Diagnostic échographique du cancer de l'ovaire

La méthode de diagnostic par ultrasons est fondamentale pour la détection des tumeurs ovariennes. Premièrement, parce qu'au moment où la fréquence des maladies oncologiques chez les femmes a augmenté, et deuxièmement, le plus souvent, elles ne sont détectées par hasard que par échographie, sans aucun symptôme clinique. Le diagnostic échographique du cancer de l'ovaire est très important car, malgré sa faible incidence, le cancer de l'ovaire est la maladie la plus mortelle. Types de tumeurs ovariennes Il existe de nombreuses classifications des tumeurs ovariennes. Le plus courant est la classification...

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La méthode de diagnostic par ultrasons est fondamentale pour la détection des tumeurs ovariennes. D'une part, parce qu'au moment où la fréquence des maladies oncologiques chez la femme a augmenté, et d'autre part, elles sont le plus souvent détectées par hasard uniquement à l'échographie, sans symptômes cliniques. Le diagnostic échographique du cancer de l'ovaire est très important car, malgré sa faible incidence, le cancer de l'ovaire est la maladie la plus mortelle.

Types de tumeurs ovariennes

Il existe de nombreuses classifications des tumeurs ovariennes. Le plus courant est le grade de malignité:

• des kystes (bénins) sont trouvés chez les jeunes femmes, peuvent survenir avec l'endométriose, avec des irrégularités menstruelles;
• limite - plus fréquente chez les femmes après 30 ans;
• malin - plus fréquent chez les femmes en période postménopausique.

Toutes ces tumeurs des ovaires sont détectées à l'échographie, et pour un diagnostic plus précis, lorsque cette formation est détectée dans les ovaires, la détermination des marqueurs tumoraux dans le sang est prescrite.

Signes d'une tumeur ovarienne

À l'heure actuelle, les signes suivants sont les caractéristiques de la formation maligne dans l'ovaire:

• ascite - liquide libre dans la cavité abdominale (typique des stades ultérieurs du cancer de l'ovaire);
• une composante solide en éducation;
• présence de septa et de structure mixte à l'intérieur de la tumeur;
• compactage - augmentation de l'écho-positivité (peut être différente);
• contours flous.

Échographie et tumeur ovarienne

Il est très important d'étudier la prévalence de la composante dense dans la tumeur ovarienne par échographie. Si le composant dense ne s'étend pas au-delà de la tumeur, mais en occupe souvent jusqu'à un tiers, on peut parler du premier stade de développement. Si le composant dense en écho occupe toute la tumeur et qu'il y a une indistinction des contours, une deuxième étape est suggérée. Au troisième stade, un seul conglomérat entre l'utérus et les ovaires, et souvent la vessie, est visible à l'écran. Au quatrième stade, il est nécessaire d'examiner à la fois la cavité abdominale et la cavité pleurale, ainsi que les ganglions lymphatiques para-aortiques et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires pour détecter les métastases. À ce stade, il est recommandé de mener une thérapie par résonance magnétique, ce sera plus informatif.

Ainsi, chaque femme devrait consulter un gynécologue une fois par an et, en cas de suspicion de formation dans les ovaires, une échographie des organes pelviens (trans-abdominale) est réalisée pour examiner les organes pelviens (utérus, ovaires, vessie), ainsi que transvaginale pour la nécessité d'en avoir plus. étude détaillée de la structure des ovaires.

Préparation à l'échographie des ovaires

Si une étude transpéritonéale est réalisée, elle est généralement réalisée sur une vessie pleine (2 heures avant l'étude, buvez un demi-litre d'eau et n'urinez pas pendant 2 heures). De plus, pour une échographie superficielle, une préparation intestinale est nécessaire (pendant 2-3 jours, suivez un régime alimentaire spécial: ne buvez pas de boissons gazeuses, ne mangez pas d'aliments gazeux tels que les légumineuses, le chou, le pain frais, les pommes, les produits laitiers, etc.). Les médecins recommandent de prendre du charbon actif, des préparations enzymatiques (festales, créon) à ce moment, ainsi qu'une échographie sur les intestins vides (un lavement doit être fait avant de prendre). L'échographie transvaginale ne nécessite pas de préparation particulière.

C'est dans notre clinique qu'il est possible d'effectuer un examen échographique des ovaires à l'aide d'un équipement moderne et le plus précis. Le risque d'erreur est réduit à zéro.

Tumeurs ovariennes à l'échographie (conférence au Diagnostic)

