Élimination des fibromes pendant la grossesse: indications pour la chirurgie

Selon les statistiques de l'OMS, les fibromes se retrouvent chez 7% des femmes dans une position intéressante. Mais ce n'est pas une raison pour renoncer à la maternité. Élimination des fibromes pendant la grossesse - un moyen de sortir de cette situation.

Risques de porter un enfant atteint de néoplasmes

Le myome est une tumeur bénigne qui se produit dans le contexte de processus dyshormonaux dans le corps.

La tumeur provoque une circulation insuffisante dans le placenta. Un flux sanguin actif dans le placenta entraîne une violation de l'apport sanguin aux ganglions fibromateux. Leur désintégration est possible. Dans le même temps, il y a une douleur aiguë dans le bas de l'abdomen, qui menace de contractions utérines et d'avortement.

Aucun examen ne peut prédire le comportement des fibromes pendant la grossesse.

Pendant la grossesse, une hormone est produite qui soutient le développement du fœtus, la progestérone. Selon les statistiques, 96% des fibromes bénins ne se développent pas sous l'influence de la progestérone, voire diminuent légèrement. Mais 4% des formations sont hormono-dépendantes. Si la tumeur est hormono-dépendante, elle nécessite une intervention chirurgicale immédiate..

Élimination des fibromes pendant la grossesse: indications pour la chirurgie

L'intervention chirurgicale est réalisée selon des indications strictes. L'élimination des fibromes pendant la grossesse est effectuée à 16 semaines. Indications de l'excision d'une tumeur bénigne:

• la taille de la formation est supérieure à 7 cm de diamètre;
• croissance tumorale rapide;
• panne de courant du nœud;
• douleur sévère.

L'opération est de préférence réalisée par voie laparoscopique. Avec la laparoscopie, le risque pour la santé d'une femme est minimisé.

Complications après la chirurgie

Pendant la grossesse, après l'ablation des fibromes, une échographie de l'utérus et du fœtus est réalisée tous les mois pour contrôler l'épaisseur de la cicatrice postopératoire. Avec un amincissement de la cicatrice, la naissance naturelle est impossible. Il peut rompre l'utérus..

Si la chirurgie est refusée, un retard de croissance intra-utérin du fœtus est observé. Si la cavité utérine est déformée par un nœud, l'enfant qui grandit commence à manquer d'espace. L'utérus devient trop étiré, ce qui peut provoquer un travail prématuré. Ensuite, il est nécessaire de prendre des médicaments qui aideront à éliminer le tonus de l'utérus..

Si une femme a plusieurs fibromes utérins, pendant la grossesse, seuls les nœuds qui interfèrent avec la vie du fœtus sont retirés. Si l'opération n'est pas effectuée à temps, pendant l'accouchement, le fibrome interférera avec la contraction de l'utérus, ce qui compliquera le processus d'accouchement.

Myome de l'utérus pendant la grossesse

Dernière mise à jour: 14/05/2020

Le contenu de l'article

• Myome de l'utérus
• Qu'est-ce qui peut causer des fibromes
• Influence sur la conception d'un enfant
• Fibromes utérins et grossesse
• Le myome de l'utérus pendant la grossesse est dangereux
• Complications pendant l'accouchement
• Diagnostique
  
• Traitement avant la grossesse
• Traitement chez la femme enceinte
• Questions les plus fréquentes

Qu'est-ce qu'une grossesse idéale? Sans complications ni plaintes graves, qui dure en moyenne 40 à 41 semaines et à la suite de quoi un bébé né à terme en bonne santé est né.

Mais la conception elle-même, la grossesse et l'accouchement sont des processus extrêmement complexes. Même en suivant toutes les recommandations du médecin, en adhérant à un mode de vie sain, en abandonnant les mauvaises habitudes, il est impossible d'éviter tous les écueils pendant la grossesse.

Les problèmes peuvent provenir de la mère elle-même, de l'enfant ou des deux..

Ils apparaissent avec une probabilité égale avant, pendant la grossesse elle-même et au moment de l'accouchement.

L'une de ces complications de la grossesse peut être les fibromes utérins..

Myome de l'utérus

C'est la tumeur bénigne la plus courante chez les femmes en âge de procréer..

Il se développe à partir d'une cellule souche dans le tissu musculaire lisse de l'utérus (myomètre). Une seule cellule se divise à nouveau, créant finalement une masse solide, différente du tissu voisin.

Manifestations cliniques de la maladie

Il se transforme très rarement en une forme maligne. Le fibrome cancéreux (appelé léiomyosarcome) survient dans moins de 1 000 cas. Les fibromes sont des excroissances rondes et blanches qui ont la texture de boules de caoutchouc dur. Peut se développer à l'intérieur (sous la muqueuse de l'utérus) ou à l'extérieur de l'utérus (sous la membrane séreuse de l'utérus), dans la musculature de la paroi de l'utérus (fibromes intramuraux) ou sur des excroissances en forme de tige à l'extérieur de l'utérus (pédoncule). Certaines peuvent être de la taille d'un pois, d'autres peuvent devenir enceintes jusqu'à 9 mois.

Ils se déroulent souvent sans tableau clinique prononcé. Une femme reste longtemps dans l'ignorance du problème survenu et ne l'apprend que lors d'un examen préventif ou de routine par un gynécologue.

Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'une femme puisse s'inquiéter de savoir s'il est possible d'accoucher avec une tumeur dans l'utérus, comment cela affecte la grossesse. Une grossesse est-elle possible après son retrait? [1]

Grossesse avec des fibromes

Qu'est-ce qui peut causer l'apparition?

Les médecins ne connaissent pas la principale raison pour laquelle les fibromes utérins se développent. Cependant, la recherche et l'expérience clinique indiquent les facteurs suivants qui peuvent influencer sa croissance:

Facteur génétique

Il existe des antécédents familiaux de développement de la maladie et les antécédents génétiques augmentent la probabilité de croissance de ces fibromes.

Facteur hormonal

L'œstrogène et la progestérone stimulent le développement de la muqueuse utérine pendant le cycle menstruel, tout en favorisant la croissance active des fibromes. Les fibromes sont très sensibles à ces hormones, car ils contiennent un grand nombre de récepteurs pour les œstrogènes et la progestérone - beaucoup plus que dans les muscles de l'utérus. En conséquence, la tumeur se développe pendant la gestation, augmente pendant la grossesse et a tendance à rétrécir ou à disparaître complètement pendant la grossesse lorsque la production d'hormones diminue..

Autres facteurs de croissance

Les règles précoces, l'utilisation de moyens de contraception, l'obésité, une carence en vitamine D, une alimentation riche en viande rouge et pauvre en légumes verts, fruits et produits laitiers et l'abus d'alcool, y compris la bière, augmentent le risque de fibromes.

Régime alimentaire pour les fibromes

Influence sur la conception d'un enfant

Lorsqu'une femme découvre le diagnostic de fibromes utérins, elle commence à paniquer: «La conception est-elle possible?», «Est-il possible d'accoucher avec des fibromes utérins», «est-ce dangereux?»..

