6 minutes Auteur: Lyubov Dobretsova 1014

  • À propos de la maladie
  • Analyse sanguine générale
  • Biochimie
  • Résultats et prévisions
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La lymphogranulomatose, autrement la maladie de Hodgkin, est une modification maligne du tissu lymphoïde (lymphatique) - un complexe structurel de cellules du système immunitaire. Le développement du processus oncologique dans le tissu lymphoïde passe par quatre étapes: d'une seule tumeur dans un ganglion lymphatique à la sortie du système lymphatique et à la propagation aux organes internes.

En plus d'une augmentation spécifique des ganglions lymphatiques, au stade initial, les symptômes somatiques de la lymphogranulomatose ne sont pas observés. Un test sanguin suggère la présence d'une pathologie par des écarts caractéristiques des indicateurs par rapport à la norme, mais ne fournit pas de fondement pour un diagnostic catégorique. Afin de vérifier la pathologie, un ensemble de méthodes de diagnostic (laboratoire, matériel, chirurgical) est utilisé.

Le tissu lymphatique est composé de lymphocytes et de macrophages. Les premiers protègent le corps contre les infections, les parasites, les agents pathogènes (ce qu'on appelle l'immunité humorale). Ces derniers sont des sources d'accumulation et de neutralisation d'antigènes (composés étrangers à l'organisme porteurs d'un danger potentiel).

À propos de la maladie

Par sexe, la lymphogranulomatose est plus fréquente dans la moitié masculine de la population. Les patients appartiennent à deux groupes d'âge: les jeunes de moins de 30 ans et les hommes de 60 ans et plus. Dans la liste des maladies néoplasiques des tissus hématopoïétiques et lymphatiques, sinon des pathologies néoplasiques, la LGM se classe deuxième après la leucémie (cancer du sang). Les enfants âgés à partir d'un an représentent environ 15% des cas de diagnostic de lymphogranulomatose.

Un trait caractéristique de la lymphogranulomatose est l'émergence et la croissance rapide dans le système lymphatique de granulomes (nodules) contenant un grand nombre de cellules atypiques de Berezovsky-Sternberg, qui sont détectées par examen pathohistologique d'un échantillon de biopsie.

La stadification clinique est déterminée par l'étendue de la lésion:

  • Au stade initial (local), il existe une lésion unilatérale des ganglions lymphatiques appartenant au même groupe, ou d'un organe adjacent.
  • La deuxième étape (régionale) est caractérisée par l'inclusion dans le processus pathologique de plusieurs groupes de nœuds situés d'un côté (par rapport au diaphragme).
  • Au troisième stade (généralisé), des lésions bilatérales des ganglions lymphatiques se développent.
  • Au stade disséminé (dernier), la maladie couvre non seulement le système lymphatique, mais les organes internes (rate, foie, moelle osseuse).

Les stades sont classés en fonction de la présence de complications: (A) - sans intoxication avec des produits de désintégration tumorale, (B) - avec présence d'intoxication, (E) - métastases aux organes internes. La principale localisation des granulomes avec des cellules de Berezovsky-Sternberg en croissance se situe dans les ganglions lymphatiques axillaires, cervicaux et inguinaux.

Selon le test sanguin clinique et biochimique général, il est impossible de différencier le type de lymphome, cependant, les indicateurs obtenus donnent une idée des changements pathologiques dans le tissu lymphoïde.

Analyse sanguine générale

Lors d'une analyse clinique générale, le sang capillaire (provenant d'un doigt) est le plus souvent utilisé. Au cours de l'étude, les écarts suivants des principaux paramètres sanguins chez les adultes atteints de la maladie de Hodgkin sont déterminés (par rapport aux valeurs de référence)

IndicateursNormeChangements
Hommesfemmes
cellules sanguines (érythrocytes)4 à 5,1 g / l3,7 à 4,7 g / ldéclin
hémoglobine130 à 160 g / l120 à 140 g / lchute due à une diminution du nombre de globules rouges
vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)1 à 102-15augmentation à 30 en raison de la connexion (adhésion) des érythrocytes
lymphocytes18 à 40%18 à 40%une forte baisse
monocytes2 à 9%2 à 9%hypertrophie (favorise la formation de granulomes)
neutrophiles (coup de couteau / segmenté)1-6 / 47-721-6 / 47-72augmentation des troisième et quatrième stades de la maladie
éosinophiles0-5%0-5%augmentation proportionnelle à la croissance tumorale
plaquettes180-320180-320diminution au cours du développement de la maladie
basophiles0-1%0-1%plus de 1,2%

Les modifications du test sanguin sont interprétées comme un changement dans la formule des leucocytes:

  • Éosinophilie. Elle est causée par la mobilisation des éosinophiles, en tant que principaux neutralisants des cellules étrangères (avec LGM - oncologique).
  • Monocytose absolue. La poussée de monocytes s'explique par le désir du corps de se débarrasser du granulome résultant..
  • Thrombocytopénie. Les cellules malignes déplacent le tissu hématopoïétique, ce qui entraîne la mort des plaquettes responsables de la coagulation sanguine.
  • Basophilie. La croissance des basophiles est causée par leur capacité à soutenir les processus inflammatoires et oncologiques dans le corps..

Le nombre total de leucocytes (plus de 4,0 x 10 9 / l) est déjà enregistré au stade initial du développement de la maladie. Une diminution de l'hémoglobine dans le sang, une diminution du nombre d'érythrocytes (anémie hémolytique, sinon anémie) est un signe caractéristique des maladies oncohématologiques. Lors du traitement de la lymphogranulomatose, une anémie peut se développer dans le contexte de la chimiothérapie.

La mesure de l'hématocrite (la proportion d'éléments cellulaires dans le volume sanguin total) et de l'indice de couleur ne joue pas de rôle significatif dans la lymphogranulomatose. Ces valeurs sont estimées pour diagnostiquer les complications associées à la maladie de Hodgkin..

Biochimie

La microscopie biochimique du sang révèle principalement une concentration élevée de fractions protéiques (fibrinogène, haptoglobine, cerruloplasmine et2-globuline, protéine C-réactive), caractéristique de la lymphogranulomatose. L'écart par rapport aux valeurs de référence peut être de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de fois. Une production élevée de protéines est associée au désir du corps de neutraliser les effets toxiques des cellules malignes.

et2-globulineProtéine C-réactivefibrinogènehaptoglobinecéruloplasmine
mari 1,5 à 3,5 g / l de sexe féminin 1,75 à 4,2 g / lmoins de 5 mg / l.2 à 4 g / l.0,8 à 2,7 g / l.0,15 à 0,6 g / l

Aux troisième et quatrième stades de la maladie, lorsque les cellules de Reed-Sternberg affectent le foie, les taux des enzymes ALT (alanine aminotransférase), AST (aspartate aminotransférase) et phosphatase alcaline sont augmentés. La concentration de bilirubine totale et de ses fractions (pigment lié et non lié) augmente. La bilirubine totale augmente en raison de la destruction des érythrocytes et du développement de pathologies hépatiques.

Un taux élevé de pigment de bilirubine non lié indique la croissance de granulomes dans le foie et leur déplacement des hépatocytes actifs (cellules hépatiques), ainsi qu'un processus prononcé de métastases. Une augmentation du taux de pigment associé, signifie un blocage des voies biliaires et une difficulté dans l'écoulement de la bile.

BilirubineALT et AST
généralliésans rapportmari. jusqu'à 40 U / l
8,5 à 20,5 μmol / L0,86 à 5,1 μmol / L4,5 à 17,1 μmol / Lépouses jusqu'à 31 U / l
élevé dans les 3e et 4e stades du développement de la pathologieaugmenté plusieurs foisau-dessus de 20 μmol / lde 400 à 4000 μmol / l

Les résultats insatisfaisants d'un test sanguin biochimique et d'un examen échographique du foie, ensemble, constituent un pronostic défavorable pour la survie d'un patient atteint de lymphogranulomatose. Les métastases de la maladie de Hodgkin peuvent pénétrer dans tous les organes et systèmes. Les plus vulnérables sont le foie, la rate, les os du squelette, les poumons.

aditionellement

La précision absolue du diagnostic est garantie par l'examen histologique des cellules prélevées des ganglions lymphatiques ou d'un ganglion entier prélevé lors d'une opération chirurgicale. Une procédure de biopsie est effectuée pour l'analyse. Dans le matériel d'essai, la présence de signes de la maladie est déterminée:

  • Cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg;
  • granulomes;
  • changements dans la structure des tissus des ganglions lymphatiques.

Dans la LHM sévère, des foyers de tissu mort (nécrose) et une prolifération de tissu conjonctif avec des cicatrices prononcées (fibrose) sont détectés. Au stade final, une déplétion lymphoïde est diagnostiquée, avec remplacement complet du tissu lymphoïde par un tissu fibreux.

Résultats et prévisions

Le pronostic de la maladie de Hodgkin dépend du diagnostic opportun, de la stadification du processus tumoral, de la nature de l'évolution de la maladie et de la présence de complications. Après chimiothérapie et radiothérapie en pourcentage, le taux de survie des patients pendant cinq ans est:

  • 90% - avec les stades locaux et régionaux de la maladie;
  • 80% - avec généralisé sans intoxication avec des produits de désintégration tumorale;
  • 60% - avec généralisé avec la présence d'intoxication;
  • 45% - avec scène disséminée.

La lymphogranulomatose est une pathologie maligne du tissu lymphatique qui peut métastaser presque dans tout le corps. Dans l'analyse clinique et biochimique générale, les signes de la maladie sont déterminés, mais ces résultats ne sont pas la base d'un diagnostic définitif. La maladie de Hodgkin ne peut être diagnostiquée que par un examen prolongé du patient.

Sang avec lymphogranulomatose

Avec la lymphogranulomatose, on observe des troubles de l'immunité associés à une carence quantitative en lymphocytes dans le corps, ce qui se manifeste par une diminution du contenu en lymphocytes dans les ganglions lymphatiques. Le degré de diminution du nombre de lymphocytes dans le sang correspond à la gravité des manifestations cliniques.

Les modifications du sang périphérique sont assez constantes, mais spécifiques: une augmentation du taux de leucocytes (10-15 G / l), sous les formes abdominales - une diminution du nombre de leucocytes, une augmentation prononcée des neutrophiles, une diminution des lymphocytes, une augmentation des éosinophiles, des monocytes et des plaquettes.

L'anémie hypochromique microcytaire (réduction de la taille des globules rouges) survient souvent au début de la maladie. La macrocytose (une augmentation de la taille des érythrocytes) est généralement observée en raison de troubles du métabolisme de l'acide folique, dont une carence peut survenir en raison d'un renouvellement cellulaire rapide, d'une malnutrition dans un état grave.

La cause de l'anémie dans certains cas est l'hémolyse auto-immune (destruction des globules rouges).