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Tumeurs ovariennes à l'échographie
La classification OMS moderne distingue les histotypes bénins, limites et malins des différents histotypes des tumeurs ovariennes. Le type limite comprend les tumeurs qui ne présentent pas tous les signes morphologiques de malignité, par exemple, il n'y a pas de croissance infiltrante.
?0% sont des tumeurs épithéliales; parmi eux, 80% sont bénins et borderline. Selon le contenu, ils sont divisés en mucineux et séreux; par la présence de septa et d'excroissances, les cystadénomes séreux sont divisés en parois lisses et papillaires.
Les cystadénomes séreux contiennent du liquide séreux anéchogène. Les cystadénomes séreux à parois lisses dans 75% des cas ont une forme ronde, un contour intérieur clair; peut atteindre de grandes tailles, mais ne dépasse généralement pas 15 cm. Des vaisseaux uniques avec une résistance moyenne du flux sanguin sont déterminés dans la paroi; est comme un kyste folliculaire. La principale différence avec les kystes folliculaires ne disparaît pas ou ne diminue pas lorsqu'elle est observée pendant 8 à 12 semaines. Dans 10% des tumeurs des deux ovaires, elles sont parfois localisées intraligamentaires. L'ascite est rare. Les échos bénins ne garantissent pas le caractère bénin de la formation, la vigilance oncologique chez les patientes en ménopause.
Les cystadénomes papillaires séreux sont caractérisés par des multichambres et la présence de croissances papillaires à 60% à l'intérieur et 40% à l'extérieur. Les excroissances papillaires sont des structures pariétales écho-positives de différentes tailles et échogénicité. Les partitions, en règle générale, sont uniques, ressemblent à des structures linéaires échogènes minces.
Dans les structures papillaires et les septa, il existe souvent des zones de néovascularisation avec un niveau moyen de résistance au flux sanguin. Atteinte ovarienne bilatérale dans 25%; la mobilité des formations est souvent réduite; souvent ascite. Appartiennent aux tumeurs limites - risque de malignité 50%.
Les papillomes superficiels sur les échographies peuvent ressembler à de la végétation à la surface de l'ovaire - une masse irrégulière avec un contour indistinct, une structure interne inhomogène (avec plusieurs zones d'échogénicité faible et élevée), un ovaire presque normal est directement adjacent au tissu.
Les tumeurs mucineuses contiennent un liquide muqueux visqueux - la mucine; à l'échographie, le contenu est majoritairement anéchogène avec de nombreuses inclusions échogènes linéaires et ponctuelles, la multi-chambre est typique, le contenu de certaines chambres peut être hypoéchogène. L'atteinte ovarienne bilatérale, l'interconnexion est rare; ascite rarement. Ils sont également subdivisés en parois lisses et papillaires. Ils ont tendance à se développer rapidement et peuvent atteindre de grandes tailles. Avec CDC, la néovascularisation peut être observée dans certaines partitions et inclusions échogènes. Lorsqu'une capsule tumorale se rompt, par exemple lors d'une opération, un myxome péritonéal survient, presque toujours accompagné d'ascite. Le myxome ovarien est un type de cystadénome mucineux. À l'échographie, le myxome présente des caractéristiques similaires à la tumeur maternelle, presque toujours une ascite.
Avec le cystadénome mucineux papillaire, il existe des inclusions écho-positives de formes ovales et irrégulières de localisation variée.
Les types rares de tumeurs épithéliales comprennent les cystadénomes de l'endomètre, les tumeurs de Brenner, les tumeurs épithéliales à cellules claires et mixtes.
Tumeurs des cellules germinales - un groupe de tumeurs provenant de cellules germinales ovariennes - tératomes et dysgerminomes. Pendant la période de reproduction, 15% de toutes les tumeurs sont constituées et seulement 3 à 5% d’entre elles sont malignes. Dans l'enfance et l'adolescence, les tumeurs germinales prédominent, les tumeurs malignes représentent 30%.
Les tératomes, selon le degré de différenciation des éléments tissulaires, sont divisés en matures (bénignes) et immatures (malignes). Le rapport entre les tératomes matures et immatures est de 100: 1. Les tératomes matures représentent un quart des tumeurs ovariennes bénignes. la variante la plus courante est les kystes dermoïdes; principalement unilatéral; taille 5-15 cm; sont mobiles, ont une longue tige d'alimentation. un polymorphisme morphologique prononcé conduit à diverses variantes de l'image de l'écho: 60% - contour arrondi, assez lisse, principalement hypoéchogène avec des inclusions hyperéchogènes; dans 30%, il a une teinte acoustique, car il contient des cheveux, des os, des ongles, des dents et d'autres dérivés du derme; à 20% d'échogénicité complètement élevée. Il existe des tumeurs invisibles - échogénicité moyenne avec des contours flous, fusionnant avec les tissus environnants.
Avec CDC dans les tératomes matures, il y a des zones uniques de vascularisation, RI est normal.
Les tératomes immatures, comme la plupart des néoplasmes malins, ont une forme irrégulière, un contour bosselé et une structure interne chaotique. À l'échographie - une structure mixte avec un contour irrégulier. Avec CDC, zones de néovascularisation prononcée avec un faible RI. L'ascite ne se produit presque jamais.
Les dysgerminomes peuvent être bénins, mais ont souvent un caractère malin, la tumeur maligne la plus courante pendant la grossesse et chez les enfants. À l'échographie, structure principalement écho-positive avec un contour irrégulier, typiquement une structure lobulaire; multiples zones hypo- et hyperéchogènes - zones de dégénérescence et de pétrification. Bilatéral 10%; pousse rapidement, il peut être gros. En présence d'une structure tumorale mixte (avec des éléments de carcinome chorionique), il existe un taux élevé d'hCG.
Les tumeurs stromales du cordon sexuel proviennent des cellules du cordon sexuel des gonades embryonnaires, 10% de toutes les tumeurs ovariennes. nm comprend les fibromes hormonalement inactifs et les tumeurs des cellules théca, granulosa et surrénales hormonalement actives.
Les fibromes sont toujours unilatéraux, avec un examen à deux mains d'une consistance dense, presque pierreuse; plus souvent chez les femmes ménopausées. À l'échographie, il est de forme ronde ou ovale avec un contour clair et uniforme; dans une échogénicité moyenne ou faible. Dans 30% des cas, de multiples inclusions écho-négatives - nécrose; il y a une ombre acoustique derrière la tumeur. Les fibromes peuvent être multiples. Avec CDC, les vaisseaux dans les fibromes, en règle générale, ne sont pas détectés, dans de rares cas, des pixels uniques le long de la périphérie de la coupe. Dif. diagnostic de myomes sous-séreux, lorsqu'un ovaire intact est visible. Le caractère est bénin, mais peut être accompagné du syndrome de Meigs - ascite, épanchement pleural, anémie. Après l'ablation de la tumeur, les complications disparaissent. L'activité hormonale des fibromes n'est pas caractéristique.
Une caractéristique des tumeurs produisant des hormones est la gravité des symptômes cliniques avec leur taille relativement petite.
Les tumeurs à cellules de la granulosa (folliculomes) sont plus fréquentes entre 40 et 60 ans. À l'échographie, il s'agit généralement d'une formation unilatérale de forme arrondie avec une structure interne principalement écho-positive (solide), parfois lobulaire, et écho-négative, souvent multiple, inclusions (avec des zones de changements hémorragiques et de nécrose). La tumeur peut avoir des variantes kystiques et ne diffère pratiquement pas du cystadénome ovarien. La taille de la tumeur dépasse rarement 10 cm La visualisation du flux sanguin intratumoral de type mosaïque (hétérogène en vitesse et en direction) est caractéristique. La fréquence des variantes malignes des tumeurs des cellules de la granulosa varie de 4 à 66%. Souvent, les tumeurs ont une évolution bénigne, cependant, l'hyperestrogenèse provoquée par elles est un facteur de risque pour le développement de processus hyperplasiques de l'endomètre. Compte tenu de la forte probabilité de développement de processus pathologiques dans l'endomètre, il est recommandé de l'étudier attentivement, signes du syndrome de Meigs: ascite, épanchement pleural.
Les tumeurs teccellulaires (tekomes) sont généralement unilatérales et ont souvent une structure de type fibrome à prédominance solide avec des changements dystrophiques possibles. Échographiquement, la structure interne des tumeurs teccellulaires peut également ressembler à des follicules ovariens. La taille de la tumeur est généralement inférieure à 10 cm. Les tumeurs teccellulaires sont trois fois moins fréquentes que les tumeurs à cellules de la granulosa. La visualisation du flux sanguin intratumoral central de type mosaïque est caractéristique. De plus, les signes du syndrome de Meigs peuvent être déterminés6 ascite, épanchement pleural. Dans la plupart des cas, les tumeurs sont caractérisées par des symptômes distincts d'hyperestrogénisation, et par conséquent, l'examen de l'utérus aide à identifier une tumeur, car les niveaux excessifs d'œstrogènes provoquent des modifications de l'endomètre..
Les tumeurs surrénocellulaires (androblastomes) ont une ressemblance échographique avec les tumeurs granulosa et tekacellulaire - structure principalement écho-positive avec la présence de multiples zones hyperéchogènes et d'inclusions hypoéchogènes. La visualisation du flux sanguin intratumoral est également caractéristique. La tumeur est caractérisée par un noyau lent et une évolution principalement bénigne. Dans la plupart des cas, la taille de la tumeur ne dépasse pas 5 cm de diamètre. Des variantes malignes surviennent chez environ un quart des patients. La tumeur a dans la plupart des cas des propriétés virilisantes, conduisant à la déféminisation des patients. L'âge moyen des patients est de 25 à 35 ans. L'atteinte ovarienne bilatérale est assez courante. Les androblastomes représentent 1,5 à 2% des néoplasmes ovariens.
Tumeurs malignes des ovaires
Dans la structure de la mortalité des femmes par néoplasmes malins des organes génitaux internes, le cancer de l'ovaire occupe 50%. Cystadénocarcinomes endométroïdes séreux, mucineux. les cystadénofibromes malins et d'autres variantes malignes des tumeurs épithéliales sont très similaires les uns aux autres et ont souvent une structure mixte. Le contenu des tumeurs cancéreuses est souvent bizarre. plus le cancer est bizarre, plus le cancer est probable. Les contours grumeleux, inégaux et flous sont également révélateurs d'une malignité. La présence dans les formations à prédominance anéchogène de structures échogènes et d'inclusions (excroissances papillaires) est caractéristique de 80% des tumeurs malignes et seulement 15% des tumeurs pré-malignes. Les septa ne sont pas une caractéristique différentielle, mais s'il y en a beaucoup et certains avec des zones d'épaississement et de vascularisation, la présence d'un processus malin est probable. L'implication des organes voisins, du liquide libre dans le petit bassin et la cavité abdominale est un facteur défavorable. Avec les CDC, dans la grande majorité des cas, à l'intérieur des tumeurs malignes, de nombreuses zones de néovascularisation avec des vaisseaux dispersés de manière chaotique sont révélées (RI 15 cm / sec).
Le cancer de l'ovaire est caractérisé par une ascite. Dans l'ascite cancéreuse, les anses de l'intestin grêle ressemblent à un "champignon atomique", en raison de la défaite des ganglions lymphatiques mésentériques. Avec des ascites de processus bénins, les anses intestinales restent flottantes. Avec une ascite maligne sur fond de liquide libre, des nodules métastatiques de différentes tailles dispersés sur le péritoine peuvent être détectés.
Tumeurs métastatiques à l'échographie
Des tumeurs de localisation et de structure histologique diverses peuvent métastaser vers les ovaires - cancers, sarcomes, hypernéphromes, mélanomes, etc. La première place est occupée par les métastases du cancer du sein (environ 50%), puis les métastases du tractus gastro-intestinal (environ 30%) et des organes génitaux (environ 20%)... Les tumeurs métastatiques sont caractérisées par des lésions bilatérales des ovaires et ont souvent une forme ovale, répétant le contour de l'ovaire et ressemblent à des ovaires hypertrophiés. Avec de petites tailles, la caractéristique de la structure interne est principalement une échogénicité faible et moyenne, l'appareil folliculaire est absent. En augmentant en taille, les tumeurs transforment le contour tubéreux, la structure interne devient hétérogène - principalement en écho-positive avec de nombreuses inclusions en écho-négatif. Les tumeurs métastatiques ne changent pratiquement pas la taille des ovaires, mais elles peuvent également atteindre de grandes tailles - 30 à 40 cm Dans 70% des cas, une ascite est détectée.

