Ganglions de myome interstitiel: description, causes possibles, symptômes et traitement

Des milliers de femmes à travers le pays reçoivent un diagnostic de fibromes. Les ganglions myomateux en développement à un stade précoce ne présentent pas de symptômes et sont plus souvent détectés lors d'un examen de routine, plongeant le patient dans un état de choc. Les caractéristiques et les causes de cette maladie sont assez diverses, de sorte que chaque femme est obligée de prendre soin de sa santé et de répondre rapidement aux premiers «appels» du corps..

Diagnostic du myome: ce que vous devez savoir sur la maladie?

Cette maladie est assez courante et peut se développer déjà pendant la puberté. Par conséquent, la question, le nœud myomateux de l'utérus - qu'est-ce que c'est, les femmes demandent assez souvent. Le groupe à risque le plus actif est le beau sexe de 30 à 45 ans. Cet âge a la morbidité la plus élevée, car le corps d'une femme en période de reproduction tardive et avant la ménopause est soumis à des changements dans les niveaux hormonaux..

Les nœuds myomateux eux-mêmes sont des formations tumorales bénignes qui se développent dans le myomètre - la couche musculaire de l'utérus. Ils se composent de myocytes immatures localisés au hasard des parois de l'utérus. Les néoplasmes peuvent être à la fois uniques et multiples. Leur taille varie dans la plupart des cas de 5 à 7 millimètres à 5 à 6 centimètres. Cependant, dans la pratique médicale, des cas ont été enregistrés lorsqu'un nœud myomateux né a atteint une taille énorme et que son poids a atteint plusieurs dizaines de kilogrammes..

Quant au traitement de la maladie, il y a quelques années, la seule option était la chirurgie. De nos jours, lorsque la médecine a fait un pas en avant significatif, il est possible de vaincre un néoplasme avec des méthodes plus douces, y compris à l'aide d'un traitement médicamenteux..

Les raisons du développement de tumeurs myomateuses

Malgré le développement actif de la médecine, il n'a pas encore été possible d'établir les raisons exactes du développement de ce processus tumoral. Par conséquent, les scientifiques ont tendance à croire que la croissance des ganglions myomateux est une conséquence d'un déséquilibre hormonal. Mais il y a beaucoup de facteurs qui précèdent une telle violation de la santé des femmes. Les principaux sont:

• prédisposition génétique;
• accouchement difficile;
• avortement et autres dommages mécaniques à l'utérus;
• un certain nombre de maladies concomitantes, y compris le diabète sucré, les troubles thyroïdiens, l'hypertension artérielle;
• violation de la circulation sanguine dans les organes pelviens, en raison d'un mode de vie sédentaire.

Types de néoplasmes

Le lieu d'origine de cette maladie est la couche intermédiaire de la paroi utérine - le myomètre. C'est en lui que la cellule pathologique, pour un certain nombre de raisons, commence à se diviser activement et à former des nœuds myomateux. Dans la pratique médicale, les néoplasmes sont classés par emplacement et direction de croissance en trois types principaux:

1. Nœuds sous-séreux. La principale différence entre cette tumeur est sa croissance vers la cavité abdominale. Il est formé dans la couche supérieure du myomètre à la frontière avec le périmètre. Avec une croissance active, le néoplasme va au-delà de l'organe, formant la soi-disant «jambe».
2. Nœud myomateux interstitiel. Il est complètement localisé à l'intérieur de la paroi musculaire et ne dépasse pas ses limites. En l'absence de traitement opportun, la nature du néoplasme peut changer. Ce type de processus tumoral est difficile à diagnostiquer dans les premiers stades, car il se développe souvent sans symptômes graves..
3. Nœud sous-muqueux. Les phoques sont bien palpés à la palpation, car, se formant dans le myomètre, une telle tumeur continue de se développer à l'intérieur de l'utérus. Il est plus facile d'établir des nodules de ce type dans les premiers stades lors d'un examen professionnel systématique..

Le type de maladie le plus courant est le nœud myomateux interstitiel (intramural). Selon les statistiques médicales, sa part dans l'indicateur total des cas diagnostiqués est d'environ 60%, nous porterons donc une attention particulière à ce type de pathologie..

Caractéristiques du développement de la maladie

Tout myome commence à prendre naissance dans la couche médiane de la paroi utérine - le myomètre. Le nœud myomateux peut se développer assez lentement, mais seulement jusqu'à ce que le fond hormonal échoue dans le corps, en raison de changements naturels liés à l'âge ou de facteurs externes. L'autre direction de croissance dépend directement de l'emplacement de la pathologie. S'il est situé à la frontière avec l'endomètre, en l'absence de traitement opportun, le nœud myomateux interstitiel peut se transformer en un sous-muqueux. Et à un endroit en bordure du périmètre - en sous-séreux.

Ainsi, dans le cas d'un myome interstitiel diagnostiqué, le choix d'une méthode de traitement possible doit être déterminé immédiatement. Retarder le traitement peut entraîner un développement ultérieur de la maladie et de nombreuses conséquences négatives, telles que l'infertilité, l'anémie sur fond de saignements abondants, etc..

Comment reconnaître une maladie?

Ce n'est un secret pour personne que de nombreuses femmes de notre pays ignorent les examens préventifs par un gynécologue, même s'ils nécessitent un examen médical au travail. Il est plus facile pour notre belle moitié de l'humanité d'acheter un document avec des sceaux à des agents de santé sans scrupules que de penser à la question, le nœud utérin myomateux - qu'est-ce que c'est? Mais le danger de la situation réside dans le fait que de nombreuses maladies du système génito-urinaire féminin aux premiers stades sont asymptomatiques, y compris les fibromes. Les symptômes apparaissent même lorsque la tumeur a atteint une taille significative et interfère avec le fonctionnement normal des organes du système reproducteur. Dans le même temps, les signes cliniques sont de nature individuelle et dépendent de la localisation de la tumeur, de sa taille, de la présence de maladies concomitantes, de l'âge du patient et de nombreux autres facteurs..

Le tableau clinique de la maladie

Les manifestations cliniques possibles des fibromes avancés sont:

• menstruations douloureuses abondantes;
• violation du cycle menstruel;
• saignements pendant le cycle menstruel;
• syndrome de douleur dans le bas-ventre et la région lombaire;
• augmentation de la miction;
• constipation.

Nécrose fibroïde: symptômes et conséquences

Le manque de diagnostic et de traitement opportuns des fibromes peut entraîner les conséquences les plus dangereuses. L'un d'eux est la nécrose du nœud myomateux. La mort des cellules néoplasiques peut survenir en raison de la torsion de la tige et, par conséquent, du blocage des vaisseaux qui alimentent les tissus. Avec ce développement d'événements, les signes cliniques ne tardent pas à se manifester et se présentent sous la forme de:

• crampes dans l'abdomen, irradiant vers le bas du dos et le périnée;
• miction douloureuse difficile;
• hyperthermie;
• violations du tractus gastro-intestinal;
• symptômes d'intoxication.

Au fil du temps, les symptômes deviennent plus prononcés. Le manque de soins médicaux qualifiés pour un patient dans cet état peut entraîner des processus irréversibles dans le corps et même la mort..

Méthodes modernes de diagnostic de la maladie

Même en l'absence de symptômes, il est assez simple d'identifier un nœud myomateux intra-muros. Pour ce faire, vous devez suivre le calendrier des visites préventives chez le gynécologue. Un médecin expérimenté détectera certainement un néoplasme lors de la palpation, puis, à l'aide de miroirs et d'instruments supplémentaires, évaluera la taille du processus pathologique.

Lorsqu'une tumeur est détectée, le patient se voit prescrire un certain nombre de procédures de diagnostic supplémentaires, dont la première est l'échographie. L'étude est réalisée à l'aide d'un capteur transvaginal, ce qui vous permet d'établir clairement la localisation et d'évaluer le degré de développement de la pathologie. En outre, les résultats de ces diagnostics donnent au médecin des informations sur l'état de l'endomètre, car l'endométriose est un compagnon fréquent des fibromes..

Dans la plupart des cas, lorsque le nœud myomateux est situé sur la paroi postérieure, une telle étude est suffisante pour poser un diagnostic correct. Dans des situations particulièrement difficiles ou controversées, il est recommandé au patient de subir d'autres études diagnostiques instrumentales: IRM ou TDM.

