Pourquoi la chimiothérapie est-elle prescrite?

Lorsqu'un processus métastatique est détecté, la tâche principale de la chimiothérapie est de choisir une technique. Il existe trois types de thérapie:

L'efficacité du traitement, la minimisation des effets secondaires dépend précisément de la sélection du médicament et de sa posologie, car il n'y a pas de métastases identiques. Aussi, il n'y a pas de technique unique s'il est nécessaire de traiter l'appendicite (chronique ou aiguë). Les chirurgiens de la clinique Dobrobut sont guidés par le degré de développement du processus inflammatoire.

Pour les maladies auto-immunes

Une maladie auto-immune est une pathologie dans laquelle le système immunitaire commence à détruire les cellules saines du corps. La cause profonde d'une telle violation peut être l'héritage génétique, une infection virale ou bactérienne. La chimiothérapie est utilisée pour certaines de ces conditions:

Polyarthrite rhumatoïde. Pour le corps, les articulations deviennent «étrangères» et les leucocytes commencent à les détruire. Le patient développe un processus inflammatoire et, par conséquent, une gêne lors de la marche.

Sclérose en plaques. Les cellules immunitaires attaquent la gaine du nerf, ce qui entraîne une altération de la parole, de la coordination, un engourdissement, une faiblesse.

Lupus. Inflammation de tous les systèmes du corps, affectant les cellules sanguines, le cœur, les reins et la peau.

Dans les premiers stades, ces maladies se prêtent à un traitement anti-inflammatoire. Si commencé, des médicaments de chimiothérapie sont prescrits pour réduire l'attaque des leucocytes et les symptômes. Bien sûr, la posologie est nettement inférieure à celle du cancer et les effets secondaires ne sont pas si agressifs..

Règles de chimiothérapie: ce que le patient doit savoir

Presque tous les patients souffrant de néoplasmes malins reçoivent un traitement médicamenteux antitumoral. Une caractéristique de ce traitement est sa durée et sa répétabilité. Des cours distincts d'administration des médicaments sont effectués sur plusieurs années, parfois tout au long de la vie du patient. Quelles règles doivent être respectées lors de la réception de ce type de traitement afin de préserver la qualité de vie, a déclaré Elena Viktorovna Tkachenko, candidate aux sciences médicales - oncologue, chimiothérapeute, chef du département de chimiothérapie à court terme à N.N. Petrova.

- Elena Viktorovna, en cas de chimiothérapie?

- La chimiothérapie est utilisée à différents stades de la maladie oncologique: au stade initial, un traitement préopératoire (néoadjuvant) et postopératoire (adjuvant) est effectué, également à des stades ultérieurs, lorsque la chirurgie n'est plus possible pour une raison quelconque. Un traitement médicamenteux anticancéreux est également effectué lorsque la maladie est réapparue après un traitement radical. Par conséquent, beaucoup de nos patients reçoivent ce traitement pendant des mois et des années. Et il n'y a rien de terrible ou de surprenant à cela. Par exemple, les patients atteints de diabète sucré, de maladies hypertensives ou ischémiques observent constamment certaines conditions de vie et prennent des médicaments spéciaux. De même, une maladie oncologique est chronique et, malheureusement, souvent même après la fin du traitement, après un certain temps, elle doit être reprise..

- Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie?

- Les effets secondaires sont communs à tous les types de traitement anticancéreux, même s'ils sont réalisés selon les normes modernes. Cela est dû au mécanisme d'action des médicaments anticancéreux. Les complications sont de quatre degrés: les effets secondaires des premier et deuxième degrés sont plus inquiétants pour les patients eux-mêmes, mais les médecins sont calmes à leur sujet, car ces complications sont souvent inévitables et ne constituent pas une menace pour la vie. Fondamentalement, il s'agit de modifications du bien-être du patient et des paramètres de laboratoire qui ne nécessitent pas de traitement, par exemple, une perte de cheveux ou une légère diminution des leucocytes sur la base des résultats des tests. Les troisième et quatrième degrés incluent les complications dites potentiellement mortelles, ils nécessitent une attention sérieuse de la part du médecin traitant.

- Le patient reçoit un traitement médicamenteux antitumoral principalement par une veine. Existe-t-il des moyens de préparer les veines pour éviter les effets secondaires potentiels?

- Oui, il existe un certain nombre de recommandations, à la suite desquelles le patient peut apprendre à entraîner ses veines avant l'administration de médicaments.

Pour ce faire, vous pouvez:

• pendant 10 minutes, suspendez vos bras au-dessous du niveau du cœur, en les enveloppant dans des serviettes chaudes et humides, des garrots parfois faibles sont appliqués (ne pas utiliser de garrots serrés);
• pour créer une compression, utilisez un brassard de tonomètre gonflé au milieu entre la pression systolique et diastolique;
• la veille de l'injection du médicament, le patient doit boire une quantité suffisante de liquide, porter un pull le jour de l'injection pour que ses mains soient chaudes;
• faire des enveloppements chauds sur le site des futures injections.

- Quels sont les effets secondaires de l'administration de médicaments?

- Avec l'administration intraveineuse de cytostatiques, des réactions inflammatoires et sclérotiques des veines se développent souvent. Ils se manifestent de différentes manières: de la douleur intense le long des vaisseaux déjà lors de l'injection à la phlébite subaiguë, la thrombophlébite, la phlébothrombose avec un résultat en oblitération veineuse, en d'autres termes, une prolifération veineuse. Avec une administration prolongée de fluorouracile, les parois des vaisseaux sont imprégnées du médicament. Cet effet secondaire survient dans presque 100% des cas avec l'utilisation de certains médicaments. Des démangeaisons et un érythème de la peau le long de la veine lors de l'administration de cytostatiques sont notés dans environ 3% des perfusions, ils disparaissent en 30 minutes sans complications et n'indiquent pas de fuite de médicament. Le contact cutané avec des médicaments irritants (cisplatine, dacarbazine, étoposide, fluorouracile, paclitaxel, vinorelbine) peut provoquer des brûlures et des rougeurs au point d'injection, mais si les bonnes mesures sont prises, cela ne conduira pas à une nécrose.