Recommandations pour l'échographie des tumeurs ovariennes malignes

Auteur: Dr. med. Arthur C Fleischer

Bases pratiques

Le cancer de l'ovaire est un tueur silencieux. Cependant, une meilleure identification des femmes à haut risque de cancer de l'ovaire et des techniques d'imagerie améliorées ont augmenté la probabilité d'une détection précoce. Le cancer séreux de l'ovaire primitif, tubaire et péritonéal (HGSOC - High Level Serous Ovarian Cancer) sont les sous-types histologiques les plus courants et les plus mortels du cancer épithélial de l'ovaire, en partie parce qu'ils sont souvent diagnostiqués avec des recherches avancées.

L'échographie pelvienne est l'étude de choix, suivie de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et / ou de la tomodensitométrie (TDM). Chez certaines femmes ménopausées, il est difficile d'identifier l'ovaire en raison de sa taille relativement petite (

Des lignes directrices

Des lignes directrices pour le dépistage et le diagnostic du cancer de l'ovaire ont été publiées par un certain nombre d'organisations médicales professionnelles. Certains d'entre eux sont présentés ci-dessous.

Collège américain de radiologie (ACR)

Les critères d'éligibilité des ACP ne recommandent pas le dépistage pour les femmes présentant un risque moyen de cancer de l'ovaire. Les femmes à haut risque de développer un cancer de l'ovaire peuvent bénéficier d'un dépistage. Les femmes préménopausées et postménopausées sont considérées comme présentant un risque élevé de cancer de l'ovaire si elles ont des antécédents personnels ou familiaux de cancer de l'ovaire, si elles ont ou sont soupçonnées d'avoir des mutations génétiques BRCA1 ou BRCA2, ou ont des taux élevés de CA-125 (l'antigène 125 est une protéine élevée en cellules tumorales cancéreuses) mesurées par un test sanguin. Le test de diagnostic recommandé pour le cancer de l'ovaire est une échographie pour l'imagerie des ovaires. Ces tests comprennent l'échographie transvaginale (de préférence), les échographies transabdominales (chez les femmes qui ne sont pas candidates à l'échographie transvaginale) et le Doppler couleur (permet la visualisation du flux sanguin). La tomodensitométrie et l'IRM ne conviennent généralement pas au dépistage des femmes présentant un risque moyen ou élevé de cancer de l'ovaire.

Les recommandations relatives à l'adéquation du PVA pour l'évaluation du complexe accessoire comprennent les suivantes:

• L'échographie Doppler pelvienne duplex, l'échographie pelvienne transvaginale et l'échographie pelvienne transabdominale conviennent généralement à l'imagerie initiale des femmes préménopausées et postménopausées présentant un néoplasme épididymaire cliniquement suspecté ou probable et aucun symptôme aigu. Ces études sont facultatives et doivent être effectuées ensemble..
• L'échographie pelvienne duplex Doppler, l'échographie pelvienne transvaginale et l'échographie pelvienne transabdominale et l'IRM pelvienne sans et avec amélioration du contraste intraveineux conviennent généralement au suivi initial des femmes préménopausées et postménopausées présentant une formation épididymaire indéterminée et sans symptômes aigus. Ces études sont facultatives et doivent être effectuées ensemble..
• Le panel n'était pas d'accord avec la recommandation de la tomodensitométrie pelvienne sans et avec contraste chez les femmes ménopausées avec des appendices non définis et sans symptômes aigus. La littérature médicale est insuffisante pour conclure si la tomodensitométrie sera utile pour ce groupe de patients, mais n'exclut pas son utilité.
• La tomodensitométrie abdominale et pelvienne avec contraste et IRM du bassin sans et avec contraste conviennent généralement pour le suivi initial des patients atteints de néoplasme surrénalien, avec une forte suspicion de malignité et sans symptômes aigus. Ces études sont facultatives et doivent être effectuées ensemble..
• Le panel n'était pas d'accord avec la recommandation pour la tomodensitométrie pelvienne avec contraste intraveineux, la tomodensitométrie pelvienne sans et avec contraste et le Doppler pelvien duplex chez les patients présentant une tumeur annexielle hautement suspectée de malignité et ne présentant pas de symptômes aigus. La littérature médicale est insuffisante pour conclure si la tomodensitométrie sera utile pour ce groupe de patients, mais n'exclut pas son utilité.
• L'échographie Doppler pelvienne duplex, l'échographie pelvienne transvaginale et l'échographie pelvienne transabdominale sont généralement appropriées pour l'imagerie primaire et le suivi des patientes enceintes présentant des néoplasmes annexiels cliniquement suspectés sans symptômes aigus. Ces études sont facultatives et doivent être effectuées ensemble..

