Trachéotomie - une opération pour placer un tube de trachéotomie

L'une des fonctions vitales du corps est la capacité de respirer. S'il est violé, une assistance immédiate est nécessaire - la restauration de l'accès à l'oxygène dans le corps. Lorsque la perméabilité des voies respiratoires supérieures est altérée, une trachéotomie est réalisée, c.-à-d. chirurgie pour installer un tube spécial - trachéotomie.

Cette intervention d'urgence est réalisée sous anesthésie générale dans une unité de soins intensifs. Mais il est également possible de réaliser une opération planifiée, à condition qu'il n'y ait pas de menace pour la vie. La procédure consiste à couper les anneaux trachéaux sous l'obstruction au passage de l'air et à insérer un tube respiratoire dans l'ouverture.

L'opération n'est pas facile, elle entraîne souvent des complications. Et le patient a besoin de temps pour s'habituer à une nouvelle façon de respirer et apprendre à bien entretenir la sonde de trachéotomie

Il existe plusieurs types de trachéotomie:

Au moment de l'utilisation de la trachéotomie:

Indications et contre-indications

Les indications de la chirurgie peuvent être absolues et relatives..

Indications absolues - lorsqu'il est possible de restaurer l'accès de l'air aux poumons et de sauver la vie d'une personne uniquement après une trachéotomie.

Ceux-ci inclus:

1. Sténose aiguë du larynx due à:
   • blocage complet du larynx par un corps étranger ou une tumeur;
   • lésion des voies respiratoires supérieures;
   • œdème;
   • brûlures thermiques ou chimiques;
   • maladies infectieuses du larynx - épiglottite,
   • diphtérie, faux croup;
   • paralysie bilatérale des cordes vocales.
2. Dysfonctionnement des bronches:
   • lésion cérébrale traumatique, accident vasculaire cérébral, tumeur cérébrale;
   • fractures des os de la poitrine;
   • crise d'asthme prolongée;
   • coma avec troubles de la déglutition et de la toux;
   • pneumonie sévère.
3. Trouble de la régulation respiratoire neuromusculaire:
   • forme bulbaire de la poliomyélite;
   • myasthénie grave;
   • tétanos, rage, botulisme;
   • fracture de la colonne vertébrale dans la colonne cervicale avec lésion de la moelle épinière;
   • maladies du système nerveux périphérique - polyradiculonévrite.

Les indications relatives impliquent la possibilité d'utiliser une autre méthode pour restaurer la respiration. Ils ne sont pas d'urgence, l'opération se déroule comme prévu.

Ceux-ci inclus:

• essoufflement avec développement d'étouffement;
• augmentation ou diminution significative de la fréquence respiratoire;
• rythme respiratoire pathologique;
• insuffisance respiratoire due à un choc électrique, noyade, intoxication médicamenteuse.

Lorsqu'il s'agit de sauver des vies, les contre-indications ne peuvent être absolues. La seule exception est l'état agonal..

Les contre-indications relatives comprennent une insuffisance cardiovasculaire, une inflammation au site de la trachéotomie, l'âge des enfants jusqu'à 1,5 an, une augmentation de la glande thyroïde.

Technique

L'ensemble d'outils comprend: des scalpels, des pinces à épiler, des pinces, des écarteurs, des aiguilles avec porte-aiguilles, des fils, des canules, des pansements. Un tel kit est toujours disponible dans les unités de soins intensifs et dans les ambulances..

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, uniquement en cas d'anesthésie locale d'urgence. Avant l'intervention prévue, le patient subit un examen standard.

La position du patient pendant la procédure joue un rôle tout aussi important. Un rouleau est placé sous les épaules, la tête est rejetée en arrière, strictement en position droite, sans virages.

1. Tout d'abord, une anesthésie générale ou locale est effectuée. Si l'opération est sous anesthésie locale, des sédatifs sont également administrés par voie intraveineuse.
2. Traitez le champ opératoire.
3. Un scalpel est utilisé pour couper à travers la peau et la couche de graisse sous-cutanée, empêchant les saignements à l'aide de pinces.
4. Des ciseaux coupent la ligne blanche du cou.
5. À l'aide d'écarteurs, les muscles sont dilatés et la trachée est exposée. La glande thyroïde est rétractée vers le bas ou vers le haut, selon le site de la dissection.
6. Les anneaux trachéaux sont coupés à environ un tiers du diamètre. À ce stade, une toux commence par la libération de mucus et de mucosités.
7. Ensuite, la canule est immédiatement insérée dans l'ouverture, sa perméabilité est vérifiée et de l'air est injecté dans le brassard.
8. Lorsqu'ils sont installés pendant une longue période, les bords de la membrane muqueuse sont suturés à la plaie. La canule est suturée à la peau et fixée avec des sangles.

Période postopératoire

Après l'opération, le patient s'habitue à une nouvelle façon de respirer pendant un certain temps, apprend à parler et à manger. L'air circule normalement dans les voies respiratoires supérieures, où il est réchauffé, purifié et humidifié. Lors de la respiration par trachéotomie, l'air pénètre immédiatement dans les sections inférieures - à travers la trachée dans les bronches et les poumons. En conséquence, la membrane muqueuse souffre - elle sèche, des fissures apparaissent, ce qui contribue au développement de l'infection.

Par conséquent, vous devez surveiller attentivement la température et l'humidité de la pièce. Mais il est plus pratique d'utiliser des filtres spéciaux - des échangeurs de chaleur et d'humidité. Il en existe de nombreuses variétés, mais le principe de fonctionnement est le même pour tous. Le filtre est fixé à l'extérieur de la canule et l'air qui le traverse est nettoyé et humidifié.

Au début, il peut être difficile de parler. Pour ce faire, vous devez fermer l'ouverture sur l'expiration et parler à ce moment. Les patients utilisent généralement un doigt, ce qui n'est pas toujours pratique et hygiénique. Mieux vaut utiliser la valve de phonation vocale. Lors de son utilisation, l'inhalation est effectuée à travers le tube de trachéotomie, puis la valve se ferme et l'expiration se produit par le larynx. Il existe des installations spéciales pour se doucher et sortir.

Une attention particulière est portée aux soins de la peau autour de la trachéotomie. Les pansements doivent être changés deux fois par jour, ou plus souvent s'il y a beaucoup de mucus. Avant d'appliquer un pansement propre, la peau est nettoyée du mucus, traitée avec des lingettes stériles imbibées d'une solution de chlorhexidine ou de bétadine. Vous pouvez utiliser des onguents de séchage, du talc.

L'intérieur de la canule est retiré et lavé à l'aide d'une brosse et d'un détergent. Puis rincez abondamment. Au départ, cette procédure devra être effectuée jusqu'à 3 fois par jour, il est donc préférable d'avoir un tube de rechange.

Le tube et la trachée peuvent être obstrués par des mucosités visqueuses. L'aspiration est utilisée pour l'enlever. Les indications et la fréquence de son utilisation sont déterminées par le médecin traitant..

Complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir après une trachéotomie:

• saignement;
• formation de fistule entre la trachée et l'œsophage;
• obtenir des caillots sanguins dans la lumière de la trachée;
• la formation d'emphysème dans le tissu sous-cutané;
• pneumonie;
• dommages à la glande thyroïde;
• suppuration de la plaie.

La violation de la technique de conduite de l'opération conduit souvent à des problèmes. Les facteurs importants de leur prévention sont les soins réguliers de la trachéotomie et le respect des recommandations du médecin.

Consultez immédiatement votre médecin si:

• le tube est tombé ou s'est déplacé;
• fièvre, des signes d'inflammation apparaissent sur la peau autour de la canule ou dans les voies respiratoires inférieures;
• il est devenu difficile de respirer;
• la quantité de crachats a augmenté, sa couleur et son odeur ont changé;
• des caillots sanguins sont apparus dans les expectorations.

Au début, la vie avec un tube dans la gorge semble très difficile. Mais les patients s'y habituent rapidement. En effet, malgré toutes les difficultés d'installation et d'entretien de la trachéotomie, elle donne l'essentiel pour la vie - la capacité de respirer.

Placement de trachéotomie

Sous le terme «trachéotomie», la chirurgie opératoire fait référence à l'intervention chirurgicale consistant à insérer un tube spécial dans la trachée. Une trachéotomie est nécessaire pour assurer la respiration du patient. La procédure est effectuée sur une base planifiée ou d'urgence. À l'hôpital Yusupov, une opération est effectuée sur un patient cancéreux.

En clinique d'oncologie, la trachéotomie est réalisée en préparation préopératoire ou en chirurgie palliative chez les patients inopérants. Tous les cas complexes d'imposition de trachéotomie dans les tumeurs ORL sont discutés lors d'une réunion d'un conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie. Les médecins prennent une décision collective sur la méthode de trachéotomie et la prise en charge des patients.

Causes de l'insuffisance respiratoire

Chez les patients présentant des néoplasmes de la tête et du cou, des troubles respiratoires peuvent se développer pour les raisons suivantes:

• sténose de la trachée et du larynx avec une tumeur de la glande thyroïde, du larynx ou du pharynx;
• rétrécissement du larynx à la suite d'un œdème de ses parois lors de la radiothérapie pour le cancer du larynx et du laryngopharynx;
• rétrécissement de la lumière du larynx pendant les processus tumoraux situés à l'extérieur de l'organe et pendant la chirurgie du cou, après quoi une paralysie des nerfs laryngés inférieurs se développe;
• gonflement du pharynx après des interventions chirurgicales dans la région de l'oropharynx et de la racine de la langue.

Dans l'asthme bronchique, une trachéotomie est nécessaire pour une suppression multiple de la sécrétion de leurs lumières bronchiques. Parfois, une trachéotomie est utilisée pour la ventilation mécanique des patients souffrant d'asthme bronchique (basse). Si, en l'absence d'opportunité lors de l'utilisation d'une anesthésie par intubation, une intubation par les voies respiratoires naturelles est effectuée, une trachéotomie est appliquée. La trachéotomie par AVC est utilisée pour éliminer les sécrétions de l'arbre bronchique.

Les indications

Les principales indications de la trachéotomie sont:

• sténose aiguë du larynx due à la pénétration de corps étrangers, brûlures chimiques et thermiques, avec néoplasmes malins, diphtérie, faux croup, épiglottite, paralysie bilatérale des cordes vocales;
• altération de la fonction de drainage de l'arbre trachéobronchique chez les patients présentant un traumatisme crânien grave, un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale, une altération du squelette thoracique, une pneumonie massive, ainsi que ceux dans le coma avec une toux altérée et des réflexes pharyngés, des réflexes ou un état asthmatique à long terme;
• poliomyélite bulbaire, lésion de la moelle épinière du rachis cervical, polyradiculonévrite et neuroinfections (rage, botulisme, tétanos) et myasthénie grave.

Le but de la trachéotomie est d'améliorer l'état du patient ou de prévenir d'éventuelles complications.

Types de trachéotomie

Il existe les types de trachéotomie suivants:

• conicotomie (minitrachéotomie);
• conique-cricotomie;
• percutanée (ponction);
• trachéotomie (technique standard);
• trachéotomie percutanée dilatée.

En fonction de la dissection réalisée par rapport à l'isthme de la glande thyroïde, on distingue une trachéotomie supérieure, moyenne et inférieure. Dans une trachéotomie supérieure, plusieurs anneaux trachéaux sont coupés au-dessus de l'isthme. L'opération est généralement réalisée chez l'adulte. Une trachéotomie moyenne est réalisée en ouvrant la trachée sous l'isthme. Cela se fait s'il y a un néoplasme dans l'isthme qui ne permet pas d'autres types de chirurgie. La trachéotomie inférieure consiste à couper l'anneau trachéal sous l'isthme de la glande thyroïde. Cette procédure est plus souvent effectuée chez les enfants..

Technique d'exécution

Le placement de la trachéotomie est effectué à l'aide d'un kit d'instruments de trachéotomie. Il comprend un kit chirurgical général (scalpels, crochets, pinces à épiler, pinces hémostatiques) et des instruments spéciaux (crochet Chassenyak pointu à une dent, crochet Kocher à une lame émoussée en forme de L, dilatateur trachéal de Trusso et canules de trachéotomie).

La trachéotomie est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie endobronchique. Lors de la fourniture d'une assistance d'urgence, l'opération peut être réalisée sans anesthésie. Lors de la réalisation d'une trachéotomie supérieure, une incision verticale de 6 à 7 cm de long est pratiquée strictement le long de la ligne médiane. La peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel du cou sont incisés à partir du milieu du cartilage thyroïdien. Lors de la réalisation d'une trachéotomie transversale, une incision est pratiquée au niveau du cartilage cricoïde.

Après cela, le chirurgien dissèque la ligne blanche du cou, le fascia intra-cervical. L'isthme de la glande thyroïde la sépare de la trachée et la pousse vers le bas. Ensuite, il fixe le larynx avec un crochet à une seule dent et dissèque le cartilage du larynx. Après cela, un tube est inséré dans la trachée et vérifie sa perméabilité. Le fascia est étroitement suturé autour du tube et peu suturé dans la peau. L'infirmière opératrice fixe le tube autour du cou avec un bandage. Lors de la réalisation d'une trachéotomie inférieure, les étapes de l'opération sont les mêmes. La différence entre ce type d'opération de la précédente est le lieu de l'incision. Elle est réalisée entre les quatrième et cinquième anneaux cartilagineux de la trachée..

