Le cancer le plus courant chez les femmes est le cancer du col de l'utérus, qui est une tumeur maligne qui se forme dans les tissus du col de l'utérus. Des études histologiques ont montré que le cancer de la région cervicale diffère principalement sous deux formes, telles que:

- Adénocarcinome ou cancer glandulaire qui se forme dans les tissus glandulaires (la couche interne de l'utérus - l'endomètre).
- Carcinome épidermoïde qui se forme dans la couche médiane de l'épiderme.

Il s'est avéré qu'il existe une relation étroite entre la survenue d'un cancer du col de l'utérus et l'incidence du papillomavirus humain, le soi-disant HPV, car lorsque le HPV est détecté, le risque de contracter un cancer du col de l'utérus augmente plusieurs fois. Une forte probabilité de formation de cette maladie oncologique apparaît chez les femmes qui changent souvent de partenaire sexuel.Par conséquent, l'oncologie de ce type de maladie est inhérente aux femmes âgées de 35 à 55 ans, 20% se réfère à l'âge de 65 ans ou plus, et à un jeune âge, cette maladie est presque non-détecté. L'oncologie du cancer du col de l'utérus est l'un des cancers féminins les plus courants..

La classification d'un néoplasme malin du col de l'utérus est standard, sous la forme de TNM, où T - indique la taille de la tumeur et son aire de distribution, N - des lésions des ganglions lymphatiques, M - la présence de métastases. Le cancer du col de l'utérus de grade 3 est indiqué comme suit:

- T3 - la tumeur s'est propagée à la paroi du petit bassin, 1/3 de la partie inférieure du vagin est affectée, violations notables du fonctionnement du rein.
- T3a - la partie inférieure du vagin est affectée par une tumeur de 1/3, mais les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées à la paroi pelvienne et les reins fonctionnent normalement.
- T3b - Les cellules cancéreuses se sont propagées à la paroi pelvienne et peuvent développer une hydronéphrose ou un dysfonctionnement rénal.

Les facteurs les plus probables provoquant la maladie du cancer du col de l'utérus comprennent:

- développement sexuel et vie sexuelle précoces;
- un grand nombre de partenaires sexuels et des changements fréquents de partenaires;
- érosion non guérie du col de l'utérus;
- HPV identifié (sérotypes 16 et 18);
- fumeur.

Le cancer du col utérin est causé par des changements dans la division cellulaire normale, lorsque les cellules commencent à se diviser de manière incontrôlable, les faisant dégénérer en une croissance cancéreuse. Le développement de cellules cancéreuses n'est pas possible dans les tissus sains du col de l'utérus..

La néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) est une maladie du col de l'utérus et est considérée comme le principal déclencheur pouvant conduire au cancer de l'organe génital féminin. CIN a trois stades de développement, où les deux premiers stades peuvent répondre au traitement rapide des métastases des ganglions lymphatiques du cancer du col utérin du troisième degré. La troisième étape passe à la forme initiale d'oncologie cervicale et les cellules cancéreuses commencent à se développer profondément dans le col de l'utérus, affectant progressivement de nouvelles zones et se développant dans des organes adjacents étroitement situés, dans le rectum et la vessie, dans les ganglions lymphatiques et la propagation des métastases à d'autres organes.

Les principaux symptômes et signes du cancer du col de l'utérus sont:

- des saignements vaginaux ou des écoulements sanglants (sanglants) qui apparaissent après un rapport sexuel, ils sont également appelés contact, car la cause de l'événement est un effet traumatique sur les tissus sensoriels du col de l'utérus;
- saignement spontané;
- douleur dans la région lombaire, sacrum.

Le processus de développement d'une tumeur maligne dans la région cervicale est assez long et, par conséquent, des examens préventifs réguliers par un gynécologue peuvent empêcher le développement d'un cancer du col de l'utérus.

Ablation des ganglions lymphatiques pour le cancer du col utérin

Les observations cliniques montrent que le plus souvent les métastases dans le cancer du col de l'utérus se retrouvent dans les six groupes de ganglions lymphatiques suivants qui sont régionaux pour le col de l'utérus: péri-cervical (paracervical), péri-oculaire (paramétrique), obturateur, iliaque interne, iliaque externe et iliaque commun. Beaucoup moins souvent, il y a des métastases de cancer du col utérin dans les ganglions lymphatiques péri-aortiques et inguinaux. Les groupes de ganglions énumérés, à leur tour, peuvent être subdivisés en trois sous-groupes: sous-groupe primaire (péri-cervical et péri-utérin), intermédiaire (iliaque externe et interne, obturateur) et secondaire (ganglions lymphatiques iliaques communs, péri-aortiques et inguinaux).

Il existe deux voies principales de métastases lymphogènes dans le cancer du col utérin. La première voie: des ganglions péri-cervicaux et péri-oculaires aux ganglions iliaques et obturateurs externes, puis aux ganglions lymphatiques péri-aortiques et, beaucoup moins souvent, inguinaux. La deuxième voie principale: des ganglions péri-cervicaux et péri-utérins aux ganglions iliaques internes, puis aux ganglions lymphatiques iliaques et péri-aortiques communs. La propagation des cellules cancéreuses peut se produire à la fois le long de l'un de ces chemins, et le long des deux, ainsi que d'un seul côté ou des deux côtés en même temps (Papadia, 1958).

La similitude des systèmes lymphatique et veineux du col de l'utérus et du vagin, ainsi que le contact étroit entre ces organes est la justification anatomique de la propagation fréquente du carcinome cervical aux parois du vagin.

Selon les données cliniques, dans le cancer du col de l'utérus, les ganglions lymphatiques iliaques internes et iliaques (communs et externes) sont d'abord touchés, puis les ganglions lymphatiques péri-aortiques; avec le cancer du corps de l'utérus, les ganglions lymphatiques péri-aortiques et inguinaux sont principalement touchés; les métastases dans le cancer du col utérin surviennent plus rapidement que dans le cancer du corps utérin.

Lymphogramme. Vaisseaux lymphatiques profonds et nœuds du membre inférieur (a) et du bassin (b)

Système lymphatique ovarien

Les vaisseaux lymphatiques de l'ovaire à la surface de l'organe se présentent sous la forme d'un réseau grossier. Dans la porte et dans le mésentère de l'ovaire, les vaisseaux lymphatiques en abduction forment un riche plexus podgary (plexus subovaricus); le long des 2-3 troncs lymphatiques qui en sortent, la lymphe s'écoule dans les ganglions lymphatiques communs à l'ovaire, au corps de l'utérus et à la trompe de Fallope, situés le long des vaisseaux ovariens (nodi lymphatici ovarici) puis dans les ganglions lymphatiques régionaux; ces derniers sont situés principalement: à gauche - le long du demi-cercle gauche de l'aorte abdominale, à droite - le long de la face antérieure de la veine cave inférieure.