Les critères de conformité ACR pour le cancer de l'ovaire à un stade précoce recommandent une TDM avec contraste (avec contraste oral) de l'abdomen et du bassin comme modalité d'imagerie lorsque la poitrine est incluse là où cela est indiqué. Les tomodensitogrammes avec contraste de l'abdomen et du bassin (avec contraste oral) ou les tomodensitogrammes de la poitrine, de l'abdomen et du bassin sont des modalités de gravité de la maladie lorsqu'une rechute est suspectée, car cela peut fournir des informations modifiant la prise en charge des sites tumoraux inopérables ou des petits ganglions lymphatiques..

Groupe de travail sur les services de prévention des ultrasons (USPSTF)

Le Groupe de travail sur les services d'échographie préventive (CSPUSI) a conclu que le dépistage annuel des femmes asymptomatiques par échographie transvaginale et le dépistage du marqueur tumoral sérique, l'antigène du cancer (AC) -125, ne réduisait pas la mortalité par cancer de l'ovaire, mais pouvait entraîner des interventions chirurgicales graves. interventions pour les femmes qui n’ont pas de cancer. Étant donné que les inconvénients du dépistage l'emportent sur les avantages, le CSPUZIU recommande de ne pas procéder au dépistage.

Le consensus parmi les organisations médicales traditionnelles est cohérent avec le CSPUIU selon lequel le dépistage du cancer de l'ovaire dans la population générale n'est pas recommandé. Cependant, l'American College of Obstetricians and Gynecologists et la Society of Gynecologic Oncologists recommandent que les femmes à haut risque se voient proposer un dépistage comprenant une échographie transvaginale, des tests CA-125 et un examen pelvien approfondi..

Society of Gynecological Oncologists et American Society of Clinical Oncology

Les lignes directrices de la Society of Gynecological Oncology et de l'American Society of Clinical Oncology recommandent que l'évaluation clinique primaire du cancer de l'ovaire comprenne une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin avec contraste oral et intraveineux, et une imagerie thoracique (de préférence CT) pour évaluer la morbidité et la pertinence de la chirurgie..

Réseau national complet du cancer

Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network recommandent une radiographie thoracique ou une tomodensitométrie comme indiqué dans le cadre clinique, et une échographie et / ou une tomodensitométrie de l'abdomen / bassin ou une IRM comme indiqué dans les données cliniques. La tomographie / TDM ou IRM par émission de positrons peut être indiquée pour les lésions indéterminées si les résultats affectent le traitement.

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie est principalement utilisée pour évaluer la maladie métastatique plutôt que les néoplasmes ovariens. Pour l'évaluation des néoplasmes ovariens, l'échographie et l'IRM sont plus utiles. La tomodensitométrie permet de diagnostiquer les tératomes kystiques, dont 93% de graisse et 56% de calcification. Si une masse de tissus mous importante (> 10 cm) est présente, suspecter une transformation maligne. La tomodensitométrie peut également aider à évaluer les cystadénomes.

La présence de parois et de cloisons épaisses, ainsi que la présence d'irrégularités et de nodules qui s'intensifient, indiquent une malignité. Bien que les résultats de la tomodensitométrie puissent suggérer une tumeur maligne, ils ne sont pas définitifs pour le diagnostic, sauf si des métastases sont présentes..

Imagerie par résonance magnétique

Le principal avantage de l'utilisation de l'IRM pour évaluer les néoplasmes ovariens est la possibilité d'utiliser cette modalité dans la caractérisation tissulaire. La présence de graisse, d'hémorragie, de mucine, de liquide et de tissu dur dans la masse de l'ovaire peut être déterminée par IRM.

Pour déterminer le potentiel de malignité des tumeurs épithéliales, il est utile d'évaluer l'architecture interne. Dans cette situation, par exemple, l'amélioration du gadolinium peut être utilisée pour différencier un tissu papillaire dur d'un caillot ou de particules étrangères. Le rehaussement au gadolinium est utile pour évaluer l'architecture interne des lésions à prédominance kystique.

Pour les néoplasmes avec une intensité de signal élevée sur les images pondérées en T1, l'ajout d'images pondérées en T1 de graisses saturées est utile pour différencier les graisses de l'hémorragie. Si l'intensité du signal de lésion est élevée dans l'image pondérée en T1, la lésion peut contenir de la graisse, une hémorragie ou de la mucine. Si une lésion perd son intensité après avoir été saturée de graisse, elle contient de la graisse; il s'agit très probablement d'un tératome kystique. Si elle ne perd pas de signal, la lésion contient très probablement une hémorragie et peut être un endométriome ou un kyste hémorragique.

Si la lésion est sombre sur les images pondérées en T1 et T2, elle peut contenir du tissu fibreux et être un fibrome.

Dans l'analyse multivariée, la précision de l'IRM améliorée au gadolinium dans le diagnostic de la malignité ovarienne était de 93%. Les signes les plus prédictifs de néoplasmes malins étaient la nécrose des lésions solides et la végétation des lésions kystiques. De plus, les résultats secondaires tels que l'ascite, les métastases péritonéales et l'hémorragie étaient hautement prédictifs de malignité sur les IRM. L'utilisation d'agents de contraste à base de gadolinium améliore les caractéristiques des tissus et augmente la fiabilité des résultats d'IRM.

Comme pour les tomodensitogrammes, les IRM peuvent afficher de nombreux processus bénins tels que des kystes fonctionnels complexes, des abcès tubo-ovariens et des tumeurs bénignes pouvant imiter le cancer de l'ovaire..

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Imagerie échographique

Les tumeurs malignes ovariennes ont tendance à avoir des processus papillaires, des parois anormales et / ou des septa épais. La tumeur peut contenir du matériel échogène provenant de mucine ou de débris protéiques. Plus la zone est forte, plus il est probable qu'un gonflement soit présent. En règle générale, un liquide intrapéritonéal est présent; c'est un signe de la propagation du péritoine.

Sur les scans Doppler couleur, les tumeurs ont tendance à avoir des vaisseaux de faible impédance en raison du manque de milieu musculaire dans la paroi vasculaire et des shunts artério-veineux. Les navires sont généralement groupés.

Image 1: L'échographie transvaginale montre l'ovaire droit, qui contient une masse kystique avec croissance papillaire (flèche). Cette découverte est très révélatrice d'un néoplasme ovarien..

Image 2: Échographie Doppler transvaginale et couleur du cancer de l'ovaire de stade I. Ci-dessus: notez l'épaississement et les irrégularités visibles de la paroi de ce kyste annexiel gauche. En bas: l'échographie Doppler couleur montre un flux d'impédance très faible dans la paroi, indiquant une tumeur ovarienne.

