La glande pituitaire est un organe du système endocrinien qui produit des hormones qui entrent dans la circulation sanguine. Il a une forme ovale et est situé dans la "selle turque" au centre de la tête.

Les nerfs optiques sont situés juste au-dessus de la glande pituitaire. Il est impliqué dans la régulation de la fonction reproductrice, des glandes surrénales et de la glande thyroïde humaine.

Les conséquences de l'élimination de l'adénome dépendent de sa taille antérieure. En général, environ 85% des patients guérissent. Le processus de récupération dépend des résultats de l'examen ophtalmique chirurgical en combinaison avec des facteurs endocrinologiques. Il est à noter que lors de la récupération, le médecin doit prescrire un traitement hormonal basé sur des analyses de l'étude de la glande thyroïde. Un régime alimentaire spécial peut également être prescrit, qui doit également être établi en tenant compte des analyses de sang, d'urine, de sucre, etc. d'un patient particulier..

L'adénome est le trouble le plus courant de la glande pituitaire. Dans de nombreux cas, il s'agit d'une petite tumeur bénigne. Se pose à la base du crâne et émane des cellules de la glande antérieure.

Il existe de nombreux types d'adénomes, mais ils présentent tous des symptômes similaires. Ce sont des problèmes de miction, de thyrotoxicose, de croissance des poils et d'obésité. En outre, il existe des maux de tête sévères ou sourds, une vision floue, une congestion nasale avec du liquide céphalo-rachidien. Ces symptômes se manifestent par la suite par une hémorragie à l'intérieur d'une tumeur bénigne. Il est à noter qu'un stress sévère, une mauvaise circulation ou une maladie infectieuse peuvent entraîner la croissance d'un adénome..

Si vous respectez toutes les recommandations du médecin, la restauration de toutes les fonctions se produit très rapidement. Généralement 1 à 3 mois. Tout dépend du stade de développement de la tumeur, si elle a commencé, il y a des cas qu'après le retrait de l'adénome hypophysaire, cette maladie réapparaît. À l'aide d'un examen diagnostique, vous pouvez connaître le stade de développement de la tumeur et le traitement à utiliser. Selon la maladie, elle peut être éliminée avec des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie..

Le traitement le plus efficace est la chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire. Cette procédure peut être de deux types. Le premier est très difficile, car il est associé à une pénétration directe dans le cerveau, c'est-à-dire à la trépanation. La deuxième façon est plus fidèle. L'élimination de l'adénome se fait par le nez et l'opération dure environ deux heures. L'opération est inévitable en cas d'hémorragie intratumorale. Après la chirurgie, une personne est en soins intensifs pendant une journée. Puis il est transféré dans une salle ordinaire et forcé de commencer à marcher un peu. Mais il faut garder à l'esprit qu'après le retrait de l'adénome hypophysaire, il existe un risque de formation d'une nouvelle tumeur. De plus, l'opération est traumatisante et peut avoir des conséquences désagréables pour la santé humaine. À savoir: faiblesse, somnolence, nausées, anorexie, vomissements et insuffisance surrénalienne.

Le moins efficace est le traitement médicamenteux, qui ralentit simplement le développement de l'adénome. Les médicaments inhibent uniquement la libération d'hormones en excès. Quant à la radiothérapie, elle n'est prescrite que dans les cas où il est impossible de procéder à l'opération. Il est à noter qu'il n'est pas très efficace car il traite les glandes hormonalement inactives. Fondamentalement, la radiothérapie est effectuée après la chirurgie pour consolider le résultat..

Il existe un petit type d'adénome qui ne peut pas être retiré. Cela est dû à leur grande taille et à leur emplacement. Les tumeurs très proches du plexus veineux du cerveau sont particulièrement dangereuses. Parce que pendant l'opération, les chirurgiens peuvent endommager les artères, ce qui entraînera une hémorragie, ou ils peuvent blesser les nerfs responsables de la vision. De tels adénomes ne sont soumis qu'à une élimination partielle et à une radiothérapie supplémentaire..

L'ablation d'une tumeur affecte fortement le travail ultérieur de la glande pituitaire et les conséquences de l'ablation d'un adénome hypophysaire sont variées. La plupart des patients s'inquiètent de la restauration complète de la vision. Une amélioration de la vision est observée après quelques jours. Mais ce n'est que si le problème n'existait pas depuis longtemps. Si la vision s'est détériorée il y a un an ou six mois, le rétablissement complet est impossible..

Dans la période postopératoire, une personne est soumise à un examen médical approfondi. Dans tous les cas, un traitement efficace contre l'adénome dépend de la rapidité avec laquelle une personne se tourne vers des spécialistes pour obtenir de l'aide..

Que se passera-t-il après le retrait de l'adénome hypophysaire

Avec le développement d'un adénome hypophysaire, le traitement chirurgical est dans de nombreux cas la seule option. Après l'opération, la détérioration de l'état général des patients est associée à l'anesthésie et à la chirurgie elle-même. Le degré de risque de chirurgie augmente chez les patients âgés, il y a souvent: des changements brusques de la pression artérielle; réaction aux médicaments, absence de résultat; anomalies de la fréquence cardiaque; développement de cardiomyopathie, insuffisance cardiaque; blocage des veines profondes des extrémités, séparation d'un caillot sanguin; pneumonie; ulcères de stress de l'estomac et des intestins avec saignements massifs.

Les complications cérébrales générales comprennent: un œdème cérébral; troubles transitoires de la circulation cérébrale; hématomes intracérébraux et sous-arachnoïdiens; AVC ischémique. Lorsque le saignement de la branche de l'artère carotide s'arrête, son blocage, son rétrécissement ou la formation d'un faux anévrisme, une perte de sang lors de la circulation dans les voies nasales est possible.

La perturbation des glandes surrénales et de l'hypothalamus est une complication assez courante. La condition réduit la capacité du patient à faire face au stress opérationnel. Avec un gonflement du cerveau dans la région de l'hypothalamus, un hématome ou un saignement dans cette zone, une compression des artères du cercle de Willis, une crise hypothalamique se produit. Une insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire sévère est mortelle.

La liquorrhée (écoulement des voies nasales d'un liquide clair ou rosâtre) apparaît après l'ablation de la tumeur en raison de défauts dans les os par lesquels passe l'accès chirurgical. La méningite postopératoire survient lorsque le site chirurgical est infecté.

La récupération se déroule de trois manières principales:

  • stable (fièvre, accélération du pouls, pression instable, troubles psychologiques après anesthésie, modification des réflexes tendineux; passer tout au long de la journée; après la sortie, il est recommandé de limiter le stress physique, émotionnel et mental pendant un mois, consulter un médecin);
  • avec une augmentation de la zone touchée (signes d'un dysfonctionnement de la progression de l'hypothalamus, associés à de fortes fluctuations de pression, les patients ont une parole incohérente, une agitation motrice, des tremblements des membres; les changements durent au moins 7 à 10 jours; un traitement médicamenteux et un examen de suivi avant la sortie sont indiqués);
  • perturbation focale de la circulation cérébrale (due à des lésions vasculaires sur le site de l'opération, des troubles hémodynamiques à distance se produisent, des indicateurs instables du pouls, de la pression, de la température, des convulsions, de la parole et des troubles neurologiques. Les patients sont transférés au service neurologique jusqu'à ce que la circulation cérébrale soit rétablie. Avec des signes persistants de lésions cérébrales la conscience est altérée, la respiration spontanée est absente, des troubles bruts du mouvement et de la parole sont notés, le métabolisme eau-sel en souffre.Dans ce cas, rester en unité de soins intensifs est indiqué jusqu'à ce que les fonctions vitales se stabilisent).
Ablation d'une tumeur pituitaire

Complications après ablation d'une tumeur hypophysaire: perte d'odorat, panhypopituitarisme, diabète insipide (diabète insipide), maux de tête.

Après la chirurgie, l'IRM est utilisée pour évaluer le degré d'ablation de la tumeur, la nécessité de se connecter à la radiothérapie et également lorsqu'il y a des signes de complications du traitement chirurgical. Conduit sur un appareil puissant avec une intensité de champ magnétique d'au moins 1 T.

Traitement des complications basé sur les résultats du diagnostic, un traitement de substitution est prescrit - hormones thyroïdiennes (Eutirox), hormone de croissance synthétique (pour les enfants), préparations d'hormones sexuelles masculines et féminines. En cas d'insuffisance surrénalienne, la prednisolone et l'hydrocortisone sont indiquées. Le diabète insipide est corrigé par desmoproessin. En cas d'altération de la circulation cérébrale, les agents vasculaires et les neuroprotecteurs sont connectés.

En savoir plus dans notre article sur les complications possibles, la rééducation et le traitement après le retrait de l'adénome hypophysaire.

L'état du patient après la chirurgie

Avec le développement d'un adénome hypophysaire, le traitement chirurgical est dans de nombreux cas la seule option. L'opération prévient la perte de vision due à des lésions du nerf optique, les troubles neurologiques dus à la compression des tissus cérébraux adjacents, les conséquences de la stimulation hormonale des gonades, de la thyroïde, des glandes surrénales. Néanmoins, des complications dans la période postopératoire surviennent souvent. Ils nécessitent une détection et un traitement rapides.

Risque opérationnel

La détérioration de l'état général des patients est associée à la conduite de l'anesthésie et à la chirurgie elle-même. Le risque de chirurgie augmente chez les patients plus âgés. Dans ce groupe de patients surviennent souvent:

  • changements brusques du niveau de pression artérielle - la transition de l'effondrement vasculaire à la crise hypertensive;
  • réponse inadéquate aux médicaments, manque de résultats;
  • violations de la fréquence cardiaque (tachycardie, bradycardie, arythmie);
  • développement de la cardiomyopathie et de l'insuffisance cardiaque;
  • blocage des veines profondes des extrémités, séparation d'un thrombus avec embolie pulmonaire;
  • pneumonie postopératoire;
  • ulcères de stress de l'estomac et des intestins avec saignements massifs.