- Il existe des moyens d'éviter les complications ou de les atténuer?

- Le personnel médical sait comment prévenir les complications veineuses. Il est également utile que les patients le sachent. Le fait est que les injections de solutions de cytostatiques ne sont administrées qu'aux concentrations minimales admissibles. Une perfusion goutte à goutte avec une grande quantité de liquide est le meilleur moyen de prévenir les dommages à la paroi veineuse (uniquement dans les cas où elle est recommandée comme méthode d'introduction d'un cytostatique). Si le médicament doit être injecté au jet, il est dilué dans 20 à 30 ml du solvant recommandé et, après l'injection, les veines sont lavées avec une solution isotonique de NaCl. Lorsque certains médicaments pénètrent sous la peau, une hyperémie, une inflammation se produit. Dans un tiers des cas, une nécrose peut survenir, qui ne guérira pas sans intervention. Dans ce cas, vous devez demander une aide chirurgicale..

- Que faire si un médicament chimiothérapeutique pénètre toujours sous la peau?

- L'approvisionnement en médicament doit être interrompu, mais l'aiguille ou le cathéter n'a pas besoin d'être retiré de la veine, à travers laquelle l'infirmière extraira le médicament qui s'est retrouvé sous la peau. Pour certains médicaments chimiothérapeutiques, il existe des antidotes (antidotes), mais malheureusement, ils ne s'appliquent pas à tous les médicaments. Avec l'antidote, l'infirmière injectera le site d'injection, puis retirera l'aiguille ou le cathéter de la veine. Le membre affecté doit être placé en position élevée pendant 48 heures pour réduire le risque d'inflammation et de gonflement. Pour ce faire, il suffit de fixer le bras en position pliée avec un bandage ou une écharpe.

Habituellement, les patients savent qu'ils dégoulinent. Selon le médicament qui pénètre sous la peau, du froid ou de la chaleur est appliqué sur la zone touchée. Par exemple, si la doxorubicine, l'épirubicine, le paclitaxel pénètrent sous la peau, appliquez un sac d'eau froide ou de glace pendant 15 à 20 minutes au moins quatre fois par jour au cours des 24 à 48 premières heures. Parfois, des applications avec Dimexide sont utilisées (les serviettes en gaze sont humidifiées dans une solution à 25-50% et appliquées sur les zones touchées pendant 20-30 minutes). Un film de polyéthylène en coton ou en lin est appliqué sur la serviette. La durée de l'application est de 10 à 15 jours. Si l'œdème, l'érythème et la douleur persistent pendant une longue période, c'est une indication pour contacter un chirurgien, même si l'ulcération n'est pas encore apparue.

Si des médicaments tels que la vincristine, la vinblastine, la vinorelbine, l'étoposide pénètrent sous la peau, appliquez une compresse chaude pendant 15 à 20 minutes au moins quatre fois par jour pendant 24 à 48 heures. En cas de réaction inflammatoire, l'application de pommade à l'hydrocortisone est possible.

Si une phlébite s'est développée (c'est-à-dire une inflammation de la veine), elle est traitée selon les mêmes principes que la phlébite ordinaire en dehors des brûlures chimiques: héparines de bas poids moléculaire, anticoagulants indirects, agents antiplaquettaires sont utilisés.

- Pourquoi le traitement antitumoral médicamenteux ne peut être obtenu que dans des cliniques spécialisées?

- Le fait est que chaque médicament a son propre terme et son propre taux d'administration, et un équipement spécial est utilisé pour l'administration fractionnée et à long terme. C'est pourquoi vous ne devez en aucun cas faire goutte à goutte de chimiothérapie à domicile ou dans une polyclinique, où ils ne savent pas ce qu'est la thérapie médicamenteuse anticancéreuse. Depuis longtemps déjà, au moins à Saint-Pétersbourg, par le comité de santé, les médecins et les infirmières se voient interdire de faire couler des médicaments anticancéreux chez eux après le décès de plusieurs patients. Vous ne pouvez administrer la chimiothérapie que dans une clinique spécialisée où vous pouvez être sûr que le médecin et l'infirmière comprennent ce qu'ils font. Les médicaments doivent être dilués, égouttés, stockés d'une certaine manière, ils ne doivent pas être mélangés. Il n'y a que quelques médicaments qui sont mélangés dans une bouteille. Tout le reste doit être égoutté en alternance, et même entre les médicaments, il est nécessaire de rincer le système avec une solution saline. Chaque médicament doit être dilué avec une solution spécifique: glucose, solution de Ringer, eau pour injection ou solution saline. C'est une science dure.

- Quel équipement est utilisé pour l'administration des médicaments aujourd'hui??

- Il existe plusieurs types d'équipements médicaux pour l'administration de médicaments à long terme et fractionnée Par exemple, les perfuseurs sont des appareils qui délivrent des médicaments et des solutions avec une précision exceptionnelle. Parfois, le décompte va aux dixièmes de millilitres par heure (ceci est particulièrement souvent utilisé dans l'unité de soins intensifs, où le taux d'administration des médicaments, en règle générale, est de 1 ml / heure, 5,6 ml / heure, etc.). Les perfuseurs peuvent être mécaniques ou électroniques. Ils portent plusieurs noms: pompes à perfusion, lineamats, pompes à seringues, distributeurs de seringues, etc. Il existe une pompe à micro-infusion (perfuseur) - un dispositif médical sûr et efficace conçu pour l'administration à long terme, dosée et contrôlée de médicaments utilisés en pharmacothérapie (y compris chimiothérapie). En règle générale, ces pompes sont appelées infuseur ou infusomat. Vous pouvez également trouver les noms: pousse-seringue, distributeur médical, pompe à perfusion, etc..

