Symptômes du mélanome (photo), traitement et pronostic

Le mélanome est considéré comme l'une des tumeurs malignes humaines les plus insidieuses, dont l'incidence et la mortalité augmentent régulièrement d'année en année. Ils parlent d'elle à la télévision, écrivent dans des magazines et sur Internet. L'intérêt des gens ordinaires est associé au fait que la tumeur est de plus en plus retrouvée chez les résidents de divers pays et que le nombre de décès est toujours élevé, même malgré un traitement intensif..

En termes de prévalence, le mélanome est significativement en retard sur les tumeurs épithéliales de la peau (carcinome épidermoïde, basaliome, etc.), représentant 1,5 à 3% des cas, selon diverses sources, mais il est beaucoup plus dangereux. Au cours des 50 années du siècle dernier, l'incidence a augmenté de 600%. Ce chiffre suffit à craindre sérieusement la maladie et à rechercher les causes et les méthodes de son traitement..

Ce que c'est?

Le mélanome est une tumeur maligne qui se développe à partir de mélanocytes - des cellules pigmentaires qui produisent des mélanines. Avec le carcinome épidermoïde et basocellulaire de la peau, il appartient aux tumeurs cutanées malignes. Principalement localisé dans la peau, moins souvent dans la rétine, les muqueuses (cavité buccale, vagin, rectum).

L'une des tumeurs malignes humaines les plus dangereuses, souvent récurrente et métastatique lymphogène et hématogène dans presque tous les organes. Une caractéristique est une faible réponse du corps ou son absence, en raison de laquelle le mélanome évolue souvent rapidement.

Causes d'occurrence

Découvrons les principales causes du développement du mélanome:

  1. Exposition à long terme et fréquente aux rayons ultraviolets sur la peau. Le soleil à son zénith est particulièrement dangereux. Cela comprend également l'exposition à des sources artificielles de rayonnement ultraviolet (salons de bronzage, lampes bactéricides et autres).
  2. Lésions traumatiques de taches de vieillesse, naevus, en particulier dans les endroits où il y a un contact constant avec les vêtements et d'autres facteurs environnementaux.
  3. Lésions traumatiques des grains de beauté.

Le mélanome se développe à partir de grains de beauté ou de naevus dans 60% des cas. C'est beaucoup. Les principaux endroits où se développent les mélanomes sont des parties du corps telles que: la tête; cou; mains; jambes; arrière; poitrine; palmiers; semelles; scrotum.

Les personnes les plus à risque de développer un mélanome présentent plusieurs des facteurs de risque suivants:

  1. Une histoire de coups de soleil.
  2. Présence de maladies de la peau, cancer de la peau, mélanomes dans la famille.
  3. Couleur des cheveux rouges génétiquement déterminée, présence de taches de rousseur et peau claire.
  4. Peau claire, presque blanche en raison de caractéristiques génétiques, une faible teneur en pigment mélanique dans la peau.
  5. La présence sur le corps de taches de vieillesse, naevus. Mais, si les cheveux poussent sur le naevus, cette zone de la peau ne peut pas dégénérer en une forme maligne.
  6. La présence d'un grand nombre de grains de beauté sur le corps. On pense que s'il y a plus de 50 taupes, cela peut déjà être dangereux..
  7. Un âge plus avancé, mais plus récemment, les mélanomes sont plus fréquents chez les jeunes.
  8. La présence de maladies de la peau pouvant déclencher le développement d'un mélanome. Ce sont des maladies telles que la mélanose de Dubreus, la xéroderma pigmentosa et quelques autres..

Si une personne appartient à l'un des groupes de la liste ci-dessus, elle doit déjà être très prudente au soleil et attentive à sa santé, car elle a une probabilité assez élevée de développer un mélanome..

Statistiques

Selon l'OMS, en 2000, plus de 200 000 cas de mélanome ont été diagnostiqués dans le monde et 65 000 décès liés au mélanome sont survenus..

