La reconstruction mammaire est une chirurgie plastique dont le but est de redonner la forme du sein, perdu après une mastectomie, une opération pour enlever le sein. Les principales patientes de reconstruction mammaire sont celles qui ont déjà eu un cancer du sein..

Malgré le fait qu'aujourd'hui, la chirurgie tente de parvenir à un compromis dans l'opération de la mastectomie - éliminer efficacement le tissu affecté et en même temps maintenir, si possible, l'esthétique du sein, ce n'est pas facile à accomplir. La vie et la santé d'une personne sont toujours mises à la tête, et alors seulement la beauté et l'esthétique.

Certes, après une mastectomie, la santé psychologique d'une femme est menacée, dont une rare est capable de supporter calmement la perte d'un sein. C'est là qu'intervient la chirurgie plastique..

Que peut-on faire avec la reconstruction mammaire?

- Pour restaurer la forme de sein perdue (vous pouvez restaurer un et les deux seins à la fois);
- Créer une nouvelle forme pour le mamelon et l'aréole (zone sombre de la peau autour du mamelon);
- Créez des seins esthétiques symétriques.

Techniques de reconstruction mammaire

L'approche de la reconstruction mammaire dépendra de la technique de la mastectomie précédente. En règle générale, l'un des deux types est effectué:

- Mastectomie sous-cutanée, qui préserve la peau du sein, du mamelon et de l'aréole qui l'entoure, seule une partie du tissu mammaire est prélevée;

- Mastectomie complète, qui élimine complètement le tissu glandulaire, les zones cutanées et tout le complexe mamelon-aréole, ainsi qu'une partie du muscle grand pectoral.

Le moyen le plus simple de restaurer le sein est après une mastectomie sous-cutanée. Puisqu'il n'est pas nécessaire de reconstruire autre chose que le volume. Une prothèse en silicone est insérée sous la peau, si nécessaire, une augmentation ou un lifting de l'autre sein est effectué pour obtenir un meilleur résultat.

La situation est plus compliquée lorsqu'une mastectomie complète a été réalisée. Il existe plusieurs façons de restaurer le sein après une telle opération. Dans ce cas, le choix de la méthode dépendra des caractéristiques individuelles du patient, du volume de la couche adipeuse, de la peau et des muscles..

Prix ​​d'opération

Reconstruction retardée avec un expandeur150000 roubles.
Reconstruction retardée de TDL + Becker280000 roubles.
Reconstruction retardée avec lambeau TRAM300 000 RUB.

Quand une reconstruction mammaire peut-elle être effectuée après une mastectomie??

La possibilité de reconstruction ne dépend pas tant de la mastectomie elle-même que de la chimiothérapie et de la radiothérapie ultérieures. Après avoir terminé ces deux procédures, après consultation avec des spécialistes, vous pouvez procéder à une chirurgie de reconstruction mammaire.

Formation du mamelon après la reconstruction mammaire

La formation du mamelon et de l'aréole est l'une des dernières étapes de la reconstruction mammaire. Le processus peut commencer après la guérison du sein lui-même, ce qui prend au moins 2-3 mois après la chirurgie de reconstruction. Il existe plusieurs approches pour la formation d'un nouveau mamelon, lorsque le donneur peut être:

- Le mamelon du sein adjacent non affecté. L'option est possible si l'aréole est suffisamment grande pour en couper une partie..
- Earlobe;
- Petites lèvres.

Les méthodes ont leurs avantages, mais leur principal inconvénient est que la peau peut ne pas bien s'enraciner..

La mise en forme des mamelons peut également être combinée avec le tatouage. Tout d'abord, le médecin crée un mamelon à partir de la peau du sein, puis après une guérison complète, un tatouage est fait autour du mamelon, imitant l'aréole. Cette approche s'est avérée excellente, car elle n'a pratiquement pas de contre-indications, et est incomparablement moins traumatisante que la transplantation de tissus à partir d'autres sites..

Contre-indications pour la reconstruction mammaire

- Maladie cardiaque grave;
- Maladies infectieuses au stade aigu;
- Hépatite B et C;
- Pathologies auto-immunes;
- Stades sévères d'obésité.

Il convient également de noter qu'il n'est pas recommandé d'installer des implants pour une augmentation mammaire simultanée, c'est-à-dire lorsque la mastectomie est immédiatement suivie d'une reconstruction. Le fait est que la radiothérapie ultérieure réduit les défenses immunitaires et augmente donc le risque d'infections et d'inflammations. Par conséquent, la présence d'un implant dans le corps peut devenir un facteur de provocation et en cas d'infection, il devra être retiré.

Récupération après reconstruction mammaire

- Le patient doit rester à l'hôpital pendant plusieurs jours (en moyenne 5 à 10 jours) sous la surveillance du personnel médical. Surtout si la reconstruction était à grande échelle en utilisant nos propres tissus.

- Le syndrome de la douleur sera soulagé à l'aide d'analgésiques. En cas de reconstruction avec implants, le syndrome douloureux n'est pas aussi long qu'en cas de restauration avec lambeaux.

- Le patient sera strictement tenu de porter des vêtements de compression.

- Au début, le mouvement sera quelque peu difficile pour une patiente qui a subi une opération pour restaurer le sein à l'aide de lambeaux de ses propres tissus. Dans ce cas, déjà après 1-2 jours après l'opération, il est nécessaire de commencer à bouger un peu pour éviter la stagnation du sang dans les membres.

- Les sports et toute activité vigoureuse devront être reportés jusqu'au rétablissement complet.

- Une récupération complète est possible en quelques mois après toutes les opérations effectuées. Un an après l'opération, le résultat sera déjà inchangé.

La reconstruction mammaire affecte-t-elle la récidive du cancer du sein??

La récidive du cancer elle-même est possible, mais ni les implants en silicone ni les propres tissus de la patiente, qui ont été utilisés pour la reconstruction mammaire, ne peuvent influencer la survenue d'un cancer récurrent local. Les recherches dans ce domaine se poursuivent depuis plus d'une douzaine d'années et, jusqu'à présent, aucune preuve n'a été trouvée pour la survenue de maladies systémiques après l'implantation de prothèses en silicone..
Après une chirurgie plastique pour la reconstruction mammaire, la patiente peut subir en toute sécurité toute forme de diagnostic de récidive du cancer, ainsi que suivre un traitement oncologique (à l'exception de la radiothérapie en présence d'implants en silicone, voir ci-dessus «Contre-indications à la reconstruction mammaire»).

Reconstruction mammaire

Reconstruction après mastectomie

Mastectomie reconstructive - VOIR ICI
Nous réalisons une reconstruction mammaire en même temps que l'ablation dans 80% des cas.

Reconstruction mammaire après mastectomie

La reconstruction mammaire retardée après une mastectomie est la reconstruction du sein après une intervention chirurgicale antérieure pour le retirer.

La reconstruction mammaire n'augmente pas le risque de récidive de la maladie.
C'est prouvé.

Reconstruction mammaire

La restauration mammaire après une mastectomie immédiatement avec un implant est possible avec une petite taille de glandes mammaires (selon un quota pour les résidents de toutes les régions de la Fédération de Russie).

