Il existe de nombreuses formations de type tumoral de nature bénigne ou maligne, différant par la structure, la structure et les tissus à partir desquels elles sont formées. Les hémangiomes se développent à partir de tissus vasculaires, par exemple.

Description de ce qu'est l'hémangiome?

Ces formations appartiennent à des processus néoplasiques non cancéreux provoqués par des anomalies veineuses d'origine congénitale. Une telle tumeur peut se développer n'importe où avec un réseau vasculaire..

Causes d'apparition chez les enfants et les adultes

Il n'y a pas d'informations fiables sur les facteurs provoquant l'hémangiome chez les adultes et les enfants, bien qu'il existe de nombreuses hypothèses et hypothèses expliquant les facteurs et les mécanismes de formation de certains processus tumoraux.

Il est absolument prouvé qu'il n'y a aucun lien entre les mutations et le développement de l'éducation. La théorie généralement acceptée de l'apparition de l'hémangiome est considérée comme un facteur infectieux viral qui survient au moment de la grossesse jusqu'à 12 semaines.

L'essentiel est qu'au cours du premier trimestre, la formation du système circulatoire se produit et l'effet toxique des virus conduit à la formation d'hémangiomes intraorganiques ou superficiels déjà en bas âge ou à l'âge adulte..

La photo montre un hémangiome plat de la peau du visage chez un nouveau-né

Chez les adultes, des processus tumoraux similaires sont activés en raison d'un facteur traumatique ou à la suite d'un processus de formation de thrombus..

Il existe plusieurs types d'hémangiomes. En relation avec l'emplacement, les tumeurs sont divisées en:

  1. Formations cutanées généralement situées dans les couches épidermiques superficielles. Des formations tumorales similaires appartiennent à des variétés hémangiotiques inoffensives, c'est pourquoi, en règle générale, elles ne sont pas touchées. Bien que dans le cas de la proximité des organes visuels ou auditifs, sur le visage, le dos ou dans le périnée, l'ablation est nécessaire afin d'éviter des modifications irréversibles et un dysfonctionnement des organes rapprochés;
  2. Formations musculo-squelettiques survenant sur les tissus de la colonne vertébrale, des muscles ou des articulations. Ces tumeurs sont légèrement plus lourdes, mais pas tellement qu'elles sont retirées immédiatement après la détection. En règle générale, des mesures chirurgicales sont commencées lorsqu'un hémangiome de cette nature devient le coupable de problèmes de formation du squelette des enfants;
  3. Les processus hémangiotiques parenchymateux sont concentrés dans les testicules, la vessie, le parenchyme hépatique, surrénalien ou rénal, cérébral ou pancréatique. Ces tumeurs doivent être enlevées immédiatement, car elles sont remplies de lésions intraorganiques ou de saignements.

Conformément à la structure histologique, les hémangiomes sont classés selon des caractéristiques morphologiques dans des variétés telles qu'une tumeur simple ou capillaire, des formations combinées, veineuses ou mixtes, etc..

De plus, l'hémangiome est sénile et infantile. La forme infantile d'hémangiome est plus fréquente chez les nouveau-nés et se situe généralement dans la région de la tête ou du cou. Extérieurement, l'hémangiome infantile ressemble à une tache rougeâtre qui disparaît de manière autonome d'environ 7 à 9 ans.

Les hémangiomes séniles sont également appelés séniles. Ces formations ressemblent à des bosses rouge cramoisi, qui sont confondues avec des taupes. Mais avec un grain de beauté, l'hémangiome sénile présente des différences structurelles, car une tumeur hémangiotique se compose de structures veineuses.

Capillaire

Cette forme hémangiotique est considérée comme l'un des processus tumoraux les plus courants. L'hémangiome capillaire est caractérisé par un emplacement peu profond dans les couches épithéliales supérieures. La structure d'une tumeur est représentée par une accumulation de nombreux capillaires interconnectés et entrelacés. De telles formations ont une prédisposition à une germination pénétrante..

Ces tumeurs sont situées principalement sur la tête et le cou. Peut occuper de grandes surfaces, provoquant une gêne esthétique pour le patient.

Photo d'hémangiome capillaire sur le cuir chevelu

Avec la pression sur un tel hémangiome, un blanchiment de la tumeur passant rapidement est retracé. C'est une tache asymétrique avec des bords déchiquetés, qui a une teinte violet-cyanosée ou rose rougeâtre. Ces tumeurs sont sujettes à des ulcérations, bien qu'elles ne soient presque jamais malignes..

Caverneux

Une tumeur similaire se concentre dans le tissu sous-cutané, se formant à partir de vaisseaux plus gros que la forme capillaire d'éducation. Il ressemble à un gonflement violet proéminent formé par une accumulation veineuse. L'hémangiome caverneux ne peut se développer que dans les tissus sous-cutanés et les organes internes ou les tissus musculaires sont très rarement affectés. Se produit sur la peau des cuisses et des fesses.

Photo d'hémangiome caverneux sur le cou d'un enfant

Ces formations peuvent être diffuses ou limitées. Les hémangiomes diffus ont des bords flous, occupent une grande surface sous la forme de multiples formations de différentes tailles. Les tumeurs limitées se distinguent clairement des autres zones.

Combiné

Les hémangiomes de nature combinée représentent un mélange caverneux-capillaire, de telles formations sont situées sous la peau dans les tissus et dans les couches épidermiques. L'hémangiome se forme sur les surfaces intraorganiques, sur les os du crâne, de l'os frontal ou de la peau. Cette tumeur est plus spécifique aux patients adultes..

Racémose

Cette variété est relativement rare. L'hémangiome racémique est également appelé ramifié. Le plus souvent, ces néoplasmes sont situés sur les membres et le cuir chevelu. Ils consistent en des vaisseaux sanguins qui se tortillent et s'entrelacent. Les experts considèrent généralement un tel néoplasme comme un hémangiome caverneux..

Mixte

Un terme similaire désigne une tumeur constituée de tissus vasculaires, nerveux, lymphoïdes et conjonctifs. Le groupe de ces formations comprend les angioneuromes, les angiofibromes, les gemlinfangiomes et d'autres tumeurs. Les données cliniques de ce type de formations sont dues au type de tissu prédominant.

Veineux

L'hémangiome veineux est souvent appelé gonflement des lèvres séniles ou lac veineux, car cette formation se trouve généralement sur le visage des personnes âgées. Les experts suggèrent que le rayonnement UV a un effet important sur le développement de telles tumeurs..

À l'extérieur, l'hémangiome veineux ressemble à une papule douce pourpre foncé ou bleuâtre d'un diamètre ne dépassant pas un centimètre. Habituellement, cette formation est située sur la lèvre inférieure..

La photo montre clairement à quoi ressemble un hémangiome veineux de la peau chez un adulte.

La tumeur ne provoque qu'un inconfort esthétique. Lorsqu'il est pressé, l'hémangiome veineux devient presque incolore, car il a une structure de cavité à paroi mince et est rempli de sang.