La relation entre les vaisseaux lymphatiques du fond de l'utérus, les ovaires et la trompe de Fallope est également la plus proche. Les vaisseaux lymphatiques sortants des trois organes se fondent dans le plexus subordonné qui leur est commun, mentionné ci-dessus. L'écoulement de la lymphe de l'utérus, de l'ovaire et de la trompe de Fallope se produit dans les ganglions lymphatiques péri-aortiques, dans lesquels les vaisseaux lymphatiques s'écoulent également des organes de la cavité abdominale (D.A. Zhdanov, 1952). Il existe un lien étroit entre les voies de sortie de la lymphe de l'utérus, de la vessie et du rectum.

L'anatomie chirurgicale du système lymphatique de l'utérus est également d'une importance pratique en relation avec l'utilisation de la méthode de coloration préopératoire (intravitale) des ganglions lymphatiques en clinique, par exemple pendant l'opération de Wertheim (E.V. Antipova, 1963; M. Markov, 1960).

La détection des métastases dans les ganglions lymphatiques du bassin est difficile en raison du grand nombre d'options normales; cependant, l'utilisation de la méthode de lymphographie avant et pendant l'opération présente de nombreux avantages en rapport avec la possibilité réelle d'une mise en œuvre plus complète de la lymphadénectomie. Par la méthode de la lymphographie, qui a été réalisée, en particulier, après l'opération de Wertheim, il a été constaté que dans la zone d'excision des ganglions lymphatiques, ces derniers sont contrastés dans les cas où l'ablation des ganglions était incomplète, car leur régénération partielle est possible. Avec une élimination soigneuse des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques dans une large mesure, ces derniers ne sont pas restaurés et ne sont pas détectés sur les tramways lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques reconstruits n'atteignent pas leur état d'origine: ils sont de taille réduite, de forme polygonale et moins contrastés.

Les vaisseaux lymphatiques après l'opération de Wertheim perdent leur rectitude du cours, forment de nombreuses connexions entre eux, n'ont pas d'épaississements nets, deviennent plus tortueux et extrêmement étroits. Sous le site des ganglions lymphatiques réséqués et des vaisseaux (région inguinale, cuisse) dans environ la moitié des cas, un large réseau de collatéraux se forme, se dirigeant vers les vaisseaux lymphatiques du côté opposé. Les principaux collecteurs lymphatiques de la cuisse subissent une réduction et une déformation.

Métastases dans le cancer du col utérin: options pour la propagation de la tumeur

À travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Les métastases dans le cancer du col de l'utérus sont un scénario pronostique défavorable lorsque les chances de survie sont minimes.

Métastases dans le cancer du col de l'utérus

D'abord les ganglions lymphatiques, puis les organes distants. Les métastases du cancer du col de l'utérus sont au stade 4 de la croissance tumorale, dans lequel la taille du foyer principal n'a pas d'importance. Dans la plupart des cas, la propagation métastatique des cellules cancéreuses dans le carcinome cervical se produit par étapes:

  1. Lymphogène (dans les ganglions lymphatiques les plus proches et éloignés);
  2. Hématogène (par le sang vers des organes distants).

C'est bien s'il était possible d'identifier un néoplasme malin au stade de l'endommagement des ganglions lymphatiques régionaux situés près de l'utérus (bien qu'il s'agisse déjà du stade IIIB). C'est mauvais lorsque des ganglions lymphatiques distants et / ou des foyers secondaires dans des sites typiques de propagation métastatique du cancer du col utérin.

Métastase lymphogène

De manière cohérente de l'un à l'autre. Les cellules cancéreuses se déplacent à travers les vaisseaux lymphatiques, formant des tumeurs secondaires. Il y a 4 étapes de propagation métastatique:

  1. Ganglions lymphatiques iliaques obstructifs, internes et externes (les plus proches du col de l'utérus);
  2. Iliaque commun;
  3. Ganglions lymphatiques autour de l'aorte
  4. L / u dans la région médiastinale, foyers axillaires et supraclaviculaires.

C'est tout à fait possible, mais il y a moins souvent des foyers secondaires dans les ganglions lymphatiques de la région inguinale, qui, comme le l / u affecté du stade 4, se réfèrent à des métastases à distance.

Métastases hématogènes

Il est extrêmement rare en l'absence de mts lymphogènes. Les métastases hématogènes à distance dans le cancer du col de l'utérus sont une lésion:

  • Les os de la colonne vertébrale (une variante typique est la 4ème vertèbre lombaire);
  • Tissu hépatique;
  • Système pulmonaire.

Beaucoup moins souvent, mais assez réaliste, la détection de foyers tumoraux secondaires dans tout autre organe interne (reins, pancréas, glandes surrénales, rate).

Métastases dans le cancer du col utérin: symptômes et traitement

La croissance tumorale et la progression du cancer du col de l'utérus sont presque toujours accompagnées des symptômes suivants:

  • Écoulement vaginal sanglant et / ou purulent persistant ou récurrent avec une odeur désagréable;
  • Syndrome douloureux (en particulier avec des lésions osseuses métastatiques);
  • Perte de poids rapide;
  • Manque d'appétit sur fond de nausées et de vomissements;
  • Gonflement des jambes;
  • Divers problèmes de miction et de selles;
  • Une augmentation non exprimée de la température corporelle;
  • Problèmes respiratoires (toux, essoufflement, présence de sang dans les expectorations);
  • Troubles psychologiques par type de dépression.

Au stade 4 du cancer du col de l'utérus, il n'est question d'aucun traitement radical. Les métastases dans le cancer du col de l'utérus sont une variante incurable de la tumeur: la base de la thérapie palliative est un soulagement efficace de la douleur, la prévention des saignements vaginaux massifs et un soutien psychologique.

Chirurgie du cancer de l'utérus: indications, méthodes, conséquences

La chirurgie du cancer de l'utérus est une méthode chirurgicale pour enlever un néoplasme. Dans certains cas, une amputation d'organe est nécessaire, ce qui permet au patient de survivre, mais au prix d'une perte des fonctions de reproduction. Habituellement, l'opération s'accompagne de l'ablation du col de l'utérus et des ganglions lymphatiques voisins, ce qui permet d'arrêter la propagation du cancer.

Stades du cancer et indications pour la chirurgie

L'utérus est un organe creux, dans l'anatomie duquel se font le corps, le bas (partie supérieure convexe) et le col de l'utérus (le canal rétréci, à travers lequel le contact avec le vagin et l'environnement) est établi.

De l'intérieur, il est expulsé par un type spécial d'épithélium muqueux - l'endomètre. Avec un excès d'œstrogènes et un certain nombre d'autres facteurs, l'endomètre peut se développer (un phénomène appelé hyperplasie) et subir une transformation maligne au fil du temps. La membrane muqueuse du cou est également très sensible à la dégénérescence. Parfois, le cancer n'affecte pas l'épithélium (environ 20% des cas).

Le plus souvent, les processus hyperplasiques commencent après la ménopause, mais ces dernières années, leur apparition chez les femmes en âge de procréer a considérablement augmenté. L'élimination du cancer de l'utérus séparément de l'organe est impossible. Une tumeur maligne doit être excisée avec tous les tissus environnants..

Cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus)

Le cancer du col de l'utérus est généralement isolé séparément. Cela est dû à la forte incidence de cette maladie. Son traitement dépend de l'étendue du processus. Sur la base de cet indicateur, le cancer se distingue:

  • Préinvasif (limité à l'épithélium);
  • Microinvasive (la tumeur pénètre dans la membrane muqueuse et mesure jusqu'à 1 cm de diamètre);
  • Invasive (la tumeur s'est propagée aux tissus environnants).

Dans un premier temps, la décision du médecin quant à la portée de l'opération peut varier considérablement en fonction de son expérience personnelle et du désir de la femme d'avoir des enfants. Alors I.V. Duda dans son livre "Gynecology" écrit: "L'hystérectomie totale (ablation de l'utérus) avec appendices peut être indiquée pour Ca in situ (cancer pré-invasif) chez les femmes en période de périménopause".

La deuxième étape peut également permettre des chirurgies de préservation d'organes, mais elles sont associées à de grands risques. Déjà à ce stade, la tumeur peut pénétrer dans les ganglions lymphatiques et sanguins et, par conséquent, propager des métastases. Le risque dans ce cas est plus élevé, donc la chirurgie du cancer du col de l'utérus par ablation totale est pratiquée plus souvent. Cela donne des taux de rémission élevés. De 95 à 100% des femmes vivent 5 ans ou plus après une chirurgie, ainsi qu'un cours de chimiothérapie ou de radiothérapie.

Le cancer invasif est généralement traité de manière combinée - ablation du col de l'utérus (dans les derniers stades, avec l'utérus, les appendices et / ou les ganglions lymphatiques) en association avec une radiothérapie. La survie sur 5 ans dans ce cas dépend de l'étendue de la tumeur, de la présence de métastases et est de 40 à 85%.

Cancer de l'endomètre (cancer du corps de l'utérus)

Ce type de transformation maligne se produit souvent en conjonction avec un cancer du col de l'utérus. C'est une indication pour l'ablation de l'utérus. Ce n'est qu'au premier stade (la tumeur ne dépasse pas le corps de l'organe) qu'une hystérectomie subtotale (ablation partielle) est possible.

Dans tous les autres cas, avec un cancer du corps de l'utérus, une amputation complète est réalisée, à l'exception des contre-indications générales à la chirurgie de la part d'autres systèmes organiques (perturbation du travail des systèmes circulatoire et cardiovasculaire). Le traitement chirurgical est effectué en conjonction avec la radiothérapie et l'hormonothérapie.

Sarcome de l'utérus

C'est une tumeur maligne non épithéliale rare. Elle procède dur et est traitée avec difficulté. Dans les premières étapes (I - III), une thérapie combinée est effectuée. L'organe affecté doit être retiré. Au dernier stade IV, une irradiation à grande échelle est d'abord effectuée.

La tactique de l'opération dépend de l'agressivité de la tumeur. Certains types nécessitent non seulement l'ablation de l'utérus, des appendices, des ovaires, mais également d'une partie du vagin (opération de Wertheim). Le pronostic est moins favorable qu'avec les autres formes de cancer.

Intervention opératoire

Préparation à la

Une fois que le médecin a décidé de la nécessité d'une intervention chirurgicale, il doit discuter avec le patient de toutes ses conséquences. Le volume de prélèvement, le recours à des chirurgies de préservation d'organes sont influencés par le désir de la patiente et / ou de son mari d'avoir des enfants, son âge et son état de santé. Le médecin doit assurer au patient que quelle que soit la décision prise, le fait de l'intervention chirurgicale restera secret. Pour de nombreuses femmes, il est important que le partenaire sexuel ne soit pas conscient de l'absence de certains organes du système reproducteur..

Après discussion, la date de l'opération est généralement fixée. Dans le délai spécifié, le patient doit passer un certain nombre de tests et subir des examens, ce qui aidera le médecin à clarifier le diagnostic et à déterminer s'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale. Peut-être pendant cette période, il sera conseillé à une femme de prendre des sédatifs, des sédatifs pour soulager le stress psycho-émotionnel.

Pendant 1 à 3 jours, le médecin, après avoir étudié tous les tests, rend son verdict final sur la méthode de l'opération et son volume. Choisit l'anesthésie selon les souhaits du patient. Cela peut être une anesthésie générale, qui est réalisée à l'aide d'un tube intratrachéal, ou une péridurale (un analgésique est administré par injection dans la colonne vertébrale). La patiente signe un document confirmant son consentement à l'opération et autorise également une intervention plus importante, si nécessaire.

Avant la procédure, le patient doit prendre une douche, enlever les poils pubiens, il est conseillé de refuser la nourriture et de nettoyer les intestins (avec un lavement ou un laxatif). Il est impératif de dormir suffisamment avant la chirurgie. Si le patient passe cette nuit à l'hôpital, il est préférable d'utiliser des somnifères.

Types de chirurgie

Le seul moyen de traitement chirurgical des tumeurs malignes du corps de l'utérus est de l'enlever. Cela peut être fait comme suit:

  • Amputation uniquement du corps de l'utérus (le col de l'utérus reste);
  • Amputation de tout l'utérus (extirpation);
  • Ablation de l'utérus avec les trompes de Fallope, les appendices et / ou les ovaires
  • L'opération de Wertheim - la méthode la plus traumatisante, enlève non seulement l'utérus avec les appendices, les tissus environnants et les ganglions lymphatiques, mais également le tiers supérieur du vagin.

types de chirurgie

L'opération de suppression peut dépendre de la méthode d'accès:

  • Cavité (abdominale), réalisée par une incision dans la paroi abdominale;
  • Laparoscopique - par de petites ponctions dans l'abdomen et / ou sur le côté;
  • Vaginal.

Pour le cancer du col de l'utérus, les opérations suivantes peuvent être effectuées:

  • Son élimination complète;
  • Conisation (excision d'une zone de tissu renaissant).

Ablation de la cavité abdominale de l'utérus

Le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen. Il peut fonctionner horizontalement ou verticalement. Après cela, avec sa main, il effectue un audit des organes internes, en faisant attention à l'utérus et aux appendices. L'organe est fixé et, si possible, retiré de la cavité abdominale. Un miroir est placé dans la plaie pour un examen plus détaillé. La vessie descend. Les vaisseaux, les trompes de Fallope et les ligaments sont serrés avec des pinces et se croisent entre eux. Points de suture au besoin lors des incisions.

La plus grande difficulté est de séparer l'utérus du col de l'utérus ou du vagin. Le lieu de transition est serré par des pinces Kocher. Le chirurgien fait une incision entre eux. Le moignon cervical est suturé et lié aux faisceaux vasculaires et aux ligaments à l'aide de ligatures (fils). Si nécessaire, les appendices, les ovaires, les trompes de Fallope sont enlevés. La technique est similaire - les vaisseaux et les ligaments sont pincés, excisés, après quoi l'organe lui-même est retiré.