Photo après reconstruction mammaire immédiate avec un implant: la patiente a subi une mastectomie sous-cutanée radicale (préservant le mamelon et l'aréole), les glandes mammaires sont petites - nous avons immédiatement installé l'implant. Période d'hospitalisation - 3-5 jours.

Après l'opération, il est nécessaire de porter des sous-vêtements de compression sur la poitrine jusqu'à 4-6 mois.

Reconstruction mammaire après mastectomie

Pour choisir une méthode de reconstruction, vous devez venir chez nous pour une consultation. Il n'est pas possible de décider par contumace.

La reconstruction de la glande mammaire avec un extenseur (après mastectomie) nécessite une série d'opérations:

Liposuccion et lipofilling

  • Premièrement, en règle générale, vous devez faire une liposuccion et un lipofilling (aspiration de la graisse, par exemple, de l'abdomen ou d'autres zones «à problèmes» et placez-la sous les lambeaux cutanés sur la poitrine dans la zone de la mastectomie). Ceci est fait afin de créer une couche suffisante de graisse sous la peau, qui couvrira ensuite l'expanseur et l'implant. Si vous mettez l'extenseur tout de suite, la peau fine peut ne pas résister à l'étirement et entraîner la perte de l'extenseur..

La liposuccion et le lipofilling ne sont pas nécessaires si, pendant la mastectomie, le tissu adipeux de la peau du sein n'a pas été excessivement excisé ou n'a pas disparu après une brûlure par irradiation.

La liposuccion et le lipofilling ne sont pas payés dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire ou du quota et peuvent être effectués moyennant des frais.

Après 2 mois (minimum), une évaluation de la graisse établie est faite. Si sa couche est suffisante, vous pouvez installer un expandeur. Sinon, la procédure de lipofilling est répétée.

Une petite glande mammaire ne peut être restaurée que par lipofilling (pas en une seule opération).

La durée d'hospitalisation est de 2 jours. Après l'opération, vous avez besoin d'un vêtement de compression sur l'abdomen pendant plusieurs jours (pour éviter les saignements).

Expanseur mammaire

La prochaine étape après le lipofilling est l'opération d'installation d'un extenseur.

L'expanseur est un sac en silicone en forme de sein avec un orifice à membrane à travers lequel il peut être percé pour le remplir.

Un gros implant ne peut pas être installé immédiatement: il n'y a tout simplement pas de place pour cela. Cet endroit forme un extenseur: il est installé sous les muscles partiellement remplis, et progressivement (50 ml par semaine ou 20 ml tous les deux jours), une solution physiologique y est ajoutée par le port. Tous les swaps sont enregistrés dans le passeport de l'expandeur. En se remplissant, l'expanseur étire les tissus de la poitrine, imitant la croissance de la glande mammaire à l'adolescence. La durée de l'hospitalisation est de 4 à 7 jours. Après l'opération, le port de sous-vêtements de compression est requis pendant une période de 4 à 6 mois.

L'opération d'installation de l'extenseur peut être effectuée
selon le quota d'assurance médicale obligatoire pour les citoyens de toutes les régions de la Fédération de Russie.

L'extenseur est sélectionné individuellement (avec une consultation en personne: en hauteur, largeur, saillie), mais en volume 10% de plus que ce qui est prévu pour restaurer le sein. Si une femme souhaite restaurer ses seins dans le même volume qu'auparavant, les mesures de l'expanseur sont prises à partir de la glande saine. Si elle prévoit d'augmenter ou de diminuer la deuxième glande - lors du choix d'un expanseur, une modification est apportée pour le changement de la deuxième glande.

Pour sélectionner et commander un extenseur pour les non-résidents, nous vous recommandons d'arriver quelques jours avant la date approuvée de l'hospitalisation prévue. Pour demander un quota, les non-résidents ont besoin d'une recommandation de la polyclinique de district du lieu d'enregistrement, ou ils doivent joindre leur police à la polyclinique de Saint-Pétersbourg (vous habitez prétendument ici). Vous pouvez prendre rendez-vous pour une hospitalisation en appelant le 8 (921) 939-18-00 et préparer indépendamment les tests nécessaires pour cette date.

Reconstruction mammaire avec expanseur

Photo après reconstruction mammaire avec un extenseur. Il a délibérément choisi plus grand que le deuxième sein, de sorte que lors du remplacement de l'expanseur par un implant, le sein s'affaisse un peu et semble plus naturel.

Remplacement de l'extenseur par un implant

Photo de la patiente une semaine après le remplacement de l'extenseur par un implant (2ème étape de reconstruction) et l'agrandissement du second sein. Il reste à restaurer le mamelon et l'aréole.

Chirurgie plastique de la deuxième glande mammaire

Pendant que l'expanseur étire les tissus, il est judicieux d'effectuer une opération sur la deuxième glande mammaire: la resserrer, l'agrandir ou la réduire. Cette opération peut être effectuée soit avec l'installation de l'extenseur, soit immédiatement après..

Il est nécessaire de laisser le temps à la deuxième glande mammaire de "s'installer" après la chirurgie plastique, d'acquérir sa forme définitive - afin de sélectionner un implant pour elle, sur lequel l'expanseur sera remplacé. Ensuite, les deux glandes mammaires seront aussi similaires que possible..

La chirurgie plastique de la deuxième glande mammaire n'est pas payée par l'État et peut être effectuée moyennant des frais.

Reconstruction mammaire après mastectomie

  • Remplacement de l'extenseur par un implant.

Après 4-6 mois de port de l'expanseur, il étirera le tissu et une capsule se formera autour de lui. Vous pouvez maintenant changer l'expanseur en implant.

L'implant est adapté à la deuxième glande mammaire. Pour ce faire, il est nécessaire de mesurer la glande mammaire (en hauteur, largeur, projection et volume) - pour commander un implant.

L'opération de remplacement de l'expanseur par un implant peut être effectuée
selon le quota d'assurance médicale obligatoire pour les citoyens de toutes les régions de la Fédération de Russie.

Nous recommandons aux non-résidents de venir quelques jours à l'avance - pour les mesures et la commande d'un implant. Pour demander un quota, les non-résidents doivent être référés pour hospitalisation de la polyclinique de leur district, ou ils peuvent se réinscrire dans n'importe quelle clinique de Saint-Pétersbourg (comme si vous habitez ici) pour une hospitalisation sans référence, en tant que résidents de Saint-Pétersbourg.

La période d'hospitalisation est de 4 à 7 jours. Après l'opération, le port de sous-vêtements de compression est requis pendant une période de 4 à 6 mois.

Photo de reconstruction mammaire

Remplacement de l'extenseur par un implant, photo après reconstruction mammaire

Photos après reconstruction mammaire


Remplacement de l'extenseur par un implant.
Restauration du mamelon prévue
et liposuccion / lipofilling
sein reconstruit
- pour le maximiser
symétrie à gauche.

Restauration du mamelon

L'opération de reconstruction du mamelon et de l'aréole n'est pas payée par l'État et peut être effectuée moyennant des frais. Toutes les femmes n'effectuent pas cette opération..