Un type spécial de trachéotomie est la trachéocentèse - trachéotomie par ponction percutanée. Il est produit avec une aiguille chirurgicale épaisse le long de la ligne médiane du cou sous le cartilage thyroïdien. L'anesthésiste effectue une microtrachéotomie percutanée au chevet du patient. La procédure ne nécessite pas le transfert du patient en salle d'opération.

La trachéotomie percutanée présente les avantages suivants par rapport à la technique traditionnelle:

• technique d'exécution simple;
• réalisée sous anesthésie locale;
• non accompagné de dommages vasculaires;
• faible risque de développer des complications infectieuses;
• incidence minimale de sténose postopératoire.

La petite et nette ouverture après trachéotomie dilatée est fermée avec une cicatrice moins grossière. Lorsqu'une trachéotomie est réalisée, le protocole de l'opération est enregistré dans un journal spécial..

Effets

Des complications précoces peuvent survenir après une trachéotomie:

• saignement;
• Emphysème sous-cutané;
• trachéite érosive avec formation de croûtes qui obstruent la lumière du tube de trachéotomie pendant la toux;
• fistule trachéo-œsophagienne;
• infection par trachéotomie;
• enfoncer la trachée dans la plaie.

Les complications tardives de la trachéotomie comprennent un rétrécissement du larynx, des changements de voix, un rétrécissement et des escarres du larynx, une cicatrisation macroscopique de la peau dans la région de la stomie. Avec une pression prolongée sur les parois du larynx, une nécrose ischémique peut se développer. Une trachéite peut se former sur le site de la pression du brassard.

Soins de trachéotomie

Les soins de trachéotomie consistent à éliminer le mucus du tube et à s'assurer que la peau du tube est en bon état. La procédure est effectuée 2 à 3 fois par jour. Pour cela, l'infirmière prépare:

• solution de furaciline 1: 5 000;
• pommade au zinc ou pâte de Lassar;
• Solution de bicarbonate de sodium à 2 et 4%;
• huile végétale stérile ou vaseline;
• boules de coton stériles et lingettes de gaze;
• cathéter trachéobronchique stérile, forceps, spatule et ciseaux;
• 2 coxae en forme de rein;
• Seringue de Janet ou aspiration électrique.

Afin d'éviter que le tube dans la gorge ne se colmate de mucus après l'opération, 2 à 3 gouttes d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium ou d'huile stérile y sont versées toutes les 2 à 3 heures. La canule est retirée du tube 2 à 3 fois par jour, nettoyée, traitée, lubrifiée avec de l'huile et réinsérée dans le tube externe. Si un patient avec un tube dans la gorge pour respirer ne peut pas bien s'éclaircir la gorge, le contenu de la trachée est périodiquement aspiré. Dans le cas où un corps étranger pénètre dans la trachéotomie, il est retiré. Pour éviter de macérer la peau autour de la trachéotomie, la peau est traitée sans retirer le tube. Les patients subissant une trachéotomie sont soignés et nourris par le personnel de l'hôpital Yusupov.

Le retrait de la trachéotomie (tube de trachéotomie) est effectué après l'obstruction des voies aériennes supérieures. Après avoir retiré la canule, la trachéotomie se ferme dans la plupart des cas. Après la laryngectomie (ablation de la trachée), le tube de trachéotomie reste pour le reste de votre vie.

Parfois, la trachéotomie est fermée chirurgicalement. Où la chirurgie de fermeture de trachéotomie peut-elle être pratiquée? Cette procédure est effectuée par les médecins de l'hôpital Yusupov. Obtenez des conseils par téléphone. Le centre de contact fonctionne 7 jours sur 7 24h / 24.

Effets indésirables et complications possibles de la trachéotomie

Troubles de la physiologie respiratoire

L'effet mécanique de la canule et son choix correct

Complications associées aux soins aux patients

Complications associées à la réalisation d'une trachéotomie

Complications courantes

La toilette systématique de la canule de trachéotomie, de la trachée et des bronches (élimination du mucus épaissi et séché, remplacement de la canule, aspiration des expectorations trachéobronchiques, etc.) est d'une importance capitale pour assurer l'efficacité de la trachéotomie superposée et de la ventilation des poumons.

La procédure de trachéotomie est connue depuis l'époque de l'Égypte ancienne, c'est-à-dire il y a près de trois mille cinq cents ans, et est l'une des opérations chirurgicales les plus anciennes. La chirurgie pour couper la paroi antérieure de la trachée et ouvrir la trachée (gorge coupée) est appelée trachéotomie.

Les maladies inflammatoires banales de la trachée et des bronches surviennent aussi souvent que les maladies du nez et du larynx. Cependant, ils sont basés sur des processus physiopathologiques profonds, se transformant souvent en conditions pathologiques sévères, dont la sortie nécessite parfois d'énormes conditions intellectuelles..

Le maintien et la restauration de la perméabilité des voies aériennes est la tâche la plus importante de l'anesthésiologiste-réanimateur. Dans la grande majorité des cas, cette tâche est résolue par intubation oro ou nasotrachéale de la trachée, à l'aide de conduits d'air de différentes conceptions.

Une trachéotomie est une opération que tout médecin doit maîtriser. Le stockage chirurgical des instruments pour la trachéotomie d'urgence doit être maintenu en permanence prêt dans les salles d'opération, dans les services de chirurgie, de soins intensifs, infectieux et autres, dans les ambulances, dans les réceptions.

La ventilation mécanique est utilisée dans le cadre de l'anesthésie générale avec relaxation musculaire totale et comme méthode de réanimation et de thérapie intensive. Pendant la réanimation et la thérapie intensive, selon les circonstances, la ventilation mécanique peut être réalisée à l'aide d'un appareil ou d'une méthode expiratoire, en intubant la trachée, en utilisant une respiration.

Indication: restauration complète de la capacité du patient à une respiration spontanée normale (suffisante) par les voies respiratoires naturelles. L'exhaustivité de cette restauration et l'admissibilité du retrait de la canule de trachéotomie sont jugées par le test suivant.

Trachéotomie dans la pratique d'un médecin de soins intensifs

Aujourd'hui, la trachéotomie est l'une des méthodes les plus efficaces de l'arsenal des moyens pour lutter contre les dysfonctionnements respiratoires. Cette technique est largement utilisée dans la pratique de la réanimation, la trachéotomie est réalisée chez environ 10% des patients sous ventilation mécanique..

Les indications de la trachéotomie et de la trachéotomie sont:

1. laryngotrachéobronchite sténosante de degrés III et IV après 1 à 2 jours de traitement infructueux par intubation nasotrachéale,

2. Corps étrangers de la trachée s'il est impossible de les retirer lors d'une laryngoscopie directe ou d'une trachéobronchoscopie supérieure.

3. Lors de la vidange des voies respiratoires chez les patients souffrant de toux altérée.
4. En cas de ventilation artificielle manifestement prolongée (plus de 5 jours).
5. Avec sténoses cicatricielles et tumeurs du larynx lorsqu'il est impossible d'effectuer des opérations radicales.

6. Avec des lésions du larynx et de la trachée avec une respiration externe altérée.
7. Dans les lésions cérébrales traumatiques nécessitant un drainage systématique de l'arbre trachéobronchique ou une ventilation artificielle à long terme.

8. Plaies étendues avec lésions du squelette facial.

Avantages d'une trachéotomie par rapport à l'intubation trachéale:

• facilitation de la ventilation mécanique;
• faciliter l'assainissement et la toilette de l'arbre trachéobronchique;
• prévention de l'aspiration du contenu gastrique;
• réduction de ce que l'on appelle l'espace mort de 30 à 40%.

Les avantages bien connus de la trachéotomie incluent moins de besoin de sédation profonde, un sevrage plus rapide d'un respirateur et un séjour plus court aux soins intensifs et à l'hôpital, selon les revues de littérature actuelles. Tout d'abord, les patients présentant un traumatisme concomitant sévère, en particulier ceux présentant une lésion cérébrale traumatique et / ou une altération de la conscience, bénéficieront d'une trachéotomie précoce. À l'exception de quelques rapports, il n'y avait aucune différence de mortalité entre les patients ayant subi une trachéotomie ou une intubation transglottique prolongée. Souvent, les patients avec une trachéotomie peuvent être transférés de l'USI vers un service spécialisé plus tôt, de sorte que la question de la mise en place précoce d'une trachéotomie doit être envisagée dès que les conditions sont réunies. Chez les patients ayant une trachéotomie, les incidents associés à la sonde de trachéotomie peuvent être plus fréquents et avec des conséquences plus graves.Par conséquent, lors de la décision de transférer un patient d'une unité de soins intensifs, la sécurité du patient doit d'abord être prise en compte..

Bien entendu, la trachéotomie n'est pas exempte d'inconvénients graves liés à un risque accru de complications infectieuses, à la nécessité d'un soin constant et attentif de la trachéotomie et au risque de complications lors de cette opération (traumatisme de l'œsophage, saignement, sténose trachéale aiguë, etc.). Par conséquent, il est fondamentalement important de soigner la trachéotomie, donc en plus de l'élimination permanente de la sécrétion trachéobronchique, la prévention active de la trachéobronchite purulente, la macération cutanée, l'infection secondaire des tissus mous autour de la plaie postopératoire, etc..

Cet objectif est atteint en menant régulièrement les activités suivantes:
1. Les patients atteints de trachéotomie doivent être conservés dans une pièce très humide. A cet effet, un humidificateur spécial est installé. L'augmentation de l'humidité de l'air en été peut être obtenue en suspendant des draps humides et en hiver en les séchant sur des radiateurs à vapeur ou à eau;

2. Outre le rinçage régulier des voies respiratoires avec des solutions de furaciline, de novocaïne, l'utilisation d'enzymes protéolytiques, il est nécessaire d'effectuer périodiquement des inhalations avec des antibiotiques et des mélanges d'huile alcaline;

3. La peau autour de la trachéotomie doit être systématiquement soigneusement séchée et lubrifiée avec une pommade au zinc ou une pâte de Lassar;

4. La trachéotomie doit être traitée comme une plaie absolument stérile - manipuler uniquement avec des mains soigneusement traitées, des instruments bouillis, des tubes de drainage et des solutions. Lors de l'habillage, n'utilisez que du matériel de pansement stérile et interdisez le travail sans masques de gaze et blouses spéciales;

5. Dans le service où se trouve le patient avec une trachéotomie, il est conseillé de désinfecter périodiquement l'air avec des rayons ultraviolets;

6.Avec ces patients, il est nécessaire de se livrer régulièrement à des exercices de respiration active et, si possible, de leur fournir un régime moteur.

Il faut se rappeler que l'opération elle-même et la canule de trachéotomie sont loin d'être indifférentes aux voies respiratoires. Déjà 2-3 heures après la mise en place de la trachéotomie sur la membrane muqueuse autour de l'ouverture de la trachéotomie, une ceinture de plaque fibrineuse lâche apparaît. Dans certains cas, cette plaque se propage à la membrane muqueuse du larynx, à l'épiglotte et jusqu'à la bifurcation de la trachée et même des bronches principales. Une zone nécrotique, un œdème tissulaire, une hyperémie, une infiltration leucocytaire se développent très rapidement (après quelques heures) directement autour de la canule..

À une date ultérieure, une érosion ou (beaucoup moins souvent) des ulcères profonds sont découverts. Le 5-7e jour, la métaplasie de l'épithélium prismatique se produit dans un squameux stratifié.
Tout cela indique que le contenu de la canule dans la lumière de la trachée est loin d'être indifférent pour le patient. Par conséquent, la question se pose non seulement des indications strictes de la trachéotomie, mais également du moment le plus rationnel de retrait de la canule (décanulation).

Il existe les règles suivantes: si dans les 1 à 2 jours suivant l'opération, la respiration de la victime reste dans les limites normales et qu'il n'y a pas de risque de récidive d'insuffisance respiratoire, la canule doit être retirée.

Des changements importants dans les tissus entourant la trachéotomie indiquent également que dans les cas où une ventilation artificielle des poumons est vraisemblablement nécessaire pendant une période relativement courte (jusqu'à 24 heures), la trachéotomie devrait et peut être remplacée par une intubation..

Si la durée prévue de la ventilation mécanique est supérieure à 14 jours, une trachéotomie doit être envisagée. Malheureusement, la capacité des cliniciens à prédire la durée de la ventilation mécanique à un stade précoce de la maladie est limitée. Cependant, il faut s'attendre à ce qu'une évolution plus grave de la maladie sur une période prolongée soit un prédicteur d'un séjour plus long sous ventilation mécanique. Une étude (Rumbak) a également noté que les patients avec des scores APACHE II plus élevés (> 25) nécessitent une intubation plus longue..