Par conséquent, avant le retrait de l'adénome, le chirurgien et l'anesthésiste déterminent le degré de risque de retrait de l'adénome, corrigent les troubles cardiaques. Après la chirurgie, on montre à ces patients une surveillance ECG, une échographie des organes abdominaux.

Et voici plus sur le diagnostic des maladies thyroïdiennes.

Réaction des structures adjacentes

Les complications cérébrales générales comprennent:

  • gonflement du cerveau;
  • troubles transitoires de la circulation cérébrale;
  • hématomes intracérébraux et sous-arachnoïdiens;
  • AVC ischémique.

Lorsque le saignement de la branche de l'artère carotide s'arrête, son blocage, son rétrécissement ou la formation d'un faux anévrisme, une perte de sang lors de la circulation dans les voies nasales est possible.

Perturbation des glandes surrénales et de l'hypothalamus

L'absence de formation de catécholamines (adrénaline, noradrénaline et dopamine) due à l'élimination de l'adénome est une complication assez courante. Elle peut être associée à des lésions de la glande pituitaire pendant la chirurgie, ainsi qu'à une compression antérieure du tissu cérébral qui produit l'hormone adrénocorticotrope. Cette condition réduit la capacité du patient à faire face au stress opérationnel..

Avec un gonflement du cerveau dans la région de l'hypothalamus, un hématome ou un saignement dans cette zone, une compression des artères du cercle de Willis, une crise hypothalamique se produit. Ses principales manifestations:

  • température corporelle élevée ou diminution incontrôlée de celle-ci;
  • délire, hallucinations, agitation vive;
  • somnolence pathologique avec transition vers le coma;
  • troubles du rythme cardiaque - la fréquence cardiaque par minute peut atteindre 200 battements à une température corporelle normale ou basse, et à une température élevée, elle peut être encore plus élevée;
  • augmentation de la respiration;
  • changement de l'acidité du sang.

Une insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire sévère est mortelle.

Liquorrhée et méningite

L'écoulement des voies nasales d'un liquide transparent ou rosâtre (liquorrhée) apparaît après l'ablation de la tumeur en raison de défauts dans les os à travers lesquels passe l'accès chirurgical. Il peut apparaître dans les premiers jours ou même après plusieurs années. La méningite postopératoire (inflammation de la choroïde) survient lorsque le site opératoire est infecté, leur risque augmente avec des interventions prolongées.

Récupération et réhabilitation

En fonction de la gravité de l'état initial du patient, la période postopératoire se déroule en trois variantes principales, chacune ayant des approches différentes de la récupération..

Stable

Le patient ne présente que les manifestations habituelles de stress - fièvre, accélération de la fréquence cardiaque, pression instable, troubles psychologiques après anesthésie (confusion, désorientation), modifications des réflexes tendineux. En règle générale, ces violations disparaissent tout au long de la journée. Le patient est mis en observation pendant 5 à 7 jours et quitte le lieu de résidence.

Avec une augmentation de la zone touchée

Les signes de dysfonctionnement de l'hypothalamus progressent - température élevée, tachycardie. Ils sont associés à de fortes fluctuations de pression; les patients ont une parole incohérente, une agitation motrice, des tremblements des membres. Ces changements durent au moins 7 à 10 jours, puis diminuent progressivement. Les patients restent à l'hôpital sous observation, ils reçoivent un traitement médicamenteux et un examen de suivi avant leur sortie.

Atteinte focale de la circulation cérébrale

En raison de lésions vasculaires sur le site de l'opération, des troubles hémodynamiques à distance se produisent. Ils sont provoqués par un spasme ou un blocage des artères du cercle de Willis. Les patients ont des indicateurs instables du pouls, de la pression, de la température, des convulsions, de la parole et des troubles neurologiques. Les patients sont transférés au service neurologique jusqu'à ce que la circulation cérébrale soit rétablie.

Complications après le retrait d'une tumeur hypophysaire

L'incidence des complications après la chirurgie est liée à la taille de la tumeur, au degré de son activité fonctionnelle (formation d'hormones) et à sa propagation. Les patients atteints de la maladie diagnostiquée à un stade avancé sont les plus difficiles à tolérer..

Leur adénome sur une longue période de temps se développe de manière significative et serre les tissus environnants, produit de manière intensive des hormones, pénètre dans les structures voisines.

Dans de tels cas, le volume de l'opération augmente, ce qui peut endommager les structures cérébrales proches et éloignées. Dans ce groupe, la probabilité de complications et d'effets indésirables est plus élevée.

J'ai perdu mon parfum

La perte d'odeur peut être causée par des dommages aux récepteurs olfactifs de la cavité nasale lors de l'ablation endonasale de la tumeur. Cette condition est considérée comme temporaire, la récupération se produit généralement lorsque la membrane muqueuse guérit pendant un mois.

Une situation plus grave se produit si une faible sensibilité aux odeurs fait partie du syndrome de déficit hormonal de la glande pituitaire - panhypopituitarisme. Il se produit en raison de la compression du reste de l'organe par l'adénome en croissance.

En outre, une telle pathologie est une réaction à la radiothérapie, qui est nécessaire lorsque les grosses tumeurs ne sont pas complètement éliminées. Chez ces patients, la période de normalisation de l'odorat est plus longue. Son succès dépend de l'administration d'un traitement hormonal substitutif.

Diabète insipide

Lorsque la sécrétion de l'hormone vasopressine par le lobe postérieur de l'hypophyse est perturbée, les patients développent une maladie appelée diabète insipide. Avec cette maladie, une soif constante est notée et le volume d'urine excrété peut atteindre 5 à 20 litres par jour. Le patient ne peut pas se passer de liquide pendant plus de 30 minutes.

En raison des particularités de l'emplacement de l'hypophyse, cette complication est plus fréquente avec l'ablation endonasale de la tumeur. Pour son traitement, il existe un analogue synthétique de la vasopressine sous forme de gouttes ou de spray nasal..

Mal de crâne

Le mal de tête est considéré comme l'un des signes d'un adénome hypophysaire élargi. Après une opération réussie, ce symptôme disparaît progressivement. La vitesse de ce processus dépend en grande partie de la taille initiale de la tumeur et de l'état de la circulation cérébrale en général..

Il a été constaté qu'au cours du premier mois une diminution significative des céphalées a été notée chez moins de la moitié des patients opérés. La plupart des patients ont besoin de 3 à 5 mois. En cas de syndrome douloureux persistant, un examen complémentaire doit être effectué.

Les maux de tête sont considérés comme l'un des signes d'un adénome hypophysaire élargi

IRM après retrait d'un adénome hypophysaire

Pour la détection des tumeurs hypophysaires, la méthode IRM est considérée comme la plus fiable. Il vous permet également d'étudier l'effet de l'adénome sur les tissus environnants. Pour améliorer la précision, il est prescrit avec l'introduction d'un agent de contraste. Les adénomes ont la capacité de les accumuler, ce qui se reflète dans la tomographie.

Après la chirurgie, des diagnostics sont utilisés pour évaluer le degré d'élimination de la tumeur, la nécessité de se connecter à la radiothérapie, ainsi que les signes de complications du traitement chirurgical. Pour que l'examen ait une valeur diagnostique, il doit être effectué sur un appareil puissant avec une intensité de champ magnétique d'au moins 1 T.

Traitement des complications

En plus de l'IRM, les patients doivent étudier les hormones hypophysaires et les fonctions des organes qu'elles régulent:

  • la thyrotropine et la thyroxine;
  • hormone adrénocorticotrope et 17-hydroxycétostéroïdes, cortisol;
  • la prolactine stimulant les follicules et lutéinisante;
  • la somatomédine (ou le facteur de croissance analogue à l'insuline IGF1);
  • testostérone et œstrogène.

Selon les résultats d'un tel diagnostic, un traitement de remplacement est prescrit - hormones thyroïdiennes (Eutirox), hormone de croissance synthétique (pour les enfants), préparations d'hormones sexuelles masculines et féminines. En cas d'insuffisance surrénalienne, la prednisolone et l'hydrocortisone sont indiquées. Le diabète insipide est corrigé par desmoproessin. En cas de violation de la circulation cérébrale, les agents vasculaires et les neuroprotecteurs sont connectés à la thérapie.

Et voici plus sur le fonctionnement du goitre à toxicité diffuse.

La chirurgie pour enlever un adénome hypophysaire peut être accompagnée de complications dans la période postopératoire. Leur risque augmente chez les patients plus âgés et dans les tumeurs plus grosses. Il existe des troubles de la circulation cérébrale, des lésions de l'hypothalamus voisin et des organes que la glande pituitaire contrôle.

Pour détecter les conséquences de l'opération, une IRM et des tests sanguins pour les hormones sont prescrits. Le traitement est effectué en remplaçant le déficit hormonal par des analogues synthétiques.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur le traitement d'une tumeur hypophysaire:

Méthodes d'élimination de l'adénome hypophysaire et de rééducation après une chirurgie

Le retrait de l'adénome hypophysaire est le plus souvent une nécessité, car le néoplasme provoque le développement de complications graves, et parfois d'un cancer. Dans la plupart des cas, l'intervention est réalisée par le nez ou par une incision dans la bouche. Dans les situations difficiles, une ouverture du crâne est prescrite pour retirer la tumeur.

L'intervention est réalisée par le nez ou par une incision dans la cavité buccale.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire?

Le compactage d'un organe interne a généralement un effet négatif sur les niveaux hormonaux. Il augmente ou diminue la production de certaines hormones, ce qui entraîne des symptômes désagréables. Pour éviter le développement de complications graves et la transition vers un néoplasme malin, les médecins prescrivent une opération pour enlever.

Cependant, la chirurgie n'est pas toujours pratiquée. Pour cela, l'adénome doit présenter une activité hormonale. Un traitement conservateur de soutien est parfois prescrit. Mais parfois, vous ne pouvez pas vous passer d'une action rapide. Les facteurs suivants en sont considérés comme des indications:

Avec une croissance prolongée de l'adénome, il est éliminé.