Le mamelon est coupé de la peau du sein reconstitué. Les éléments de l'aréole sont recréés par des cicatrices.

L'opération de restauration du mamelon peut être combinée avec un lipofilling - ajouter de la graisse aux endroits où elle manque - pour une symétrie maximale des glandes mammaires.

A propos de la restauration de la tétine en même temps que son retrait VOIR ICI

Restauration de l'aréole

La restauration de l'aréole est réalisée avec un tatouage 3D. Certains patients ne restaurent pas le mamelon, ils le «tirent» avec l'aréole.

Photos après reconstruction
Sein.

Reconstruction mammaire terminée
restauration du mamelon et de l'aréole
Méthode de tatouage 3D.

Quand une reconstruction mammaire peut-elle être effectuée après une mastectomie?

Si la chimiothérapie ou le traitement ciblé est complètement terminé, au moins 4 à 6 mois se sont écoulés après la radiothérapie et les examens n'ont pas révélé de signes de retour de la maladie (scanner thoracique avec contraste, échographie hépatique, scintigraphie osseuse ou TEP-TDM au lieu de tout) - une chirurgie de reconstruction peut être réalisée Sein. L'hormonothérapie n'est pas une contre-indication à la reconstruction mammaire.

Reconstruction mammaire après mastectomie

Souvent, le cancer du sein dans notre pays est supprimé pour des indications exagérées, cachant leur incapacité à effectuer des opérations de préservation des organes et effrayant la patiente avec un retour de la maladie (rechute).

Grâce à l'expérience étrangère, nous avons réussi à réduire considérablement le nombre de mastectomies chez nos patients - jusqu'à 35%! Le fait est que l'exécution correcte de la chirurgie de préservation des organes et l'organisation du traitement ultérieur correct donnent des résultats de survie similaires à ceux de la mastectomie. Pour plus d'informations sur la préservation du sein dans le cancer, voir ICI.

S'il est nécessaire de retirer complètement la glande mammaire dans d'autres institutions de Saint-Pétersbourg, les patientes ne se voient pas proposer de reconstruction mammaire simultanée, souvent non seulement en raison de leur incapacité, mais en raison de leur refus de rédiger des documents pour obtenir un quota, "pousser" l'achat des consommables nécessaires, leur refus " se tenir dans la salle d'opération "pendant plusieurs heures supplémentaires.

Toutes les opérations dans notre centre de reconstruction mammaire après son retrait peuvent être effectuées dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire sur les quotas de soins de haute technologie (HMP) (à la fois pour les résidents de Saint-Pétersbourg et pour les patients d'autres régions de la Fédération de Russie)

Volet TRAM

Reconstruction mammaire avec ses propres tissus (prélevés sur l'abdomen)

Cette option vous permet d'obtenir des résultats plus durables, tandis que lors de l'utilisation d'implants, il est recommandé de surveiller strictement votre poids tout au long de votre vie. De plus, la consistance des tissus abdominaux est presque la même que celle des glandes mammaires, et lorsque le poids change, «propre» et le sein reconstruit se comportent de la même manière.

Il existe 2 options principales pour transférer le lambeau de l'abdomen vers la poitrine: sur les vaisseaux dans l'épaisseur du muscle droit de l'abdomen (TRAM), ou par plastie libre - suturer les vaisseaux du lambeau déplacé dans un nouvel endroit avec les vaisseaux de la poitrine (DIEP) en utilisant la technique microvasculaire. Dans ce cas, le muscle n'est pas enlevé, ce qui ne nécessite pas de prothèses mailles de la paroi abdominale (comme dans le cas du TRAM). La période de récupération est plus facile et plus rapide..

Comme dans le cas de la technique TRAM Flap, la technique DIEP se termine par une abdominoplastie («abdominoplastie») - chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure. La conséquence en est une longue cicatrice postopératoire transversale sur l'abdomen, que de nombreux patients masquent avec un tatouage..

TRAM et DIEP Flap sont contre-indiqués:

  • Patients maigres avec très peu de tissu adipeux,
  • Pour les femmes qui fument, car elles ont un trouble de la microcirculation, qui affecte la greffe du lambeau transplanté.

Résultat d'une reconstruction retardée (TRAM - plastique) du sein droit

La série de photographies montre le résultat d'une reconstruction retardée (TRAM - plastique) du sein droit. La glande mammaire reconstruite s'est avérée être davantage le contraire. La glande mammaire gauche est agrandie avec un implant, il reste à effectuer un tatouage d'aréole.

Reconstruction retardée du lambeau TRAM du sein droit

Les photographies montrent une reconstruction retardée du lambeau TRAM du sein droit sur 1,5 muscle droit de l'abdomen (une zone avasculaire du muscle droit a été laissée en place). Cette tactique a été choisie en raison de la séparation de l'apport sanguin aux moitiés droite et gauche du tablier graisseux de l'abdomen après des opérations traditionnelles (cicatrices après laparotomie médiane supérieure et inférieure). Le défaut de la paroi abdominale antérieure après un mouvement musculaire a été recouvert d'un filet de prolène (pour éviter une hernie). Le patient est satisfait du résultat et n'envisage pas de recréer le mamelon.

La durée de l'opération avec le volet TRAM dans notre conception est de 3-4 heures. Parfois, pour améliorer la nutrition du lambeau TRAM, des anastomoses microvasculaires supplémentaires sont appliquées entre les vaisseaux du lambeau et les vaisseaux de la paroi thoracique (lambeau TRAM avec pompage). DIEP prend environ 5 heures. Les patients rapportent moins de douleur après la chirurgie DIEP-lambeau que les patients qui ont subi une chirurgie TRAM-lambeau, mais les deux opérations nécessitent environ 4 semaines de récupération.

TRAM - plastique de poitrine

Résultat TRAM - plastie du sein droit sur deux muscles droits de l'abdomen (après chirurgie gynécologique, la nutrition des moitiés droite et gauche du tablier graisseux a été séparée). Ptose de la glande mammaire opposée corrigée par mastopexie (lifting).

De nombreux patients sont satisfaits du fait qu'avec cette technique, le tissu adipeux est prélevé sur l'abdomen. Voici quelques choses à savoir sur cette technique:

  • Après la chirurgie, une longue cicatrice reste dans le bas de l'abdomen.
  • En raison de la section des nerfs, la glande mammaire reconstituée a moins de sensibilité.

Technique du lambeau de Latissimus dorsi

Le latissimus dorsi est situé sous la peau du dos au-dessus de l'omoplate. Lors de l'opération, elle-même, la peau au niveau de la partie transversale du soutien-gorge (pour faciliter le masquage de la cicatrice) et le tissu adipeux sous-cutané de cette zone sont utilisés. Dans la mesure du possible, les vaisseaux sanguins d'alimentation restent intacts.

Le lambeau a la forme d'une glande mammaire et est suturé.

L'opération prend environ 2-3 heures. La méthode convient aux patientes dont le volume mammaire est petit et moyen. Avec des volumes importants, un implant supplémentaire doit être utilisé pendant l'opération. Si les vaisseaux sanguins sont endommagés, ils sont réparés à l'aide de techniques microchirurgicales.