Souvent, les fibromes utérins n'ont aucun effet sur la fonction reproductrice de la femme. Cependant, environ 3% des femmes ont reçu un diagnostic de problèmes de fertilité en raison de la présence de gros fibromes dans l'utérus. Les femmes atteintes de grosses tumeurs qui commencent à se développer sur la surface externe de l'utérus peuvent avoir des problèmes de compression des trompes de Fallope. Cela peut bloquer partiellement ou complètement le passage de l'œuf à travers les tubes. Le problème se pose de descendre et de rencontrer le sperme, ce qui empêche finalement la grossesse. [4]

Lorsque le fibrome occupe tout l'espace de l'utérus, l'œuf fécondé ne peut pas se fixer à la paroi et meurt. Dans le cas où l'œuf fécondé parvient encore à se fixer à la paroi interne de l'utérus avec un fibrome en croissance à proximité, un conflit commence pour la nutrition et l'espace. En conséquence, ce combat se termine par une fausse couche..

Statistiques des manifestations cliniques après traitement

Grossesse

Les femmes atteintes de ce problème ont généralement une grossesse et un travail physiologique normaux. Il ne présente pas de danger immédiat pour la femme et l'enfant pendant la grossesse et n'affecte pas le déroulement de la naissance elle-même..

Dans de rares cas, les fibromes peuvent entraîner des complications. Tout dépend de la taille des nœuds myomateux et de leur emplacement. La croissance des fibromes est plus active au cours du premier trimestre, lorsque les œstrogènes et d'autres hormones augmentent considérablement pour aider à soutenir la grossesse. Il peut pousser jusqu'à 10 fois (ou plus).

Les gros fibromes peuvent potentiellement créer de graves problèmes pour la femme et le fœtus. De nombreux fibromes trouvés pendant la grossesse rétrécissent ou disparaissent après l'accouchement à mesure que les hormones reviennent à la normale et que l'utérus retrouve sa taille normale. Dans ce cas, on peut dire que la maladie a été guérie par la grossesse.

Les fibromes utérins affectent-ils la conception d'un enfant?

Plaintes de maladie pendant la grossesse

1. Douleur dans le bassin, le dos ou l'abdomen. L'emplacement de la douleur dépend de l'emplacement du fibrome. Le syndrome de la douleur peut être le principal symptôme des fibromes utérins pendant la grossesse.
2. Des mictions fréquentes ou des douleurs pendant la miction peuvent être causées par un fibrome qui comprime la vessie.
3. Une sensation de ballonnement, la constipation peut être le résultat d'une tumeur exerçant une pression sur le côlon.
4. Douleur pendant les rapports sexuels, qui peut être associée à des fibromes utérins.

Le myome de l'utérus pendant la grossesse est dangereux?

Il est important de savoir que l'emplacement et la taille des fibromes pendant la grossesse déterminent en grande partie l'évolution des complications, si elles surviennent. Lorsqu'une femme reçoit un diagnostic de fibromes pendant la grossesse, le médecin doit être prêt pour son apparition et déterminer avec précision les tactiques de traitement éventuel et de gestion de la naissance elle-même..

Lorsqu'ils sont localisés dans la région cervicale, les fibromes peuvent bloquer le passage de l'urine, entraînant ainsi une rétention urinaire aiguë. Si vous n'agissez pas, la femme peut subir une insuffisance rénale. [3]

Grossesse et fibromes utérins

Complications pendant l'accouchement

1. Position fœtale anormale.

La position physiologique du fœtus adaptée à l'accouchement est la tête en bas et les fesses dans l'utérus. Si la tumeur se trouve dans la partie inférieure de l'utérus, le bébé ne pourra pas tourner et la tête ne sera pas dans la partie inférieure de l'utérus. L'accouchement naturel dans cette situation est impossible. [2]

2. L'emplacement des ganglions myomateux dans la partie inférieure de l'utérus peut entraîner le blocage du canal de naissance. Dans ce cas, vous devrez pratiquer une césarienne..

3. Il en va de même pour les fibromes multiples, qui peuvent interférer avec la contraction normale de l'utérus, des saignements post-partum massifs et retarder le travail..

Maria Milani sur l'impact des fibromes utérins sur la grossesse et l'accouchement. Source - Académie de la santé des femmes

Risque pour l'enfant

Les fibromes ont un effet sur la croissance et le développement du fœtus. Les gros fibromes dans la cavité utérine peuvent entraîner un manque d'espace et entraver le développement de l'enfant, ce qui, dans la plupart des cas, entraîne des malformations congénitales chez l'enfant. Souvent, le fœtus développe un torticolis et des déformations des os du crâne.

Les fibromes affectent également la circulation placentaire, ce qui fait que le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments, entraînant une perte de poids à la naissance ou une rupture prématurée du sac amniotique, entraînant une naissance prématurée..

Signes et symptômes de naissance prématurée chez les femmes enceintes atteintes de la maladie:

Taches ou saignements vaginaux.

Douleur intense dans l'abdomen, le bassin et le bas du dos.

Le sentiment que l'enfant appuie sur les organes internes.

Une sensation de crampes dans l'abdomen, comme avec les menstruations.

Écoulement vaginal aqueux.

Diarrhée, nausées, frissons, vomissements.

Diagnostique

A l'examen, le médecin, si des fibromes sont présents, peut ressentir une forme irrégulière de l'utérus, parfois ne correspondant pas à l'âge gestationnel.

Certains experts recommandent l'imagerie par résonance magnétique pour une image plus claire..

IRM des fibromes utérins

Traitement avant la grossesse

Un spécialiste peut recommander un traitement des fibromes avant la grossesse si la femme a des problèmes de conception ou si la localisation des fibromes peut entraîner des complications pendant la grossesse..

L'hormonothérapie est le traitement le plus simple. Habituellement, cette thérapie est prescrite plusieurs mois avant qu'une femme envisage de devenir enceinte..

Les médicaments hormonaux réduisent l'enflure, mais ils peuvent également réduire le risque de tomber enceinte. La méthode chirurgicale (myomectomie) est une méthode alternative pour éliminer les fibromes utérins, qui préserve également la fonction de reproduction. La myomectomie peut inclure des procédures de retrait par chirurgie laparoscopique ou hystéroscopique.

La myoméectomie peut entraîner des cicatrices de l'utérus, ce qui entraînera des problèmes pour une implantation d'embryon réussie. Après la procédure, il y a 25 pour cent de chances de croissance de nouveau fibrome dans les dix ans..

La grossesse après l'ablation des fibromes se produit sans entrave et se déroule sans complications prononcées.

Traitement chez la femme enceinte

Dans la plupart des cas, les fibromes utérins ne nécessitent pas de traitement..

Dans le cas où la grossesse est compliquée, un traitement symptomatique est effectué, en évitant autant que possible une intervention chirurgicale.