Les techniques de trachéotomie évoluent et s'améliorent constamment. De plus en plus de trachéotomie est pratiquée en USI "au chevet du patient" en utilisant la technique de la trachéotomie percutanée dilatée (PDT).

Dans notre clinique, les opérations PNT sont effectuées assez régulièrement. L'expérience de la réalisation de trachéotomie par dilatation percutanée nous a permis de nous convaincre des avantages de cette technique (en particulier, la trachéotomie de Griggs sous contrôle endoscopique), comme la plus simple, la moins coûteuse, économiquement, avec le moins de complications..

La vie avec une trachéotomie, des accessoires qui peuvent vous faciliter la tâche

De nombreux adultes et enfants vivent avec une trachéotomie. Sa présence n'empêche pas les gens d'être actifs et de mener une vie professionnelle et sociale riche. Ils voyagent, travaillent, parlent au téléphone tous les jours et donnent même des conférences..

La respiration est la vie d'une personne. Nous pouvons vivre environ un mois sans nourriture, pendant plusieurs jours sans eau et sans air? Très peu de temps, seulement quelques minutes et les conséquences peuvent être irréversibles.

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La trachéotomie permet de respirer et de vivre. L'indication la plus courante de cette opération est l'asphyxie (privation d'oxygène du corps pour diverses raisons).

Les personnes confrontées à ce problème savent qu'il y a de nombreuses questions et qu'il y a très peu d'informations sur la façon d'améliorer la qualité de vie avec une trachéotomie..

La trachée (du grec "tpacheia", trachée) relie les bronches et le larynx. Cet organe creux conduit l'air pendant l'inhalation et l'expiration..

Stoma (du grec "stoma", trou) - un trou artificiel reliant la cavité d'un organe et l'environnement.

Trachéotomie - une intervention chirurgicale au cours de laquelle la paroi antérieure de la trachée est disséquée, une stomie est créée et une canule y est insérée.

Tube de trachéotomie (canule) - le tube à travers lequel la respiration se produit est inséré dans la stomie pour la préserver (afin qu'elle ne se "resserre" pas). Fabriqué en métal, plastique ou silicone. Également utilisé pour sécuriser les accessoires nécessaires au traitement et à la rééducation.

Trachéotomie temporaire et permanente

Les patients pour lesquels une trachéotomie est placée jusqu'à un mois, c'est-à-dire temporairement pendant la période de rééducation après une intervention chirurgicale du larynx, après un certain temps, reviennent à la respiration et à la parole spontanées. La canule de trachéotomie est retirée et l'ouverture se ferme d'elle-même après 2-3 jours.

Si l'installation d'une trachéotomie est nécessaire pendant une période d'un mois ou plus, les bords de la peau sont suturés à la membrane muqueuse de la trachée, une trachéotomie dite persistante ou permanente se forme. Même avec cela, il existe des moyens de préserver la parole et de restaurer la voix. Il y a beaucoup de gens avec ce type de trachéotomie et ce texte est centré sur eux..

La trachéotomie permanente est sans canule ni canule. Qu'est-ce que cela signifie pour une personne ayant subi une trachéotomie? Dans le cas de la forme canule, un tube de trachéotomie devra être utilisé ou pas nécessaire (forme sans canule).

L'utilisation de la canule donne au patient des inconvénients. Le tube, comme un corps étranger, provoque une irritation des parois trachéales, de la douleur et de la toux. Mais il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles la trachéotomie fonctionne uniquement avec un tube. Les appareils les plus couramment utilisés se composent de deux parties: une externe et une interne. La canule nécessite des soins, un lavage et un nettoyage quotidiens. Si, lors des procédures quotidiennes, il est impossible de retirer toute la structure par vous-même, seule la doublure peut être nettoyée. Le temps passé sans canule doit être augmenté individuellement, en observant la lumière de la stomie.

La chirurgie moderne pour la chirurgie du larynx a tendance à créer une trachéotomie sans canule. Un anneau fibreux se forme autour de la stomie, éliminant le besoin d'un tube.

Classiquement, les personnes ayant une trachéotomie établie peuvent être divisées comme suit:

• avec une lumière (même minime) pour la perméabilité à l'air au-dessus de la trachéotomie;
• avec le manque de possibilité de passage de l'air dans la cavité buccale avec des tumeurs, un larynx enlevé, de grands changements cicatriciels.

Dans le premier cas, vous pouvez enregistrer votre voix. Selon la situation, cela peut être un murmure ou une voix socialement acceptable..

Dans le second cas, chez certains patients, la fonction vocale peut être réhabilitée à l'aide d'un appareil de formation de la voix ou d'une prothèse vocale, ou de la parole œsophagienne.

L'extirpation du larynx (laryngectomie) est une opération dans laquelle le larynx est enlevé chirurgicalement.

Tubes de trachéotomie

Il existe deux types de tubes de trachéotomie: simples et doubles. Ces derniers sont considérés comme les plus fonctionnels. Ils comportent une partie externe et, par conséquent, une partie interne. Si nécessaire, pour le remplacement ou le nettoyage, la chambre à air peut être facilement retirée. Ceci est très pratique dans les cas où une personne, par exemple, en voyage, n'a pas la possibilité de nettoyer un tube bouché: il sort simplement la canule et la remplace par une nouvelle.

Dans la pratique médicale, il est courant d'appeler des canules de tubes de trachéotomie. Les experts savent que le patient subira inévitablement un léger inconvénient lors de l'utilisation de la chambre à air. Le fait est que les parois de la canule interne rétréciront les voies respiratoires, mais seulement légèrement.

La canule est insérée dans diverses cavités et organes du corps humain. Les tubes en plastique dur et en métal, qui entraînaient souvent des blessures, des escarres et des saignements du tissu trachéal et des muqueuses, ont été remplacés par des tubes en silicone et des tubes en tissus mous, reconnus comme absolument non traumatiques..

Même la température du corps humain a un effet positif sur les tubes modernes: ils deviennent moins rigides sous son influence. Certes, il y a aussi un inconvénient important ici. Ces canules ne doivent pas être stérilisées ou réutilisées. Les canules plaquées argent présentent également des avantages et des inconvénients. L'argent protège parfaitement contre les bactéries, mais n'est pas assez mou.

Tubes de trachéotomie sans brassard

Le type d'appareil le plus populaire et le plus fréquemment utilisé. Le plus souvent, ils sont recommandés par les médecins aux patients pour être portés au quotidien. Les canules de trachéotomie sans brassard sont indispensables dans les cas où une personne n'a pas de difficulté à avaler et n'a pas besoin de ventilation artificielle.

Un sac à air est situé tout en bas du tube de trachéotomie avec un brassard, et une valve qui y est reliée joue le rôle d'une pompe. Cette poche s'appelle un brassard; pour le remplir d'air au moment où la canule est déjà insérée dans un organe creux du corps humain, appuyez sur la valve.

Ce type de canule est utilisé comme tube de trachéotomie temporaire en période postopératoire. Avec son aide, les patients sont connectés à un appareil spécial qui peut ventiler artificiellement les poumons. Le dispositif connecté à la canule fournit de l'air au poumon. A ce moment, un brassard rempli d'air sépare la trachée: une moitié est au-dessus du tube et l'autre moitié est en dessous..

La fonction principale du brassard est d'empêcher l'oxygène de fuir et de créer une obstruction insurmontable pour empêcher la salive ou la nourriture de pénétrer dans les poumons. Si nous considérons que la salive piégée accidentellement dans les poumons peut provoquer une forme sévère de pneumonie, alors le rôle inestimable du brassard devient clair..

Pour maintenir la pression optimale dans le brassard, des manomètres sont utilisés, qui indiquent dans quelle direction - pour diminuer ou augmenter - la pression doit être ajustée. La pression accrue dans le brassard provoque des escarres, la pression plus faible l'empêche de remplir ses fonctions. Généralement, la pression normale est d'environ 20-25 mm Hg.

Afin d'élargir le brassard, vous avez besoin d'une pression correspondant à la pression sanguine. Le problème peut être résolu même en l'absence de manomètre: il suffira de gonfler le brassard à un point tel qu'il puisse être pressé avec une petite force avec le pouce et l'index. Si, après le retrait des doigts, le brassard reprend sa forme d'origine, la pression est normale. Lorsqu'il est connecté à un ventilateur, la pression est régulée à l'aide d'une seringue de 10 ml, ce qui empêche le gaz de quitter l'espace entre le brassard et la trachée.

Périodiquement, le sac d'air, c'est-à-dire le brassard, doit être dégonflé, sinon le flux sanguin dans la membrane muqueuse perturbé en raison d'une pression régulière entraînera la formation de fistules difficiles à guérir, d'escarres ou de cicatrices. Les tubes de trachéotomie à deux manchettes sont conçus pour empêcher un tel résultat d'événements. Les poignets fonctionnent en alternance, permettant à la zone de la trachée où le brassard est dégonflé de reposer.

Important! Dans un état gonflé, le sac à air appuie souvent sur l'œsophage, ce qui entraîne des difficultés dans le passage des aliments, par conséquent, le brassard doit être dégonflé pendant les pauses déjeuner. Cependant, les patients atteints de troubles bulbaires peuvent éprouver une aspiration - la libération de nourriture dans les voies respiratoires..

Le ventilateur est connecté à la canule à l'aide d'un connecteur conventionnel de 15 mm.

L'augmentation continue de la pression du brassard sur un site peut provoquer des escarres dues aux tubes de trachéotomie. Ceci est clairement mis en évidence par la présence de petits ulcères, ainsi que de douleurs et d'inconfort sur la membrane muqueuse et dans la trachéotomie. Le non-respect des conseils sur l'entretien de votre stomie est susceptible d'entraîner la formation de trous - fistules.

Attention! Une fistule qui apparaît à l'arrière de la trachée permet aux aliments de pénétrer directement dans la trachée, ce qui est extrêmement dangereux. Si vous avalez de l'humidité ou que de la nourriture crache, prenez des mesures d'urgence.

Un brassard dégonflé peut faire pénétrer les sécrétions collectées sous les poumons. Pour éviter cela, des tubes de trachéotomie avec un cathéter pour un aspirateur médical (aspirateur) sont utilisés. En les utilisant, les expectorations sont aspirées, qui s'accumulent sur le sac, si le patient a un tube de trachéotomie temporaire.

Tubes de trachéotomie avec connecteur. Connecteur 15 mm

A l'aide d'un connecteur, un tube échangeur d'humidité, le soi-disant «nez artificiel», des bouchons, des valves vocales et des ventilateurs sont fixés sur le bord intérieur ou extérieur du tube de trachéotomie. En d'autres termes, le connecteur est un adaptateur et peut être monobloc avec le tube ou, au contraire, agir comme une pièce séparée, tout en étant attaché à la canule de différentes manières..

Si un connecteur non amovible de 15 mm est utilisé, cela élimine l'apparition de certains problèmes. Par exemple, un patient qui se retourne et se retourne dans un rêve peut le frapper accidentellement, ce qui est assez dangereux lorsqu'il est connecté à un ventilateur. De plus, le connecteur non amovible est beaucoup plus pratique à utiliser..

Les tubes de trachéotomie varient en taille. Des recommandations concernant la taille et le nombre de canule sont données par le médecin traitant. Les fabricants et vendeurs de tubes de trachéotomie ne tiennent pas les consommateurs dans l'ignorance: leurs sites Web contiennent des catalogues avec des descriptions détaillées de chaque canule, sa taille et d'autres détails importants..

Le diamètre intérieur du tube, exprimé en millimètres, est la dimension principale. La distance d'un mur à l'autre est indiquée par I.D.

Dans les tuyaux étrangers, le diamètre intérieur est le plus souvent le même que le nombre, tandis que, selon le fabricant, on parle soit du tube extérieur, soit de l'intérieur.

Les lettres O.D. parler du diamètre extérieur du tube. Le deuxième paramètre dépasse le premier de 2 à 4 cm, car l'épaisseur de la paroi peut varier. Il faut également prendre en compte la longueur du tube, qui n'est pas toujours mesurée à l'extérieur. Certains fabricants le mesurent selon une formule spécifique..

S'il est nécessaire de remplacer un tube domestique par un tube importé, utilisez un pied à coulisse pour mesurer le diamètre intérieur du tube et, sur la base des données obtenues, sélectionnez le tube importé selon I.D..

Important! Ne pensez pas que les difficultés survenant lors du processus d'introduction peuvent être arrêtées en remplaçant le tube recommandé par un tube avec des parois de plus petit diamètre. Sinon, le patient court le risque d'avoir à agrandir la stomie par chirurgie. La résistance doit être vaincue jusqu'au bout: seule l'impossibilité physique donne le droit de changer le tube pour un tube plus petit. Naturellement, il vaut la peine d'en informer le spécialiste traitant..

Règle de diamètre du tube de trachéotomie

Le médecin traitant est certainement un professionnel dans son domaine. Mais, pour être prudent, vous devez mesurer l'ouverture de la trachéotomie ou de la canule. Une règle spéciale et un tableau des tailles vous fourniront une aide essentielle pour résoudre ce problème urgent. Ne négligez pas les conseils d'utilisation des tableaux et des mesures que les fabricants donnent souvent.

