Causes de l'apparition et types d'ostéomes de la mâchoire inférieure

Il existe un grand nombre de types de formations tumorales, qui diffèrent par leur localisation, leur taux de développement et de croissance, leur niveau de danger. Les tumeurs bénignes ne présentent pas de danger grave pour la vie humaine, elles se développent lentement. Les néoplasmes de nature maligne se développent souvent très rapidement, tandis que l'empoisonnement des tissus adjacents voisins et du corps dans son ensemble constitue un danger mortel pour l'homme. N'importe quelle tumeur, même la plus petite, est une raison de consulter un spécialiste.

Si un gonflement non naturel apparaît sur la mâchoire, vous devez en découvrir les raisons. Pour ce faire, il vaut la peine d'aller chez le médecin pour faire un diagnostic précis. Une tumeur bénigne peut renaître en une tumeur maligne. Les statistiques indiquent que dans 4% des cas de néoplasme dans les os de la mâchoire, les médecins diagnostiquent un "ostéome de la mâchoire". Que signifie ce diagnostic, quelles sont ses causes et quelles méthodes de traitement existent?

L'essence du diagnostic

L'ostéome est une tumeur bénigne. Il pousse lentement, parfois à pas de géant, presque asymptomatique. Il peut souvent être détecté accidentellement sur une radiographie si d'autres maladies dentaires et des gencives (telles que la parodontite) sont suspectées. Sa base est un tissu osseux compact ou un tissu osseux spongieux (parfois les deux types).

Ce dernier type d'os est moins fréquemment touché. Un tel néoplasme n'apparaît pas après une maladie dentaire (nature néondogénique de la tumeur). Sa formation cellulaire est comparable à celle des cellules osseuses normales. Sa localisation est la partie maxillo-faciale du squelette (le plus souvent - les os de la mâchoire inférieure).

Un ostéome important de la mâchoire inférieure appuie sur le nerf de la mâchoire inférieure. Pour cette raison, il existe des signes de maladies de nature neurologique. Une grosse tumeur interfère avec la bonne ouverture et fermeture de la mâchoire inférieure, même complètement capable de l'immobiliser.

Un gros ostéome de la mâchoire supérieure peut parfois se développer dans les os de l'orbite (immobilisation de l'œil), les sinus maxillaires (altération de la respiration par le nez). Lorsqu'un gonflement important apparaît sur le palais supérieur ou sur la crête alvéolaire, il y a des problèmes avec l'installation de prothèses. Si le néoplasme est très volumineux, il viole la symétrie du visage..

L'ostéome est un néoplasme complet qui est immobile, dense et ne change pas la couleur de la membrane muqueuse qui recouvre la tumeur par le haut. Il est isolé des tissus qui se trouvent à proximité, il n'y a pas de fusion avec eux. L'ostéome n'est pas caractérisé par divers abcès: aucune suppuration ne se forme au-dessus.

Types d'ostéome de la mâchoire

Les types de tumeurs se distinguent par l'emplacement et la structure de son tissu. Ceux-ci inclus:

• Type d'ostéome intra-osseux (central). Il est situé dans l'os de la mâchoire lui-même. Sur l'image radiographique, le bord de la tumeur est clairement visible, séparant le tissu osseux sain du pathologique.
• Ostéome tubulaire. En forme de boule ou d'ellipse, la structure interne est un tissu similaire au tissu osseux normal. Essentiellement une extension de la mâchoire.
• Vue compacte de l'ostéome. La base est constituée de cellules osseuses matures (pas de cartilage). Une tumeur localisée sur la mâchoire inférieure peut avoir un pédicule et une base large.

Symptômes

Le moment de l'apparition de l'ostéome et le moment même de l'apparition des premiers symptômes divergent dans le temps, c'est-à-dire que la tumeur peut ne pas présenter de symptômes cliniques pendant longtemps.

Lorsqu'il atteint une taille significative, les symptômes suivants apparaissent:

1. L'apparition d'un phoque au niveau de la mâchoire, souvent lisse au toucher, moins souvent bosselé;
2. Douleur due à la compression des nerfs par la tumeur (des maux de tête et d'autres maladies associées au système nerveux surviennent);
3. Asymétrie du visage et son gonflement, forme non naturelle de la mâchoire elle-même;
4. Malocclusion (mauvaise fermeture des mâchoires);
5. Mouvement limité (partiel ou complet) de la mâchoire inférieure. Plus la tumeur est grosse, plus il est difficile pour le patient de bouger la mâchoire. Le patient note l'incapacité d'ouvrir grand la bouche;
6. Douleur du stade avancé de la tumeur lors de la palpation;
7. Troubles de la respiration nasale;
8. Mobilité oculaire altérée du côté où se trouve la tumeur.

Les facteurs

Il existe une opinion commune d'experts sur la question "quelles sont les raisons de la formation d'une telle tumeur?" n'existe pas. On fait valoir qu'il existe un lien entre l'ostéome de la mâchoire et un certain nombre de facteurs. Ceux-ci inclus:

• Traumatisme des os maxillo-faciaux, chronique ou unique (contusion, atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale, dents non traitées à temps (dont elles se sont rapidement effondrées), tartre (dépôts dentaires durs), prothèses dentaires et couronnes d'implants dentaires qui changent la morsure (mal ajustées ), mauvais traitement de surface des plombages dentaires, qui ne permettent pas aux mâchoires de se fermer complètement).
• Inflammation au niveau du nez et de la mâchoire (actinomycose, sinusite, parodontite, ostéomyélite, périostite, sinusite et autres pathologies), chronique ou aiguë.
• Effet agressif de l'environnement (tabagisme, effets chimiques, ionisants et radioactifs).
• Débris étrangers dans les sinus au-dessus de la mâchoire supérieure (les débris dentaires ou les matériaux utilisés dans les obturations dentaires sont courants).

Diagnostic et différenciation

Lorsqu'une personne découvre un sceau dans la mâchoire inférieure ou supérieure, elle doit nécessairement consulter un spécialiste. C'est la pathologie lorsque vous ne pouvez pas diagnostiquer ou vous guérir. Souvent, les patients consultent des spécialistes à un stade avancé, lorsque l'ostéome a touché des zones importantes de la mâchoire. Il arrive qu'une tumeur soit trouvée par un médecin ORL lors d'un rendez-vous standard.

Pour diagnostiquer l'ostéome de la mâchoire supérieure et inférieure, il existe les méthodes suivantes:

1. Collecte et analyse d'informations sur la maladie (anamnèse) sur la base d'une conversation avec un patient;
2. Inspection visuelle et palpation. Le médecin détermine la taille de l'ostéome lui-même, sa localisation, son apparence;
3. Radiographie de la mâchoire. Sur la photo, l'ostéome est un joint sphérique ou ovale avec une bordure visible. Si les images de la tumeur et de la racine de la dent sont combinées, l'ostéome est confondu avec l'odontome. Un ostéome périphérique compact est facilement diagnostiqué (il est principalement situé sur la face externe de la mandibule). La tumeur située sur le tissu osseux spongieux de l'image a une couleur hétérogène, car elle a une structure hétérogène avec une densité différente dans différentes zones;
4. Tomogramme calculé de l'appareil maxillo-facial;
5. Scintigraphie (utilisée si l'examen aux rayons X n'a ​​pas aidé à déterminer le diagnostic exact);
6. Biopsie du tissu néoplasique. Il est utilisé pour déterminer le degré de danger de l'ostéome;
7. Biopsie du ganglion lymphatique enflammé sous la mâchoire (près de l'endroit où se trouve le néoplasme);
8. Consultation et examen par un médecin ORL et un ophtalmologiste (plus souvent avec un ostéome de la mâchoire supérieure, lorsque la tumeur atteint les os de l'orbite et des sinus nasaux);
9. Phonoscopie et rhinoscopie (plus souvent nécessaires pour l'ostéome maxillaire);
10. Ponction des sinus (si nécessaire);
11. Sinusite (si nécessaire).