Avant de suturer, le chirurgien examine l'état de tous les organes internes. Après la suture couche par couche des tissus, un bandage antiseptique est appliqué sur la plaie. Le vagin est séché avec des tampons.

Hystérectomie vaginale

Une telle opération peut être indiquée pour les femmes qui ont accouché, car leur vagin est suffisamment dilaté et permet d'effectuer librement toutes les manipulations. Ainsi, une ablation totale (du col de l'utérus et du corps de l'utérus) est généralement effectuée. L'opération n'est pas réalisée pour d'éventuelles complications nécessitant une révision de la cavité abdominale (par exemple, suspicion de tumeur ovarienne). Si l'utérus est volumineux, une chirurgie abdominale est également recommandée.

Tout d'abord, le chirurgien fait une incision circulaire dans le vagin. Il est généralement produit à 5-6 cm de l'entrée ou plus profondément. Grâce à lui, des instruments sont introduits, la vessie est séparée du col de l'utérus. Après cela, le médecin fait une incision postérieure dans la paroi vaginale, saisit l'utérus avec une pince et le disloque dans la lumière.

Les pinces sont appliquées sur les gros vaisseaux et ligaments, entre lesquels le chirurgien fait des incisions. L'utérus est retiré. Tous les tissus et moignons sont suturés. Un médecin expérimenté peut utiliser une seule suture. Cela raccourcit le temps d'opération et élimine l'occlusion des vaisseaux. Les ligaments utérins peuvent être attachés au fornix vaginal.

Ablation laparoscopique de l'utérus

L'opération ne peut être laparoscopique que lorsque l'organe lui-même est prélevé par ponction ou combiné à un accès vaginal. Dans le second cas, l'utérus est prélevé par des ouvertures naturelles et les vaisseaux et les ligaments sont excisés par des piqûres dans l'abdomen. L'opération est surveillée par une caméra vidéo, qui est abaissée dans la cavité abdominale.

La laparoscopie totale est réalisée par 4 ponctions. Le chirurgien agit comme un manipulateur utérin. C'est un tube avec un anneau avec lequel il est facile de déplacer et de faire tourner les organes. Pour créer un espace suffisant, un pneumothorax est appliqué - à travers la première ponction produite, du gaz est pompé dans la cavité abdominale.

Au premier stade de l'opération, le chirurgien déconnecte la vessie et coupe les ligaments utérins, suivi de leur coagulation (obturation par décomposition des protéines). Après cela, l'uretère est séparé et déplacé pour éviter les blessures. Le chirurgien continue de traverser les ligaments, il coupe et coagule également les trompes de Fallope, sauf indication contraire.

Ensuite, l'utérus est coupé du vagin ou de la paroi utérine. Après l'incision, les vaisseaux sont immédiatement coagulés. L'utérus est retiré. Les points sont appliqués.

Retrait du col de l'utérus

Habituellement, la méthode transvaginale est utilisée lorsque seul le col de l'utérus est affecté. Le médecin sépare l'organe en faisant une cale ou une incision effilée. Les sutures sont appliquées séquentiellement avec excision pour éviter une perte de sang abondante.

Le rôle d'un nouveau canal peut être joué par un lambeau de l'épithélium vaginal, que le chirurgien découpe à l'avance, ou les voûtes vaginales. Parfois, le médecin laisse de longs fils pour resserrer la suture si nécessaire..

Conisation du col de l'utérus

Il s'agit d'une opération de préservation des organes qui vous permet de retirer l'épithélium affecté, mais de préserver la membrane muqueuse elle-même. En règle générale, il n'est pas effectué avec un scalpel, mais avec une boucle à travers laquelle un courant électrique est passé. L'accès le plus approprié est vaginal.

conisation en boucle du col de l'utérus

L'opération ne prend que 15 minutes. Pendant ce temps, le médecin met une boucle à quelques centimètres au-dessus de la zone touchée et la retire. Plus le tissu est excisé, plus le risque de récidive est faible. Par conséquent, l'élimination se produit avec la capture d'une partie saine de l'épithélium..

Période postopératoire

Pendant les premières heures, une femme peut être sous l'influence d'une anesthésie. Pour un contrôle supplémentaire de l'intégrité des organes du système excréteur, un cathéter reste dans l'uretère pendant un certain temps. Lorsque la patiente se réveille, l'infirmière vérifie son état et la patiente se rend au service. Des sensations de nausées peuvent survenir lorsqu'une petite quantité d'eau est autorisée.

Après 1 à 2 jours, il est permis de se lever et de marcher. Les médecins sont convaincus qu'une activité physique précoce a un effet bénéfique sur l'état de santé de la femme. La durée totale d'hospitalisation peut aller jusqu'à 7 jours. Pendant cette période, il est possible de prescrire des analgésiques et des anti-inflammatoires. Le médecin prescrit des médicaments hormonaux, en règle générale, plus tard, en fonction de l'état de la femme.

Après une sortie de 4 à 6 semaines, le patient doit abandonner le travail acharné, la vie sexuelle et le sport. Habituellement, à ce moment, elle est en congé de maladie. Il est également conseillé d'éviter les aliments lourds qui provoquent des ballonnements pendant la période de récupération..

Au cours du premier mois et demi, de nombreuses femmes présentent les symptômes suivants, qui ne sont pas préoccupants:

  1. Douleur douloureuse dans la zone de couture.
  2. Engourdissement et démangeaisons autour de la cicatrice.
  3. Taches brunes du vagin.

Une rechute (réémergence) du cancer est possible en présence de métastases non libérées (foyers) de la tumeur ou lorsque les cellules néoplasiques se dispersent pendant la chirurgie. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement minimisent le risque d'un tel développement d'événements.

Le coût de l'opération, l'ablation de l'utérus sous l'assurance médicale obligatoire

Tous les types d'interventions chirurgicales réalisées en rapport avec des maladies oncologiques sont gratuits. Contacter une clinique privée est uniquement la décision du patient.

Le coût d'une opération à Moscou commence à partir de 50 000 roubles. La chirurgie abdominale est la moins chère. Le prix est de 50 000 à 70 000 roubles. L'amputation vaginale ne sera que légèrement plus chère - de 10 000 à 15 000 roubles. Les plus chères sont les méthodes laparoscopiques. Le prix moyen dans la capitale est de 100 000 roubles. La conisation du col de l'utérus sera la moins chère - elle coûte à partir de 10000 roubles.

La complexité de l'opération influe également sur le prix. Elle est déterminée par la taille du néoplasme, qui correspond à un stade particulier de la grossesse. Plus l'utérus est petit, moins l'opération est chère.

Avis des patients

Les complications après de telles chirurgies sont rares, bien que beaucoup aient régulièrement enlevé l'utérus dans les hôpitaux publics. Les femmes ont généralement recours aux services de cliniques privées si l'institution où elles ont été référées ne dispose pas de l'équipement nécessaire pour utiliser des méthodes de haute technologie.