Le choix du traitement est la prérogative des professionnels

Même en tenant compte du fait que le myome est une tumeur bénigne, il est strictement interdit de l'ignorer. Et si, après le prochain examen prophylactique, le médecin a révélé des ganglions myomateux, il faut immédiatement commencer à rétablir la santé et commencer immédiatement à traiter la maladie. Il n'y a pas de panacée qui guérirait les fibromes comme la grippe en quelques jours, il est donc préférable de confier le choix de la méthode de traitement la plus efficace à un médecin expérimenté. Le spécialiste connaît non seulement la réponse à la question, le nœud myomateux - ce que c'est, mais dispose également d'une expérience suffisante pour choisir l'option thérapeutique la plus sûre et la plus efficace pour chaque patient..

Auparavant, la chirurgie était la seule façon de restaurer la santé des femmes atteintes de fibromes utérins. Cependant, aujourd'hui, la médecine a beaucoup progressé et, avec de petits néoplasmes, elle peut résoudre le problème des médicaments..

Traitement chirurgical

Les médecins recommandent d'éliminer la formation pathologique lorsque la taille du fibrome diagnostiqué atteint 12 semaines ou plus de grossesse. En outre, les indications de la chirurgie peuvent être une croissance tumorale rapide ou un tableau clinique vif de la maladie (syndrome douloureux sévère, saignements abondants fréquents, etc.). Mais même si le médecin recommande l'ablation des ganglions myomateux, ce n'est pas un sujet de préoccupation. Les capacités chirurgicales modernes sont assez étendues, les conséquences de l'opération seront donc insignifiantes.

Types de chirurgie pour les fibromes utérins

Aujourd'hui, avec les fibromes utérins, les méthodes de traitement chirurgicales suivantes sont utilisées:

• Myomectomie laparoscopique. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil hypersensible (laparoscope) à travers de petites incisions dans la paroi abdominale. Les avantages de cette méthode comprennent une récupération rapide, la préservation de l'utérus et la possibilité de planifier une grossesse après une période de rééducation spécifiée..
• Myomectomie hystéroscopique. Il vous permet de retirer complètement le nœud myomateux à l'aide d'un hystéroscope, qui est inséré à travers le vagin dans la cavité utérine. L'opération est indiquée pour les patients atteints de myome sous-muqueux.
• Myomectomie laparotomique. La tumeur est retirée par une incision dans la paroi abdominale. De nos jours, une telle opération est réalisée exclusivement dans des cas extrêmes, car la période postopératoire est assez longue et difficile pour le patient..
• Hystérectomie. Une technique qui implique l'ablation complète de l'organe reproducteur féminin. Elle est réalisée dans les cas particulièrement graves, lorsqu'un grand nœud de myome est diagnostiqué, les symptômes de la tumeur menacent la santé et la vie du patient, la localisation du fibrome ne permet pas une opération plus douce.
• Embolisation artérielle. Une méthode de traitement assez efficace, qui consiste à bloquer le flux sanguin dans l'artère alimentant les fibromes. Il existe un risque de développer une infection pouvant provoquer une nécrose du nœud myome. De plus, la période postopératoire s'accompagne d'une douleur intense..
• Ablation FUS. Elle est réalisée au moyen d'un appareil d'irradiation du processus tumoral avec des ondes ultrasonores. La méthode est contre-indiquée pour les ganglions myomateux multiples et est également contre-indiquée chez les femmes prévoyant une grossesse à l'avenir..

Thérapie médicamenteuse

Avec le diagnostic précoce des néoplasmes, un traitement conservateur permet aux femmes de prendre le contrôle du processus pathologique dans leur corps, et même de porter l'enfant souhaité. Une telle thérapie n'est possible que dans les cas où le myome est localisé exclusivement dans le myomètre, se caractérise par un rythme de développement lent et a également une taille relativement petite (jusqu'à 12 semaines de grossesse).

Cette méthode de thérapie est basée sur la prise de médicaments hormonaux, qui rétablissent le bon fonctionnement du corps féminin. En combinaison avec ces médicaments, les médecins prescrivent des médicaments symptomatiques dans chaque cas..

Tous les types de fibromes utérins, classification par type et croissance des ganglions

Les femmes en âge de procréer tardif et avant la ménopause entendent souvent le diagnostic de formation utérine myomateuse. Il s'agit d'une tumeur hormono-dépendante dont le développement est difficile à prévoir ou à calculer. Il peut rester stable pendant une longue période, asymptomatique ou augmenter rapidement, provoquant une gêne. Peut régresser ou disparaître spontanément.

Tous les types de fibromes utérins sont classés selon différentes caractéristiques. Examinons de plus près en quoi les fibromes diffèrent et ce qu'ils sont.

Classification bien connue

Premièrement, la cellule modifiée se divise et se développe, formant un nodule uniquement dans le tissu musculaire. La direction ultérieure de son développement forme plusieurs variétés de fibromes utérins, qui diffèrent par leur apparence et leurs caractéristiques cliniques.

Le nœud myomatique de type sous-séreux a une base large ou «jambe», située à la surface de l'utérus. La tumeur se développe en direction du péritoine, pour lequel elle a été appelée sous-péritonéale. Capable de recevoir un apport sanguin secondaire, se fixant aux organes voisins, et après s'être détaché de l'utérus, il devient un léiomyome parasite.

Une néoplasme intramurale survient dans la couche musculaire moyenne de l'utérus. Cette couche est la plus étendue de l'organe, à cause de laquelle les cellules subissent plus souvent que d'autres des modifications pathologiques. Le processus peut également affecter d'autres tissus de l'organe génital, donnant lieu à des variétés de myomes nodulaires (intramural-sous-muqueux, intramural-sous-muqueux).

Une tumeur myomatique sous-muqueuse se développe sous la fine couche muqueuse de l'endomètre tapissant la surface interne de l'organe reproducteur féminin. Une tumeur se développe dans la cavité utérine, est attachée avec une base ou une jambe large. Un nœud de ce type sur un pédicule sous l'influence de certains facteurs peut sortir par le canal cervical dans le vagin. Un tel fibrome s'appelle une naissance.

Par croissance et emplacement par rapport à l'axe de l'utérus

Un néoplasme se développant dans le canal cervical est rarement diagnostiqué chez les femmes en âge de procréer. La croissance se produit dans le tissu musculaire et détermine les types de fibromes utérins par emplacement par rapport à l'axe de l'organe génital.

La part des tumeurs myomateuses cervicales (cervicales) ne représente pas plus de 5% de tous les cas. Dans ce cas, le néoplasme se développe dans la partie vaginale du cou de l'organe génital. Il se caractérise par des symptômes prononcés, même avec de petites tailles. La pathologie s'accompagne d'une douleur intense, d'une compression des organes et des vaisseaux sanguins voisins, d'une incapacité à tomber enceinte.

La particularité de la localisation est qu'elle n'interfère pas avec la fonction contractile de l'organe, par conséquent, le plus souvent, le cycle menstruel de la femme ne s'égare pas. Souvent accompagné de complications de nature infectieuse. Si le nodule est enfoncé dans la lumière du canal cervical, l'utérus est fortement étiré et devient comme un tonneau. Parfois, la tumeur atteint une taille telle que le cou devient plus grand que l'organe génital. Ce type de fibrome est traité par chirurgie.

Le myome cervical (isthmique) se développe dans la zone de rétrécissement entre le corps de l'organe lui-même et le cou. Elle s'accompagne d'une compression des organes internes, d'une déficience des selles et de la miction, de fortes douleurs dans le bas-ventre, d'une déformation de l'utérus. Les femmes se plaignent de l'incapacité de concevoir ou de problèmes de gestation. Une grosse tumeur comprime les vaisseaux sanguins, perturbant la nutrition des tissus et des organes situés dans le petit bassin.

Un néoplasme corporel apparaît dans le corps de l'utérus lui-même et est le plus courant. Dans ce cas, la patiente est tourmentée par une douleur intense irradiant vers la zone ovarienne ou vaginale. Les saignements menstruels augmentent et durent plus longtemps, et l'utérus se déforme. Avoir du mal à concevoir.

Dans la pratique médicale, il existe des formes atypiques de ganglions cervicaux. Les tumeurs paracervicales sont appelées tumeurs qui se sont formées sur la paroi cervicale latérale. S'il pousse entre les pétales du ligament large, c'est un type intraligamentaire. La localisation cervicale antérieure est caractéristique du myome antécervical et la localisation postérieure est rétrocervicale. Lorsqu'un nœud se produit dans le tissu inter-cervical, derrière le cou de l'organe génital, ils parlent alors d'une forme rétropéritonéale de pathologie.