Dans certains cas, un traitement hormonal est prescrit pendant une courte période pour réduire la taille. Pour les douleurs intenses, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont recommandés.

Avec des symptômes locaux dans le vagin d'une femme enceinte (démangeaisons, brûlures), les médecins peuvent recommander un gel intime hydratant «Ginokomfort». Il ne provoque pas d'effets tératogènes et mutagènes sur le fœtus et élimine au maximum l'inconfort vaginal lié au myome utérin chez la femme enceinte.

Fibromes utérins après la grossesse

Dans la période post-partum, les fibromes peuvent compliquer l'évolution des saignements massifs. Dans ce cas, des médicaments, une transfusion sanguine ou même une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires..

Traitements chirurgicaux des fibromes utérins pendant la grossesse

Fibromes et grossesse. Comme vous le savez, la grossesse, lorsqu'elle est associée à des fibromes, peut se dérouler tout à fait normalement et atteindre le terme normal de l'accouchement. Par conséquent, la présence de fibromes pendant la grossesse n'est en aucun cas une indication ni pour l'interruption de grossesse, ni pour la chirurgie des fibromes. Mais, compte tenu de la possibilité de violations et de complications du déroulement normal de la grossesse, ces femmes enceintes doivent être étroitement surveillées par les cliniques prénatales. Dans les cas où les fibromes constituent une menace pour la poursuite de la grossesse, ou lorsqu'il existe une menace de nécrose tumorale, dont les premiers signes sont déjà apparus, toutes les mesures doivent être prises immédiatement pour suspendre et éliminer le processus. La première condition est le repos complet et l'alitement, puis d'autres mesures appropriées adoptées dans la pratique de l'obstétrique conservatrice. Pour la bonne mise en œuvre de toutes ces mesures, ainsi que pour appliquer en temps opportun une intervention chirurgicale, si nécessaire, il est préférable de placer la femme enceinte dans le service de pathologie de la grossesse d'une maternité ou d'un hôpital obstétrico-gynécologique. À la sortie de l'établissement, ces femmes enceintes, nous le répétons, doivent rester sous la surveillance constante d'une clinique prénatale, car elles présentent souvent une insuffisance pondérale et leur accouchement peut être pathologique dès le début. Par conséquent, chaque femme enceinte atteinte de fibromes doit être envoyée à la maternité pour l'accouchement, non pas lorsqu'elle a des contractions, mais à l'avance, c'est-à-dire avant le début du travail..

Indications de la chirurgie. Une indication d'intervention chirurgicale peut survenir lorsqu'une femme fait des fausses couches spontanées avant cette grossesse, dont la cause était précisément un myome. Une grosse tumeur est également une indication chirurgicale, car il est difficile de s'attendre dans de tels cas à ce qu'il y ait suffisamment de place dans la cavité abdominale pour un fœtus en croissance. Il convient de souligner ici que seuls les gros fibromes empêchent le développement de la grossesse jusqu'à la période normale, ou du moins jusqu'à la période où la viabilité du fœtus est incontestable. Nous avons observé à plusieurs reprises une grossesse à terme, bien qu'avec une période de 8 à 12 semaines, le bas de l'utérus se situait au niveau du nombril.

La présence de fibromes pendant la grossesse peut obliger le médecin à prendre un couteau même en cas de nécrose tumorale. La nécrose tumorale aseptique survient plus souvent chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes. Le symptôme le plus courant et parfois le seul de la nécrose tumorale est la douleur. Au début, la douleur est modérée, mais avec le développement du processus, elle devient de plus en plus intense et peut prendre le caractère d'une crise aiguë, accompagnée de phénomènes réactifs de la part du péritoine - vomissements, ballonnements, selles et rétention de gaz. La tumeur se développe rapidement, devient molle, parfois même fluctuante et surtout douloureuse au toucher. La température peut rester normale, mais l'état général du patient s'aggrave. La douleur peut s'atténuer sous l'influence des analgésiques et du repos, mais se reproduit parfois et la crise ultérieure peut même être plus sévère.

Des phénomènes similaires peuvent se produire lors d'une hémorragie dans la capsule tumorale, dans la tumeur elle-même ou même dans la cavité abdominale. Heureusement, ces complications sont rares pendant la grossesse; la nécrose et l'infection dans la période post-partum sont un peu plus fréquentes. Si une crise de douleur et une irritation du péritoine sous l'influence des mesures prises ne disparaissent pas, vous devez alors recourir à une intervention chirurgicale. La torsion du pédicule du myome sous-péritonéal ou de tout l'utérus myomateux pendant la grossesse peut également entraîner une nécrose tumorale ou une hémorragie et provoquer des symptômes cliniques caractéristiques d'un abdomen aigu.

La localisation topographiquement défavorable des fibromes dans l'utérus, par exemple un gros nœud dans le col de l'utérus, peut être un obstacle à l'accouchement par le canal vaginal de naissance et nécessiter une intervention chirurgicale à la fin de la grossesse ou au début du travail. Jusqu'à ce moment, une telle disposition de la tumeur ne sert pas d'indication chirurgicale..

Les saignements intra-abdominaux dus à la rupture de la capsule tumorale peuvent être parmi les très rares indications de la maladie cœliaque lorsque les fibromes sont associés à la grossesse..

Ainsi, nous voyons qu'avec la combinaison fréquente de grossesse et de fibromes, les indications d'intervention chirurgicale surviennent très rarement, pourrait-on dire, dans des cas exceptionnels. Dans la plupart des cas, la grossesse peut se poursuivre avec des fibromes..

Pendant l'opération, nous, comme la plupart des auteurs domestiques, adhérons à la méthode conservatrice et prenons toutes les mesures pour ramener la grossesse au terme normal de l'accouchement. L'expérience a montré que les opérations sur un utérus enceinte ne peuvent pas interférer avec le déroulement de la grossesse si l'utérus n'est pas significativement traumatisé et si techniquement l'opération est effectuée avec soin et prudence. Bien sûr, même dans cette condition, la possibilité d'une violation de la grossesse après le retrait de la tumeur de l'utérus n'est pas exclue..

La technique des interventions chirurgicales pendant la grossesse lorsqu'elles sont associées à un myome. Les méthodes de chirurgie des fibromes, lorsqu'elles sont associées à la grossesse, peuvent être, comme dans les cas non compliqués par la grossesse, conservatrices (ablation de la tumeur - myomectomie), radicales (amputation supravaginale, extirpation complète de l'utérus) et semi-radicales (défundation, amputation élevée de l'utérus).