Il y a une forte augmentation de l'ESR - 30-50, et pendant les périodes d'exacerbation - jusqu'à 70-80 mm / h.

Symptômes de la lymphogranulomatose dans les tests sanguins

Symptômes de la lymphogranulomatose dans les tests sanguins - l'un des moyens les plus simples et les plus fiables de diagnostiquer au préalable le lymphome de Hodgkin.

Qu'est-ce que la lymphogranulomatose?

Les principaux soldats de l'immunité humaine sont les lymphocytes. C'est l'un des types de leucocytes, grâce auquel les gens ne tombent pas malades ou ne guérissent pas..

Dans la formule leucocytaire des adultes, le nombre de lymphocytes est d'au moins un quart, chez les enfants ce chiffre atteint 50%.

Les lymphocytes produisent des anticorps contre divers agents pathogènes et participent également à l'immunité cellulaire, détruisant les cellules qui ne répondent pas à la norme, par exemple malignes.

Le système lymphatique est un réseau de nœuds reliés par des vaisseaux sanguins. Un processus néoplasique (malin) dans ce système est appelé lymphome.

Les lymphocytes renaissent et se divisent de manière incontrôlable, le processus se propage progressivement dans tout le corps, affectant divers organes.

Le lymphome n'est pas seulement une maladie, mais tout un groupe d'une trentaine de variétés. Chaque lymphome a son propre nom, car il diffère considérablement dans l'évolution, le pronostic et le traitement.

La classification la plus générale permet de diviser tous les lymphomes en lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose) et lymphomes non hodgkiniens.

Les symptômes spécifiques de la lymphogranulomatose et leur différence avec les lymphomes non hodgkiniens sont les cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg. Ces cellules géantes peuvent être vues à l'examen microscopique de la biopsie.

Le lymphome de Hodgkin est un nom inventé en 2001 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Autres noms: maladie de Hodgkin, lymphogranulomatose, granulome malin.

Dans la première moitié du XIXe siècle, le médecin britannique Thomas Hodgkin a étudié la maladie. Il a observé sept patients présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate, attirant pour la première fois l'attention de la communauté scientifique..

Les patients de Hodgkin sont décédés parce qu'à cette époque la maladie était incurable, mais la médecine moderne fait de grands progrès pour vaincre la maladie..

La maladie survient à la fois chez les enfants et les adultes, la grande majorité tombe malade entre 15 et 40 ans.

Selon les statistiques, la maladie touche 2,3 personnes pour 100 000 habitants. Une légère prépondérance parmi les malades tombe sur les hommes (adultes et enfants).

Les causes de la maladie sont inconnues, cependant, les scientifiques sont enclins à exclure le facteur héréditaire de leur nombre, car les cas de lymphogranulomatose dans une famille sont rares.

Cependant, certains types de lymphomes surviennent avec une fréquence frappante chez l'homme, y compris les enfants atteints du virus d'Epstein-Barr le plus courant..

Variétés de lymphome de Hodgkin et diagnostic de la maladie

L'étude d'un échantillon de biopsie du tissu affecté pour la présence de cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg est un élément obligatoire dans le diagnostic de la lymphogranulomatose.

De nombreux scientifiques pensent que ce sont ces géants qui sont des tumeurs, et le reste des changements cellulaires et la fibrose surviennent en réponse du système immunitaire au processus malin..

En fonction du schéma de biopsie, on distingue quatre types de lymphogranulomatose.

La lymphogranulomatose lymphohistiocytaire représente environ 15% de tous les cas de la maladie. Habituellement, les hommes de moins de 35 ans en souffrent..

La variété est caractérisée par un grand nombre de lymphocytes matures avec une faible prévalence de cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg.

Cette variante de la maladie est considérée comme de bas grade et, si elle est détectée tôt, le traitement a un bon pronostic..

La variété de sclérose nodulaire est plus répandue que d'autres, elle représente 40 à 50% des patients, principalement des jeunes femmes.

La maladie est généralement localisée dans les ganglions lymphatiques du médiastin, a un bon pronostic. La principale caractéristique de la combinaison de cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg avec des cellules lacunaires.

La variété cellulaire mixte représente environ 30% des cas de lymphogranulomatose.

En règle générale, la maladie est typique des résidents des pays en développement et survient principalement chez les enfants ou les personnes âgées (garçons et hommes).

Les cellules sont caractérisées par un polymorphisme (diversité), parmi lesquelles il existe de nombreuses cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg.

La lymphogranulomatose supprimant le tissu lymphoïde est un type rare, pas plus de 5% des cas. La plupart des patients sont des personnes âgées, la maladie ne survient pas chez les enfants.

La biopsie contient principalement des cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg, et il n'y a pas du tout de lymphocytes.

Le diagnostic de la lymphogranulomatose chez les enfants et les adultes comprend un certain nombre de méthodes obligatoires.

Parmi eux, un examen physique des ganglions lymphatiques hypertrophiés, recueillant un historique détaillé, notamment afin d'identifier les symptômes caractéristiques (au cours des six derniers mois):

  • une perte de poids déraisonnable de plus de 10%;
  • conditions fébriles à température corporelle jusqu'à 38 ° C;
  • transpiration abondante.

Le diagnostic comprend également la biopsie chirurgicale et la biopsie de la moelle osseuse, les tests sanguins de laboratoire (analyse générale et biochimique), le myélogramme, la radiographie pulmonaire.

Lymphome de Hodgkin dans les tests sanguins

Les modifications du test sanguin pour la lymphogranulomatose chez les enfants et les adultes ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire que des symptômes similaires sont caractéristiques d'un certain nombre d'autres maladies.

Cependant, différents symptômes dans l'ensemble (numération formule sanguine, antécédents, indicateurs d'examen physique) suggèrent une lymphogranulomatose, qui peut être finalement confirmée ou réfutée par des diagnostics supplémentaires visant des symptômes spécifiques..

Cependant, en raison de sa simplicité, de son accessibilité et de son contenu d'information élevé, le test sanguin clinique et biochimique est une étape obligatoire du diagnostic préliminaire..

L'UCK et l'étude de la biochimie du sang ne donnent absolument pas d'informations sur le type et le type de lymphome et, par conséquent, elles ne peuvent pas être utilisées pour déterminer le protocole de traitement, bien que des idées préliminaires sur le pronostic puissent être obtenues.

Symptômes d'un test sanguin pour la lymphogranulomatose:

  1. divers degrés de diminution de l'hémoglobine - anémie, à la suite de laquelle se développent des symptômes de faiblesse et de fatigue;
  2. thrombocytopénie - une diminution significative du nombre de plaquettes dans l'analyse, qui peut être simplement appelée fluidification du sang. Cela conduit à des saignements, y compris des saignements internes - symptômes fréquents de la maladie;
  3. un niveau élevé de «collage» des érythrocytes conduit à une augmentation de l'ESR;
  4. un grand nombre d'éosinophiles - les leucocytes, qui sont responsables de la lutte contre les bactéries, les parasites, les cellules tumorales. Dans ce cas, des symptômes de démangeaisons sont observés;
  5. diminution du nombre de lymphocytes.

Dans un test sanguin biochimique pour le diagnostic de la lymphogranulomatose chez l'enfant et l'adulte, les plus indicatifs sont:

  1. protéines caractéristiques des processus inflammatoires aigus;
  2. Tests de la fonction hépatique.

Une augmentation de la quantité de protéines dans le sang est la réponse du corps à un processus pathologique.

Avec la lymphogranulomatose, les protéines deviennent des dizaines, et parfois des centaines de fois plus, elles neutralisent l'effet toxique des cellules tumorales, et leur nombre indique le degré du processus inflammatoire.

Les tests hépatiques permettent de déterminer le degré d'atteinte hépatique, lourdement chargée de lymphogranulomatose. Plus les indicateurs sont proches de la normale, meilleur est le pronostic du traitement..

Plaquettes avec lymphogranulomatose

Le diagnostic de lymphogranulomatose n'est établi que sur la base d'un examen histologique du ganglion lymphatique ou d'un autre foyer de localisation primaire (si nécessaire, une étude immunohistochimique supplémentaire est réalisée).

Les modifications des données de laboratoire ne sont pas spécifiques, mais certaines d'entre elles ont une valeur pronostique. Des études instrumentales sont nécessaires pour déterminer le stade de la maladie. Ceci est extrêmement important, car la stratégie de traitement pour les patients atteints de lymphogranulomatose aux stades précoces et avancés de la maladie est différente..

Test sanguin clinique pour la lymphogranulomatose. Pour l'apparition de la maladie, la leucocytose neutrophile modérée est la plus caractéristique, ainsi qu'une augmentation de la VS, qui est bien corrélée à l'activité du processus et est un facteur pronostique important. Dans de rares cas, la lymphogranulomatose s'accompagne d'une éosinophilie élevée. En cas de rechute, une thrombocytose est possible. Aux stades avancés, une lymphopénie se développe souvent, ainsi qu'une pancytopénie due au traitement ou à des lésions de la moelle osseuse.

Des études biochimiques sur la lymphogranulomatose sont menées pour déterminer l'activité biologique de la maladie (fibrinogène, haptoglobine, céruloplasmine, a2 et y-globulines); de plus, avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'étudier la fonction du foie et des reins.

Examen de la moelle osseuse avec lymphogranulomatose. Pour déterminer le stade de la lymphogranulomatose, il est nécessaire d'effectuer une trépanobiopsie de la moelle osseuse, dans laquelle une infiltration spécifique est trouvée chez 20% des patients. Indépendamment de l'étendue de l'atteinte ganglionnaire, ces patients reçoivent un diagnostic de maladie de stade IV. L'étude du myélogramme dans la lymphogranulomatose ne s'applique pas aux études obligatoires et est réalisée avec le développement d'une cytopénie sévère ou d'une maladie oncohématologique secondaire.

Modifications génétiques cytogénétiques et moléculaires de la lymphogranulomatose. Les résultats de l'analyse chromosomique dans la lymphogranulomatose diffèrent de ceux des lymphomes non hodgkiniens (LNH), malgré certaines similitudes dans les maladies. Si les cas de LNH avec un nombre de chromosomes supérieur à 50 sont inhabituels, alors dans la lymphogranulomatose, le nombre modal de chromosomes dans la plupart des cas est quasi-triploïde (environ 69 chromosomes) ou quasi-tétraploïde (environ 92 chromosomes). Le plus souvent, les modifications clonales de la lymphogranulomatose sont associées à des réarrangements 2p, 4p, 6q, 8q, 9p, 12p, 14q et 16q.

Les changements génétiques moléculaires les plus fréquemment détectés sont les réarrangements clonaux des gènes Ig, diverses mutations du gène p53. Les réarrangements chromosomiques structuraux pathogènes et leurs équivalents génétiques moléculaires pour la lymphogranulomatose, contrairement à certains types de lymphomes non hodgkiniens, ne sont pas actuellement décrits.