Tubes de trachéotomie avec fenêtre de phonation (fenêtrée)

Conçu pour les patients dont les cordes vocales sont préservées. Si l'air peut s'écouler librement des poumons dans la cavité buccale, alors avec l'aide de cet appareil, les patients acquièrent la capacité de parler. La fenêtre de fonation, qui n'est rien de plus qu'une simple ouverture, dirige l'air des poumons vers les cordes vocales. Après avoir inhalé, le patient recouvre l'ouverture extérieure située à l'extrémité du tube, et en expirant, il dit les mots.

Il faudra du temps à une personne pour apprendre à synchroniser sa respiration, mais plus tard, cette procédure deviendra naturelle. Il y a eu des cas où des personnes porteuses de tubes de trachéotomie parlaient alors qu'elles dormaient, et pas seulement pendant les périodes d'éveil..

Important! Lorsque vous utilisez des tubes de trachéotomie double, vous devez vous assurer que les fenêtres sont des deux côtés - à la fois à l'intérieur et à l'extérieur. Si cette condition n'est pas remplie, le patient ne pourra pas parler.

Important! Cela n'a aucun sens d'utiliser de telles unités pour la ventilation artificielle, car un certain volume d'air passera certainement au-delà des poumons - dans l'autre sens.

Important! Si le patient a des difficultés à avaler, l'utilisation de tubes avec des fenêtres de fond est irrationnelle. Par la fenêtre, la salive avec de la nourriture atteint les poumons, qui sont chargés de pneumonie.

Il n'y a pas si longtemps, on pratiquait l'auto-découpe de trous dans des tubes en plastique. Les trous faits maison ont fait beaucoup de mal à la trachée, les ont blessés ou, au mieux, ont causé une irritation grave. Et bien qu'aujourd'hui des canules souples faites de matériaux innovants soient de plus en plus utilisées, pas un seul patient n'est assuré contre l'apparition de granulations..

De plus, la présence d'un grand trou rend souvent difficile l'insertion d'un cathéter qui aspire l'humidité lors du débridement. Le cathéter inséré ne glisse pas dans le tube, mais tend vers l'ouverture. Cet inconvénient n'est pas présent dans un tube avec plusieurs petites fenêtres de fonation..

Il a été mentionné ci-dessus à propos de l'existence de tubes avec des canules remplaçables. Les deux tubes doivent être équipés de fenêtres pour que le patient puisse parler. Certains patients préfèrent remplacer la canule interne avec fenêtre par une canule sans fenêtre la nuit afin que les expectorations puissent passer sans entrave.

Entretien de la sonde de trachéotomie

Des signes tels que des difficultés respiratoires et des bruits doivent alerter l'utilisateur. La raison de ceci doit être identifiée immédiatement. Premièrement, le mucus et les mucosités peuvent obstruer le tube et, deuxièmement, les excroissances peuvent entraver la respiration. Dans ces cas, le tube doit être lavé, ce qui n'est pas difficile avec des canules doubles, lorsqu'il suffira de retirer simplement la partie interne. Lors de l'utilisation d'un seul tube, le patient doit respirer par la voie de trachéotomie pendant le nettoyage..

Le mucus et les excroissances dans le tube diminueront considérablement si vous effectuez périodiquement des manipulations simples: versez de l'huile végétale stérile dans le tube plusieurs fois par jour et humidifiez l'air de la pièce.

Important! La difficulté à respirer avec un tube propre est un symptôme alarmant qui nécessite une attention immédiate chez un spécialiste. Il est possible que des cicatrices se trouvent dans la trachée, ce qui interfère avec la respiration normale..

À quelle fréquence le remplacement du tube de trachéotomie est-il nécessaire

Il existe de nombreux points de vue sur ce point. Certains experts conseillent de désinfecter la sonde de trachéotomie externe une fois par semaine et de la remplacer par une nouvelle une fois par mois. Cette période est due au fait qu'après un mois, le tube commence à être recouvert de plaque bactérienne, qui devient la cause de l'infection et peut provoquer une inflammation de la trachéotomie. Bien sûr, le remplacement mensuel est coûteux, mais tout dépend de l'état du patient et du matériau du tube. Les fabricants européens recommandent de remplacer le tube après 2-3 mois d'utilisation, quel que soit le matériau de fabrication - silicone, PVC ou polyuréthane. Le plastique a une durée de vie plus longue, mais les tubes pour bébé doivent être changés aussi souvent que possible. Les tubes métalliques, en particulier ceux plaqués d'argent, ont la durée de vie la plus longue, mais ils sont également sujets à la corrosion.

La canule d'insertion (une chambre à air qui peut être présente ou non) est changée quotidiennement. Si cela n'est pas fait, il existe un risque élevé de croûtes et d'obstruction des voies respiratoires..

Les canules primaire et secondaire peuvent être simplement lavées avec de l'eau savonneuse. Pour un meilleur nettoyage du mucus et des croûtes, utilisez une brosse. La canule est nettoyée à l'intérieur comme à l'extérieur, sans oublier les ailes. Ensuite, il est soigneusement séché.

Important! Les canules ne peuvent pas être placées dans des contenants et des sacs hermétiquement fermés - elles acquerront une odeur dégoûtante.

Avant l'insertion, la canule est généralement lubrifiée avec une pommade antibiotique ou un médicament hormonal. Il n'est pas nécessaire de traiter la canule interne, mais vous pouvez la tremper dans la solution de furaciline.

Le pansement autour de la trachéotomie doit être changé quotidiennement et le ruban de fixation doit être changé 1 à 2 fois par mois.

Désinfection de la sonde de trachéotomie

Désinfectez les canules pendant le changement hebdomadaire et le nettoyage avec du peroxyde d'hydrogène à 3%, une solution de furaciline ou d'autres désinfectants. Pour le peroxyde, utilisez uniquement un récipient en verre, trempant les tubes dans la solution pendant une demi-heure. Ensuite, ils sont soigneusement lavés à l'eau claire et séchés. Les tubes métalliques ne peuvent pas être désinfectés à l'hydrogène.

Changement du tube de trachéotomie (canule externe)

Une seule canule en plastique est insérée pour la première fois «vers le bas avec un volet», après quoi elle est doucement passée directement dans la trachée, tandis que le volet est simultanément transféré vers la zone frontale. Habituellement, 1 à 2 semaines après l'opération, le passage de trachéotomie peut maintenir une lumière après avoir retiré le tube spécial pendant plusieurs jours, le temps dépend uniquement des caractéristiques physiologiques du canal. Les patients qui ont un canal de trachéotomie relativement stable peuvent effectuer eux-mêmes la procédure de remplacement du tube après une formation avec un médecin. Lorsqu'une canule est insérée dans la trachée, une toux apparaît, mais c'est un réflexe naturel et est considéré comme normal.

Important! Chez certains patients, les canaux peuvent être si instables (inflammation et granulation) qu'ils peuvent se fermer immédiatement après avoir retiré le tube. Par conséquent, il est préférable que plusieurs remplacements soient initialement effectués par un oto-rhino-laryngologiste expérimenté, car il peut y avoir des difficultés avec l'introduction. Si, pour une raison quelconque, le patient ne peut pas consulter le médecin pour la procédure, il est possible de maintenir la lumière à l'aide d'instruments médicaux (miroir nasal ou spécial de Killian). De tels dispositifs permettront d'écarter les parois et d'empêcher la fermeture du canal pendant le lavage du tube..

Nous montrerons le remplacement de la sonde de trachéotomie par étapes à l'aide de l'exemple de remplacement de la canule externe chez l'enfant

Important! Les parents de jeunes enfants et d'autres patients doivent apprendre à remplacer correctement et en toute confiance la canule. En outre, le médecin reçoit des recommandations sur l'utilisation de pommades qui facilitent l'administration. Les parents doivent apprendre à utiliser les sceaux pour minimiser les conséquences désagréables..

L'obturateur est une canule interne équipée à l'extrémité d'une saillie spéciale en forme de goutte. Sa fonction principale est de protéger la trachée, de faciliter l'insertion du tube et de lisser ses bords..

IMPORTANT! Une fois la canule externe installée, l'obturateur doit être retiré immédiatement, le patient ne pourra pas respirer avec.

Il est préférable de changer le tube pour un jeune enfant avec les deux parents ensemble. L'un sort la canule usagée et l'autre en insère une nouvelle.

Préparez tout ce dont vous avez besoin:

• un tube neuf ou pré-nettoyé;
• obturateur;
• aspirateur-aspiration et cathéter jetable (si nécessaire);
• un nouveau bandage ou un bandage pour la fixation;
• un matériau de gaze pour doubler sous la canule;
• «Nez artificiel» ou valve (si utilisé);
• serviettes, lingettes de gaze stériles, bâtonnets d'oreille.

Changement de la sonde de trachéotomie chez un enfant:

• d'abord, vous devez vous laver soigneusement les mains avec du savon et les sécher;
• il ne sera pas superflu d'essuyer vos mains lavées avec des agents antibactériens ou de l'alcool;
• il faut expliquer à l'enfant ce que vous allez faire maintenant;
• préparer à l'avance un rouleau propre roulé à partir d'une serviette;
• mettre l'enfant sur le dos pour qu'il soit confortable pour lui, le rouleau - sous sa tête;
• mettre des gants stériles;
• préparer une aspiration et un cathéter à l'avance;
• mettez une nouvelle jarretière sous le cou;
• ouvrez l'emballage avec un nouveau tube et si vous l'utilisez, insérez l'obturateur;
• retirer le bandage ou la bande du cou;
• retirer la canule usagée avec confiance et précaution;
• insérez un nouveau tube;
• retirer immédiatement l'obturateur (il interfère avec la respiration);
• fixez les ailes de la canule avec un bandage. Portez une attention particulière aux extrémités de la jarretière. Veuillez noter que la canule doit tenir et ne pas tomber et que les attaches ne doivent pas interférer avec les mouvements et la respiration de l'enfant. Un doigt doit passer entre les cordes et le manche, mais il n'y a plus beaucoup d'espace libre.
• Si nécessaire, retirez le liquide de la trachéotomie avec un aspirateur.
• Une fois que tout est fait, calmez le petit patient, ayez pitié. Il vaut la peine de comprendre à quel point c'est difficile pour lui, le remplacement du tube est un événement désagréable et les larmes sont une réaction normale à ce qui se passe. Désinfectez la peau sous les ailes et sur le cou sous le bandage avec du peroxyde d'hydrogène à 3%. Les zones enflammées peuvent être lubrifiées avec une fine couche de vaseline.

Chez un adulte, le remplacement de la canule est plus rapide et plus facile si vous comprenez le processus de réalisation chez un enfant. La principale différence est que le remplacement peut être effectué debout. De plus, pour plus de commodité, une extrémité du pansement peut être attachée à la canule.

Soins de trachéotomie

La formation d'expectorations abondantes, la toux régulière, les rhumes fréquents affectent directement le sommeil et la vitalité. L'essoufflement, la fatigue, l'anxiété, la dépression se développent. La vie d'une personne trachéotomie, ou plutôt sa qualité, dépend du respect des mesures établies.

En plus de respecter des règles d'hygiène particulières, le soin de la stomie comprend deux étapes principales: le remplacement de la canule (comme décrit précédemment) et le dégagement des voies respiratoires. La dernière procédure implique l'aspiration du mucus et des mucosités accumulés. En outre, prendre soin de la trachéotomie implique d'effectuer des actions que le nasopharynx prend normalement - chauffer l'air, le purifier et l'hydrater..

Lors de la mise en œuvre de procédures d'hygiène, il faut comprendre qu'une trachéotomie déjà guérie ne nécessite pas une stérilité excessive. Une plus grande attention doit être accordée à l'état et à la qualité de l'air, car il pénètre directement dans les poumons avec la poussière et les micro-organismes. Il est nécessaire de surveiller la peau aux points de contact du tube, il y a souvent des éraflures, des érythèmes fessiers ou des escarres.

Une trachéotomie temporaire et une trachéotomie permanente non cicatrisée nécessitent des soins plus scrupuleux. Dans ce cas, une propreté absolue doit être respectée. Pour prendre soin d'un tel patient, vous devez avoir:

• Miroir à main;
• lampe de poche LED lumineuse;
• lingettes stériles.

Nettoyez la peau autour de la trachéotomie à l'aide de compresses de gaze et autre matériel stérile. La solution saline peut être utilisée comme liquide pour mouiller les tampons. Il est recommandé de faire de telles compresses en 4 étapes chaque jour. Un nouvel écouvillon doit être prélevé à chaque étape de la procédure.

• nous commençons à essuyer de 12 à 15 heures (nous nous orientons dans le sens des aiguilles d'une montre);
• puis de 12 à 21 heures (sens antihoraire);
• puis de 15 à 18 heures dans le sens des aiguilles d'une montre;
• et de 21 à 18 heures dans le sens inverse.

Il n'est pas recommandé d'utiliser du peroxyde d'hydrogène à ces fins, sauf s'il existe des instructions spéciales à cet effet. L'utilisation continue de peroxyde peut entraîner une inflammation et une infection. Si le peroxyde est recommandé, essuyez la zone avec une solution saline après le traitement.