Parmi les méthodes chirurgicales conservatrices, la plus souvent utilisée est l'excrétion (énucléation) de la tumeur. Le pronostic de cette opération est meilleur, plus la tumeur est proche de la surface de l'utérus et plus le nombre de nœuds prélevés dans l'utérus est petit. Les chances de succès sont réduites non pas tant par le traumatisme de l'opération elle-même, que l'utérus enceinte tolère relativement bien, que par le saignement observé depuis le lit de chaque nœud. Pendant l'opération, l'hémostase doit recevoir la plus grande attention. Plus les ganglions sont prélevés, plus l'utérus est blessé et, par conséquent, des saignements abondants se produisent plus souvent, la menace de complications postopératoires est plus fréquente et les fausses couches se produisent plus souvent. Nous le répétons, nous avons recours à l'exfoliation des fibromes pendant la grossesse uniquement lorsque la tumeur est si grande qu'il n'y a pas d'espace libre pour la croissance de l'utérus enceinte. Mais il n'est possible de juger cela correctement que lorsque, au début de la grossesse, la tumeur atteint une valeur correspondant à environ 6 mois de grossesse. Le risque de chirurgie est plus justifié s'il s'agit d'une première enceinte âgée ou d'une femme enceinte souffrant de fausses couches récurrentes. Dans d'autres cas, nous adhérons à des tactiques d'attente et n'agissons que lorsque des complications surviennent. Si une fausse couche survient néanmoins pendant l'attente, alors pour éviter une fausse couche ultérieure, une opération de myomectomie n'est réalisée qu'à la fin de la période d'involution utérine post-avortement. Bien sûr, rien ne garantit que la grossesse qui survient après une myomectomie sera certainement à terme, mais des résultats favorables dans de tels cas ont néanmoins été observés à plusieurs reprises, et de tels cas sont bien connus de la littérature. Si l'opération des fibromes pendant la grossesse n'est pas entreprise à titre préventif, mais pour d'autres indications, comme, par exemple, avec l'apparition d'une nécrose tumorale, en particulier si une infection rejoint la nécrose, il est alors nécessaire de ne pas appliquer une myomectomie, mais une opération radicale.

Il peut arriver que lors d'une laparotomie pratiquée dans le but d'une myomectomie conservatrice, il s'avère qu'il y ait beaucoup plus de ganglions à retirer que prévu, et donc l'utérus sera gravement endommagé; dans un tel cas, il peut également être nécessaire de pratiquer une chirurgie radicale ou semi-radicale au lieu d'une myomectomie.

Le décorticage des ganglions de myome pendant la grossesse pour d'autres indications est très rare car la myomectomie pendant la grossesse conduit encore parfois à une interruption de grossesse, et d'autre part, parce que l'ablation des ganglions s'accompagne souvent de saignements abondants, parfois difficiles à arrêter complètement. En conséquence, des complications surviennent pendant la période postopératoire, ce qui peut à son tour compliquer le déroulement de l'accouchement et la période post-partum..

Par conséquent, nous pensons que si pendant la grossesse, compliquée par un myome, il y a un besoin urgent de chirurgie (surtout s'il y a beaucoup de ganglions dans l'utérus ou si une nécrose tumorale s'est produite), alors le plus souvent, il est nécessaire de recourir non pas à une myomectomie, mais à une opération plus radicale, telle qu'une amputation supravaginale. utérus, et si les fibromes sont situés dans la partie supérieure de l'utérus - à la défundation ou à l'amputation élevée de l'utérus.

Si une infection sévère rejoint la nécrose, l'extirpation complète de l'utérus sera une méthode plus sûre..

Au lieu de maintenir une grossesse et un utérus fonctionnant physiologiquement, la femme opérée, encore jeune, perdra même ses menstruations, ce qui sera un coup dur pour elle, dont elle, et non sans raison, reprochera au chirurgien. Par conséquent, nous le répétons, la question des indications de la myomectomie pendant la grossesse doit être abordée avec une extrême prudence et ce n'est que s'il existe des indications urgentes pour l'ablation des tumeurs que l'on doit décider d'une telle opération..

Il convient également de souligner que lors du démarrage d'une opération conservatrice pour les fibromes pendant la grossesse, vous ne pouvez jamais être absolument sûr que pendant l'opération, le plan prévu sera pleinement mis en œuvre et que la grossesse et l'utérus seront préservés. Dans tous les cas, cela ne devrait pas être promis au patient..

La technique d'intervention chirurgicale en présence de fibromes pendant la grossesse peut être conservatrice (ablation de la tumeur - myomectomie), radicale (amputation supravaginale, extirpation complète) et semi-radicale (défundation ou résection). Étant donné que l'ablation des ganglions tumoraux s'accompagne d'un traumatisme de l'utérus enceinte, il est clair qu'à la suite d'une myomectomie, la grossesse peut être interrompue. Le risque de complications postopératoires et de fausse couche est d'autant plus faible et le pronostic de l'opération est meilleur, moins les ganglions sont décortiqués et plus ils sont proches de la surface de l'utérus. Par conséquent, lors de la myomectomie pendant la grossesse, nous ne considérons pas nécessaire de retirer tous les nœuds, mais nous nous limitons à ne retirer que les nœuds uniques qui, de par leur taille ou leur emplacement, font obstacle à la poursuite de la grossesse..

La myomectomie pendant la grossesse n'est pas toujours possible et souhaitable. L'utérus enceinte contient parfois un nombre important de gros nœuds; certains d'entre eux peuvent être situés sous la membrane muqueuse ou à proximité de la cavité de l'utérus enceinte, qui sera inévitablement ouverte pendant la chirurgie. Dans ce cas, non seulement la grossesse sera interrompue, mais il peut arriver qu'après l'ablation de nombreux ganglions, en particulier de grande taille, seuls des lambeaux restent de l'utérus et le chirurgien, au lieu de la myomectomie proposée, sera contraint de terminer l'opération avec une amputation supravaginale ou une extirpation complète de l'utérus. Par conséquent, nous le répétons, la question de l'utilisation de la myomectomie pendant la grossesse doit être abordée avec une extrême prudence et ne décider d'une telle opération que s'il existe une indication urgente pour l'élimination des tumeurs..

Dans les cas où il est nécessaire d'opérer pendant la grossesse et qu'une myomectomie avec préservation de l'utérus n'est pas techniquement réalisable, nous avons recours à une résection horizontale élevée de l'utérus (généralement une défondation ou une amputation élevée) pour éviter l'amputation supravaginale de l'utérus, après quoi la menstruation s'arrête complètement. La résection du fond ou du corps de l'utérus dans le sens vertical, de notre point de vue, est peu utile, car elle préserve principalement les parties latérales (côtes) de l'utérus avec une petite quantité d'endomètre, à la suite de laquelle la menstruation devient beaucoup plus faible ou s'arrête complètement.