Entre 1998 et 2008, l'augmentation de l'incidence du mélanome dans la Fédération de Russie s'est élevée à 38,17% et le taux d'incidence standardisé est passé de 4,04 à 5,46 pour 100 000 habitants. En 2008, le nombre de nouveaux cas de mélanome cutané en Fédération de Russie était de 7744. La mortalité due au mélanome dans la Fédération de Russie en 2008 était de 3159 personnes et le taux de mortalité standardisé était de 2,23 personnes pour 100 000 habitants. L'âge moyen des patients atteints de mélanome diagnostiqués pour la première fois en 2008 dans la Fédération de Russie était de 58,7 ans [3]. L'incidence la plus élevée a été notée à l'âge de 75 à 84 ans.

En 2005, les États-Unis ont signalé 59 580 nouveaux cas de mélanome et 7 700 décès dus à cette tumeur. Le programme SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) note que l'incidence du mélanome a augmenté de 600% de 1950 à 2000.

Vues cliniques

En fait, il existe un nombre considérable de mélanomes, y compris le mélanome sanguin, le mélanome des ongles, le mélanome pulmonaire, le mélanome choroïdien, le mélanome pigmenté et autres, qui se développent au fil du temps dans différentes parties du corps humain en raison de l'évolution de la maladie et des métastases, mais les suivants se distinguent en médecine, principaux types de mélanomes:

  1. Mélanome superficiel ou superficiel. C'est le type de tumeur le plus courant (70%). L'évolution de la maladie est caractérisée par une croissance relativement bénigne prolongée de la couche externe de la peau. Avec ce type de mélanome, une tache aux bords inégaux apparaît, dont la couleur peut changer: elle peut virer au brun, comme un bronzage, rouge, noir, bleu ou même blanc.
  2. Le mélanome nodulaire (nodulaire) occupe la deuxième place dans le nombre de patients diagnostiqués (15-30% des cas). Il est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans. Il peut se former n'importe où sur le corps. Mais, en règle générale, de telles tumeurs apparaissent chez les femmes - sur les membres inférieurs, chez les hommes - sur le corps. Souvent, un mélanome nodulaire se forme dans le contexte d'un naevus. Il se caractérise par une croissance verticale et un développement agressif. Il se développe en 6 à 18 mois. Ce type de tumeur a une forme ronde ou ovale. Les patients vont souvent chez le médecin lorsque le mélanome a déjà pris la forme d'une plaque noire ou bleu-noir, qui a des limites claires et des bords surélevés. Dans certains cas, le mélanome nodulaire atteint une grande taille ou prend la forme d'un polype qui présente une ulcération et se caractérise par une hyperactivité.
  3. Mélanome lentigineux. Cette forme de la maladie est également connue sous le nom de lentigo malin ou tache de rousseur de Hutchinson. Le plus souvent, il est formé à partir d'une tache d'âge, d'une tache de naissance, moins souvent d'une taupe ordinaire. Ce type de tumeur a tendance à se former sur les parties du corps les plus exposées aux rayons ultraviolets du soleil, comme le visage, les oreilles, le cou, les mains. La plupart des personnes malades développent ce mélanome très lentement, parfois cela peut prendre jusqu'à 30 ans pour atteindre la dernière étape de son développement. Les métastases sont rares, il existe des données sur la résorption de cette formation, par conséquent, le mélanome lentigineux est considéré comme le plus favorable en termes de pronostic pour le cancer de la peau.
  4. Le lentigo malin est similaire au mélanome superficiel. Le développement est long, dans les couches supérieures de la peau. Dans ce cas, la zone touchée de la peau est plate ou légèrement surélevée, de couleur inégale. La couleur de cette tache est modelée avec des composants bruns et brun foncé. Un tel mélanome survient souvent chez les personnes âgées en raison d'une exposition constante au soleil. Des lésions apparaissent sur le visage, les oreilles, les bras et le haut du torse.

