades de développement. Confirme le diagnostic en trouvant des kystes ovariens, dont l'apparition accompagne souvent la maladie trophoblastique.

À partir des méthodes de laboratoire, le patient reçoit un test sanguin pour le niveau d'hCG. Dans les néoplasmes tumoraux trophoblastiques, la concentration de gonadotrophine chorionique dépasse considérablement les valeurs normales. Un examen des tissus de l'organe affecté est également effectué (un biosample pour analyse est prélevé lors du curetage diagnostique).

En cas de suspicion de métastases du processus tumoral, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées pour déterminer la localisation des métastases:

  • IRM du cerveau;
  • Examen échographique des organes internes;
  • radiographie pulmonaire;
  • CT scan;
  • angiographie pelvienne.

Dans 80% des cas, les métastases se propagent aux poumons et au cerveau. Moins fréquemment, le foie et les reins sont affectés. Si nécessaire, une consultation avec un neurochirurgien, un pneumologue est indiquée.

Traitement de la maladie trophoblastique

Le traitement des néoplasmes tumoraux trophoblastiques est développé par le médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles et de l'âge du patient, de la forme et de la nature de la pathologie.

Le traitement de la dérive kystique vise à éliminer le néoplasme par aspiration sous vide. En cas de saignement vaginal sévère, l'ablation de l'utérus est indiquée avec une analyse histologique plus poussée de ses tissus. D'autres tactiques d'action thérapeutique sont déterminées par les résultats des études cliniques. Si la détection hebdomadaire de la concentration d'hCG, l'échographie des organes pelviens et les rayons X des poumons n'ont pas révélé de signes de malignité de la tumeur, la chimiothérapie n'est pas effectuée. Dans un tel cas, la patiente doit être observée par un gynécologue et éviter une grossesse tout au long de l'année..

Le protocole de traitement de la maladie trophoblastique maligne implique une chimiothérapie. Une procédure similaire est prescrite dans la lutte contre la pathologie sans chirurgie. Cela est particulièrement vrai pour les patients en âge de procréer. Les agents chimiothérapeutiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Le cours du traitement est de 4 à 5 procédures par jour avec un intervalle de 7 à 12 jours. En cas de nausées et de vomissements, les intervalles entre les séances augmentent.

L'élimination des néoplasmes tumoraux par chirurgie est réalisée avec les indications suivantes:

  • la présence de saignements abondants;
  • la taille de la tumeur correspond à 12-14 semaines de gestation;
  • perforation de l'utérus;
  • un grand nombre de livraisons différées;
  • plus de 35 ans.

Habituellement, lors de la chirurgie, seul l'utérus est retiré (les ovaires sont préservés). Les médicaments immunocorrecteurs sont prescrits comme traitement d'appoint..

La détection et le traitement opportuns des tumeurs malignes trophoblastiques de stade 1-2 conduisent généralement à une guérison complète. A 3 stades de pathologie, les prévisions sont moins favorables. Développement possible d'effets secondaires sous forme d'hémoptysie, de saignement utérin, de paralysie ou d'accident vasculaire cérébral.

Prédictions après traitement de la maladie trophoblastique

Une thérapie opportune avec des médicaments de chimiothérapie vous permet de vous débarrasser complètement de la maladie chez 100% des femmes sans métastases et 75% des patients avec la propagation du processus pathologique à d'autres organes. Des rechutes de maladies tumorales trophoblastiques sont observées dans 5 à 8% des cas.

Les femmes qui ont subi un traitement complexe de la maladie trophoblastique conservent leur fertilité. Environ 80% des patients peuvent concevoir et porter un enfant en bonne santé. Il n'y a pas de troubles spécifiques chez le fœtus dont la mère a subi une chimiothérapie..

Il est recommandé de planifier une grossesse après le traitement de la maladie trophoblastique au plus tôt un an plus tard. Lors du diagnostic d'une tumeur à haut risque, vous devez penser à la conception 2 ans après la chimiothérapie. Toute la période doit être utilisée avec des médicaments contraceptifs hormonaux, qui fourniront une protection contre les grossesses non désirées.

Tout au long de l'année, vous devez être régulièrement examiné par un gynécologue et faire un test sanguin mensuel pour l'hCG. Une analyse plus approfondie est effectuée tous les quatre mois..

Prévention de la maladie trophoblastique

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir les maladies trophoblastiques. Les experts identifient plusieurs recommandations et règles, qui réduiront considérablement la probabilité de développer une pathologie. Ceux-ci inclus:

  • utilisation compétente des contraceptifs, exclusion de l'avortement;
  • traitement opportun des pathologies du système génito-urinaire;
  • subir un examen médical complet avant de planifier une grossesse (cela permettra de détecter les écarts possibles et d'effectuer un traitement approprié);
  • visites régulières chez le gynécologue (au moins 2 fois par an);
  • enregistrement immédiatement après la détection des signes de grossesse (en particulier pour les femmes à risque).

Des visites régulières chez le médecin, le respect des recommandations énumérées et la soumission de tests garantiront la détection rapide de la maladie et son traitement efficace.