Avantages et inconvénients du volet latissimus dorsi:

  • Le plus: cette technique est simple et présente un faible risque de complications.
  • Négatif: la couleur et la texture de la peau du dos sont différentes de la peau du sein.
  • Négatif: l'utilisation du latissimus dorsi entraîne des déséquilibres dans le dos.
  • Moins: si vous devez utiliser un implant, pourquoi ne pas privilégier la technique de reconstruction avec un implant ou un extenseur du tout?

Utilisation d'un lambeau fessier pour réparer le sein

La greffe de tissu à partir des fesses est assez difficile, car pour une greffe de lambeau, tous les vaisseaux sanguins doivent être complètement traversés, qui doivent ensuite être restaurés au microscope.

La durée de cette opération peut aller jusqu'à 12 heures. Rarement utilisé.

Reconstruction du mamelon

Lorsque vous utilisez votre propre tissu pour la reconstruction mammaire, le mamelon peut être formé immédiatement pendant la chirurgie de reconstruction. Si un implant a été utilisé pour la reconstruction, le mamelon est formé au stade final de la reconstruction (l'une des options est présentée). Typiquement, cette étape de l'opération est réalisée 6 mois après l'étape précédente de l'opération..

Restauration du mamelon et de l'aréole

Lors de la reconstruction de la glande mammaire avec un extenseur ou un implant (pour plus de naturalité du mamelon reconstruit), plusieurs mois avant sa restauration, il est parfois nécessaire d '"ajouter" du tissu adipeux dans cette zone (qui est prélevée par liposuccion dans les "zones à problèmes" de l'abdomen ou des hanches).

La pigmentation du mamelon est obtenue en tatouant la couleur et le ton du sein opposé. Souvent, une femme choisit un ton plus foncé, assombrissant le mamelon du sein opposé.

Le mamelon peut également être reconstruit à partir du tissu des petites lèvres, qui contient déjà des pigments..

Reconstruction du mamelon après mastectomie

Dans certains cas, la pathologie (par exemple, le cancer du sein) nécessite l'ablation du mamelon lui-même

Nous avons de l'expérience dans la restauration du mamelon de l'aréole restante, simultanément à son retrait selon la méthode originale.

Volet de tram après double mastectomie

Lors de la reconstruction mammaire après une double mastectomie, un lambeau de la paroi abdominale est utilisé, en tenant compte de cela afin de restaurer la forme du sein des deux côtés. Le lambeau résultant est divisé en deux parties, dont chacune sert à restaurer la forme de chaque sein. Cette opération prend deux fois plus de temps - six heures. Dans le même temps, une période de récupération plus difficile est notée..

Il me semble que, tout d'abord, des méthodes de reconstruction mammaire, moins traumatisantes pour la patiente, devraient être envisagées - utilisant un extenseur ou un implant. Ils sont beaucoup plus faciles à transférer et les implants modernes vous permettent d'obtenir un résultat acceptable. Dans le cas où il y a suffisamment de tissus sur l'abdomen et que le patient veut les utiliser pour la reconstruction, nous sommes prêts à le faire..

Les spécialistes du Centre universitaire du sein améliorent régulièrement leur niveau professionnel, assistent à des conférences nationales et étrangères pour se tenir au courant de toutes les tendances modernes en oncologie et chirurgie plastique.

Auteur: Chizh Igor Alexandrovich
chef, kmn, oncologue de la catégorie de qualification la plus élevée,
chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, chirurgien plasticien

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Reconstruction mammaire après mastectomie

La mastectomie est une opération visant à retirer les glandes mammaires. En oncologie, c'est l'un des principaux traitements du cancer du sein. La chirurgie radicale aide à se débarrasser complètement de la tumeur maligne et à obtenir une rémission. Mais c'est essentiellement une opération paralysante. De nombreuses femmes sont très sensibles au changement de leur apparence après le retrait du sein. Il existe des complexes psychologiques, des problèmes psycho-émotionnels, jusqu'à la dépression clinique, des problèmes dans la sphère intime, la qualité de vie diminue.

Dans la plupart des cas, cela peut être réparé. La chirurgie plastique reconstructive vous permet de restaurer la glande mammaire. Parfois, une telle opération peut être effectuée même en même temps que l'élimination du cancer..

Types de mastectomie

L'étendue de la chirurgie dépend du stade, du type, de la taille et de l'emplacement de la tumeur maligne. Dans certains cas, le choix personnel de la femme peut également être pris en compte..

Mastectomie partielle (résection mammaire)

La mastectomie partielle est une opération de préservation des organes. Cela peut être fait dès le début. Pendant l'intervention, le chirurgien enlève la tumeur maligne et une partie des tissus environnants.

Dans la plupart des cas, avec un cancer du sein opérable, la femme a le choix entre une mastectomie et une chirurgie conservatrice du sein. Des études ont montré que la résection mammaire suivie d'une radiothérapie n'est pas associée à un risque plus élevé de récidive par rapport à une mastectomie complète.

Mastectomie complète

L'ablation complète du sein est indiquée dans les cas suivants:

  • Pour les grosses tumeurs par rapport à la taille du sein.
  • Plus d'une bosse dans le sein.
  • Si une femme est contre-indiquée en radiothérapie ou si elle la refuse elle-même.
  • Si la femme préfère une chirurgie plus radicale car elle s'inquiète d'un risque plus élevé de récidive après une mastectomie partielle.

Qu'en est-il des ganglions lymphatiques régionaux? Peut-être que la tumeur s'est propagée en eux et qu'ils doivent également être retirés? Auparavant, les médecins dans tous les cas douteux réassuraient et pratiquaient une lymphadénectomie. Aujourd'hui, il existe une procédure telle que la biopsie du ganglion sentinelle. Pendant la chirurgie, un chirurgien injecte un colorant radiopharmaceutique ou fluorescent dans la tumeur. Ensuite, ils vérifient quel ganglion lymphatique le médicament a atteint en premier. Il est retiré et une biopsie est réalisée. Si aucune cellule tumorale n'y est trouvée, la tumeur ne s'est pas propagée à d'autres ganglions lymphatiques régionaux et ils ne peuvent pas être éliminés.

Méthodes de récupération mammaire

Les glandes mammaires peuvent être réparées après une mastectomie partielle ou complète de plusieurs façons:

  • Reconstruction avec vos propres tissus ou implants.
  • Technique combinée - lorsque vous utilisez vos propres tissus et un implant en même temps.
  • Dans certains cas, en raison de l'anatomie de la femme ou parce qu'une grande quantité de tissu a été retirée pendant la mastectomie, l'implant ne peut pas être placé. Dans de tels cas, les expandeurs sont utilisés en premier. Ce sont des cylindres qui sont progressivement étirés, qui leur injectent périodiquement une solution saline. Avec l'expanseur, le tissu mammaire est également étiré.
  • Un mamelon retiré peut être restauré. La nouvelle peau est moulée puis tatouée pour donner une couleur naturelle.