La technique de défundation et d'amputation élevée diffère peu de la technique de l'amputation supravaginale habituelle de l'utérus. Les ligaments ovariens et les trompes de Fallope sont attachés et coupés de l'utérus (si la tumeur est située haut dans le bas de l'utérus, les ligaments ronds ne peuvent pas en être coupés). Légèrement en dessous du niveau horizontal auquel il est nécessaire de couper l'utérus, les branches ascendantes des vaisseaux longeant les côtes latérales de l'utérus sont bandées, après quoi l'utérus est coupé de la même manière que pour l'amputation supravaginale. Une attention particulière est requise lors de la suture des parois de l'utérus réséqué: les parois antérieure et postérieure sont suturées avec un certain nombre de sutures en catgut interrompues sur deux voire trois étages, tout comme lors de la suture de l'incision utérine lors d'une césarienne. La péritonisation de ces sutures est réalisée en utilisant le pli vésico-utérin du péritoine, que nous disséquons dans le sens transversal soit au début de l'opération soit maintenant; son bord inférieur, avec la vessie, est poussé vers le bas. Plus le moignon de l'utérus est grand, plus le péritoine est nécessaire pour le recouvrir.Par conséquent, en cas de défundation et d'amputation élevée de l'utérus, la vessie doit être abaissée plus loin que lors d'une amputation supravaginale. Dans ces cas, pour la péritonisation, vous pouvez également utiliser les boucles des ligaments ronds, comme cela se fait après l'énucléation des nœuds de la paroi antérieure ou du fond..

Dans certains cas, les nœuds sont situés à l'avant et à l'arrière de l'utérus, mais pas au même niveau.

Comme déjà indiqué, dans de tels cas, nous avons effectué avec succès l'opération de défundation asymétrique ou d'amputation élevée de l'utérus.

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Élimination des fibromes pendant la grossesse

Commentaires des utilisateurs

Ma sœur avait un mari, elle a été enlevée pendant b, puis un flic, tout va bien avec mon fils de 3 ans, un gars en bonne santé et développé, une cicatrice seulement sur tout le ventre (

Maintenant je lis Il semble que l'opération est une laporoscopie. Mais ce n'est pas le but. L'essentiel est que tout va bien avec le bébé.

Tout ira bien, l'essentiel est de ne pas s'inquiéter)

J'ai entendu de nombreuses histoires positives sur l'élimination des fibromes pendant Ber. l'essentiel est de trouver le meilleur médecin. Après B, j'ai enlevé le myome 8 cm. Santé pour vous et le bébé, vous réussirez.

Merci pour le soutien! Elle est vraiment nécessaire maintenant!

Une amie de ma sœur avait un gros fibrome, elle en est tombée enceinte, pas un seul médecin n'a donné d'espoir quand il s'agissait d'un chirurgien. intervention, personne n'a entrepris, ils ont dit qu'il n'y avait aucune chance d'un bon résultat pour l'enfant, mais l'enfant tant attendu, le premier, et l'âge est soit un peu plus de quarante ans, soit bientôt 40. En conséquence, ils ont opéré à Moscou, moyennant des frais. Tout va bien, avec elle et avec sa fille.

Histoire de moi.

Accordez-vous pour le meilleur) Tout ira bien. Bonne chance!

Fibromes utérins et grossesse

• 1 septembre 2013

Un diagnostic de fibromes utérins lors de la planification d'un enfant peut être effrayant et frustrant. En effet, en fait, il s'agit d'une tumeur, certes bénigne, mais située à l'endroit où l'enfant grandit et se développe pendant neuf mois très importants. Et comment la grossesse et les fibromes peuvent-ils être compatibles? Les doutes à ce sujet sont tout à fait appropriés et attendus, et seul un médecin peut les dissiper ou les confirmer lors d'un examen personnel..

Qu'est-ce que les fibromes utérins?

Comme mentionné ci-dessus, les fibromes sont un changement bénin de la couche musculaire de l'utérus, ou plutôt la prolifération de cellules musculaires tout à fait ordinaires à la suite d'une mauvaise division. Des études récentes montrent que les fibromes ne sont généralement pas sujets à une dégénérescence maligne. La probabilité que cela se produise n'est que de 0,3%. Le même que le reste des cellules de l'utérus.

Complications possibles pendant la grossesse

Ce point est très important dans la divulgation de ce sujet. Après tout, une femme qui va tomber enceinte s'il y a un fibrome dans l'utérus, il est conseillé de se renseigner sur tous les problèmes auxquels elle peut être confrontée.

Les raisons possibles de l'interruption de grossesse avec des fibromes peuvent être:

• Augmentation anormale du tonus utérin pendant la grossesse, causée par des ganglions myomateux.
• Violation de l'apport sanguin aux fibromes à mesure que la grossesse augmente et les parois de l'utérus s'étirent, entraînant une inflammation du nœud et même sa désintégration. De plus, cette condition s'accompagne d'une augmentation du tonus utérin et d'une douleur intense..
• Attachement du placenta dans la zone de l'emplacement du nœud myomateux et violation de sa formation correcte, ce qui peut dans les premiers stades provoquer une fausse couche ou un gel de la grossesse et une insuffisance fœtoplacentaire ou un décollement placentaire prématuré à des stades ultérieurs.

Recommandations de base pour maintenir la grossesse avec des fibromes

Aucun médecin ne peut prédire avec précision le comportement des ganglions pendant la grossesse. Certains d'entre eux augmentent, d'autres au contraire diminuent, voire cessent d'être visualisés à l'échographie. Cependant, le plus souvent après l'accouchement, tous les fibromes reviennent à leur taille précédente. Par conséquent, la grossesse en association avec des fibromes nécessite une attention accrue de la part du médecin observateur et de la femme enceinte elle-même, car les mesures visant à prévenir le tonus de l'utérus et la destruction des fibromes dans de telles situations sont assez importantes. Il en découle que plus tôt une femme sortira du dossier, mieux ce sera pour elle.

Il est généralement conseillé aux femmes atteintes de fibromes pendant la grossesse de:

• sommeil prolongé sain;
• absence d'activité physique et stress;
• échographie supplémentaire des ganglions myomateux et du placenta, si elle est située sur ou près du ganglion.

Dans le cas de l'inflammation des fibromes, il est très important de détecter rapidement cette pathologie, car un traitement ultérieur en dépend - médicamenteux ou chirurgical. L'essentiel est de restaurer l'apport sanguin aux fibromes, pour cela, ils ont souvent recours aux mêmes moyens que ceux prescrits en cas de violation du métabolisme placentaire. De plus, des médicaments sont utilisés pour soulager le tonus, la douleur ou les saignements, si nécessaire..

Chirurgie pour enlever les fibromes utérins pendant la grossesse

L'aide du chirurgien est généralement nécessaire dans de très rares cas, lorsque le traitement conservateur est inefficace et que le fibrome continue de s'effondrer. L'opération d'élimination du myome par laparoscopie, bien que transférée assez facilement, est réalisée selon des indications absolues, car elle comporte un certain risque d'interruption de grossesse. Dans le même temps, on pense que le risque pour la santé d'une femme est minime..

La laparoscopie est la méthode la plus appropriée pour éliminer les fibromes pendant la grossesse. Les conditions favorables recommandées pour le retrait sont de 16 semaines. Après avoir atteint 32 semaines, la taille de l'utérus devient trop grande pour une telle opération.