Symptômes du mélanome

Au stade initial du développement d'une tumeur maligne sur une peau saine, et plus encore dans le contexte d'un naevus, il existe peu de différences visuelles évidentes entre elles. Les taches de naissance bénignes sont caractérisées par:

  • Forme symétrique.
  • Contours lisses et uniformes.
  • Pigmentation uniforme, donnant à la formation une couleur allant du jaune au brun et même parfois au noir.
  • Une surface plane qui affleure la surface de la peau environnante ou s'élève légèrement au-dessus d'elle.
  • Aucune augmentation de taille ou légère croissance pendant une longue période.

Les principaux symptômes du mélanome sont les suivants:

  • La perte de cheveux à la surface d'un naevus est due à la dégénérescence des mélanocytes en cellules tumorales et à la destruction des follicules pileux.
  • Les démangeaisons, les brûlures et les picotements dans la zone de formation du pigment sont causés par une division cellulaire accrue à l'intérieur.
  • Les ulcères et / ou les fissures, les saignements ou la libération d'humidité sont causés par la destruction des cellules cutanées normales par la tumeur. Par conséquent, la couche supérieure éclate, exposant les couches inférieures de la peau. En conséquence, à la moindre blessure, la tumeur "explose" et son contenu est déversé. Dans ce cas, les cellules cancéreuses pénètrent dans une peau saine et l'envahissent.
  • Une augmentation de taille indique une division cellulaire accrue au sein de la formation de pigment..
  • L'irrégularité des bords et le compactage d'une taupe sont un signe d'une division accrue des cellules tumorales, ainsi que de leur germination dans une peau saine.
  • L'apparition de taupes «filles» ou de «satellites» à proximité de la formation de pigment principale est un signe de métastase locale des cellules tumorales.
  • L'apparition autour du pigment formation de rougeurs sous la forme d'une corolle - inflammation, indiquant que le système immunitaire a reconnu les cellules tumorales. Par conséquent, elle a envoyé des substances spéciales (interleukines, interférons et autres) au foyer tumoral, conçues pour lutter contre les cellules cancéreuses..
  • La disparition du motif cutané est causée par la destruction par la tumeur des cellules cutanées normales qui forment le motif cutané.
  • Signes de lésions oculaires: des taches sombres apparaissent sur l'iris de l'œil, des troubles visuels et des signes d'inflammation (rougeur), il y a une douleur dans l'œil affecté.
  • Changement de couleur:

1) Le renforcement ou l'apparition de zones plus sombres sur la formation du pigment est dû au fait que le mélanocyte, se transformant en cellule tumorale, perd ses processus. Par conséquent, le pigment, incapable de quitter la cellule, s'accumule.

2) L'illumination est due au fait que la cellule pigmentaire perd sa capacité à produire de la mélanine.

Chaque «tache de naissance» passe par les étapes de développement suivantes:

  • Naevus frontalier, qui est une masse maculaire avec des nids de cellules dans la couche épidermique.
  • Naevus mixte - les nids de cellules migrent dans le derme sur toute la zone de la tache; cliniquement, un tel élément est une formation papulaire.
  • Les cellules de formation de naevus intradermiques disparaissent complètement de la couche épidermique et ne restent que dans le derme; progressivement la formation perd sa pigmentation et subit un développement inverse (involution).

Étapes

L'évolution du mélanome est déterminée par un stade spécifique, qui correspond à l'état du patient à un moment particulier, il y en a cinq: stade zéro, stade I, II, III et IV. Le stade zéro permet d'identifier les cellules tumorales exclusivement dans la couche cellulaire externe, leur germination vers les tissus profonds ne se produit pas à ce stade.