Les options suivantes pour la croissance des fibromes sont distinguées:

1. Le léiomyome exfoliant, vu au microscope, est très similaire à la surface placentaire. Dans ce cas, le myomètre, qui est situé autour de la tumeur, se stratifie, formant des «langues» de tissu musculaire lisse qui se développent sur les parois pelviennes et le large ligament de l'organe génital.
2. La léiomyomatose intraveineuse est une néoplasme bénigne du muscle lisse qui apparaît dans les veines. Cette pathologie est clairement visible à l'examen macroscopique. L'utérus est agrandi, les vaisseaux sanguins sont dilatés et des cordons tordus gris y sont observés, constitués de tissus mous et élastiques. Il se caractérise par une faible activité mitotique, l'absence de zones mortes, des signes d'atypie.
3. La léiomyomatose diffuse est caractérisée par une croissance uniforme et diffuse de l'utérus, due à un grand nombre de nodules. Le volume de l'organe peut augmenter considérablement et sa masse peut atteindre un kilogramme. De nombreux myomes de différentes tailles (du microscopique à 3 cm) apparaissent dans la couche musculaire (paroi). La surface de l'utérus est inégale - bosselée.
4. Les fibromes métastatiques sont fréquents chez les femmes en âge de procréer. L'évolution de la maladie est principalement asymptomatique, alors qu'il y a une croissance active de nodules. Patients à risque ayant subi: hystérectomie, curetage diagnostique, myomectomie. Il existe une possibilité de transition vers une tumeur maligne.

Séparation par caractéristiques morphologiques

Sur la base du taux de croissance du néoplasme, les fibromes sont divisés en deux types: simples et polyféreux.

Pour les fibromes de forme simple, des similitudes avec l'hyperplasie myométriale sont caractéristiques. Les nœuds se développent assez lentement, les symptômes sont mal exprimés. L'absence de manifestations visibles et la détérioration du bien-être conduisent à un diagnostic intempestif de la maladie.

Les fibromes polyférents se caractérisent par une croissance active et assez rapide des nœuds. Elle s'accompagne de fortes douleurs dans le bas-ventre, d'irrégularités menstruelles et de l'apparition de saignements acycliques.

Selon les signes morphologiques disponibles, les nodules utérins sont: cellulaires, épithélioïdes, hémorragiques, avec mitose active sans atypie. On distingue également les léiomyolipomes avec des cellules graisseuses dans la composition, les léiomyomes et les fibromes myxoïdes..

Séparation par localisation

Le myome nodulaire intraligamentaire se forme dans le corps utérin et se développe vers l'extérieur. Dans ce cas, la tumeur pénètre entre les ligaments, qui maintiennent l'organe génital dans la cavité pelvienne. Cet emplacement provoque une douleur intense chez la femme, des problèmes de miction, une compression des organes et des vaisseaux sanguins voisins. En conséquence, la nutrition des membres inférieurs est altérée et le risque de formation de thrombus augmente. La chirurgie est la seule méthode efficace pour se débarrasser de la tumeur interligamentaire..

Le myome rétropéritonéal se développe à partir des parties inférieures de l'organe génital ou du cou, se développant vers l'extérieur et non dans la cavité abdominale.

L'une des pathologies les plus courantes - le myome interstitiel se développe dans les parois de l'utérus, c'est-à-dire dans l'épaisseur du tissu musculaire. Il représente plus de 60% de tous les fibromes. Une tumeur bénigne dépasse rarement le myomètre, mais peut pénétrer dans la cavité utérine, "gonfler".

C'est un nœud arrondi, dense et bien circonscrit de tissu musculaire lisse, pénétré par des vaisseaux sanguins. Habituellement, il est multiple. La maladie affecte les femmes en âge de procréer.

Classification par le nombre de nœuds et leur taille

Si une femme n'a qu'un seul nœud myomateux, elle parle d'un seul myome. Cette pathologie est rare, seulement dans 16% des cas. Beaucoup plus souvent, vous pouvez trouver plusieurs tumeurs lorsque plusieurs formations affectent l'utérus à la fois. Un certain nombre d'experts estiment que les fibromes sont toujours de nature multiple à la seule différence que les nœuds sont à des stades différents de leur développement.

La taille de la formation du myome est déterminée par ultrasons. Les données sont présentées en deux versions: la taille de la formation elle-même (en centimètres) ou le degré d'élargissement de l'utérus, par analogie avec la grossesse (en semaines obstétriques). Des informations plus précises sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1. Classification des nœuds myomateux par taille.

En pratique médicale, il existe un cas de détection d'un nœud de myome dont la taille correspondait à la trente-septième semaine de grossesse.

Classification clinique

Selon les manifestations cliniques, il existe les types de fibromes suivants:

• asymptomatique - ne se montre d'aucune façon, ce qui conduit à une détection intempestive de la maladie et de la croissance tumorale pendant une longue période;
• symptomatique - ont des symptômes prononcés. Le plus souvent, une femme est confrontée à l'infertilité et à de fortes douleurs dans le bas de l'abdomen, irradiant vers le bas du dos, les fesses, les membres inférieurs, des problèmes de défécation et de miction. Une hémorragie de la peau et des muqueuses apparaît (violation de l'intégrité ou de la perméabilité des vaisseaux sanguins, entraîne une hémorragie sous-cutanée et des saignements).

Le choix de la méthode de traitement dépend des manifestations cliniques (symptômes) de la formation myomateuse..

Dans la pratique médicale, les formations myomateuses suivantes sont distinguées:

• formations cliniquement insignifiantes ou petites;
• tumeurs myomateuses de taille moyenne;
• petits néoplasmes multiples;
• formations multiples avec un nœud dominant de taille moyenne;
• grand myome utérin;
• myome pédonculé (formation poussant «sur la jambe»);
• myome utérin sous-muqueux;
• myome utérin complexe.

Types de fibromes approuvés par l'OMS

L'Organisation mondiale de la santé a classé les tumeurs en fonction du degré de différenciation des ganglions myomateux. Les types suivants sont distingués:

1. Le léiomyome est une tumeur bénigne hormonodépendante qui prend naissance dans le myomètre de l'organe génital. Subdivisé en:
   • cellulaire - un nœud mou et bien défini poussant à l'intérieur de la paroi utérine;
   • habituel - une formation dense et bénigne qui se détache clairement sur le fond des tissus sains;
   • épithélial - se compose de tissu musculaire lisse avec des fragments vasculaires;
   • bizarre - tumeur bénigne, polygonale (pour cette raison, elle est souvent confondue avec le léiomyosarcome), qui comprend non seulement le tissu musculaire;
   • métastatique - une formation bénigne qui se développe dans la lumière des vaisseaux et forme des métastases;
   • polyferous - un néoplasme croissant avec des zones de polyifération;
   • malin - ganglion myomateux avec des signes d'atypie, un risque élevé de dégénérescence en tumeur cancéreuse;
2. Le rhabdomyome est un néoplasme de nature bénigne, dominé par des structures musculaires striées.
3. Fibromes - une formation utérine ressemblant à une tumeur, composée de tissu conjonctif avec des éléments musculaires.
4. Angiomyome - une tumeur tapissée de vaisseaux sanguins.

Les cellules des organes reproducteurs féminins sont souvent soumises à des changements pathogènes, ce qui conduit au développement de néoplasmes. Quel que soit le type de fibrome diagnostiqué, vous ne devez pas paniquer. La médecine moderne offre un large éventail de domaines thérapeutiques, y compris des domaines minimalement invasifs. Un traitement rapide et de haute qualité vous permettra de vous débarrasser de la maladie, d'éviter les complications.

Signes d'un nœud myomateux et méthodes de traitement de la pathologie

Symptômes du nœud myomateux

Les ganglions myomateux sont des excroissances bénignes qui peuvent se produire dans la cavité utérine. De petite taille, les phoques en croissance sont extrêmement difficiles à détecter par palpation lors de l'examen d'un gynécologue. Il est possible de les identifier lors d'une échographie (échographie).

À mesure que les ganglions se développent, lorsque les néoplasmes commencent à modifier considérablement la forme naturelle de l'utérus, la femme développe les symptômes de pathologie suivants:

• perturbations du cycle menstruel;
• périodes longues et douloureuses;
• douleur intense dans la région pelvienne, qui peut survenir n'importe quel jour du cycle menstruel. Cependant, la douleur devient plus prononcée les jours de l'ovulation, ainsi que dans les premiers jours du cycle menstruel;
• faible taux d'hémoglobine dans le sang. Cet indicateur se produit généralement dans le contexte de menstruations abondantes;
• saignements vaginaux non menstruels;
• constipation fréquente;
• obstruction intestinale.