Mastectomie avec prothèse en un temps

Avec cette option, la glande mammaire est restaurée immédiatement après la mastectomie. Cette approche a de nombreux avantages:

  • Aucune deuxième opération nécessaire. Une fois la période de récupération terminée, la femme peut reprendre sa vie habituelle, elle n'a pas à se préparer à une nouvelle intervention chirurgicale, à nouveau pour être hospitalisée à l'hôpital. De plus, chaque opération et anesthésie supplémentaires comporte de nouveaux risques..
  • Moins d'inconfort psychologique. Lorsqu'une femme se réveille d'une anesthésie, ses seins semblent immédiatement naturels..
  • La recherche montre que le résultat esthétique après une reconstruction en un temps est généralement meilleur qu'après un retard.

Si une mastectomie est pratiquée au début du cancer du sein, le mamelon peut souvent être sauvé. Dans d'autres cas, il doit également être restauré..

Endoprothèses

Lors des endoprothèses, des implants remplis de solution saline ou de gel de silicone sont utilisés pour restaurer l'apparence du sein. La deuxième option est plus moderne et préférable. La consistance du gel de silicone est aussi proche que possible du tissu mammaire naturel, il garde bien sa forme.

Les implants mammaires se présentent sous différentes formes - sphériques et en forme de larme - ils sont placés sous le tissu mammaire restant (sous-glandulaire) ou sous les muscles pectoraux (sous-pectoraux).

Si un extenseur doit être utilisé, il doit être porté pendant plusieurs semaines. Une solution saline y est injectée une fois par semaine. De nombreuses femmes notent que cette procédure est désagréable et douloureuse, mais après, il est possible d'obtenir la taille et la forme requises du sein..

En moyenne, l'opération dure environ 2 heures. La plupart des femmes peuvent reprendre leur vie normale dans les deux mois..

Récupération après mastectomie

Dans les premiers jours après l'opération, une douleur intense peut déranger. Habituellement, le soir, une femme est autorisée à s'asseoir dans son lit, le lendemain, vous pouvez vous lever et marcher un peu. Après 3-4 jours, la condition est complètement normalisée. Les mailles sont retirées après 2 semaines. L'hospitalisation totale est de 2-3 semaines.

À la sortie de l'hôpital, le médecin donnera d'autres recommandations. Un complexe de rééducation est prescrit, qui comprend des exercices de physiothérapie, des massages, de la physiothérapie.

Mesures pour maintenir la santé des seins après la chirurgie

Après la reconstruction mammaire, les femmes reprennent leur vie normale, généralement dans les 6 à 8 semaines. Après cela, vous pouvez faire du sport, avoir une vie sexuelle. Il est important de choisir le bon soutien-gorge, vous devez consulter votre médecin à ce sujet. Les soutiens-gorge à armatures ne sont généralement pas recommandés.

Après l'opération, le médecin prescrira des examens périodiques, des examens. Vous devez venir à eux à l'heure.

Une complication fréquente après la reconstruction mammaire est une lésion de la coque de l'implant (bien que les modèles modernes soient très fiables à cet égard, leur intégrité n'est violée qu'en cas de blessures graves) et la fuite de leur contenu. Dans ce cas, il n'y a souvent aucun symptôme. Pour surveiller l'état des implants, le médecin peut prescrire à la femme une IRM périodique.

Une rechute est possible après une mastectomie pour cancer. Par conséquent, vous devez être régulièrement surveillé par un oncologue, subir des examens. Il n'y a pas de mesures préventives spéciales, une alimentation saine, une activité physique, le maintien d'un poids normal, l'abandon des mauvaises habitudes sont recommandés.

Complications possibles après mastectomie

La mastectomie comporte les mêmes risques que toute intervention chirurgicale: saignement, infection, mauvaise cicatrisation des tissus, complications liées à l'anesthésie. De plus, les problèmes suivants sont possibles:

Après une mastectomie partielle:

  • Modification de la forme et de la taille du sein: si beaucoup de tissu a été enlevé, si la femme avait des seins très petits ou gros.
  • Perte de sensibilité de la peau sur le site de la chirurgie due à des nerfs sectionnés. Avec le temps, il peut récupérer, mais cela ne se produit pas toujours..

Après une mastectomie complète:

  • Perte de sensibilité de la peau autour de l'incision.
  • Parfois, au contraire, il y a une sensibilité accrue au toucher, due à une irritation des terminaisons nerveuses.
  • Les risques d'infection et de mauvaise cicatrisation des plaies sont plus élevés après une mastectomie complète.

Si les ganglions lymphatiques régionaux sont enlevés, un lymphœdème peut survenir après la chirurgie - gonflement de la main.

Les chirurgiens-oncomammologie de la clinique européenne adhèrent aux approches modernes et dans tous les cas, dans la mesure du possible, ils essaient de réaliser des opérations de préservation d'organes pour le cancer du sein. Nous pouvons également effectuer une chirurgie de reconstruction mammaire après une mastectomie. Contactez-nous pour plus de détails et pour prendre rendez-vous avec un spécialiste.

Reconstruction mammaire après mastectomie

La reconstruction mammaire reconstructive après mastectomie est la reconstruction du sein par chirurgie plastique et reconstructive après son retrait complet ou partiel (mastectomie).

Le sein est l'un des principaux symboles de la féminité, de sorte que l'ablation de la glande mammaire lors d'une mastectomie est particulièrement difficile pour une femme. La chirurgie plastique reconstructive vous permet de recréer une ou les deux glandes mammaires après leur ablation, aidant le patient à retrouver une vie bien remplie après une maladie antérieure, à se sentir à nouveau comme une femme séduisante et confiante.

La reconstruction mammaire après ablation mammaire peut être retardée (réalisée après une mastectomie), ou en une seule étape, lorsque la procédure est réalisée simultanément avec la chirurgie mammaire principale.

Visuellement et au toucher, la poitrine après la reconstruction aura l'air absolument naturelle, vous pourrez à nouveau porter un décolleté et de beaux sous-vêtements, prendre un bain de soleil sur la plage en maillot de bain, ne soyez pas timide pour les vêtements moulants.

Méthodes de reconstruction mammaire

La méthode de reconstruction mammaire dépend:

  • sur le type de mastectomie réalisée (avec ou sans préservation de la peau et du complexe mamelon-aréole);
  • de la présence / absence de propres tissus pour la reconstruction;
  • à partir de l'état du deuxième sein (pour éliminer l'asymétrie et améliorer le résultat esthétique de la correction lors de la reconstruction, la forme et la taille du deuxième sein peuvent être ajustées);
  • du plan de traitement ultérieur;
  • de la constitution et de l'état somatique du patient.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour la reconstruction mammaire:

  • reconstruction mammaire à l'aide d'une endoprothèse en silicone (utilisée le plus souvent pour une mastectomie préservant la peau);
  • reconstruction mammaire à l'aide de lambeaux cutanés et musculaires (prélevés sur le dos et les tissus abdominaux);
  • technologie combinée ou hybride pour la reconstruction mammaire (utilisant un implant et les propres tissus de la patiente);
  • restauration du volume par étirement de la peau (à l'aide d'un extenseur) suivi du remplacement de l'extenseur par un implant par lipofilling.