  1. Mélanome à ses débuts. Le traitement consiste en une excision locale de la tumeur dans un tissu normal et sain. La quantité totale de peau saine à enlever dépend de la profondeur de pénétration de la maladie. L'ablation des ganglions lymphatiques près du mélanome n'augmente pas le taux de survie des personnes atteintes d'un mélanome de stade I;
  2. Étape 2. En plus de l'excision de la formation, une biopsie des ganglions lymphatiques régionaux est effectuée. Si, lors de l'analyse de l'échantillon, un processus malin est confirmé, tout le groupe de ganglions lymphatiques de cette zone est retiré. De plus, à des fins de prévention, des interférons alpha peuvent être prescrits.
  3. Étape 3. En plus de la tumeur, tous les ganglions lymphatiques situés à proximité sont excisés. S'il y a plusieurs mélanomes, tous doivent être enlevés. La radiothérapie est effectuée dans la zone touchée, l'immunothérapie et la chimiothérapie sont également prescrites. Comme nous l'avons déjà noté, les rechutes de la maladie ne sont pas exclues, même avec un traitement correctement défini et effectué. Le processus pathologique peut revenir soit à la zone précédemment affectée, soit se former dans cette partie du corps qui n'était pas liée au cours précédent du processus.
  4. Étape 4. À ce stade, les patients atteints de mélanome ne peuvent pas être complètement guéris. Les opérations chirurgicales éliminent les grosses tumeurs qui provoquent des symptômes extrêmement désagréables. Il est extrêmement rare d'éliminer les métastases des organes, mais cela dépend directement de leur emplacement et de leurs symptômes. Souvent, dans ce cas, la chimiothérapie, l'immunothérapie est utilisée. Les prévisions à ce stade de la maladie sont extrêmement décevantes et représentent en moyenne jusqu'à six mois de la vie des personnes atteintes de mélanome qui ont atteint ce stade. Dans de rares cas, les personnes atteintes d'un mélanome de stade 4 vivent encore plusieurs années.

La principale complication du mélanome est la propagation du processus pathologique par les métastases..

Les complications postopératoires comprennent l'apparition de signes d'infection, des modifications de l'incision postopératoire (œdème, saignement, écoulement) et des douleurs. Un nouveau grain de beauté peut se développer sur le site du mélanome enlevé ou sur une peau saine, ou une décoloration du tégument peut survenir.

Métastase

Le mélanome malin est sujet à des métastases assez prononcées, non seulement par la voie lymphogène, mais également par la voie hématogène. La plupart des dommages, comme nous l'avons déjà noté, sont le cerveau, le foie, les poumons et le cœur. De plus, la dissémination (propagation) des ganglions tumoraux se produit souvent le long de la peau du tronc ou du membre..

Une option n'est pas exclue dans laquelle l'appel du patient à l'aide d'un spécialiste se produit uniquement sur la base d'une hypertrophie réelle des ganglions lymphatiques de n'importe quelle zone. Pendant ce temps, un interrogatoire minutieux dans un tel cas peut déterminer qu'il y a un certain temps, par exemple, il a enlevé la verrue afin d'obtenir l'effet cosmétique approprié. Une telle "verrue" s'est en fait avérée être un mélanome, qui est ensuite confirmé par les résultats de l'examen histologique des ganglions lymphatiques.

À quoi ressemble le mélanome, photo

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme au stade initial et aux autres stades..

Le mélanome peut apparaître comme une tache plate pigmentée ou non pigmentée avec une légère élévation, ronde, polygonale, ovale ou irrégulière de forme avec un diamètre supérieur à 6 mm. Il peut maintenir une surface lisse et brillante pendant longtemps, sur laquelle de petites ulcérations, des irrégularités, des saignements avec un traumatisme mineur apparaissent plus tard.

La pigmentation est souvent inégale, mais plus intense dans la partie centrale, parfois avec un bord noir caractéristique autour de la base. La couleur de l'ensemble du néoplasme peut être brune, noire avec une teinte bleuâtre, violette, panachée sous la forme de taches séparées inégalement réparties.