Attention! Cet article est publié à titre informatif uniquement et ne constitue en aucun cas un matériel scientifique ou un avis médical et ne peut pas servir de substitut à une consultation en personne avec un médecin professionnel. Consulter des médecins qualifiés pour le diagnostic, le diagnostic et la prescription de traitement!

Maladie trophoblastique

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  • Code CIM-10
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  • Complications et conséquences
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La maladie trophoblastique (gestationnelle) est un terme générique désignant un spectre d'anomalies prolifératives liées à la grossesse dérivées du trophoblaste. Un signe important de maladie trophoblastique est la formation de kystes ovariens lutéaux, qui est observée dans 50% des cas. La plupart des patients ont des kystes lutéaux bilatéraux, qui peuvent grossir et remplir toute la cavité abdominale..

Code CIM-10

Épidémiologie

L'incidence de la maladie trophoblastique a un certain schéma géographique - allant de 0,36% dans les pays asiatiques à 0,008% dans les pays européens (par rapport au nombre de grossesses). Cette épidémiologie est associée à une altération du statut immunitaire chez les femmes ayant un grand nombre de grossesses et un intervalle court entre elles. Cependant, une explication exacte de ce fait n'a pas encore été trouvée..

Symptômes de la maladie trophoblastique

Le principal symptôme de la maladie trophoblastique - après aménorrhée, des saignements utérins se produisent, parfois accompagnés de la libération de nombreuses vésicules au contenu transparent.

Autres symptômes de la maladie trophoblastique:

  • gestose précoce prononcée (nausées, vomissements), prééclampsie;
  • la taille de l'utérus dépasse l'âge gestationnel attendu;
  • lors de l'examen vaginal - l'utérus a une consistance élastique serrée, plus longue que la grossesse prévue;
  • palpation de l'utérus (avec de grandes tailles - aucun signe du fœtus);
  • manque de rythme cardiaque et de mouvement fœtal;
  • absence de signes du fœtus dans la cavité utérine (selon l'échographie);
  • détection qualitative et quantitative de la gonadotrophine chorionique dans l'urine et le sang (en cas de dérive kystique, le taux de gonadotrophine chorionique dépasse de 50 à 100 fois son indicateur pendant la grossesse normale).
  • douleur dans le bas de l'abdomen avec le développement d'un carcinome chorionique;
  • symptômes dus à la localisation prédominante des métastases tumorales (hémoptysie, symptômes neurologiques, etc.).

Étapes

Classification clinique du carcinome chorionique (FIGO, 1992):

  • Stade I - la lésion est limitée à l'utérus, il n'y a pas de métastases.
  • Stade II - la lésion s'étend au-delà de l'utérus, mais est toujours limitée aux organes génitaux.
  • Stade III - métastases aux poumons.
  • Stade IV - lésion métastatique d'autres organes.

Formes

La maladie trophoblastique comprend:

  • dérive kystique,
  • dérive invasive (maligne),
  • chorionicarcinome,
  • tumeur trophoblastique du site placentaire.

Dérive des bulles

La dérive kystique est caractérisée par un œdème et une augmentation des villosités placentaires avec hyperplasie des deux couches du trophoblaste. A deux variétés - complète et partielle; ce dernier se distingue par la présence du fœtus ou de ses parties avec des villosités intactes.

Dérive invasive - dérive kystique avec invasion myométriale, hyperplasie trophoblastique et préservation de la structure placentaire des villosités.

Avec la dérive kystique, des kystes lutéaux peuvent apparaître dans les 2 premières semaines. Leur présence sert de signe pronostique défavorable. Le développement inverse des kystes lutéaux est noté dans les 3 mois. après le retrait de la taupe kystique.

Tumeur trophoblastique du site placentaire

Une tumeur trophoblastique à la place du placenta provient du trophoblaste du lit placentaire et se compose principalement de cellules cytotrophoblastiques, elle peut être de faible et de haut degré de malignité.

Carcinome chorionique

Le carcinome chorionique associé à la grossesse résulte du cyto- et du syncytiotrophoblaste, c'est-à-dire des deux couches du trophoblaste, est localisé le plus souvent dans l'utérus, peut survenir à la fois pendant et après l'achèvement d'une grossesse normale ou pathologique (avortement, fausse couche, accouchement, kystique dérapage, grossesse extra-utérine). En cas de grossesse extra-utérine, elle est localisée dans le tube ou l'ovaire, ce qui est extrêmement rare. Le carcinome chorionique de l'ovaire peut se développer à partir des cellules germinales, il n'est pas associé à la grossesse et appartient aux tumeurs des cellules germinales (c'est-à-dire qu'il n'est pas trophoblastique).

Macroscopiquement, le carcinome chorionique peut se présenter sous la forme d'une tumeur nodulaire située sur la surface interne de la cavité utérine, par voie intramusculaire, sous le tégument séreux, ou sous la forme de croissances diffuses. La tumeur est de couleur violet foncé, a une consistance molle, ne contient pas de vaisseaux sanguins, la taille est de 0,5 à 12 centimètres ou plus. Dans la plupart des cas, il est situé sous la muqueuse.