La tâche principale du médecin au stade de l'examen est de déterminer le diagnostic exact, c'est-à-dire de différencier l'ostéome de la mâchoire des autres néoplasmes et pathologies:

• Hyperostose (accumulation excessive de matière osseuse dans le tissu osseux inchangé, inflammation du périoste);
• Odontome (une tumeur bénigne constituée de tissu dentaire en croissance anormale; des fistules purulentes apparaissent parfois);
• Ostéome ostéoïde (différent dans la composition cellulaire, mais est une tumeur bénigne);
• Ostéodysplasie fibreuse (un défaut de croissance et de développement du tissu osseux; sur la radiographie, il ressemble à un ostéome spongieux; se développe pendant l'enfance, l'adolescence, lorsque le corps (y compris les os) est encore en croissance);
• Chondrome (similaire à l'ostéome spongieux; se compose de cellules cartilagineuses matures; se forme rarement dans les os de la mâchoire, plus souvent localisé dans les os tubulaires des mains; peut se transformer en chondrosarcome, de nature maligne);
• Sclérose intra-osseuse (n'a pas de frontière claire entre les cellules saines et les cellules malades; le tissu osseux devient excessivement dense et interfère avec la circulation sanguine normale);
• Pierre salivaire (la principale différence est une douleur intense lorsque la pierre bloque le canal salivaire; la pathologie est typique des personnes atteintes de maladies chroniques (diabète sucré, lithiase urinaire, goutte), manque de vitamine A et excès de vitamine D);
• Ostéome ostéoïde (une caractéristique distinctive - douleur à partir du moment où la tumeur apparaît, s'aggravant la nuit; une petite tumeur qui ne déforme pas l'os);
• Exastose (dans l'image radiographique ne diffère pas de l'ostéome, a des limites bien définies).

Traitement

La chirurgie est le seul moyen de traiter ce type de tumeur. Ni les recettes traditionnelles des guérisseurs, ni les médicaments n'aideront à se débarrasser d'une tumeur bénigne. Il existe des indications médicales claires pour l'intervention d'un chirurgien:

• Il y a une douleur constante qui peut augmenter;
• Inconfort esthétique chez le patient;
• Dysfonctionnement de la mastication;
• Obstruction à l'installation de prothèses dentaires, orthèses, couronnes.

Après l'examen, où un diagnostic précis est posé, la taille et l'emplacement du néoplasme, une opération chirurgicale est effectuée. Il est souvent combiné avec du plastique chirurgical.

Les vides formés après le retrait de la tumeur doivent être remplis de quelque chose. Le meilleur matériau pour combler le vide est le propre tissu du patient.

Le chirurgien effectue une opération pour exciser l'ostéome de la mâchoire à travers la cavité buccale et le patient reçoit une anesthésie générale:

1. Le médecin libère la tumeur pour d'autres manipulations en incisant les tissus mous et les muqueuses;
2. Ensuite, des trous sont percés dans le néoplasme;
3. La tumeur est enlevée avec un ciseau chirurgical spécial;
4. Plastique au besoin. Le vide qui en résulte est rempli des tissus du propre corps du patient;
5. L'os doit être poncé et l'incision est suturée.

Rééducation et pronostic

L'ostéome de la mâchoire inférieure, en particulier à son stade avancé, nécessite une rééducation longue et douloureuse. Il est souvent nécessaire de retirer les dents sur le site de la tumeur, puis de mettre des couronnes ou de fabriquer des prothèses afin de restaurer la fonction de mastication.

Au stade initial, lorsque la taille du néoplasme est petite, le médecin peut vous recommander de prendre votre temps avec un traitement chirurgical et d'observer la tumeur. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de cela: l'ostéome ne devient pas malin et n'a pas tendance à développer des métastases. Une intervention chirurgicale pour éliminer les néoplasmes de la mâchoire supérieure et inférieure conduit à la récupération.

L'ostéome est une tumeur presque asymptomatique. Lorsqu'il est négligé, il peut causer de graves dommages esthétiques, nécessitant l'intervention d'un chirurgien plasticien, et peut interférer avec la conversation et l'alimentation normales d'une personne. La détection précoce aidera à faciliter l'opération elle-même pour éliminer la formation et raccourcir considérablement la période de rééducation, ramenant une personne à une vie bien remplie.

Tumeurs des mâchoires

Les tumeurs des mâchoires sont des néoplasmes des os de la mâchoire qui proviennent directement du tissu osseux ou des structures de l'appareil odontogène. Les tumeurs de la mâchoire peuvent se manifester par un syndrome cliniquement douloureux, une déformation osseuse, une asymétrie faciale, un déplacement et une mobilité des dents, un dysfonctionnement de l'ATM et une déglutition, souvent - par invasion dans la cavité nasale, le sinus maxillaire, l'orbite, etc. Le diagnostic des tumeurs de la mâchoire implique un examen aux rayons X, un scanner, scintigraphie; si nécessaire, consulter un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste, une rhinoscopie. Traitement des tumeurs bénignes des mâchoires - uniquement chirurgical (curetage, résection d'un fragment de mâchoire, extraction dentaire); malin - combiné (radiothérapie et chirurgie).

CIM-10

• Les raisons
• Classification
• Symptômes des tumeurs de la mâchoire
  • Tumeurs odontogènes bénignes des mâchoires
  • Tumeurs bénignes non odontogènes des mâchoires
  • Tumeurs malignes des mâchoires
• Diagnostique
• Traitement des tumeurs de la mâchoire
• Prévoir
• Prix ​​des traitements

informations générales

Les tumeurs de la mâchoire sont des néoplasmes ostéogéniques et non ostéogéniques, bénins et malins des os de la mâchoire. La part des tumeurs de la région maxillo-faciale représente environ 15% de toutes les maladies en dentisterie. Les tumeurs des mâchoires peuvent survenir à tout âge, y compris assez souvent chez les enfants. Les tumeurs des mâchoires sont diverses dans leur histogenèse et peuvent se développer à partir des os et des tissus conjonctifs, de la moelle osseuse, des tissus du germe dentaire, des tissus mous péri-maxillaires.

Au fur et à mesure de leur croissance, les tumeurs de la mâchoire provoquent d'importants troubles fonctionnels et des défauts esthétiques. Le traitement des tumeurs des mâchoires est une tâche techniquement difficile qui nécessite les efforts combinés de spécialistes dans le domaine de la chirurgie maxillo-faciale, de l'oto-rhino-laryngologie, de l'ophtalmologie, de la neurochirurgie..

Les raisons

La question de la causalité des tumeurs de la mâchoire est à l'étude. À ce jour, la connexion du processus tumoral avec les conditions suivantes a été prouvée:

• traumatisme en un temps ou chronique (contusion de la mâchoire, lésion de la muqueuse buccale par des dents détruites par la carie, le tartre, les bords des obturations, les couronnes et prothèses mal ajustées, etc.)
• processus inflammatoires en cours à long terme (parodontite chronique, ostéomyélite de la mâchoire, actinomycose, sinusite, etc.)
• la probabilité de développement de tumeurs de la mâchoire dans le contexte de corps étrangers du sinus maxillaire n'est pas exclue: matériau de remplissage, racines dentaires, etc..
• exposition à des facteurs physiques et chimiques néfastes (rayonnements ionisants, radiothérapie à l'iode, tabagisme, etc.).

Les tumeurs malignes secondaires des mâchoires peuvent être des métastases du cancer du sein, de la prostate, de la thyroïde, des reins, le résultat de la propagation locale du cancer de la langue, etc. etc..