Recherche nécessaire pour diagnostiquer et stadifier la lymphogranulomatose

Nom de l'étudeBut de la
Antécédents médicauxIdentification des symptômes B
Examen physiqueDétection de lymphadénopathie, hépato et splénomégalie
Biopsie ganglionnaireDiagnostic morphologique de la lymphogranulomatose
Recherche radiologique
(Rayons X, tomodensitométrie)
Détermination de la prévalence des lésions des tissus lymphoïdes et des organes non lymphoïdes (stadification)
Hémogramme, fibrinogène, fractions protéiques, céruloplasmineDétermination de l'activité biologique de la maladie
Transaminases, bilirubine, LDH, phosphatase alcaline, créatinine, uréeDétermination de la fonction hépatique et rénale avant de commencer le traitement
Trépanobiopsie de la moelle osseuseClarification du stade de la maladie

La radiographie des organes thoraciques dans la lymphogranulomatose en deux projections est réalisée pour détecter les lésions des ganglions lymphatiques médiastinaux, des poumons et de la plèvre.

L'examen échographique des organes abdominaux avec lymphogranulomatose permet de diagnostiquer des lésions du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques intra-abdominaux.

La tomodensitométrie de la poitrine, de l'abdomen et des petits organes du bassin avec lymphogranulomatose est la meilleure méthode pour déterminer l'étendue de la lésion lors de l'examen initial et surveiller les résultats du traitement. L'étude vous permet de déterminer le stade du processus beaucoup plus précisément que les rayons X et l'échographie, pour identifier une augmentation des groupes de ganglions lymphatiques mal visualisés par d'autres méthodes.

L'introduction de la tomodensitométrie a permis d'abandonner les méthodes précédemment utilisées pour déterminer le stade de la lymphogranulomatose (lymphographie inférieure et laparotomie diagnostique avec splénectomie).

Selon les indications, d'autres études sont menées (radionucléide - pour détecter des dommages au système squelettique, imagerie par résonance magnétique - pour diagnostiquer des dommages au système nerveux central, etc.).

Récemment, la tomographie par émission de positons (TEP), une méthode plus précise que la tomodensitométrie, a été de plus en plus utilisée pour évaluer le volume de la tumeur et sa réponse au traitement. L'utilisation de la TEP permet de différencier les ganglions lymphatiques tumoraux et hypertrophiés dus à l'inflammation, de détecter les signes minimes d'une tumeur dans les ganglions lymphatiques de taille normale (maladie résiduelle minime) et de diagnostiquer plus précisément les lésions de la moelle osseuse. L'utilisation d'une technique combinée (TEP-TDM) augmente encore les capacités de diagnostic.

La méthode la plus adéquate pour le diagnostic morphologique de la lymphogranulomatose et le diagnostic différentiel avec d'autres maladies (infections, maladies du tissu conjonctif diffus, maladies oncohématologiques, dans de rares cas - métastases d'une tumeur solide) est un examen histologique du ganglion lymphatique, qui, si nécessaire, est complété par une immunohistochimie.

L'examen cytologique d'une aspiration d'un ganglion lymphatique permet généralement de diagnostiquer une lymphogranulomatose, mais les capacités de la méthode sont nettement inférieures. À cet égard, avec une augmentation d'un ganglion lymphatique, sa biopsie opérationnelle et son examen histologique sont effectués. Pour une lymphadénopathie généralisée, une biopsie par aspiration d'un autre ganglion lymphatique peut être réalisée en plus de la biopsie chirurgicale. Le principal avantage de la méthode cytologique est un diagnostic rapide (un jour). Dans le même temps, la planification du traitement ne doit être effectuée qu'après réception d'un rapport histologique..

Lors de la décision de procéder à une biopsie opératoire, les règles suivantes doivent être suivies:
1) une biopsie est indiquée s'il y a même un ganglion lymphatique hypertrophié (d'au moins 2 cm de taille) sans signes d'inflammation dans les 3-4 semaines d'observation par un médecin;
2) si un lien entre une lymphadénopathie et une infection antérieure est supposé, un traitement antibactérien peut être effectué (les compresses, la chaleur sèche et d'autres méthodes physiothérapeutiques sont catégoriquement contre-indiquées!), Après quoi une décision finale est prise sur l'opportunité d'une biopsie;
3) le ganglion lymphatique le plus altéré, le plus gros et le plus profond est sélectionné pour l'excision;
4) pour une lymphadénopathie généralisée, une biopsie des ganglions lymphatiques cervicaux, supraclaviculaires ou axillaires est utilisée (une biopsie des ganglions inguinaux est indésirable, car l'interprétation des changements histologiques est difficile en raison de traces de stimulation antigénique massive).

Habituellement, le ganglion lymphatique entier est retiré (biopsie excisionnelle). L'excision partielle des ganglions lymphatiques (biopsie incisionnelle) est utilisée s'il existe un conglomérat de ganglions lymphatiques. Lors de la réalisation d'une thoraco- ou laparotomie diagnostique (dans les cas où le patient ne présente qu'une augmentation des ganglions lymphatiques viscéraux) et de la confirmation du diagnostic de lymphogranulomatose lors d'une étude expresse du matériel opératoire, seule une biopsie est réalisée. L'ablation radicale des ganglions lymphatiques affectés ou de leurs conglomérats est contre-indiquée. Cela conduit à une détérioration significative des résultats du traitement, car:
1) un grand volume d'intervention chirurgicale s'accompagne d'une dissémination tumorale;
2) les méthodes de traitement optimales de la lymphogranulomatose sont longtemps reportées: radiothérapie et / ou chimiothérapie.

Lymphogranulomatose: symptômes, prise de sang, pronostic

Récemment, les maladies associées à l'oncologie sont devenues plus fréquentes, ce qui apporte aux gens de nombreux inconvénients et sensations douloureuses. Certains d'entre eux sont incurables et mortels, d'autres se prêtent à un ajustement thérapeutique et ne sont pratiquement pas dangereux pour la vie et la santé..

Le deuxième type de maladie est la lymphogranulomatose, dont le traitement efficace a été découvert dans les années 1970. Que se passe-t-il dans le corps humain pendant cette maladie? Quels sont les symptômes de la lymphogranulomatose et de la numération globulaire chez l'adulte? Quelles sont les méthodes de traitement de la maladie? Ces problèmes sont traités dans l'article.

Définition de la maladie

La lymphogranulomatose est une maladie oncologique causée par le développement de tumeurs dans le corps humain. Il n'affecte pas les organes internes eux-mêmes, mais le tissu lymphoïde. En se développant dans les ganglions lymphatiques (principalement ceux situés sur le cou), le processus oncologique se propage à travers les capillaires sanguins et les vaisseaux jusqu'au foie, à la rate, à la moelle osseuse, etc..

Par conséquent, le tout premier examen diagnostique qui aidera à déterminer la maladie est un test sanguin. Les symptômes de la lymphogranulomatose sont très similaires aux manifestations de divers cancers: croissance rapide des néoplasmes, métastases, intoxication et épuisement du patient.

La lymphogranulomatose est observée principalement chez les hommes (les femmes en souffrent une fois et demie à deux fois moins). Le plus souvent, il se manifeste à l'âge de vingt à trente ans et après cinquante ans..

Les causes de la lymphogranulomatose, dont les symptômes et les indicateurs du test sanguin seront indiqués dans cet article.

Les coupables de la maladie

Les causes spécifiques de l'apparition de la maladie n'ont pas été identifiées. Cependant, il a été constaté que l'une des causes de la lymphogranulomatose (dont la photo est présentée ci-dessous) est la pathologie du système immunitaire humain..

En outre, les maladies virales et infectieuses peuvent influencer le développement d'une tumeur. Cela ressort des études ADN de la lymphogranulomatose, dont les analyses permettent de détecter le virus de l'herpès d'Epstein-Barr dans la molécule tumorale.

De plus, la manifestation de la maladie peut être affectée par les radiations dues aux rayons X et à l'ionisation, aux produits chimiques qui pénètrent dans le corps par la nourriture ou l'air, une prédisposition génétique.

Les symptômes de la maladie

Quelles sont les manifestations (ou symptômes) de la lymphogranulomatose? Une prise de sang est prescrite en urgence par le médecin traitant en cas de déviations et d'inconfort manifestes dans le corps.

Tout d'abord, il s'agit d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous la mâchoire et sur le cou (moins souvent dans l'aine et les aisselles). Les formations sous la peau peuvent être grandes, et au début elles sont indolores et facilement mobiles. Cependant, cela ne se produit qu'à un stade précoce de la maladie. Plus tard, les ganglions lymphatiques affectés se rejoignent, deviennent plus denses et plus gros.

Au fil du temps, le processus tumoral se propage à différents systèmes lymphatiques situés dans tout le corps..

Si le foyer de la lymphogranulomatose se trouve sur le cou, les symptômes supplémentaires de la maladie comprennent: des crises de toux (au cours desquelles les antitussifs ordinaires n'aident pas), un essoufflement, des difficultés à avaler, un gonflement du visage, du cou et des membres, une transpiration abondante, une forte fièvre, la constipation ( en alternance avec la diarrhée), la perte de poids, etc..

Si la lymphogranulomatose prend naissance dans la région de l'aine, d'autres signes apparaîtront: petite érosion, forte fièvre, sensation de nausées et de vomissements, douleurs articulaires et musculaires.

Et si vous trouviez ces symptômes en vous-même? Il est important de ne pas paniquer et de consulter un médecin. Le spécialiste vous prescrira les diagnostics nécessaires en fonction de vos plaintes personnelles et des symptômes généralement acceptés de la lymphogranulomatose. Un test sanguin, que l'on vous demandera de faire dans un hôpital, fournira une image plus complète de votre état..

Que rechercher et pourquoi?

Leucocytes. Qu'Est-ce que c'est?

La toute première chose qui devrait intéresser les résultats d'un test sanguin pour la lymphogranulomatose est le nombre de leucocytes..

Les leucocytes sont un groupe de cellules sanguines de formes et de fonctions diverses, dont le principal domaine d'activité est de protéger l'organisme et de renforcer le système immunitaire. Ces globules blancs ont également un rôle essentiel dans le cancer. Ils sont capables de pénétrer dans l'espace intercellulaire pour absorber et digérer les particules étrangères, y compris les cellules tumorales..

Parmi les autres indicateurs d'un test sanguin pour la lymphogranulomatose (dont les symptômes ont été décrits ci-dessus), les coefficients des basophiles, des neutrophiles, des éosinophiles, des lymphocytes et des monocytes sont distingués. Ce sont différents types de leucocytes, de structure et de fonction différentes. Parlons-en plus en détail.