Image 3: Le Doppler couleur transvaginal montre une masse solide dans l'ovaire gauche. Au sein de cette masse, il existe un flux de faible impédance, qui est un carcinome à cellules claires de l'ovaire..

Image 4: Notez l'épaississement marqué et l'inégalité de la paroi de ce kyste annexiel gauche.

Image 5: L'échographie Doppler couleur montre une faible impédance de débit dans la paroi, indiquant une tumeur ovarienne.

L'échographie qui est la plus révélatrice du cancer de l'ovaire est une excroissance papillaire présente dans plus de 50% des tumeurs malignes de l'ovaire. Les vaisseaux à faible résistance et à grappes ont une précision de diagnostic de 70 à 80%.

Les abcès tubo-ovariens peuvent imiter la manifestation échographique du cancer de l'ovaire, mais les patients présentant des abcès présentent généralement des symptômes inflammatoires.

Diagnostic échographique des néoplasmes ovariens

Les néoplasmes ovariens occupent la deuxième ou la troisième place dans la structure de l'oncologie

maladies des organes génitaux féminins, mais leur mortalité est en premier lieu et est d'environ 49%.

Les tumeurs ovariennes se retrouvent dans tous les groupes d'âge, de la petite enfance à la sénilité, mais en général, l'incidence commence à augmenter après 40 ans.

Le groupe à risque devrait inclure les femmes:

- avec une fonction ovarienne altérée;

- avec saignement chez les femmes ménopausées;

- dispensaire à long terme pour la pathologie de l'utérus et de ses appendices;

- subi une intervention chirurgicale sur les organes génitaux internes avec la préservation ou la résection d'un ou des deux ovaires;

- opéré pour un cancer du sein, du tractus gastro-intestinal et de la glande thyroïde;

- avec un fardeau d'hérédité.

Selon la classification histologique de l'OMS de 1973, les tumeurs ovariennes sont divisées en groupes principaux suivants:

- tumeurs du stroma du cordon sexuel des gonades embryonnaires;

- tumeurs des cellules germinales (germinales);

- autres tumeurs (rares).

Les formes bénignes (avec borderline) représentent environ 80%, malignes - 20%.

Il existe des caractéristiques de la propagation de différents types de néoplasmes bénins chez les femmes de différents groupes d'âge (Fig. 1). Si chez les patients de moins de 20 ans, la tumeur la plus courante est la cellule germinale (70%), alors chez les patients de plus de 70 ans, des tumeurs épithéliales sont retrouvées dans 85% des cas..

Tumeurs épithéliales représentent le plus grand groupe et représentent environ 70% de toutes les tumeurs ovariennes. Ils se développent à partir de l'épithélium superficiel (coelomique) recouvrant l'ovaire et le stroma sous-jacent, en particulier dans les kystes dits inclusifs qui surviennent aux sites de régénération du mésothélium après l'ovulation en raison de l'invagination de l'épithélium dans le stroma. Les tumeurs épithéliales comprennent les tumeurs séreuses, mucineuses et autres rares. Chacun de ces néoplasmes peut être bénin, limite et malin..

Les cystadénomes séreux (cilioépithéliaux) représentent 40% de toutes les tumeurs ovariennes bénignes, étant les néoplasmes les plus courants chez les femmes de 30 à 50 ans. Les tumeurs sont ainsi nommées parce que l'épithélium tapissant la capsule tumorale produit du liquide séreux. Si la surface interne du cystadénome est plate, la tumeur est appelée cystadénome à paroi lisse; dans les cas où il y a prolifération le long de la surface interne ou externe - cystadénome papillaire. Dans 10 à 12% des cas, ces tumeurs sont bilatérales, parfois elles peuvent être localisées intraligamentaires, ce qui limite leur mobilité. Les tumeurs peuvent varier en taille de 5 à 30 cm, mais ne dépassent généralement pas 15 cm.

Signes échographiques de cystadénome séreux (à parois lisses):

- éducation mobile, située au-dessus de l'utérus;

- forme arrondie correcte;

- le contour extérieur est uniforme, clair;

- épaisseur de la capsule de 1 à 8 mm;

- enseignement à chambre unique (peut être à plusieurs chambres);

- la surface intérieure est claire, uniforme;

- dans la capsule, ainsi que dans les septa, le flux sanguin artériel est enregistré avec un indice de résistance (IR)> 0,5.

Une caractéristique importante de l'image échographique d'un cystadénome à paroi lisse est l'identité presque complète du kyste ovarien folliculaire. Cependant, contrairement à un kyste folliculaire, un cystadénome à paroi lisse peut atteindre une taille plus grande et ne disparaît pas avec une observation dynamique pendant 2-3 mois. Comme signalé

V.N. Demidov et al., Dans un tiers des cas, la structure interne des cystadénomes à parois lisses contenait une suspension finement dispersée. La cartographie Doppler couleur dans 80% des cas révèle des vaisseaux dans la capsule tumorale, dans lesquels IR en imagerie Doppler à ondes pulsées> 0,5.

Les cystadénomes papillaires ont des inclusions pariétales intraluminales uniques ou multiples (excroissances papillaires), qui se trouvent également sur la surface externe. Avec l'échographie, la végétation peut être de taille différente: de 2 mm à occuper presque complètement la cavité tumorale (Fig. 2). Le contenu interne est anéchoïque, mais dans certains cas, selon A.N. Strizhakova et al., Une suspension échogène est visualisée, dont la présence a été considérée par les auteurs comme une manifestation d'hémorragie. Selon la classification de l'OMS, les cystadénomes papillaires appartiennent aux tumeurs borderline et la fréquence de leur malignité atteint 50%. Avec des techniques de code couleur dans les excroissances papillaires en premier lieu, ainsi que dans la capsule de la formation dans 89,2 à 98,6% des cas, le flux sanguin est déterminé (Fig.3). Avec des formes bénignes de tumeurs, IR> 0,4, mais avec limite - il peut être 0,4.

Lors de l'examen échographique, le contenu interne présente un polymorphisme prononcé, associé à un grand nombre de cloisons d'épaisseur différente, de croissances pariétales et de suspension de mucine, qui ne précipite pas pendant l'immobilité prolongée du patient. La mucine est visualisée comme des inclusions échogènes de forme ponctuelle, linéaire ou irrégulière. Les chambres d'une même tumeur peuvent avoir une suspension d'échogénicité différente (Fig.4). Avec des mouvements saccadés du capteur, il se déplace dans la cavité néoplasique.

Avec l'échographie Doppler couleur, les vaisseaux sont détectés dans la capsule et les septa avec une fréquence assez élevée (Fig.5), et avec l'imagerie Doppler, IR> 0,4. Lorsque la capsule tumorale se rompt et que la cavité abdominale est ensemencée, un myxome péritonéal apparaît, qui présente des signes échographiques similaires à la tumeur maternelle et, dans la plupart des cas, est accompagné d'ascite. Dans le développement du myxome du péritoine, la sensibilisation du patient à la mucine joue un rôle important. Le risque de transformation maligne du cystadénome mucineux peut atteindre 17%.