Classification

Parmi les tumeurs de la mâchoire, on distingue les néoplasmes odontogènes (spécifiques à un organe) associés aux tissus formant les dents et les néoplasmes non odontogènes (spécifiques à un organe) associés à l'os. Les tumeurs odontogènes des mâchoires, à leur tour, peuvent être bénignes ou malignes; épithéliale, mésenchymateuse et mixte (épithéliale-mésenchymateuse).

1. Les tumeurs odontogènes bénignes des mâchoires sont représentées par un améloblastome, une tumeur odontogène épithéliale calcifiée (calcifiée), un dentinome, un adénaméloblastome, un fibrome améloblastique, un odontome, un fibrome odontogène, un myxome, un cémentome, un mélanoameloblastome et un drame.
2. Les tumeurs odontogènes malignes de la mâchoire comprennent le cancer odontogène et le sarcome odontogène. Les tumeurs ostéogéniques des mâchoires comprennent la formation d'os (ostéomes, ostéoblastomes), cartilagineuses (chondromes), le tissu conjonctif (fibromes), vasculaires (hémangiomes), la moelle osseuse, les muscles lisses, etc..

Symptômes des tumeurs de la mâchoire

Tumeurs odontogènes bénignes des mâchoires

L'améloblastome est la tumeur odontogène de la mâchoire la plus courante, sujette à une croissance invasive et localement destructrice. Affecte principalement la mâchoire inférieure au niveau de son corps, de son coin ou de sa branche. Il se développe par voie intra-osseuse, peut se développer dans les tissus mous du plancher de la bouche et des gencives. Il apparaît plus souvent entre 20 et 40 ans.

Dans la période initiale, l'améloblastome est asymptomatique, cependant, à mesure que la tumeur grossit, une déformation de la mâchoire et une asymétrie du visage se produisent. Les dents de la zone touchée deviennent souvent mobiles et déplacées, et des maux de dents peuvent survenir. La tumeur de la mâchoire supérieure peut se développer dans la cavité nasale, le sinus maxillaire, l'orbite; déformer le palais dur et la crête alvéolaire. Il y a des cas fréquents de suppuration, de récidive et de malignité d'améloblastome. L'évolution clinique de tumeurs de la mâchoire telles que le fibrome améloblastique et l'odontoameloblastome ressemble à l'améloblastome.

L'odontome survient plus souvent chez les enfants de moins de 15 ans. Les tumeurs sont généralement de petite taille, asymptomatiques, mais peuvent retarder l'éruption des dents permanentes, le diastème et le tréma. Les grosses tumeurs peuvent entraîner une déformation de la mâchoire, la formation de fistules.

Le fibrome odontogène se développe à partir du tissu conjonctif du germe dentaire; survient plus souvent dans l'enfance. La croissance tumorale est lente; localisation - sur la mâchoire supérieure ou inférieure. Le fibrome odontogène est généralement asymptomatique; dans certains cas, il peut y avoir des douleurs douloureuses, une rétention des dents, une inflammation dans la zone de la tumeur.

Le cimentome est une tumeur bénigne de la mâchoire, presque toujours fusionnée à la racine de la dent. Il se développe plus souvent au niveau des prémolaires ou molaires de la mâchoire inférieure. Il est asymptomatique ou avec une légère douleur à la palpation. Rarement, il se produit un cémentome géant multiple, qui peut être héréditaire.

Tumeurs bénignes non odontogènes des mâchoires

L'ostéome peut avoir une croissance intra-osseuse ou superficielle (exophytique). La tumeur peut se propager au sinus maxillaire, à la cavité nasale, à l'orbite; interférer avec l'ajustement des prothèses. Les ostéomes de la localisation mandibulaire provoquent des douleurs, une asymétrie du bas du visage, une altération de la mobilité de la mâchoire; localisation maxillaire - troubles de la respiration nasale, exophtalmie, diplopie et autres troubles.

L'ostéome ostéoïde s'accompagne d'un syndrome douloureux intense, exacerbé la nuit, au cours des repas; asymétrie du visage. Lors de l'examen de la cavité buccale, la saillie de l'os est déterminée (plus souvent dans la zone des prémolaires et des molaires de la mâchoire inférieure), hyperémie de la membrane muqueuse.

L'ostéoblastoclastome (tumeur à cellules géantes de la mâchoire) survient principalement à un jeune âge (jusqu'à 20 ans). Le développement du tableau clinique est caractérisé par une augmentation de la douleur dans la mâchoire, une asymétrie faciale et une mobilité dentaire. Les tissus au-dessus de la tumeur s'ulcèrent; des fistules se forment; il y a une augmentation de la température corporelle. L'amincissement de la couche corticale entraîne l'apparition de fractures pathologiques de la mâchoire inférieure.

L'hémangiome de la mâchoire est relativement rarement isolé et, dans la plupart des cas, est associé à un hémangiome des tissus mous du visage et de la cavité buccale. Les tumeurs vasculaires des mâchoires se manifestent par une augmentation des saignements des gencives, des saignements des canaux radiculaires dans le traitement de la pulpite ou de la parodontite, du trou lors du retrait d'une dent, etc. À l'examen, des fluctuations, un relâchement des dents, une cyanose de la membrane muqueuse peut être détectée.

Tumeurs malignes des mâchoires

Les tumeurs malignes des mâchoires surviennent 3 à 4 fois moins souvent que les tumeurs bénignes. Avec le cancer de la mâchoire, la douleur survient tôt, ayant un caractère irradiant, la mobilité et la perte de dents, des fractures pathologiques de la mâchoire sont possibles. Les tumeurs malignes des mâchoires détruisent le tissu osseux; les glandes parotide et sous-maxillaire, les muscles à mâcher poussent; métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires.

Le carcinome maxillaire peut envahir l'orbite, la cavité nasale ou le labyrinthe ethmoïde. Dans ce cas, on note des saignements de nez récurrents, une rhinite purulente unilatérale, des difficultés à respirer par le nez, des maux de tête, des larmoiements, une exophtalmie, une diplopie, une chimiose. Avec l'implication des branches du nerf trijumeau, l'otalgie inquiète.

Les tumeurs malignes de la mâchoire inférieure s'infiltrent tôt dans les tissus mous du plancher de la bouche et des joues, s'ulcèrent et saignent. En raison des contractures des muscles ptérygoïdiens et masticateurs, il est difficile de fermer et d'ouvrir les dents. Les ostéosarcomes se caractérisent par une croissance rapide, une infiltration des tissus mous à progression rapide, une asymétrie faciale, une douleur insupportable, des métastases précoces aux poumons et à d'autres organes.

Diagnostique

Dans la plupart des cas, les tumeurs de la mâchoire sont diagnostiquées déjà à un stade avancé, ce qui s'explique par la non-spécificité des symptômes ou une évolution asymptomatique, une faible vigilance oncologique de la population et des spécialistes (dentistes, oto-rhino-laryngologistes, etc.). Une anamnèse approfondie, un examen visuel et palpatoire des tissus mous du visage et de la cavité buccale peuvent aider à identifier les tumeurs des mâchoires. L'étape obligatoire du diagnostic est:

• Examen aux rayons X. Radiographie et tomodensitométrie des mâchoires, radiographie et tomodensitométrie des sinus paranasaux. La scintigraphie, la thermographie peuvent avoir une certaine valeur diagnostique.
• Biopsie. Si des ganglions lymphatiques cervicaux ou sous-maxillaires hypertrophiés sont détectés, une biopsie par ponction du ganglion lymphatique est effectuée.
• Consultations de spécialistes concernés. Si vous soupçonnez une tumeur maligne de la mâchoire, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste avec une rhinoscopie et une pharyngoscopie; ophtalmologiste avec un examen ophtalmologique complet.
• Opérations de diagnostic. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à une sinusite diagnostique ou à une ponction diagnostique du sinus paranasal, suivie d'un examen cytologique des lavages. La vérification histologique finale est réalisée à l'aide d'un examen morphologique de la biopsie.