Les adultes qui ont guéri autour de la stomie peuvent utiliser de l'eau bouillie ordinaire et des compresses de gaze ordinaires au lieu d'une solution saline.

Si nécessaire, le médecin peut prescrire le traitement de la zone autour de la stomie avec une solution de furaciline. Pour ce faire, dissolvez un comprimé dans un verre d'eau bouillie..

Après le traitement avec des tampons humides, essuyez la peau. Les ailes de la canule, si elle ne change pas, sont également frottées.

Selon les recommandations, la zone autour de la stomie est traitée avec une pommade, du talc, de la crème. Le plus souvent, une pommade à base de zinc, une pâte spéciale de Lassar et une préparation médicale Stomageziv sont prescrites. Après avoir effectué des mesures d'hygiène, il est nécessaire de placer des serviettes stériles coupées en forme de lettre "U" sous les oreilles de la canule. La compresse est changée une fois par jour, mais si nécessaire, cela peut être fait plus souvent.

L'humidification de l'air expiré est un processus très important. Un air trop sec contribue à l'irritation des muqueuses et à l'apparition d'expectorations visqueuses. Le niveau d'humidité normal est atteint par:

• utiliser un humidificateur et, en hiver, suspendre des serviettes mouillées sur des radiateurs ou utiliser des récipients d'eau;
• inhalations régulières avec une solution saline;
• porter un tablier mouillé;
• l'utilisation d'échangeurs de chaleur et d'humidité ou de filtres "HME".

Assurez-vous de nettoyer régulièrement la trachée et les bronches du mucus accumulé (au moins 2 fois par jour et, si nécessaire, plus souvent). Pour ce faire, vous devez prendre les médicaments prescrits par votre médecin pour liquéfier et éliminer les sécrétions. Ce point est particulièrement important pour les patients qui ont des difficultés à respirer et les expectorations se forment trop épaisses et visqueuses. Un air trop sec contribue à la transformation des sécrétions en croûtes, qui se détachent ensuite des parois de la canule et pénètrent dans les bronches, les bloquant.

Pour dissoudre le mucus, 2 à 5 mg de solution de bicarbonate de soude chauffée sont instillés dans la canule (une cuillère à café est diluée dans un verre d'eau purifiée). A ces fins, une solution physiologique ou saline peut également être utilisée. Si des expectorations trop épaisses et visqueuses se forment, des mucolytiques peuvent être également prescrits. Dissoudre le médicament (trypsine ou chymotrypsine) dans une solution saline. Après instillation, vous devez tousser soigneusement.

Pour éviter la formation d'expectorations trop épaisses, un régime d'hydratation doit être observé. Cela signifie que vous devez consommer beaucoup d'eau potable ou autre liquide. Il est également important de ne pas oublier que les boissons alcoolisées et le café perturbent l'équilibre hydrique, ils doivent donc être jetés. Nous avons déjà parlé d'humidité de l'air plus tôt..

La procédure de réchauffement de l'air entrant dans la trachéotomie est également importante. L'air extérieur, non réchauffé dans le nasopharynx, est dirigé directement dans les poumons, ce qui est dangereux par le développement de leur inflammation. Pendant la saison froide à l'extérieur, le tuyau doit être soigneusement couvert et les respirations profondes doivent être évitées.

Le nettoyage de l'air entrant dans les poumons est une autre considération importante. Dans une pièce à air trop sec, vous devez prendre toutes les mesures possibles pour augmenter son humidité. Il y a trop de poussière dans l'air sec, des «éviers» spéciaux et des dispositifs de filtrage peuvent être utilisés pour le nettoyer. Dans la rue, évitez les zones trop poussiéreuses et enfumées. Couvrir la stomie avec un tissu de protection.

Avec une trachéotomie permanente, vous devez faire des exercices de respiration spéciaux. Les voies nasales sont des barrières naturelles au passage de l'air, il n'y a donc pas assez de pression pour respirer à travers le tube. En conséquence, avec le temps, le groupe musculaire pectoral cesse de fonctionner et les poumons ne fonctionnent pas à pleine puissance. Ce problème est entièrement résolu par le «nez artificiel», mais ceux qui n'utilisent pas un tel appareil doivent régulièrement effectuer un exercice simple mais efficace. Il consiste à expirer à travers un tube à cocktail dans un verre d'eau (pendant que la stomie se ferme). Durée - une demi-minute.

Après l'opération d'installation de la trachéotomie, il est nécessaire de nettoyer mécaniquement la cavité nasale. En quelques semaines, en l'absence de respiration nasale normale, la membrane muqueuse meurt et le mucus cesse de s'accumuler. Mais jusqu'à ce moment, vous devez nettoyer le nez du mucus à l'aide d'un aspirateur ou d'un lavement ordinaire..

Assainissement des voies respiratoires par trachéotomie

La procédure consiste à éliminer le mucus qui s'accumule dans la canule elle-même. Cela doit être fait systématiquement pour faciliter la respiration du patient avec une trachéotomie. La procédure d'assainissement est effectuée au besoin, mais il ne faut pas être trop zélé. Il est nécessaire de comprendre que plus le nettoyage est effectué souvent, plus les expectorations s'accumulent dans la canule. La fréquence des procédures de nettoyage est sélectionnée individuellement, en tenant compte des caractéristiques de chaque patient. Cela dépendra du fait que le patient peut ou non cracher des expectorations de manière indépendante..

Les principaux signes dans lesquels la rééducation est nécessaire sont:

• l'apparition de bruit ou de gargouillis dans la canule;
• incapacité à cracher des mucosités;
• l'apparition d'expectorations à l'intérieur du tube;
• anxiété (surtout chez les enfants).

Pour la rénovation, des pompes à vide spéciales sont utilisées. C'est un appareil médical d'aspiration (aspirateur) avec un cathéter jetable. Pour l'assainissement, vous pouvez choisir n'importe quel aspirateur médical ou aspirateur dont la capacité ne dépasse pas 100 mm RT. Ils sont vendus dans les magasins spécialisés de matériel médical ou dans les pharmacies. Il est souhaitable que le dispositif ait une puissance réglable de 80 à 100 millimètres RT, mais les dispositifs avec une pression non régulée dans les paramètres établis conviennent également pour la procédure..

Un cathéter d'assainissement est un tube mince connecté à un aspirateur à une extrémité et abaissé à travers une canule dans la trachée à l'autre. L'extrémité, qui est reliée à l'aspirateur, est équipée d'une «valve» spéciale qui régule le vide dans le cathéter. Si c'est plus simple, alors pendant le processus d'assainissement, le dispositif fonctionne en continu, mais le bord inséré dans le tube ne capte le secret que lorsque la vanne est fermée. Il existe plusieurs types de vannes conçues pour la régulation par l'index (connecteur du bout du doigt) ou le pouce (connecteur de commande du pouce).

L'embout descendu dans la trachée, selon le modèle, est équipé d'une ou trois valves situées sur la partie terminale et sur le côté de la canule. Il est préférable d'utiliser des cathéters avec une lumière latérale à travers laquelle s'écoule le mucus. Il convient de garder à l'esprit que pendant la procédure de nettoyage, le cathéter est retiré lentement, en tournant d'un côté à l'autre, pour un nettoyage plus complet de la canule.

Il est strictement interdit de changer la taille du cathéter, de le couper, de le plier. Pour le débridement, il est préférable d'utiliser un cathéter semi-rigide. Trop fort peut blesser la trachée, et trop mou peut être difficile à insérer.

Les modèles diffèrent par les paramètres suivants:

• longueur du tube;
• diamètre du cathéter.

Pour faciliter l'utilisation, les fabricants peignent les cathéters de différentes couleurs. Il est nécessaire de sélectionner le diamètre de sorte qu'il soit inférieur à la moitié de la taille du tube de trachéotomie lui-même. Le plus petit modèle est blanc et peut ne pas être capable de gérer les expectorations visqueuses. Les tailles les plus courantes sont le rouge (18 * 6 mm) et le vert (14 * 4,7 mm).

Important! Il convient de rappeler que les cathéters ne sont utilisés qu'une seule fois; une introduction répétée peut provoquer une infection des poumons même après un lavage dans une solution désinfectante. Le liquide restant peut provoquer des microbulles de la membrane muqueuse (en particulier chez les enfants)

Important! Pour l'assainissement, seul un tube est utilisé qui n'est pas équipé d'une fenêtre fontaine.

Procédure de réorganisation

Pour la bonne procédure, vous devez:

• lavez-vous les mains et séchez-les;
• mettre des gants stériles;
• informer le patient de l'élimination imminente du mucus;
• ouvrez l'emballage avec le cathéter, mais ne touchez pas la zone qui sera insérée dans la trachée;
• connecter le cathéter à la pompe et ouvrir sa valve;
• allumez l'aspirateur, sélectionnez la pression;
• tester le fonctionnement de la pompe sur un verre d'eau (de préférence distillée), un cathéter humide est plus facile à insérer;
• insérez-le soigneusement et en toute confiance dans la trachée à une profondeur admissible, pas plus longue que le soi-disant «effet de toux» (cette distance ne doit pas être supérieure à la longueur du tube). Le dernier paramètre doit être déterminé par le médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient, de sa taille et de son âge;
• puis il faut activer le fonctionnement de l'aspirateur en fermant la vanne. Il convient de garder à l'esprit que le temps d'aspiration autorisé et l'intervalle entre eux doivent être d'environ 5 secondes. Assurez-vous également que l'extrémité du cathéter ne touche pas l'intérieur de la trachée pendant la procédure;
• après aspiration en 2-3 doses, le cathéter est lentement et soigneusement retiré en tournant entre les doigts. Pendant l'extraction, l'aspiration est activée pour collecter le mucus des parois de la canule;
• après la procédure, il est souhaitable de fournir au patient une inhalation d'air avec une teneur en oxygène accrue;
• le cathéter utilisé est déconnecté et jeté;
• le tube d'aspiration est rincé avec de l'eau purifiée. L'appareil est entretenu conformément aux instructions.

Trachéotomie et enfants

Les enfants atteints de trachéotomie ont besoin d'une surveillance plus vigilante que les bébés normaux. Pour cette raison, il est impératif que les parents soient préparés à toutes les nuances que l'on peut attendre d'eux lorsqu'ils s'occupent de ces enfants..

Très important! Les parents ont l'obligation de bien maîtriser la technique de remplacement de la canule et, en outre, de bien connaître les méthodes fournies pour l'assainissement des voies respiratoires. Pour ce faire, ils devront - sous la supervision d'un médecin, bien sûr - changer personnellement plusieurs fois la sonde de trachéotomie..

L'enfant ne perçoit pas toujours vraiment ce qui se passe dans une situation critique et il n'est pas toujours capable d'exprimer ses sentiments, c'est-à-dire que si la canule est obstruée par des expectorations, il peut tout simplement mourir. Dans de tels cas, les parents doivent prendre des mesures d'urgence, c'est-à-dire que l'adulte doit retirer rapidement le tube et le remplacer par un nouveau..

L'enfant peut sans le savoir tirer le tuyau ou détacher les cordes. Dans de telles situations, vous aurez besoin d'une nouvelle canule propre. Les parents sont tenus de veiller à sa présence à l'avance. La capacité de pratiquer la respiration artificielle sera très utile. Pour la respiration artificielle, une poire spéciale équipée d'un adaptateur est utilisée. Les parents peuvent consulter le personnel médical de l'établissement médical sur les détails de cette manipulation..

Nous avons parlé du remplacement d'une trachéotomie pour les enfants ci-dessus. Idéalement, elle devrait être menée par deux adultes, et les deux devraient être mentalement préparés, car les enfants peuvent sentir quand leurs parents sont nerveux et commencent également à s'inquiéter. Lors du remplacement de la canule, encouragez l'enfant avec des mots calmes..

L'assainissement des voies respiratoires chez les enfants est réalisé à peu près de la même manière que chez les patients adultes. La seule chose qui mérite une attention particulière est le comportement de l'enfant, que l'adulte devra garder sous contrôle vigilant. Expliquez à votre enfant que la procédure ne sera pas douloureuse et qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter..

Le cathéter doit être abaissé dans le tube, la saillie autorisée pour l'extrémité est de 1 à 3 cm. Considérez des paramètres tels que la taille et le nombre d'années du bébé, et en cas de moindre doute, essayez de consulter votre médecin. Après avoir retiré le cathéter, vous devez faire attention à la quantité, à la couleur et à l'odeur de la décharge. Si ces caractéristiques changent radicalement, contactez un spécialiste.

La tâche des parents est d'expliquer clairement au bébé que l'assainissement peut être associé à des réflexes nauséeux, sinon l'enfant se comportera de manière agitée et causera beaucoup de problèmes pendant la procédure..

Entre les approches, vous devez faire des pauses, pendant lesquelles le petit patient peut se reposer un peu - au propre comme au figuré. Gardez un œil sur la durée de l'aspiration: sa durée doit être d'environ 10 minutes en dernier recours. Un cathéter usagé doit être éliminé..