La taille de la tumeur vasculaire

Les paramètres de l'hémangiome diffèrent selon le type de formation tumorale. Il existe des tumeurs veineuses de plusieurs millimètres ou centimètres.

Symptômes et localisation

Le tableau clinique des hémangiomes vasculaires dépend de nombreux facteurs tels que les critères d'âge, la localisation de l'hémangiome et la profondeur de son infiltration dans les tissus..

Hémangiome de la peau

Une telle tumeur veineuse est située sur n'importe quelle partie du corps, par conséquent, les manifestations symptomatiques ne dépendent pas du fait que la tumeur est située sur la zone faciale ou sur la zone fessière. En général, le néoplasme peut être caractérisé par les caractéristiques suivantes:

  • Une légère élévation est située à la surface de la peau, qui peut être de n'importe quelle nuance de la palette rouge (du rose clair au violet). Les caractéristiques hémangiotiques de la teinte sont affectées par le nombre de vaisseaux qui composent la tumeur;
  • Avec l'infiltration de la tumeur en profondeur, divers changements pathologiques se produisent sur la peau en raison d'un apport sanguin insuffisant aux tissus - pilosité ou ulcération accrue, microfissures ou hyper-transpiration. Chacun de ces signes peut provoquer des saignements d'hémangiome;
  • À l'emplacement de la tumeur, il y a un léger gonflement des tissus environnants et un syndrome douloureux;
  • Lorsqu'elle est pressée, la formation a une consistance dense, ce qui indique l'absence de tendance à la malignité. Une structure souple indique une prédisposition à augmenter sa taille dans un proche avenir;
  • Autour de l'hémangiome, la formation de zones de paresthésie est possible, sur lesquelles des engourdissements ou la chair de poule sont ressentis.

Le tableau clinique des tumeurs vasculaires du corps est presque identique aux tumeurs cutanées. Ses symptômes sont également associés à des tons rouges enflés qui provoquent un inconfort douloureux..

De telles formations peuvent être localisées dans les zones où elles seront blessées (région des épaules, aisselles, glandes mammaires, doigts, ceinture, etc.). De tels dommages sont accompagnés d'une violation de l'intégrité de la tumeur, de fissures, de saignements et de la formation d'ulcères à leur surface..

Si la formation est de nature à croissance rapide, elle peut subir une infiltration dans la région des côtes, des tissus musculaires, ce qui entraînera des perturbations dans ces organes.

Sur le visage, la tête, les jambes, les lèvres et le nez

Une telle localisation des tumeurs vasculaires dans la pratique clinique est observée assez souvent. La principale symptomatologie de ces formations est un gonflement, une teinte rougeâtre, une douleur dans la zone de la tumeur..

Photo d'un hémangiome vasculaire sur la lèvre chez un adulte

Une telle localisation est dangereuse car les formations sont trop proches des organes les plus importants tels que le cerveau, l'orbite des yeux, des oreilles, des paupières, etc..

Foie

Habituellement, une telle localisation de l'hémangiome reste longtemps inaperçue et se développe de manière asymptomatique. Habituellement, l'hémangiome hépatique et la vésicule biliaire sont détectés accidentellement par échographie, IRM ou TDM du foie. Une tumeur similaire est plus souvent retrouvée chez les femmes âgées de 35 à 50 ans..

Colonne vertébrale

La présence d'un hémangiome vertébral est indiquée par une douleur intraitable dans le dos et n'est pas éliminée par d'autres méthodes traditionnelles telles que le frottement avec une pommade ou un massage. Les symptômes douloureux sont localisés dans la zone similaire à l'emplacement de l'hémangiome. L'approche thérapeutique est individualisée et déterminée par le médecin.

Un rein

La localisation rénale des tumeurs vasculaires est très rare. Ces hémangiomes sont congénitaux, mais se trouvent déjà chez les enfants adultes. L'éducation augmente en fonction de la croissance des enfants, ce qui provoque une sévérité prononcée des symptômes cliniques tels que:

  • Douleur lombaire irradiant vers l'aine;
  • Coliques;
  • Hypertension incontrôlable;
  • Hyperthermie;
  • Signes hématuriques;
  • Faiblesse et fatigue rapide.

Cerveau

L'hémangiome cérébral se caractérise par des nausées et des vomissements, des étourdissements spontanés, divers maux de tête, une faiblesse des tissus musculaires.

En outre, les patients atteints d'hémangiome cérébral peuvent se plaindre de bruits parasites dans les oreilles, la tête, de convulsions de nature épileptique ou convulsive, d'évanouissements fréquents et de paralysie de certaines parties du corps.

Pendant la grossesse

Si une femme enceinte a un hémangiome hépatique, la femme doit être surveillée régulièrement par un spécialiste, car ces tumeurs vasculaires sont sujettes à une croissance intensive pendant la grossesse..

Un fait similaire s'explique par une augmentation de la circulation sanguine générale et une augmentation des taux d'œstrogènes..

Par conséquent, au cours de la grossesse, la patiente doit être surveillée par un spécialiste approprié, en notant les modifications de l'état de l'hémangiome.

Pourquoi la maladie est-elle dangereuse??

Les formations vasculaires sont dangereuses pour le développement de complications graves telles que l'ulcération, les saignements, les ulcères trophiques. Si la tumeur est située à proximité d'organes importants (par exemple, le larynx et les poumons), les complications les affectent, provoquant des troubles fonctionnels.

Diagnostique

Les processus de diagnostic ne prennent généralement pas beaucoup de temps et ne posent aucune difficulté, car dans la plupart des cas, l'hémangiome est situé à la surface de la peau. Et il ne sera pas difficile pour un dermatologue expérimenté de déterminer la nature de l'éducation. Les tumeurs internes se trouvent à l'IRM, au scanner ou à l'échographie.

Principes généraux de traitement

La même approche thérapeutique est appliquée aux patients de tout âge, en fonction uniquement de l'emplacement et des propriétés de l'hémangiome. Si la formation n'appartient pas au groupe à haut risque de complications, elle est surveillée, car ces tumeurs sont sujettes à l'auto-élimination.

En général, le traitement est indiqué:

  1. Lorsqu'il est situé près des yeux ou avec un effet négatif sur la vision;
  2. En présence d'ulcération;
  3. Lorsqu'une tumeur est localisée dans le système respiratoire ou à proximité immédiate de celui-ci, etc..

Parmi les techniques conservatrices utilisées:

  • Réception de fonds à base de propranolol ou de timolol - Propranobène, Anaprilin ou Timadern, Timol, etc.
  • Nomination d'agents cytostatiques - cyclophosphamide ou vincristine;
  • Corticothérapie - Diprospan, Prednisolone, etc.
  • Bandages compressifs pour l'hémangiome.