Traitement des tumeurs de la mâchoire

La plupart des tumeurs bénignes de la mâchoire sont traitées chirurgicalement. Le plus optimal est l'ablation du néoplasme avec résection de l'os de la mâchoire dans les limites saines; un tel volume d'intervention prévient les rechutes et une éventuelle malignité de la tumeur. Les dents adjacentes à la tumeur sont également souvent soumises à une extraction. Il est possible de retirer certaines tumeurs bénignes des mâchoires qui ne sont pas sujettes à récidive, en utilisant une méthode douce utilisant le curetage.

Pour les tumeurs malignes des mâchoires, une méthode combinée de traitement est utilisée: gamma thérapie suivie d'un traitement chirurgical (résection ou désarticulation de la mâchoire, lymphadénectomie, exentération de l'orbite, chirurgie des sinus paranasaux, etc.). Dans les cas avancés, une radiothérapie palliative ou une chimiothérapie est prescrite.

En période postopératoire, en particulier après des résections étendues, les patients peuvent nécessiter un traitement orthopédique avec des attelles spéciales, une chirurgie reconstructrice (greffe osseuse), une rééducation fonctionnelle à long terme pour restaurer les fonctions de mastication, de déglutition, d'élocution.

Prévoir

Avec un traitement rapide et radical des tumeurs bénignes odontogènes et non odontogènes des mâchoires, le pronostic pour la vie est bon. Dans le cas d'une opération non radicale ou d'une évaluation incorrecte de la nature de la tumeur, il existe une possibilité de récidive ou de malignité. L'évolution des tumeurs malignes des mâchoires est extrêmement défavorable. Pour le cancer et le sarcome de la mâchoire, le taux de survie à cinq ans des patients après traitement combiné est inférieur à 20%.

Tumeurs des mâchoires

Les tumeurs de la mâchoire sont des cancers de la mâchoire qui proviennent de la structure de la dent ou du tissu osseux. Le développement de néoplasmes s'accompagne de douleurs, de modifications de la forme de la mâchoire, d'une agnosie de la symétrie faciale. On observe une mobilité et un changement de position des dents. Les patients sont diagnostiqués avec un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire et du réflexe de déglutition. La progression de la maladie s'accompagne de la pénétration de la tumeur dans la cavité nasale ou la mâchoire supérieure. De par la nature de la maladie, les tumeurs peuvent être malignes, mais le plus souvent bénignes.

• Causes des tumeurs de la mâchoire
• Classification des tumeurs de la mâchoire
• Symptômes des tumeurs de la mâchoire
• Diagnostic des tumeurs des mâchoires
• Traitement des tumeurs de la mâchoire
• Pronostic des tumeurs de la mâchoire

Causes des tumeurs de la mâchoire

Les maladies tumorales ont tendance à changer leur nature d'origine, c'est pourquoi il n'est pas possible de nommer la seule cause d'un néoplasme dans la mâchoire. La médecine moderne continue d'étudier divers types de circonstances qui provoquent le processus tumoral dans la mâchoire. La seule raison de l'apparition d'une tumeur, selon tous les experts, est une blessure à la mâchoire. À tous autres égards, les opinions diffèrent plus ou moins. La nature de la blessure peut être prolongée (traumatisme interne de la muqueuse buccale) ou unique (contusion de la mâchoire). En outre, les corps étrangers (matériau pour remplir une dent ou sa racine) et les processus inflammatoires qui se développent pendant une longue période sont une cause fréquente de la maladie..

Les addictions sous forme de tabagisme et une hygiène inadéquate de la cavité buccale contribuent à l'apparition de néoplasmes. Il y a une forte probabilité d'apparition d'une tumeur de la mâchoire au cours de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Les tumeurs des mâchoires peuvent se manifester comme un foyer éloigné de la pathologie des maladies oncologiques.

Classification des tumeurs de la mâchoire

Les tumeurs des mâchoires sont des types suivants:

1. Odontogène - formations spécifiques à un organe associées aux tissus qui forment la dent.
2. Nonodontogène - formations spécifiques à un organe associées à l'os.

En plus de cette classification, les tumeurs peuvent être de nature bénigne ou maligne, survenant dans les tissus de l'épithélium (épithélial) ou du mésenchyme (mésenchial). Des néoplasmes combinés peuvent survenir - épithélial-mésenchial.

Les principaux représentants des tumeurs bénignes spécifiques à un organe sont:

• améloblastome;
• odontome;
• fibrome odontogène;
• cémentome.

Les principaux représentants des tumeurs bénignes spécifiques à un organe sont:

• l'ostéome;
• ostéome ostéoïde;
• ostéoblastoclastome;
• hémangiome.

Les néoplasmes malins spécifiques à un organe comprennent le cancer et le sarcome.

Symptômes des tumeurs de la mâchoire

Sur la base de la classification des tumeurs de la mâchoire, les experts distinguent divers symptômes de néoplasmes.

Tumeurs odontogènes bénignes

Améloblastome. Sa caractéristique est un changement prononcé de la forme du visage, associé à une violation des proportions de symétrie à la suite du développement d'une tumeur située dans la mâchoire inférieure. Le trouble de symétrie peut être léger ou prononcé. Le degré de distorsion de la forme du visage est influencé par la taille et la position de la tumeur. Par exemple, la localisation d'un néoplasme le long du corps et des branches de la mâchoire inférieure est caractérisée par un changement de forme de la partie latérale inférieure du visage. La couleur de la peau ne change pas, elle peut être facilement déplacée dans la zone de la tumeur.

Les processus inflammatoires accompagnant une tumeur peuvent donner des symptômes similaires avec le phlegmon ou l'ostéomyélite mandibulaire. Lors de la palpation, le corps de la tumeur est sondé, ce qui permet d'apprécier le degré de distorsion de la forme du visage. Les ganglions lymphatiques situés directement à proximité de la tumeur ne changent pas de taille, la zone déformée est clairement exprimée. La formation a un remplissage dense et une surface ondulée. L'examen de la cavité buccale montre un épaississement de la crête alvéolaire, les tissus mous peuvent présenter un gonflement et les dents ont tendance à bouger ou à bouger.

Odontoma. Souvent, ce type de tumeur est diagnostiqué à l'adolescence. Le néoplasme présente des symptômes similaires à ceux d'autres tumeurs localisées dans les os de la mâchoire. L'évolution de la maladie est plutôt lente et ambiguë. En cours de développement, il y a un gonflement progressif des os de la mâchoire, ce qui entraîne un retard de la poussée dentaire ou son absence. La grande taille de la tumeur peut modifier la forme de la mâchoire ou contribuer à la formation d'une fistule. Malgré le fait que l'évolution de la maladie se déroule pratiquement sans symptômes, la couche supérieure de la mâchoire peut être perturbée et la tumeur elle-même peut contenir des dents ou leurs rudiments. Lors du diagnostic, il est nécessaire de différencier la tumeur de l'adamantinome. Odontoma est simple, complexe, doux et mixte..

Fibrome odontogène. La nature du développement de ce néoplasme est très lente, la tumeur étant principalement diagnostiquée chez les jeunes enfants. Un symptôme frappant du développement de la tumeur est une violation de la poussée dentaire; pendant la période de croissance tumorale, la douleur n'est pas observée. Le fibrome odontogène peut être localisé de la même manière sur les deux mâchoires, rarement accompagné d'un processus inflammatoire. Il diffère des néoplasmes similaires dans sa composition, qui comprend les restes de l'épithélium qui forme les dents.