  • la capsule est de type hormonalement active et a un effet négatif sur le fond hormonal. Cela provoque une violation de la production correcte de substances biologiquement actives;
  • de gros épaississements pressent les tissus adjacents, provoquant une déficience visuelle;
  • la tumeur est volumineuse et continue de croître. Le traitement médicamenteux n'a pas fonctionné.

La décision finale sur l'opportunité d'une intervention chirurgicale est prise par le médecin traitant. Pour ce faire, il étudie les résultats de l'IRM et d'autres types d'examens..

Peur de la chirurgie

L'exposition chirurgicale, en particulier au niveau de la glande, est associée à un certain risque. Pour éviter les complications, vous devez faire confiance à un chirurgien professionnel spécialisé dans ces types de néoplasmes. À condition de retirer rapidement les tissus pathologiques, le risque de conséquences désagréables est minimisé.

Adénomectomie transnasale - par le nez

La suppression se fait de plusieurs manières. La méthode la plus courante consiste à insérer un endoscope à travers le passage nasal. L'équipement contient une caméra vidéo miniature avec laquelle le médecin contrôle entièrement toutes les manipulations..

Ce type d'exposition est utilisé pour les petites capsules et est considéré comme peu traumatique. L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée par les narines gauche et droite. Le chirurgien insère du matériel dans la cavité dont le diamètre ne dépasse pas 0,5 cm La photo est affichée à l'écran.

La tumeur est retirée par l'ouverture nasale.

Pour effectuer la procédure, les parois du sinus sont coupées, un trou est fait dans la selle turque, à travers lequel l'épaississement est ensuite retiré. Si la tumeur est légèrement plus grosse que la moyenne, elle est retirée en plusieurs parties.

Après la procédure, le saignement est arrêté. Les tampons stériles sont traités avec des solutions désinfectantes, insérées à l'intérieur. L'électrocoagulation est également utilisée, dans laquelle le tissu est rapidement cautérisé. À l'avenir, la selle turque sera restaurée à l'aide de matériaux naturels ou artificiels. Après l'opération, le patient pourra quitter l'hôpital dans quelques jours.

Craniotomie - craniotomie

Cette méthode n'est pas la plus populaire en raison du risque élevé de complications. Il est utilisé si l'adénome a considérablement augmenté en taille ou est situé à l'extérieur du bord de la selle turque. Cela rend le retrait par les sinus impossible. La craniotomie est une manipulation dans laquelle la tumeur est accessible par les os crâniens..

Pendant l'intervention, une craniotomie est réalisée. La glande pituitaire est accessible soit par les lobes temporaux, soit par le lobe frontal. Cela dépend de l'emplacement de la cavité et d'autres caractéristiques. Pendant la manipulation, une anesthésie générale est administrée.

Le patient est placé sur le côté, le crâne est ouvert et la dure-mère est excisée. Lorsque le chirurgien atteint la glande, il utilise un aspirateur à ultrasons ou une pince à épiler électrique. Avec leur aide, le contenu de la capsule est retiré. Dans de rares cas, il est nécessaire de couper non seulement l'adénome, mais également l'hypophyse elle-même. Cela se produit généralement si le tissu envahi a pénétré profondément dans l'organe interne..

Après l'opération, les vaisseaux sont cautérisés pour arrêter le saignement. Ensuite, le médecin remet à sa place un fragment de l'os du crâne, applique des sutures de fixation. L'ensemble de la procédure prend environ 4 heures. Pendant la journée, le patient est suivi en unité de soins intensifs pour exclure le développement de complications. Il passera encore 1 à 1,5 semaines à l'hôpital, où il se rétablira.

La craniotomie réussit dans près de 70% des cas. Mais, plus la tumeur est grosse, plus le risque de complications postopératoires est élevé. Après l'intervention, une rechute de la maladie survient parfois. Dans plus de 20% des cas, une tumeur se reforme sur l'hypophyse.

Radiochirurgie

Cette méthode est prescrite si l'adénome est de petit diamètre. Une opération peu traumatique évite l'exposition aux tissus sains. Le patient ne ressent pas de douleur et récupère très rapidement

Cyberknife est utilisé en radiochirurgie.

La radiochirurgie consiste à utiliser un cyberknife pour accéder à la glande pituitaire. Pendant la procédure, le patient est en décubitus dorsal et les rayons sont exposés ponctuellement au crâne. Le rayonnement arrête la prolifération des tissus, réduit la taille de la capsule. L'intervention prend un peu plus d'une demi-heure, puis la personne quitte l'hôpital. Il n'y a pas de sensations désagréables lors de l'exposition.

C'est la méthode d'élimination la plus sûre, mais aussi la plus coûteuse. La manipulation n'est pas gratuite. Dans les cliniques privées, le coût de l'opération atteint 100 mille roubles ou plus. Les institutions municipales ne disposent pas de l'équipement nécessaire.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale pour enlever un adénome hypophysaire comporte un certain risque. La méthode la plus sûre est la radiochirurgie. Ceci est suivi d'une adénomectomie transnasale. La craniotomie est le type de procédure le plus risqué, après quoi les patients sont le plus souvent confrontés à des conséquences désagréables. Après une exposition chirurgicale, les complications suivantes peuvent survenir:

    le chirurgien touche les tissus sains d'un organe interne ou de cellules voisines. Cela affectera les connexions ultérieures de la région hypothalamo-hypophysaire. La perturbation de l'activité entraîne de graves perturbations hormonales, l'impossibilité de grossesse, des maladies thyroïdiennes;

Difficulté à concevoir.

  • excision accidentelle des fibres nerveuses. Si le médecin touche par inadvertance le nerf facial ou optique, cela entraîne de graves conséquences. La fonction visuelle sera altérée, une paralysie se développera dans la zone du visage;
  • la liquorrhée est une condition très dangereuse. Si le liquide céphalo-rachidien, avec les actions imprudentes du chirurgien, s'écoule par les voies nasales, le risque de mort est très élevé;
  • en cas de défaillance de la circulation sanguine des tissus cérébraux, des conséquences irréversibles se produisent. Le patient est menacé de perte de mémoire, de manque de réactions correctes et de mort de tissus sains. Une hémorragie peut survenir pendant l'intervention ou après son achèvement;

    Perte de mémoire.

  • une insuffisance surrénalienne se développe. Il y a une production incorrecte d'hormones responsables de l'équilibre eau-sel. Les symptômes comprennent une faiblesse, des évanouissements, des perturbations de l'activité du tube digestif;
  • il existe une possibilité de pénétration d'infections dangereuses (méningite, encéphalite, etc.).
  • La plupart de ces complications se développent lors de la craniotomie. Le retrait est effectué sans l'utilisation d'équipement endoscopique, et tout dépend uniquement des qualifications du médecin.

    Récupération après la chirurgie

    Le succès de la récupération après l'élimination du néoplasme dépend de sa taille, des caractéristiques supplémentaires. Dans la plupart des cas, une personne est réhabilitée et peut mener une vie normale. Avec le développement de complications graves, il y a une perte partielle de certaines fonctions. Dans les situations les plus difficiles, l'issue mortelle n'est pas exclue..

    La période de récupération d'un adénome hypophysaire après la chirurgie dure en moyenne plusieurs semaines. La durée dépend du type d'intervention réalisée. Pendant toute la période, plusieurs recommandations générales doivent être suivies:

    Le surmenage et l'activité physique vigoureuse doivent être évités.

    • éviter le surmenage, l'activité physique ou le stress;
    • se conformer à toutes les prescriptions médicales;
    • n'utilisez pas d'hormones ou d'autres médicaments sauf sur prescription du médecin traitant;
    • n'utilisez pas de remèdes populaires sans consultation préalable;
    • subir des examens programmés;
    • les femmes en période de lactation réduisent l'allaitement.

    L'ablation chirurgicale d'une tumeur sur un organe interne est une procédure basée sur le risque. Mais la pathologie ne peut être ignorée et non traitée. L'absence de thérapie provoquera une détérioration du bien-être et peut entraîner des conséquences plus graves que la chirurgie.

    Après ablation de l'adénome hypophysaire: état après chirurgie, récupération, rééducation, complications - perte d'odeur, diabète insipide, maux de tête, IRM, traitement

    La glande pituitaire est un organe du système endocrinien qui produit des hormones qui entrent dans la circulation sanguine. Il a une forme ovale et est situé dans la "selle turque" au centre de la tête.

    Les nerfs optiques sont situés juste au-dessus de la glande pituitaire. Il est impliqué dans la régulation de la fonction reproductrice, des glandes surrénales et de la glande thyroïde humaine.

    Les conséquences de l'élimination de l'adénome dépendent de sa taille antérieure. En général, environ 85% des patients guérissent. Le processus de récupération dépend des résultats de l'examen ophtalmique chirurgical en combinaison avec des facteurs endocrinologiques.

    Il est à noter que lors de la récupération, le médecin doit prescrire un traitement hormonal basé sur des analyses de l'étude de la glande thyroïde. Un régime alimentaire particulier peut également être prescrit, qui doit également être établi en tenant compte des tests sanguins, des tests d'urine, du sucre, etc..

    e. de tel ou tel patient.

    L'adénome est le trouble le plus courant de la glande pituitaire. Dans de nombreux cas, il s'agit d'une petite tumeur bénigne. Se pose à la base du crâne et émane des cellules de la glande antérieure.

    Il existe de nombreux types d'adénomes, mais ils présentent tous des symptômes similaires. Ce sont des problèmes de miction, de thyrotoxicose, de croissance des poils et d'obésité..

    En outre, il existe des maux de tête sévères ou sourds, une vision floue, une congestion nasale avec du liquide céphalo-rachidien. Ces symptômes se manifestent par la suite par une hémorragie à l'intérieur d'une tumeur bénigne..

    Il est à noter qu'un stress sévère, une mauvaise circulation ou une maladie infectieuse peuvent entraîner la croissance d'un adénome..

    Si vous respectez toutes les recommandations du médecin, la restauration de toutes les fonctions se produit très rapidement. Généralement 1 à 3 mois.