Les basophiles sont dotés de la capacité de migrer du sang vers les tissus. En cours de destruction cellulaire, ils libèrent les substances nécessaires dans les tissus environnants, participant ainsi au développement de réactions inflammatoires et allergiques du corps.

Les neutrophiles absorbent et détruisent les corps étrangers, et produisent également des particules antibactériennes et des substances qui arrêtent l'intoxication.

Les éosinophiles pénètrent dans le site de l'inflammation et développent des anticorps spéciaux pour détruire complètement les cellules étrangères (cancéreuses, toxiques ou parasitaires).

Les lymphocytes dirigent l'activité protectrice de tous les leucocytes et produisent également les anticorps nécessaires pour repousser deux fois les corps étrangers lorsqu'ils sont réinfectés.

Les monocytes sont capables d'éliminer non seulement les particules étrangères, mais également leurs propres leucocytes, qui sont morts au cours de l'inflammation. Si le corps étranger ne peut pas être détruit, les monocytes l'entourent, empêchant ainsi la propagation du processus nocif.

Quelle est la norme pour la présence de leucocytes dans le sang et quels indicateurs aideront à déterminer la maladie? Nous en saurons plus.

Diagnostiquer la maladie

Si un patient a des antécédents de symptômes de lymphogranulomatose chez l'adulte, un test sanguin aidera à déterminer la maladie pour son diagnostic ultérieur..

Tout d'abord, le médecin traitant prescrira les instructions au patient pour les tests sanguins de laboratoire.

L'échantillonnage du biomatériau doit être effectué dans un établissement médical spécialisé, dans des conditions stériles et à jeun, afin que le médecin puisse voir l'image complète de la maladie.

Diagnostic: formule sanguine complète

Un test sanguin général prélevé au doigt indiquera le nombre total de leucocytes et leurs variétés.

En cas de suspicion de tumeurs lymphatiques, à quoi devrait ressembler un test sanguin chez l'adulte? Les symptômes de la lymphogranulomatose (ses manifestations dans le sang) auront les indicateurs suivants:

  1. Un excès de la norme du nombre total de leucocytes (plus de 9 mille en 1 mm cube) peut être observé déjà au deuxième stade de la maladie.
  2. Une augmentation du pourcentage de neutrophiles coup de couteau (plus de six pour cent) est observée aux troisième et quatrième stades de la maladie.
  3. Une augmentation du nombre d'éosinophiles (plus de cinq pour cent).
  4. Une diminution significative des lymphocytes (moins de dix-neuf pour cent) en raison de leur destruction constante.
  5. Augmentation du taux de monocytes (plus de onze pour cent).
  6. Une augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes). Pour les hommes, ce sera plus de 15 mm / heure et pour les femmes - plus de 20 mm / heure..

Que dire des indicateurs de l'analyse biochimique?

Chimie sanguine

Ce type de test sanguin pour la lymphogranulomatose indiquera une augmentation de la quantité de substances qui indiquera un fort processus inflammatoire dans le corps. Qu'est-ce qu'un test sanguin biochimique?

Tout d'abord, il s'agit de l'analyse des protéines de la phase aiguë. Il s'agit notamment de l'a2-globuline (la norme pour les hommes est jusqu'à 3,5 g / l, pour les femmes - jusqu'à 4,2 g / l), la protéine C-réactive (la norme va jusqu'à 5 mg / l), le fibrinogène (2-4 g / l), haptoglobine (jusqu'à 2,7 g / l), céruloplasmine (0,6 g / l). Si le patient a une lymphogranulomatose, ces indicateurs seront beaucoup augmentés.

Un autre test sanguin biochimique pour la lymphogranulomatose est les tests rénaux, qui devraient donner une évaluation globale du fonctionnement du foie. Dans cet organe, la destruction des substances nocives a lieu, par conséquent, des indicateurs détaillés de l'état du foie deviendront un signe important de la définition des maladies tumorales.

Quelles sont les numérations globulaires générales pour la lymphogranulomatose reflétées dans les tests rénaux? Cela se réfère principalement au niveau de bilirubine.

La bilirubine est un pigment biliaire qui se forme lors de la destruction des globules rouges. Une augmentation de cette substance indique que le processus de lésion des érythrocytes progresse, ce qui signifie que le processus tumoral se développe rapidement et radicalement.

La norme de bilirubine totale pour une personne en bonne santé ne doit pas dépasser 20,5 μmol / L. Aux troisième et quatrième stades de la lymphogranulomatose, ces indicateurs seront largement dépassés.

Pendant la période de maladie, le niveau de la fraction non liée de pigment biliaire (plus de 20 μmol / l) peut être augmenté, ce qui indique le développement de métastases tumorales, et la croissance de la fraction liée de bilirubine (plusieurs fois supérieure à la norme à 5,1 μmol / l) peut être augmentée, ce qui sera refléter la pathologie de l'écoulement de la bile du foie.

À quoi d'autre devez-vous faire attention lorsque vous étudiez les résultats de l'analyse? Au niveau de l'alanine aminotransférase et de l'aspartate aminotransférase, une augmentation de laquelle indiquera la destruction des cellules hépatiques et d'autres organes importants. La norme des indicateurs ALT et ASAT pour les femmes et les hommes peut différer légèrement. Dans le premier cas, le niveau de substances ne doit pas dépasser 31 U / L, dans le second - 41 U / L. Avec la lymphogranulomatose, ces indicateurs peuvent être multipliés par dix, ce qui indiquera un fort processus inflammatoire dans le foie..

Est-il possible, sur la base des données de tests sanguins biochimiques, d'établir un diagnostic définitif de lymphogranulomatose? Non, cela nécessitera un examen plus approfondi du corps du patient, qui sera spécialisé et de nature individuelle..

Diagnostic ultérieur de la maladie

Si les tests sanguins effectués ont confirmé les soupçons du médecin traitant d'une maladie tumorale, le patient se verra proposer un diagnostic moderne de lymphogranulomatose, qui aidera à déterminer les foyers affectés et l'étendue de la progression de la maladie. Quelles seront les données de l'enquête?

Tout d'abord, il sera nécessaire de subir une radiographie, qui révélera une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans l'abdomen et la poitrine, et détectera également le déplacement ou la compression de divers organes (œsophage, trachée, poumons et autres).

La prochaine méthode de recherche obligatoire sera une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, dont l'essence est que le patient est placé à l'intérieur du tomographe, où une irradiation aux rayons X est effectuée. En conséquence, des images détaillées et couche par couche de la zone étudiée seront obtenues, sur lesquelles la forme et la taille des ganglions lymphatiques affectés et des organes affectés seront clairement définies..

Une méthode importante pour diagnostiquer la lymphogranulomatose est l'échographie, qui aidera à évaluer non seulement les dimensions des ganglions lymphatiques, mais également leur densité et leur structure. De plus, à l'aide d'ultrasons, il sera possible d'établir la présence de métastases et leur nombre.

Les méthodes endoscopiques doivent également être référées à des méthodes efficaces d'examen des ganglions lymphatiques, dont l'essence est qu'un endoscope (un tube élastique allongé équipé d'une caméra vidéo) est inséré dans le corps et détermine ainsi visuellement le degré de croissance de la tumeur. En fonction des organes internes à examiner, l'endoscope est inséré par la bouche (pour visualiser la trachée, les bronches, l'estomac, le duodénum), par l'anus (pour une vue interne du gros intestin) ou par des perforations dans la cavité abdominale.

Souvent, pendant l'endoscopie, une biopsie est réalisée (en prenant une partie des ganglions lymphatiques affectés pour un examen plus approfondi, qui peut montrer si les échantillons contiennent des cellules cancéreuses malignes).

Pour déterminer la présence de métastases dans le tissu osseux, une ponction sternale est réalisée, au cours de laquelle la moelle osseuse est prélevée.

Quelle que soit la différence entre la méthode de diagnostic de la lymphogranulomatose, elle aidera à déterminer rapidement et efficacement la présence d'une maladie tumorale particulière, ainsi que le volume de sa progression et de sa propagation. Ceci est très important pour prescrire un traitement de qualité et productif..

Méthodes et méthodes de traitement

Les traitements efficaces de la lymphogranulomatose comprennent:

  • radiothérapie;
  • chimiothérapie;
  • chirurgie.

Nous discuterons de ces méthodes plus en détail ci-dessous..

L'essence de la radiothérapie est que les zones touchées par une tumeur sont exposées aux rayonnements ionisants, détruisant ainsi les cellules cancéreuses. L'irradiation des organes affectés est effectuée simultanément pendant vingt procédures.

Ce type de traitement a le plus grand effet sur les premier et deuxième stades de la maladie. Si le patient a un troisième ou quatrième degré de lymphogranulomatose, un médicament est lié à la radiothérapie..

La chimiothérapie est capable de détruire les cellules tumorales, mais pour cela, il est nécessaire de prescrire le schéma correct pour l'utilisation de médicaments antibactériens. Le mode d'administration, les doses et le nombre de séances sont déterminés par le médecin traitant.

Parmi les médicaments anticancéreux les plus populaires, administrés par voie intraveineuse ou par goutte à goutte, il y a «Adriamycine», «Bléomycine», «Cyitarbine», «Cyclophosphan», «Vincritsine» et d'autres..

Les signes indiquant que le traitement médicamenteux est bénéfique pour le patient sont la réduction des ganglions lymphatiques et l'élimination des symptômes négatifs.

Si la radiothérapie et la chimiothérapie n'ont pas donné de résultats visibles, une intervention chirurgicale peut être recommandée, dont l'essentiel est de retirer un grand nombre de ganglions lymphatiques affectés qui compriment les organes internes..

Il peut également être nécessaire de retirer un organe interne dans lequel un processus pathologique irréversible s'est développé.

Prédire la maladie

Le pronostic de la lymphogranulomatose est assez optimiste. La maladie fait référence à des affections complètement traitables, en particulier si le patient a consulté un spécialiste au tout début du développement du processus tumoral et qu'un traitement rapide et de haute qualité a été effectué. Dans ce cas, il y a une récupération de quatre-vingt dix pour cent de tous les patients atteints de lymphogranulomatose..

S'ils ont demandé une aide médicale au troisième ou au quatrième stade de la maladie, un rétablissement complet n'est possible que chez quatre-vingts pour cent de tous les patients..

Cependant, même après un rétablissement complet, le patient doit se rappeler qu'une rechute de la maladie peut survenir. Vous devez être préparé à cela afin de remarquer le développement de la tumeur à temps et de consulter un spécialiste en temps opportun..