Lors de l'utilisation d'une pompe de micro-perfusion, une prise progressive du médicament dans le corps est assurée grâce au mécanisme de réduction du réservoir et du tube de perfusion.

- Quelles règles d'administration des médicaments anticancéreux le patient doit connaître?

- L'administration de médicaments anticancéreux ne doit être effectuée que dans les services spécialisés en chimiothérapie cytotoxique, exclusivement sous la surveillance d'un médecin compétent. Cette méthode de traitement nécessite une formation spéciale, une préparation minutieuse des solutions médicamenteuses et le respect de toutes les règles d'administration spécifiées dans les instructions. Par conséquent, les infirmières qui ont suivi une formation spéciale, formées aux méthodes et techniques de travail sûres devraient être autorisées à travailler avec des cytostatiques. Il est également nécessaire d'observer la séquence et la vitesse d'administration des médicaments, de prendre en compte les propriétés chimiques lors de l'utilisation de l'équipement pour leur administration. Respectez les règles et conditions de stockage des médicaments à la fois dans l'emballage pharmaceutique et après leur préparation. En aucun cas, vous ne devez mélanger les médicaments «dans un flacon» s'il n'y a pas d'instructions spéciales à cet égard dans le mode d'emploi de ces médicaments. Il est nécessaire de connaître et de respecter toutes les conditions de stockage du médicament et de son transport, s'il est acheté et livré à la clinique par le patient lui-même. Il est très important. Parce que beaucoup de patients disent: "J'achèterai, je l'apporterai, et vous me donnez une goutte!" Si vous achetez, par exemple, Herceptin dans une pharmacie et que vous nous l'apportez non pas dans le réfrigérateur, mais dans un emballage régulier, qu'obtiendrons-nous? Au mieux, de l'eau. En cas d'achat personnel de médicaments, vérifiez les règles de stockage et de transport avec votre médecin.

- Quelles méthodes d'administration intraveineuse de médicaments sont utilisées aujourd'hui?

- Aujourd'hui, il existe plusieurs voies: à travers une aiguille, un cathéter veineux périphérique, un cathéter veineux central et un port implantable. Vous savez, quand j'ai commencé à travailler en médecine, nous travaillions toujours avec des aiguilles réutilisables. Ils étaient stupides, ils pouvaient donc rester longtemps dans une veine. Et dès que les aiguilles jetables sont apparues, des difficultés ont commencé à surgir. Ils sont tranchants, dès que la patiente bouge, elle perce instantanément la veine. Par conséquent, s'il est nécessaire d'administrer le médicament pendant une longue période, il est préférable de le faire à travers un cathéter veineux périphérique. S'il est installé dans des conditions aseptiques, correctement entretenu, il peut être utilisé jusqu'à 10 jours.

Pour un accès veineux plus long, un cathéter veineux central est utilisé, en particulier dans les cas où une nutrition parentérale complète est nécessaire chez les patients chroniques. Le bord du cathéter veineux central est inséré dans la veine creuse. Ces cathéters présentent de nombreux avantages. Mais un entretien inapproprié peut entraîner de graves complications. Car si une inflammation se produit, elle ne sera pas locale, mais générale. Par conséquent, un cathéter veineux central nécessite une utilisation professionnelle et des soins attentifs..

Il existe également un système de port. Il s'agit d'un orifice invasif, qui est un réservoir en titane sous la forme d'une pièce de monnaie épaisse d'un diamètre d'environ 4-4,5 cm et d'une épaisseur d'environ 1 cm, qui est recouverte de l'intérieur d'un polymère bioinert. Sur la partie plate supérieure, une membrane en silicone multicouche est installée à travers laquelle des médicaments sont injectés. Le port a un tube de cathéter mince jusqu'à 10-15 cm de long, qui est passé dans la veine jugulaire et, moins souvent, dans l'artère.

Indications d'utilisation du système portuaire:

• surveillance de la pression veineuse centrale (CVP) chez les patients souffrant d'affections aiguës pour contrôler l'équilibre hydrique;
• administration intraveineuse à long terme d'antibiotiques;
• nutrition parentérale à long terme chez les patients chroniques;
• thérapie de la douleur à long terme;
• chimiothérapie;
• l'introduction de médicaments pouvant provoquer une phlébite avec l'introduction de veines périphériques (par exemple, à pH alcalin), tels que: chlorure de calcium, solution de chlorure de sodium hypertonique, solution de chlorure de potassium;
• collecte de cellules souches du sang périphérique;
• prélèvement sanguin fréquent;
• la nécessité de fournir un accès veineux constant ou fréquent;
• la nécessité d'une thérapie intraveineuse en l'absence d'accès veineux périphérique;
• transfusion sanguine;
• réhydratation.

Il y a des contre-indications, mais elles sont toutes relatives, et les médecins eux-mêmes décident de les prendre en compte ou non..

- Quels sont les avantages évidents du système portuaire?

- Beaucoup d'entre eux. L'essentiel est qu'une personne puisse mener une vie normale. Le port veineux est implanté sous la peau du patient, il n'est pas visible de l'extérieur, il ne peut donc pas être touché par les vêtements, s'infecter en prenant un bain ou «sauter» de la veine. Les personnes ayant des ports établis peuvent faire du sport, faire de l'exercice, nager, voyager, passer des vacances à l'étranger, etc. Ils peuvent subir des examens IRM et CT, il est compatible avec le champ magnétique. Avec un bon fonctionnement, le système portuaire peut fonctionner pendant 5 à 7 ans. On observe que si le système portuaire est correctement entretenu, il peut en fait être utilisé à vie. Dans certains pays, l'installation d'un système portuaire fait partie intégrante du «gold standard» du traitement. En Europe occidentale, les ports sont largement utilisés pour les patients cancéreux nouvellement diagnostiqués qui doivent subir plusieurs séances de chimiothérapie, en particulier les médicaments cytostatiques qui endommagent les veines périphériques. De plus, des orifices de perfusion sont placés chez les patients présentant des veines périphériques minces dans les membres supérieurs et inférieurs. Dans la pratique oncologique nationale, les ports sont encore rarement utilisés..