La plupart des femmes se sentent anxieuses avant la chirurgie. Cela est dû à l'incertitude sur le partenaire sexuel après le retrait de l'utérus, à la peur de perdre votre essence féminine. Communication avec ceux qui ont déjà subi une hystérectomie ou une excision du col de l'utérus, une consultation avec un psychothérapeute peut aider dans une telle situation.

Dans leurs revues, les femmes parlent souvent des difficultés auxquelles elles sont confrontées après l'amputation de l'utérus. Mais ils ne se comparent généralement pas aux méfaits potentiels du cancer..

L'ablation de l'utérus est une opération qui affecte l'état psycho-émotionnel d'une femme. Si elle s'accompagne d'une amputation des ovaires, le fond hormonal du patient change, la ménopause commence. Cependant, la mort par cancer est une menace réelle si les organes affectés sont laissés pour compte. Par conséquent, il est important de ne pas reporter l'opération..

Faut-il enlever les ganglions lymphatiques pour une chirurgie du cancer??

Le 6 mars marque le 22e anniversaire du jour du lymphœdème, également appelé jour J [1]. Mais malgré toutes ces années de lutte, le lymphœdème n'a jamais été guéri et il reste un «effet secondaire désagréable» du traitement conventionnel du cancer. Le moment est venu pour la communauté médicale de reconnaître que le lymphœdème est souvent évitable et a beaucoup à voir avec l'ablation des ganglions lymphatiques..

Les oncologues recommandent souvent l'ablation des ganglions lymphatiques après le diagnostic du cancer. L'ablation des ganglions lymphatiques se produit dans divers types de cancer: cancer du sein, cancer de la prostate, cancer du col de l'utérus, cancer du côlon, mélanome, cancer de l'ovaire et bien d'autres..

Selon le point de vue traditionnel, les médecins pensent que les cellules cancéreuses s'accumulent dans les ganglions lymphatiques et doivent donc être éliminées. Dans le même temps, le cancer est une maladie systémique, le prélèvement d'organes individuels n'est donc pas une solution optimale. En d'autres termes, le problème n'est pas le gonflement des ganglions lymphatiques ni même la tumeur elle-même, qui est également souvent enlevée chirurgicalement. Un gonflement et / ou des ganglions lymphatiques enflés sont dus à un problème.

La chirurgie ignore la cause sous-jacente: pourquoi quelqu'un a eu un cancer en premier lieu, tout comme la chimiothérapie et la radiothérapie ne résolvent pas le problème. Il est très important d'intérioriser cette pensée.!

De plus, lorsque les ganglions lymphatiques accumulent des cellules cancéreuses, ne remplissent-ils pas leur fonction directe? Et si oui, ce processus est-il vraiment métastatique, comme beaucoup le prétendent souvent??

Ablation des ganglions lymphatiques chez les patientes atteintes d'un cancer du sein

Monica Morrow, MD, chercheuse clinique renommée et médecin traditionnelle, étudie les tissus des survivantes du cancer du sein qui ont un petit nombre de cellules cancéreuses dans leurs ganglions lymphatiques, appelées micrométastases. À l'heure actuelle, même une petite accumulation de cellules cancéreuses, comme dans les cas étudiés, est considérée comme mortelle par la médecine allopathique.

Mais les découvertes du Dr Morrow suggèrent qu'un si petit nombre de cellules cancéreuses n'affecte pas les taux de survie. D'autres professionnels de la santé commencent tout juste à se demander si une pratique courante consistant à enlever les ganglions lymphatiques est nécessaire..

L'ablation des ganglions lymphatiques par chirurgie comme moyen de réduire les métastases peut en fait faire plus de mal que de bien en raison des complications potentielles à vie du lymphœdème.

En 1981, une étude a été menée en Europe, au cours de laquelle 716 femmes souffrant d'un cancer du sein ont été observées, et par conséquent, aucune relation n'a été trouvée entre l'ablation des ganglions lymphatiques et le taux de survie des patientes..

Oui, l'étude a été menée en 1981! Pourtant, combien de fois au cours des dernières années avez-vous entendu parler d'une personne atteinte de cancer qui s'est également fait enlever les ganglions lymphatiques lors d'une chirurgie du cancer? J'ai entendu parler de tels cas des dizaines de fois. Cependant, il faut réfléchir à cette pratique généralement acceptée et se poser la question: "Dans quelle mesure l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques est-elle justifiée et les conséquences d'une telle intervention dans le système sont-elles prises en compte?"

Une question clé que personne n'ose exprimer:

"Quelles sont les conséquences les plus importantes de l'interférence dramatique du système lymphatique sous forme de chirurgie ou de radiothérapie?"

Recherche concernant la nécessité de retirer les ganglions lymphatiques

Depuis la fin du XIXe siècle, des opérations d'élimination des cancers du sein sont effectuées partout. Cette opération polyvalente, appelée «mastectomie radicale» [2], enlève tout le sein, le muscle mammaire, les tissus adjacents (axillaires) et autres pour tenter de traiter le cancer du sein..

Environ 70 ans plus tard, les chirurgiens européens ont commencé à proposer une tumorectomie (résection sectorielle du sein), une ablation partielle moins agressive du tissu mammaire pendant la chirurgie, et ont constaté que la proportion de patientes ayant survécu restait inchangée. De plus, une importante étude clinique aux États-Unis, qui a suivi des patients pendant 10 ans après la chirurgie, a confirmé ce fait dans un rapport officiel publié en 1985. En fait, cette étude a comparé la mastectomie et la tumorectomie avec et sans exposition aux rayonnements, et a montré à peu près le même niveau de survie des patients après la chirurgie dans chaque segment de l'étude..

Un domaine qui, malheureusement, a ensuite été laissé sans recherche supplémentaire - l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires. Pour cette raison, l'ablation des ganglions lymphatiques pendant la chirurgie continue de faire partie du traitement traditionnel, bien que moins de ganglions lymphatiques soient parfois enlevés..

Sur la base des résultats des études cliniques, la question n'est pas claire de savoir si l'ablation des ganglions lymphatiques affecte directement la survie des patients. Mais ce que cette procédure garantit clairement, ce sont les complications potentielles qui peuvent survenir à tout moment dans la vie du patient après une telle opération..

Les études préliminaires n'ont pas réussi à confirmer l'impact direct de l'ablation des ganglions lymphatiques sur la survie des patients.

En fait, un document daté de 2003 déclare:

«Jusqu'à présent, aucune étude de contrôle randomisée n'a été publiée qui montre un taux de survie amélioré pour les patients atteints de tout type de cancer après une chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques régionaux. Nous pensons que la présence de tumeurs dans les ganglions lymphatiques régionaux indique une maladie systémique et, conformément à cela, l'intervention thérapeutique doit être effectuée ".

Il s'avère donc que les personnes atteintes de ganglions lymphatiques endommagés sont aux prises avec une maladie plus complexe que la technologie médicale moderne ne peut même pas identifier.?

Imaginez maintenant: et si des thérapies complémentaires ou alternatives étaient incluses dans les travaux pour augmenter le nombre de patients qui ont survécu, au lieu des approches exceptionnelles actuellement proposées: radiothérapie et / ou chirurgie?