    Tout dépend du stade de développement de la tumeur, si elle a commencé, il y a des cas qu'après le retrait de l'adénome hypophysaire, cette maladie revient.

    À l'aide d'un examen diagnostique, vous pouvez connaître le stade de développement de la tumeur et le traitement à utiliser. Selon la maladie, elle peut être éliminée avec des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie..

    Le traitement le plus efficace est la chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire. Cette procédure peut être de deux types. Le premier est très difficile, car il est associé à une pénétration directe dans le cerveau, c'est-à-dire à la trépanation. La deuxième façon est plus fidèle.

    L'élimination de l'adénome se fait par le nez et l'opération dure environ deux heures. L'opération est inévitable en cas d'hémorragie intratumorale. Après la chirurgie, une personne est en soins intensifs pendant une journée..

    Puis il est transféré dans une salle ordinaire et forcé de commencer à marcher un peu. Mais il faut garder à l'esprit qu'après le retrait de l'adénome hypophysaire, il existe un risque de formation d'une nouvelle tumeur. De plus, l'opération est traumatisante et peut avoir des conséquences désagréables pour la santé humaine..

    À savoir: faiblesse, somnolence, nausées, anorexie, vomissements et insuffisance surrénalienne.

    Le moins efficace est le traitement médicamenteux, qui ralentit simplement le développement de l'adénome. Les médicaments inhibent uniquement la libération d'hormones en excès.

    Quant à la radiothérapie, elle n'est prescrite que dans les cas où il est impossible de procéder à l'opération. Il est à noter qu'il n'est pas très efficace car il traite les glandes hormonalement inactives..

    Fondamentalement, la radiothérapie est effectuée après la chirurgie pour consolider le résultat..

    Il existe un petit type d'adénome qui ne peut pas être retiré. Cela est dû à leur grande taille et à leur emplacement. Les tumeurs très proches du plexus veineux du cerveau sont particulièrement dangereuses.

    Parce que pendant l'opération, les chirurgiens peuvent endommager les artères, ce qui entraînera une hémorragie, ou ils peuvent blesser les nerfs responsables de la vision. De tels adénomes ne sont soumis qu'à une élimination partielle et à une radiothérapie supplémentaire..

    L'ablation d'une tumeur affecte fortement le travail ultérieur de la glande pituitaire et les conséquences de l'ablation d'un adénome hypophysaire sont variées. La plupart des patients s'inquiètent de la restauration complète de la vision.

    Une amélioration de la vision est observée après quelques jours. Mais ce n'est que si le problème n'existait pas depuis longtemps..

    Si la vision s'est détériorée il y a un an ou six mois, le rétablissement complet est impossible..

    Dans la période postopératoire, une personne est soumise à un examen médical approfondi. Dans tous les cas, un traitement efficace contre l'adénome dépend de la rapidité avec laquelle une personne se tourne vers des spécialistes pour obtenir de l'aide..

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    Diabète et tout

    Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) de l'hypophyse, une petite glande arrondie située sur la surface inférieure du cerveau dans la soi-disant selle turque. Les adénomes représentent environ 80% des tumeurs hypophysaires.

    Les adénomes hypophysaires sont détectés chez 2 personnes pour 100 000 habitants, mais le nombre réel de tumeurs de ce type peut être beaucoup plus élevé. Selon des médecins américains, avec des diagnostics visuels du cerveau pour d'autres indications, une personne sur quatre a un adénome hypophysaire, qu'il ne soupçonnait pas..

    Le fait est que ces néoplasmes sont très petits et restent souvent asymptomatiques pendant longtemps..

    Les tumeurs de l'hypophyse peuvent être détectées à tout âge, y compris les enfants, mais surviennent le plus souvent chez les personnes âgées. Malgré l'absence de symptômes, ils peuvent entraîner de graves problèmes endocriniens..

    Qu'est-ce que l'adénome hypophysaire?

    La glande pituitaire est appelée la «glande endocrine principale» et produit des hormones spécifiques qui contrôlent le fonctionnement de tout le système endocrinien humain. Les adénomes sont le plus souvent formés à partir de cellules de l'hypophyse antérieure.

    Ils sont généralement bien délimités et séparés de l'hypophyse normale par une pseudocapsule de tissu compacté contenant de la réticuline. Dans certains cas, les limites de l'adénome sont floues et les cellules tumorales se propagent au tissu glandulaire adjacent.L'effet négatif des adénomes hypophysaires sur le corps peut être double..

    Premièrement, ils perturbent la production d'hormones dans la glande pituitaire, ce qui entraîne des déséquilibres hormonaux et des problèmes endocrinologiques. Deuxièmement, les adénomes compriment la glande pituitaire elle-même et les structures cérébrales adjacentes..

    Le syndrome de compression se manifeste par des maux de tête, parfois des crises d'épilepsie, une diminution de l'acuité visuelle et une altération de la vision périphérique et des mouvements oculaires.

    Types d'adénome hypophysaire

    Les adénomes hypophysaires sont classés en types en fonction de leur taille, de leur emplacement et de leur capacité à produire des hormones. Par taille, on distingue les types suivants de tumeurs bénignes de l'hypophyse:

    • Microadénomes - moins de 1 cm de diamètre. Ils surviennent dans 90% des cas détectés. Ils pressent rarement les tissus adjacents, mais peuvent nuire au corps en produisant des quantités excessives d'hormones..
    • Macroadénomes - plus de 1 cm de diamètre. Ils peuvent comprimer les structures adjacentes, entraînant de graves complications telles qu'une perte de vision. De plus, les grosses tumeurs affectent négativement le fonctionnement de l'hypophyse, provoquant un déficit hormonal (hypopituitarisme).

    En fonction de l'emplacement, les types suivants d'adénomes hypophysaires sont distingués:

    • Intrasellar - ne pas aller au-delà de la selle turque.
    • Endosuprasellaire - grandissant au sommet de la sella turcica.
    • Endoinfrasellaire - grandir vers le bas.
    • Endolatérosellaire - croissance latérale.

    Selon l'activité fonctionnelle, les adénomes hypophysaires sont divisés en deux parties:

    • Les adénomes hypophysaires fonctionnels (producteurs d'hormones) sécrètent une ou plusieurs hormones en excès. Ceux-ci incluent environ 60% des adénomes.
    • Les adénomes non fonctionnels, qui représentent environ 40% des tumeurs bénignes de l'hypophyse, ne sécrètent pas d'hormones.

    À leur tour, les adénomes fonctionnels sont des types suivants:

    • Les adénomes sécréteurs de prolactine (prolactinomes) sont diagnostiqués le plus souvent, dans environ 40% des cas; provoquer une hyperprolactinémie.
    • Les adénomes sécrétant de l'hormone de croissance (GH) provoquent une acromégalie chez l'adulte ou un gigantisme chez l'enfant.
    • Les adénomes sécrétant l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) provoquent la maladie de Cushing.
    • Les adénomes sécrétant l'hormone thyréostimuline (TSH) sont rares et conduisent à une hyperthyroïdie.
    • Les adénomes sécrétant des gonadotrophines (LH et FSH) sont très rares et provoquent un dysfonctionnement de la reproduction.

    Les causes des adénomes hypophysaires sont actuellement inconnues de la science.

    On suppose que les facteurs provoquants peuvent être des lésions cérébrales traumatiques, une neuroinfection (tuberculose, neurosyphilis, brucellose, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, paludisme cérébral, etc..

    ), effets indésirables sur le fœtus lors de son développement intra-utérin. Dans de rares cas, l'apparition d'une tumeur est associée à des syndromes génétiques héréditaires..

    Les adénomes hypophysaires ne sont en aucun cas liés au mode de vie ou aux influences environnementales défavorables, il n'y a donc aucun moyen de prévenir cette maladie. Les personnes ayant des antécédents familiaux de tumeurs hypophysaires doivent être examinées régulièrement au premier signe de déséquilibre dans le corps..

    Symptômes

    Les signes et symptômes des adénomes hypophysaires sont liés à la taille de la tumeur et au fait qu'elle sécrète une hormone en excès. L'augmentation des symptômes se produit progressivement, car une personne peut ne pas être consciente de la présence d'un adénome pendant des années. Les adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes) provoquent les symptômes suivants chez la femme:

    • Infertilité
    • Aménorrhée
    • Diminution de la libido
    • Sécrétion excessive de lait maternel (galactorrhée)

    Les adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes) provoquent les symptômes suivants chez l'homme:

    • Faible taux de testostérone
    • Infertilité
    • Impuissance
    • Poitrine élargie

    L'adénome hypophysaire sécrétant l'hormone de croissance (GH) provoque une acromégalie chez l'adulte. Il se manifeste par les symptômes suivants:

    • Bras, pieds ou crâne élargis
    • Grande mâchoire inférieure saillante
    • Voix basse
    • Grosse langue
    • Glycémie élevée
    • Augmentation de la pilosité corporelle
    • Douleur articulaire
    • Transpiration excessive
    • Peau rugueuse
    • Cardiopathie
    • Pierres dans les reins

    Signes et symptômes de GH excessive chez les enfants (gigantisme):

    • Croissance anormalement rapide
    • Très grande silhouette
    • Douleur articulaire
    • Transpiration excessive

    Un adénome hypophysaire, qui sécrète l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), stimule les glandes surrénales à sécréter des quantités accrues de cortisol. Normalement, le cortisol maintient la pression artérielle et aide le corps à répondre au stress, mais une trop grande quantité de cette hormone perturbe de nombreuses fonctions corporelles et conduit à la maladie de Cushing.