Les formations pathologiques peuvent apparaître à la fois en quantités uniques et en quantités multiples en même temps. Les bosses myomateuses sont arrondies et composées de tissu musculaire.

Types de nœuds myomateux

En fonction de la localisation, les nœuds sont divisés:

• sur sous-muqueux. L'éducation se développe directement sous la muqueuse de l'utérus;
• sous-séreux. La bosse se développe vers la cavité abdominale. Une caractéristique distinctive de la plupart de ces nœuds est la présence d'une jambe;
• interstitiel. Des formations de ce type se développent entre les ligaments;
• intraligamentaire. Les sceaux se forment sur les ligaments ou entre eux;
• cervical. Des formations apparaissent dans le vagin. Ce type de pathologie survient dans pas plus de 5% des cas de détection de ganglions myomateux.

Dans de rares cas, le patient présente une croissance centripète du myome, dans laquelle la formation oncologique se développe à l'intérieur de la cavité utérine. Habituellement, cette pathologie se développe extrêmement lentement..

Dans 1 à 1,5% des cas, avec un effort physique fréquent et intense, le nœud sous-muqueux se transforme en tumeur naissante. La condition s'accompagne non seulement d'une augmentation de la taille du joint, mais également de sa sortie par le canal cervical dans le vagin.

Les formations cancéreuses sont également classées en fonction de leur taille:

• petit. Le diamètre des joints ne dépasse pas 20 mm;
• moyenne. Les dimensions des formations ne dépassent pas 60 mm de diamètre;
• grand. Tumeurs de plus de 60 mm de diamètre.

Le développement des ganglions myomateux est le plus souvent observé chez les femmes en âge de procréer. Dans ce cas, la pathologie survient à la fois chez les accouchements et les patients nullipares..

Les raisons du développement des nœuds myomateux

Des formations bénignes myomateuses se forment à la suite de tels facteurs:

• prédisposition génétique aux fibromes;
• perturbations hormonales dans le corps;
• maladie métabolique;
• dysfonctionnements du système endocrinien;
• fausses couches antérieures;
• vie sexuelle irrégulière;
• le sexe promiscuité;
• processus inflammatoires dans le système génito-urinaire, ainsi que la présence d'infections génitales dans le corps;
• complications lors de l'accouchement.

Un stress constant contribue également au développement de formations dans l'utérus..

Myome sous-muqueux

Le nœud sous-muqueux se forme et se développe dans les couches muqueuses profondes de l'utérus. Le développement de la pathologie s'accompagne de menstruations abondantes et douloureuses, ainsi que de saignements non menstruels. Une telle éducation est traitée à la fois médicalement et chirurgicalement..

Dans de rares cas, le corps de la tumeur est mobile et possède une tige. Au fur et à mesure que l'induration augmente, la tige peut s'allonger sous le poids de la tumeur. Peu à peu, un tel nœud descend dans le canal cervical et sort dans le vagin. En l'absence de traitement de la pathologie, il existe un risque de développer les complications suivantes:

• saignements abondants constants avec le développement ultérieur de l'anémie;
• nécrose tissulaire du nœud. La condition se développe avec un apport sanguin insuffisant à la formation pathologique. En conséquence, les processus nécrotiques se propagent aux tissus des organes sains voisins..

De telles formations pathologiques nécessitent une intervention chirurgicale obligatoire..

Pendant la chirurgie, le nœud sous-muqueux naissant est maintenu et retiré du vagin à l'aide d'une pince spéciale. Après que la cavité utérine soit soumise à un grattage obligatoire.

Myome sous-séreux

Un nœud sous-séreux se forme et se développe dans la zone située entre le myomètre et la paroi séreuse de l'utérus. De plus, il a une tige fine et pousse sous la cavité abdominale. Cependant, dans le processus de croissance de l'éducation, les signes de pathologie sont presque toujours absents..

Types de nœuds myomateux

Si l'apport sanguin aux fibromes sous-séreux est insuffisant, le pédicule de la tumeur est tordu. En conséquence, une femme présente les symptômes de pathologie suivants:

• douleur intense et aiguë de type crampes dans l'abdomen et le petit bassin;
• augmentation de la température corporelle;
• frissons;
• nausée et vomissements.

En l'absence de soins médicaux opportuns, la suppuration du péritoine se produit au site de croissance du nœud. Par la suite, ce processus conduit à une nécrose des tissus entourant la tumeur..

Myome interstitiel

En cours de croissance, le nœud interstitiel ne quitte presque jamais l'utérus. Le plus souvent, il pousse le long de la paroi avant de l'organe ou à l'arrière de celui-ci. Pendant longtemps, la pathologie se développe de manière asymptomatique. Le premier signe de fibromes interstitiels est des irrégularités menstruelles. La condition est accompagnée de tels facteurs:

• saignements menstruels abondants;
• une augmentation de la durée des menstruations;
• menstruations irrégulières ou raccourcies;
• le développement d'une anémie due à une perte de sang abondante pendant la menstruation;
• vertiges;
• douleurs douloureuses sévères dans l'abdomen et le petit bassin.

Un nœud myomateux de ce type n'a pas de jambe..

Fibromes intraligamentaires

Des fibromes utérins intraligamentaires se forment dans les ligaments qui assurent le bon positionnement de l'utérus, des trompes et des ovaires, et de la vessie. En cours de croissance, le nœud perturbe le placement naturel des organes pelviens et même les particularités de leur structure. Cependant, ce type de tumeur n'affecte pas le cycle menstruel, ainsi que la profusion de saignements..

Les signes les plus courants de fibromes intraligamentaires comprennent:

• difficulté à uriner;
• pyélonéphrite;
• douleur dans l'abdomen et le dos causée par la compression des terminaisons nerveuses situées dans les ligaments;
• hypertrophie des reins et de l'uretère.

La pathologie peut également provoquer l'apparition de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins des jambes..

Myome cervical

Un petit noeud myomateux cervical ne se manifeste d'aucune façon. La pathologie est détectée lors d'un examen gynécologique standard avec des miroirs.

À mesure que le nœud se développe, la femme commence à développer les signes de pathologie suivants:

• la durée des saignements menstruels augmente;
• les règles deviennent abondantes;
• des saignements vaginaux non menstruels et des taches apparaissent;
• le tiers inférieur de l'abdomen, ainsi que la région lombaire et périnée, deviennent douloureux;
• envie fréquente d'uriner, dans laquelle il y a un faible écoulement d'urine;
• constipation.

Ce type de pathologie interfère souvent avec la conception et le port normal d'un enfant..

Influence des ganglions myomateux sur la grossesse

Les fibromes affectent négativement le processus de gestation et de conception. Ils peuvent provoquer une augmentation du tonus de l'utérus et interférer avec le passage du sperme vers l'ovule. Le paramètre principal est la taille de la tumeur. Si une formation bénigne ne dépasse pas 2 cm de diamètre, la conception, ainsi que la gestation et l'accouchement sont possibles sans complications..

Lorsque la taille des fibromes utérins est de 2 à 5 cm, les risques d'élargissement du ganglion pendant la grossesse sont considérablement augmentés, car le fibrome est une tumeur hormono-dépendante. Les chances d'une grossesse et d'un accouchement normaux dans ce cas sont déterminées individuellement, en tenant compte de la place des fibromes.

Si le diamètre de la lésion bénigne dépasse 6 cm, la femme enceinte se voit proposer un avortement. La nécessité d'une telle solution réside dans les risques élevés de complications à la fois pendant la gestation et pendant l'accouchement, et après l'accouchement..

Méthodes de traitement

Méthodes de traitement des ganglions myomateux:

• médicament;
• opérationnel;
• thérapies alternatives.

La méthode de guérison est toujours choisie par le médecin traitant sur une base individuelle, sur la base d'une évaluation de la taille de la formation, de son emplacement et de l'état général du patient..

La médication comprend l'utilisation d'agents hormonaux. Pour obtenir un résultat positif, la durée de leur prise doit être de 3 à 6 mois. Dans le même temps, les contraceptifs oraux combinés (COC) aident à normaliser le fond hormonal d'une femme. Les agonistes de la GnHR arrêtent la production d'œstrogènes, ce qui non seulement arrête la croissance du nœud, mais peut même contribuer à sa réduction.