- Comment le port de perfusion est installé?

- La procédure d'implantation du port est réalisée sous anesthésie locale et est absolument indolore. Le port, en règle générale, est implanté dans la région sous-clavière droite, bien que l'endroit puisse être quelconque, l'essentiel est qu'il y ait une veine praticable à proximité. La procédure prend 10 à 30 minutes et ne nécessite pas une longue hospitalisation. Le patient est à l'hôpital pendant environ une heure après l'installation, puis il peut rentrer seul chez lui. Le médecin lui fournit les informations nécessaires sur les règles de conduite après l'opération et sur les médicaments qui doivent être pris dans les quelques jours suivant l'intervention..

- Comment entretenir le système portuaire?

- Des soins appropriés impliquent l'utilisation d'aiguilles spéciales uniquement - les aiguilles de Huber pour le cathétérisme du port, ainsi qu'un lavage correct après perfusion ou prélèvement sanguin. L'aiguille de Huber diffère des aiguilles conventionnelles par une forme biseautée spéciale et n'endommage pas l'orifice une fois insérée. Chaque patient avec un système de port installé doit avoir un passeport de port avec lui, qui indique la taille de l'aiguille de Huber, qui peut être utilisée spécifiquement pour son port..

- Quelles «alarmes» un patient avec un port installé doit être conscient?

- Vous devez comprendre qu'il y a des complications lors de l'utilisation du système portuaire. Le patient doit être vigilant et consulter un médecin si:

• douleur, hyperémie, œdème et hyperthermie dans la zone portuaire;
• sensations désagréables ou douloureuses lors de l'administration du médicament;
• frissons et fièvre après avoir utilisé le port;
• l'apparition d'un gonflement autour de l'orifice et dans la projection du cathéter;
• absence d'aspiration de sang veineux, administration difficile du médicament.

Sources

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5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. Cancer de DeVita, Hellman et Rosenberg: principes et pratique de l'oncologie / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg, 2019.
6. Niederhuber J.E. L'oncologie clinique d'Abeloff / J.E. Niederhuber, 6e édition éd., Philadelphie, PA: Elsevier, 2019.
7. Manuel d'oncologie clinique, éd. D.A. Casciato, 5e éd. Ed., Philadelphie, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 753 p..
8. Lignes directrices pour la chimiothérapie des maladies tumorales, éd. N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova, 4e éd., Moscou: médecine pratique, 2018, 688 p..

Matériel préparé par:
SOUS-BOÎTE NATALIA
Spécialiste des relations publiques
Centre national de recherche médicale en oncologie nommé d'après N.N. Petrova,
Université d'État de Kemerovo, Faculté de philologie et de journalisme, Département de journalisme

Matériel préparé par:
YULIA KOBLYAKOVA
Spécialiste des relations publiques
Centre national de recherche médicale en oncologie nommé d'après N.N. Petrova,
Université polytechnique Pierre le Grand de Saint-Pétersbourg
Département de la publicité et des relations publiques

Contre-indications à la chimiothérapie

La chimiothérapie est un domaine important du traitement du cancer. Mais, malheureusement, les médicaments de chimiothérapie, comme tous les autres médicaments, ne sont pas une panacée. Ils n'aident pas tout le monde, ils ont divers effets secondaires, dans certains cas, leur utilisation fera plus de mal que de bien..

Le principe d'action des médicaments de chimiothérapie est qu'ils détruisent les cellules en division active. Mais les processus de croissance dans différents types de tumeurs malignes se produisent de différentes manières. De ce fait, chez certains patients, le cancer est très sensible à certains agents chimiothérapeutiques, tandis que chez d'autres, le traitement n'apportera évidemment pas d'effet tangible..

Même si la chimiothérapie a le potentiel d'être bénéfique, certaines contre-indications la rendent dangereuse à utiliser en raison du risque accru d'effets secondaires graves.

Les contre-indications à la chimiothérapie ne sont pas toujours absolues, c'est-à-dire que le traitement ne doit en aucun cas être effectué. Souvent, les patients ont des contre-indications relatives, dans lesquelles une chimiothérapie peut être effectuée si la dose du médicament est réduite. Parfois, un délai est nécessaire. Le médecin prescrira un traitement qui aidera à rétablir la santé du patient, après quoi il sera possible de prescrire une chimiothérapie. Dans chaque cas, l'approche doit être individuelle.

Faible numération plaquettaire

En cas de thrombopénie sévère - une diminution significative du nombre de plaquettes dans le sang - en particulier si les taux d'autres types de cellules sanguines sont simultanément réduits, la chimiothérapie ne doit pas être administrée tant que les troubles ne sont pas corrigés. Certains médicaments et transfusions sanguines aident à augmenter le nombre de plaquettes.

Avant d'utiliser des médicaments de chimiothérapie, le médecin prescrira certainement des tests sanguins, évaluera le niveau d'érythrocytes, d'hémoglobine, de leucocytes, de plaquettes et d'autres indicateurs.

Maladies infectieuses

La chimiothérapie est contre-indiquée pour les infections aiguës accompagnées d'une forte fièvre. L'un des effets secondaires de la chimiothérapie est une diminution du nombre de leucocytes dans le sang - les cellules qui fournissent une protection immunitaire. Le corps en a besoin pour combattre une maladie infectieuse..

La suppression de l'immunité au cours d'une chimiothérapie, si le patient est atteint d'une infection, peut entraîner une septicémie - une inflammation généralisée, souvent appelée «empoisonnement du sang». Cette condition deviendra une plus grande menace pour la vie qu'une tumeur maligne. Lorsque le processus infectieux est complètement éliminé, vous pouvez procéder à un traitement anticancéreux..