    • Gain de poids
    • Rondeur et plénitude du visage (visage lunaire)
    • Excès de graisse à l'arrière du cou (bosse de buffle)
    • Vergetures violettes sur le ventre
    • Niveaux de sucre élevés
    • Hypertension
    • Augmentation de la pilosité corporelle
    • Dépression
    • Perte de libido
    • Changement du cycle menstruel
    • Ostéoporose

    L'adénome hypophysaire, sécrétant l'hormone thyréostimuline (TSH), stimule la sécrétion accrue d'hormones thyroïdiennes, conduit à une hyperthyroïdie et à une accélération excessive du métabolisme. Symptômes d'hyperthyroïdie:

    • Rythme cardiaque accéléré
    • Perte de poids
    • Transpiration
    • Tremblement
    • Nervosité
    • Glande thyroïde élargie

    Un adénome hypophysaire sécrétant des gonadotrophines (LH et FSH) interfère avec le processus de reproduction. Symptômes:

    • Changement du cycle menstruel
    • Faible taux de testostérone chez les hommes
    • Perte de libido

    Les macroadénomes compriment la glande pituitaire et les structures cérébrales adjacentes, qui se caractérisent par les symptômes suivants:

    • Maux de tête
    • Nausées Vomissements
    • Perte de vision périphérique
    • Diminution de l'hormone antidiurétique (ADH), qui conduit au diabète insipide, caractérisé par une déshydratation et une soif constante
    • Infertilité

    Une personne remarque la présence de microadénomes dans le cas où ils sont fonctionnels et modifient l'équilibre hormonal du corps. Alors que les petits adénomes asymptomatiques non fonctionnels (appelés incidentalomes) sont généralement découverts par accident, avec un diagnostic visuel pour d'autres raisons.

    Diagnostique

    Le diagnostic d'un adénome hypophysaire est assez difficile. Tout d'abord, parce que les petites tumeurs à croissance lente qui ne produisent pas de sécrétion peuvent ne pas se manifester pendant de nombreuses années..

    Les symptômes qui surviennent en cas de syndrome de compression ou de troubles endocriniens ne sont pas spécifiques et sont caractéristiques de diverses maladies. Cela incite une personne à se tourner vers des spécialistes spécifiques - ophtalmologistes, gynécologues, urologues, etc..

    , qui ne soupçonnent pas toujours immédiatement la présence d'un néoplasme dans l'hypophyse. Les tests suivants sont utilisés pour diagnostiquer les tumeurs hypophysaires:

    • Examen du champ visuel, car la compression du macroadénome du chiasme des nerfs optiques entraîne une perte de la vision périphérique des deux côtés.
    • Analyse des niveaux d'hormones.
    • Diagnostics visuels. La principale méthode de diagnostic des adénomes hypophysaires est l'imagerie par résonance magnétique..

    L'IRM permet d'identifier une tumeur, ainsi que d'évaluer sa position dans la selle turque et sa relation avec les structures environnantes du cerveau, principalement le chiasma et les nerfs optiques.

    Étant donné que la taille du microadénome producteur d'hormones de l'hypophyse ne peut être que de quelques millimètres, l'imageur à résonance magnétique doit avoir une résolution élevée..

    Au MIBS, les études cérébrales sont effectuées sur un tomographe RM à trois teslas à haut champ, ce qui permet d'obtenir des coupes tomographiques de 1 mm d'épaisseur. Parfois, le médecin prescrit un examen complémentaire - imagerie par résonance magnétique de l'hypophyse avec amélioration du contraste.

    Un agent de contraste administré à un patient par voie intraveineuse améliore les propriétés magnétiques des tissus, ce qui est nécessaire pour une évaluation fiable de la structure de l'adénohypophyse (si un microadénome est suspecté), ainsi que pour clarifier la taille du processus tumoral et le degré d'implication des organes et structures environnants..

    L'IRM n'utilise pas de rayons X, cette méthode de diagnostic peut donc être utilisée pour de multiples examens d'enfants et d'adultes, ainsi que pendant la grossesse.

    Traitement

    Le traitement de l'adénome hypophysaire est effectué médicalement, chirurgicalement ou par radiothérapie. La décision sur le choix de l'une des méthodes ou de leur combinaison est prise par les médecins dans chaque cas. Pour les petits adénomes non fonctionnels, l'observation est souvent le meilleur choix..

    La chirurgie est le traitement principal des tumeurs fonctionnelles ou volumineuses. La plupart des adénomes hypophysaires sont retirés par le nez (voie transsphénoïdale). Cela permet aux neurochirurgiens de débarrasser le patient d'un néoplasme sans interférer avec le cerveau..

    La chirurgie est généralement plus facile pour les petites tumeurs. Les complications postopératoires comprennent des carences hormonales telles que l'ACTH (insuffisance surrénalienne secondaire).

    La condition est caractérisée par une diminution des niveaux de cortisol, une baisse de la pression artérielle et de la glycémie, une perte de cheveux et une perte de libido. Chez certains patients, les taux de vasopressine diminuent, ce qui provoque un diabète insipide. Ces complications sont traitées par un traitement hormonal substitutif..

    D'autres complications comprennent une infection de la muqueuse du cerveau (méningite), une fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez.

    Le traitement médicamenteux est parfois utilisé à la place ou en complément de la chirurgie. Le patient se voit prescrire des médicaments qui bloquent la production d'hormones en excès ou compensent leur carence.

    Radiothérapie - dans les cas où la chirurgie seule ne suffit pas ou lorsqu'elle est contre-indiquée pour la santé du patient, les médecins ont recours à la radiothérapie.En plus de la chirurgie, le patient se voit prescrire un cours de radiothérapie pendant plusieurs semaines.

    Un substitut à la chirurgie peut être la radiochirurgie sur un couteau gamma, dans lequel un faisceau de rayonnement focalisé est dirigé exactement sur la tumeur pituitaire et détruit ses cellules..

    La dose de rayonnement nécessaire pour empêcher la poursuite de la croissance tumorale est administrée une fois, sans affecter les structures cérébrales environnantes, avec une précision de 0,5 mm. La méthode est efficace pour traiter les adénomes hypophysaires ne dépassant pas 3 cm de diamètre.

    De plus, il est conseillé d'utiliser le couteau Gamma pour irradier les tumeurs résiduelles après l'ablation chirurgicale. La radiochirurgie peut être un traitement pour les tumeurs hormono-actives et inactives.

    Ce traitement est particulièrement indiqué pour la propagation de l'adénome dans le sinus caverneux. En outre, la radiochirurgie est utilisée pour traiter les adénomes récurrents après une radiothérapie..

    Le but de la radiochirurgie est d'atteindre le contrôle de la tumeur (stabilisation de la taille ou réduction) et la normalisation des troubles endocriniens, ce qui élimine la nécessité pour un patient de prendre des médicaments à long terme, parfois à vie. Le plein effet de la radiochirurgie se produit en quelques années.

    Patient T., 37 ans. Je suis allé au centre de radiochirurgie MIBS avec un diagnostic d'adénome hypophysaire hormono-actif (prolactinome).

    IRM gauche avant radiochirurgie. Dans la région chiasmatique-sellaire, une tumeur de dimensions 21,7 x 21,7 x 14,3 mm et d'un volume de 2,8 cm3 est détectée. Un traitement radiochirurgical a été effectué, la dose au bord de l'adénome était de 25 Gray (ligne jaune), dans l'isocentre de la tumeur, 62,5 Gray.

    À droite - contrôler l'IRM 6 mois après la chirurgie. Il y a une diminution du volume de la tumeur de 35%, selon les analyses d'hormones sanguines, une diminution du taux de prolactine de 2000 U à 100 U.

    Les avantages de la radiochirurgie sont l'absence de complications chirurgicales et le risque d'anesthésie générale. La létalité lors du traitement avec le Gamma Knife est nulle. L'hospitalisation n'est pas requise dans la grande majorité des cas. Le traitement est effectué en une journée. La plupart des patients reprennent leurs activités normales le lendemain de la chirurgie.

    Que se passera-t-il après le retrait de l'adénome hypophysaire

    Sujet de l'article: Que se passera-t-il après le retrait de l'adénome hypophysaire - nous comprenons le problème, les tendances de 2019.

    Avec le développement d'un adénome hypophysaire, le traitement chirurgical est dans de nombreux cas la seule option.Après la chirurgie, la détérioration de l'état général des patients est associée à l'anesthésie et à la chirurgie elle-même..

    Le degré de risque de chirurgie augmente chez les patients âgés, il y a souvent: des changements brusques de la pression artérielle; réaction aux médicaments, absence de résultat; anomalies de la fréquence cardiaque; développement de cardiomyopathie, insuffisance cardiaque; blocage des veines profondes des extrémités, séparation d'un caillot sanguin; pneumonie; ulcères de stress de l'estomac et des intestins avec saignements massifs.

    Les complications cérébrales générales comprennent: un œdème cérébral; troubles transitoires de la circulation cérébrale; hématomes intracérébraux et sous-arachnoïdiens; AVC ischémique Lorsque le saignement de la branche de l'artère carotide s'arrête, son blocage, son rétrécissement ou la formation d'un faux anévrisme, une perte de sang lors de la circulation dans les voies nasales est possible.

    La perturbation des glandes surrénales et de l'hypothalamus est une complication assez courante qui réduit la capacité du patient à résister au stress opérationnel.

    Avec un œdème cérébral dans la région de l'hypothalamus, un hématome ou un saignement dans cette zone, une compression des artères du cercle de Willis, une crise hypothalamique se produit.

    Une insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire sévère est mortelle.

    Une liquorrhée (écoulement des voies nasales d'un liquide clair ou rosâtre) apparaît après l'ablation de la tumeur en raison de défauts dans les os traversés par l'accès chirurgical. La méningite postopératoire survient lorsque le site chirurgical est infecté.

    La récupération se déroule de trois manières principales:

    Complications après ablation d'une tumeur hypophysaire: perte d'odorat, panhypopituitarisme, diabète insipide (diabète insipide), maux de tête.

    Après la chirurgie, l'IRM est utilisée pour évaluer le degré d'ablation de la tumeur, la nécessité de connecter la radiothérapie, ainsi que lorsqu'il y a des signes de complications du traitement chirurgical. Elle est réalisée sur un appareil puissant avec une intensité de champ magnétique d'au moins 1 T.