Cémentome. La caractéristique d'une tumeur est la présence de tissu semblable à du ciment. Le néoplasme se développe assez lentement et se manifeste par un changement de la forme de la mâchoire. La tumeur - claire et arrondie - a des limites prononcées, affecte le plus souvent la mâchoire supérieure et est presque toujours connectée à la racine de la dent

Tumeurs bénignes non dontogènes

Ostéome. Cette tumeur n'est pas souvent diagnostiquée et les hommes sont plus susceptibles de développer un ostéome que les femmes. On le trouve principalement à l'adolescence. Le développement de la tumeur se déroule sans douleur, plutôt lentement et est localisé dans la cavité nasale, l'orbite ou les sinus de la mâchoire supérieure. La croissance de la tumeur peut avoir lieu à la fois à l'intérieur des os de la mâchoire et à la surface. La localisation mandibulaire du néoplasme est caractérisée par un syndrome douloureux et une violation de la symétrie faciale, ainsi que par les capacités motrices de la mâchoire dans cette zone. La localisation maxillaire de la tumeur entraîne un dysfonctionnement de la respiration nasale, une image doublée perçue par les yeux, un gonflement des yeux.

Ostéome ostéoïde. Le principal symptôme du développement de cette tumeur est la présence d'un syndrome douloureux, qui augmente avec la progression de la tumeur. Il est à noter que les personnes atteintes d'ostéome ostéoïde ressentent surtout une augmentation de la douleur la nuit. L'établissement du diagnostic correct est entravé par la nature du syndrome douloureux, qui a tendance à se propager, à la suite de quoi d'autres maladies sont activées. Lors du diagnostic d'une tumeur, l'action des médicaments (analgésiques), qui suppriment l'apparition de la douleur, aide. Les zones touchées semblent enflées et la fonction motrice des articulations est altérée. La complexité du diagnostic est due à la petite taille de la tumeur et à l'absence de symptômes particuliers.

Ostéoblastoclastome. La tumeur est une formation unique et distincte. Il est extrêmement rare de trouver une double apparence de tumeur sur les os adjacents. Fondamentalement, le développement de la maladie affecte les jeunes de moins de 20 ans. Les symptômes les plus prononcés sont une douleur accrue dans la mâchoire, une violation de la symétrie faciale et de la mobilité dentaire. La manifestation des principaux symptômes dépend de l'emplacement de la tumeur. Les tissus péri-tumoraux deviennent prononcés, des fistules commencent à apparaître. Assez souvent, les patients remarquent une augmentation de la température corporelle moyenne, la couche corticale devient mince, ce qui peut provoquer une fracture de la mâchoire inférieure.

Hémangiome. En tant que maladie indépendante, elle est relativement rare, souvent diagnostiquée avec une combinaison d'hémangiome des tissus mous du visage ou de la cavité buccale avec un hémangiome de la mâchoire. La maladie est caractérisée par un changement de couleur de la membrane muqueuse vers des teintes rouge vif ou bleu-violet. C'est ce symptôme qui est le principal au moment du diagnostic. Cependant, le diagnostic peut être difficile dans les situations où les tissus mous de la cavité buccale ne sont pas impliqués dans le processus inflammatoire et tumoral. Un saignement accru des gencives et des canaux radiculaires est considéré comme un symptôme d'un hémangiome isolé..

Tumeurs malignes des mâchoires

Les tumeurs de la mâchoire de type malin sont observées chez les patients moins souvent que chez les patients bénins. Les dommages oncologiques s'accompagnent de sensations douloureuses qui ont la capacité de s'auto-propager. Les dents deviennent mobiles et ont tendance à tomber rapidement. Certaines tumeurs, en raison de leurs manifestations morphologiques, peuvent provoquer des fractures des os de la mâchoire. Avec la progression d'une tumeur maligne, une érosion du tissu osseux est observée, tandis que la croissance des glandes parotide et sous-maxillaire est perceptible et que les muscles à mâcher augmentent. Le foyer de la maladie pénètre dans les ganglions lymphatiques mandibulaires cervicaux.

Certaines tumeurs affectant la mâchoire supérieure envahissent l'orbite ou la cavité nasale. En conséquence, une complication de la maladie sous forme de saignements de nez, un nez qui coule unilatéral suppuratif, une difficulté à respirer par le nez, des maux de tête, une production accrue de larmes, des yeux exorbités et des images divisées peuvent survenir..

Les tumeurs de nature maligne, affectant la mâchoire inférieure, pénètrent assez rapidement dans les tissus mous de la cavité buccale et des joues, commencent à saigner, à la suite de cela, il y a une violation et une difficulté à fermer les mâchoires.

Les tumeurs malignes provenant du tissu osseux sont caractérisées par une progression et une pénétration rapides dans les tissus mous, ce qui entraîne une violation de la symétrie faciale, une douleur accrue et l'apparition rapide de foyers de la maladie dans les poumons et d'autres organes.

Diagnostic des tumeurs des mâchoires

La nature de la formation de tumeurs, à la fois malignes et bénignes, est lente, ce qui complique considérablement le diagnostic de la maladie aux stades initiaux. À cet égard, un appel à des spécialistes et un diagnostic sont posés à un stade ultérieur du développement d'un néoplasme. La raison en est non seulement la spécificité de la maladie avec une évolution asymptomatique caractéristique, mais aussi l'attitude insouciante des personnes envers leur santé, la négligence des examens préventifs réguliers, une diminution du niveau de conscience de la gravité de la maladie associée au développement d'un cancer chez elles..

Il est possible de déterminer un éventuel gonflement de la mâchoire en raison de la collecte de haute qualité d'informations fournies par le patient sur son état, des plaintes de toute affection. Un examen approfondi de la cavité buccale et de la peau du visage est également réalisé afin de détecter les tumeurs. Dans le diagnostic des néoplasmes, l'un des principaux rôles est joué par l'examen par palpation, qui permet de déterminer la taille et la luxation du néoplasme. Des radiographies et des tomodensitogrammes des sinus doivent également être pris. Une étude des radionucléides, qui enregistre le rayonnement infrarouge du corps humain, peut aider à poser un diagnostic..

La taille accrue des ganglions lymphatiques situés près du cou et dans la mandibule suggère qu'une biopsie est nécessaire. En cas de doute sur la détermination de la nature de la tumeur, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste et de procéder à une rhinoscopie et une pharyngoscopie. En cas d'informations insuffisantes, vous devez contacter un ophtalmologiste pour obtenir des conseils qualifiés.

Traitement des tumeurs de la mâchoire

Fondamentalement, toutes les formations de type bénin sont soumises à un traitement chirurgical, au cours duquel la tumeur est retirée avec excision de l'os de la mâchoire vers des zones saines. Un tel traitement vous permet d'exclure la récurrence de la maladie. Si les dents sont impliquées dans le processus tumoral, elles devront probablement être retirées. Dans certains cas, une élimination douce par curetage est utilisée.

Les tumeurs malignes sont traitées avec une méthode complexe, y compris un traitement chirurgical et une gamma thérapie; dans des situations particulièrement difficiles, un cours de chimiothérapie peut être prescrit.

La période postopératoire implique une récupération orthopédique et le port d'attelles spéciales.

Pronostic des tumeurs de la mâchoire

Dans les situations où la tumeur est bénigne et a subi une intervention chirurgicale en temps opportun, le pronostic de guérison est favorable. Sinon, il existe un risque de récidive de la maladie..

Les tumeurs malignes n'ont généralement pas de pronostic favorable. Le taux de survie à cinq ans pour le sarcome et le cancer de la mâchoire après un traitement combiné est inférieur à 20%.