Le traitement chirurgical des nœuds est effectué de la manière suivante:

• laparoscopie. Trois petites incisions sont pratiquées dans la cavité abdominale, à travers lesquelles un dispositif est inséré à l'intérieur, supprimant la formation pathologique;
• laparotomie. La procédure est une intervention chirurgicale standard dans laquelle la cavité abdominale est coupée en couches, après quoi la tumeur est retirée;
• hystérectomie. Lors de la manipulation, non seulement le nœud est retiré, mais également les tissus environnants ou tout l'utérus;
• hystéroscopie. L'élimination des fibromes est réalisée sans incisions. Le dispositif chirurgical est inséré dans le vagin et le canal cervical préalablement dilatés.

Les méthodes alternatives de traitement des ganglions myomateux sont:

• Ablation FUS;
• embolisation.

L'ablation par FUS est l'impact sur le nœud d'ultrasons destructeurs et de vagues de chaleur. Cependant, cette technique ne peut pas être utilisée pour éliminer les fibromes avec un pédicule.

L'embolisation est une procédure visant à bloquer artificiellement les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur. En conséquence, le nœud myomateux meurt.

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Myome de l'utérus

Les fibromes utérins sont une maladie qui, selon le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, affecte environ un tiers des femmes. Avec cette pathologie, des nœuds de tissu musculaire lisse se forment dans la paroi de l'organe. Il n'y a pas de cellules malignes dans les myomes, elles ne mettent pas la vie en danger, mais elles peuvent provoquer des symptômes, des problèmes de grossesse.

«L'échographie a montré que vous avez des fibromes dans l'utérus», ces mots inquiètent souvent les femmes. En fait, tout n'est pas si effrayant.

Causes des fibromes utérins

On pensait autrefois que les fibromes utérins sont une tumeur bénigne qui se développe en raison d'un déséquilibre entre les hormones sexuelles féminines - les œstrogènes et la progestérone. La science moderne sait que ce n'est pas le cas. Les scientifiques et les médecins sont obligés de l'admettre: pour le moment, il est impossible de nommer les raisons exactes du développement des fibromes utérins. Il existe deux théories:

La théorie embryonnaire affirme que les troubles surviennent avant même la naissance de la fille. Le fait est que les cellules musculaires lisses de la paroi de l'utérus du fœtus mûrissent relativement tard - à 38 semaines de gestation. Dans les intestins et la vessie, ces processus sont terminés en 16 semaines. En raison d'une maturation tardive, le tissu musculaire lisse de l'utérus reste dans un état instable plus longtemps, il présente donc un risque plus élevé de troubles conduisant à des fibromes.

La théorie traumatique dit que les dommages au myomètre se produisent pendant la vie. Elle peut être causée par de multiples périodes, curetage et avortement, maladies inflammatoires, actions imprudentes des obstétriciens pendant l'accouchement.

Le fibrome utérin ne se développe pas à cause des hormones, mais elles affectent sa croissance. Les ganglions myomateux n'apparaissent presque jamais chez les filles avant la première menstruation et diminuent après la ménopause.

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des fibromes utérins:

• Âge. La maladie touche 40 à 60% des femmes à 35 ans et 70 à 80% à 50 ans.
• Première menstruation à un âge précoce.
• Hérédité. Les risques sont accrus si des fibromes utérins ont été diagnostiqués chez des parents proches.
• en surpoids.

Les fibromes sont plus fréquents chez les femmes qui n'ont jamais accouché. Les risques diminuent avec le nombre de grossesses et de naissances.

Types de fibromes utérins

La paroi de l'utérus est comme un sandwich dont le «remplissage» est précisément la couche musculaire. À l'intérieur de la cavité de l'organe est tapissée par la membrane muqueuse (endomètre), à ​​l'extérieur elle est recouverte par la membrane séreuse (périmétrie). Les nœuds myomateux peuvent se développer vers l'intérieur ou vers l'extérieur, selon cela, ils sont divisés en trois types:

Les fibromes sous-séreux se développent sur la surface externe de l'organe, sur une large base (comme un monticule) ou sur un pédicule (comme un champignon). Ils ne provoquent le plus souvent pas de symptômes..

Les fibromes sous-muqueux font saillie dans la cavité de l'organe. Ils sont les plus problématiques, car ils sont la cause la plus fréquente de saignements et de problèmes de grossesse. Les fibromes sous-muqueux sont divisés en trois types:

1. Type zéro - complètement dans la cavité utérine.
2. Le premier type - faire saillie de moitié dans la cavité de l'organe.
3. Le deuxième type - dépasse de moins d'un tiers.

Les fibromes intra-muros sont situés à l'intérieur de la couche musculaire, peuvent se développer davantage vers la cavité utérine, vers l'extérieur ou être au milieu.

Séparément, les fibromes cervicaux sont isolés.

Symptômes des fibromes utérins

La plupart des femmes ne présentent pas de symptômes ou ne réalisent même pas qu'elles ont des fibromes utérins. Souvent, le diagnostic est posé par hasard, lors d'une échographie pour une autre raison. Il y a des situations où le test sanguin d'une femme est effectué, une anémie (diminution du taux d'hémoglobine) est détectée et un examen plus approfondi montre que la raison en est des règles abondantes dues aux fibromes utérins..

Trois symptômes sont les plus courants:

1. Règles abondantes, prolongées (plus d'une semaine) et douloureuses.
2. Si le fibrome est gros, il comprime la vessie et le rectum. Des problèmes de selles et de miction surviennent. Une femme peut se plaindre d'avoir une constipation persistante, tire souvent pour uriner.
3. Une hypertrophie abdominale se produit également avec de gros fibromes utérins. Les femmes n'attachent souvent pas beaucoup d'importance à ce symptôme, elles croient qu'elles viennent de s'améliorer..

Les douleurs dans le bas de l'abdomen, les jambes et le bas du dos, les douleurs pendant les rapports sexuels et d'autres symptômes sont moins courants et sont généralement causés par d'autres conditions médicales sous-jacentes.

Le myome de l'utérus n'est PAS une tumeur maligne. Mais les maladies oncologiques peuvent se manifester avec des symptômes similaires, vous devez donc consulter un gynécologue et être examiné.

Pourquoi les fibromes utérins sont-ils dangereux??

Il existe de nombreux mythes à ce sujet. Même certains gynécologues continuent à y croire, bien que des recherches scientifiques sérieuses aient été menées depuis longtemps et que tous les i aient été pointillés..

La principale idée fausse est que «avec le temps, le myome se transformera sûrement en cancer». Et de là découle la conclusion - "une terrible tumeur doit être enlevée le plus tôt possible". En fait, les fibromes utérins n'ont rien à voir avec le cancer. Les tumeurs malignes du myomètre sont appelées léiomyosarcomes. Leurs causes sont inconnues et il n'y a aucune preuve que cela puisse être dû à des fibromes utérins..

Les ganglions myomateux renaissent en tumeurs malignes pas plus souvent que le myomètre normal.

Le deuxième mythe courant est qu'une femme atteinte de fibromes utérins ne pourra pas tomber enceinte. En fait, ce n'est pas toujours le cas. Et même si les fibromes provoquent une infertilité ou une fausse couche, dans la plupart des cas, cela peut être corrigé avec un traitement..

Certains gynécologues de la «vieille école» intimident les femmes, disent qu'elles ne peuvent plus aller aux saunas, aux solariums, se détendre dans les pays chauds, s'entraîner au gymnase, faire des massages et de la physiothérapie, faire l'amour. Il a été prouvé que ce n'est pas le cas. Une femme atteinte de fibromes utérins peut mener une vie bien remplie et active s'il n'y a pas de saignements abondants.

Aucun de ces facteurs ne fera croître rapidement les nœuds. En général, la croissance des fibromes utérins est une chose imprévisible. Dans chaque cas particulier, il est impossible de dire comment la maladie se comportera en dynamique, quel que soit le mode de vie auquel une femme adhère et quelles que soient les restrictions qu'elle observe. Par conséquent, il est important de subir régulièrement une échographie et de surveiller l'état des nœuds..

Par exemple, une étude a suivi des femmes atteintes de fibromes utérins pendant un an. Les résultats étaient très différents. Dans certains, les nœuds pendant cette période ont diminué de 25%, dans d'autres, ils ont augmenté de 138%.