Parmi les techniques chirurgicales, l'ablation au laser, la cryodestruction, l'administration de médicaments sclérosants, la radiothérapie, l'électrocoagulation ou l'excision traditionnelle sont particulièrement courantes..

Remèdes populaires pour l'éducation dans le rein

Parmi les remèdes populaires, les méthodes suivantes sont très populaires:

  1. Lubrification de la tumeur avec du jus de chélidoine fraîchement pressé. Cours - 2 semaines;
  2. L'hémangiome humidifiant avec une solution de sulfate de cuivre (1 cuillère à soupe L. Par verre d'eau). Cours - 10 jours;
  3. Compresses de kombucha quotidiennes. Cours - 3 semaines.

Comment se débarrasser d'une tumeur de la rate

Le traitement traditionnel de l'hémangiome localisé dans la région de la rate est la splénectomie, qui conduit à une guérison absolue.

Comment traiter les maladies de la langue

Les hémangiomes de la langue sont éliminés de plusieurs manières:

  • Moxibustion;
  • Traitement au laser;
  • Cryothérapie;
  • Sclérothérapie;
  • Ablation chirurgicale traditionnelle.

Dans la plupart des cas cliniques, l'hémangiome de la langue n'est pas préoccupant..

Le néoplasme peut-il passer par lui-même?

Avec la croissance et le développement de l'enfance, le développement inverse de l'hémangiome est possible avec son auto-élimination ultérieure. Si une tumeur caverneuse n'est pas sujette à la croissance, elle peut passer environ 5 à 7 ans, il est donc préférable de choisir une tactique attentiste dans un tel cas clinique. Si la tumeur commence à se développer rapidement, un traitement chirurgical est nécessaire..

Quel médecin contacter

Les tactiques thérapeutiques sont sélectionnées par des spécialistes: pédiatre, chirurgien, dermatologue, etc..

Quelles sont les raisons du développement de l'hémangiome et de son traitement, cette vidéo dira:

Hémangiome caverneux

L'hémangiome caverneux est un type d'hémangiome infantile. Elle survient dans la très grande majorité des cas chez les enfants et est congénitale, mais non héréditaire. C'est une prolifération pathologique de vaisseaux sanguins qui forment des cavités (cavités) remplies de sang. Au microscope, des vaisseaux envahis par la végétation et noués de manière chaotique sont visibles.

La maladie est bénigne, bien qu'elle se caractérise par une croissance rapide et se développe dans les tissus environnants. C'est rare - c'est 7% des tumeurs vasculaires selon les observations de l'OMS. Code CIM-10 - D18.0.

Les causes exactes de la maladie sont inconnues. On suppose qu'au cours du premier trimestre de la grossesse, il y a une violation de la formation du système vasculaire du fœtus. Facteurs prédisposants: prématurité, pathologie de la grossesse, grossesses multiples, maladies virales, mauvaises habitudes et autres facteurs qui affectent négativement l'état de l'enfant à naître.

Ce type de tumeur survient également chez l'adulte, c'est extrêmement rare. Raisons: perturbation de la fonction vasculaire dans les maladies des organes internes, effets toxiques de certains médicaments, rayonnement, exposition excessive aux rayons UV, mauvaise écologie.

Classification des tumeurs caverneuses

  1. Surface de la peau et couche sous-cutanée. Un endroit préféré - sur la tête, le visage et le cou.
  2. Muqueuses.
  3. Organes internes avec un apport sanguin abondant - foie, reins, rate, cerveau. Ils ne se montrent d'aucune façon et sont difficiles à détecter. L'hémangiome des organes parenchymateux est dangereux en raison de la menace de saignement. Étant donné que ce type de croissance est généralement formé par des artères, le danger de telles complications est grand.
  4. Système musculo-squelettique - colonne vertébrale et articulations. La formation croissante interfère avec la formation correcte du squelette et conduit à des défauts.
  • Capillaire. Formé de petits vaisseaux, a une petite taille et une tendance à la résorption spontanée.
  • Artériel. Habituellement grand, situé profondément dans la peau. Sang artériel rouge vif.
  • Veineux. Formé de petites et grandes veines. Couleur - bleuâtre.
  • Mixte. Il peut s'agir de différents types de navires. Les grandes cavernes sont remplies de sang et ont souvent des caillots sanguins.

Symptômes

Il se manifeste dans les premiers jours, des semaines après la naissance, se déroule en trois étapes.

Premières manifestations

Les principales manifestations du cavernome cutané et sous-cutané dépendent de la profondeur de sa localisation et du type de vaisseaux qui le forment. Une élévation arrondie apparaît sur la peau de l'enfant avec une petite tache au centre d'une couleur rouge vif, cramoisie, cyanotique ou violette. La couleur dépend de la profondeur de la cavité. Plus la surface de la peau est proche, plus la couleur est brillante. Si la tumeur est profondément sous la peau, la couleur de la peau ne change pas, seul le gonflement est visible. La couleur de la tache dépend également du type de vaisseau sanguin affecté. Les artères donnent une couleur vive, les veines donnent une couleur sombre, semblable à une ecchymose.

La surface du spot est lisse, moins souvent rugueuse, les limites sont claires. La formation est douce et indolore au toucher. Le symptôme de «compression» et de «coulée» est caractéristique - lorsqu'elle est pressée avec un doigt, la tumeur rétrécit et pâlit, puis retrouve sa forme. Cela est dû à la présence de cavités caverneuses communiquant entre elles - lorsqu'elles sont pressées, le sang s'écoule, puis remplit à nouveau la cavité. En pleurant, en faisant des efforts, en toussant, le cavernome augmente, se remplit de sang et devient plus lumineux. Sur la coupe, il ressemble à une éponge remplie de sang et criblée de trous et de trous.

Phase de croissance

Dure jusqu'à 6-9 mois, parfois plus. L'hémangiome se développe en largeur et en profondeur. Avec une croissance diffuse, la formation devient informe, se dilate dans toutes les directions et en profondeur, faisant germer la peau et le tissu sous-cutané. S'il est limité par la capsule, il a la même apparence, augmentant en taille. Le processus est indolore. La vitesse est différente. Il est impossible de prédire ni l'intensité de la croissance, ni le montant que la formation atteindra, ni l'âge jusqu'à ce que l'augmentation du cavernome se poursuivra. Complications possibles - saignements, ulcères de surface, infection, thrombose.

Phase de repos

La croissance est terminée et la formation prend sa forme et sa taille définitives. Cela se produit à l'âge de 5 à 7 ans. Le cavernome local est similaire à une baie ou à un nœud - convexe, bien défini et rugueux. Diffus est un grand spot avec des limites indéfinies. Occupe parfois une grande surface, comme la moitié du visage ou des jambes.

Phase de régression

Le développement inverse se produit - la tumeur pâlit, devient plus molle, diminuant progressivement de taille. Cela se produit généralement à l'âge de 12 ans. Sur le site d'un grand hémangiome caverneux, des cicatrices, une atrophie cutanée, une hyperpigmentation peuvent se former.