Le bain d'un bébé est un processus exigeant dans lequel vous devez vous assurer que l'humidité ne touche pas le tube. Bien entendu, immerger un enfant dans l'eau est strictement interdit, et la plongée est également hors de question. Un enfant plus âgé peut s'asseoir dans la salle de bain, mais sa tête doit être rejetée en arrière. Après le lavage, ne laissez pas les gouttes pénétrer dans le tube: épongez les cheveux de votre bébé avec une serviette.

Les très jeunes enfants sont lavés comme suit: l'un des adultes soutient les épaules de l'enfant avec sa main et s'assure que la tête est rejetée en arrière, tandis que l'autre est directement impliqué dans le lavage. Après la fin de la procédure, les anciennes compresses sont enlevées, les zones de la peau adjacentes à la stomie et au fixateur sont séchées et traitées, et une compresse fraîche est appliquée.

Important. Vous devez appeler un médecin si:

• la température corporelle est passée à 38 degrés;
• une respiration rapide ou difficile est observée;
• les expectorations sont mélangées avec du sang, ont une couleur verte ou jaune et une odeur inhabituelle;
• le sang suinte de ou près de la stomie;
• il y a des problèmes lors de l'insertion du cathéter ou l'enfant ressent une douleur intense.

Trachéotomie: des outils utiles

Tout appareil ou bien destiné à améliorer l'existence des personnes atteintes de trachéotomie dans notre pays était imprévu pendant de nombreuses années. La fixation des tubes de trachéotomie a été réalisée à l'aide de bandages conventionnels, qui sont inélastiques et ne permettent donc pas d'ajustements si nécessaire..

Pour donner à ces bandages au moins une certaine esthétique, les gens les peignaient dans des feuilles de thé, et sous les tubes, pour plus de douceur, toute personne ayant une trachéotomie pouvait trouver des serviettes en gaze faites maison, avec lesquelles elles tentaient de protéger la stomie de la poussière et des germes. Nuggets a même proposé une protection de douche maison: à partir d'un vieux masque à gaz!

Beaucoup de choses ont changé aujourd'hui. Désormais, les patients ayant une trachéotomie n'ont aucune difficulté avec les pinces ou les protecteurs de douche; il existe des valves, des filtres et de nombreux autres appareils sur le marché libre qui aident à se sentir à l'aise. L'un des biens les plus importants pour les personnes qui ont une trachéotomie est le "nez artificiel" familier.

"Nez artificiels". Filtres. Échangeurs de chaleur

Les personnes trachéotomisées pourraient difficilement se passer d'un appareil aussi intéressant et utile qu'un «nez artificiel». Contrairement aux gens ordinaires, chez qui l'air se réchauffe et subit une purification avec humidification dans le nasopharynx, chez les patients stomisés, l'air - dans un état impur - se précipite immédiatement dans les poumons. En conséquence, la membrane muqueuse tapissant les bronches s'assèche et l'infection peut facilement y pénétrer..

La fonction principale des échangeurs de chaleur est de fournir une filtration de haute qualité de l'air inhalé par le patient; en outre, l'air est artificiellement chauffé et humidifié. L'ensemble comprend un boîtier en plastique et un filtre, qui peut être soit en mousse, soit en un matériau spécial. L'extérieur du filtre est imprégné d'une solution qui fixe le liquide. Le filtre retient l'humidité avec les bactéries, de sorte que l'air pénètre dans les poumons déjà complètement filtré.

Toute personne expire environ 500 ml d'eau pendant la journée, c'est elle qui participe à l'humidification de la partie du filtre située à l'intérieur. Du fait que dans ce cas la température du filtre commence à correspondre à la température expiratoire, l'air inhalé par le patient acquiert automatiquement l'humidification nécessaire lors du passage à travers le filtre. Le "nez artificiel" contribue à augmenter la résistance à l'expiration, ce qui permet d'utiliser pleinement les réserves pulmonaires.

Comme le montre la pratique, l'utilisation régulière d'échangeurs de chaleur affecte significativement la qualité de vie des patients atteints de trachéotomie dans une perspective positive: la toux s'atténue en fait, la production d'expectorations diminue fortement, les symptômes de fatigue générale disparaissent. En outre, les utilisateurs signalent une amélioration de la qualité du sommeil et une réduction des maladies respiratoires..

Des «nez artificiels» sont attachés aux connecteurs des tubes de trachéotomie. Traditionnellement, les connecteurs ont une taille de 15 mm et sont utilisés pour se connecter à la fois aux canules et aux ventilateurs. Parfois, des connecteurs de 22 mm sont utilisés, de tels dispositifs sont nécessaires pour utiliser des cassettes d'échange de chaleur et d'humidité. Ceci sera discuté ci-dessous. Certains fabricants produisent des canules qui n'ont pas besoin de connecteur, car elles sont déjà équipées d'un adaptateur.

S'il n'y a pas de séparation excessive des expectorations, vous pouvez laisser le filtre en marche pendant cinq jours. Après cette période, le filtre perd sa capacité à humidifier et chauffer l'air, mais ne collectera que les particules de poussière. Un noircissement important du filtre indique de manière éloquente que l'air entourant le patient est pollué. Bien sûr, dans ce cas, le filtre devra être remplacé de toute urgence par un nouveau. Il convient également de garder à l'esprit qu'en hiver, dans des conditions extérieures, le filtre sera saturé d'humidité plus rapidement..

Certains modèles d'échangeurs de chaleur ont un orifice (un tube connecté au corps) par lequel l'oxygène est connecté à la canule. Ceci permet à l'air, contournant le filtre, d'être humidifié et, ainsi, de ne pas endommager les muqueuses des voies respiratoires..

Il y a de grands et petits nez artificiels. Pour les personnes qui aspirent à l'esthétique, il est préférable de choisir des filtres plus petits, cependant, les «nez artificiels» plus gros créent moins de résistance aux masses d'air, et il devient donc beaucoup plus facile de respirer lorsqu'ils sont installés.

D'autres modèles sont équipés de couvercles, ce qui est très pratique lors du pompage des crachats et lors de l'assainissement, car il n'est pas nécessaire de retirer le filtre. Et en toussant, il suffit de retirer le filtre pour éviter que les mucosités ne pénètrent dedans..

Cependant, les échangeurs de chaleur standard présentent un certain nombre d'inconvénients. Par exemple, il sera difficile pour le patient de couvrir simultanément l'air sortant avec sa main et de parler, en dirigeant l'air vers les cordes vocales. Pour une conversation confortable, il est recommandé d'utiliser des filtres en forme de T pour les pincer avec vos doigts des deux côtés.

La capacité de parler librement est fournie par des "nez artificiels" avec des valves de phonation, qui ont des orifices pour la pénétration d'oxygène et, dans certains cas, se composent d'éléments amovibles. Lorsque le port n'est pas utilisé, il peut être mis en sourdine pour arrêter les fuites d'air pendant la conversation.

Important. Un brassard de canule gonflé et des cordes vocales qui ont subi un retrait sans effectuer de prothèses vocales sont une contre-indication à l'utilisation d'un «nez artificiel» avec des valves de phonation. Certaines difficultés surviennent parfois dans une telle situation lorsqu'une canule est utilisée sans fenêtre d'arrière-plan..

Certains utilisateurs notent un autre inconvénient lors de l'utilisation d'échangeurs de chaleur et d'humidité: le «nez artificiel» fait saillie vers l'avant et donne au patient une certaine gêne. L'apparence en souffre également. Les experts recommandent dans ces cas d'utiliser différents tabliers qui peuvent protéger la stomie des particules de poussière..

Une condition préalable au bon fonctionnement du filtre est de contrôler l'humidité optimale. Le porte-canule peut surveiller cela à la maison et au travail, et lorsque vous sortez, suspendez la trachéotomie avec de la gaze humide.

Les cassettes d'échange de chaleur et d'humidité HME sont équipées d'un filtre en forme de mousse et ne sont pas considérées comme aussi efficaces que les nez artificiels. Ils filtrent et humidifient l'air pire, ont un coût élevé, mais beaucoup moins de "nez artificiels" en taille. Le plus souvent, ces cassettes sont utilisées par des personnes qui ne portent pas de canules. Utilisé plus souvent en combinaison avec des valves de phonation.

Vannes de phonation (valve parlée)

Grâce à cet appareil, les patients peuvent inhaler à l'aide d'une trachéotomie et expirer dans la glotte. Une telle valve permet aux personnes avec des cordes vocales préservées et à celles avec des prothèses vocales de parler calmement. C'est très pratique car vos mains restent libres: vous n'avez rien à couvrir. De plus, une personne ayant une trachéotomie ne risque d'introduire une infection dans aucun élément structurel, si au moment de la conversation ses mains ne sont pas particulièrement propres..

Bien qu'il existe des modèles de tubes de trachéotomie avec des raccords uniques, la plupart des utilisateurs doivent encore utiliser des canules traditionnelles, auxquelles la valve est vissée avec un adaptateur de 15 mm. Lorsque le patient n'utilise pas le tube de trachéotomie, la valve est fixée à l'aide d'un bouton annulaire ou d'un connecteur cutané, ce qui sera discuté plus loin..

Important! La valve ne doit pas être utilisée dans des situations où le patient est connecté à un ventilateur..

La conception de la valve à pétales fournit une plaque qui permet à l'air de ne passer que dans une direction. Lorsqu'une personne tousse, les pétales commencent à se tordre, ce qui permet aux poumons d'accumuler une pression normale. De plus, si les valves à pétales en silicone ne font pas le moindre bruit, les mêmes valves en plastique et en métal produisent un son caractéristique.

Ancrages de tube de trachéotomie (bandes cervicales, attaches, jarretières de fixation de tube, supports de tube de trachéotomie)

La toux et les mouvements brusques peuvent facilement provoquer une situation dans laquelle il sera difficile pour le tube externe de rester dans la trachéotomie. Pour éviter une telle catastrophe et ainsi ne pas causer de risque d'étouffement - asphyxie - des sangles spéciales sont utilisées pour fixer solidement la sonde de trachéotomie dans le cou.

Sur toutes les canules, vous pouvez trouver les soi-disant «oreilles», qui sont nécessaires pour maintenir le dispositif de retenue. Le tube de trachéotomie est fixé de deux manières: soit avec un bandage conventionnel, soit à l'aide du fixateur susmentionné.

Il est courant de faire la distinction entre les fixations au moyen de la fixation et du réglage. Ainsi, ces appareils peuvent:

• attaché au cou ou collé dans la région de la poitrine;
• avoir une variété de crochets ou de bandes Velcro qui sont attachés à la canule elle-même;
• donner à une personne la possibilité de participer au réglage de la longueur et au déboutonnage rapide des appareils.

Certains patients préfèrent utiliser des bandages plutôt que des dispositifs de retenue principalement pour des raisons d'économie. Les bandages sont un matériau peu coûteux et ils sont très respirants. Le bandage est appliqué en double couche et noué en un seul nœud. Il convient de préciser, cependant, que lors de l'utilisation de bandages, il est nécessaire d'avoir une compétence suffisante pour que les nœuds soient solides et en même temps faciles à dénouer lors du changement. S'il n'est pas souhaitable de maîtriser une telle science, il est préférable d'acheter des sangles de cou - faciles à ajuster, élastiques, d'apparence agréable.

Emplâtres pour tubes et boutons de trachéotomie (canules courtes)

Bien que ce dispositif présente un avantage significatif - des structures volumineuses ne sont pas placées sur le cou du patient et l'apparence ne s'avère pas répugnante - ce n'est toujours pas une panacée, car il présente également un inconvénient. Le patch de fixation peut irriter gravement la peau. Ceci est un accessoire jetable, cela n'a pas de sens de le réutiliser.

Compresses de trachéotomie (bandages)

Situés directement sous les ailes du tube de trachéotomie, ils sont essentiels pour les tâches importantes. Premièrement, ils absorbent activement les expectorations séparées, deuxièmement, ils sont un protecteur fiable de la plaie contre les bactéries au stade de l'installation d'un tube temporaire et, troisièmement, ils réduisent la pression sur la gorge. De plus, les compresses empêchent une irritation cutanée excessive dans les cas où une personne porte une canule sans la retirer.

La version artisanale la plus simple de la compresse sera la gaze, qui doit d'abord être posée en plusieurs couches. À propos, un large bandage est parfait à ces fins. Le matériau est plié de manière à former un carré et la moitié est coupée, ce qui fait que le produit commence à ressembler à un pantalon. Les avantages sont un faible coût et une excellente performance absorbante. Il n'y a qu'un seul inconvénient - une telle compresse se détériore rapidement, ses bords deviennent bâclés. Après avoir placé une sonde de trachéotomie permanente, la plupart des patients refusent de porter une compresse.

Les compresses d'usine pour la trachéotomie peuvent servir l'utilisateur pendant un peu moins d'une journée - avec la quantité habituelle de décharge, elles sont changées une fois par jour. Ces appareils peuvent être conditionnellement divisés en types, en tenant compte de leur taille et de leur objectif..

La zone autour de la stomie est caractérisée par une température et une humidité élevées, ce qui crée des conditions favorables à la concentration d'un grand nombre de micro-organismes ici. Grâce aux compresses argentées appliquées sur la face argentée, la peau est désinfectée. Cette compresse ne colle pas à la peau.