Qu'est-ce qui est vraiment dangereux avec les fibromes utérins? Certaines femmes développent des complications:

• Anémie - une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang en raison d'un saignement sévère. Il se manifeste sous forme de pâleur, de fatigue accrue, de faiblesse, de maux de tête et d'étourdissements.
• Certains fibromes utérins conduisent à l'infertilité et à une fausse couche.
• Les femmes atteintes de fibromes utérins ont un risque 2 à 2,5 fois plus élevé de syndrome climatérique - un complexe de symptômes qui surviennent peu de temps avant, pendant et après la ménopause.

Comment les gynécologues modernes traitent les fibromes utérins?

En gynécologie moderne, non seulement la compréhension du mécanisme de développement des fibromes utérins a changé, mais également les approches de son traitement. Différentes méthodes sont utilisées, chacune d'elles a ses propres avantages et indications. Tout d'abord, vous devez déterminer si une femme a besoin d'un traitement. Si les fibromes utérins sont petits, ne se développent pas et ne provoquent pas de symptômes, l'observation au fil du temps suffit.

Ainsi, il est nécessaire de traiter une femme atteinte de fibromes utérins si:

1. Il y a l'un des trois symptômes dont nous avons parlé ci-dessus.
2. Les deux ou trois dernières échographies, effectuées à un intervalle de 4-6 mois, ont montré que le myome est en constante croissance.
3. Une femme veut avoir un bébé et les fibromes peuvent interférer avec l'apparition, la gestation.

Chirurgie

Puisque les fibromes utérins antérieurs étaient considérés comme une tumeur (bien que bénigne), ils l'ont combattue radicalement. Souvent, les médecins ont immédiatement suggéré que les femmes se font enlever leur utérus. «Envisagez-vous de tomber enceinte plus? Alors pourquoi as-tu besoin de ce sac de nœuds? " Auparavant, on pouvait souvent entendre cela des médecins. Et si un gynécologue moderne le dit, il vaut mieux rester loin de lui. L'opération d'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie) est une mesure extrême, elle est autorisée lorsqu'il est absolument impossible de faire autrement.

L'utérus est nécessaire non seulement pour porter une progéniture. Cet organe remplit d'autres fonctions importantes dans le corps féminin. Après l'ablation de l'utérus, le syndrome posthystérectomie se développe, il menace de complications graves.

Une autre option chirurgicale est la myomectomie. Pendant l'opération, le chirurgien n'enlève que les fibromes, l'utérus reste en place et la femme peut devenir enceinte à l'avenir. L'intervention chirurgicale peut être réalisée de différentes manières: par incision, ponction (laparoscopique), à ​​l'aide d'installations robotiques, sans incision à travers le vagin.

Conséquences de l'ablation des fibromes utérins et grossesse

Après la myomectomie, les symptômes des fibromes utérins disparaissent, la femme peut devenir enceinte et avoir un bébé. Mais le principal inconvénient du traitement chirurgical est le risque élevé de récidive. Après 4 à 5 ans, environ la moitié des femmes opérées auront à nouveau des fibromes. Par conséquent, l'opération est indiquée dans les cas où une femme envisage une grossesse dans un proche avenir, et pas quelque temps plus tard..

Autres conditions dans lesquelles l'élimination des fibromes peut être effectuée:

• Si le médecin est sûr que pendant l'opération, la cavité utérine ne sera pas ouverte et l'organe n'aura pas à être retiré.
• Sauf s'il reste de nombreuses grandes cicatrices sur l'utérus.

Cependant, même une cicatrice peut créer des problèmes pendant la grossesse et devenir une indication pour une césarienne. Une autre complication possible est les adhérences qui peuvent conduire à l'infertilité. Sans parler du fait que toute intervention chirurgicale comporte certains risques. Ces dernières années, la liste des indications de la myomectomie a été considérablement réduite, car de nouvelles techniques mini-invasives sont apparues..

Méthode moderne de traitement des fibromes utérins - EAU

Une procédure appelée embolisation de l'artère utérine - abrégée en EAU - existe depuis plusieurs décennies, mais elle n'a été largement utilisée que récemment pour traiter les fibromes utérins. Pour cette raison, même certains gynécologues se méfient d'elle. Mais des études scientifiques ont prouvé de manière concluante qu'il s'agit d'une méthode efficace et sûre, et qu'elle convient à la plupart des femmes atteintes de fibromes utérins qui ont besoin d'un traitement..

L'essence de la procédure est que sous contrôle des rayons X, un cathéter est inséré dans le vaisseau alimentant les fibromes utérins, et à travers lui un médicament embolisant spécial est inséré. Ce médicament se compose de particules microscopiques qui obstruent la lumière des petits vaisseaux. Le nœud myomateux cesse de recevoir de l'oxygène et des nutriments, meurt et est remplacé par du tissu conjonctif. Si le myome est à l'intérieur de la cavité de l'organe sur le pédicule, il se sépare et sort.

L'embolisation de l'artère utérine présente plusieurs avantages par rapport aux méthodes chirurgicales de traitement des fibromes:

• Il s'agit d'une procédure non invasive. Aucune anesthésie nécessaire. Aucune incision - un cathéter est inséré dans l'artère fémorale par une petite ponction dans la cuisse supérieure.
• Aucun risque de complications liées à la chirurgie.
• La récupération se produit rapidement après les EAU. Le deuxième ou troisième jour après la procédure, la femme est renvoyée chez elle.
• La période de rééducation est beaucoup plus courte qu'après myomectomie.

Et le plus important est le résultat. La recherche montre que 98% des femmes après les EAU n'ont pas besoin de traitements supplémentaires. Dans le même temps, après une myomectomie, en raison de la forte probabilité de récidive des fibromes, des médicaments hormonaux sont prescrits aux femmes.

Le risque de récidive après les EAU est inférieur à 1%. Si le nœud myomateux est retrouvé, la procédure peut être répétée.

L'embolisation des artères utérines est le traitement privilégié des fibromes si une femme envisage une grossesse à long terme, si de nombreux ganglions se trouvent dans l'utérus.

Pourquoi les gynécologues ne parlent-ils pas toujours aux femmes de ce type de traitement? Premièrement, certains médecins eux-mêmes sont mal informés sur la procédure des EAU pour les fibromes. Ils agissent sur le principe «et si ce n'est pas encore suffisamment étudié et dangereux». Bien que, comme nous l'avons déjà dit, il n'y ait aucune raison pour de telles pensées: l'efficacité et la sécurité des EAU ont été prouvées dans des études cliniques sérieuses..

Deuxièmement, tous les médecins ne maîtrisent pas la technique des EAU et toutes les cliniques ne disposent pas des équipements nécessaires à sa mise en œuvre. Les gynécologues travaillent à l'ancienne et hésitent à référer «leurs» patients à d'autres spécialistes.

Que devrait faire une femme si elle a reçu un diagnostic de fibromes utérins? Devenez un patient bien informé. Vous pouvez trouver de nombreuses informations sur Internet sur l'embolisation de l'artère utérine. S'il n'y a pas de spécialiste dans votre ville qui pratique ce type de traitement, vous pouvez vous rendre à la clinique européenne ou obtenir une consultation de notre médecin à distance - pour cela, envoyez les résultats de la recherche à notre email.

Les drogues aident-elles?

Le traitement médical des fibromes utérins est possible, mais les indications pour son utilisation sont limitées. Il est conseillé d'utiliser un seul médicament - l'acétate d'ulipristal. Il bloque les récepteurs de l'hormone progestérone et arrête la croissance des fibromes. Les nœuds diminuent dans 60% des cas. Il est recommandé d'effectuer deux ou trois cycles de traitement à intervalles de 2 mois, tout en effectuant régulièrement une échographie et en surveillant la croissance des ganglions.

Une telle thérapie n'est indiquée que pour les jeunes femmes atteintes de fibromes utérins jusqu'à 3 cm et son inconvénient est qu'elle n'a qu'un effet temporaire. Il est impossible de prédire quand les fibromes recommenceront à se développer après un traitement.

Existe-t-il des mesures efficaces pour prévenir les fibromes utérins?

Étant donné que les causes exactes de la maladie sont inconnues, il n'existe aucune méthode efficace de prévention..

Les risques sont réduits chez les femmes qui ont plusieurs enfants. Mais, bien sûr, la protection contre les fibromes utérins est loin d'être la première dans la liste des raisons pour lesquelles les femmes planifient une grossesse, et ce n'est pas un facteur déterminant..