La tumeur vasculaire des organes internes se déroule généralement sans manifestations cliniques.

Diagnostique

En règle générale, ce n'est pas difficile. L'hémangiome caverneux a une apparence et des signes caractéristiques. Pour déterminer la taille exacte, le type et la structure du néoplasme, une échographie et une angiographie sont utilisées. Le diagnostic final est posé par un histologue en examinant un échantillon de tissu. Au microscope, de grandes cavités dans le derme et l'hypoderme sont visibles. Mais la biopsie est rarement prescrite, dans les cas controversés en raison du risque de perte de sang lors du prélèvement de tissu pour analyse.

S'il y a plus de trois formations de surface sur le corps, la probabilité qu'elles soient à l'intérieur est grande. Ces patients subissent une IRM et une TDM, à l'exclusion d'une tumeur du foie, du cerveau, des os, ainsi qu'une maladie systémique, dont un symptôme est un cavernome.

Diagnostic différentiel avec lymphangiome, naevus, tache de naissance.

L'enfant a besoin de la surveillance constante d'un pédiatre, d'un dermatologue, d'un chirurgien.

Avec une localisation dangereuse du néoplasme - les yeux, le nez, l'oreille, le cou, la région périnéale, la consultation et la supervision de spécialistes étroits sont nécessaires.

Le pronostic est favorable - ne devient pas malin, est capable d'involution, répond bien au traitement et donne rarement des rechutes.

Traitement

Le choix de la méthode dépend du type, de l'emplacement et du degré d'agressivité du cavernome. De plus, la menace n'est pas une tumeur en tant que telle, mais des complications - saignements, ulcération, infection, perturbation du travail des organes voisins.

Si l'hémangiome caverneux se développe sur le tronc ou les extrémités, ne subit pas de dommages dus au frottement des vêtements, au traumatisme de l'enfant lui-même, ne viole pas les fonctions du corps, il n'est pas nécessaire de commencer le traitement d'urgence. Une surveillance étroite est prescrite sous la surveillance de médecins.

Un traitement immédiat est requis pour:

  1. Saignement ou sa menace d'un hémangiome externe ou interne; ulcération; infection.
  2. Localisation dans les zones critiques - dans la zone des yeux, des lèvres, du nez, des oreilles. La menace réelle d'une diminution ou d'une perte de la vision, de l'audition et d'une déformation du nez nécessite des mesures urgentes. Les formations sur les lèvres sont en danger constant de blessure et ne disparaissent pas d'elles-mêmes ou cela se produit très lentement. Les cavernomes de l'anus et des organes génitaux nécessitent également une action urgente. Lorsqu'ils sont localisés sur le cou, des troubles respiratoires sont possibles.
  3. Localisation sur les muqueuses.
  4. Croissance tumorale rapide de n'importe quel endroit.
  5. Grande surface - 5% ou plus de la surface corporelle totale, et la croissance continue.
  6. Défaut cosmétique. Une tache située sur le visage - sur le front, sur la joue peut ne pas constituer une menace pour des fonctions importantes, mais défigurer l'enfant, nuire à sa psyché.
  7. Cavernome près de la colonne vertébrale et des articulations.
  8. Hémangiome des organes internes.

Plus tôt le traitement est commencé dans ces cas, meilleur est le pronostic..

Le but du traitement est de ralentir la croissance du néoplasme, d'éviter les complications ou d'éliminer le.

Une tumeur en phase d'involution doit être surveillée. En cas de complications, le traitement est effectué dans cette période..

Méthodes de traitement

Examinons en détail les méthodes pour se débarrasser de la maladie.

Thérapie conservatrice

Traitement avec des bêta-bloquants. Le propranolol est un médicament de première intention dans le traitement des formations vasculaires de tous types, y compris caverneuses. La première expérience d'utilisation du propranolol a été décrite en 2008. Depuis 10 ans, la recherche scientifique confirme sa haute efficacité et sa sécurité. 98% des tumeurs vasculaires sont traitables avec ce remède.

Indications - tumeurs superficielles étendues et hémangiomes de localisation complexe - la zone des yeux et de l'orbite, des voies respiratoires, du foie. Cavernomes avec ulcération.

Le médicament est pris par voie orale à une dose individuelle sous la supervision d'un cardiologue pour les enfants de tout âge. Les bébés jusqu'à 2 mois au début du cours de propranolol sont hospitalisés pour une courte période d'observation. Les autres sont traités en ambulatoire.

L'action du médicament est vue très rapidement - après quelques heures. L'apport sanguin à la tumeur diminue, il devient plus pâle et plus doux. Le médicament rétrécit les vaisseaux pathologiques et commence le processus de leur dépérissement. Les effets secondaires sont faibles.

Le propranolol a révolutionné le traitement des tumeurs vasculaires. Son efficacité est beaucoup plus élevée que tout autre remède précédemment utilisé..

Timolol. Un autre bêta-bloquant. Il est utilisé sous forme de gel pour les petites formations de surface. Produit facile à utiliser et efficace.

Des médicaments qui ne sont pas les médicaments de choix. Prescrit lorsque les médicaments de première intention ne peuvent être utilisés pour aucune raison. La prednisolone est une hormone stéroïde qui a de nombreux effets secondaires graves avec une faible efficacité - une guérison complète des processus étendus et inopérables se produit dans 2% des cas.

Agents antinéoplasiques - Vincristine, Sirolimus, Interféron (immunothérapie).

Thérapie au laser

Sous l'influence d'un laser pulsé, les vaisseaux dilatés sont collés entre eux. Le laser n'affecte pas les tissus sains, ne laisse pas de cicatrices et est sûr. Il est utilisé pour les petits hémangiomes plats et localisés.

Cryothérapie

Cautérisation à l'azote liquide. Une procédure indolore, bien tolérée. Une bulle demeure sur le site de la cautérisation. Il est utilisé pour les formations de surface jusqu'à 1 cm de taille.

Électrocoagulation

Cautérisation avec courant électrique à l'aide d'appareils spéciaux. La méthode est efficace, mais applicable uniquement dans des zones jusqu'à 0,5 cm de diamètre.

Sclérothérapie

Il s'agit de l'injection de substances sclérosantes dans un vaisseau sanguin qui forme une tumeur. Le plus souvent, de l'alcool éthylique à 70% est utilisé. La procédure est très douloureuse et laisse des cicatrices. Rarement utilisé.

Radiothérapie

Utilisé dans les endroits difficiles d'accès (colonne vertébrale) en l'absence d'autres moyens d'influencer la maladie. Le traitement radiologique est effectué en cours. Montre beaucoup de complications, dangereux.

Traitement opératoire

Il n'est pas utilisé en premier lieu. La chirurgie est indiquée lorsque les méthodes conservatrices échouent ou lorsqu'un défaut esthétique est menacé lors de la résorption de la formation. Par exemple, lorsqu'il est situé sur le cuir chevelu, il y a un risque élevé que des taches chauves restent. Dans ce cas, il vaut mieux subir une intervention chirurgicale..