    Le traitement des complications basé sur les résultats du diagnostic est prescrit une thérapie de remplacement - hormones thyroïdiennes (Eutirox), hormone de croissance synthétique (pour les enfants), préparations d'hormones sexuelles masculines et féminines. En cas d'insuffisance surrénale, la prednisolone et l'hydrocortisone sont indiquées. Le diabète insipide est corrigé par desmoproessin..

    En cas d'altération de la circulation cérébrale, les agents vasculaires et les neuroprotecteurs sont connectés.

    En savoir plus dans notre article sur les complications possibles, la rééducation et le traitement après le retrait de l'adénome hypophysaire.

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    L'état du patient après la chirurgie

    Avec le développement d'un adénome hypophysaire, le traitement chirurgical est dans de nombreux cas la seule option.

    L'opération prévient la perte de vision due à des lésions du nerf optique, les troubles neurologiques dus à la compression des tissus cérébraux adjacents, les conséquences de la stimulation hormonale des gonades, de la thyroïde, des glandes surrénales.

    Néanmoins, les complications de la période postopératoire surviennent assez souvent et nécessitent une détection et une thérapie rapides..

    Risque opérationnel

    La détérioration de l'état général des patients est associée à la conduite de l'anesthésie et à la chirurgie elle-même. Le degré de risque de chirurgie augmente chez les patients âgés. Dans ce groupe de patients surviennent souvent:

    • changements brusques du niveau de pression artérielle - la transition de l'effondrement vasculaire à la crise hypertensive;
    • réponse inadéquate aux médicaments, manque de résultats;
    • violations de la fréquence cardiaque (tachycardie, bradycardie, arythmie);
    • développement de la cardiomyopathie et de l'insuffisance cardiaque;
    • blocage des veines profondes des extrémités, séparation d'un thrombus avec embolie pulmonaire;
    • pneumonie postopératoire;
    • ulcères de stress de l'estomac et des intestins avec saignements massifs.

    Par conséquent, avant le retrait de l'adénome, le chirurgien et l'anesthésiste déterminent le degré de risque de retrait de l'adénome, corrigent les anomalies du cœur.Après l'opération, on montre à ces patients une surveillance de l'ECG, une échographie des organes abdominaux..

    Et voici plus sur le diagnostic des maladies thyroïdiennes.

    Réaction des structures adjacentes

    Les complications cérébrales générales comprennent:

    • gonflement du cerveau;
    • troubles transitoires de la circulation cérébrale;
    • hématomes intracérébraux et sous-arachnoïdiens;
    • AVC ischémique.

    Lorsque le saignement de la branche de l'artère carotide s'arrête, son blocage, son rétrécissement ou la formation d'un faux anévrisme, une perte de sang lors de la circulation dans les voies nasales est possible.

    Perturbation des glandes surrénales et de l'hypothalamus

    Une production insuffisante de catécholamines (adrénaline, noradrénaline et dopamine) due à l'élimination de l'adénome est une complication assez courante. Elle peut être associée à des lésions de l'hypophyse pendant la chirurgie, ainsi qu'à une compression antérieure du tissu cérébral qui produit l'hormone adrénocorticotrope. Cette condition réduit la capacité du patient à tolérer l'opération. stress.

    Avec un œdème cérébral dans la région de l'hypothalamus, un hématome ou un saignement dans cette zone, une compression des artères du cercle de Willis, une crise hypothalamique se produit.

    Ses principales manifestations:

    • température corporelle élevée ou diminution incontrôlée de celle-ci;
    • délire, hallucinations, agitation vive;
    • somnolence pathologique avec transition vers le coma;
    • troubles du rythme cardiaque - la fréquence cardiaque par minute peut atteindre 200 battements à une température corporelle normale ou basse, et à une température élevée, elle peut être encore plus élevée;
    • augmentation de la respiration;
    • changement de l'acidité du sang.

    Une insuffisance cardiovasculaire et pulmonaire sévère est mortelle.

    Liquorrhée et méningite

    L'écoulement par les voies nasales d'un liquide clair ou rosâtre (liquorrhée) apparaît après l'ablation de la tumeur en raison de défauts dans les os à travers lesquels passe l'accès chirurgical.

    Il peut apparaître dans les premiers jours ou même après plusieurs années..

    La méningite postopératoire (inflammation de la choroïde) survient lorsque le site opératoire est infecté, leur risque augmente avec des interventions prolongées.

    Récupération et réhabilitation

    En fonction de la gravité de l'état initial du patient, la période postopératoire se déroule en trois variantes principales, chacune ayant des approches différentes de la récupération..

    Stable

    Le patient ne présente que les manifestations habituelles de stress - fièvre, accélération du pouls, pression instable, troubles psychologiques après anesthésie (confusion, désorientation), modifications des réflexes tendineux. En règle générale, ces troubles disparaissent tout au long de la journée. Le patient est observé pendant 5-7 jours et relevé au lieu de résidence.

    Avec une augmentation de la zone touchée

    Les signes de dysfonctionnement hypothalamique progressent - température élevée, tachycardie.

    Ils sont associés à de fortes fluctuations de pression, les patients ont un discours incohérent, une agitation motrice, des tremblements des membres. Ces changements durent au moins 7 à 10 jours, puis diminuent progressivement..

    Les patients restent à l'hôpital sous observation, ils reçoivent un traitement médicamenteux et un examen de suivi avant leur sortie.

    Atteinte focale de la circulation cérébrale

    En raison de lésions vasculaires sur le site de la chirurgie, des troubles hémodynamiques à distance surviennent. Ils sont provoqués par un spasme ou un blocage des artères du cercle de Willis. Les patients présentent des indicateurs instables de pouls, de pression, de température, de convulsions, de parole et de troubles neurologiques. Les patients sont transférés au service neurologique jusqu'à ce que la circulation cérébrale soit rétablie..

    Complications après le retrait d'une tumeur hypophysaire

    L'incidence des complications après chirurgie est liée à la taille de la tumeur, au degré de son activité fonctionnelle (formation d'hormones) et à sa propagation.Les patients atteints de la maladie diagnostiquée à un stade tardif sont les plus difficiles à tolérer..

    Leur adénome sur une longue période de temps se développe de manière significative et serre les tissus environnants, produit de manière intensive des hormones, pénètre dans les structures voisines.

    Dans de tels cas, le volume de la chirurgie augmente, ce qui peut endommager les structures cérébrales proches et éloignées. Dans ce groupe, la probabilité de complications et d'issues défavorables est plus élevée..

    J'ai perdu mon parfum

    La perte d'odorat peut être causée par des dommages aux récepteurs olfactifs dans la cavité nasale lors de l'ablation endonasale de la tumeur.Cette condition est considérée comme temporaire, la guérison se produit généralement lorsque la membrane muqueuse guérit pendant un mois..

    Une situation plus grave se produit si une faible sensibilité aux odeurs fait partie du syndrome d'insuffisance hormonale de l'hypophyse - panhypopituitarisme, qui se produit en raison de la compression du reste de l'organe par l'adénome croissant.

    En outre, cette pathologie peut être une réaction à la radiothérapie, qui est nécessaire lorsque les grosses tumeurs ne sont pas complètement éliminées. Chez ces patients, la période de normalisation de l'odorat est plus longue. Son succès dépend de l'administration d'un traitement hormonal substitutif..

    Diabète insipide

    Si la sécrétion de l'hormone vasopressine par l'hypophyse postérieure est perturbée, les patients développent une maladie appelée diabète insipide. Dans cette maladie, il y a une soif constante et le volume d'urine excrété peut atteindre 5 à 20 litres par jour. Le patient ne peut pas se passer de liquide pendant plus de 30 minutes..

    En raison de l'emplacement de l'hypophyse, une telle complication est plus fréquente avec l'ablation endonasale de la tumeur.Pour la traiter, il existe un analogue synthétique de la vasopressine sous forme de gouttes ou de spray nasal..

    Mal de crâne

    Le mal de tête est considéré comme l'un des signes d'un adénome hypophysaire hypertrophié. Après une opération réussie, ce symptôme disparaît progressivement. La vitesse de ce processus dépend en grande partie de la taille initiale de la tumeur et de l'état de la circulation cérébrale en général..

    Il a été constaté qu'au cours du premier mois, une réduction significative des céphalées a été notée chez moins de la moitié des patients opérés. La plupart des patients ont besoin de 3 à 5 mois. En cas de syndrome douloureux persistant, un examen complémentaire doit être réalisé..

    IRM après retrait d'un adénome hypophysaire

    Pour la détection des tumeurs hypophysaires, la méthode IRM est considérée comme la plus fiable. Elle permet également d'étudier l'effet de l'adénome sur les tissus environnants. Pour augmenter la précision, elle est prescrite en même temps que l'introduction d'un agent de contraste. Les adénomes ont la capacité de l'accumuler, ce qui se reflète dans la tomographie.

    Après la chirurgie, le diagnostic est utilisé pour évaluer le degré d'ablation de la tumeur, la nécessité de connecter la radiothérapie, ainsi que les signes de complications du traitement chirurgical.Pour que l'examen ait une valeur diagnostique, il doit être effectué sur un appareil puissant avec une intensité de champ magnétique d'au moins 1 T.

    Traitement des complications

    En plus de l'IRM, les patients doivent étudier les hormones hypophysaires et les fonctions des organes qu'elles régulent:

    • la thyrotropine et la thyroxine;
    • hormone adrénocorticotrope et 17-hydroxycétostéroïdes, cortisol;
    • la prolactine stimulant les follicules et lutéinisante;
    • la somatomédine (ou le facteur de croissance analogue à l'insuline IGF1);
    • testostérone et œstrogène.

    Sur la base des résultats de ces diagnostics, une thérapie de remplacement est prescrite - hormones thyroïdiennes (Eutirox), hormone de croissance synthétique (pour les enfants), préparations d'hormones sexuelles masculines et féminines.

    En cas d'insuffisance surrénalienne, la prednisolone et l'hydrocortisone sont indiquées Le diabète insipide est corrigé par desmoproessin..

    En cas de violation de la circulation cérébrale, les agents vasculaires et les neuroprotecteurs sont connectés à la thérapie.