La mesure la plus importante est des visites régulières chez le gynécologue et une échographie. Ils aident à diagnostiquer les fibromes utérins à temps, à évaluer leur taille en dynamique et à savoir quand un traitement est nécessaire.

Le gynécologue Dmitry Mikhailovich Lubnin, le premier médecin de Russie à avoir soutenu sa thèse sur l'utilisation de l'embolisation de l'artère utérine pour le traitement des fibromes utérins, travaille à la clinique européenne. Notre médecin pratique les EAU depuis de nombreuses années et est bien conscient de toutes les subtilités de la procédure, de la gestion des femmes après celle-ci. Inscrivez-vous pour une consultation avec Dmitry Mikhailovich à la clinique européenne.

Noeud de myome dans l'utérus

Les nœuds myomateux - que sont-ils? Le nœud myomateux de l'utérus n'est pas une tumeur. Il s'agit d'une formation volumétrique qui se développe sous l'influence de facteurs dommageables. Le principal est la menstruation. Les rudiments des fibromes sont parfois posés lors du développement intra-utérin du fœtus. Parmi ceux-ci, pendant la puberté, les filles commencent à développer des nœuds myomateux de l'utérus. En apprenant la présence de fibromes, les femmes subissent un choc. Ils ont entendu dire que les chirurgiens enlèvent non seulement les ganglions fibroïdes, mais aussi l'utérus. Après cela, une femme ne peut jamais tomber enceinte et donner naissance à un enfant. Lorsque vous découvrez que vous avez des fibromes dans l'utérus, ne paniquez pas. Appelez-nous, vous aurez rendez-vous avec les gynécologues des principales cliniques de Moscou. Vous pouvez obtenir des conseils d'experts par e-mail si vous envoyez les résultats de recherches antérieures.

Nous coopérons avec les gynécologues des cliniques pour le traitement des fibromes, qui n'enlèvent pas l'utérus en présence de fibromes. Après l'examen, les chirurgiens endovasculaires pratiquent une embolisation de l'artère utérine. Il s'agit d'une procédure innovante, après laquelle les ganglions myomateux sont privés de l'apport de nutriments et d'oxygène avec le sang. Après l'embolisation, l'utérus est préservé, la structure de l'utérus est restaurée, les ganglions du myome subissent un développement inverse. Certains des néoplasmes diminuent de taille, la plupart disparaissent complètement. Les nouveaux nœuds ne se développent pas à partir des rudiments des fibromes.

Nœud myomateux de l'utérus - qu'est-ce que c'est

Macroscopiquement, le nœud myomateux est une formation blanchâtre dense ovoïde dans la couche musculaire de l'utérus. Le contenu des éléments musculaires et du tissu conjonctif dans les nœuds du myome peut être différent. Une pseudocapsule est formée autour du nœud myomateux à partir du tissu conjonctif et des éléments musculaires de la paroi utérine, la muqueuse péritonéale de l'utérus.

La disposition suivante des ganglions myomateux dans l'utérus est observée:

• sous la couche séreuse;
• entre les muscles du myomètre;
• dans le col de l'utérus.

Une disposition combinée des nœuds de myome est possible. Dans le sens de la croissance, on distingue les types de nœuds myomateux suivants:

• myome interstitiel;
• nœud de myome sous-péritonéal sur un pédicule ou sur une large base;
• un nœud interstitiel qui se développe dans la cavité utérine;
• nœud sous-muqueux;
• myome, qui provient du col de l'utérus et dans la plupart des cas est localisé rétropéritonéal, l'utérus est palpé au pôle supérieur du néoplasme;
• myome multiple de l'utérus avec un nombre différent de nœuds de forme et de taille inégales.

Il existe les types suivants de nœuds myomateux:

• 0 - les nœuds sont complètement situés dans la cavité utérine (fibromes pédiculaires);
• 1 - le nœud de myome est situé dans la cavité utérine avec le plus grand diamètre;
• 2 - le nœud myomateux de plus grand diamètre est situé dans le myomètre.

Les nœuds de myome sous-péritonéal de type zéro ont une jambe, ils sont complètement dans la cavité abdominale. Le deuxième type de ganglions sous-péritonéaux myomateux est caractérisé par le placement de moins de la moitié de la formation entre les muscles du myomètre, et la majeure partie dans la cavité abdominale. Dans le second type, plus de 50% du volume du nœud myomateux est situé entre les muscles et une plus petite partie se trouve dans la cavité abdominale. Le nœud myomateux peut être localisé le long de la paroi avant de l'utérus, le long du dos, sur le col de l'utérus ou l'isthme, dans la zone du bas de l'organe.

Causes de l'apparition de fibromes dans l'utérus

Les facteurs de risque suivants prédisposent à l'apparition de fibromes dans l'utérus:

• plus de 40 ans;
• appartenant à la race négroïde;
• l'hérédité (la présence de fibromes utérins chez les parents de la première, deuxième ligne de relation);
• pas d'antécédents de grossesse.

La probabilité de formation de ganglions myomateux est faible chez les femmes qui ont eu plus de cinq grossesses, sont en postménopause, prennent des contraceptifs oraux pendant une longue période, médroxyprogestérone (Depo-Provera), fumée.

Traditionnellement, le rôle principal dans le mécanisme des fibromes utérins est attribué aux hormones sexuelles, car les fibromes apparaissent et progressent chez les femmes en âge de procréer, lorsque l'activité hormonale des ovaires est élevée, et régressent souvent après la ménopause, avec une forte diminution du taux d'hormones sexuelles..

Les partisans de la théorie de la progestérone pensent que la progestérone joue un rôle clé dans le déclenchement d'une cascade de troubles génétiques moléculaires qui surviennent au cours du développement des fibromes et, avec l'estradiol, régule ce processus. Progestérone: bloque l'effet des œstrogènes en inhibant l'expression de leurs récepteurs et agit directement à travers les récepteurs de la progestérone.

Les scientifiques pensent que le rôle principal dans l'apparition de fibromes appartient à l'effet synergique sur la couche musculaire de l'utérus des œstrogènes, des cytokines (un groupe d'hormones qui augmentent la division cellulaire), des facteurs de croissance, de l'insuline immunoréactive.

Les fibromes d'un diamètre de 1 à 2 mm sont nourris par diffusion à partir du myomètre environnant, mais les nœuds de myome plus gros ont besoin de leurs propres vaisseaux. La néoangiogenèse (processus de formation vasculaire) est un point important du mécanisme de développement des fibroïdes. Les nœuds myomateux sont capables de produire des facteurs qui stimulent ce processus. Ils provoquent une croissance vasculaire dans le nœud myomateux par migration des cellules endothéliales du tissu vers celui-ci et leur reproduction..

Les modifications de la réactivité immunologique du corps jouent un certain rôle dans le mécanisme de développement des ganglions du myome, en particulier en présence de foyers d'infection chroniques. Les médecins des cliniques avec lesquelles nous coopérons sont d'avis novateur que les fibromes se forment et se développent sous l'influence des menstruations mensuelles..

Manifestations cliniques des fibromes utérins

Dans 30% des cas en présence de fibromes, les femmes ne ressentent pas d'inconfort ou d'autres symptômes de la maladie. Les médecins peuvent détecter des fibromes dans l'utérus par hasard grâce à l'échographie. Dans d'autres cas, en présence de fibromes, le patient présente les plaintes suivantes:

• la présence de règles abondantes, conduisant à une anémie;
• détérioration de l'état général;
• l'apparition de saignements intermenstruels;
• infertilité ou perte de grossesse habituelle;
• dysfonctionnement des organes pelviens.

Les saignements menstruels en présence d'un nœud myomateux sont accentués par les facteurs suivants:

• une diminution de la contractilité du myomètre, qui est due à la différence de contractilité des myocytes normaux et des cellules de myome;
• une augmentation de la surface de l'endomètre en présence de nœuds sous-muqueux;
• une augmentation de l'épaisseur du myomètre au-dessus de la surface des nœuds intramuraux et de la masse totale de la couche musculaire de l'utérus;
• bonne vascularisation des fibromes eux-mêmes et du myomètre adjacent.

Les saignements intermenstruels surviennent plus souvent avec les nœuds sous-muqueux. L'infertilité survient en raison de la déformation de l'utérus par les ganglions du myome et pour des raisons immunologiques.

Avec une grande taille du nœud myome, des symptômes de dysfonctionnement des organes pelviens apparaissent:

• trouble de la miction;
• compression de la vessie;
• syndrome douloureux.