Fibromes et accouchement

L'accouchement avec des fibromes nécessite également une attention particulière. Par exemple, il arrive qu'un gros fibrome se trouve dans la région cervicale. Dans ce cas, une barrière est créée pour l'enfant et une césarienne est souvent nécessaire pour l'accouchement..

En outre, en raison des ganglions myomateux, il existe une probabilité légèrement plus élevée de perturbation du travail coordonné des muscles de l'utérus pendant le travail ou d'affaiblissement du travail. Une séparation du placenta incomplète est possible.

De plus, un utérus avec plusieurs nœuds peut prendre plus de temps pour revenir à la normale qu'un utérus sans fibromes..

Difficultés de conception avec des fibromes

Très souvent, la question est "est-il possible de tomber enceinte avec des fibromes?" Les fibromes sous-muqueux, qui poussent, en fait, sur la paroi interne de l'utérus dans sa cavité, peuvent devenir un sérieux obstacle à la conception. Par exemple, ils peuvent empêcher le sperme d'atteindre un ovule ou un ovule fécondé de s'implanter dans l'endomètre. De plus, on sait que les gros fibromes sont capables de serrer les trompes de Fallope.

À leur tour, les petits nodules (moins de 2 cm) situés dans la couche musculaire de l'utérus ont rarement un effet négatif sur l'implantation de l'embryon. Ils sont les plus sûrs parmi tous les types de fibromes. Le plus souvent, le déroulement de la grossesse ne présente aucune particularité. Et s'il n'y a pas d'autres problèmes de santé reproductive, alors la conception est très probable. Cependant, dans tous les cas, il est fortement conseillé de consulter un chirurgien avant de planifier, car la grossesse peut ne pas être recommandée pour certains types de fibromes. Ce sont les soi-disant nœuds sur le pédicule, sujets à la torsion et à la malnutrition, les nœuds situés dans la couche sous-muqueuse de l'utérus et les fibromes de grandes tailles de toute localisation, car plus la taille des fibromes est grande, plus le risque de naissance prématurée est élevé..

Afin d'éviter diverses complications associées aux fibromes problématiques pendant la grossesse, les médecins recommandent leur retrait après un traitement préalable visant à réduire la taille des fibromes. Les technologies modernes permettent d'y parvenir sans manipulations traumatiques et sans ablation de tout l'utérus. Après l'ablation des fibromes utérins, la planification de la grossesse est autorisée en moyenne après environ 6 mois.

Journaliste, diplômé de l'École de journalisme médical, travaille avec l'Institut des médias pour la santé publique. Spécialisé dans les sujets suivants: obstétrique, gynécologie, médecine reproductive, urologie, psychologie

Myomectomie pendant la grossesse: indications, caractéristiques de la tactique chirurgicale et de l'anesthésie, préparation préopératoire et rééducation. Cas clinique

* Facteur d'impact pour 2018 selon le RSCI

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques évaluées par des pairs de la Commission supérieure d'attestation.

Lire dans le nouveau numéro

La première myomectomie pendant la grossesse a été rapportée par Granvill en 1827. Plus tard, Ammussat (1840) et A.L. Atlee (1845) a rapporté l'ablation d'un nœud fibrome pendant la grossesse. Les premières démarches pour introduire les chirurgies reconstructives des fibromes utérins ont été prises à l'étranger par Rukronlein (1890) et W. Muller (1885), et en Russie par D.A. Abuladze. Ils ont recommandé la myomectomie comme une opération qui préserve et, chez de nombreuses femmes, rétablit leur fertilité, puisque 30% des patients atteints de fibromes utérins étaient stériles..

Les fibromes utérins sont retrouvés chez environ toutes les 4 à 5 femmes après 30 ans [6]. La combinaison de la grossesse et des fibromes dans les années 70. Le XX siècle, selon divers auteurs, variait de 0,3% à 5%, et maintenant ce pourcentage est beaucoup plus élevé, ce qui s'explique à la fois par une augmentation de l'incidence des fibromes et par l'élargissement des possibilités de sa détection par ultrasons.
La grossesse implique l'apparition d'une charge supplémentaire sur l'utérus, dont la mise en œuvre peut être compliquée par la présence de ganglions myomateux, dont la croissance survient le plus souvent pendant la grossesse.
Étant donné que le nombre de femmes présentant une combinaison de fibromes utérins et de grossesse augmente, les obstétriciens-gynécologues doivent de plus en plus décider de la clarification des tactiques de prise en charge des patientes atteintes de fibromes utérins pendant la grossesse [4, 9, 10].

Souvent, le début même de la grossesse chez les femmes atteintes de fibromes utérins est sa seule chance de devenir mère. Le déroulement de la grossesse, les tactiques obstétricales ainsi que les méthodes d'accouchement ont leurs propres caractéristiques. Souvent, le cours de la grossesse chez ces patientes est compliqué par la menace d'interruption à différents moments (la fréquence de cette complication varie de 14 à 25%) [Persianinov LS, 1972; Aksenov T.A., 1978; Buyanova S.N. et al., 1998], insuffisance placentaire (FPN) et syndrome de retard de croissance fœtale, croissance tumorale rapide, malnutrition et nécrose du nœud myome, décollement placentaire, en particulier dans les cas où il est complètement ou partiellement localisé dans la zone du nœud myome, et également la mauvaise position et la présentation du fœtus. L'accouchement chez la femme enceinte présentant des fibromes utérins s'accompagne également de complications: effusion intempestive d'eau, anomalies de l'activité contractile utérine, syndrome de détresse fœtale, attachement dense du placenta, saignement hypotonique, sous-involution de l'utérus en période post-partum, etc..
L'évolution compliquée de la grossesse et de l'accouchement détermine la fréquence élevée des interventions chirurgicales et des avantages obstétricaux chez les femmes enceintes atteintes de tumeurs utérines. La césarienne en présence de fibromes utérins se termine généralement par une expansion du volume de la chirurgie (myomectomie, ablation de l'utérus). L'évolution compliquée de la grossesse et de l'accouchement nécessite une approche strictement différenciée de la prise en charge des femmes enceintes atteintes de fibromes utérins et détermine les tactiques obstétricales individuelles dans chaque cas. Tout d'abord, cela concerne la solution des questions sur la nécessité, la possibilité et les conditions de la myomectomie pendant la gestation [1, 2]. Un principe important à souligner: l'indication de la myomectomie n'est pas le fait même de la présence de fibromes chez une femme enceinte, mais le risque élevé de complications qu'elle pose dans chaque cas pour l'état de santé, principalement la femme enceinte, ainsi que le fœtus.