Un écoulement fréquent de sang et d'expectorations nécessite l'utilisation de compresses avec une capacité de sorption accrue. Ils stabilisent rapidement la situation et le patient se débarrasse de l'inconfort.

Lorsque la pression des ailes de la canule devient menaçante et pénible pour le patient, des compresses sont nécessaires pour soulager la pression du tube. Avec leur aide, la pression diminue et l'irritation se détache de la peau..

Protection contre la trachéotomie pour la douche

Prendre un bain ou une douche peut être désagréable. Par conséquent, il est extrêmement important d'empêcher l'eau de pénétrer dans la stomie et les voies respiratoires. Même si le patient refuse de nager et de plonger, il doit se méfier des éclaboussures accidentelles. En position debout sous la douche, vous pouvez utiliser un tuyau flexible et le guider uniquement sous la stomie. Pour plus de sécurité, des dispositifs spéciaux sont utilisés qui sont fixés soit au tube lui-même, soit au cou de la personne.

Danger! Ce serait une idée fausse de croire que la protection de la douche est si parfaite qu'elle peut vous protéger même lorsque vous voulez nager. Au contraire, cela ne fonctionnera que lorsque le jet d'eau vous est dirigé d'en haut..

Les utilisateurs sont souvent intéressés par la manière d'utiliser les bons dispositifs et protections s'ils sont connectés de manière standard à une sonde de trachéotomie.?

Attention! Il ne faut jamais oublier que la trachéotomie ne peut pas être fermée pendant la période de baignade. Un bateau qui chavire à la surface de l'eau peut avoir des conséquences irréparables pour vous.

Masques pour inhalation par trachéotomie

Les personnes qui ont une trachéotomie devraient - pour des raisons évidentes - faire des inhalations avec une fréquence enviable.

Tout d'abord, vous devez appliquer un masque sur la trachéotomie ou simplement l'attacher. Une sélection préliminaire compétente des tailles de masque et de nébuliseur garantira l'effet souhaité. De tels masques, grâce à un adaptateur spécial, sont utilisés pour fournir de l'oxygène.

Les utilisateurs de trachéotomie résidant en Europe peuvent acheter des inhalateurs spéciaux. Leur coût, bien sûr, est légèrement hors échelle et correspond à peu près au prix d'une voiture d'occasion. Cependant, la majorité des inhalateurs sont toujours destinés aux adultes. Les enfants d'aujourd'hui ne peuvent utiliser que l'accessoire PARI.

Brosses de nettoyage pour canule de trachéotomie

Le tube extérieur doit être retiré et nettoyé au moins une fois par jour. Une brosse pour cette procédure est une chose nécessaire. Les points de vente disposent de brosses hygiéniques de différentes tailles et diamètres. Les poils ont une rigidité optimale, il n'y a donc aucun risque d'endommager la canule, même celle en silicone. Et certains utilisent des brosses à mascara bien lavées ou des brosses pour biberons pour nettoyer les tubes..

Aides pour les personnes atteintes de trachéotomie sans tubes de trachéotomie

En cas de formation d'une trachéotomie persistante, après consultation du médecin traitant, vous ne pouvez pas porter la canule. Mais depuis avant que tous les appareils supplémentaires étaient attachés au tube, des questions se posent.

Comment protéger votre stomie? Existe-t-il des appareils pour cela? Et si oui, comment les utiliser correctement?

Canule ou bouton de trachéotomie courte (valve, anneau, entonnoir, entretoise de trachéotomie)

De par sa fonctionnalité, le bouton peut remplacer complètement la canule standard. Il empêche la stomie de proliférer, conserve l'immobilité et l'élasticité de l'ouverture trachéale. Des appareils de rééducation peuvent y être attachés, ainsi que sur un tube standard. Les fixations habituelles sont de 15 mm et 22 mm, mais il est possible d'utiliser des adaptateurs si nécessaire.

Important. L'entretoise de trachéotomie doit être choisie en fonction de la taille du trou. Il doit être bien ajusté et ne pas frotter. Ils sont produits en différents diamètres et longueurs. Ne convient pas à tous les patients, car cela dépend des caractéristiques individuelles de la forme du trou. S'il n'y a pas de côtés sur les bords de la stomie et un diamètre de valve légèrement plus petit que nécessaire, le bouton peut tomber. Parfois, ils s'habituent à la vanne en l'installant pendant une courte période, avec une augmentation progressive. Il n'est pas recommandé d'utiliser des canules courtes la nuit.

Tabliers

Attention! Les tabliers peuvent également être utilisés efficacement pour les porteurs de canule.

Un large assortiment de produits est produit qui masque la trachéotomie: tabliers, cols roulés, T-shirts, T-shirts avec fermeture éclair. Ces produits ont un maillage multicouche à l'intérieur, qui protège les voies respiratoires de la poussière grossière et réchauffe l'air froid.

Coussinets de trachéotomie

Auparavant, les personnes ayant une trachéotomie sans canule utilisaient de la gaze pliée en plusieurs couches pour la protection, humidifiée avec de l'eau pour l'humidifier - ce n'était pas très efficace et pas esthétique.

Dans la version moderne, les fabricants proposent des tampons spéciaux. Pourquoi sont-ils bons:

• masque;
• hydrater;
• protéger des insectes, piéger la poussière, réchauffer l'air;
• aider les poumons à fonctionner normalement;
• bien attaché (1-2 bandes collantes);
• vous pouvez choisir la taille.

Lingettes de soins de trachéotomie

Il s'agit d'un produit d'hygiène personnelle pour éliminer les sécrétions muqueuses, la poussière et les mucosités de la peau. Conçu pour éliminer la saleté et créer une couche protectrice. Sûr, sans alcool, en tissu non tissé spécialement traité.

Porte-plâtre ou connecteur cutané

Ce sont des dispositifs destinés aux patients qui n'utilisent pas de canules, permettant de fixer des équipements supplémentaires: valves de phonation, «nez artificiels». Les patchs sont disponibles avec des connecteurs de 22 mm. Un adaptateur supplémentaire est nécessaire pour fixer les luminaires d'un diamètre de 15 mm. Les connecteurs sont disponibles dans différentes formes et degrés d'adhérence de la base adhésive.

Les supports peuvent ne pas convenir aux patients présentant une stomie irrégulière ou sévèrement déformée. Dans de tels cas, un ajustement uniforme et serré ne peut pas être obtenu. Le coût élevé peut également être attribué à des inconvénients.

Pour que le patch tienne bien, vous devez suivre une série d'étapes simples:

• nettoyez la peau autour du trou avec de l'eau savonneuse et essuyez-la;
• réchauffez le connecteur dans vos paumes;
• colle, en partant du bas. Ensuite, appuyez fermement et lissez du centre vers les bords;
• ne pas forcer la trachée en parlant pendant 5 minutes pour une meilleure adhérence à la peau.

Lorsque la toux approche, vous devez retirer tous les appareils supplémentaires du support et le tenir avec deux doigts. Il est également déconseillé de parler fort lors de l'utilisation de la valve de phonation..

Cassettes d'échange de chaleur et d'humidité (HME ou TBK)

Pour les personnes qui n'utilisent pas de sonde de trachéotomie, vous pouvez faire attention aux échangeurs de chaleur et d'humidité. Au niveau de leur fonctionnalité, ils sont proches de "nez artificiels" et se fixent au moyen d'un connecteur. Pour la plupart, les cassettes d'échange de chaleur et d'humidité sont disponibles en format 22 mm. Pour que les poumons fonctionnent à pleine puissance, il faut une certaine résistance à l'expiration, une humidité et une température optimales de l'air expiré. Ces facteurs sont créés par la cassette d'échange chaleur-humidité..

Le dispositif empêche les vêtements ou la literie de bloquer la stomie. Des études ont montré qu'avec l'utilisation régulière d'un «nez artificiel» et de cassettes d'échange chaleur-humidité, la toux diminue considérablement, le sommeil s'améliore, le son de la voix s'améliore, si une prothèse est présente, la production d'expectorations s'arrête. La cassette d'échange de chaleur et d'humidité est un accessoire jetable; il doit être changé environ une fois par jour.

Elle peut avoir une résistance différente. Les cassettes à gros pores ne fonctionnent pas aussi bien que les cassettes à petits pores et sont recommandées pendant la période initiale, lorsqu'une personne s'habitue à la stomie et pendant l'exercice.

Souvent en vente, vous pouvez trouver des cassettes d'échange chaleur-humidité équipées de membranes de phonation. Dans ce cas, avec les cordes vocales enregistrées, vous pouvez parler lorsque votre doigt recouvre la cassette. La membrane élimine complètement la pénétration d'air.

Étant donné que lors d'une conversation, une personne touche la valve avec des mains pas toujours lavées, qui contiennent probablement beaucoup de bactéries, il est nécessaire de noter une autre fonction importante de la cassette. Il joue le rôle d'une sorte de barrière qui empêche l'infection des voies respiratoires..

Parfois, une valve de phonation est attachée à la cassette, dont le rôle est d'ouvrir automatiquement la stomie pendant l'inhalation et de la fermer pendant la phase d'expiration et pendant la conversation.

Bouchon de tube de trachéotomie

La trachéotomie est recouverte de couvertures de conception différente; elles sont indispensables dans les situations où la respiration nasale est nécessaire, par exemple, pour vérifier si une personne est capable d'utiliser son propre nez pour respirer. Le contrôle est effectué immédiatement avant la décanulation.

Important. Dans ces circonstances, une fenêtre d'arrière-plan doit être présente.

Décanulation

Dans cette procédure, le tube est retiré, la trachéotomie est fermée et la personne est autorisée à respirer par les voies respiratoires naturelles. L'événement se déroule sous la surveillance d'un médecin et est nécessaire pour les personnes ayant une trachéotomie temporaire formée et qui sont capables de respirer et d'avaler par elles-mêmes.

Rééducation vocale après ablation du larynx (laryngectomie)

L'excitation d'une personne qui a subi une intervention chirurgicale pour enlever le larynx défie toute description. La perte de la voix est perçue par beaucoup comme un désastre encore plus grave que la perte auditive..

Important! Aujourd'hui, il y a définitivement toutes les chances d'apprendre à parler, même sans cordes vocales. Les spécialistes ont développé plusieurs méthodes très efficaces visant à acquérir le patient d'une parole normale. L'État aide de toutes les manières possibles les personnes privées de cordes vocales dans l'acquisition de prothèses vocales et d'appareils de formation de la voix. Plusieurs milliers de personnes communiquent bien avec les autres grâce à ces appareils modernes..

Important! Il faudra un certain temps pour obtenir le résultat souhaité. Tous ceux qui ont subi une laryngectomie doivent réapprendre à parler et la plupart des gens sont très satisfaits de leur succès. La situation qui attend ceux qui subissent une intervention chirurgicale est bien plus déplorable: ils ne peuvent que bouger les lèvres et transmettre le plus souvent leurs pensées, après les avoir préalablement écrites sur papier. Il faut dire que la soi-disant ventriloquie - les sons provenant de l'estomac - n'étaient pas très propices à la communication. Aujourd'hui, le problème peut être résolu à l'aide de prothèses vocales et d'appareils de formation de la voix. La première option nécessitera une intervention chirurgicale.

Discours œsophagien ou ventriloquie

Étonnamment, même sans posséder de cordes vocales et sans utiliser d'appareils, les gens sont capables de parler. Chacun imagine sans doute des magiciens qui divertissent le public en prononçant les mots sans ouvrir la bouche. Cependant, une personne qui n'a pas de ligaments n'a rien à voir avec ce jeu, elle émet des consonnes au moment où l'air quitte l'œsophage.

En même temps, l'air lui-même est avalé dans l'estomac, puis vous pouvez vous souvenir des sensations lors des éructations et essayer de prononcer des consonnes douces et dures. Lorsque cette science est maîtrisée, les voyelles doivent être progressivement ajoutées à la parole. Pas de doute, apprendre à parler pour être compris est assez difficile, mais possible. La parole, née d'une manière si inhabituelle, ne ressemblera pas à une voix humaine, mais il ne fait aucun doute que les autres vous comprendront. Cependant, en cas de crise cardiaque, en présence d'hypertension et d'obstruction de la trachéotomie, cette option doit être oubliée: il est préférable d'utiliser des dispositifs spéciaux.

Appareil de formation de voix, électro-larynx

L'essence du fonctionnement des dispositifs de formation de la voix est réduite au remplacement de la voix. Les muscles du cou bougent et leur énergie peut être convertie: pendant la période de prononciation du mot, l'appareil est appliqué sous la pommette ou le menton. Malgré le fait que les modèles de la nouvelle génération soient équipés d'un contrôle de tonalité pour la voix, la parole ne ressemble à la parole humaine qu'à distance, mais il semble plutôt qu'un robot parle. Cependant, l'appareil de formation de la voix, si nous établissons des parallèles avec la parole œsophagienne, donne, sans aucun doute, une parole d'une qualité supérieure. De plus, apprendre à travailler avec un tel appareil peut être beaucoup plus rapide que la ventriloquie..