En outre, l'ablation chirurgicale des restes de tissu tumoral est effectuée pendant la période de régression. Les méthodes chirurgicales sont également utilisées dans les situations d'urgence lorsqu'il y a un risque de saignement des organes affectés ou qu'il a commencé.

Traitement combiné

Plusieurs méthodes sont combinées pour obtenir le meilleur résultat..

L'hémangiome caverneux est une maladie bénigne, mais loin d'être sûre, qui nécessite une surveillance systématique et attentive et un traitement rapide.

Néoplasmes des vaisseaux sanguins chez les enfants et les adolescents - diagnostic et traitement

Selon la Classification histologique internationale des tumeurs (IYTT) de l'OMS (série n ° 3), les tumeurs et lésions de type tumoral des vaisseaux sanguins suivantes sont distinguées:

A. Bénin.

1. Hémangiome:

a) hémangioendothéliome bénin;
b) hémangiome capillaire (hémantiome juvénile);
c) hémangiome caverneux;
d) hémangiome veineux;
e) hémangiome aciniforme ou ramifié (artériel, veineux, artério-veineux).

2. Hémangiome intramusculaire (capillaire, caverneux, artério-veineux).
3. Hémangiomatose systémique.
4. Hémangiomatose avec ou sans fistule artério-veineuse congénitale.

5. Hémangiopéricytome bénin.
6. Tumeur glomique (glomangiome).
7. Angiomyome (léiomyome vasculaire).
8. "Hémangiome" de type tissu de granulation (granulome pyogène).

B. Malin.

1. Hémangioendothéliome malin (angiosarcome).
2. Hémangiopéricytome malin.

Hémangiome

Qu'est-ce qu'un hémangiome: une vraie tumeur ou une sorte de pathologie congénitale du système vasculaire. Ce problème difficile n'a pas été définitivement résolu à ce jour. De nombreux auteurs considèrent l'hémangiome comme une tumeur vasculaire bénigne congénitale, mais la plupart d'entre eux voient la cause de son apparition dans une violation du développement du système vasculaire de l'embryon.

Dans l'IGCS de l'OMS (série n ° 3), il est indiqué que l'hémangiome est une lésion bénigne non restreinte constituée de vaisseaux sanguins proliférants de divers types. Dans les lésions appartenant à ce groupe, il est très difficile de distinguer les malformations tissulaires (hamartomes) des vraies tumeurs..

La preuve de l'origine dysontogénétique des hémangiomes, c'est-à-dire l'apparition d'une malformation vasculaire au cours de la période embryonnaire, est que la plupart des hémangiomes sont détectés immédiatement après la naissance ou pendant les premiers mois de la vie d'un enfant. Ainsi, selon SA Koldin (1935), NI Kondrashin (1963) et autres, chez 90% des patients, les hémangiomes sont détectés immédiatement après la naissance d'un enfant, chez 10% des patients ils surviennent au cours des premiers mois de la vie. Selon nos observations, la majorité des hémangiomes (78,8%) ont été détectés immédiatement après la naissance ou pendant la première moitié de la vie. Les néoplasmes étaient parfois associés à des malformations d'autres organes.

Un grand nombre de classifications de tumeurs vasculaires sont présentées dans la littérature. Ceci s'explique par la variété des formes et la variété des localisations des hémangiomes, ainsi que par la divergence de vues sur l'origine des formations vasculaires. Après avoir exclu un certain nombre de concepts et de termes des classifications développées par N.N. Kondrashin (1963) et G.A. Fedoreev (1971), ainsi que le Comité de défense de l'État de Moscou (série n ° 3, 1974), nous avons utilisé la systématisation suivante des hémangiomes chez l'enfant: capillaire (plat et hypertrophique); caverneux (limité et diffus); télangiectasie. Une telle systématisation est pratique dans les travaux pratiques, elle reflète les caractéristiques de la manifestation des hémangiomes du visage et de la cavité buccale chez les enfants et ne contredit pas la CIM de l'OMS. (séries n ° 3 et 4).

Au cours des 15 dernières années au Musée d'art moderne de Moscou. NA Semashko a été traité avec 531 enfants de nourrissons jusqu'à 16 ans atteints de tumeurs vasculaires du visage, de la bouche et du cou sans affecter les os du visage. Chez les filles, les hémangiomes ont été observés plus souvent (64%), ce qui est cohérent avec les données de la plupart des auteurs. Des hémangiomes capillaires ont été détectés chez 233 (43,8%) patients, caverneux - sur 158 (29,8%), ramifiés - sur 3 (0,6%), combinés - sur 57 (10,7%), mixtes - sur 8 (1,6%) et télangiectasie - chez 72 (13,5%) patients.

Hémangiomes capillaires

Les hémangiomes capillaires sont des taches vasculaires congénitales et contiennent des capillaires dilatés, alambiqués et étroitement espacés. Les hémangiomes capillaires sont constitués d'éléments tissulaires matures, surviennent dans le processus de différenciation de l'anlage vasculaire et mûrissent même pendant la période prénatale. Les hémangiomes capillaires sont situés sous l'épiderme dans les couches cutanées ou sous-cutanées de la peau, et dans certains cas, ils peuvent être trouvés dans toutes ses couches.

De même, la muqueuse buccale et la sous-muqueuse sont affectées. Il existe des hémangiomes sous forme de taches de différentes configurations et tailles, l'intensité de leur couleur n'est pas la même - rouge clair à rouge foncé et dépend de la nature des capillaires, de leur lumière et de leur profondeur. Avec la prédominance des capillaires de type artériel et leur emplacement plus superficiel, la couleur des hémangiomes est rouge vif, mais si le réseau veineux prévaut et que la lésion est plus profonde, on observe une couleur plus foncée de la peau et des muqueuses. Avec la pression sur l'hémangiome capillaire, sa couleur disparaît, et avec sa plus grande intensité, elle s'éclaircit et après que la pression cesse, elle récupère rapidement.

Selon nos observations, les hémangiomes capillaires, comme la cavité buccale, sont plus fréquents (43,8%) qu'on ne le croit généralement. Dans ces cas, à la surface de la tumeur vasculaire, plusieurs formations sphériques (jusqu'à 5-6) d'un diamètre ne dépassant pas 5 mm sont visibles, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, ne différant pas de couleur.

Les hémangiomes capillaires plats de la muqueuse buccale sont généralement associés à des lésions de la peau du visage. Les hémangiomes capillaires plats de la membrane muqueuse du palais dur, le processus alvéolaire des parties supérieure et alvéolaire de la mâchoire inférieure sont facilement reconnaissables: lorsqu'ils sont pressés, ils disparaissent ou leur couleur s'affaiblit. Les hémangiomes capillaires plats qui se produisent dans d'autres parties de la bouche pâlissent ou disparaissent complètement lorsque la membrane muqueuse est tirée.