    Et voici plus sur le fonctionnement du goitre à toxicité diffuse.

    La chirurgie pour enlever un adénome hypophysaire peut être accompagnée de complications en période postopératoire. Leur risque augmente chez les patients âgés et dans les grosses tumeurs. Des troubles de la circulation cérébrale, des lésions de l'hypothalamus adjacent et des organes qui contrôlent l'hypophyse surviennent..

    Pour détecter les conséquences de l'opération, une IRM et des tests sanguins pour les hormones sont prescrits.Le traitement est effectué en remplaçant le déficit hormonal par des analogues synthétiques..

    Rééducation pour adénome hypophysaire

    La rééducation après le retrait de l'adénome hypophysaire ne prend pas beaucoup de temps. La plupart des opérations sont transsphénoïdales, avec un traumatisme minimal. Vous pouvez rentrer chez vous dans quelques jours. Les complications sont rares.

    Le traitement de l'adénome hypophysaire n'est pas toujours chirurgical. On préfère surveiller les petites tumeurs sans activité endocrinienne. Les prolactinomes et partiellement les somatotropinomes se prêtent à un traitement conservateur.

    L'opération est indiquée pour les néoplasmes volumineux qui provoquent [...]

    Le célèbre présentateur de télévision Sergei Sivokho s'est rendu en Israël. Il remercie les spécialistes du premier centre médical de Tel Aviv, invite les patients à venir se faire soigner et diagnostiquer, et parle chaleureusement d'Israël,...

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    Le célèbre chanteur de rock Alexander Ivanov, avec les dirigeants du premier centre médical de Tel Aviv - Roman Goldman et Yuri Rankov. Alexander note que son séjour dans notre centre a dépassé...

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    Le célèbre acteur Alexander Baluev remercie le personnel du premier centre médical de Tel Aviv. Note non seulement le professionnalisme des médecins et du système médical d'Israël, mais aussi une attitude amicale et humaine...

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    Le célèbre musicien, soliste du groupe de rock "Rondo", Alexander Ivanov, remercie les médecins et coordinateurs du First Medical Center de Tel Aviv. Elle note non seulement le grand professionnalisme du personnel, mais aussi le sincère...

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    Une actrice ukrainienne bien connue, Elena Kravets, membre du studio Kvartal 95, parle avec chaleur et gratitude des diagnostics au First Medical Center de Tel Aviv. Note en particulier la bonne attitude de...

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    Dans mon pays d'origine, j'ai été mal diagnostiqué, donc tout le traitement était inefficace. À mon arrivée au premier centre médical de Tel Aviv, j'ai traversé tout le complexe nécessaire de procédures de diagnostic, de médecins...

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    Je tiens à remercier les médecins et les coordinateurs du First Tel Aviv Medical Center pour la haute qualité des services et le professionnalisme. Les médecins du centre d'oncologie de la clinique ont fourni des consultations détaillées et ordonné...

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    J'exprime ma profonde gratitude au personnel du premier centre médical de Tel Aviv, aux médecins, aux infirmières, aux coordinateurs. Je voudrais également noter l'efficacité et la rapidité de tous les examens, diagnostics...

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    L'opération est indiquée pour les néoplasmes volumineux qui provoquent [...]

    Merci aux médecins du First Medical Center de Tel Aviv pour l'accueil chaleureux, l'attitude humaine et le grand professionnalisme. Remerciements particuliers au Dr Tatiana Gurevich, coordinateurs du département international...

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    L'opération est indiquée pour les néoplasmes volumineux qui provoquent [...]

    Lyudmila et Yuri Malakhovs expriment leur profonde gratitude à tout le personnel du premier centre médical de Tel Aviv pour leur chaleur, leur attitude humaine et leur professionnalisme. Il est à noter que tout le monde, des traducteurs aux médecins...

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    Complications après traitement chirurgical des adénomes hypophysaires (revue de la littérature) - Neurochirurgien

    La revue examine les principaux types de complications après le retrait des adénomes hypophysaires, le mécanisme de leur survenue et la prévention des complications..

    Le traitement chirurgical des adénomes hypophysaires remonte à la fin du XIXe siècle, lorsque V. Horsley exprima en 1889 l'idée de retirer ces tumeurs, en effectuant d'abord une opération sur les animaux, puis sur les humains [cit. par 24].

    La période de vingt ans qui a suivi a été marquée par le développement actif d'approches transcrâniennes de la région chiasmatique-sellaire avec la participation de neurochirurgiens de l'époque tels que R. Caton, C. Frazier, J. Heuer, A. Adson, NF Bogoyavlensky [cit.

    Les chirurgies intracrâniennes proposées à cette époque étaient extrêmement traumatisantes et entraînaient souvent des complications, ce qui a conduit au développement de nouvelles approches des tumeurs hypophysaires. En 1906 A.

    Schloffer a suggéré une approche transsphénoïdale [69].

    L'auteur a justifié ses avantages par la relation topographique de la selle turque et du sinus sphénoïde: l'accès à l'hypophyse est facilité par un sinus sphénoïde bien pneumatisé..

    En 1907, il a réalisé la première ablation transsphénoïdale extracrânienne d'une tumeur hypophysaire par voie nasale latérale [cit. par 24].

    Cependant, cette approche était également assez traumatisante - une résection nasale temporaire, l'ouverture des sinus frontaux et le retrait de toutes les formations osseuses de la cavité nasale étaient nécessaires. Par la suite, de nombreuses tentatives ont été faites pour modifier l'opération de Schloffer (a) par des neurochirurgiens tels que N. Cushing, A. Kannavel et autres [cit. par 24].

    Le spectre des complications entraînant une invalidité ou la mort du patient était différent, les principales étaient: saignement du sinus caverneux, liquorrhée, méningite rhinogène, hémorragie dans les restes de la tumeur, œdème cérébral postopératoire [cit. selon 4], qui était aggravée par l'absence de médicaments antibactériens à cette époque. La mortalité postopératoire à l'ère pré-antibiotique variait de 25 à 38% [35, 48,53].

    Dans les années 70, grâce aux progrès de la chirurgie, l'introduction de nouvelles méthodes de soulagement de la douleur, l'utilisation de l'urée pour la déshydratation et la prévention de l'œdème cérébral, l'utilisation d'hormones glucocorticoïdes, d'antibiotiques à large spectre, l'hypothermie contrôlée, le nombre de complications a fortement diminué et le taux de mortalité a commencé à être inférieur à 2,8% après transnasale [31, 39, 42] et moins de 11,7% après chirurgie transcrânienne [71, 75].

    L'introduction généralisée dans la clinique du radio-immunodosage des hormones tumorales (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973, etc..

    ) a permis de détecter des adénomes hypophysaires à des stades précoces de développement, avant même l'apparition de symptômes ophtalmologiques et neurologiques.

    Cela a permis de réaliser la plupart des résections de tumeurs par voie transsphénoïdale [38], ce qui a également conduit à une diminution de la mortalité postopératoire..

    Actuellement, il existe un niveau élevé de diagnostic et de traitement chirurgical, y compris l'ablation microchirurgicale sélective des microadénomes hypophysaires tout en préservant le tissu pituitaire normal [57], l'utilisation d'un endoscope pour l'ablation des tumeurs avec croissance endo et extracellulaire [50], l'ablation en deux étapes des adénomes hypophysaires [14, 15] de l'anesthésique moderne et les bienfaits de la réanimation, l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive polyvalente a considérablement réduit le pourcentage de mortalité postopératoire à 0,9% après des chirurgies transsphénoïdales [37, 40, 56, 70] et à 4,2% après des chirurgies transcrâniennes [47], ainsi qu'à minimiser l'incidence des complications avec les deux accès. Ainsi, par exemple, selon les données de différents auteurs, la fréquence des lésions des artères carotides est survenue de 1% à 2% des cas [40, 66], le diabète insipide de 7% à 17,8% [39, 47, 66], la liquorrhée environ 4% [ 66], la méningite est inférieure à 2% [34, 40]. En général, le nombre total de complications ne dépasse pas 13,3% [40, 55, 70, 77, 80]. Néanmoins, les raisons de leur apparition sont multiples..

    Les critères pronostiques défavorables pour tous les adénomes hypophysaires sont une tumeur de grande taille, une croissance invasive et infiltrante et un niveau élevé de sécrétion hormonale [47].

    La gravité du développement des complications postopératoires peut dépendre du moment de la détection de la tumeur - plus le processus tumoral est diagnostiqué tardivement, plus les formations environnantes sont impliquées et plus le traumatisme de l'opération est important et, par conséquent, plus le nombre de complications et de mortalité [17, 31, 40, 59], qui en les adénomes géants au cours des dernières décennies ont atteint 25% après transcrânien et jusqu'à 14% après chirurgie transnasale [73].

    Le degré de risque anesthésique et le développement de complications liées à l'anesthésie sont déterminés par l'âge du patient et la présence d'une pathologie concomitante [65]. Dans la vieillesse, les patients ont plus de mal à tolérer la chirurgie et le nombre de complications augmente [64, 74].

    Fondamentalement, il s'agit de difficultés d'intubation, d'augmentation et de diminution de la pression artérielle, d'irrégularités du rythme cardiaque et de la fréquence cardiaque, de cardiomyopathie, de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire, de pneumonie, etc. [62].

    Le développement de complications et la gravité de l'état clinique du patient après la chirurgie sont dus, entre autres, à la réaction des structures hypothalamiques et de la tige [9, 10, 11, 46, 63].

    Celles-ci incluent l'œdème cérébral, les troubles de la circulation générale et cérébrale, la régulation du métabolisme des sels d'eau, l'activité cardiovasculaire, les réactions diencéphaliques locales sous forme de sommeil pathologique et d'hyperthermie, etc. [7, 19, 26, 27, 32, 51].

    Leur gravité et leur réversibilité sont directement proportionnelles à la gravité du traumatisme chirurgical et à l'état de l'hypothalamus [8, 35].