Les patients signalent souvent un dysfonctionnement sexuel (dyspareunie, diminution de la libido).

En présence de symptômes de fibromes, la présence de fibromes peut être suspectée lors d'un examen vaginal bimanuel. Les gynécologues trouvent un utérus hypertrophié avec une surface déformée et bosselée. Les gros nœuds myomateux sont clairement palpables. Le diagnostic est confirmé par un examen échographique à l'aide d'un transducteur transabdominal et transvaginal. L'échographie et l'échographie Doppler des vaisseaux utérins nous permettent d'évaluer l'état de la couche musculaire de l'utérus, le nombre de vaisseaux dans les ganglions du myome, la dynamique de la progression du myome.

Traitement en présence de ganglions de myome de l'utérus

En présence de fibromes utérins, les médecins pratiquent un traitement conservateur ou utilisent des méthodes chirurgicales de traitement. La pharmacothérapie implique l'utilisation des médicaments suivants:

1. Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines. Ils sont prescrits pour la préparation préopératoire des patientes présentant une hypertrophie de l'utérus de 3 à 4 mois afin de réduire la taille des ganglions du myome et de l'utérus, normaliser le taux d'hémoglobine chez les femmes atteintes d'anémie post-hémorragique chronique, qui s'est développée dans le contexte de saignements menstruels abondants. L'utilisation de médicaments de ce groupe permet d'effectuer une myomectomie chez des patients présentant de gros nœuds myomateux qui souhaitent préserver et réaliser davantage la fonction générative;
2. Progestatifs (systèmes intra-utérins au lévonorgestrel). Ce groupe de médicaments change radicalement le cours de la maladie, n'est pas prescrit en présence d'une déformation de la cavité utérine;
3. Les antiprogestatifs sont un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone. Des études cliniques ont montré que l'utilisation de la mifépristone à une dose thérapeutique seulement dans 50% des cas conduit à une diminution de la taille du nœud myome, et une augmentation de la dose provoque le développement d'une hyperplasie de l'endomètre;
4. Inhibiteurs d'aromatase. Les médicaments inhibent la conversion physiologique des androgènes en œstrogènes dans les ovaires, la synthèse des œstrogènes extragonadiques;
5. Modulateur synthétique sélectif des récepteurs de la progestérone acétate d'ulipristal, caractérisé par un effet anti-progestérone partiel spécifique au tissu. Il provoque une aménorrhée temporaire.

Compte tenu de la faible efficacité et du large éventail d'effets secondaires de la plupart des médicaments, nos gynécologues ne les utilisent pas dans le traitement des fibromes utérins. En présence de ganglions myomateux, les chirurgiens endovasculaires pratiquent une embolisation de l'artère utérine. Après la procédure, l'apport sanguin au nœud du myome est interrompu, ce qui entraîne une diminution de la taille du fibrome et des manifestations cliniques de la maladie..

L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spécialement équipée, qui est équipée d'un appareil angiographique. Le médecin sous anesthésie locale effectue une ponction de l'artère fémorale commune droite, fait une ponction mineure de la peau, à travers laquelle, sous contrôle de la télévision à rayons X, insère un cathéter mince dans l'artère utérine.

Le chirurgien insère ensuite des particules microscopiques de la préparation d'embolisation à travers le cathéter. Ils bloquent les vaisseaux alimentant le nœud myomateux. Les emboles sont d'abord insérées dans l'artère utérine droite puis dans l'artère utérine gauche. L'état du patient se normalise, les symptômes de la maladie disparaissent.

Certains médecins disent que ce type de traitement est indiqué pour les femmes qui ne réaliseront pas la fonction reproductrice. Comme le montrent les résultats des études, après embolisation des artères utérines, la structure de l'utérus se normalise et les femmes, si elles le souhaitent, tombent enceintes. L'accouchement se déroule sans complications, les enfants ne présentent pas d'anomalies du développement associées à l'embolisation des artères utérines.

L'embolisation des artères utérines est réalisée en présence des indications suivantes:

• la taille de l'utérus plus de 12 semaines de grossesse;
• emplacement sous-muqueux du nœud de myome;
• croissance centripète des fibromes;
• combinaison de fibromes utérins et de néoplasmes ovariens;
• la croissance des fibromes;
• violation de la circulation sanguine dans le nœud du myome;
• suspicion de sarcomatose;
• ménorragie, ménométrorragie provoquant une anémie;
• le désir d'une femme de restaurer la fonction reproductrice.

Lors du choix d'une méthode de traitement, nos médecins prennent en compte les caractéristiques individuelles, les manifestations cliniques de la maladie et les intérêts de chaque patient..

Les ganglions myomateux sous l'influence de médicaments hormonaux ne peuvent que diminuer en taille, mais le néoplasme lui-même ne disparaîtra pas complètement. Dans certains cas, un traitement conservateur est effectué en préparation d'un traitement chirurgical. La réduction de la taille du nœud de myome permet aux chirurgiens de réaliser une opération par voie laparoscopique avec le moins de traumatisme possible, en préservant la fonction reproductrice.

Dans de nombreuses cliniques gynécologiques, la principale méthode de traitement des fibromes utérins avant est chirurgicale. Les jeunes femmes qui n'ont pas réalisé la fonction générative, souffrent d'infertilité ou de fausse couche, souhaitent conserver l'utérus dans le but d'avoir des enfants à l'avenir, pratiquent une myomectomie. Le type d'intervention chirurgicale dépend de l'emplacement, de la taille du nœud du myome, de la direction de croissance et du nombre de nœuds dans les fibromes utérins. Avec la localisation sous-muqueuse des ganglions myomateux, une hystérorésectoscopie, une myomectomie hystéroscopique sont effectuées. Si les ganglions myomateux sont situés dans la cavité utérine et se manifestent par des symptômes prononcés, l'hystérorésectoscopie permet d'éliminer la cause des manifestations cliniques avec le moins d'effet sur le corps de la femme.

S'il y a beaucoup de fibromes, les chirurgiens enlèvent l'utérus. Après l'opération, une femme ne peut pas réaliser sa fonction reproductrice, la qualité des relations intimes est altérée et le syndrome de posthystérectomie se développe. Les médecins de nos cliniques estiment que les indications de chirurgie pour enlever l'utérus en présence de fibromes sont déraisonnablement élargies. Nous sauvons à nos patientes l'utérus associé à leur féminité.

Actuellement, les médecins utilisent divers types d'énergies chirurgicales pour éliminer les fibromes:

• myolyse ou cryomyolyse;
• ablation hyperthermique des fibromes avec énergie ultrasonique focalisée;
• ablation hyperthermique d'un léiomyome avec un laser ou une énergie d'onde radio.

De nombreuses cliniques pratiquent l'ablation à distance des ganglions du myome sous la direction de l'imagerie par résonance magnétique. La procédure consiste en la coagulation des cellules fibroïdes à l'intérieur du nœud avec des impulsions d'ultrasons focalisés sous la direction de l'IRM. Toutes ces méthodes, contrairement à l'embolisation des artères utérines, consistent en l'ablation du nœud myome, mais ne guérissent pas le patient des fibromes. Au fil du temps, la croissance des fibromes reprend, qui étaient techniquement impossibles à éliminer.

Après l'embolisation des artères utérines, le flux sanguin s'arrête dans tous les vaisseaux alimentant les fibromes. Non seulement les nœuds du myome visibles, mais aussi les rudiments du myome subissent un développement inverse. Les zones normales de l'utérus sont alimentées par un vaste réseau de collatéraux. La structure de l'organe génital féminin est restaurée, les symptômes des fibromes régressent et disparaissent.

1. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A.Rôle de l'hyperhormonémie locale dans la pathogenèse du taux d'augmentation de la masse des ganglions tumoraux dans le myome utérin // Obstétrique et gynécologie. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
2. Sidorova I.S. Fibromes utérins (aspects modernes de l'étiologie, de la pathogenèse, de la classification et de la prévention). Dans le livre: Myome de l'utérus. Ed. EST. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
3. Meriakri A.V. Épidémiologie et pathogenèse des fibromes utérins. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
4. Bobrov B.Yu. Embolisation des artères utérines dans le traitement des fibromes utérins. État actuel du numéro // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. N ° 2. S. 100-125
5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko et al. Embolisation de l'artère utérine: une vision moderne du problème. "Radiologie diagnostique et interventionnelle" Volume 1 n ° 2/2007