Hémogramme complet pour la lymphogranulomatose

Symptômes de la lymphogranulomatose lors d'un test sanguin

La lymphogranulomatose, autrement la maladie de Hodgkin, est une modification maligne du tissu lymphoïde (lymphatique) - un complexe structurel de cellules du système immunitaire. Le développement du processus oncologique dans le tissu lymphoïde passe par quatre étapes: d'une seule tumeur dans un ganglion lymphatique à la sortie du système lymphatique et à la propagation aux organes internes.

En plus d'une augmentation spécifique des ganglions lymphatiques, au stade initial, les symptômes somatiques de la lymphogranulomatose ne sont pas observés. Un test sanguin suggère la présence d'une pathologie par des écarts caractéristiques des indicateurs par rapport à la norme, mais ne fournit pas de fondement pour un diagnostic catégorique. Afin de vérifier la pathologie, un ensemble de méthodes de diagnostic (laboratoire, matériel, chirurgical) est utilisé.

Le tissu lymphatique est composé de lymphocytes et de macrophages. Les premiers protègent le corps contre les infections, les parasites, les agents pathogènes (ce qu'on appelle l'immunité humorale). Ces derniers sont des sources d'accumulation et de neutralisation d'antigènes (composés étrangers à l'organisme porteurs d'un danger potentiel).

À propos de la maladie

Par sexe, la lymphogranulomatose est plus fréquente dans la moitié masculine de la population. Les patients appartiennent à deux groupes d'âge: les jeunes de moins de 30 ans et les hommes de 60 ans et plus. Dans la liste des maladies néoplasiques des tissus hématopoïétiques et lymphatiques, sinon des pathologies néoplasiques, la LGM se classe deuxième après la leucémie (cancer du sang). Les enfants âgés à partir d'un an représentent environ 15% des cas de diagnostic de lymphogranulomatose.

Un trait caractéristique de la lymphogranulomatose est l'émergence et la croissance rapide dans le système lymphatique de granulomes (nodules) contenant un grand nombre de cellules atypiques de Berezovsky-Sternberg, qui sont détectées par examen pathohistologique d'un échantillon de biopsie.

La stadification clinique est déterminée par l'étendue de la lésion:

  • Au stade initial (local), il existe une lésion unilatérale des ganglions lymphatiques appartenant au même groupe, ou d'un organe adjacent.
  • La deuxième étape (régionale) est caractérisée par l'inclusion dans le processus pathologique de plusieurs groupes de nœuds situés d'un côté (par rapport au diaphragme).
  • Au troisième stade (généralisé), des lésions bilatérales des ganglions lymphatiques se développent.
  • Au stade disséminé (dernier), la maladie couvre non seulement le système lymphatique, mais les organes internes (rate, foie, moelle osseuse).

Les stades sont classés en fonction de la présence de complications: (A) - sans intoxication avec des produits de désintégration tumorale, (B) - avec présence d'intoxication, (E) - métastases aux organes internes. La principale localisation des granulomes avec des cellules de Berezovsky-Sternberg en croissance se situe dans les ganglions lymphatiques axillaires, cervicaux et inguinaux.

Selon le test sanguin clinique et biochimique général, il est impossible de différencier le type de lymphome, cependant, les indicateurs obtenus donnent une idée des changements pathologiques dans le tissu lymphoïde.

Analyse sanguine générale

Lors d'une analyse clinique générale, le sang capillaire (provenant d'un doigt) est le plus souvent utilisé. Au cours de l'étude, les écarts suivants des principaux paramètres sanguins chez les adultes atteints de la maladie de Hodgkin sont déterminés (par rapport aux valeurs de référence)

IndicateursNormeChangements
Hommesfemmes
cellules sanguines (érythrocytes)4 à 5,1 g / l3,7 à 4,7 g / ldéclin
hémoglobine130 à 160 g / l120 à 140 g / lchute due à une diminution du nombre de globules rouges
vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)1 à 102-15augmentation à 30 en raison de la connexion (adhésion) des érythrocytes
lymphocytes18 à 40%18 à 40%une forte baisse
monocytes2 à 9%2 à 9%hypertrophie (favorise la formation de granulomes)
neutrophiles (coup de couteau / segmenté)1-6 / 47-721-6 / 47-72augmentation des troisième et quatrième stades de la maladie
éosinophiles0-5%0-5%augmentation proportionnelle à la croissance tumorale
plaquettes180-320180-320diminution au cours du développement de la maladie
basophiles0-1%0-1%plus de 1,2%

Les modifications du test sanguin sont interprétées comme un changement dans la formule des leucocytes:

  • Éosinophilie. Elle est causée par la mobilisation des éosinophiles, en tant que principaux neutralisants des cellules étrangères (avec LGM - oncologique).
  • Monocytose absolue. La poussée de monocytes s'explique par le désir du corps de se débarrasser du granulome résultant..
  • Thrombocytopénie. Les cellules malignes déplacent le tissu hématopoïétique, ce qui entraîne la mort des plaquettes responsables de la coagulation sanguine.
  • Basophilie. La croissance des basophiles est causée par leur capacité à soutenir les processus inflammatoires et oncologiques dans le corps..

Le nombre total de leucocytes (plus de 4,0 x 10 9 / l) est déjà enregistré au stade initial du développement de la maladie. Une diminution de l'hémoglobine dans le sang, une diminution du nombre d'érythrocytes (anémie hémolytique, sinon anémie) est un signe caractéristique des maladies oncohématologiques. Lors du traitement de la lymphogranulomatose, une anémie peut se développer dans le contexte de la chimiothérapie.

La mesure de l'hématocrite (la proportion d'éléments cellulaires dans le volume sanguin total) et de l'indice de couleur ne joue pas de rôle significatif dans la lymphogranulomatose. Ces valeurs sont estimées pour diagnostiquer les complications associées à la maladie de Hodgkin..

Biochimie

La microscopie biochimique du sang révèle principalement une concentration élevée de fractions protéiques (fibrinogène, haptoglobine, cerruloplasmine et2-globuline, protéine C-réactive), caractéristique de la lymphogranulomatose. L'écart par rapport aux valeurs de référence peut être de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de fois. Une production élevée de protéines est associée au désir du corps de neutraliser les effets toxiques des cellules malignes.

et2-globulineProtéine C-réactivefibrinogènehaptoglobinecéruloplasmine
mari 1,5 à 3,5 g / l de sexe féminin 1,75 à 4,2 g / lmoins de 5 mg / l.2 à 4 g / l.0,8 à 2,7 g / l.0,15 à 0,6 g / l

Aux troisième et quatrième stades de la maladie, lorsque les cellules de Reed-Sternberg affectent le foie, les taux des enzymes ALT (alanine aminotransférase), AST (aspartate aminotransférase) et phosphatase alcaline sont augmentés. La concentration de bilirubine totale et de ses fractions (pigment lié et non lié) augmente. La bilirubine totale augmente en raison de la destruction des érythrocytes et du développement de pathologies hépatiques.

Un taux élevé de pigment de bilirubine non lié indique la croissance de granulomes dans le foie et leur déplacement des hépatocytes actifs (cellules hépatiques), ainsi qu'un processus prononcé de métastases. Une augmentation du taux de pigment associé, signifie un blocage des voies biliaires et une difficulté dans l'écoulement de la bile.

BilirubineALT et AST
généralliésans rapportmari. jusqu'à 40 U / l
8,5 à 20,5 μmol / L0,86 à 5,1 μmol / L4,5 à 17,1 μmol / Lépouses jusqu'à 31 U / l
élevé dans les 3e et 4e stades du développement de la pathologieaugmenté plusieurs foisau-dessus de 20 μmol / lde 400 à 4000 μmol / l

Les résultats insatisfaisants d'un test sanguin biochimique et d'un examen échographique du foie, ensemble, constituent un pronostic défavorable pour la survie d'un patient atteint de lymphogranulomatose. Les métastases de la maladie de Hodgkin peuvent pénétrer dans tous les organes et systèmes. Les plus vulnérables sont le foie, la rate, les os du squelette, les poumons.

aditionellement

La précision absolue du diagnostic est garantie par l'examen histologique des cellules prélevées des ganglions lymphatiques ou d'un ganglion entier prélevé lors d'une opération chirurgicale. Une procédure de biopsie est effectuée pour l'analyse. Dans le matériel d'essai, la présence de signes de la maladie est déterminée:

  • Cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg;
  • granulomes;
  • changements dans la structure des tissus des ganglions lymphatiques.

Dans la LHM sévère, des foyers de tissu mort (nécrose) et une prolifération de tissu conjonctif avec des cicatrices prononcées (fibrose) sont détectés. Au stade final, une déplétion lymphoïde est diagnostiquée, avec remplacement complet du tissu lymphoïde par un tissu fibreux.

Résultats et prévisions

Le pronostic de la maladie de Hodgkin dépend du diagnostic opportun, de la stadification du processus tumoral, de la nature de l'évolution de la maladie et de la présence de complications. Après chimiothérapie et radiothérapie en pourcentage, le taux de survie des patients pendant cinq ans est:

  • 90% - avec les stades locaux et régionaux de la maladie;
  • 80% - avec généralisé sans intoxication avec des produits de désintégration tumorale;
  • 60% - avec généralisé avec la présence d'intoxication;
  • 45% - avec scène disséminée.

La lymphogranulomatose est une pathologie maligne du tissu lymphatique qui peut métastaser presque dans tout le corps. Dans l'analyse clinique et biochimique générale, les signes de la maladie sont déterminés, mais ces résultats ne sont pas la base d'un diagnostic définitif. La maladie de Hodgkin ne peut être diagnostiquée que par un examen prolongé du patient.

Test sanguin pour la lymphogranulomatose chez l'adulte

La lymphogranulomatose (lymphome de Hodgkin) est une modification maligne du tissu lymphoïde. Il se manifeste sous la forme d'une augmentation des ganglions lymphatiques, le plus souvent les ganglions supraclaviculaires, mandibulaires ou axillaires sont touchés. Le processus commence dans l'un des ganglions lymphatiques, puis se propage dans tout le corps. La maladie est traitée avec succès, le patient est sous surveillance constante après un traitement, car la maladie a tendance à revenir.

Qu'est-ce que la lymphogranulomatose

La maladie commence par l'apparition simultanée de granulomes et de cellules de Berezovsky-Sternberg dans n'importe quel ganglion lymphatique. La formation est considérée par le système immunitaire comme un agent étranger agressif et est attaquée par les leucocytes. Les lymphocytes, érythrocytes, éosinophiles et autres cellules sont envoyés pour neutraliser et éliminer les formations étrangères, conçues pour protéger l'environnement interne du corps.

Ils forment une barrière dense de cellules autour du nœud affecté. La structure entière, lorsqu'elle devient plus dense, forme un granulome, dans lequel des processus inflammatoires se produisent, augmentant progressivement la taille du ganglion - c'est la lymphogranulomatose.