Premier trimestre de grossesse

Au cours du premier trimestre de la grossesse, un cours de chimiothérapie est associé à un risque élevé de mort fœtale et de déformations sévères. Il existe des médicaments de chimiothérapie, dont l'utilisation au cours des deuxième et troisième trimestres est relativement sûre, bien qu'ils augmentent également les risques de mortinaissance et de retard de croissance intra-utérine..

Dysfonctionnement sévère du foie et des reins

Tous les agents chimiothérapeutiques sont éliminés du corps par les reins ou le foie. Une insuffisance hépatique et rénale grave entraîne une accumulation du médicament dans l'organisme et une augmentation des effets toxiques. Si les violations sont temporaires, vous pouvez reporter le cours et attendre qu'elles soient éliminées. Parfois, il est possible de réduire la dose de médicaments chimiothérapeutiques, en fonction du degré de limitation de la fonctionnalité du foie ou des reins.

Récemment subi une intervention chirurgicale majeure

La chimiothérapie ralentit la cicatrisation des plaies, elle est donc contre-indiquée immédiatement après la chirurgie. Le médecin attendra la guérison de la plaie postopératoire.

Problèmes cardiaques et pulmonaires graves

Dans les maladies graves du système cardiovasculaire et respiratoire, le médecin refusera complètement la chimiothérapie ou sélectionnera les médicaments les plus sûrs.

Émaciation sévère, âge avancé

Lorsqu'une personne est en état de cachexie - épuisement - son corps est considérablement affaibli. Les effets secondaires de la chimiothérapie sont beaucoup plus difficiles à porter et peuvent entraîner la mort. Dans de tels cas, les oncologues prescrivent la chimiothérapie avec prudence ou pas du tout. La cachexie aggrave encore l'état des personnes âgées, dont le corps est déjà affaibli par les changements liés à l'âge.

La chimiothérapie est bien pire tolérée par les personnes souffrant de déshydratation, de troubles métaboliques graves, d'électrolytes, d'équilibre acido-basique, de maladies chroniques avec de graves troubles des organes internes.

Le médecin doit toujours équilibrer les bénéfices potentiels de la chimiothérapie avec l'effet attendu et les risques possibles. La Clinique européenne adhère au concept de traitement personnalisé du cancer. Même dans les cas graves, nous essayons toujours de trouver des options qui aideront à améliorer l'état du patient avec des risques minimes..

Mythes et vérités sur la chimiothérapie

La chimiothérapie est-elle «dépassée»? Parce que ça fait plus mal que ça n'aide? Et dans les cliniques évolutives, le cancer a longtemps été traité sans «chimie»? Le résident de l'École Supérieure d'Oncologie du N.N. N.N. Petrova Katerina Korobeynikova.

Mythe 1: la chimiothérapie est inefficace

À l'appui de cette opinion, citée sur Internet par le professeur John Cairns de l'Université Harvard, qui aurait été publiée dans Scientific American et dans le Journal of Clinical Oncology en 2004, cette chimiothérapie n'aide en réalité que 2,3 à 5%. cas. Mais c'est la «chimie» qui provoque «la résistance aux tumeurs, qui s'exprime en métastases»..

Photo de verywell.com

À propos du mythe

Pour parler de l'efficacité de la chimiothérapie "pour le cancer", il est nécessaire de préciser que le concept d '"oncologie" comprend de nombreuses maladies différentes.

Il existe un neuroblastome chez l'enfant ou un chorioncarcinome de l'utérus. C'est avec la chimiothérapie qu'ils peuvent être complètement guéris. (Une cure signifie que la personne n'a pas de rechute dans les 5 ans).

Il existe des tumeurs très sensibles à la chimiothérapie - le sarcome d'Ewing, le cancer de la prostate et le cancer de la vessie. Avec l'aide de la chimiothérapie, ils peuvent être contrôlés - une guérison est possible, au moins, une rémission à long terme peut être obtenue.

Il existe un groupe intermédiaire - cancer de l'estomac, cancer du rein, ostéosarcome, dans lequel le rétrécissement de la tumeur suite à la chimiothérapie se produit dans 75 à 50% des cas.

Et il y a un cancer du foie, du pancréas. Ces tumeurs sont insensibles à la pharmacothérapie, mais d'autres méthodes de traitement leur sont maintenant appliquées - elles sont opérées ou irradiées. Et puis il y a le cancer du sang - un concept que les patients appellent leucémie aiguë et lymphome. Ils se développent généralement selon des lois différentes..

Même à un stade avancé de cancer avec métastases, le pronostic dépend beaucoup du type de tumeur que vous avez..

Par exemple, le sous-type hormono-sensible du cancer du sein, même avec des métastases, est très bien contrôlé..

Par conséquent, il est tout simplement incorrect de tirer des conclusions sur la «chimiothérapie du cancer en général».

Récemment, l'approche du traitement des patients cancéreux s'est de plus en plus individualisée. Pendant longtemps, ils ont dit: "Vous avez un cancer - quelle horreur!", - puis: "Vous avez le cancer d'un certain organe - c'est mauvais." Et maintenant, le médecin examinera attentivement le «passeport» de la tumeur à partir des marqueurs histochimiques et immunogénétiques et les caractéristiques de la tumeur qui a été donnée au patient lors de l'examen histologique (une telle étude de la tumeur est maintenant incluse dans les normes d'examen) et, en fonction de cela, choisira les tactiques de traitement.

À propos de la source

- C'est la première fois que j'entends parler des recherches du "Harvard University Professor John Cairns" que vous mentionnez. Le seul médecin praticien actuel nommé John Kearns que l'on puisse trouver sur Internet est un neurologue-radiologue qui s'occupe des problèmes du cerveau. Et tous ses articles sont consacrés spécifiquement au cerveau et à l'IRM, il n'a rien écrit sur la chimiothérapie du tout.