La tâche principale du chirurgien lors de la reconstruction est de restaurer la forme et le volume du sein enlevé, après avoir atteint la symétrie maximale des glandes mammaires. En fonction de facteurs individuels, le chirurgien sélectionne le plan de récupération le plus optimal.

Par exemple, pour une ptose mammaire sévère, une reconstruction mammaire avec correction du deuxième sein est recommandée. Pour faire ressembler les seins à une opération corrective - mammoplastie et / ou lifting des seins.

La reconstruction des glandes mammaires après l'ablation peut avoir lieu en plusieurs étapes, par exemple, après une mastectomie radicale avec l'ablation de tous les tissus de la glande et des ganglions lymphatiques axillaires, le chirurgien recrée d'abord la forme et le volume du sein lui-même, et dans l'étape suivante, il effectue la correction du mamelon et de l'aréole.

La reconstruction mammaire après l'ablation d'une tumeur maligne est toujours coordonnée avec le plan de traitement ultérieur du patient, car le format du traitement (par exemple, la radiothérapie) peut affecter le résultat esthétique final.

Comment se préparer à la chirurgie

La préparation générale à la chirurgie de reconstruction mammaire comprend un examen préopératoire, qui comprend:

  • test sanguin;
  • Analyse d'urine;
  • ECG;
  • radiographie pulmonaire;
  • conclusion d'un mammologue-oncologue avec les analyses nécessaires.

Le patient peut parcourir la liste complète des tests chez EMC. D'autres recherches et recommandations supplémentaires concernant le mode de vie et les médicaments sont prescrites individuellement.

Progression de l'opération

Lors de l'élaboration d'une stratégie, un chirurgien plasticien proposera une méthode de récupération la plus adaptée à l'âge, à l'anatomie, à l'état de santé et au résultat souhaité, après avoir construit une stratégie d'intervention chirurgicale..

La chirurgie de reconstruction mammaire après mastectomie est une chirurgie majeure et n'est donc réalisée que sous anesthésie générale. La durée de l'opération dépend du type de reconstruction.

Réhabilitation

Après l'opération, la patiente reste à l'hôpital, où son état est étroitement surveillé par un médecin et du personnel médical. La sortie après la chirurgie a lieu, en moyenne, de 3 à 6 jours, le patient rentre chez lui avec les recommandations du médecin.

La première fois après la sortie, il est recommandé de rester au lit, dans un délai d'un mois, il sera nécessaire de porter des sous-vêtements spéciaux, d'appliquer des pommades antimicrobiennes spéciales et de se rendre chez le chirurgien pour des pansements et une évaluation des seins pour les complications. Le médecin enlève les points de suture après 7 à 11 jours.

Pendant la rééducation, le patient est interdit de toute activité physique. Pour éliminer la douleur, le médecin prescrit des médicaments, conseille rapidement sur tous les problèmes émergents.

Pendant la période de récupération, il est très important de respecter les recommandations du médecin, de sorte que la rééducation après une chirurgie de reconstruction mammaire sera plus efficace et plus rapide. Le risque de complications après la chirurgie est minimisé.

Des études ont montré que la reconstruction mammaire reconstructive après une mastectomie n'affecte pas le risque de récidive du cancer du sein.

Avantages de la clinique EMC

La chirurgie mammaire reconstructrice est un autre domaine puissant dans lequel se développe la Clinique Esthétique du Centre Médical Européen. Avec la participation d'un chirurgien plasticien et reconstructeur, le Professeur Kirill Pshenisnov, les interventions reconstructives les plus complexes sont réalisées qui permettent aux femmes de restaurer leurs seins après une mastectomie, mieux se réhabiliter après une maladie, reprendre confiance en elles.

La reconstruction mammaire est effectuée non seulement pour restaurer la forme esthétique du sein, mais également pour éviter la déformation du corps due au déséquilibre de poids après une mastectomie.

Se faire opérer à la clinique EMC signifie faire confiance aux mains de spécialistes reconnus et avoir confiance dans le résultat de l'opération.

Prix ​​de la reconstruction mammaire

Le coût de la reconstruction des glandes mammaires après élimination d'une formation maligne est formé en fonction de la technique de reconstruction choisie par les spécialistes et le patient.

Mieux qu'il ne l'était! Récupération mammaire après un cancer

Notre expert est un chirurgien plasticien, un chirurgien oncologue, membre à part entière de nombreuses communautés médicales européennes et RUSSCO (Société russe d'oncologie clinique) Mikhail Ovchinnikov.

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus courante chez la femme. Malgré le fait que les chirurgiens en oncologie réussissent parfois à pratiquer des chirurgies de préservation d'organes, de nombreuses patientes doivent sacrifier leurs seins pour sauver leur vie. Heureusement, le sein retiré (ou les deux) peut être restauré.

Ne dis pas adieu à la féminité!

Passer une mastectomie (ablation du sein) est difficile à tout âge. Mais pour les jeunes femmes, cette perte est particulièrement difficile. Bien sûr, il existe des prothèses, des sous-vêtements confortables et même des maillots de bain, dont le port rend le défaut invisible pour les autres. Néanmoins, de nombreuses femmes se tournent encore vers les chirurgiens plasticiens, car sinon elles ne ressentent pas toute leur valeur..

La reconstruction mammaire améliore l'état psycho-émotionnel, l'estime de soi, l'activité physique, ainsi que la famille et, bien sûr, la vie sexuelle d'une femme. Ainsi, en 2008, une étude a été menée en France, qui a montré que 64% des familles se séparent après l'ablation du sein de la femme à cause d'un cancer. Mais lors de la reconstruction, le même indicateur n'était que de 13%.

Quand est-ce déjà possible

De nombreuses femmes (en particulier les jeunes femmes) pensent à la reconstruction mammaire avant même le retrait du sein ou immédiatement après. Mais la question de savoir quand la restauration peut être effectuée ne peut être résolue sans équivoque. Tout dépend du stade de la maladie et du type de tumeur associé au risque de rechute, ainsi que du fait que le patient a reçu une radiothérapie et / ou une chimiothérapie ou est sur le point de le faire. Par conséquent, cette question ne doit être adressée qu'au médecin traitant. Ne commencez pas la chirurgie plastique tant que le traitement postopératoire n'est pas complet.

En outre, il existe également des contre-indications absolues, qui rendent une telle opération impossible en principe, et relative (dans ce cas, l'intervention devra être reportée à des temps meilleurs). Parmi les contre-indications absolues:

  • cancer du sein de stade avancé ou localement avancé (à partir du stade IIIb), ainsi que cancer concomitant;
  • comorbidités sévères (y compris diabète sucré, mauvaise coagulation sanguine, dysfonctionnements du système endocrinien);
  • maladie récurrente.

Les contre-indications relatives sont:

  • un type moléculaire défavorable de cancer du sein (il s'agit d'une contre-indication conditionnelle, cela ne parle que d'un risque accru de rechute);
  • maladies infectieuses et toutes maladies au stade aigu;
  • maladies des glandes mammaires (y compris la mastopathie);
  • processus purulents chroniques;
  • âge mineur;
  • grossesse;
  • réaction cutanée sévère aux radiations après radiothérapie.