Compaction du tissu osseux de la mâchoire inférieure

Tumeurs bénignes de la mâchoire inférieure

L'améloblastome (adamantinome) est le plus intéressant. Il s'agit d'une tumeur épithéliale odontogène bénigne, localisée principalement dans la mâchoire inférieure (environ 80%). Dans environ 70%, il est localisé dans la zone des molaires, de l'angle et de la branche, dans 20% - dans la zone des prémolaires et dans 10% - dans la zone du menton. L'améloblastome a une structure similaire au tissu à partir duquel se développe l'émail du rudiment dentaire. Au microscope, de nombreux types d'améloblastome sont distingués: folliculaire, plexiforme, acantomateux, basocellulaire, granuleux et autres. La tumeur est rare, avec la même fréquence chez les hommes et les femmes âgés de 20 à 40 ans. Les observations d'améloblastome chez les nouveau-nés et les personnes âgées sont décrites; il y a des cas où il a été localisé dans le tibia et d'autres os.

L'améloblastome est plus fréquent sous la forme d'une forme kystique (polycystome) et n'a pas de capsule prononcée. Un groupe de kystes, se rejoignant, forme de grandes cavités, communiquant les uns avec les autres et remplies de liquide jaune ou de masses colloïdales. La tumeur est grise et molle. L'os autour de l'améloblastome est considérablement aminci. Au cours de son développement, il se propage très profondément. Au microscope, des brins de cellules épithéliales (structure cubique et cylindrique) dans le stroma du tissu conjonctif ou le plexus de cellules étoilées entourées de cellules cylindriques ou polygonales sont déterminés. Les kystes sont visibles dans les zones où se trouvent des cellules étoilées. Une autre forme d'améloblastome - solide, se produit cinq fois moins souvent que polykystique. Un tel néoplasme massif a une capsule prononcée et diffère macroscopiquement d'un polycystome en l'absence de kystes. B.I.Migunov (1963) a noté que la forme kystique est généralement formée progressivement à partir d'un améloblastome solide.

L'évolution bénigne de l'améloblastome n'est pas toujours observée, parfois tous les signes d'une tumeur maligne apparaissent. L'améloblastome est extrêmement sujet aux récidives, parfois plusieurs années après une résection étendue de la mandibule. Dans les rapports relatifs aux 40-50 ans, il a été noté que des rechutes après des opérations radicales ont été observées chez près d'un tiers des patients. Dans les articles modernes, les auteurs rapportent 5 à 35% des rechutes. Des cas de transformation maligne de l'adamantinome sont décrits. I.I. Ermolaev (1965) rapporte que la fréquence de la vraie transformation maligne possible est de 1,5 à 4%.

L'évolution clinique de l'améloblastome de la mâchoire inférieure se manifeste par un épaississement progressif de la zone de l'os d'origine et l'apparition d'une déformation faciale (voir Fig.145, A). L'améloblastome se caractérise par une évolution lente et indolore. L'épaississement apparaît d'abord dans une petite zone et est plus souvent localisé dans la zone de l'angle de la mâchoire inférieure. Au fil du temps, la déformation du visage augmente, des troubles du mouvement de l'articulation mandibulaire, de la déglutition se développent et des douleurs apparaissent. Avec les grands adamantinomes, il peut y avoir des saignements d'un ulcère de la membrane muqueuse sur la tumeur, des problèmes respiratoires et des fractures pathologiques de la mâchoire inférieure. Cliniquement, la transformation de l'améloblastome en cancer est caractérisée par l'accélération de la croissance tumorale et les phénomènes de germination des néoplasmes dans les tissus environnants. La métastase est rare et lymphogène.

Déchirures nasales sous-totales

Reconnaître l'améloblastome est souvent difficile. Les examens radiographiques et cytologiques sont très utiles. Sur les radiographies de la mâchoire inférieure, selon l'emplacement du néoplasme, une ombre délimitée simple ou polykystique avec des courbures, un gonflement et un amincissement de l'os est généralement visible (voir Fig. 145, b). Les courbures des bobines peuvent être grandes ou petites. Les poutres osseuses sont parfois conservées. La réaction du périoste est absente. L'améloblastome doit généralement être différencié des kystes à chambre unique de la mâchoire inférieure, qui, lorsqu'ils sont palpés, donnent souvent un symptôme de craquement du parchemin, et radiographiquement l'ombre est située dans la région péri-radiculaire. Dans les cas peu clairs, une biopsie est réalisée, cependant, elle ne clarifie pas toujours. A titre d'exemple, nous donnerons une de nos observations.

Le patient E., âgé de 17 ans, a été admis en 1966 à l'hôpital de Sverdlovsk pour se plaindre d'une tumeur croissante de la moitié gauche du visage. J'ai remarqué pour la première fois une tumeur devant l'oreillette gauche il y a six mois. À l'hôpital, une tumeur maligne de la mâchoire inférieure a été diagnostiquée et une gamma thérapie à distance a été réalisée (2043 heureux, soit 20,4 Gy). L'effet de la radiothérapie n'a pas été observé et le patient nous a été référé. A l'examen et à la palpation, un gonflement indolore assez important lié à la mâchoire inférieure a été retrouvé (Fig. 141). La bouche s'ouvre librement. L'examen aux rayons X n'a ​​pas permis de parler définitivement de la nature du néoplasme, l'améloblastome ou la tumeur maligne a été supposé, il a donc été décidé de pratiquer une biopsie, cependant, l'examen histologique effectué deux fois n'a pas clarifié le diagnostic - un sarcome de la mâchoire inférieure était suspecté. Produit par cathétérisme de l'artère carotide externe et perfusion régionale de sarcolysine sans effet. Une résection de la moitié gauche de la mâchoire inférieure et une greffe osseuse simultanée avec une greffe lyophilisée ont été réalisées. La période postopératoire s'est déroulée sans incident. Examen microscopique - dysplasie fibreuse. Rejeté à la maison. Après 13 ans, il est en bonne santé, il ouvre bien la bouche, les traits corrects du visage sont préservés.

Le traitement de l'améloblastome est exclusivement chirurgical. Le grattage et l'excavation de la tumeur, qui ont été utilisés ces dernières années, se sont avérés non radicaux; des rechutes sont survenues dans presque tous les cas. La taille et la localisation de l'adamantinome dépendent du volume de la résection de la mâchoire inférieure (sans perturber sa continuité ou avec violation, résection de moitié ou désarticulation complète de la mâchoire inférieure). À cet égard, nous partageons l'opinion de A.L. Kozyreva (1959) selon laquelle en cas d'améloblastome de la mâchoire inférieure, quatre types d'opérations peuvent être utilisés, mais il est parfois nécessaire de réaliser une résection du menton de la mâchoire inférieure. Ils sont représentés schématiquement sur la Fig. 142. Afin d'obtenir de bons résultats fonctionnels et esthétiques, après des interventions chirurgicales, une attelle directe avec greffe osseuse ou prothèse ultérieure doit être réalisée. Grâce à un traitement radical et correct, les rechutes sont devenues rares. Les prothèses rationnelles et la chirurgie ostéoplastique donnent généralement de bons résultats fonctionnels.

Les autres types de tumeurs bénignes qui se sont développées à partir de tissus odontogènes et de l'os de la mâchoire inférieure sont rares (Fig. 143). La structure histologique des néoplasmes provenant de l'os est la même que lorsqu'elle est localisée dans les os tubulaires et plats. Les principes de traitement diffèrent peu de ceux qui viennent d'être décrits pour l'améloblastome.

Odontome - une tumeur bénigne, rarement observée dans la mâchoire inférieure, est constituée des tissus d'une ou plusieurs dents et se situe à l'intérieur de l'os (Fig.144). Odontome dans la traduction du grec signifie «une tumeur constituée de dents». Dans le tissu dentaire, à partir duquel la dent doit pousser, il existe différents degrés de perturbation de la formation dentaire. Ces processus sont plus souvent observés dans le domaine des prémolaires et des molaires..