Il est possible que nous parlions du médecin et biologiste moléculaire britannique John Cairns, qui a pris sa retraite depuis 1991 - il est né en 1923. Kerns est l'auteur de Cancer: Science and Society (1978) et Matters of Life and Death: Views on Health Care, Molecular Biology, Cancer and the Prospects for the Human Race (1997).

Il a étudié le cancer, a travaillé dans divers laboratoires au Royaume-Uni et en Australie. Il a été professeur à la Graduate School of Public Health de l'Université Harvard de 1980 à 1991. Mais les années de vie et de travail de John Kearns indiquent que dans ses écrits, il se référait aux statistiques de survie des années 1970-1980, et ne pouvait pas être publié dans des revues scientifiques au début des années 2000..

Et si nous parlons de ce John Kearns, alors nous ne pouvons parler que de recherches dépassées en oncologie..

Dans les années 1970, la situation était différente et depuis, l'efficacité des médicaments a beaucoup changé. Le Journal of Clinical Oncology ne fait pas partie des éditions modernes faisant autorité. Et d'importantes études de rupture qui provoquent des discussions scientifiques sont publiées dans plusieurs publications. Ici, il est suspect, même pas que les données aient été publiées dans un journal, mais que l'échelle de cette publication ne soit pas si grande pour des déclarations aussi bruyantes..

Scientific American est un magazine scientifique populaire américain. Il fournit des articles et des critiques de vulgarisation scientifique sur la science en général, pas seulement sur la médecine. Et il n'y a aucune confiance en lui en tant que publication publiant les résultats de la recherche scientifique..

Une étude sceptique similaire sur la chimiothérapie a été récemment publiée par geektimes.ru. Il dit: «Entre 2009 et 2015, 48 médicaments anticancéreux différents ont été approuvés. Parmi ceux-ci, 10% sont efficaces et 57% n'ont eu aucun effet. " Le nom du chercheur a été donné - Hussein Nasi.

J'ai commencé à comprendre, j'ai trouvé l'article original et il s'est avéré que les chercheurs n'avaient évalué que deux paramètres: le taux de survie à cinq ans et la qualité de vie. Mais en même temps, ils ont mélangé des maladies très différentes en un seul tas - cancer de l'estomac, cancer du poumon et cancer hématologique - cancer du sang. Mais les indicateurs de ces localisations de tumeurs sont très différents, le mécanisme d'action des médicaments l'est également, et un signe de l'efficacité d'un médicament sera des taux de survie différents. Et les chercheurs viennent d'obtenir "la température moyenne à l'hôpital".

Mythe n ° 2: dans certains diagnostics, la vie sans chimiothérapie est plus longue qu'avec la chimiothérapie

Photo de time.com

Sur Internet, on dit que cela a été prouvé par certains docteurs en sciences médicales Alan Levin et le professeur Charles Mathieu. Et "en fait" la plupart des patients sous chimiothérapie meurent de "chimiothérapie" et non de cancer..

- Je n'ai trouvé aucune information à l'appui selon laquelle des médecins portant de tels noms (ils existent, mais ce ne sont pas des oncologues) ont exprimé une telle opinion.

Aujourd'hui, la Russie, comme les pays d'Europe et des États-Unis, passe progressivement aux normes de la médecine factuelle. Dans ce système, toutes les preuves sont évaluées à une certaine échelle. Et surtout la confiance - les arguments de la série "Le professeur Ivanov a dit".

La médecine factuelle nécessite des descriptions détaillées des différents cas de guérison, fiables, confirmées par des certificats et des documents..

Les méta-analyses sont un niveau d'argumentation plus sérieux, c'est-à-dire combinant plusieurs petites études déjà menées en une seule, lorsque leurs résultats sont additionnés et comptés ensemble..

Et enfin, un argument très sérieux concerne les résultats d'un essai clinique randomisé. Le nombre de patients y varie, mais dans la plupart des cas, il existe un groupe contrôlé par placebo qui est traité selon la norme, mais sans le nouveau médicament.

Une telle étude est réalisée selon une méthode en "double aveugle" - pour la pureté des résultats, ni le patient ni le chercheur observateur ne savent quelle combinaison de médicaments un patient particulier reçoit, s'il y a un nouveau médicament ajouté parmi ses médicaments qui est testé.

Ainsi, les déclarations des experts individuels doivent être traitées avec prudence..

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La chimiothérapie est un traitement. Et comme tout traitement, il a des effets secondaires. Ils viennent de n'importe quel médicament, ils viennent après la chirurgie.

La chimiothérapie elle-même diffère également selon le but. La chimiothérapie préopératoire est utilisée avant la chirurgie pour minimiser la taille de la tumeur et rendre la chirurgie aussi douce que possible.

Le but de la «chimie» postopératoire est d'éliminer les cellules tumorales individuelles qui peuvent encore circuler dans le corps.

Et il y a la chimiothérapie palliative. Il est utilisé lorsque la tumeur est en cours d'exécution, avec plusieurs métastases, et il est impossible de guérir le patient, mais il est possible de ralentir la progression et d'essayer de contrôler la tumeur. Dans ce cas, la chimiothérapie est conçue pour donner du temps au patient, mais, en règle générale, elle l'accompagne jusqu'au bout. Et puis on pourrait avoir l’impression que le patient est décédé non pas d’un cancer, mais d’une «chimie», même si ce n’est pas le cas.

De plus, lors de la «chimie» préopératoire ou postopératoire, les médecins observent souvent le patient non seulement au moment où il reçoit des compte-gouttes avec des médicaments, mais aussi entre les cours. Par conséquent, les décès sont rares..

Qui prend en charge un patient atteint de cancer

En Russie, ils se tournent de plus en plus vers la pratique, lorsqu'une commission multidisciplinaire prend une décision sur la manière de traiter un patient. Il comprend un chimiothérapeute, un chirurgien oncologue, un radiologue, un radiologue-radiologue et un pathologiste (pathomorphologue, médecin qui détermine les types de tumeurs).