Au microscope, le carcinome chorionique a 3 histotypes: syncytial, cytotrophoblastique et mixte. Caractérisé par l'invasion de l'épithélium chorial, de vastes champs de nécrose et d'hémorragie, des grappes isolées de cellules de Langhans.

Complications et conséquences

La prise d'étoposide augmente le risque de développer une leucémie. Il ne doit être utilisé que chez les patients atteints de maladies graves.

Diagnostic de la maladie trophoblastique

Le diagnostic de la maladie trophoblastique repose sur des données:

  • anamnèse;
  • Examen clinique;
  • méthodes de recherche radiologique, histologique et hormonale.

Cliniquement important: anamnèse détaillée, examen gynécologique avec détection de cyanose des muqueuses du vagin et du col de l'utérus, hypertrophie et douleur de l'utérus, métastases possibles.

Le diagnostic radiologique comprend l'échographie, le Doppler, l'angiographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie aux rayons X (ECR).

L'échographie et l'échographie Doppler sont informatives, simples, fiables et peuvent être utilisées pour diagnostiquer la dérive kystique et invasive et le carcinome chorionique, ainsi que les métastases au foie, aux reins et aux ovaires. Étant non invasifs et inoffensifs, ils sont indispensables pour surveiller l'efficacité de la chimiothérapie. L'angiographie de contraste vous permet de clarifier le diagnostic de carcinome chorionique, en particulier avec des résultats histologiques négatifs de grattage de l'endomètre et des hormones trophoblastiques.

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Traitement de la maladie trophoblastique

La maladie trophoblastique est l'une des rares formes de maladies malignes, caractérisée par un taux de guérison élevé par chimiothérapie, même en présence de métastases à distance.

La principale méthode de traitement de la maladie trophoblastique est la chimiothérapie, qui est utilisée à la fois indépendamment et en association. Dans le traitement complexe de certaines formes de maladie trophoblastique, la chirurgie et la radiothérapie sont utilisées..

Les principes de traitement de la dérive kystique

  1. Aspiration sous vide ou élimination de la dérive kystique par curetage de l'utérus avec nomination d'agents réducteurs utérins (ocytocine intraveineuse, etc.).
  2. Hystérectomie avec dérive kystique de grande taille, saignements importants, absence de conditions pour vider l'utérus; refus d'une femme d'avoir une grossesse à l'avenir. Les ovaires avec kystes téco-lutéaux ne sont pas enlevés.
  3. Après retrait du patin, l'observation est effectuée pendant deux ans (suivi de la teneur en gonadotrophine chorionique dans les urines une fois par mois).
  4. Une chimiothérapie préventive (méthotrexate), après vidange de la dérive kystique par aspiration sous vide, est réalisée dans les cas suivants: âge supérieur à 40 ans, écart entre la taille de l'utérus et la durée de la grossesse envisagée, la présence de kystes lutéaux pendant la période de dérive kystique, une augmentation du taux de gonadotrophine chorionique / ml après 20 000 UI / ml 2-3 évacuations ou après traitement chirurgical de la dérive invasive, manque de contrôle dynamique du taux de gonadotrophine chorionique.

Principes de traitement du carcinome chorionique

  1. Chimiothérapie de 1ère ligne (méthotrexate, actinomycine D, chloram-bucyl, 6-mercaptopurine, adriamycine, platine et alcaloïdes).
  2. Chirurgie. Indications: saignements utérins abondants, tendance de la tumeur à se perforer, grande taille de l'utérus, résistance tumorale à la chimiothérapie. Portée de la chirurgie: chez les jeunes femmes avec une tumeur sans métastases - extirpation de l'utérus sans appendices, après 40 ans - extirpation de l'utérus avec appendices.
  3. La décharge est faite après 3 tests négatifs pour la gonadotrophine chorionique, effectués avec un intervalle de 1 semaine.
  4. Observation. Dans les 3 mois. détermination du titre de gonadotrophine chorionique (1 fois en 2 semaines), puis en 2 ans 1 fois en 6 mois. Radiographie thoracique une fois tous les 3 mois. (pendant un an). Contraception (COC) recommandée toute l'année.

Le choix du schéma thérapeutique est actuellement effectué en tenant compte du degré de risque de développer une résistance tumorale à la chimiothérapie selon l'échelle de l'OMS.

Selon l'échelle de l'OMS, 3 degrés de risque de développer une résistance sont identifiés: faible (total de points inférieur à 5), modéré (5-7 points) et élevé (8 points ou plus).

À faible risque de développer une résistance tumorale à la chimiothérapie (pas de métastases, petites, jusqu'à 3 cm, taille de la tumeur utérine, faibles taux sériques de HCG et durée de la maladie inférieure à 4 mois), une monochimiothérapie de première intention avec du méthotrexate ou de la dactinomycine est effectuée. L'efficacité de la monochimiothérapie varie de 68,7 à 100%.

Le premier signe de résistance tumorale à la chimiothérapie est l'absence de diminution ou d'augmentation de l'HCG dans le sérum sanguin avec deux analyses répétées à un intervalle d'une semaine..

L'échelle de l'OMS pour la détermination de la résistance du chorioncarcinome à la chimiothérapie

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