La Classification histologique internationale répertorie plusieurs types d'odontomes. La clinique distingue principalement les odontomes doux et durs. Dans un odontome mou, les excroissances épithéliales de différentes formes et le tissu conjonctif non fibreux ressemblant à des cordons sont déterminés histologiquement. L'évolution clinique de l'odontome léger ressemble à l'améloblastome, mais elle s'observe principalement chez les jeunes (moins de 20 ans), lors de la formation des dents. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, l'os gonfle progressivement, puis la plaque corticale de la mâchoire est détruite et le néoplasme est introduit dans les tissus mous. Tissu tumoral bombé de consistance élastique souple, de couleur sombre, saigne au toucher, peut s'ulcérer.

Sensibilisation humaine active

L'odontome calcifié solide est également observé à un jeune âge, également souvent chez les personnes des deux sexes, il est généralement localisé dans la zone du coin ou de la branche de la mâchoire inférieure. La structure histologique de la tumeur est très complexe et est due à la présence de différents tissus de la pulpe, des éléments durs de la dent et du parodontal, qui sont à différents degrés de maturité et de calcification. En fonction des caractéristiques de la structure, les odontomes solides sont divisés en simples, complexes et kystiques. Un odontome simple se développe à partir des tissus d'un germe dentaire, diffère de la dent par sa disposition chaotique et le rapport entre l'émail, la dentine et le ciment. Un odontome complexe est formé par un conglomérat de dents et d'autres tissus. L'odontome kystique est représenté par un kyste folliculaire, dans la cavité duquel des formations en forme de dent sont déterminées.

L'odontome dur est une tumeur bénigne très rare - le dentinome, qui se compose principalement de dentine et de tissu conjonctif immature. Il ne peut être vérifié qu'à l'aide d'un examen histologique..

La surface d'un odontome dur est généralement recouverte d'une capsule de fibres grossières. La tumeur se caractérise par une croissance lente et expansive et se calcifie progressivement. La clinique est déterminée par la localisation, la taille, la structure de l'odontome et la gravité des changements inflammatoires dans les tissus environnants. Un gonflement dense et indolore avec une surface inégale apparaît dans la zone de la mâchoire. Au fur et à mesure que l'odontome se développe, il détruit le tissu osseux de la mâchoire et perfore la membrane muqueuse qui le recouvre. L'infection de la membrane muqueuse entraîne le développement d'une inflammation chronique des tissus mous et des os. Un ulcère décubital avec un fond constitué de tissu dentaire peut se former. À la suite d'une inflammation chronique avec des exacerbations périodiques dans la cavité buccale ou la région sous-maxillaire, des fistules avec écoulement purulent se forment. Un processus inflammatoire aigu autour de l'odontome est associé à des symptômes de lymphadénite régionale secondaire.

Le traitement des odontomes est chirurgical: la tumeur est soigneusement retirée avec la capsule et son lit est gratté. La cavité résultante est progressivement remplie de substance osseuse. La chirurgie non radicale est la cause de la récidive de l'odontome. Les odontomes complètement calcifiés ne peuvent être éliminés en l'absence de signes d'inflammation chronique et de troubles fonctionnels.

Dans la mâchoire inférieure, il y a souvent tumeurs à cellules géantes (ostéoblastoclastome), qui sont centraux (intraosseux) et périphériques (épulis à cellules géantes). Leur nature n'a pas été précisément établie. Certains auteurs les considèrent comme une tumeur, d'autres - un processus régénératif-réparateur ou une manifestation d'ostéodystrophie fibreuse localisée. Dans la Classification histologique internationale, elles sont classées comme lésions osseuses non néoplasiques..

Les tumeurs à cellules géantes centrales sont observées plus souvent chez la femme, se développent principalement dans la branche horizontale de la mâchoire inférieure, plus souvent à gauche, 60% des patients ont entre 10 et 30 ans. Modifications destructives de l'os déterminées par radiographie avec un motif à mailles grossières. Attribuer des formes cellulaires, kystiques et lytiques de tumeurs à cellules géantes, caractérisées par la rapidité de croissance et la nature de la destruction osseuse. La croissance la plus rapide est observée sous la forme lytique. Le traitement d'une tumeur intra-osseuse à cellules géantes doit être effectué chirurgicalement, en tenant compte de la taille et de la forme du néoplasme. Avec les formes cellulaires et kystiques, la tumeur doit être retirée et l'os adjacent gratté. Pour les lésions volumineuses, une résection osseuse est parfois indiquée. L'opération la plus efficace pour la forme lytique est la résection des zones touchées de l'os. Avec des contre-indications au traitement chirurgical, A.A. Kyandsky (1952) a recommandé de prescrire une radiothérapie, à l'aide de laquelle une guérison serait parfois obtenue. Nous n'avons jamais vu un tel effet.

Épulis à cellules géantes (supragingival) s'observe principalement entre 30 et 40 ans, plus souvent chez la femme. Le développement de l'épulis est souvent précédé d'une irritation prolongée avec des arêtes vives des dents, des couronnes et des prothèses dentaires. Au-dessus de l'épulis est recouvert d'une membrane muqueuse. Sa consistance est dense ou molle. Parfois, la tumeur grossit. Par structure histologique, il faut distinguer les épulis cellulaires fibreux, angiomateux et géants. La tumeur est située sur les gencives et est une formation brune arrondie indolore, souvent avec des zones d'ulcération. Les épulis à cellules géantes saignent souvent. Leur rythme de développement est différent. Les cas de transformation d'épulis en sarcome n'ont pas été décrits, aucune croissance infiltrante n'est observée. En raison du fait que l'épulis se développe à partir du parodonte ou de l'os environnant (la paroi des alvéoles ou de l'os alvéolaire), le traitement doit consister en une résection de l'os alvéolaire avec une ou deux dents. Un tampon iodoforme est introduit dans le défaut résultant, qui est renforcé par une plaque ou une attelle en fil dentaire. L'électrocoagulation avec une pointe sphérique d'un appareil de diathermie peut être utilisée avec succès. Dans ce cas, il est nécessaire lors de l'électrocoagulation de refroidir les tissus entourant l'épulis avec une solution saline froide.

Problèmes de plastique de la mâchoire inférieure. Dans le traitement chirurgical des néoplasmes bénins de la mâchoire inférieure, il est souvent nécessaire de procéder à sa résection ou à son demi-isolement, à la suite de quoi un défaut osseux se forme et un nouveau problème se pose: comment et comment le combler. A cet effet, de nombreuses méthodes ont été proposées. Seul un spécialiste connaissant les techniques de base de la chirurgie plastique peut commencer à traiter un patient atteint d'une tumeur de la mâchoire inférieure. Dans le plan général de traitement d'un tel patient, les indications et contre-indications à l'une ou l'autre méthode de chirurgie plastique de la mâchoire inférieure, la technique de sa mise en œuvre doit être soigneusement pensée. Il est particulièrement important de le souligner, car nous ne disposons pas encore d'une méthode fiable et généralement acceptée de greffe osseuse de la mâchoire inférieure..

Les méthodes de chirurgie plastique de la mâchoire inférieure sont subdivisées en autotransplantation et allotransplantation..

La plupart des chirurgiens pensent que les défauts de la mâchoire inférieure sont mieux remplacés par leur propre os prélevé sur la côte ou la crête iliaque. Nous sommes du même avis, mais nous continuons à explorer d'autres méthodes. L'opération spécifiée dure plus longtemps et avec elle des complications sont possibles en relation avec l'intervention sur la côte ou l'ilium - ce sont des aspects négatifs. Lorsque le remplacement du défaut par de l'os autologue pour une raison ou une autre doit être effectué longtemps après la résection de la mâchoire inférieure, il n'est généralement pas possible d'obtenir de bons résultats anatomiques, fonctionnels et cosmétiques..