Au cours de traitements agressifs tels que la chirurgie et / ou la radiothérapie, le patient est souvent blessé, sans parler de la douleur qui accompagne la personne pour le reste de sa vie. Si le système lymphatique est endommagé, une personne sera beaucoup plus sensible à diverses maladies et blessures, car c'est normalement le système lymphatique qui aide le corps à guérir plus vite et mieux. Très peu d'études sur tout type de cancer (le cas échéant) ont étudié les effets à long terme de l'ablation des ganglions lymphatiques / des lésions lymphatiques en termes de conséquences humaines graves.

Dans une étude Cochrane [3] publiée en mai 2015, les analystes ont constaté que la biopsie des ganglions sentinelles chez les patients atteints de mélanome n'entraînait pas de taux de survie positifs. Cependant, les récidives de mélanome sur une période de temps significative étaient plus fréquentes chez ceux qui étaient dans l'échantillon de biopsie..

Le lymphœdème n'est pas seulement un «effet secondaire désagréable» de l'ablation des ganglions lymphatiques

En cas de brûlure cutanée, normalement les cellules du système lymphatique se précipitent rapidement vers la zone de lésion tissulaire. Dans le cas d'un système lymphatique supprimé (c'est-à-dire celui qui a subi une intervention majeure), les cellules ne «se précipitent» pas dans la zone touchée. Une zone obstruée ou enflée du corps empêche les cellules protectrices nécessaires du système immunitaire d'atteindre la zone touchée, de sorte que la cicatrisation des plaies peut prendre beaucoup plus de temps.

Les personnes atteintes de lymphœdème des membres inférieurs ou du bas du corps peuvent éprouver des difficultés ou des douleurs à marcher. Certaines personnes sont physiquement incapables de soulever leurs enfants ou petits-enfants en raison de la faiblesse et du gonflement des mains. Au fil du temps, la sensibilité des zones touchées peut diminuer. Toute personne ayant des ganglions lymphatiques enlevés court un risque plus élevé d'infections graves, telles qu'une inflammation des tissus lâches, qui peut entraîner une intoxication sanguine.

De plus, un lymphœdème peut survenir à tout moment. Il n'y a pas de limite de temps pour le développement d'un lymphœdème (gonflement et autres signes évidents de lésions du système lymphatique). Les traitements modernes ne sont que des variantes de la réduction temporaire de l'œdème.

Si vous avez un cancer, l'ablation des ganglions lymphatiques pendant la chirurgie est un sujet extrêmement important à discuter avec votre médecin. De nombreux médecins pratiquent tel ou tel traitement simplement parce que c'est une pratique courante ou une méthode de traitement standard, et ils ne pensent pas vraiment aux conséquences. Mais vous êtes une personne unique et les types de cancer diffèrent les uns des autres. Par conséquent, vous devez peser vos risques personnels et les conséquences positives du traitement..

Assurez-vous de consulter un praticien de médecine alternative et un spécialiste du cancer pour savoir quelles sont les autres options pour vous. Parfois, il est bon de simplement faire une pause et de ne pas se précipiter dans une décision. Si vous êtes prêt pour le rôle d'un patient informé, il est important que vous meniez vos propres recherches et adoptiez une position proactive dans le choix des options de guérison..

Résumé de l'article

  • Le 6 mars marque le 22e anniversaire de la Journée du lymphœdème. Mais malgré toutes ces années de lutte, le lymphœdème n'a jamais été guéri et il reste un «effet secondaire désagréable» du traitement traditionnel du cancer..
  • L'ablation des ganglions lymphatiques se produit dans divers types de cancer: cancer du sein, cancer de la prostate, cancer du col de l'utérus, cancer du côlon, mélanome, cancer de l'ovaire.
  • Il est important de comprendre: l'ablation chirurgicale d'une tumeur ou de ganglions lymphatiques ne fait pas attention à la cause d'origine - tout d'abord, pourquoi quelqu'un a contracté un cancer, tout comme ni la chimiothérapie ni la radiothérapie ne se tournent vers l'analyse de ce problème.
  • L'ablation des ganglions lymphatiques par chirurgie peut en fait faire plus de mal que de bien. Un système lymphatique endommagé signifie également qu'une personne devient plus sensible à diverses maladies..
  • Sur la base des résultats de diverses études cliniques, la question de savoir si l'ablation des ganglions lymphatiques affecte directement la survie des patients reste incertaine. Mais ce que cette procédure garantit clairement, ce sont les complications potentielles qui peuvent survenir à tout moment dans la vie du patient après une telle opération..
  • Il n'y a pas de limite de temps pour le développement d'un lymphœdème (gonflement et autres signes évidents de lésions du système lymphatique). Les traitements modernes ne sont que des variantes de la réduction temporaire de l'œdème.
  • Si vous avez un cancer, l'ablation des ganglions lymphatiques pendant la chirurgie est un sujet extrêmement important à discuter avec votre médecin. De nombreux médecins pratiquent tel ou tel traitement simplement parce que c'est une pratique courante, et ils ne pensent pas beaucoup aux conséquences. Devenez votre propre avocat et découvrez quelles autres options de traitement sont pour vous.

À propos de l'auteur: Anne Fonf a reçu un diagnostic de cancer du sein en janvier 1993. Après une tumorectomie et refusant la chimiothérapie et la radiothérapie, elle a développé un lymphœdème, puis 24 autres tumeurs, dont 14 sont survenues après une mastectomie. Ann a alors commencé à rechercher des traitements alternatifs contre le cancer et a utilisé une variété d'approches, y compris des herbes chinoises, pour ralentir la croissance des tumeurs. Heureusement, en 2001, le diagnostic de cancer d'Ann n'a pas été confirmé. Ann a parcouru un long chemin et se passionne maintenant pour aider d'autres personnes atteintes de cancer. Elle est la fondatrice du projet Annie Appleseed-Annie Appleseed [4], une organisation à but non lucratif qui fournit des informations sur les traitements complémentaires et alternatifs du cancer..

[2] En anglais: "Halstead Radical" - du nom de son inventeur
[3] Cochrane est une organisation internationale à but non lucratif qui étudie l'efficacité des technologies médicales à travers une évaluation critique, une analyse et une synthèse des résultats de recherche en utilisant une méthodologie systématique rigoureuse qui est constamment améliorée..
[4] Dans le choix du nom, il y a une analogie évidente avec Johnny Appleseed, un Américain qui est devenu plus tard un personnage folklorique, un missionnaire chrétien et aussi un "passionné d'agriculture"

Source: La vérité sur le cancer
Par Ann Fonfa
Traduction: Marina Utkina spécialement pour MedAlternativa.info

Attention! Les informations fournies ne constituent pas une méthode de traitement officiellement reconnue et sont de nature éducative et informative générale. Les opinions exprimées ici ne reflètent pas nécessairement les opinions des auteurs ou des employés de MedAlternative.info. Ces informations ne peuvent remplacer les conseils et la prescription des médecins. Les auteurs de MedAlternativa.info ne sont pas responsables des conséquences négatives possibles de l'utilisation de médicaments ou de l'utilisation des procédures décrites dans l'article / la vidéo. Les lecteurs / téléspectateurs doivent décider de la possibilité d'appliquer les moyens ou méthodes décrits à leurs problèmes individuels après avoir consulté leur médecin..