Tumeur épithéliale endométrioïde

La tumeur épithéliale endométrioïde provient de kystes terminaux localisés dans les ovaires ou d'hétérotopies endométrioïdes, qui sont des implants de tissu endométrioïde, qui, à leur tour, peuvent conduire à la formation de toutes les tumeurs du groupe endométrioïde: adénome, adénocarcinome, tumeur adénofibromique maligne, tumeur stromale mixte... Dans la plupart des cas, il existe une évolution maligne. Dans environ la moitié des cas, les deux ovaires sont touchés, dans 25% il existe une association avec un cancer de l'endomètre. Échographiquement, la tumeur est représentée par une formation kystique avec des excroissances papillaires et une structure interne hétérogène avec la présence de zones d'échogénicité réduite et moyenne dues à des masses hémorragiques et (ou) nécrotiques (Fig.6).

Tumeur uroépithéliale

La tumeur uroépithéliale (tumeur de Brenner) est rare, l'incidence est de 0,6 à 2,6%) parmi tous les néoplasmes ovariens, survient principalement chez les femmes plus âgées (âge moyen 63 ans), dans la plupart des cas a une évolution bénigne, associée à une hyperplasie et un cancer l'endomètre. La tumeur de Brenner peut être trouvée dans d'autres néoplasmes épithéliaux. Le plus souvent, un ovaire est affecté, la taille moyenne de la tumeur est de 5 à 10 cm.Avec l'échographie, la forme est correcte, ronde-ovale, les contours sont clairs, inégaux, la structure est solide ou kystique-solide avec des inclusions de haute échogénicité.

Papillome superficiel

Le papillome superficiel est également une tumeur rare et représente échographiquement une formation irrégulière aux contours indistincts, une structure hétérogène due à une alternance de zones d'échogénicité élevée et faible, ainsi que des cavités kystiques avec des excroissances papillaires (Fig.7).

Les tumeurs épithéliales mixtes et non classées ont une image échographique non spécifique sous la forme de formations à structure solide hétérogène ou solide kystique.

Cancer des ovaires

Le cancer de l'ovaire dans la grande majorité des cas provient de tumeurs épithéliales antérieures bénignes ou borderline, et le cancer primaire est de 4 à 5%.

Distinguer le cystadénocarcinome séreux, papillaire et mucineux, le carcinome papillaire superficiel, le cystadénofibrome malin et d'autres types morphologiques. En Russie, le cancer de l'ovaire se classe systématiquement au troisième rang après le cancer du corps et du col de l'utérus, tandis que la mortalité qui en découle est de 49% et que le taux de survie moyen à cinq ans des patientes ne dépasse pas 20 à 28%. Le cancer de l'ovaire survient chez les femmes de tous les groupes d'âge, mais l'incidence maximale est observée entre 60 et 70 ans et à Moscou - 50 et 60 ans. Dans environ 80% des cas, le diagnostic est posé aux stades I-III. Une détection aussi tardive du cancer est associée à une longue évolution asymptomatique et à un manque de vigilance oncologique chez les médecins. Une tumeur maligne se caractérise par une croissance rapide, des métastases précoces et étendues et une invasion des organes voisins.

Classification FIGO du cancer de l'ovaire (hors sous-étapes):

Stade I - la tumeur est limitée à l'ovaire (ovaires);

Stade II - propagation aux organes voisins (utérus, trompes de Fallope, etc.);

Stade III - propagation à l'extérieur du petit bassin et (ou) métastases aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux;

Stade IV - métastases à distance.

Il est à noter qu'à partir du stade I, la tumeur peut envahir la capsule, ce qui conduit à l'apparition d'ascite. L'agressivité de l'évolution et, par conséquent, le pronostic de la maladie sont également affectés par le degré de différenciation de la tumeur: grade I - hautement différencié; Grade II - modérément différencié et Grade III - mal différencié.

Signes échographiques du cancer de l'ovaire:

- enseignement à plusieurs chambres (chambre unique);

- les contours sont inégaux (même), indistincts (clairs);

- la structure est kystique, kystique-solide, solide;

- plusieurs cloisons de différentes épaisseurs avec des épaississements fragmentaires;

- la présence de liquide dans l'espace postérieur, apparition précoce de l'ascite;

- vascularisation riche du composant solide, des septa et de la capsule.

Des signes échographiques ci-dessus, il s'ensuit que le cancer de l'ovaire est une formation extrêmement polymorphe, qui peut avoir la forme d'un kyste folliculaire, et une structure interne hétérogène, comprenant toutes sortes de composants (Fig.8, 9). Cependant, les symptômes échographiques répertoriés correspondent aux stades ultérieurs, lorsque le pronostic pour la vie du patient est défavorable. Malheureusement pour les premières étapes

maladie il n'y a pas de signes échographiques fiables.

Compte tenu de la pertinence du diagnostic précoce du cancer de l'ovaire et de la longue absence de signes cliniques, lors de l'examen échographique des organes pelviens, il est nécessaire de prendre en compte des modifications minimes des ovaires pour un examen approfondi ultérieur afin d'exclure un néoplasme malin.

Marqueurs échographiques pour suspecter un cancer de l'ovaire:

- asymétrie prononcée de la taille des ovaires;

- disparition partielle du contour de l'ovaire hypertrophié;

- la présence d'une éducation caractéristique d'un follicule ou d'un kyste de rétention, de toute taille chez les femmes ménopausées;

- l'apparition de zones pathologiques d'hypervascularisation dans l'ovaire;

- la présence de liquide libre dans l'espace postérieur en dehors de l'ovulation ou chez les femmes ménopausées. Si l'un des signes répertoriés est détecté (Fig. 10), une observation échographique dynamique est nécessaire pendant 1 à 2 mois. S'il y a deux signes ou plus, une consultation urgente avec un oncologue gynécologique est nécessaire. Lors du diagnostic ou de la suspicion d'un cancer de l'ovaire, un examen des glandes mammaires, des organes abdominaux, de la glande thyroïde et, bien sûr, des ganglions lymphatiques est nécessaire. Les tumeurs du stroma du cordon sexuel sont principalement représentées par des néoplasmes producteurs d'hormones. Ce groupe comprend les tumeurs féminisantes (granulosa, teccellulaire), masculinisantes (androblastome, etc.), ainsi que le fibrome hormonal indifférent.