La localisation préférée des hémangiomes capillaires plats est la membrane muqueuse du processus alvéolaire des parties supérieure et alvéolaire de la mâchoire inférieure, et l'os de la mâchoire est souvent affecté. Les hémangiomes de type capillaire sous forme de croissances grumeleuses rouge-violet (hypertrophiques) peuvent affecter la peau du visage et la membrane muqueuse de la mâchoire inférieure supérieure. Dans la cavité buccale, ces excroissances entourent les dents, la dentition peut être déformée, il y a des saignements mineurs, notamment lors des repas. La radiographie révèle une raréfaction de l'os du processus alvéolaire.

Les hémangiomes capillaires hypertrophiques situés dans la cavité buccale ont une tendance prononcée à se développer dans la petite enfance. Ils représentent des formations. couleur rouge ou violette avec des limites claires et une surface bosselée, faisant saillie au-dessus de la membrane muqueuse inchangée.

À la palpation, une consistance élastique dense est révélée. hémangiomes, ils ne disparaissent jamais, seule leur légère pâleur est notée. Dans certains cas, se développant dans les tissus environnants, l'hémangiome hypertrophique capture des zones importantes, entraînant une atrophie des tissus sains, une ulcération et des saignements. Cependant, malgré le fait que des signes spécifiques et pathognomoniques soient caractéristiques des hémangiomes de la cavité buccale, des erreurs dans leur diagnostic se produisent plus souvent (29,8%) que lorsque les hémangiomes sont localisés dans d'autres parties du corps de l'enfant.

Les hémangiomes capillaires hypertrophiques peuvent présenter des signes d'une tumeur vasculaire caverneuse dans leur structure. Ce processus de différenciation se produit exclusivement dans l'enfance. Il existe une opinion selon laquelle l'involution spontanée complète des hémangiomes capillaires hypertrophiques est possible, mais nous ne l'avons pas noté dans nos observations..

La localisation préférée des hémangiomes capillaires hypertrophiques chez un enfant est les lèvres, parfois d'autres zones du corps sont également affectées en même temps. Chez les enfants atteints d'hémangiomes capillaires, il est conseillé de réaliser une thermométrie et une rhéographie. D'autres méthodes d'examen - ponction et angiographie - ne doivent pas être utilisées, car il n'y a pas d'indicateurs caractéristiques de cette forme d'hémangiomes.

Les résultats de la thermométrie des hémangiomes capillaires du visage indiquent une augmentation de la température dans les zones où se trouvent les tumeurs vasculaires, en moyenne de 1,5 ° C. Une augmentation de la température dans un hémangiome capillaire se produit en raison d'une augmentation et d'une expansion des artérioles et des artères. Par rapport à la zone symétrique non affectée de la cavité buccale, le flux sanguin dans les hémangiomes capillaires chez les enfants est augmenté en moyenne de 30 à 40%, ce qui est cohérent avec les résultats de leur thermométrie.

Le traitement des enfants atteints d'hémangiomes capillaires du visage et des organes de la cavité buccale dépend de la profondeur, de la zone et de la localisation de la lésion.

Hémangiome caverneux

L'hémangiome caverneux est une tumeur congénitale, et seulement chez 10% des patients, il s'agit d'un néoplasme acquis. Malgré la nature bénigne des hémangiomes caverneux, leur croissance progressive rapide peut être observée, en particulier dans la petite enfance. Avec le temps. il y a un ralentissement progressif de la croissance, et à l'âge de 10-14 ans, leur augmentation s'arrête.

À l'avenir, les hémangiomes caverneux ne se développent pas et si leur croissance est notée, elle est très lente. On pense que les hémangiomes caverneux se trouvent à l'âge de 3 à 5 ans. Nous les avons rencontrés plus tôt, mais beaucoup moins fréquemment que les capillaires. En taux de croissance, ils sont inférieurs aux hémangiomes capillaires hypertrophiques et augmentent généralement avec la croissance de l'enfant..

En fonction de la manifestation clinique, on distingue les hémangiomes caverneux limités et diffus. Ils peuvent être localisés dans n'importe quelle zone du visage, n'importe quel tissu et organe de la cavité buccale. La localisation préférée des hémangiomes limités sont les joues, la surface latérale du nez, le sulcus nasolabial et les lèvres.

Hémangiome diffus

L'hémangiome diffus est plus souvent localisé dans le tissu adipeux sous-cutané et les muscles, moins souvent dans les tissus profonds. Il imprègne en quelque sorte toutes ces couches et provoque un épaississement et une augmentation du volume de la zone ou de l'organe qu'il occupe. Dans les cas où la tumeur vasculaire est située dans les tissus mous profonds du visage, la peau à l'extérieur ne peut pas être modifiée.

Souvent, des zones individuelles de formation vasculaire sont projetées sur la peau du visage ou sur la membrane muqueuse de la cavité buccale sous la forme de taches cyanotiques de différentes configurations, mais parfois elles ont également un aspect bosselé. Les taches peuvent être de différentes tailles - de très petites à grandes zones du visage. Les hémangiomes diffus se développent du tissu adipeux sous-cutané dans la peau, les muscles et peuvent affecter le tissu osseux.

Dans ces cas, l'examen aux rayons X des os du visage révèle divers changements: déformations des mâchoires dans les parties antérieure et postérieure, déformations des os du crâne facial à la suite de changements atrophiques, une structure osseuse à gros lobé sous forme de petites cavités et des défauts du tissu osseux (de petite à étendue) dans la région du corps, angle et branches de la mâchoire inférieure.

Les hémangiomes diffus peuvent survenir sur n'importe quelle partie du visage, de la bouche et du cou, mais leur localisation la plus courante est la région de mastication parotidienne, l'orbite, la région infra-orbitaire, les joues, les lèvres, la muqueuse des joues et la langue. Le renforcement du schéma vasculaire de la muqueuse buccale est un symptôme important pour la détection des hémangiomes caverneux profonds. Dans de tels cas, des informations supplémentaires sur l'architectonique de la formation vasculaire peuvent être obtenues à l'aide de l'angiographie de contraste, qui permet non seulement d'établir la nature de la lésion, mais également de déterminer sa prévalence..

À la palpation, une formation douloureuse, douce et facilement compressible (semblable à une éponge) est déterminée. La palpation dans l'épaisseur de l'hémangiome caverneux est déterminée par la formation d'une consistance dense pas plus grande qu'un pois (phlébolite ou angiolite), située en désordre. La phlébolite apparaît chez les enfants de plus de 10 ans, à un âge plus précoce, nous n'avons pas pu les détecter.

Lorsqu'une tumeur vasculaire est pressée avec les doigts, sa taille diminue, comme si elle se vidait, et devient plus plate, les zones cyanosées de la peau et de la membrane muqueuse pâlissent et deviennent à peine perceptibles. Après l'arrêt de la pression, la tumeur se remplit à nouveau, reprenant son aspect précédent, sa forme et sa taille sont restaurées. Lorsque la tête est inclinée, l'hémangiome caverneux se remplit et augmente de volume.