Les symptômes continuent de s'aggraver à mesure que la maladie progresse. Les clones cellulaires altérés migrent à travers le système ganglionnaire, ainsi que vers les organes et tissus voisins. En s'installant dans de nouvelles zones, les cellules pathologiques provoquent une vague de croissance de nouveaux granulomes. Les cellules malignes progressivement envahies remplacent les tissus sains, ce qui entraîne un dysfonctionnement des organes.

Le patient a une rate hypertrophiée, une perte de poids et une faiblesse générale. Au stade actuel, la médecine a une idée précise des méthodes de traitement, mais les causes et les conditions préalables à la survenue d'une pathologie restent floues..

Cancer ou pas?

Du point de vue de la médecine, le cancer est une mutation du tissu épithélial, dans laquelle les cellules affectées se développent dans la lumière des organes internes. Le tissu des ganglions lymphatiques n'appartient pas à l'épithélium, par conséquent, d'un point de vue scientifique, la lymphogranulomatose n'est pas une oncologie au sens littéral. Mais il existe des signes communs qui unissent le cancer et la lymphogranulomatose..

  • Croissance cellulaire infiltrante (maligne), invasion d'organes et de tissus adjacents (métastases).
  • Intoxication du corps, épuisement du patient.
  • Le même principe de traitement est la destruction des cellules mutées par chimiothérapie et radiothérapie.

Les patients, au niveau de la communication avec les spécialistes, appellent la lymphogranulomatose l'une des formes de cancer, et cela ne provoque ni opposition ni objections de la part des médecins.

Causes d'occurrence

Aujourd'hui, la médecine peut diagnostiquer la lymphogranulomatose avec une grande précision. Les symptômes et le tableau clinique de la maladie sont connus des médecins, mais les causes de l'apparition de la maladie, comme toutes les maladies oncologiques, ne sont pas connues avec certitude. Selon les statistiques à long terme, les personnes de deux catégories d'âge sont les plus sensibles au lymphome de Hodgkin: le premier comprend les hommes et les femmes de 15 à 30 ans, et le second est principalement les hommes de plus de 50 ans..

De nombreuses études sur la survenue de la maladie ont fourni jusqu'à présent peu d'informations. La plupart des experts ont tendance à croire que les infections, l'hérédité ou le dysfonctionnement du système immunitaire servent de déclencheur au changement cellulaire. Mais il n'y a pas de réponse définitive sur les causes de l'apparition de la maladie..

Mécanisme de distribution

La différence fondamentale entre la lymphogranulomatose et les autres types de lymphomes est la suivante:

  • La présence dans les nœuds de cellules géantes de Reed-Sternberg binucléées.
  • La présence de grosses cellules de Hodgkin mononucléées.
  • L'inclusion d'un grand nombre de cellules sanguines dans le lymphome (érythrocytes, leucocytes, éosinophiles, plasmocytes, etc.).

Il y a une autre caractéristique qui définit la lymphogranulomatose. Les symptômes apparaissent lorsque le premier ganglion lymphatique est endommagé (sur le cou, dans la région sous-clavière, dans le médiastin) et les métastases se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins, se développant dans les organes adjacents aux foyers - les poumons, le tractus gastro-intestinal, la moelle osseuse, les reins, etc..

Classification et stades de la maladie

Les experts distinguent deux formes de la maladie:

  • Local - les ganglions lymphatiques d'un groupe sont affectés. Il existe des formes de maladie de Hodgkin - périphérique, pulmonaire, cutanée, médiastinale, abdominale, nerveuse, etc..
  • Généralisée - les métastases pénètrent dans la rate, les reins, l'estomac, le foie, la peau.

La lymphogranulomatose peut survenir à la fois sous forme aiguë et chronique. La classification clinique de la maladie est déterminée par quatre stades de développement:

  • Premier stade - la lésion a affecté un groupe de ganglions lymphatiques ou un organe extra-lymphatique.
  • Deuxième stade - deux groupes ou plus de ganglions lymphatiques situés d'un côté du diaphragme sont affectés, ou un organe extra-lymphatique avec des ganglions lymphatiques régionaux.
  • Le troisième stade de la maladie - les ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme sont affectés, un organe extra-lymphatique ou la rate peut également être affecté, ou la lésion les comprend dans un complexe.
  • Quatrième stade - la maladie a affecté un ou plusieurs organes internes (moelle osseuse, rate, poumons, tractus gastro-intestinal, etc.), tandis que les ganglions lymphatiques peuvent ou non être impliqués dans la maladie.

Signes de la maladie: ganglions lymphatiques enflés

Au stade initial, personne ne peut diagnostiquer une lymphogranulomatose. Les symptômes chez les adultes et les enfants ne donnent pas de tableau clinique de la maladie. Parfois, cela se produit par hasard, lors d'un examen échographique des poumons.Dans ce cas, des structures agrandies des nœuds seront visibles sur la photo. Ce n'est que dans les derniers stades, avec des manifestations évidentes de pathologie, qu'une conclusion est tirée sur la maladie.

Manifestations de la maladie de Hodgkin:

  • Augmentation de la taille des ganglions lymphatiques.
  • Manifestations systémiques de la maladie.
  • Lésions des organes internes et symptômes prononcés des processus d'échecs de leur fonctionnalité.

Le premier signe constant de la maladie est une hypertrophie d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques. La manifestation peut survenir n'importe où - dans l'aisselle, sur le cou, dans l'aine. Le patient ne ressent aucun inconfort - il n'y a pas de fièvre, l'état de santé général est normal. À la palpation, les nœuds ne causent pas de douleur, ils roulent sous la peau, ressemblant à une boule dense, qui augmente progressivement de taille.

Lymphogranulomatose chez les enfants

Les enfants sont également sujets au lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose). Les symptômes chez les enfants ne diffèrent pas de l'image de la maladie chez les adultes, mais avec quelques manifestations supplémentaires:

  • Transpiration excessive, surtout la nuit.
  • Apathie, léthargie, diminution du tonus musculaire.
  • Maux de tête, rythme cardiaque rapide (tachycardie).
  • Raideur en mouvement.
  • Anémie, perte de poids.

Au dernier stade de la maladie, "lymphogranulomatose infantile", les symptômes, la clinique de ses manifestations ne diffèrent pas de la même condition chez les adultes.

Développement de la maladie

Après la défaite de l'un des ganglions, l'étape suivante est la propagation de la maladie des ganglions lymphatiques de la colonne cervicale à la poitrine, aux organes pelviens et aux membres inférieurs. La détérioration de la santé commence au moment où les ganglions enflés commencent à presser les organes adjacents, ce qui conduit à l'apparition des manifestations suivantes:

  • Toux - est le résultat de la compression des bronches et de l'irritation des récepteurs. Ne peut pas être traité avec des médicaments antitussifs.
  • Essoufflement - se produit en raison de la compression des tissus du poumon, de la trachée ou des bronches. Le patient peut éprouver un manque d'air pendant la période d'exercice intense, avec une pathologie envahissante et au repos.
  • Trouble de la déglutition. De plus en plus gros, les ganglions lymphatiques intrathoraciques pressent l'œsophage. En conséquence, il est difficile pour une personne d'effectuer un mouvement de déglutition tout en mangeant des aliments solides, puis des liquides..
  • Troubles du tractus gastro-intestinal - la prolifération des ganglions entraîne la stagnation des aliments en raison de la compression de sections individuelles de l'intestin, ce qui entraîne des ballonnements, de la diarrhée, de la constipation, etc. Une nécrose tissulaire peut également survenir en raison de la compression des vaisseaux sanguins.
  • Dysfonctionnement rénal - se produit en raison de lésions des ganglions lymphatiques lombaires, qui exercent une pression sur le tissu rénal. Étant donné que les reins sont un organe apparié, le patient ne ressentira pas de changement lorsqu'il agira sur l'un d'eux, avec une augmentation bilatérale de la pression, une insuffisance rénale se produira. Cette situation est extrêmement rare..
  • Gonflement. Le sang pénètre dans le cœur par les veines cave supérieure et inférieure. Lorsqu'il est comprimé par un nœud élargi de la veine supérieure, un gonflement du visage, des bras, du cou se produit et avec une pression sur la veine inférieure, un œdème est observé dans les jambes, les organes internes.
  • Des troubles du fonctionnement du système nerveux se produisent à la suite de la compression de la moelle épinière. En cas de dommage, la sensibilité et l'activité motrice des membres supérieurs ou inférieurs sont perturbées. Les troubles du fonctionnement du système nerveux sont extrêmement rares et le dernier diagnostic envisagé dans de tels cas est la lymphogranulomatose.

Symptômes de lésions des organes internes

Le lymphome de Hodgkin, comme tous les processus tumoraux, se développe avec des métastases dans les tissus de n'importe quel organe. Les manifestations de la maladie peuvent être exprimées comme suit:

  • Augmentation de la taille du foie. Ce symptôme est observé chez la plupart des personnes atteintes de lymphome. Les échecs dans le travail d'un organe commencent à partir du moment où les ganglions lymphatiques envahis déplacent les tissus sains.
  • Élargissement de la rate - ce phénomène dépasse jusqu'à 30% des patients atteints de la maladie de Hodgkin déjà aux derniers stades de la maladie. Le développement de la pathologie n'apporte aucune douleur au patient et est asymptomatique.
  • Violation du processus d'hématopoïèse - se produit avec la croissance de tissu pathologique dans les cavités osseuses, tandis que les cellules de moelle osseuse sont remplacées par des métastases germées. La pathologie peut entraîner une anémie aplasique (diminution de la production et du renouvellement des cellules sanguines). La lymphogranulomatose des enfants se manifeste également. Les symptômes chez les adultes, le test sanguin et le tableau général sont identiques.
  • L'atteinte pulmonaire survient dans 10 à 15% des cas de maladie de Hodgkin. Les symptômes apparaissent lorsque le tissu altéré se développe dans les poumons. Au premier stade, le patient ne ressent pas de changements, et au dernier stade, insuffisance respiratoire, essoufflement, toux sèche intense, etc..
  • Le trouble du tissu osseux est un type grave de lésion dans lequel, en plus d'inhiber l'activité de la moelle osseuse, le tissu osseux est perturbé. Les cellules tumorales violent les structures osseuses, des plaintes de douleur surviennent, à la suite du moindre effort, des fractures pathologiques se produisent. Les lésions les plus courantes sont les vertèbres, les os pelviens, le sternum.
  • Des démangeaisons surviennent chez un patient en raison d'une augmentation significative du sang des leucocytes, qui, une fois détruits, libèrent des substances actives irritantes pour la peau.

La liste ci-dessus présente les manifestations les plus importantes et les plus fréquentes de la maladie prises en compte dans le diagnostic de la lymphogranulomatose. Les symptômes du lymphome de Hodgkin peuvent se manifester dans n'importe quel organe et perturber son travail, sa structure et sa fonctionnalité.