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Ganglions lymphatiques pour le cancer du col de l'utérus

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Traitement combiné du cancer du col de l'utérus. Ablation des ganglions lymphatiques

Ablation des ganglions lymphatiques régionaux après une radiothérapie

La radiothérapie combinée est la principale méthode de traitement des patients atteints de cancer du col utérin de stades II et III. L'amélioration de ses composants intracavitaires et distants a conduit à de meilleurs résultats à long terme, mais l'incidence des rechutes et des métastases reste élevée.

Le pronostic est particulièrement aggravé chez les patients chez lesquels la tumeur primaire est classée avec les symboles T2 et TK et il existe des métastases régionales dans les ganglions lymphatiques pelviens (à T2 - dans 30%; TK - jusqu'à 50% des observations). De nombreux cliniciens ont noté que la principale raison de l'inefficacité de la radiothérapie n'est pas des rechutes locales, mais des métastases régionales localisées dans la région pelvienne latérale. À cet égard, il y a une idée que les métastases lymphogènes sont beaucoup plus résistantes à la radiothérapie que la tumeur primaire..

La plupart des cliniciens ne soutiennent pas l'idée de retirer les ganglions lymphatiques régionaux après une radiothérapie du cancer du col de l'utérus, car environ 60 à 70% des patients (sans métastases) subissent une intervention chirurgicale qui ne leur est pas montrée. Pendant ce temps, cet argument n'est pas irréprochable, car actuellement, à l'aide de la lymphographie, il est possible d'identifier les patients porteurs de métastases lymphogènes et d'individualiser les indications de lymphadénectomie après radiothérapie..

Comme on peut le voir, les problèmes de planification du traitement optimal pour les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus (T2 et TZ) avec des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux du bassin n'ont pas été résolus. Les aspects suivants de ce problème restent controversés: est-il possible de guérir les métastases lymphogènes par des méthodes de radiothérapie, et si les résultats à long terme du traitement de ce groupe de patients pronostiques extrêmement chargés s'améliorent si, après un cycle complet de radiothérapie combinée, les ganglions lymphatiques régionaux sont enlevés?

Dans une étude spéciale, que nous citons avec V.V. Kuznetsov, il a été montré qu'avec des données de lymphographie négatives, le taux de survie à 5 ans après radiothérapie combinée est de 80,1% à T2N0M0 et de 40,3% à T3N0M0. Avec des données de lymphographie positives, ces indicateurs diminuent fortement (avec T2N1M 0 - 38,6%; avec T3N1M0 - seulement 18,2%). L'ablation des ganglions lymphatiques iliaques réalisée chez un certain nombre de ces patients (en raison de manifestations cliniques telles qu'un œdème du membre inférieur et une névrite de compression) n'a pas amélioré le pronostic..

Ensuite, nous sommes passés à l'étape suivante de l'étude, selon le protocole selon lequel une lymphadénectomie extra-péritonéale a été réalisée chez des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus (T2N1M0) 2 semaines après la fin de la gamma-thérapie combinée, sans attendre les manifestations cliniques d'une rechute régionale presque guérissable. Le taux de survie à 5 ans était de 52,9%. La détection chez 23 patients (40%) de métastases lymphogènes sans signes de lésions radiologiques indique la résistance relative des métastases lymphogènes par rapport à la tumeur primitive.

La lymphadénectomie iliaque extra-péritonéale est réalisée à partir d'une incision oblique de Pirogov de 10 à 12 cm de long parallèle au ligament inguinal.

Après avoir traversé l'aponévrose et le muscle abdominal oblique, le chirurgien pousse le péritoine pariétal en dedans. Après cela, les gros vaisseaux du bassin, visibles à travers le mince fascia, sont bien profilés. Les ganglions lymphatiques iliaques et obturateurs communs, externes, internes sont retirés en un seul bloc; après l'opération, un drainage sous vide est effectué.

L'amélioration du centrage des champs de rayonnement, l'utilisation d'un faisceau de bremsstrahlung de mégavolt DUE-25 et la performance de la lymphadénectomie extra-péritonéale ont permis de porter le taux de survie à 5 ans dans le groupe T2N1M0 à 62,1%, et de réduire la fréquence des métastases régionales irradiantes à 12%.

À première vue, compte tenu des progrès significatifs de la radiothérapie du cancer du col de l'utérus, l'amélioration des résultats à long terme peut sembler modeste. Cependant, il ne faut pas oublier que cette section analyse les résultats du traitement de patients isolés du tableau général avec une combinaison de facteurs pronostiques défavorables: propagation locale (T2b) et TK significative et régionale de la tumeur..

Par conséquent, une amélioration du pronostic chez ces patients les plus difficiles est cliniquement significative. Amélioration des effets des rayonnements sur les métastases régionales, leur élimination après irradiation augmente considérablement les chances de guérison permanente.

Lymphadénectomie (lymphadénectomie)

La lymphadénectomie et la lymphadénectomie en oncologie moderne sont considérées comme des termes interchangeables désignant l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques dans un processus malin. Ces dernières années, le terme lymphadénectomie a été utilisé plus largement, ce qui reflète plus pleinement l'essence technique de l'opération - l'ablation d'un groupe de ganglions lymphatiques avec le tissu environnant en un seul bloc.

Indications de la dissection des ganglions lymphatiques

La lymphadénectomie est une manipulation standard dans le traitement chirurgical du cancer de toute localisation; dans certains processus malins de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, elle doit être réalisée en même temps qu'une opération sur l'organe affecté par la tumeur primaire, c'est-à-dire qu'il s'agit de l'une des étapes du traitement chirurgical radical.

Le but de la lymphadénectomie est d'éliminer les ganglions lymphatiques affectés par des cellules malignes. D'une part, il s'agit d'un traitement à part entière avec l'élimination des métastases dans le ganglion lymphatique, d'autre part, une procédure de diagnostic qui détermine le degré de lésion cancéreuse pour une planification optimale du traitement ultérieur..

La lymphadénectomie avec retrait de collecteurs lymphatiques superficiels, par exemple dans l'aine, l'aisselle ou le cou, ne passe pas sans laisser de trace, compliquée par une congestion lymphatique sous le site de la chirurgie - lymphœdème. La souffrance physique causée par un lymphœdème, en particulier une altération du mouvement des membres, n'est pas justifiée s'il n'y avait pas de métastases dans les ganglions lymphatiques et qu'une lymphadénectomie a été réalisée à des fins prophylactiques.

Afin d'éviter un traitement chirurgical excessif sous forme de lymphadénectomie en l'absence de lésions métastatiques, une biopsie ganglionnaire sentinelle est réalisée aujourd'hui. Si un examen histologique urgent pendant l'opération révèle des cellules cancéreuses, les ganglions lymphatiques sont retirés. En l'absence de cellules cancéreuses, le collecteur lymphatique n'est pas touché.