Des réunions spéciales de ces équipes ont lieu dans les grands centres fédéraux; si le patient est traité dans un dispensaire moins progressif, avant de commencer le traitement, il rendra visite à chacun de ces médecins séparément.

Mythe 3: la chimiothérapie cause des dommages irréparables au foie, au système hématopoïétique, au système nerveux et aux muqueuses

- La chimiothérapie affecte vraiment les systèmes de base de la survie humaine.

Le principal mécanisme d'action des médicaments de chimiothérapie est l'effet sur le mécanisme de division cellulaire. Les cellules cancéreuses se divisent très rapidement, par conséquent, en agissant sur la division cellulaire, nous arrêtons la croissance tumorale.

Mais, en plus de la tumeur, il existe de nombreuses autres cellules à division rapide dans le corps. On les trouve dans tous les systèmes en cours de renouvellement - dans le sang, dans les muqueuses. Les agents chimiothérapeutiques qui n'agissent pas sélectivement sur ces cellules.

Après la chimiothérapie, la numération globulaire du patient devrait chuter. Habituellement, le pic de la chute tombe le septième ou le quatorzième jour, car la «chimie» vient d'affecter toutes les cellules qui se trouvaient dans le sang périphérique et la nouvelle moelle osseuse n'a pas encore eu le temps de se développer.

La chute se produit en fonction du médicament utilisé; certains agissent principalement sur les plaquettes, d'autres sur les leucocytes et les neutrophiles, et d'autres encore sur les érythrocytes et l'hémoglobine.

La chimiothérapie est administrée en cycles. Selon le schéma de chimiothérapie, une personne peut recevoir, par exemple, trois jours de compte-gouttes de chimiothérapie, et les suivants seront dans 21 jours. Cet intervalle est appelé "un cycle", il est donné spécifiquement pour que le corps du patient récupère.

Avant chaque nouvelle séance de chimiothérapie, l'état du patient est surveillé, ils regardent ce qui lui est arrivé pendant cette période - ils font un test sanguin clinique et biochimique.

Jusqu'à ce qu'une personne se soit rétablie, un nouveau cycle de traitement ne commence pas..

Si, en plus d'abaisser la numération globulaire à un certain niveau, rien de «mauvais» ne s'est produit dans l'intervalle entre la «chimie» - l'image sanguine sera rétablie d'elle-même. Une baisse excessive des plaquettes crée une menace de saignement, un patient présentant de tels indicateurs reçoit une transfusion de plaquettes.

Si les leucocytes, responsables de l'immunité, sont tombés et que la personne a contracté une sorte d'infection, une toux, un écoulement nasal, une fièvre a commencé, des antibiotiques sont immédiatement prescrits pour que l'infection ne se propage pas. Habituellement, toutes ces procédures sont effectuées en ambulatoire..

Entre les cours de chimiothérapie, le patient est dirigé par un oncologue du centre d'oncologie du district ou de la polyclinique.

Avant le tout premier cycle de chimiothérapie, le patient doit être expliqué toutes les complications possibles, informé de chaque médicament et de ses effets; et le patient peut consulter son oncologue.

La pesée des risques est le point de départ de la chimiothérapie. Le médecin et le patient choisissent entre les dommages que la chimiothérapie peut causer et le bénéfice qui peut en découler - à savoir, prolonger la vie, parfois de plusieurs décennies.

C'est un point clé pour décider d'utiliser ou non des agents chimiothérapeutiques: si l'on comprend que lors de la prescription d'un médicament particulier, le taux de réussite sera inférieur aux effets secondaires, il n'y a tout simplement aucun intérêt à l'utiliser..

Complications majeures de la chimiothérapie:

- baisse de la numération globulaire

- ulcération des muqueuses et nausées et diarrhées associées

- perte de cheveux et ongles cassants.

Cet effet s'explique par le fait que la chimiothérapie cytostatique agit non seulement sur les cellules tumorales, mais sur toutes les cellules à division rapide du corps. Lorsque l'action du médicament prend fin, la division cellulaire reprend et les zones endommagées sont restaurées.

De plus, certains médicaments qui ont un effet toxique sur l'organisme présentent des complications spécifiques. (Certains des médicaments de chimiothérapie sont fabriqués à base de platine - il s'agit d'un métal lourd).

Les agents chimiothérapeutiques toxiques peuvent provoquer une gamme de symptômes neurologiques - maux de tête, insomnie ou somnolence, nausées, dépression et confusion. Parfois, il y a une sensation d'engourdissement dans les membres, "chair de poule". Ces symptômes disparaissent après l'arrêt du médicament..

Le quatrième mythe: les métastases ne se développent pas à partir de zones non éliminées de la tumeur, mais à partir de "cellules souches cancéreuses", que la "chimie" ne tue toujours pas

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- Les causes des métastases dans différentes tumeurs sont très différentes, comment exactement les métastases se produisent, nous ne savons pas encore. La seule chose que nous savons maintenant, c'est qu'il n'y a pas de «cellules souches cancéreuses». Une tumeur dans ses différents fragments et les cellules métastatiques sont une formation très hétérogène, toutes les cellules y sont différentes, elles se divisent rapidement et mutent rapidement.

Mais dans tous les cas, la chimiothérapie affecte toutes les métastases, où qu'elles se trouvent. Les métastases cérébrales, où tous les médicaments ne pénètrent pas, font exception.

Dans ces cas, un traitement spécial est prescrit ou une injection spéciale de médicaments dans le canal rachidien.

Il y a même des tumeurs dans lesquelles le foyer principal ne peut pas être trouvé - c'est-à-dire que tout ce que nous voyons dans le corps sont des métastases. Mais le traitement est toujours prescrit et, dans de nombreux cas, il est effectué avec succès.