Tumeurs du stroma du cordon sexuel des gonades embryonnaires

Tumeur à cellules granuleuses

Une tumeur à cellules de la granulosa (folliculome) provient des cellules de la granulosa du follicule et des restes des cellules du cordon sexuel. On le trouve dans tous les groupes d'âge - de l'enfance à la vieillesse, mais le plus souvent entre 40 et 60 ans. L'âge moyen pour les formes bénignes est de 50 ans, pour les formes malignes - 39 ans. Selon L.N. Vasilevskaya et al., Des formes malignes sont observées chez 4 à 25% des patients, selon Ya.V. Bohman - 66%. La tumeur est hormonalement active et produit des œstrogènes. Dans 50 à 85% des cas, il est associé à des processus hyperplasiques de l'endomètre (polypes, hyperplasie glandulo-kystique et atypique) et dans 25% - à un cancer de l'endomètre. Il existe également une association fréquente avec les fibromes utérins, l'endométriose interne et les cystadénomes séreux. En présence d'un néoplasme chez les filles, une puberté prématurée survient, chez les jeunes femmes, le développement d'une tumeur s'accompagne d'une aménorrhée temporaire, qui est remplacée par des saignements acycliques et une fausse couche. Chez les femmes ménopausées, des saignements utérins et un «rajeunissement» psychophysiologique se produisent. Les tumeurs malignes des cellules de la granulosa sont souvent bilatérales, envahissent la capsule et s'accompagnent d'un processus adhésif prononcé. La tumeur métastase au grand épiploon, à l'utérus, aux trompes de Fallope, à la vessie, au foie. Avec la nature maligne de la tumeur, les manifestations de l'activité hormonale diminuent, ce qui, selon Ya.V. Bohman, est associée à une diminution de la différenciation des cellules tumorales au cours d'une tumeur maligne.

Les signes échographiques de tumeur à cellules de la granulosa ne sont pas spécifiques. La taille de la formation est en moyenne de 10 cm, elle a une structure solide lobulaire avec des inclusions kystiques de différentes tailles. Il existe également des variantes kystiques qui imitent les cystadénomes séreux. M.A. Chekalova et coll. les types échographiques suivants sont distingués:

1) monocaméral kystique avec mince

et une capsule épaisse;

2) solide kystique avec de grandes cavités;

3) solide-kystique avec de grandes et petites cavités;

L'échographie Doppler révèle une hypervascularisation du composant solide, en particulier la partie centrale, avec un flux sanguin de type mosaïque. IR est compris entre 0,36 et 0,59, ce qui est en moyenne de 0,46.

Lors du diagnostic, aidez: une association avec une pathologie œstrogéno-dépendante de l'endomètre et du myomètre, l'absence d'involution de l'utérus à l'âge postménopausique, ainsi que des données cliniques et anamnestiques.

Tumeur teccellulaire

Une tumeur teccellulaire (tekoma) provient des cellules de la thèque ovarienne, appartient à celles qui produisent des œstrogènes, représente 3,8% de tous les néoplasmes ovariens, survient principalement chez les femmes de plus de 50 ans. La tumeur est généralement bénigne, une tumeur maligne est observée dans 4 à 5% des cas. Sous toutes ses formes, elle peut être accompagnée d'ascite, d'hydrothorax et d'anémie (triade de Meigs), qui disparaissent après l'ablation de la tumeur (Fig. 11). En règle générale, le néoplasme est unilatéral.

Les signes échographiques ne sont pas spécifiques, la structure est similaire à une tumeur à cellules de la granulosa, il existe également des combinaisons avec des processus hyperplasiques de l'endomètre, un myome utérin et une endométriose interne. L'échographie Doppler révèle de multiples zones de vascularisation de la partie centrale de la tumeur, un type de flux sanguin en mosaïque est noté, l'IR varie de 0,39 à 0,52, ce qui en moyenne est de 0,48.

Le fibrome se développe à partir du stroma ovarien, n'a pas d'activité hormonale, représente environ 7% de toutes les tumeurs ovariennes, survient principalement chez les femmes ménopausées. En règle générale, des formes bénignes sont trouvées. L'ascite et l'hydrothorax sont souvent observés, qui disparaissent après l'ablation de la tumeur. La croissance tumorale est lente, il existe une association fréquente avec un myome utérin.

Les signes échographiques sont plus spécifiques aux tumeurs de petite taille. L'examen échographique détermine une formation unilatérale de la forme arrondie-ovale correcte, avec des contours nets, une structure assez homogène, une échogénicité élevée, peut créer une ombre acoustique (Fig.12). Avec l'échographie Doppler, les vaisseaux isolés ne sont pas détectés plus souvent que dans 14,3% des cas. Au fur et à mesure de sa croissance, en raison d'un apport sanguin insuffisant dans le fibrome, des changements dystrophiques, une hyalinose, une nécrose se produisent, ce qui conduit à la formation de cavités kystiques. Ainsi, la structure tumorale devient solide kystique et l'ombre acoustique derrière le fibrome disparaît..

Les fibromes sont souvent inclus dans les tumeurs de structure histologique complexe: adénofibromes, cystadénofibromes, etc. Dans ces cas, le néoplasme a une structure diverse, comprenant à la fois une composante kystique et des structures solides. Selon V.N. Demidov et Yu.I. Lipatenkov, avec l'échographie Doppler, le flux sanguin d'adénofibrome est enregistré dans le composant solide et le cystadénofibrome - dans les septa dans 42,9% des cas sous la forme de loci de couleur unique, et l'IR est de l'ordre de 0,46-0,63 avec une valeur moyenne de 0,54.

Androblastome.

L'androblastome (adénoblastome, tumeur des cellules de Sertoli et de Leydig, masculinome) se développe à partir d'éléments de la gonade masculine, a une activité androgénique, représente 0,4 à 2,0% des néoplasmes ovariens, principalement observés à l'âge de 20 à 35 ans, mais survient également chez les filles. Le plus souvent, la tumeur est bénigne, mais jusqu'à 30% des androblastomes à l'âge prépubère ont une évolution maligne. L'évolution clinique est caractérisée par le phénomène de déféminisation et de masculinisation. Les signes échographiques d'androblastome ne sont pas spécifiques, l'image échographique est similaire aux tumeurs productrices d'œstrogènes. À l'échographie Doppler, ces tumeurs sont vascularisées dans 100% des cas, il existe plusieurs locus de couleur dans la partie centrale, IR 0,40-0,52, IR moyen 0,45.

Les tumeurs des cellules germinales proviennent d'éléments de la gonade indifférenciée dus à des troubles génétiques ou à des malformations et sont les tumeurs les plus courantes (jusqu'à 73%) chez les enfants et les adolescents, 30% d'entre elles sont malignes [19]. Les tumeurs de ce groupe sont également fréquentes chez les femmes enceintes. Chez les femmes en âge de procréer, les tumeurs des cellules germinales sont enregistrées dans 10 à 15% de tous les néoplasmes ovariens. Le groupe comprend les dysgerminomes et les tératomes (matures et immatures).

Disgerminome

Le dysgerminome est la tumeur maligne la plus courante parmi toutes les tumeurs malignes de l'enfance et de la femme enceinte. Il existe à la fois des tumeurs histologiques homogènes et des tumeurs de structure mixte (avec des éléments d'autres groupes histologiques). L'activité hormonale du dysgerminome n'est pas caractéristique, cependant, s'il existe une structure mixte de la tumeur (par exemple, en combinaison avec un horocarcinome), il y a une augmentation de la gonadotrophine chorionique. La tumeur remplace généralement complètement le tissu ovarien, se développe dans la capsule et se développe avec les tissus et organes environnants en un seul conglomérat. La localisation est souvent unilatérale, mais elle peut aussi être bilatérale. La tumeur, en règle générale, a une croissance rapide et atteint une grande taille. La forme peut être ovale ou irrégulière. Le contour de la formation est grumeleux. Lors de l'examen échographique, une formation solide est déterminée, caractérisée par la présence de zones d'échogénicité élevée et moyenne et de conductivité sonore élevée, comparable aux structures liquides (Fig.13). Les données de la littérature sur l'utilisation de l'échographie Doppler sont contradictoires. Selon certaines sources, seuls les loci de couleur unique du flux sanguin veineux sont déterminés, selon d'autres, dans 100% des cas, il y a hypervascularisation avec un type de flux sanguin en mosaïque..