Une biopsie du ganglion sentinelle est souvent refusée pour des raisons techniques: il n'y a pas de spécialiste, il est impossible de procéder à un examen morphologique urgent, la qualité de l'anesthésie ne le permet pas. Clinic Medicine 24/7 a toujours tout ce dont vous avez besoin pour un traitement high-tech.

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Pour quelles maladies la lymphadénectomie est-elle pratiquée?

La nécessité d'une excision des collecteurs lymphatiques dépend de l'étendue de la propagation de la tumeur primaire et de ses caractéristiques pronostiques, c'est-à-dire de l'agressivité du cancer.

La manipulation n'est pas nécessaire en cas de néoplasmes pratiquement non métastatiques, par exemple, dans le cancer basocellulaire de la peau, et dans les cancers superficiels «précoces», dans la grande majorité desquels ne sont pas compliqués par des métastases.

Dans le cancer du sein, le carcinome épidermoïde de la peau, le mélanome, les néoplasmes de la tête, la lymphadénectomie est réalisée uniquement avec des métastases diagnostiquées par biopsie du ganglion sentinelle. Les collecteurs lymphatiques exempts de cellules cancéreuses ne se touchent pas, afin d'éviter le développement d'un lymphœdème.

Dans le carcinome non à petites cellules, l'ablation des ganglions lymphatiques médiastinaux des deux côtés est incluse dans le champ d'application standard du traitement radical. Avec l'impossibilité technique de la lymphadénectomie due à la croissance de métastases dans les organes médiastinaux, le cas est reconnu comme inopérable. Par conséquent, dans le processus de diagnostic préopératoire, il est nécessaire de déterminer avec précision la possibilité d'effectuer une lymphadénectomie, afin de ne pas soumettre le patient à une intervention inutile, lorsqu'il est "coupé, regardé et cousu".

En cas de carcinome pancréatique, la lymphadénectomie fait également partie intégrante d'une opération radicale du pancréas; en cas de doute sur la possibilité d'éliminer les métastases, le patient ne se voit prescrire qu'un traitement conservateur.

Dans le cancer gastrique, la dissection des ganglions lymphatiques de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques situés dans différentes zones anatomiques est considérée comme une intervention standard réalisée simultanément à l'ablation de l'estomac. La probabilité de présence de métastases a été calculée en fonction de la profondeur de pénétration du cancer dans la paroi de l'estomac, c'est-à-dire sur la scène. Avec un carcinome superficiel - «précoce» seulement chez 3% des patients, les cellules cancéreuses se trouvent dans le groupe de ganglions lymphatiques les plus proches de l'estomac, au stade 1 - dans un dixième. Au stade 2 - chez un patient sur trois, les métastases affectent les groupes lymphatiques de plusieurs zones anatomiques, au stade 3 - dans 90%. En fonction du stade de la maladie, différentes interventions sont effectuées sur l'estomac - résection ou ablation complète, le volume de la lymphadénectomie diffère également.

La dissection des ganglions lymphatiques est réalisée selon des principes similaires pour les processus malins du système génito-urinaire..

Types de lymphadénectomie

Les interventions sur les collecteurs lymphatiques sont classées selon le principe anatomique - en fonction de la zone de retrait, par exemple, lymphadénectomie cervicale, axillaire, poplitée, médiastinale (médiastinale), etc..

Selon le volume d'intervention, la dissection des ganglions lymphatiques est divisée en régionale, c'est-à-dire l'ablation du groupe de ganglions le plus proche, sélective - sélective, étendue - plusieurs niveaux de collecteurs lymphatiques.

Selon le niveau du groupe de ganglions lymphatiques enlevés, la dissection des ganglions lymphatiques est subdivisée en variantes avec la lettre «D» et les nombres de 1 à 4. Lymphadénectomie D1 - ablation du collecteur lymphatique le plus proche de l'organe, D4 ​​- excision du groupe de ganglions lymphatiques le plus éloigné. La classification est utilisée pour les néoplasmes des organes internes; pour chaque maladie maligne, une gradation distincte des niveaux et une norme pour la dissection des ganglions lymphatiques ont été développées.

Description d'opération

Les ganglions lymphatiques sont prélevés selon certains canons oncologiques, qui garantissent la "pureté" maximale des tissus restants des cellules cancéreuses:

  • ce n'est pas une métastase séparée qui est enlevée, mais la tumeur avec le tissu environnant - en un seul bloc;
  • l'excision est réalisée en tenant compte des limites anatomiques - selon le principe zonal, lorsqu'un nodule métastatique de l'aisselle et deux de plus du sous-scapulaire ne peuvent pas être excisés, il est nécessaire de retirer tout le collecteur axillaire et d'exciser séquentiellement tous les groupes de ganglions lymphatiques dans les zones adjacentes;
  • le principe de cas oblige à ne pas excréter la métastase, mais à la supprimer en tenant compte des relations anatomiques avec les structures voisines.

La technique de dissection des ganglions lymphatiques lors du retrait des collecteurs lymphatiques superficiels comprend la dissection cutanée, la séparation de tous les tissus adipeux avec un scalpel de la masse musculaire adjacente avec les ganglions lymphatiques, la ligature et la transection des vaisseaux sanguins et la suture de la plaie chirurgicale.

À l'intérieur de la cavité abdominale, thoracique ou pelvienne, l'organe affecté par la tumeur et le tissu interne avec des ganglions lymphatiques sont prélevés en séquence, mais aussi en un seul bloc. Tout ce qui est retiré est envoyé pour examen histologique.

Période postopératoire et récupération

L'évolution postopératoire de la lymphadénectomie diffère dans le carcinome interne et les processus malins externes. Après l'ablation des ganglions lymphatiques dans la cavité péritonéale ou thoracique, la pression interne empêche l'écoulement de la lymphe des vaisseaux lymphatiques disséqués. Lors du retrait des collecteurs lymphatiques externes, il est impossible d'arrêter immédiatement l'écoulement de la lymphe des vaisseaux endommagés, la lymphorrhée peut durer plusieurs jours, créant des conditions favorables au développement de l'infection et interférant avec la greffe de la peau. C'est en raison de la difficulté de cicatrisation des plaies du flux lymphatique des petits vaisseaux, après une intervention chirurgicale sur la glande mammaire, les sutures sont retirées au plus tôt après 2-3 semaines. Un traitement antibiotique est effectué pour empêcher le développement d'une infection..

L'une des tâches les plus difficiles de la période postopératoire de lymphadénectomie est d'arrêter efficacement et rapidement la lymphorrhée postopératoire. Les spécialistes de la Clinic Medicine 24/7 ont les opportunités les plus modernes pour un fonctionnement de haute qualité et ont une vaste expérience pratique dans le traitement des complications.

Le matériel a été préparé par l'oncologue, chef du service de chirurgie de la clinique "Médecine 24/7" Ryabov Konstantin Yurievich.

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