Dates et indications de la myomectomie pendant la grossesse. À notre avis, la période de gestation optimale pour une myomectomie planifiée est de 14 à 16 semaines de gestation, qui se caractérise par un début de fonctionnement complet du placenta et une multiplication par 2 du taux de progestérone dans le sang périphérique. La progestérone empêche le développement de contractions régulières du myomètre, améliore la fonction d'obturateur du pharynx utérin interne. À notre avis, les principales indications de la myomectomie pendant la grossesse sont les suivantes:
- tailles grandes et gigantesques des ganglions qui empêchent la prolongation de la grossesse et occupent toute la cavité abdominale;
- troubles circulatoires, nécrose des ganglions, confirmée par échographie (dans presque tous les cas);
- localisation atypique des ganglions du myome (cervical, isthicus, intraligamentaire), conduisant à un dysfonctionnement des organes pelviens (phénomènes dysuriques, douleurs persistantes);
- impossibilité d'avorter par accès vaginal en raison de gros ganglions cervicaux-isthme avec un tableau clinique persistant de la menace d'avortement.
Selon nos données, le risque de perte fœtale lors de la myomectomie dans cette situation est minime si l'épaisseur du myomètre entre le pôle inférieur du nœud et la cavité utérine dépasse 0,5-0,7 cm.
La complication la plus courante de la grossesse en présence d'une tumeur de l'utérus est la menace de son interruption. Selon I.S. Sidorova (1985), cette complication chez les femmes enceintes atteintes de fibromes est observée dans 30 à 75% des cas. Selon N.P. Vasilenko et G.L. Doronina (1988), chez 15% des femmes, le myome était à l'origine de l'avortement. La menace d'interruption de grossesse dans les 12 premières semaines. est la plus importante, car l'embryogenèse et la formation du placenta se produisent à ce moment. Menacer d'interrompre la grossesse au premier trimestre complique souvent le déroulement normal de ces processus, ce qui peut entraîner le développement d'une insuffisance placentaire, une souffrance fœtale. Parmi les méthodes d'examen d'une femme enceinte avant la myomectomie, on trouve la surveillance de la teneur en hormones du complexe fœto-placentaire dans le plasma sanguin. Étant donné que le plus souvent le principal mécanisme pathogénique de la fausse couche est un déficit absolu ou relatif en progestérone, le traitement de la menace d'avortement au cours du premier trimestre doit viser principalement à combler le déficit en progestérone [5, 6, 10]. Les femmes enceintes atteintes de fibromes utérins doivent se voir prescrire de la progestérone micronisée à une dose de 400 à 600 mg ou de la dydrogestérone à une dose de 20 à 30 mg / jour à partir du moment de la grossesse..

Compte tenu du risque élevé d'interruption de grossesse après la chirurgie, nous avons commencé une prévention intensive de cette complication même en période préopératoire (5 à 7 jours avant la chirurgie). Il comprenait l'administration intraveineuse d'adrénomimétiques (hexoprénaline 5 mg dans une solution isotonique de chlorure de sodium), 30,0 sulfate de magnésium pour 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Les médicaments ont été injectés lentement par voie intraveineuse. Pour prévenir les effets secondaires des agonistes β-adrénergiques sur le système cardiovasculaire (tachycardie), les médicaments ont été administrés avec des antagonistes du calcium (vérapamil). La thérapie par perfusion a duré 7 à 10 jours après la chirurgie avec une transition progressive vers les formes de comprimés. La dose a été choisie individuellement en fonction de la gravité des symptômes de menace d'avortement. À la fin de l'administration intraveineuse de médicaments présentant une menace prononcée d'interruption de grossesse, 5,0 ml de métamizole sodique ont été injectés par voie intraveineuse dans un courant, car les préparations combinées de métamizole sodique ont un effet antiprostaglandine. Ils ont été inclus dans le complexe de thérapie visant à prolonger la grossesse. Considérant que les fibromes utérins affectent négativement le flux sanguin placentaire, en particulier dans les cas où le placenta est localisé dans la zone du nœud myomateux, nous avons également réalisé une thérapie visant à améliorer l'état du flux sanguin. Pour cela, les patients se sont vu prescrire du dipyridamole à 0,025 g 3 r. / Jour, ainsi que des médicaments pour la prévention de l'hypoxie fœtale intra-utérine (piracétam, cocarboxylase, acide ascorbique, solution de glucose à 40%).

Le choix de la méthode d'anesthésie pour les opérations effectuées sur des patientes enceintes est déterminé par de nombreux facteurs, dont l'expérience et les qualifications de l'équipe d'anesthésie. Lors d'une intervention chirurgicale pendant la grossesse, on observe les conditions suivantes: assurer la sécurité de l'état de la mère pendant l'opération, maintenir un flux sanguin utéro-placentaire normal, maximiser la protection du fœtus et éviter les facteurs conduisant à une augmentation du tonus du myomètre. Les opérations ont été réalisées à un âge gestationnel de 14 à 16 semaines, car c'est pendant cette période que le risque d'effets tératogènes de nombreux médicaments utilisés pour l'anesthésie diminue, à la fois pendant l'opération et en période postopératoire. Parmi toutes les autres méthodes d'anesthésie, nous avons utilisé le blocage péridural, qui vous permet d'obtenir un soulagement de la douleur à long terme et efficace pendant la chirurgie et de le poursuivre en période postopératoire. Pendant l'opération et pendant la période postopératoire, une surveillance attentive a été effectuée dans l'unité de soins intensifs. Nous avons utilisé la solution de ropivacaïne comme actuellement l'anesthésique local le plus sûr.

Pour assurer une plus grande sécurité de la myomectomie pendant la grossesse, pour réduire les complications postopératoires, nous avons développé une technologie chirurgicale pour la myomectomie pendant la grossesse. La myomectomie pendant la grossesse a ses propres caractéristiques par rapport à la myomectomie en dehors de la grossesse, qui est associée à la présence d'un système vasculaire élargi, un risque élevé de perte de sang accrue. Les principes de base de la myomectomie pendant la grossesse sont la création de conditions permettant d'exclure les traumatismes fœtaux, la perte de sang minimale, la réduction du risque de complications purulentes-septiques et le choix d'une incision rationnelle dans l'utérus, en tenant compte de l'accouchement abdominal ultérieur. Nous utilisons la laparotomie médiane inférieure pour créer les conditions les plus douces pour la femme enceinte et le fœtus, ainsi qu'un accès optimal aux ganglions situés de manière atypique. Le corps de l'utérus avec le fœtus situé à l'intérieur est retiré dans la plaie et maintenu par un assistant, ce qui aide à réduire la perte de sang. Il est conseillé de pratiquer une incision le long du pôle supérieur du nœud afin d'éviter de blesser les principaux faisceaux vasculaires. Le matériel de suture et la technique de suture de l'utérus jouent un rôle important dans le résultat de l'opération. Le matériau de suture principal que nous utilisons dans les procédures chirurgicales est le vicryl. Nous cousons le lit de nœuds avec Vicryl n ° 00, sutures interrompues séparées. Il est nécessaire de percer toute l'épaisseur du myomètre pour éviter la formation d'hématomes dans la plaie. Nous considérons qu'il est important d'appliquer des coutures assez rares: tous les 7 à 10 mm les unes des autres. La deuxième rangée de coutures se trouve entre les nœuds de la première rangée. Ainsi, les tissus sont maintenus dans un état de réduction sans risque d'ischémie dans les zones cousues et adjacentes. Une attention particulière est portée à la rigueur de l'hémostase, compte tenu de la sévérité de l'apport sanguin à l'utérus pendant la grossesse. Pendant la grossesse, seuls les dominants sont supprimés, c'est-à-dire les gros nœuds qui posent problème pour prolonger la gestation. Le retrait de tous les nœuds entraîne une augmentation des pertes de sang, crée des conditions défavorables pour l'apport sanguin au myomètre, ce qui augmente le risque de perte fœtale.