À qui faire confiance

Les cliniques de chirurgie plastique sont aujourd'hui la mer. Mais les patients qui ont subi une mastectomie constituent une catégorie particulière. Et ils ne devraient certainement pas avoir de nouveaux seins dans une clinique régulière. L'oncochirurgie plastique est un domaine plutôt chronophage, et sa principale difficulté est de déterminer quelle est la probabilité d'un résultat favorable du traitement du cancer. La décision dépend de la réalisation ou non de la reconstruction.

Par conséquent, un chirurgien oncologue reconstructeur ayant une expérience en oncomammologie doit être impliqué dans la reconstruction mammaire. Ou, avant l'opération, il doit y avoir une consultation à plein temps de deux spécialistes (un chirurgien plasticien et un oncologue).

Comment c'est fait

Le Gold Standard est une reconstruction mammaire en deux temps. La première étape, qui est réalisée soit immédiatement lors du retrait du sein, soit ultérieurement, lors d'une autre opération, après la réalisation du traitement complexe, consiste à installer un extenseur tissulaire (expanseur). Une solution saline stérile y est périodiquement pompée pendant 1 à 2 mois, grâce à laquelle elle gonfle et étire la peau au volume requis.

La deuxième étape est le remplacement de l'extenseur par un implant en silicone (du volume et de la forme choisis). À ce stade, la correction de l'autre sein (sain) peut être effectuée pour obtenir une symétrie maximale. Il peut être agrandi avec un implant, resserré ou réduit.

La troisième étape est la restauration du mamelon, qui peut plus tard être complétée par un tatouage imitant l'apparence de l'aréole, et un lipofilling - pour lisser les irrégularités mammaires, en particulier dans la région axillaire, où les ganglions lymphatiques ont été enlevés.

Il existe également de nombreuses techniques alternatives - par exemple, la reconstruction avec les propres tissus du patient du dos, de l'abdomen, des fesses. Ces volets peuvent être utilisés en combinaison avec des implants. Si le lambeau est prélevé sur l'abdomen, une abdominoplastie est réalisée en même temps et le patient acquiert non seulement une belle poitrine, mais également une taille élancée. Mais les opérations de patchwork sont techniquement plus difficiles..

Ce n'est pas dangereux

De nombreuses femmes craignent que la reconstruction mammaire à l'avenir ne complique les examens. Mais pour cela, ni un lambeau de ses propres tissus ni un implant n'interfèrent, d'autant plus que ce n'est pas la mammographie qui est souvent utilisée pour contrôler la maladie, mais la tomodensitométrie ou l'IRM. Mais à une condition: toutes les études doivent être effectuées par des spécialistes qualifiés dans une institution spécialisée en oncologie, il est préférable de les faire au même endroit et avec un spécialiste, afin de pouvoir comparer l'image en dynamique. Il est également important d'observer la fréquence de recherche requise (après six mois, un an, deux, trois et plus).

Prix ​​d'émission

La reconstruction mammaire peut être réalisée aux frais du fonds CHI. Certes, au cours des dernières années, le SGD a presque complètement cessé de payer pour de telles opérations. Aujourd'hui, ils sont encore pratiqués dans certaines cliniques d'oncologie, mais seulement 1 à 2 par mois, car ils ne sont pas rentables tant pour l'hôpital que pour l'assurance médicale obligatoire. De plus, une telle reconstruction présente trop d'inconvénients. Pour des raisons d'économie, seuls les fabricants les moins chers et souvent une seule taille sont utilisés des implants et des extenseurs. Par conséquent, les patients qui sont intéressés par un bon résultat esthétique doivent souvent payer de leur poche des chirurgies reconstructives dans les institutions publiques..

Aujourd'hui, il est possible de reconstruire le sein à l'aide du VMP (high-tech medical care) dans les grands centres d'oncologie. Dans ce cas, les matériaux sont utilisés de manière plus moderne et de haute qualité, mais il n'est pas toujours facile pour les patients d'obtenir un quota pour un tel traitement. Parfois, ce voyage peut prendre des mois. De plus, dans les hôpitaux qui admettent des patients sous quotas, il y a aussi une priorité.

Enfin, la reconstruction mammaire peut se faire à vos frais. Une telle opération peut coûter de 70000 roubles pour, par exemple, une installation retardée d'un expanseur d'un côté, jusqu'à 500-700000 roubles pour des opérations combinées complexes avec l'utilisation de bioplaps, de propres tissus avec suture des vaisseaux au microscope, ainsi que la correction d'un sein sain.

Reconstruction mammaire après mastectomie

Aujourd'hui, les normes d'une approche intégrée du traitement du cancer du sein se développent activement, un vecteur est attribué à une diminution du volume d'intervention chirurgicale et il devient possible de diagnostiquer les maladies à un stade précoce. Grâce aux techniques d'examen de dépistage, le pourcentage d'opérations de sauvegarde d'organes augmente. Cependant, la mastectomie n'est pas une chose du passé - dans certains cas, c'est le seul moyen de sauver la vie du patient et de minimiser le risque de récidive, en particulier dans les tumeurs caractérisées par une croissance multicentrique, avec une taille moyenne de tumeur dans une petite glande et avec une rechute après une chirurgie de préservation d'organe..

La mastectomie est utilisée en traitement combiné dans les stades initiaux et dans le cas d'un cancer du sein localement avancé après radiothérapie néoadjuvante. L'insatisfaction quant à l'aspect esthétique du sein après une mastectomie a généralement un effet extrêmement négatif sur l'état psycho-émotionnel de la patiente. La mammoplastie reconstructive aide de nombreuses femmes à prévenir les problèmes psychologiques et sociaux, à améliorer la qualité de vie et à subir une rééducation à part entière - une opération pour restaurer un sein perdu, qui permet aux seins de retrouver la forme et le volume souhaités, ainsi que d'obtenir une apparence esthétiquement plus attrayante sans compromettre le radicalisme du traitement.

Sécurité de la peau et mastectomie sous-cutanée

Il convient de noter que deux sciences - l'oncochirurgie et la chirurgie reconstructive - se sont développées en parallèle et ce n'est qu'au cours des deux dernières décennies qu'elles ont commencé à être appliquées de manière complexe. Les méthodes modernes de reconstruction mammaire sont unies par le domaine de la chirurgie oncoplastique.

L'un des principaux problèmes est la capacité de préserver la peau du sein pendant la mastectomie. Des opérations de prélèvement de tissu mammaire avec préservation de la peau, du mamelon et de l'aréole et la mammoplastie reconstructive simultanée ont été développées depuis 1917: puis, pour la première fois de l'histoire, W.Bartlett a réalisé une mastectomie sous-cutanée avec remplacement simultané du tissu mammaire prélevé par du tissu adipeux libre. Plus tard, en 1990 V.A. Toth, M.C. Glafkides et P. Lappert dans la revue Plastic and Reconstructive Surgery («Plastic and Reconstructive Surgery») ont introduit le terme mastectomie cutanée, ou «matsectomie cutanée».