Une personne avec un appareil de formation de la voix n'a pas besoin de chirurgie annuelle ni de nettoyage quotidien. Par rapport à la chirurgie de pontage trachéo-œsophagien utilisant une prothèse vocale, cette option semble être la plus rentable et la plus pratique..

Comment parler avec un appareil de formation de voix

Une personne ayant une trachéotomie doit clairement comprendre que parler comme avant le retrait des cordes vocales ne fonctionnera pas, même avec un appareil. Cela évitera les déceptions à l'avenir. Cependant, il n'y a pas lieu de désespérer - votre environnement vous comprendra, et en plus, vous pouvez même chanter.

Lorsque le bouton est enfoncé, des sons ressemblant à un cliquetis sortent de l'appareil, lorsque le bouton est relâché, il est silencieux. La tâche de l'utilisateur est d'apprendre à alterner crépitements et silence afin de produire des sons cohérents.

Comment faire?

1. La première étape consiste à trouver un endroit avec lequel l'appareil travaillera en étroite collaboration. Le point est sur le cou, vous pouvez expérimenter et choisir l'endroit le plus confortable. Pour ce faire, tout en appuyant sur le bouton, amenez l'appareil sur la zone de la pommette ou du menton. Sélectionnez le point où le son de l'appareil sera le plus fort en termes de volume.
2. Essayez d'ouvrir et de fermer la bouche en alternance. Faites attention à la façon dont le son sera amplifié et atténué. Notez ces sentiments et essayez de vous y habituer..
3. Utilisez vos lèvres pour dire les mots monosyllabiques les plus simples qui vous viennent à l'esprit. Assurez-vous de laisser votre doigt relâcher le bouton chaque fois qu'un mot est prononcé. Utilisez la langue pour rendre les mots clairs. Connaître ces petits trucs suffit pour vous lancer. N'oubliez pas les aspects importants: le choix du point optimal sur le cou, la bouche qui s'ouvre avec force lors de la prononciation des mots, la mise en évidence des mots avec les lèvres et, bien sûr, le travail opérationnel du doigt qui contrôle le bouton. Les experts recommandent de commencer à apprendre à parler debout devant un miroir. De cette façon, vous serez plus tôt en mesure de terminer la formation et de remarquer et d'éliminer les erreurs de prononciation dans le temps. La plupart des utilisateurs peuvent parler 2 à 3 minutes après le début de la formation.

Attention: escrocs!

Malheureusement, il existe des entreprises sans scrupules dans le monde qui profitent de personnes ignorantes. Ces entreprises offrent une formation sur le processus de parole lors de l'utilisation d'appareils de formation de voix. Les fraudeurs parlent sans fondement des difficultés mythiques rencontrées par une personne qui a acheté l'appareil. En fait, vous pouvez comprendre toute la sagesse absolument gratuitement: il y a des employés de certaines entreprises qui vous apprendront à distance, même si l'appareil ne leur a pas été acheté..

Les appareils de formation de voix Romet ont fait leurs preuves dans le monde entier - fiables, durables et abordables.

Romet R 120

Bien qu'il soit produit aux États-Unis, il possède un certificat délivré par le Conseil de l'Europe. L'appareil est alimenté par des batteries lithium-ion rechargeables classiques 9B. Aucun outil supplémentaire n'est nécessaire pour régler les paramètres, car cet appareil générateur de voix est équipé de roues externes très pratiques avec lesquelles vous pouvez effectuer des réglages. Le boîtier a un mécanisme spécial qui empêche l'ouverture non autorisée.

Romet R 210

Ne cause pas le moindre inconfort à l'utilisateur pendant l'utilisation. C'est si pratique que même une opération récente n'empêchera pas une personne de reprendre une vie bien remplie. L'appareil permet de contrôler la tonalité et la hauteur de la voix à l'aide de rondelles externes. L'appareil est capable de reproduire des sons aussi proches que possible de la voix humaine naturelle.

Romet R 310

Le patient s'adaptera facilement après la chirurgie grâce à la reproduction quasi naturelle de la voix. L'appareil est facile à utiliser et ne nécessite aucune formation particulière. Sur le boîtier, il y a un bouton et une molette de réglage du volume. Il y a deux façons d'utiliser l'appareil: il suffit de l'amener au larynx ou d'utiliser un tube spécial avec un adaptateur en caoutchouc pré-installé dans la cavité buccale. La deuxième méthode est recommandée pour ceux qui ont récemment subi une intervention chirurgicale.

Romet R 440

Un modèle plus miniature d'appareil de formation de voix n'existe pas dans le monde. Malgré son poids très léger, il est équipé de batteries et d'un boîtier en aluminium fermé en cas d'ouverture soudaine. Utilisez les commandes à molette pour contrôler la fréquence et le volume.

Inspiration Romet Labex

Possède des commandes tactiles et coulissantes. Il a une large gamme de fréquences, la durée de vie d'une charge est d'environ un jour, en tenant compte de la fréquence et du volume définis dans les paramètres. Plastique ABS ajouté au corps en aluminium.

Pontage trachéo-œsophagien à l'aide d'une prothèse vocale

Avec l'aide d'une telle opération, les capacités vocales perdues sont restaurées. L'opération implique la formation d'une anastomose - un shunt. Un shunt relie la paroi postérieure de la trachée à la paroi antérieure de l'œsophage. Une valve est installée dans l'anastomose, fabriquée à l'aide d'un matériau très élastique - du silicone médical. Cet appareil empêche les liquides et les aliments de pénétrer dans des endroits où ils ne doivent pas aller. Autrement dit, un patient avec une valve peut être sûr que le produit avalé entrera dans l'œsophage et non dans les voies respiratoires ou les poumons..

Si la main du patient ferme la valve en expirant, l'air s'échappera des poumons, atteindra la valve et pénétrera dans l'œsophage, faisant vibrer la membrane muqueuse et les cordes vocales se déplacer. 95% des personnes opérées peuvent facilement restaurer les fonctions vocales. Il y a une similitude avec la voix humaine, les caractéristiques acoustiques sont proches du discours traditionnel. Après un court laps de temps, les patients parviennent même à rendre leur voix colorée émotionnellement.

Cependant, la prothèse vocale devra être entretenue régulièrement. Le patient sera confronté à des opérations planifiées et imprévues pour remplacer la prothèse existante. Cela se produit généralement une fois par an. La prothèse - même fabriquée à partir des matériaux les plus innovants - reste un corps étranger pour le corps. L'exposition aux débris alimentaires et à des températures élevées entraînent la croissance de micro-organismes. Typiquement, on parle de champignons, représentants de C. albicans, qui sont impliqués dans la destruction progressive du silicone et la détérioration de la valve protectrice. L'activité des champignons entraîne des conséquences désagréables: la nourriture commence à s'infiltrer dans les voies respiratoires.

Attention. Si vous avez une toux sévère, vous devez immédiatement appeler un médecin. Une toux est définitivement un dysfonctionnement de la valve..

Attention. Un chiffre surprenant: une prothèse du même fabricant peut servir un patient beaucoup plus longtemps qu'un autre. Tout est question de respect et d'entretien approprié de l'appareil.

Attention. La pose d'une prothèse implique des opérations annuelles. L'anastomose, en d'autres termes, le trou, ne pourra pas envahir.

Soins des prothèses. Prolongation de la vie

La durée de vie de la prothèse peut être facilement prolongée si vous la traitez avec soin. N'oubliez pas de nettoyer délicatement votre appareil le matin, le soir et après les repas. Des seringues et des brosses spécialement conçues serviront d'outils pour cela. Pour renforcer l'effet, vous pouvez parfois utiliser des agents antifongiques..

Brosse spéciale. Deux fois par jour, il est nécessaire d'éliminer les aliments accumulés dans la valve, ce qui empêchera la croissance de champignons. La brosse doit être insérée dans la lumière de la valve, mais pas plus loin que la butée bleue ne l'indique. Ensuite, vous devriez faire quelques mouvements de rotation-translation doux. La soupape de sécurité ne doit jamais être endommagée, il vaut donc la peine d'effectuer ces opérations avec soin et prudence. La brosse doit être remplacée tous les deux mois, car les bactéries s'y accumulent progressivement.

La seringue doit être utilisée, comme la brosse, le matin et le soir et à la fin d'un repas. L'extrémité pointue de la seringue est insérée dans la prothèse, tandis qu'au moment où une main la tient dans cette position, l'autre appuie sur la poire. Grâce à cette simple action, les débris alimentaires que la brosse n'a pas pu éliminer sont éliminés en douceur. L'excès d'eau sur la valve est à nouveau éliminé avec une seringue.

Traitement médicamenteux de la zone de la prothèse pour une éventuelle prolongation de la durée de vie

Pour que la prothèse vocale reste efficace le plus longtemps possible, votre médecin peut recommander certaines procédures. Par exemple, les patients utilisent souvent des traitements antifongiques ou des médicaments qui peuvent arrêter les éructations et les brûlures d'estomac. Ces derniers sont nécessaires pour éviter la libération d'acide, ce qui affecte négativement la prothèse, provoquant son échec prématuré. La prothèse elle-même nécessite un traitement périodique contre le champignon: cela est également indiqué dans les instructions compilées par le fabricant.

Le remplacement d'une prothèse vocale est effectué dans des établissements médicaux avec la participation de spécialistes. Certaines personnes peuvent souhaiter suivre des traitements antifongiques une semaine avant la chirurgie. Une telle mesure préventive aidera les micro-organismes qui ont occupé une prothèse usée à ne pas passer à une prothèse neuve..

Dans les situations où l'ancien appareil est si usé qu'il ne peut plus retenir la nourriture, les médecins conseillent d'utiliser un bouchon spécial. Cela empêchera les masses d'aliments indésirables de pénétrer dans les voies respiratoires. Mais il convient de rappeler que le stub prive l'utilisateur de la capacité de parler..

Réhabilitation de l'odorat et du goût

L'intervention des chirurgiens entraîne plusieurs moments désagréables pour le patient. En cas de présence d'une trachéotomie permanente, il n'est pas possible de respirer par le nez, les récepteurs restent sans travail et, par conséquent, la personne cesse de sentir. La même chose se produit avec les sensations gustatives: au mieux, elles sont émoussées. Cependant, ne cédez pas à la panique, car plusieurs méthodes et dispositifs sont connus qui rendront les capacités perdues d'au moins quelques pour cent..

La technique du "bâillement poli"

Pour restaurer partiellement l'odorat et le goût, il est nécessaire de s'assurer que l'air saturé d'arômes pénètre dans la cavité nasale. Essayez l'exercice suivant. Prenez une gorgée d'air et, les lèvres fermées, détendez votre mâchoire inférieure. Imaginez dire la lettre «O». Puis soulevez immédiatement votre mâchoire en arrière, mais ne fermez pas complètement la bouche. Faites 5 à 6 mouvements brusques en imitant la mastication d'un morceau de viande difficile à donner. En conséquence, la cavité buccale sera remplie d'un vide et de l'air s'infiltrera dans le nez..

Goûtez à la technique de l'air

Ayant la possibilité d'expirer par le nez, le patient recouvre la stomie avec sa main. Cependant, cette expérience n'est autorisée que si la canule comporte des trous de phonation..

Vous pouvez également retrouver des sensations oubliées en sortant par temps venteux. Un fan aidera également. Essayez de diriger les jets d'air vers vous et remarquez dans votre esprit ce que vous ressentez.

La «technique de bâillement poli» bien éprouvée associée à une mastication intense aidera à restaurer une certaine saveur. Les mouvements actifs de la mâchoire poussent l'air saturé d'odeurs vers les récepteurs nasaux. N'oubliez pas que plus la nourriture est chaude, plus l'arôme atteint rapidement les sinus..

Une méthode difficile, mais assez efficace pour restaurer l'odorat est d'utiliser un tuba.

Respiration artificielle par trachéotomie

Les parents et amis d'une personne trachéotomie doivent simplement comprendre comment la respiration artificielle est réalisée par une stomie. Il est arrivé que dans des circonstances menaçantes, les gens oubliaient la présence d'une trachéotomie et essayaient de pomper de l'air par la bouche. La respiration traditionnelle bouche-à-bouche n'est définitivement pas adaptée dans notre cas! Vous ne perdrez qu'un temps précieux.

Important! De l'air doit être soufflé à travers la stomie. Une main avec une paume doit couvrir à la fois la bouche et le nez, et pas seulement le nez, comme c'est le cas avec les patients ordinaires.

Les appareils spéciaux peuvent être d'une grande aide. Un masque et une tubulure en silicone spécialement conçus à cet effet permettent une ventilation parfaite.

Il faut prendre soin à l'avance qu'au moins une poire soit toujours à portée de main, connectée au tube via un adaptateur. Cet appareil standard peut sauver la vie d'une personne.

Si une personne avec une stomie va voyager ou se trouve souvent dans des endroits où elle n'est pas connue, il est nécessaire d'avoir un masque d'inhalation et des instructions imprimées avec des images. Il sera alors plus facile pour un non-professionnel de comprendre ce qu'il faut faire dans cette situation..