Diagnostique

La définition de la maladie est difficile en raison de la non-spécificité de ses manifestations.Par conséquent, dans la plupart des cas, la lymphogranulomatose n'est diagnostiquée qu'à un stade avancé de développement. Les symptômes, l'analyse de l'état général et même les études cliniques ne donnent un tableau complet qu'après la détection des ganglions lymphatiques indurés. Il est extrêmement rare qu'un seul nœud se développe. Au stade de la manifestation visuelle, il y a généralement déjà plusieurs lésions.

Cette maladie se caractérise par un début tardif du traitement, ce qui ne conduit parfois pas à un résultat positif. C'est le principal danger de la maladie de Hodgkin (lymphogranulomatose). Les symptômes, tests sanguins et autres tests conduisent le patient à un traitement hospitalier dans le service d'hématologie.

  • Ponction de la moelle osseuse.
  • Immunophénotypage des lymphocytes.
  • Examen instrumental.
  • Histologie des ganglions lymphatiques pour la lymphogranulomatose (symptômes).
  • Le sang est analysé pour la biochimie, et son analyse générale est également effectuée.

Traitement

La médecine moderne traite avec succès la lymphogranulomatose. Les symptômes chez les adultes, l'analyse de toutes les manifestations, la précision du diagnostic permettent à un hématologue expérimenté de construire une tactique thérapeutique efficace, qui comprend:

  • Chimiothérapie (médicaments).
  • Radiothérapie.
  • Opérations chirurgicales.

Avec un diagnostic opportun et correct, des mesures thérapeutiques adéquates dans 80% des cas, il est possible d'obtenir une rémission stable.

Le pronostic de la guérison est dû aux facteurs suivants:

  • Stade de la maladie. Le début du traitement aux stades 1 et 2 du développement de la maladie garantit 90% du début de la rémission complète après un cours de chimiothérapie et de radiothérapie. Le début du traitement en 3 et 4 étapes permet de compter sur le succès du traitement dans 80% des cas.
  • La défaite des organes internes par des métastases provoque souvent des dommages irréversibles, le traitement ne peut pas restaurer la structure et la fonction.
  • Si la structure des ganglions lymphatiques est endommagée, un traitement approprié peut restaurer leurs fonctions en partie ou complètement. Avec l'épuisement lymphoïde, les processus réversibles ne démarrent pas. Une circonstance aggravante est que le nombre de lymphocytes dans le corps sera réduit.
  • Seulement 2 à 5% des cas de lymphogranulomatose résistent à tout type de thérapie.
  • Des rechutes sont observées chez 10 à 30% des patients qui ont terminé tout le cycle de chimiothérapie et de radiothérapie. Le retour de la maladie est possible dans les quelques mois ou années suivant la fin du traitement.

Symptômes de lymphogranulomatose qu'un test sanguin détermine très rapidement, en tenant compte de la non-spécificité des symptômes de la maladie, c'est ce type de diagnostic qui permet de suspecter en temps opportun des changements pathologiques dans le système sanguin du patient. Au cours du processus de recherche, les travailleurs de laboratoire étudient la composition du sang et évaluent également la taille et la forme de chaque type de cellules présentes dans le plasma. En comparant leur pourcentage, le médecin peut tirer des conclusions sur la présence de la maladie et des complications.

Qu'est-ce que la lymphogranulomatose?

La maladie lymphogranulomatose, un test sanguin, qui apparaît aux premiers stades, se développe assez rapidement. On sait que dans le corps du patient, il existe des cellules spéciales - les leucocytes, qui se composent d'un certain nombre d'enzymes. Les lymphocytes protègent le corps des agents étrangers et forment une immunité. Sous l'influence de certains facteurs, la cellule commence à muter sans passer par le cycle complet de son développement.

Il convient de noter que des milliers de mutations se forment dans le corps de chaque personne chaque jour, en raison de l'interaction des molécules d'ADN et des nucléosides, mais dans un état sain, le corps déclenche immédiatement le mécanisme d'autodestruction et les cellules atypiques ne peuvent pas se multiplier - en conséquence elles meurent. Le deuxième système de défense n'est que l'immunité. Si ces mécanismes sont violés, une personne n'a pas la force de résister aux cellules atypiques et elle commence à se diviser massivement, formant des milliers de leurs copies, créant un néoplasme tumoral.

Ces cellules atypiques, issues de la maturation des lymphocytes B, sont appelées Hodgkin, en l'honneur du scientifique qui les a étudiées. Des granules de ces cellules commencent à apparaître initialement dans l'un des ganglions lymphatiques humains, mais au fil du temps, d'autres cellules de neutrophiles et d'éosinophiles migrent vers le site de la tumeur. Finalement, une cicatrice fibreuse dense se forme autour des lymphocytes mutés. En raison de la présence de réactions inflammatoires, le ganglion lymphatique augmente considérablement de taille et se développe, le soi-disant granulome.

Les symptômes de la maladie peuvent apparaître dans d'autres ganglions lymphatiques et tissus voisins, cela se produit lorsque le granulome a atteint une taille impressionnante et n'a pas reçu de traitement approprié. À ce jour, les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais on suppose que le développement de la pathologie peut être affecté par des dysfonctionnements du système circulatoire, qui sont héréditaires, ainsi que par l'un des types d'infections herpétiques qui ont muté.

Les symptômes de la maladie

Une caractéristique de l'état pathologique est que pendant longtemps, il peut se dérouler sans aucun symptôme, de sorte que les médecins parviennent à le diagnostiquer à des stades ultérieurs ou accidentellement, à des stades précoces du processus d'analyse biochimique. Les premiers signes de pathologie sont les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux hypertrophiés dans la gorge. Avec l'évolution de la maladie, les ganglions lymphatiques de la poitrine, de l'abdomen, des organes pelviens et des extrémités sont touchés. Dans ce contexte, une détérioration de l'état général du patient est également observée, car les ganglions lymphatiques peuvent tellement augmenter qu'ils commencent à presser les organes et les tissus voisins..

Les indicateurs du développement de la maladie peuvent ressembler à ceci:

  • toux - se manifeste lorsque les bronches sont comprimées, en règle générale, elles sont sèches et douloureuses, ne se prêtent pas à l'arrêt avec des médicaments antitussifs;
  • essoufflement - se développe lorsque le tissu pulmonaire est comprimé;
  • œdème - formé en pressant la veine cave, qui coule dans le cœur;
  • une violation des processus digestifs est observée en cas de compression de l'intestin. Cette condition est souvent accompagnée de diarrhée, de ballonnements et de constipation;
  • la perturbation du système nerveux est rare, mais elle peut être déclenchée par une compression de la moelle épinière. Le patient perd sa sensibilité dans certaines parties des bras, des jambes ou du cou;
  • si les ganglions lymphatiques de la ceinture dorsale sont impliqués dans le processus pathologique, il y a violation des reins;
  • Des symptômes généraux se produisent également, qui se manifestent par une forte diminution du poids, une pâleur de la peau, une faiblesse et une diminution des performances.

Comme toute tumeur maligne, un granulome peut, par exemple, déclencher des métastases de la gorge et perturber le travail de systèmes entiers. Un granulome hépatique élargi déplace les cellules hépatiques saines, ce qui provoque sa destruction progressive. Une augmentation de la taille de la rate survient dans 30% des cas et est généralement indolore pour le patient. La défaite du tissu osseux est caractérisée par une violation de l'intégrité et de la densité des os, des fractures fréquentes et une altération de la fonction motrice. Violation des processus d'hématopoïèse - le nombre de toutes les cellules sanguines diminue, une anémie aplasique se développe. Démangeaisons cutanées - Lorsque les cellules leucocytaires sont détruites, de l'histamine est libérée, ce qui entraîne des démangeaisons et une desquamation de la peau. Les lésions pulmonaires sont caractérisées par une toux, un essoufflement.

Sur la base des symptômes ci-dessus, qui peuvent se manifester dans la gorge et d'autres zones du corps, il existe plusieurs étapes de pathologie. La première étape du processus pathologique est caractérisée par des processus pathologiques qui se développent dans un organe, par exemple, uniquement dans la rate, les poumons ou le foie. À ce stade, une personne ne ressent aucun symptôme, si la maladie est détectée, il s'agit d'un accident.

La deuxième étape est caractérisée par deux groupes de ganglions lymphatiques affectés situés au-dessus ou au-dessous du diaphragme. Au troisième stade, on note la défaite des ganglions lymphatiques, qui peuvent être situés sur la paroi arrière du diaphragme, au-dessus ou en dessous. En règle générale, au troisième stade, les ganglions lymphatiques de la gorge, de la rate, de la moelle osseuse et du foie sont affectés. Au quatrième stade, une telle augmentation de la capture lymphatique est notée, ce qui conduit à la nécrose de l'organe dans lequel.

Diagnostic de l'état pathologique des ganglions lymphatiques

Symptômes de lymphogranulomatose, un test sanguin permet de déterminer, mais, en règle générale, un certain nombre d'études instrumentales sont prescrites. Le prélèvement sanguin pour analyse est effectué à jeun, le matin. Le sang capillaire et veineux convient aux diagnostics de laboratoire.

Pendant l'examen, le médecin applique une petite quantité de sang sur une lame de verre et la colore avec des substances spéciales. Ensuite, il examine le sang au microscope et estime la quantité et la taille des enzymes.

L'examen microscopique d'un frottis sanguin détecte très rarement des cellules atypiques dans le matériau, mais peut détecter des différences significatives par rapport à la norme:

  • le nombre d'érythrocytes est normal chez les hommes 4,0 - 5,0 x 1012 / l et chez les femmes 3,5 - 4,7 x 1012 / l. Avec cette maladie, elle peut diminuer;
  • le niveau d'hémoglobine diminuera également, car il dépend du nombre de globules rouges;
  • le taux de sédimentation des érythrocytes est perturbé - dans le sang d'une personne en bonne santé, les érythrocytes sont repoussés les uns des autres, en présence de lymphogranulomatose dans le sang, la quantité d'enzyme augmente, ce qui les lie;
  • le pourcentage de lymphocytes diminue en raison d'un dysfonctionnement de la moelle osseuse;
  • les monocytes participent activement à la formation de granulomes, par conséquent, leur augmentation significative est notée dans le sang;
  • le nombre de neutrophiles n'augmente que dans les derniers stades de la maladie, aux stades 1-2, les indicateurs sont normaux;
  • les éosinophiles prennent une part active dans la lutte contre le néoplasme, par conséquent, le pourcentage d'augmentation de ces enzymes dans le sang est directement proportionnel à la taille de la tumeur;
  • les plaquettes, comme d'autres enzymes sanguines, se forment dans la moelle osseuse.Par conséquent, dans les stades ultérieurs, lorsqu'un processus destructeur a lieu, leur composition quantitative dans le sang est perturbée vers une diminution.