Les plus grandes difficultés surviennent dans le diagnostic des hémangiomes diffus de la région parotide-masticatoire, survenant avec des lésions de la peau et de la muqueuse buccale. L'hémangiome de cette localisation doit être différencié du lymphangiome. La ponction du néoplasme n'aide pas toujours à établir le diagnostic, car cette zone chez les enfants a un apport sanguin abondant et plusieurs ganglions lymphatiques (sous-cutanés, intraglandulaires, situés à la surface du muscle masséter). Le médecin doit se concentrer sur les symptômes d'accompagnement.

Le symptôme de remplissage du néoplasme, la circulation sans entrave de sang dans la seringue lors de la ponction et l'absence d'antécédents de maladies inflammatoires dans cette zone permettent de diagnostiquer un hémangiome. Dans certains cas, une angiographie doit être effectuée.

La thermométrie des hémangiomes caverneux révèle une augmentation de la température cutanée par rapport à celle du côté sain opposé d'une moyenne de 2 ° C, ce qui n'est pas un signe de diagnostic différentiel fiable. De telles différences de température n'indiquent qu'une circulation sanguine accrue dans l'hémangiome caverneux. Une augmentation de la température cutanée est notée dans les cas où la tumeur vasculaire est située superficiellement, c'est-à-dire plus près de la peau ou de la membrane muqueuse. Lorsqu'il est situé en profondeur, par exemple dans la glande salivaire parotide, les différences de température cutanée dans la projection de la tumeur et du côté opposé ne sont pas détectées.

Dans les hémangiomes caverneux, le débit sanguin volumétrique a été déterminé. Deux types de flux sanguin ont été identifiés: le premier est moins de flux sanguin par rapport au flux sanguin dans une zone non affectée située symétriquement, le second type est plus de flux sanguin dans les hémangiomes. Ainsi, sur 25 enfants examinés atteints d'hémangiomes caverneux, 16 ont montré une diminution du flux sanguin en moyenne de 40%, et chez 9 enfants, elle a été augmentée en moyenne de 125% par rapport au flux sanguin du côté opposé..

Ces différences s'expliquent par des profondeurs différentes de la lésion, la taille de la tumeur vasculaire et la taille des vaisseaux adductifs et efférents. La quantité de flux sanguin dans l'hémangiome, déterminée par rhéographie, est un indicateur objectif qui est utilisé lors du choix d'une tactique de traitement et de l'évaluation des résultats du traitement chirurgical et de la sclérothérapie..

Hémangiome ramifié (aciniforme)

L'hémangiome ramifié (aciniforme) consiste en des vaisseaux sanguins sinueux à paroi épaisse des types veineux et artériel. La nature de l'hémangiome ramifié n'a pas encore été suffisamment clarifiée. Certains pathologistes l'attribuent à de véritables néoplasmes, d'autres le prennent pour une anomalie du développement vasculaire.

Les hémangiomes ramifiés sont rares sur le visage. La thermométrie des hémangiomes ramifiés révèle une augmentation de la température par rapport aux capillaires et caverneux de 0,5-1 ° C. Cela indique une plus grande circulation sanguine dans l'hémangiome ramifié par rapport aux autres formes. La vitesse volumétrique du flux sanguin dans les hémangiomes ramifiés est 5 fois plus élevée que dans les tissus sains.

Le traitement des hémangiomes ramifiés est extrêmement difficile. Les petites lésions doivent être excisées dans les tissus sains. L'utilisation dans ces cas de méthodes de traitement telles que l'électrocoagulation, la cryothérapie, le laser et la radiothérapie ne donne pas le résultat souhaité.

Hémangiome combiné

Télangiectasie

La télangiectasie est une modification des capillaires de la peau du visage ou de la membrane muqueuse de la cavité buccale sous la forme de zones de différentes formes et configurations de couleur rouge d'intensité variable.

Sur le visage, les télangiectasies se manifestent plus souvent au front, à l'arête, au nez, aux paupières, dans la région infra-orbitaire et sur la lèvre supérieure, dans la cavité buccale - sur le bord rouge des lèvres et moins souvent sur la langue.

Traitement des télangiectasies - électrocoagulation, cryothérapie.

Il est difficile de choisir la tactique de traitement lors de l'établissement du diagnostic d'hémangiome. D'une part, l'existence d'un néoplasme, bien que bénin, qui chez certains patients a tendance à augmenter avec l'âge, nécessite un traitement urgent déjà en période néonatale..

Tout d'abord, cela s'applique aux angiomes de type caverneux, qui ont une croissance infiltrante, ce qui est particulièrement dangereux lorsqu'ils sont situés sur la langue, le fond de la bouche, le palais mou. En revanche, il existe des observations de régression spontanée des hémangiomes chez les enfants au cours de la croissance..

Cependant, l'utilisation de tactiques d'attente dans l'espoir que la stabilisation de la croissance et l'involution même des hémangiomes capillaires se produiront est injustifiée, car, comme nos observations l'ont montré, la possibilité de leur régression spontanée est extrêmement faible. La tactique de surveillance des hémangiomes n'est acceptable que s'il existe des signes d'une tendance prononcée à leur développement inverse (aplatissement des hémangiomes, diminution de l'intensité de sa couleur).

Il existe de nombreuses méthodes de traitement des formations vasculaires, chacune ayant ses propres indications d'utilisation, déterminées par l'âge, le type, la taille, la localisation et le taux de croissance du néoplasme de l'enfant, ainsi que les troubles fonctionnels et les complications qui en résultent. Les plus utilisées sont la méthode chirurgicale, la cryothérapie, la sclérothérapie, l'électrocoagulation et la radiothérapie..

Au Département de dentisterie pédiatrique, Institut médical de Moscou NA Semashko dans le traitement des hémangiomes est principalement utilisé par des méthodes d'épargne: sclérothérapie, congélation locale, électrocoagulation, traitement moins souvent chirurgical et combiné. La radiothérapie à mise au point rapprochée est utilisée comme méthode de traitement auxiliaire..

Traitement de l'hémangiome

Le traitement des hémangiomes capillaires par congélation locale dépend de la profondeur de leur propagation. Ainsi, avec les formes plates, la profondeur de la congélation locale ne doit pas dépasser 1 à 2 mm et avec les formes hypertrophiques - 2 à 5 mm. En cas de congélation plus profonde, des changements cicatriciels de la peau du visage et du cou se produisent, ce qui réduit l'effet cosmétique du traitement. Pour la congélation, il est plus judicieux d'utiliser un cryoapplicateur dentaire modifié avec circulation active d'azote liquide dans la cryosonde [Prusakov V.A., 1976].