Les tératomes sont les plus courants parmi les tumeurs germinales. On les trouve dès le plus jeune âge et représentent un groupe de tumeurs, très diverses dans leur composition tissulaire, qui proviennent des couches germinales de divers degrés de différenciation. Dans les cas où les tissus sont très différenciés, les néoplasmes sont appelés tératomes matures, à faible différenciation, tératomes immatures (tératoblastomes).

Les tératomes matures (kyste dermoïde, dermoïde, tératome kystique mature) représentent 97% de tous les tératomes. La tumeur, en règle générale, est unilatérale, mobile, à croissance lente, à chambre unique, sa taille varie de 5 à 15 cm, mais peut atteindre 40 cm. néoplasme dans un autre ovaire. Un tératome mature est représenté par une formation kystique avec une capsule fibreuse, avec un épaississement local dû à l'éminence intraluminale, appelée tubercule dermoïde (parenchyme ou tête), qui est à l'origine de la croissance du contenu interne de la tumeur. Dans la lumière du néoplasme, il y a du liquide séreux, du mucus, de la graisse, des cheveux, de la peau, des dents, des os, du cartilage et du tissu nerveux. Dans de rares cas, on retrouve du tissu thyroïdien (struma ovarien) et les rudiments du tube intestinal. Il existe des tératomes kystiques bénins, des tératomes kystiques avec une tumeur maligne et des tératomes solides. Polymorphisme morphologique prononcé, diverses combinaisons de composants liquides et denses conduisent à différentes variantes de l'image échographique des tératomes matures

Il existe trois principaux types de structure ultrasonique..

1) Forme kystique (kyste dermoïde proprement dit). Elle survient dans 47 à 60% des cas. Le contenu interne est an- et hypoéchogène, ce qui est caractéristique du liquide séreux ou de la graisse de faible densité. Dans le contenu liquide, il y a des inclusions hyperéchogènes ponctuelles ou linéaires, qui peuvent être des cheveux ou de petits morceaux de graisse. Dans certains cas, une formation intraluminale pariétale d'échogénicité faible ou élevée est déterminée - un tubercule dermoïde (Fig.14).

2) La prédominance de la composante dense. Elle survient dans 20 à 43% des cas. Dans ce cas, le contenu interne est représenté par des inclusions de formes et de tailles diverses, aux contours clairs ou indistincts, à haute échogénicité, jusqu'à l'apparition d'une ombre acoustique derrière certains fragments, que sont le cartilage, le tissu osseux ou les dents. L'effet d'absorption des ondes ultrasonores n'est pas typique pour les cheveux, la peau, les tissus adipeux, nerveux et thyroïdien. Les tératomes de ce type de structure, en règle générale, ne dépassent pas 4 cm de diamètre et sont le plus souvent correctement diagnostiqués par échographie. Cela est en partie dû au tissu ovarien conservé intact, qui se trouve le long de la périphérie d'une petite tumeur (Fig.15).

3) Structure mixte. Elle survient dans 9 à 20% des cas. La tumeur a une structure interne non homogène, caractéristique de la plupart des tumeurs ovariennes, à l'exception des tumeurs séreuses (Fig.16). On remarque que ce type de tératome est le plus souvent malin. Les tératomes avec une prédominance d'un composant dense, ainsi qu'une structure mixte, ne sont dans certains cas pas visualisés par ultrasons en raison de leur identité acoustique avec les tissus environnants. Ceci est également facilité par leur grande mobilité due à la longue tige. Pour détecter de telles tumeurs, il est nécessaire d'utiliser à la fois des scanners transvaginaux (transrectaux) et transabdominaux, dont l'utilisation combinée peut augmenter la précision du diagnostic jusqu'à 86,0-97,1%. Compte tenu de la présence d'une longue tige, les tératomes sont plus susceptibles que les autres néoplasmes de subir une torsion. Lors de l'utilisation de l'échographie Doppler couleur, une avascularisation complète d'un tératome mature ou des locus de couleur unique sont notés, et avec un Doppler spectral, l'IR est déterminé dans la plage de 0,4 à 0,6.

Les tératomes immatures (tératoblastome, tératome embryonnaire, tératocarcinome) représentent 1,0 à 2,5% de toutes les tumeurs ovariennes malignes, surviennent chez les femmes âgées de 20 à 30 ans, se caractérisent par une croissance rapide et des métastases hématogènes, sont associés à une ascite. La fonction menstruelle est préservée dans ces tumeurs. L'examen échographique détermine la formation d'une forme irrégulière, avec un contour irrégulier et indistinct, une structure kystique-solide. Avec l'échographie Doppler, la tumeur est hypervascularisée principalement dans les régions centrales, avec un flux sanguin de type mosaïque, IR inférieur à 0,4.

Tumeurs ovariennes métastatiques (secondaires) composent de 5 à 20% par rapport à d'autres tumeurs malignes, surviennent à la suite de métastases de néoplasmes malins de localisation variée par lymphogène, hématogène ou implantation. La plupart des jeunes femmes (jusqu'à 40 ans) sont touchées. Le plus souvent, des métastases aux ovaires surviennent dans le cancer du sein (environ 50%), mais elles sont également possibles avec des tumeurs du tractus gastro-intestinal, du foie, de la vésicule biliaire, de la glande thyroïde et des organes génitaux internes. Les tumeurs métastatiques dans 70% des cas sont accompagnées d'ascite, elles doivent être considérées comme un cancer de stade IV. Les néoplasmes métastatiques sont caractérisés par des lésions bilatérales des ovaires.

Avec l'échographie aux premiers stades, une augmentation de la taille et une diminution de l'échogénicité des ovaires sont notées jusqu'à l'absence d'image de l'appareil folliculaire. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, ce qui est morphologiquement identique à la tumeur du foyer principal, les contours deviennent grumeleux et la structure interne devient un solide kystique hétérogène (Fig.17).

M.A. Chekalova et coll. a révélé certaines caractéristiques des tumeurs métastatiques avec un foyer principal dans la glande mammaire et le tractus gastro-intestinal. Ainsi, selon les auteurs, le cancer du sein touche les deux ovaires dans 73% des cas, les métastases du cancer du sein sont rarement volumineuses et sont souvent détectées dans les ovaires non hypertrophiés, tandis qu'un néoplasme du tractus gastro-intestinal dans 47% des cas a une localisation bilatérale. et les grandes métastases (plus de 10 cm de diamètre) prédominent. Cependant, les auteurs notent la valeur limitée de l'échographie dans le diagnostic des tumeurs métastatiques du sein..