Les chirurgiens oncologues considèrent cette opération comme laborieuse, car dans ce cas, afin d'éviter les complications ischémiques lors du travail avec un lambeau cutané, le médecin doit agir avec beaucoup de prudence, de précision et de délicatesse..

La sécurité de la préservation de la peau et de la mastectomie sous-cutanée est restée discutable jusqu'à ce que B. Gerber et les co-auteurs de leur étude comparent les résultats du traitement de 362 femmes. Les patientes ont été réparties en trois groupes: 116 patientes ont subi une mastectomie de préservation de la peau, 112 - mastectomie sous-cutanée (PME) avec préservation du mamelon, 134 - mastectomie radicale (RME), ou ablation du sein et des tissus adjacents. Suivi médian - 101 mois (32-126).

Les résultats suivants ont été obtenus:

Groupe 1 - récidive locale a été trouvée chez 10,4% des patientes, des métastases à distance isolées ont été trouvées chez 25%, données de mortalité par cancer du sein - 20,8%, satisfaction du résultat esthétique après 59 mois - 78,4%, satisfaction du résultat esthétique après 101 mois - 47,9%;

Groupe 2 - récidive locale a été établie chez 11,7% des patientes, des métastases à distance isolées ont été retrouvées chez 23,5%, données de mortalité par cancer du sein - 21,7%, satisfaction du résultat esthétique après 59 mois - 73,8%, satisfaction du résultat esthétique après 101 mois - 51,7%;

Groupe 3 - récidive locale a été établie chez 10,4% des patientes, des métastases à distance isolées ont été retrouvées chez 26,2%, données de mortalité par cancer du sein - 21,5%.

Les auteurs ont également identifié un groupe distinct de 60 personnes ayant subi une PME avec un nœud tumoral situé à au moins 2 cm du mamelon - ici le taux de récidive est de 5,4%.

Les données obtenues suggèrent que ces opérations sont sans danger d'un point de vue oncologique pour les patients qui nécessitent une mastectomie, et la radiothérapie adjuvante affecte négativement le résultat même après une longue période..

Dans ses recherches, C.A. Garcia-Etienne et al ont suggéré que la cause de la récidive locale est la manifestation des propriétés biologiques de la tumeur plutôt que le fait que le mamelon est préservé. L'étude portait sur des patients présentant une tumeur de moins de 5 cm de diamètre, alors qu'ils étaient situés à plus de 2 cm du mamelon. Sur 1826 patients après PME avec préservation du mamelon, le développement d'une rechute dans la région mamelon-aréole a été noté chez seulement trois d'entre eux, ce qui s'élevait à 0,16%.

Techniques de mammoplastie reconstructive

Le soi-disant «étalon-or» moderne de la reconstruction mammaire implique une opération en deux étapes.

La mastectomie préservant la peau (ou mastectomie avec préservation du mamelon et de l'aréole) est idéalement associée à la 1ère étape - l'installation d'un expanseur tissulaire (expanseur), gonflé au volume requis dans les 1 à 2 mois suivants en y injectant une solution saline stérile. L'expanseur est nécessaire pour obtenir un excès de tissu à partir duquel la restauration finale sera réalisée. La première étape de reconstruction peut être réalisée de manière différée, à savoir après tout le cycle de traitement de la maladie sous-jacente. 2ème étape - remplacement de l'extenseur par un implant permanent en silicone. L'implant est sélectionné en fonction des paramètres individuels et des souhaits du patient. La planification de la phase chirurgicale implique parfois une intervention du côté opposé pour obtenir une symétrie maximale des contours mammaires. Cela peut être une augmentation avec un implant (comme dans l'augmentation mammaire classique), un lifting des seins ou une réduction. Dans certains cas, la récupération complète peut être complétée par la 3ème étape - restauration du mamelon et de l'aréole, lipofilling de l'aisselle.

Le résultat final de la reconstruction doit être discuté avec le patient avant même la toute première opération (avant la mastectomie). Les tactiques de sélection des expanseurs ou des implants, les volets peuvent en dépendre de manière critique..

Contre-indications

Les contre-indications absolues sont:

  • cancer du sein de stade avancé ou localement avancé (à partir du stade IIIb);
  • traitement complexe inachevé;
  • réactions aux radiations sévères de la peau après radiothérapie;
  • reconstruction après récidive;
  • cancer concomitant;
  • comorbidités sévères.

Un type moléculaire défavorable de cancer du sein est considéré comme une contre-indication conditionnelle..

Ce qui détermine le choix des tactiques

Malheureusement, il n'y a pas de méthode de reconstruction universelle, car tous les patients sont individuels: avec un physique différent, une taille différente de la glande mammaire et une anamnèse oncologique et des souhaits différents.

Ainsi, si pour la chirurgie plastique en un temps, la reconstruction en deux étapes est acceptée comme norme conditionnelle, alors pour une reconstruction retardée, il est parfois plus rentable de faire de la chirurgie plastique avec vos propres tissus. De nombreux facteurs influencent le choix de telles tactiques:

  • l'état des tissus du côté de la lésion (s'il y a une rechute, comment l'opération a été réalisée, l'épaisseur et la rigidité des tissus, si le pli sous le sein a été conservé, si le mamelon a été conservé, si une radiothérapie a été effectuée);
  • l'état d'un sein en bonne santé (si un élargissement ou un lifting est nécessaire);
  • l'état des zones donneuses possibles (s'il y a eu des opérations sur l'abdomen, sur les fesses, sur le dos, y a-t-il eu une radiothérapie dans la région des aisselles; préparation pour des cicatrices supplémentaires et une chirurgie traumatique).

La chirurgie oncoplastique aujourd'hui

En Russie, il existe des matériaux modernes et technologiquement avancés qui permettent d'amener la chirurgie oncoplastique à un nouveau niveau. Ce sont à la fois des expanseurs tissulaires et des implants en silicone de génération VI à base de gel cohésif ou de polyuréthane. Les dernières mailles titanisées permettent de préserver le muscle grand pectoral et même sa fonction, évitant ainsi le handicap. Le biomatériau ADM (matrice dermique acellulaire), à ​​partir duquel les lambeaux de haute technologie sont fabriqués, est à juste titre considéré comme une innovation, car en raison de ses propriétés, il est capable de se transformer en tissu propre du patient après quelques semaines. Une évaluation objective de la sécurité de la greffe de greffe à partir de différentes parties du corps (de l'abdomen, du dos, des fesses) est possible avec un appareil d'imagerie par fluorescence.

Les résultats obtenus par les oncochirurgiens modernes sont vraiment impressionnants: une femme acquiert la forme et la taille souhaitées d'un buste, se débarrasse du doute de soi et des divers complexes associés à sa propre apparence, ressent des améliorations significatives de son état psychologique, cesse de se sentir gênée lorsqu'elle communique avec les gens, se connecte à plus humeur positive. Grâce aux derniers développements en oncochirurgie, l'échelle d'intervention est considérablement réduite et le risque de complications et de récidive est minimisé. Des conditions confortables pendant la période de rééducation et les recommandations de spécialistes expérimentés aident les patients à se rétablir rapidement et facilement.

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