Quant au test sanguin biochimique, le premier signe du développement de la lymphogranulomatose est la détermination des protéines de la phase aiguë dans le sang. Compte tenu du fait que le processus inflammatoire peut se former dans plusieurs foyers à la fois, la quantité de protéines de la phase aiguë peut augmenter des centaines de fois. Des tests hépatiques sont souvent effectués pour confirmer le diagnostic de lymphogranulomatose. Au cours de l'analyse, il est possible de déterminer le degré de destruction du foie et la présence d'autres processus pathologiques dans le corps du patient.

L'hématologue peut poser un diagnostic en comparant les symptômes présents chez le patient avec les résultats d'études de laboratoire et instrumentales. Aujourd'hui, la lymphogranulomatose est considérée comme une maladie guérissable, mais le stade du néoplasme pathologique et l'âge du patient jouent un rôle énorme. On sait que les personnes âgées ont moins de résistance aux agents étrangers en raison des changements liés à l'âge. Grâce à la radiothérapie, à la chimiothérapie et aux méthodes de traitement conservatrices, la vie des patients peut être prolongée de 5 à 10 ans, même au dernier stade..

6 minutes Auteur: Lyubov Dobretsova 2076

La lymphogranulomatose, autrement la maladie de Hodgkin, est une modification maligne du tissu lymphoïde (lymphatique) - un complexe structurel de cellules du système immunitaire. Le développement du processus oncologique dans le tissu lymphoïde passe par quatre étapes: d'une seule tumeur dans un ganglion lymphatique à la sortie du système lymphatique et à la propagation aux organes internes.

En plus d'une augmentation spécifique des ganglions lymphatiques, au stade initial, les symptômes somatiques de la lymphogranulomatose ne sont pas observés. Un test sanguin suggère la présence d'une pathologie par des écarts caractéristiques des indicateurs par rapport à la norme, mais ne fournit pas de fondement pour un diagnostic catégorique. Afin de vérifier la pathologie, un ensemble de méthodes de diagnostic (laboratoire, matériel, chirurgical) est utilisé.

Le tissu lymphatique est composé de lymphocytes et de macrophages. Les premiers protègent le corps contre les infections, les parasites, les agents pathogènes (ce qu'on appelle l'immunité humorale). Ces derniers sont des sources d'accumulation et de neutralisation d'antigènes (composés étrangers à l'organisme porteurs d'un danger potentiel).

À propos de la maladie

Par sexe, la lymphogranulomatose est plus fréquente dans la moitié masculine de la population. Les patients appartiennent à deux groupes d'âge: les jeunes de moins de 30 ans et les hommes de 60 ans et plus. Dans la liste des maladies néoplasiques des tissus hématopoïétiques et lymphatiques, sinon des pathologies néoplasiques, la LGM se classe deuxième après la leucémie (cancer du sang). Les enfants âgés à partir d'un an représentent environ 15% des cas de diagnostic de lymphogranulomatose.

Un trait caractéristique de la lymphogranulomatose est l'émergence et la croissance rapide dans le système lymphatique de granulomes (nodules) contenant un grand nombre de cellules atypiques de Berezovsky-Sternberg, qui sont détectées par examen pathohistologique d'un échantillon de biopsie.

La stadification clinique est déterminée par l'étendue de la lésion:

  • Au stade initial (local), il existe une lésion unilatérale des ganglions lymphatiques appartenant au même groupe, ou d'un organe adjacent.
  • La deuxième étape (régionale) est caractérisée par l'inclusion dans le processus pathologique de plusieurs groupes de nœuds situés d'un côté (par rapport au diaphragme).
  • Au troisième stade (généralisé), des lésions bilatérales des ganglions lymphatiques se développent.
  • Au stade disséminé (dernier), la maladie couvre non seulement le système lymphatique, mais les organes internes (rate, foie, moelle osseuse).

Les stades sont classés en fonction de la présence de complications: (A) - sans intoxication avec des produits de désintégration tumorale, (B) - avec présence d'intoxication, (E) - métastases aux organes internes. La principale localisation des granulomes avec des cellules de Berezovsky-Sternberg en croissance se situe dans les ganglions lymphatiques axillaires, cervicaux et inguinaux.

Selon le test sanguin clinique et biochimique général, il est impossible de différencier le type de lymphome, cependant, les indicateurs obtenus donnent une idée des changements pathologiques dans le tissu lymphoïde.

Analyse sanguine générale

Lors d'une analyse clinique générale, le sang capillaire (provenant d'un doigt) est le plus souvent utilisé. Au cours de l'étude, les écarts suivants des principaux paramètres sanguins chez les adultes atteints de la maladie de Hodgkin sont déterminés (par rapport aux valeurs de référence)

IndicateursNormeChangements
Hommesfemmes
cellules sanguines (érythrocytes)4 à 5,1 g / l3,7 à 4,7 g / ldéclin
hémoglobine130 à 160 g / l120 à 140 g / lchute due à une diminution du nombre de globules rouges
vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)1 à 102-15augmentation à 30 en raison de la connexion (adhésion) des érythrocytes
lymphocytes18 à 40%18 à 40%une forte baisse
monocytes2 à 9%2 à 9%hypertrophie (favorise la formation de granulomes)
neutrophiles (coup de couteau / segmenté)1-6 / 47-721-6 / 47-72augmentation des troisième et quatrième stades de la maladie
éosinophiles0-5%0-5%augmentation proportionnelle à la croissance tumorale
plaquettes180-320180-320diminution au cours du développement de la maladie
basophiles0-1%0-1%plus de 1,2%

Les modifications du test sanguin sont interprétées comme un changement dans la formule des leucocytes:

  • Éosinophilie. Elle est causée par la mobilisation des éosinophiles, en tant que principaux neutralisants des cellules étrangères (avec LGM - oncologique).
  • Monocytose absolue. La poussée de monocytes s'explique par le désir du corps de se débarrasser du granulome résultant..
  • Thrombocytopénie. Les cellules malignes déplacent le tissu hématopoïétique, ce qui entraîne la mort des plaquettes responsables de la coagulation sanguine.
  • Basophilie. La croissance des basophiles est causée par leur capacité à soutenir les processus inflammatoires et oncologiques dans le corps..

Le nombre total de leucocytes (plus de 4,0 x 10 9 / l) est déjà enregistré au stade initial du développement de la maladie. Une diminution de l'hémoglobine dans le sang, une diminution du nombre d'érythrocytes (anémie hémolytique, sinon anémie) est un signe caractéristique des maladies oncohématologiques. Lors du traitement de la lymphogranulomatose, une anémie peut se développer dans le contexte de la chimiothérapie.

La mesure de l'hématocrite (la proportion d'éléments cellulaires dans le volume sanguin total) et de l'indice de couleur ne joue pas de rôle significatif dans la lymphogranulomatose. Ces valeurs sont estimées pour diagnostiquer les complications associées à la maladie de Hodgkin..

Biochimie

La microscopie biochimique du sang révèle principalement une concentration élevée de fractions protéiques (fibrinogène, haptoglobine, cerruloplasmine et2-globuline, protéine C-réactive), caractéristique de la lymphogranulomatose. L'écart par rapport aux valeurs de référence peut être de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de fois. Une production élevée de protéines est associée au désir du corps de neutraliser les effets toxiques des cellules malignes.

et2-globulineProtéine C-réactivefibrinogènehaptoglobinecéruloplasmine
mari 1,5 à 3,5 g / l de sexe féminin 1,75 à 4,2 g / lmoins de 5 mg / l.2 à 4 g / l.0,8 à 2,7 g / l.0,15 à 0,6 g / l

Aux troisième et quatrième stades de la maladie, lorsque les cellules de Reed-Sternberg affectent le foie, les taux des enzymes ALT (alanine aminotransférase), AST (aspartate aminotransférase) et phosphatase alcaline sont augmentés. La concentration de bilirubine totale et de ses fractions (pigment lié et non lié) augmente. La bilirubine totale augmente en raison de la destruction des érythrocytes et du développement de pathologies hépatiques.

Un taux élevé de pigment de bilirubine non lié indique la croissance de granulomes dans le foie et leur déplacement des hépatocytes actifs (cellules hépatiques), ainsi qu'un processus prononcé de métastases. Une augmentation du taux de pigment associé, signifie un blocage des voies biliaires et une difficulté dans l'écoulement de la bile.

BilirubineALT et AST
généralliésans rapportmari. jusqu'à 40 U / l
8,5 à 20,5 μmol / L0,86 à 5,1 μmol / L4,5 à 17,1 μmol / Lépouses jusqu'à 31 U / l
élevé dans les 3e et 4e stades du développement de la pathologieaugmenté plusieurs foisau-dessus de 20 μmol / lde 400 à 4000 μmol / l

Les résultats insatisfaisants d'un test sanguin biochimique et d'un examen échographique du foie, ensemble, constituent un pronostic défavorable pour la survie d'un patient atteint de lymphogranulomatose. Les métastases de la maladie de Hodgkin peuvent pénétrer dans tous les organes et systèmes. Les plus vulnérables sont le foie, la rate, les os du squelette, les poumons.

aditionellement

La précision absolue du diagnostic est garantie par l'examen histologique des cellules prélevées des ganglions lymphatiques ou d'un ganglion entier prélevé lors d'une opération chirurgicale. Une procédure de biopsie est effectuée pour l'analyse. Dans le matériel d'essai, la présence de signes de la maladie est déterminée:

  • Cellules de Reed-Berezovsky-Sternberg;
  • granulomes;
  • changements dans la structure des tissus des ganglions lymphatiques.

Dans la LHM sévère, des foyers de tissu mort (nécrose) et une prolifération de tissu conjonctif avec des cicatrices prononcées (fibrose) sont détectés. Au stade final, une déplétion lymphoïde est diagnostiquée, avec remplacement complet du tissu lymphoïde par un tissu fibreux.

Résultats et prévisions

Le pronostic de la maladie de Hodgkin dépend du diagnostic opportun, de la stadification du processus tumoral, de la nature de l'évolution de la maladie et de la présence de complications. Après chimiothérapie et radiothérapie en pourcentage, le taux de survie des patients pendant cinq ans est:

  • 90% - avec les stades locaux et régionaux de la maladie;
  • 80% - avec généralisé sans intoxication avec des produits de désintégration tumorale;
  • 60% - avec généralisé avec la présence d'intoxication;
  • 45% - avec scène disséminée.

La lymphogranulomatose est une pathologie maligne du tissu lymphatique qui peut métastaser presque dans tout le corps. Dans l'analyse clinique et biochimique générale, les signes de la maladie sont déterminés, mais ces résultats ne sont pas la base d'un diagnostic définitif. La maladie de Hodgkin ne peut être diagnostiquée que par un examen prolongé du patient.

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