Qui fait la "chimie"

«Oncologue» est le nom général d'un certain nombre de spécialités. En Russie, après avoir terminé une résidence en oncologie, un diplômé peut choisir de devenir chimiothérapeute - spécialiste du traitement médicamenteux du cancer, ou chirurgien oncologue - médecin qui n'opère que sur les tumeurs cancéreuses. Le radiologue - spécialiste en radiothérapie - et le pathologiste sont des spécialités distinctes.

Dans la classification occidentale des médecins, ils sont tous unis par la spécialité «oncologue médical».

Mythe 5: la chimiothérapie est une méthode soutenue par l'industrie pharmaceutique.

En fait, il existe depuis longtemps des médicaments plus efficaces, inoffensifs et moins chers, mais ils n'en parlent pas, ils ont peur de faire s'effondrer le marché pharmaceutique

- Je pense que ce mythe existe également à propos d'autres maladies, en particulier le VIH.

Les «médicaments alternatifs» que les patients atteints de cancer prennent sont, au mieux, des herbes inoffensives qui n'ont aucun effet notable. Hélas, ça empire. Par exemple, les patients commencent parfois à boire des médicaments «miracles» à base d'un mélange d'huiles différentes, car l'huile est un produit très difficile pour le foie. En conséquence, le patient provoque littéralement une inflammation du foie, et nous ne pouvons pas démarrer le cycle de chimiothérapie, car la «chimiothérapie» affecte également le foie. Et c'est bien si le patient nous dit même ce qu'il prenait, et nous pouvons comprendre que cela a aggravé la situation. Mais le traitement est finalement reporté, son efficacité diminue..

En outre, un certain nombre de nouveaux médicaments pour le traitement, par exemple, du cancer du sein sont désormais à base d'ingrédients à base de plantes. Par exemple, le médicament Trabekedin contient un extrait spécialement traité de tulipes de mer.

Ainsi, parfois, les médicaments que les patients prennent au cours du traitement officiel sont eux-mêmes «naturels».

Quant à «l'argent géant de l'industrie pharmaceutique», certains des médicaments de chimiothérapie, par exemple le méthotrexate, sont des médicaments très anciens, développés depuis longtemps, ils coûtent littéralement un centime. Une diminution ou une augmentation de leur production n'est pas menacée par un "effondrement" ou une "montée en puissance de l'industrie". Dans tous les cas, les patients en Russie reçoivent gratuitement des médicaments pour l'oncologie.

Nouveaux médicaments contre le cancer

Récemment, en plus des cytostatiques - des médicaments de chimiothérapie qui affectent tout le corps dans son ensemble, de nouveaux médicaments sont apparus. Il s'agit d'une nouvelle génération de médicaments chimiothérapeutiques - médicaments ciblés et médicaments basés sur un principe d'action fondamentalement différent - immunopréparations.

Un médicament ciblé est un médicament qui n'affecte pas tout le corps, mais cible les cellules tumorales. Dans le même temps, il est important que les molécules d'un médicament ciblé spécifique puissent se fixer aux récepteurs cellulaires d'un certain type de tumeur seulement. Le sous-type spécifique de la tumeur est déterminé par analyse génétique au cours de la recherche en génétique moléculaire.

Les médicaments immunitaires affectent le système immunitaire de l'organisme et les mécanismes immunitaires de la tumeur dans son noyau. En conséquence, le corps active sa propre immunité, qui commence à combattre les cellules cancéreuses..

Cependant, pour recevoir un immuno-médicament et un médicament ciblé, un patient doit avoir une tumeur présentant certaines caractéristiques; ces médicaments n'affectent pas toutes les tumeurs, mais leurs mutations spécifiques. Le pathologiste et le généticien moléculaire doivent prescrire en détail le passeport de la tumeur et écrire dans le rendez-vous que le patient a besoin de ce médicament particulier.

L'hormonothérapie est une méthode relativement nouvelle, mais ici la gamme d'indications est encore plus étroite - la tumeur doit être sensible aux hormones. On pense que les tumeurs du sein et de la prostate répondent le mieux à l'hormonothérapie, bien que les hormones ne puissent être utilisées ici que pour certaines indications.

À propos, un autre mythe est associé à l'hormonothérapie: le plus souvent, elle est utilisée sous forme de pilules, et les patients pensent que les pilules ne sont "pas un remède" pour une maladie comme le cancer..

Est-il possible de se passer de chimiothérapie

Si la tumeur est sensible et réagit à l'immunothérapie ou à l'hormonothérapie, vous pouvez traiter un patient cancéreux sans chimiothérapie.

Sans chimiothérapie, les hormones seules sont parfois utilisées pour traiter, par exemple, le cancer du sein. Bien qu'il soit clair que les hormones ne sont pas non plus inoffensives, elles ont leurs propres complications..

En même temps, nous devons comprendre: nous inventons de nouveaux médicaments, mais les cellules cancéreuses mutent également et s'y adaptent..

Même chez un patient précédemment traité sans chimiothérapie, la tumeur peut progresser et devenir insensible aux médicaments qui inhibent sa croissance.

Dans ce cas, la chimiothérapie est utilisée comme traitement d'urgence..

Par exemple, une patiente atteinte d'un cancer du sein prend des hormones pendant une longue période et la tumeur ne se développe pas. Soudain, elle se sent faible, des métastases apparaissent dans le foie, son état général s'aggrave, son test sanguin change. Cette condition s'appelle une crise viscérale. Dans ce cas, nous effectuons plusieurs cycles de chimiothérapie, remettons le corps dans un état où la tumeur recommence à réagir aux hormones, puis le patient revient au schéma thérapeutique précédent..

On ne peut se passer de chimiothérapie au niveau actuel de développement de l'oncologie..

Mais en même temps, nous développons tout un domaine appelé «traitement concomitant» - avec la chimiothérapie, le patient reçoit toute une gamme de médicaments qui peuvent soulager les nausées, accélérer la récupération des cellules sanguines et normaliser les selles. Ainsi, les effets secondaires désagréables de la chimiothérapie peuvent être considérablement réduits..