    L'insuffisance surrénale occupe une place à part parmi les troubles provoqués par les tumeurs de la région hypophyso-hypothalamique, car l'un des principaux facteurs qui déterminent l'efficacité des réactions adaptatives du corps en réponse au stress opérationnel est la sécurité des structures du SNC responsables de l'activation du système sympatho-surrénalien, de son hormonal (adrénaline) et de son médiateur (noradrénaline, dopamine). La lésion tumorale focale de la région hypothalamo-hypophysaire, agissant sur l'un des liens centraux du système limbique du cerveau, conduit à une perturbation des mécanismes nerveux et humoraux de régulation des fonctions vitales du corps. L'intervention chirurgicale conduit souvent à un traumatisme supplémentaire de la région diencéphalique, ce qui réduit les capacités d'adaptation du cerveau [13]. L'insuffisance surrénalienne peut également dépendre d'une production insuffisante d'ACTH par l'hypophyse. Se déroulant souvent cliniquement imperceptiblement, il peut se manifester après l'opération comme une crise hypothalamique sévère, consistant en une température élevée et un sommeil pathologique avec le développement ultérieur d'un coma avec des troubles de l'activité cardiaque et de la respiration et se terminant très souvent fatalement.

    Le stress chirurgical sous la forme d'une réaction excessive des systèmes sympatho-surrénalien et hypothalamo-hypophyso-surrénalien, qui régulent les réactions cardiovasculaires, les processus métaboliques, les mécanismes d'inflammation et l'immunité en réponse au syndrome douloureux, peut entraîner une augmentation du nombre de complications et de décès, qu'il faut garder à l'esprit en période postopératoire et il est important d'attacher une grande importance à la réduction réponse à la douleur du patient [36].

    Le syndrome dencéphalique aigu est le trouble le plus grave résultant d'un œdème cérébral, d'un saignement dans le site chirurgical, d'une hémorragie dans la partie non enlevée de la tumeur, de troubles de la circulation cérébrale après coupure des artères du cercle de Willis, ou d'une combinaison de ces raisons. Cela peut entraîner des lésions des petites artères perforantes alimentant l'hypothalamus ou une diminution de leur apport sanguin en raison de la compression des sections médiobasales de l'hypothalamus [21]. Ses principales manifestations:

    • 1) troubles de la conscience de diverses natures - agitation psychomotrice, syndrome hallucinatoire-délirant et son oppression (du «scintillement» à la perte complète);
    • 2) violation de la thermorégulation (hyperthermie, hypothermie incontrôlée);
    • 3) tachycardie, atteignant 200 battements ou plus par minute, qui survient à la fois en cas d'hyperthermie et à température normale et même en cas d'hypothermie;
    • 4) une tachypnée avec le développement d'une alcalose respiratoire et une acidose métabolique survient chez tous les patients souffrant d'hypothermie, et à l'état terminal est observée à température normale [20, 13].
    • Selon la gravité de la maladie, l’évolution postopératoire peut suivre l’une des 4 variantes de symptômes cliniques [2]:

    1. Sans augmentation des symptômes de lésions des parties baso-diacéphaliques du cerveau; chez les patients, seules des réactions de stress non spécifiques sont détectées: hyperthermie, tachycardie, fluctuations de la pression artérielle dans le contexte de troubles mentaux en cours, troubles du tonus musculaire, asymétrie des réflexes tendineux survenant le premier jour.

    2. Avec une augmentation de la zone touchée dans les parties basales diencéphaliques du cerveau. Dans ce cas, l'état clinique s'exprime par l'aggravation du syndrome de lésion des parties diencéphaliques du cerveau qui était présent avant l'opération..

    L'hyperthermie et la tachycardie peuvent être associées à une pression artérielle stable, mais plus basse qu'avant la chirurgie, une pression veineuse centrale négative. L'activité volontaire diminue jusqu'à ce qu'elle soit complètement bloquée.

    Le lendemain, ces patients peuvent éprouver des périodes d'élocution et de désinhibition motrice, d'anxiété et d'anxiété. Changement diffus du tonus musculaire avec tremblements et dissociation des réflexes le long de l'axe du corps, changement de leur vivacité. La durée de cette période est généralement de 7 jours maximum;

    3. Avec la formation d'un ou plusieurs foyers de lésions cérébrales, dont l'un se produit dans la zone d'opération, d'autres à distance. Cela est dû à l'ajout de spasmes ou de thromboses des artères du cercle vilisien à des réactions locales dans la zone opératoire (parties baso-diacéphaliques du cerveau), des troubles circulatoires dus à des lésions des vaisseaux veineux.

    L'état clinique de ces patients est caractérisé par une hémodynamique instable, des fluctuations de la température et du pouls, un syndrome pyramidal, des troubles de la parole, des crises d'épilepsie et un syndrome extrapyramidal macroscopique avec parole et excitation motrice..

    L'irritation des structures sous-corticales se poursuit souvent pendant un jour ou plus, alternant avec des périodes de somnolence ou de dépression plus profonde de la conscience, combinées à une instabilité des indicateurs de régulation des fonctions autonomes;

    4. Avec des lésions persistantes de l'hypothalamus et d'autres zones du cerveau avec des fonctions vitales altérées; l'état clinique de ces patients est déterminé, tout d'abord, par la dépression de la conscience, l'absence ou l'insuffisance de la respiration spontanée, une tendance à l'hypotension, la tachycardie et l'hypothermie, des anomalies neurologiques graves de diverses zones du cerveau.

    En raison de la perversion de la réaction protectrice adaptative lorsque les centres supérieurs de régulation de l'échange d'eau, de sodium et de potassium sont endommagés, des perturbations eau-sel ou eau-électrolyte se produisent [29], qui entraînent des lésions sévères du système nerveux central [1].

    L'une des complications somatiques redoutables dans la pratique de la neurooncologie est le développement d'ulcères du tractus gastro-intestinal. Dans ses travaux, N. Cushing [49] a conclu que des ulcères aigus peuvent survenir à la suite de maladies et de lésions du système nerveux central [22].

    À la suite du développement de ce concept, il a été constaté que le lien décisif dans le développement du processus pathologique dans le tube digestif est le système hypothalamo-hypophysaire..

    Après la formation d'un ulcère du tractus gastro-intestinal, des saignements gastro-intestinaux peuvent se développer, qui peuvent être massifs et entraîner la mort du patient.

    Ses premiers symptômes sont: des étourdissements, une faiblesse, une tachycardie, qui, en règle générale, sont considérées et considérées comme une manifestation de la maladie sous-jacente. Souvent, le premier et unique signe d'hémorragie apparente est l'effondrement, parfois associé à tort à une insuffisance cardiovasculaire aiguë, à un infarctus du myocarde, etc..

    La perforation des ulcères survient 6 à 7 fois moins souvent que les saignements.

    Sa clinique peut être de petit type, parfois la douleur est complètement absente ou les patients ne les ressentent pas, étant dans le coma. Dans tous ces cas, consultez un chirurgien abdominal [22].

    Une autre des complications les plus redoutables dans l'élimination des adénomes hypophysaires est la lésion des gros vaisseaux du cercle de Willis [12, 23, 66]. Ceci est lourd avec le développement d'hématomes intracérébraux et d'hémorragies sous-arachnoïdiennes ou de troubles ischémiques dans la période postopératoire..

    Après l'arrêt du saignement de l'artère carotide, des complications telles qu'une occlusion, une sténose ou la formation d'un pseudo-anévrisme peuvent se développer [33, 61, 66, 67], détectées lors d'une angiographie ultérieure, ainsi que des saignements de nez abondants en période postopératoire [61], nécessitant l'occlusion de l'artère carotide cathéter à ballonnet [66].

    Des cas de développement d'anastomoses carotido-caverneuses nécessitant une intervention endovasale pour les fermer ont été décrits [33]. Avec l'accès transnasal, des saignements peropératoires de petits vaisseaux peuvent se développer à la suite de lésions des structures internes du nez (cloison nasale) lors d'interventions chirurgicales [61].

    La liquorrhée nasale résultant d'un défaut des structures de la base du crâne peut avoir des conséquences dangereuses sous forme de méningite, qui peut se développer à la fois dans les premiers jours ou les mois suivant la chirurgie [41, 44, 5] et après plusieurs années [43].

    Pour la prévention de la liquorrhée, l'ouverture par laquelle la chirurgie transnasale de l'adénome hypophysaire a eu lieu est fermée avec divers matériaux, tels qu'un os ou un fragment cartilagineux de la cloison nasale, autologue et / ou du tissu musculaire [28, 44]. liquorrhée nasale sans recourir à une chirurgie répétée [41, 44].

    L'ouverture des sinus frontaux avec accès transcrânien peut également entraîner le développement d'une liquorrhée avec des complications infectieuses possibles et le développement d'une ostéomyélite de la greffe osseuse.

    Un tablier constitué d'un volet aponévrotique est utilisé pour fermer le défaut [18].

    La réalisation dans de tels cas de la trépanation bifrontale permet de mettre en place hermétiquement le volet osseux et de restaurer l'étanchéité des sinus frontaux [30].

    Les raisons du développement de la méningite postopératoire sont différentes, mais souvent associées à une violation des règles d'asepsie et d'antisepsie. Parmi ceux-ci, les plus importants sont tels que: la nature de l'assainissement de la salle d'opération, la durée des opérations, leur technique, le contingent et le nombre de personnes présentes à l'opération [3], etc..

    Les réopérations sont plus compliquées en raison du développement du processus d'adhésion cicatricielle, plus grande vulnérabilité du tissu cérébral.

    En conséquence, dans ce groupe de patients, le nombre de complications et les taux de mortalité sont plus élevés. Par conséquent, lors de la première opération, il est nécessaire, si possible, de procéder à une ablation plus radicale de la tumeur [60, 68, 72], de combiner chirurgie et radiothérapie [45, 58].

    Ainsi, l'utilisation d'approches plus avancées et l'amélioration de la technique chirurgicale augmentent considérablement la radicalité de l'intervention chirurgicale, réduisent les taux de complications postopératoires et de mortalité [16, 25, 40, 47, 52, 76]

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