La prise en charge postopératoire des femmes enceintes ayant subi une myomectomie a ses propres caractéristiques, en raison de la nécessité de créer des conditions favorables à la réparation des tissus, à la prévention des complications purulentes-septiques, à une fonction intestinale adéquate, à éliminer la menace d'interruption de grossesse et à améliorer le flux sanguin utéroplacentaire. Après la chirurgie, une thérapie par perfusion intensive a été effectuée pendant 2 à 3 jours, comprenant des protéines, des médicaments cristalloïdes et des agents améliorant la microcirculation et la régénération tissulaire. La question de la durée du traitement par perfusion est décidée individuellement dans chaque cas spécifique et dépend du volume de la chirurgie et de la perte de sang. Afin de prévenir les complications purulentes-septiques, il est nécessaire d'effectuer une prophylaxie antibactérienne (céphalosporines). En fonction de la gravité des signes cliniques de menace d'interruption de grossesse, dès les premières heures après l'opération, le traitement est poursuivi pour maintenir la grossesse (tocolytiques, antispasmodiques, sulfate de magnésium selon les schémas généralement acceptés). À l'avenir, si nécessaire, l'administration orale de médicaments est prescrite jusqu'à 36 semaines. gestation avec réduction progressive de la dose [10].

Sur la base de MONIIIAH, 90 patientes en âge de procréer (de 21 à 43 ans) ont été examinées et traitées, qui ont subi une myomectomie par accès laparotomie pendant la grossesse. Les résultats immédiats et à long terme pour une période de 5 ans sont tracés. Les indications de la myomectomie pendant la grossesse dans tous les cas étaient des situations qui présentent un risque élevé d'altération de la santé de la mère et du fœtus. Ainsi, un quart des femmes enceintes présentaient des symptômes de dysfonctionnement du système urinaire avec cervico-isthme et ganglions interligamentaires (rétention urinaire, nécessitant un cathétérisme vésical, urétérohydronéphrose); 53% présentaient des signes cliniques et échographiques de circulation sanguine altérée dans le nœud (douleur, texture douce, œdème, destruction); dans 34,7% - grandes et gigantesques tailles de nœuds qui remplissent la cavité abdominale pendant la grossesse jusqu'à 16 semaines. Dans tous les cas, nous avons réalisé des opérations de préservation d'organes. La grossesse des patientes s'est déroulée de manière satisfaisante et s'est terminée par un travail à 37–39 semaines. Chez 69 (76,7%) patientes, la grossesse s'est terminée par un accouchement chirurgical (césarienne à terme de la gestation) et chez 21 (23,3%) patientes, un accouchement spontané s'est produit. Un processus d'adhésion mineur a été trouvé chez 6 femmes ayant subi une césarienne. Il convient également de noter que dans la plupart des cas, les cicatrices sur l'utérus n'étaient pas visualisées, le myomètre n'était pas aminci.
La valeur de la chirurgie plastique reconstructive pour les fibromes utérins pendant la grossesse est déterminée par la possibilité de créer des conditions favorables pour une gestation ultérieure et un accouchement réussi.

Patient R., 40 ans. Elle a été admise au service de gynécologie de MONIIAH avec un diagnostic de grand myome utérin interstitiel avec croissance centripète et arrangement isthme des ganglions, avec un symptôme de croissance rapide. Grossesse 16–17 semaines. La menace d'interruption de grossesse. Anémie légère. La patiente a souffert d'une fausse couche primaire (5 fausses couches spontanées dans l'anamnèse dans la période de 8 à 12 semaines). L'épaisseur du myomètre du pôle inférieur du nœud à la cavité utérine - 3 mm.
Compte tenu de l'intérêt de la patiente à maintenir la grossesse, la clinique a commencé un traitement visant à la prolonger, à prévenir la FPN, à un traitement antianémique prescrit (dydrogestérone, sulfate de magnésium, hexoprénaline IV goutte à goutte et sous forme de comprimé, médicaments vasoactifs - xanthinol nicotinate IV goutte à goutte, dipyridamol, jet IV de phospholipides essentiels, médicaments antispasmodiques et sédatifs, préparations de fer). Sous anesthésie péridurale, une laparotomie médiane inférieure, une myomectomie (sans ouverture de la cavité utérine), un assainissement et un drainage transabdominal actif de la cavité pelvienne ont été réalisés. Une autopsie a révélé: l'utérus était de couleur bleuâtre, tourné vers la gauche, augmenté à 28 semaines. grossesse due à plusieurs fibromes et grossesse de 16 à 17 semaines.
Avec de grandes difficultés techniques, l'utérus a été introduit dans la plaie. Le plus gros nœud myomateux avec une disposition interstitielle émane de la paroi postérieure de l'utérus avec une transition vers son bas, plus proche de la côte utérine droite, dont le pôle inférieur atteint l'isthme, mesurant 15x10x8 cm, avec une croissance centripète. Nœuds de consistance dense, avec calcification (Fig.1).
Au-dessus des nœuds émanant de la paroi du fond, deux coupes longitudinales ont été effectuées, le nœud a été découpé de manière nette (Fig.2).
Le lit du nœud est cousu avec des sutures vicryl séparées sur deux rangées: 1 rangée - musculaire-musculaire, 2 rangée - séreuse-musculaire. Perte de sang 600 ml. Un traitement transfusionnel a été réalisé en peropératoire (2 doses de plasma frais congelé d'un groupe et 2 doses de masse érythrocytaire d'un groupe) (Fig.3).
Dans la période postopératoire, un traitement a été effectué visant à prolonger la grossesse, à prévenir la FPN, ainsi qu'à un traitement anti-anémique et symptomatique (urozhestan, sulfate de magnésium, hexoprénaline IV goutte à goutte et sous forme de comprimé, médicaments vasoactifs - xanthinol nicotinate IV goutte à goutte, dipyridamole phospholipides, essentiels / dans un ruisseau, antispasmodique et sédatifs, préparations de fer - totem).
Le résultat de l'examen histologique: le nœud a une structure de léiomyome avec une composante vasculaire prononcée, un œdème, un polymorphisme dystrophique et des zones de nécrose (Fig.4).
La patiente a été observée pendant toute la grossesse au NCO MONIIAG. La grossesse s'est terminée par un accouchement de routine. La cicatrice postopératoire n'a pas été visualisée. Il n'y a pas eu d'amincissement du myomètre.

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