Diagnostique

Le médecin peut suspecter un mélanome par les plaintes du patient et par un examen visuel de la peau altérée. Pour confirmer le diagnostic, effectuez:

  1. Dermatoscopie - examen d'une zone cutanée sous un appareil spécial. Cet examen permet d'examiner les bords de la tache, sa germination dans l'épiderme, les inclusions internes.
  2. Biopsie - prélèvement d'un échantillon de la tumeur pour examen histologique.
  3. L'échographie et la tomodensitométrie sont prescrites pour détecter les métastases et déterminer le stade du cancer..

Si nécessaire, et pour exclure d'autres maladies de la peau, le médecin peut prescrire un certain nombre de procédures de diagnostic et de tests sanguins. L'efficacité de leur élimination dépend en grande partie de la précision du diagnostic des mélanomes..

Comment traiter le mélanome?

Au stade initial du mélanome, une excision chirurgicale de la tumeur est nécessaire. Il peut être économique, avec l'élimination de pas plus de 2 cm de peau du bord du mélanome, ou large, avec une résection cutanée jusqu'à 5 cm autour du bord du néoplasme. Il n'y a pas de norme uniforme dans le traitement chirurgical des mélanomes de stade I et II à cet égard. Une large excision du mélanome garantit une élimination plus complète du foyer tumoral, mais en même temps, elle peut être la cause d'une récidive du cancer au site de la cicatrice formée ou du lambeau de peau transplanté. Le type de traitement chirurgical du mélanome dépend du type et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que de la décision du patient.

Une partie du traitement combiné du mélanome est la radiothérapie préopératoire. Il est prescrit en présence d'ulcération sur les tumeurs, de saignements et d'inflammation dans la zone du néoplasme. La radiothérapie locale supprime l'activité biologique des cellules malignes et crée des conditions favorables au traitement chirurgical du mélanome.

La radiothérapie est rarement utilisée comme traitement indépendant du mélanome. Et dans la période préopératoire du traitement du mélanome, son utilisation est devenue une pratique courante, car l'excision de la tumeur peut être effectuée littéralement le lendemain de la fin du cours de radiothérapie. L'intervalle de récupération entre les deux traitements des symptômes du mélanome cutané n'est généralement pas maintenu.

Prévisions pour la vie

Le pronostic du mélanome dépend du moment de la détection et du degré de progression tumorale. Lorsqu'ils sont détectés tôt, la plupart des mélanomes répondent bien au traitement.

Un mélanome qui s'est développé profondément ou qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques augmente le risque de récidive après le traitement. Si la profondeur de la lésion dépasse 4 mm ou s'il y a un foyer dans le ganglion lymphatique, il y a une forte probabilité de métastases vers d'autres organes et tissus. Lorsque des foyers secondaires apparaissent (stades 3 et 4), le traitement du mélanome devient inefficace.

  1. Le taux de survie pour le mélanome varie considérablement en fonction du stade de la maladie et du traitement. Au stade initial, une guérison est très probable. En outre, presque tous les cas de mélanome de stade II peuvent être guéris. Les patients traités au premier stade ont un taux de survie de 95% à cinq ans et un taux de survie de 88% à dix ans. Pour la deuxième étape, ces indicateurs sont respectivement de 79% et 64%..
  2. Aux stades 3 et 4, le cancer se propage à des organes distants, ce qui entraîne une diminution significative de la survie. Le taux de survie à cinq ans des patients atteints de mélanome de stade 3 est (selon diverses sources) de 29% à 69%. Seulement 15% des patients ont un taux de survie à 10 ans. Si la maladie est passée au stade 4, les chances de survie à cinq ans sont réduites à 7-19%. Il n'y a pas de statistiques sur la survie à 10 ans des patients de stade 4.

Le risque de récidive du mélanome augmente chez les patients présentant des tumeurs épaisses, ainsi qu'en présence d'ulcération de mélanome et de lésions cutanées métastatiques à proximité. Un mélanome récurrent peut survenir à la fois à proximité immédiate du site de localisation précédent et à une distance considérable de celui-ci.

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