Presque tous les chirurgiens pensent qu'après la résection de la mâchoire inférieure pour une tumeur bénigne, le défaut qui en résulte doit être restauré immédiatement. Cela a été bien montré dans les années soixante dans les thèses de doctorat de P.V. Naumov (1966) et N.A. Plotnikov (1968), bien que pour la première fois des greffes osseuses primaires de la mâchoire inférieure aient été réalisées dans notre pays par N.I. Butikova en 1951 et P. V. Naumov en 1952, à l'étranger - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Le succès de l'autoplastie primaire de la mâchoire inférieure dépend de nombreux facteurs. Les principaux sont: la prise et la formation d'une greffe osseuse, la résection de la mâchoire inférieure dans les tissus sains, la préparation du lit et le remplacement d'un défaut osseux par une greffe osseuse préparée, l'immobilisation de la mâchoire inférieure et des soins postopératoires appropriés. Lors du retrait d'une tumeur bénigne, la résection de la mâchoire inférieure doit être effectuée sans excision des tissus environnants, de préférence sous-périosté, en excisant le périoste uniquement lorsqu'il est impliqué dans le processus. S'il y a une communication entre la cavité buccale et la plaie osseuse, ils doivent être immédiatement séparés en suturant la membrane muqueuse et la plaie osseuse doit être traitée avec des antibiotiques. La greffe osseuse est soigneusement fixée avec des sutures osseuses et fermée avec des tissus mous. Les attelles intra-orales suffisent à immobiliser la mâchoire inférieure..

En période postopératoire, une toilette complète de la cavité buccale et le retrait rapide des dispositifs de fixation doivent être effectués. Si un site d'une greffe osseuse est exposé du côté de la cavité buccale, celle-ci doit être recouverte d'un tampon et la plaie doit être guidée de cette manière jusqu'à la formation du tissu de granulation. En cas de suppuration de la plaie, il n'est pas nécessaire de se précipiter pour retirer le greffon, il est nécessaire de renforcer le traitement anti-inflammatoire. Ce n'est qu'après 5 semaines que de légers mouvements de mastication peuvent être autorisés; Cela ne doit pas être fait plus tôt, d'autant plus que les attelles intra-orales ne peuvent pas être retirées, car à ce moment les vaisseaux sanguins ne sont pas devenus plus forts, la greffe osseuse est fragile. Juger de la régénération et de la formation de callosités, ainsi que de retirer les dispositifs de fixation, doit être sous le contrôle d'un examen aux rayons X. La période de fixation la plus courte de la mâchoire inférieure est de 2,5 à 3 mois.

La résection simultanée de la mâchoire et le remplacement du défaut par une autogreffe osseuse chez un patient affaibli augmentent considérablement le risque de chirurgie, par conséquent, la proposition de N.A. Plotnikov (1967, 1979) d'utiliser une greffe lyophilisée de la mâchoire inférieure à partir d'un cadavre a intéressé de nombreux chirurgiens. Actuellement, cette méthode a reçu l'approbation de nombreux cliniciens. Pendant de nombreuses années (depuis 1966), nous avons effectué des opérations au VONTS AMS avec N. A. Plotnikov, et afin de vulgariser la méthode, un film spécial "Alloplastie osseuse de la mâchoire inférieure" a été préparé. Les donneurs de la mâchoire inférieure sont les cadavres de personnes tuées à la suite d'un traumatisme. Le greffon prélevé sur le cadavre est placé dans une solution antiseptique. Ensuite, la mâchoire est nettoyée des tissus mous et lyophilisée dans un laboratoire spécial. En conséquence, le tissu osseux perd ses propriétés d'incompatibilité immuno-tissulaire. Pour la réalisation de chirurgie ostéoplastique, il est nécessaire de disposer de plusieurs greffons afin de sélectionner la partie correspondante ou l'ensemble de la mâchoire en fonction des paramètres. Dans la plupart des cas, les plaies chirurgicales guérissent bien, le rejet de greffe est rare, la fonction de la mâchoire inférieure est intégralement préservée, le résultat esthétique est satisfaisant (Fig.145, a, b, c; 146).

La proposition de Yu. I. Vernadsky et la lettre méthodologique écrite par lui avec ses co-auteurs (1967) sur la méthode de résection sous-périostée avec replantation en une étape de la partie affectée de la mâchoire sont intéressantes. La partie réséquée de la mâchoire inférieure est bouillie dans une solution isotonique de chlorure de sodium pendant 30 minutes. Après ébullition, grattage minutieux de l'os et modelage de la replantation osseuse, il est remis à sa place d'origine et fixé avec un fil polyamide. Effectuez ensuite une fixation intermaxillaire pendant 2,5 à 3 mois. Les auteurs prêtent attention aux particularités de la préparation à l'opération, à la technique de l'opération, au traitement et aux soins postopératoires, ainsi qu'aux complications possibles et à leur prévention. Yu.I. Vernadsky et coll. notez les bons résultats immédiats et à long terme du traitement chirurgical des patients atteints d'améloblastome, d'ostéoblastoclastome et de dysplasie fibreuse.

Sur notre suggestion, MG Kiryanova (1972, 1975, 1977) à la clinique de dentisterie chirurgicale de l'Institut médical d'Omsk a mené des études expérimentales sur l'autogreffe digérée afin de remplacer les défauts postopératoires de la mâchoire inférieure. Chez 22 chiens, des résections de la mâchoire inférieure de différentes longueurs ont été réalisées avec perturbation de la continuité de l'arcade de la mâchoire inférieure. Dans 19 cas, une cicatrisation primaire s'est produite. Des études histologiques des points de jonction de la replantation avec le bord du défaut de la mâchoire ont été réalisées en 7 jours à 1 an. Il a été établi que le replant digéré transplanté dans son propre lit périosté ne se dissout pas et n'est pas rejeté. De plus, une connexion est établie avec les tissus du lit maternel et ces processus d'interaction complexes contribuent à la régénération réparatrice de la replantation. Il doit être considéré comme la base sur laquelle le tissu ostéogénique nouvellement formé se développe et se transforme. Peu à peu, l'autogreffe digérée est absorbée et à sa place le tissu osseux nouvellement formé est formé par les éléments ostéogéniques du lit récepteur. En moyenne, une adhésion ostéogénique des bords du replant avec la partie réséquée de la mâchoire inférieure se forme dans les 5-6 semaines, l'ossification se termine au 6ème mois.

Ouverture et fermeture de l'hémothorax

Dans les cliniques d'Omsk et de Moscou, nous avons opéré 30 patients âgés de 11 à 61 ans pour des tumeurs bénignes de la mandibule. Des résections sous-périostées de la mâchoire ont été réalisées avec discontinuité de la mâchoire. Les défauts osseux résultants d'une taille de 5 à 23 cm ont été immédiatement remplacés par une autogreffe digérée et nettoyée. Un résultat favorable a été obtenu chez 23 patients: le défaut de la mâchoire a été remplacé, voir Fig. 146, les contours faciaux corrects et la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire ont été restaurés. Chez 7 patients, des complications ont été observées, dont les causes étaient une violation de la fixation, une suppuration dans la plaie. Dans un cas, une résorption de l'autogreffe s'est produite lors de la cicatrisation primaire. Les observations cliniques et radiologiques ont duré jusqu'à 7 ans. Nous sommes arrivés à la conclusion que l'autogreffe digérée de la mâchoire inférieure, transplantée dans son propre lit périosté, peut également être utilisée comme matériel ostéoplastique..

De nombreuses techniques ont été décrites et proposées utilisant différents matériaux xénoplastiques, notamment métal, plastique, etc. Les travaux dans ce sens continuent à être publiés, divers substituts de matière plastique osseuse sont proposés. Par exemple, K. E. Salyer et al. (1977) proposent d'utiliser l'acrylique pour les plastiques de la mâchoire inférieure. Ces dernières années, la plupart des chirurgiens plasticiens sont très sceptiques quant à ce type de rapports et considèrent l'autotransplantation (par exemple, les côtes fendues) comme la méthode de choix..