Le but de la cryothérapie sur les hémangiomes capillaires est d'atteindre une congélation de II degrés. Avec les hémangiomes capillaires plats, l'exposition est d'environ 10 s, avec hypertrophique (avec une profondeur de propagation allant jusqu'à 5 mm), elle est augmentée à 20-40 s. La cryothérapie a un avantage sur l'électrocoagulation et la sclérothérapie, car elle ne nécessite pas d'anesthésie dans le traitement des tumeurs vasculaires chez les enfants.

L'électrocoagulation est généralement efficace pour traiter uniquement les petits hémangiomes plats et les télangiectasies.

La sclérothérapie de toutes les formes d'hémangiomes chez les enfants est réalisée par injection d'alcool éthylique à 70% à raison de 0,5 ml pour 1 cm2 de la zone du néoplasme, suivie d'une pression sur l'infiltrat résultant. La sclérothérapie est réalisée avec de grandes doses uniques de la composition suivante [Agapov V.S., 1969].

Avant le début du traitement, l'état hémodynamique des hémangiomes est déterminé par rhéographie, car avec une augmentation du flux sanguin, il n'est pas pratique de mener une sclérothérapie, car l'alcool est éliminé de manière intensive de la lésion avec le flux sanguin, sans provoquer d'inflammation réactive.

Afin de réduire la durée du traitement, une infiltration complète en une étape de l'hémangiome doit être réalisée en déplaçant l'aiguille d'injection en forme de ventilateur. Cette méthode élimine les injections multiples de drogue. L'introduction d'alcool dans l'angiome se fait principalement sous anesthésie masquée au fluorothane-nitreux-oxygène.

Immédiatement après l'introduction d'alcool, un bandage compressif est appliqué. Contrairement à la plupart des auteurs, nous voyons le sens de la méthode de compression non seulement dans la réduction du remplissage sanguin de l'hémangiome après l'introduction d'alcool, mais aussi dans le fait que la pression crée des conditions favorables au développement d'une inflammation aseptique avec des cicatrices ultérieures le long du plan, c'est-à-dire qu'elle assure le développement d'une inflammation au sein de l'hémangiome le long du plan. le type dit collant, améliorant l'effet cosmétique. Nous n'avons pas pu combiner les injections d'alcool avec un effet compressif uniquement avec des hémangiomes du palais mou, de la langue et de la région sublinguale..

Après l'introduction d'alcool dans le foyer pathologique, des complications peuvent se développer: une augmentation de la température corporelle, une réaction allergique sous forme d'urticaire, et avec l'introduction de fortes doses (14 ml) chez 2 jeunes enfants, nous avons observé un arrêt respiratoire et des convulsions. À cet égard, la sclérothérapie alcoolique chez les enfants doit être effectuée avec une extrême prudence..

Chez les nourrissons (jusqu'à 1 an), plus de 2 ml d'alcool ne peuvent pas être administrés en même temps; vous devez également envisager la possibilité de l'influence de l'alcool sur le système nerveux central et les organes parenchymateux de l'enfant. Malheureusement, malgré l'utilisation répandue de solutions alcooliques pour le traitement des hémangiomes, nous n'avons pas rencontré d'ouvrages dans lesquels les doses d'alcool autorisées pour les enfants d'âges différents seraient administrées. L'expérience montre qu'à un âge précoce et préscolaire, la quantité d'alcool administrée ne doit pas dépasser 10-12 ml, à l'âge scolaire - 2 ml d'alcool éthylique à 70% pour 1 kg de poids corporel de l'enfant.

La radiothérapie pour les tumeurs vasculaires s'est largement développée ces dernières années. Le caractère indolore de la méthode et les bons résultats cosmétiques attirent l'attention des radiologues et des pédiatres. Cependant, les effets néfastes des rayonnements ionisants sur le corps de l'enfant, en particulier sur le système hématopoïétique, les glandes endocrines et les zones de croissance des os du visage, sont un inconvénient très important de la méthode, et par conséquent, la plupart des pédiatres et chirurgiens pédiatriques condamnent son utilisation généralisée dans le traitement des hémangiomes infantiles. La base en est également le fait établi de l'effet cancérigène des méthodes de radiothérapie, qui, les années suivantes, peuvent conduire au développement de tumeurs malignes..

À cet égard, il est plus opportun de traiter l'hémangiome du visage, de la bouche et du cou avec l'une des méthodes conservatrices ou chirurgicales décrites ci-dessus, dans certains cas en utilisant leurs combinaisons: soit des injections de substances sclérosantes et une excision chirurgicale, soit la cryothérapie et la chirurgie, soit l'utilisation des trois méthodes. Des indications de combinaison de méthodes individuelles apparaissent dans les cas où, en raison de la taille importante de la lésion, et plus souvent en raison de la localisation, une méthode est insuffisamment radicale ou ne donne pas un effet cosmétique satisfaisant (par exemple, hémangiomes caverneux de la glande parotide, hémangiomes mixtes étendus du visage, etc. ).

Récemment, pour le traitement des hémangiomes capillaires plats et hypertrophiques chez les nourrissons et les jeunes enfants, des installations radiologiques à basse tension de conception moderne ont été utilisées, qui permettent l'irradiation des hémangiomes à courte distance..

Les avantages de la radiothérapie à foyer rapproché sont sa disponibilité, son indolence, sa capacité à doser avec précision la quantité de rayonnement et une courte exposition. AP Lazareva (1961) donne des taux élevés de guérison stable - jusqu'à 93% des patients, dont 6% - avec un bon résultat cosmétique. Un nourrisson est irradié une fois, en utilisant une dose de 6 Gy, ce qui conduit généralement à la disparition complète de la tumeur en 4-5 semaines. Parfois, l'irradiation est répétée jusqu'à 3-4 fois en 2-4 mois, de sorte que la dose totale atteint 20-25 Gy.

Le traitement chirurgical des hémangiomes est généralement effectué en combinaison avec les autres méthodes énumérées ci-dessus. Dans ces cas, en préparant le patient à la chirurgie, ils réalisent une cicatrisation du néoplasme ou réduisent sa taille et son volume en utilisant différents types d'exposition (cryothérapie, électrocoagulation, sclérothérapie avec alcool ou radiothérapie).

Sans préparation préalable, seuls des néoplasmes limités de la muqueuse buccale, de la peau et du tissu adipeux sous-cutané sont enlevés chirurgicalement, localisés dans des zones dans lesquelles l'excision chirurgicale du néoplasme ne conduira pas à une déficience esthétique prononcée ou à une altération fonctionnelle. À cet égard, la méthode chirurgicale sous forme «pure» chez les enfants est extrêmement rarement utilisée.

Un traitement chirurgical est également effectué pendant la période de rééducation, car après l'élimination du néoplasme par l'une des méthodes ci-dessus, des cicatrices cutanées, une violation de la forme et de la fonction des lèvres, une déformation du nez, etc..

Kolesov A.A., Vorobiev Yu.I., Kasparova N.N..

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