Symptômes et traitement des maladies trachéales

Les maladies inflammatoires de la trachée sont dans la plupart des cas observées pendant la période hivernale de l'année, lorsque le risque de développer une trachéite augmente. De plus, les diverticules, les traumatismes, la sténose trachéale, les néoplasmes oncologiques et les fistules trachéo-œsophagiennes sont enregistrés. La trachéite et les corps étrangers trachéaux sont plus souvent diagnostiqués chez les enfants..

Le contenu de l'article

L'inflammation aiguë de la muqueuse trachéale ne dure généralement pas plus de deux semaines, se terminant par la récupération ou la chronicité du processus pathologique. Lorsque la trachée est touchée, les symptômes de la maladie sont:

1. toux de type sec avec une transition progressive vers humide avec la libération d'expectorations visqueuses. Une quinte de toux est déclenchée par une respiration profonde, de l'air froid, des cris ou des rires;
2. gêne rétrosternale, douleur qui augmente avec la toux et persiste pendant un certain temps après une crise;
3. expectorations purulentes, qui apparaissent dans le contexte d'une infection bactérienne;
4. hyperthermie subfébrile avec augmentation de la température vers le soir;
5. malaise;
6. insomnie;
7. mal de crâne.

Avec la propagation de la réaction inflammatoire au larynx, une personne s'inquiète des chatouilles, de l'inconfort, des chatouilles ou des douleurs lors de la déglutition. Une lymphadénite est également enregistrée.

Pour le diagnostic, une étude objective est utilisée, dans laquelle une auscultation des poumons est effectuée. Lors de l'examen, des râles secs sont détectés, localisés dans la zone de bifurcation.

Avec une évolution chronique, la toux est constamment observée, surtout la nuit ou le matin. L'excrétion des expectorations se produit avec un type hypertrophique de trachéite. La toux dans ce cas est causée par une irritation de la membrane muqueuse avec des croûtes sèches. Les symptômes d'exacerbation sont similaires aux signes cliniques d'un processus aigu.

La trachéite allergique, caractérisée par des sensations désagréables dans la région du sternum et de l'oropharynx, doit être distinguée séparément. La toux est persistante et accompagnée de douleurs thoraciques.

Le vomissement est possible chez les jeunes enfants avec une toux sévère.

Sur le plan symptomatique, la trachéite allergique s'accompagne de:

1. rhinorrhée, congestion nasale;
2. démangeaisons (nez, yeux, peau);
3. larmoiement, conjonctivite, kératite;
4. éruptions cutanées.

Avec la persistance prolongée de la trachéite allergique, l'action d'un facteur provoquant augmente le risque de développer un asthme bronchique avec des crises fréquentes et un bronchospasme. Les complications de la trachéite doivent être distinguées:

1. bronchite;
2. pneumonie, accompagnée de fièvre trépidante, toux sévère, douleur thoracique, symptômes graves d'intoxication;
3. tumeurs trachéales.

À partir de méthodes de diagnostic instrumentales, des examens endoscopiques sont prescrits (laryngo-, trachéoscopie),

Des diagnostics de laboratoire sont également nécessaires, ce qui comprend une analyse bactérienne avec culture d'expectorations. En cas de toux prolongée, une étude de la CFB est indiquée pour exclure la tuberculose. Les tests sanguins montrent une leucocytose et une ESR élevée. Avec une augmentation du taux d'éosinophiles, il est recommandé de consulter un allergologue et des études immunologiques.

La laryngotrachéoscopie révèle une rougeur, un gonflement de la membrane muqueuse et des hémorragies pétéchiales, caractéristiques de l'infection grippale. Avec le type hypertrophique, une teinte cyanosée de la membrane muqueuse, son épaississement, est révélée, ce qui rend difficile la détermination des anneaux trachéaux.

Dans le cas du type atrophique, il y a pâleur, sécheresse et également amincissement de la membrane muqueuse, à la surface de laquelle se trouvent les croûtes. De plus, la rhinoscopie, la radiographie et la tomographie sont utilisées dans le diagnostic..

Le traitement implique l'utilisation de plusieurs directions (médicaments, inhalations, physiothérapie).

Des procédures physiothérapeutiques, UHF, électrophorèse, séances de massage et cours de réflexologie sont prescrits.

Sténose trachéale

Le rétrécissement de la lumière trachéale peut être provoqué par une compression externe ou des anomalies morphologiques internes. Les sténoses sont de nature congénitale ou peuvent se développer au cours de la vie. Il existe trois degrés de rétrécissement:

• diminution de la clairance d'un tiers;
• réduction des deux tiers;
• la perméabilité trachéale résiduelle est d'un tiers.

En tenant compte de la gravité du rétrécissement, distinguer cliniquement les stades compensés, sous-compensés et décompensés. Parmi les raisons de la formation de sténose, il convient de souligner:

1. longue intubation, ventilation mécanique;
2. trachéotomie;
3. interventions chirurgicales sur la trachée;
4. brûlures, blessures;
5. tumeur de la trachée;
6. compression de l'extérieur par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, des formations kystiques.

Symptomatiquement, la maladie se manifeste:

1. expiration bruyante;
2. essoufflement, ce qui fait que la personne penche la tête vers l'avant;
3. essoufflement;
4. cyanose.

Des signes cliniques prononcés sont observés avec un rétrécissement de plus de la moitié. D'origine congénitale, les symptômes se développent immédiatement après la naissance. Les enfants ont des étouffements, de la toux, le nez, les oreilles, le bout des doigts et des crises d'asthme bleus. En outre, un développement physique défectueux est noté. La mort d'un enfant survient par pneumonie ou asphyxie.

Les signes cliniques peuvent être exprimés par un syndrome d'évanouissement de toux. Elle se caractérise par l'apparition d'une toux sèche et aboyante lorsque la position du corps change. La crise s'accompagne de vertiges, d'essoufflement sévère, de perte de conscience et d'apnée. L'évanouissement peut durer jusqu'à 5 minutes. Après la fin de l'attaque, des feuilles de crachats épaisses et une excitation motrice sont notées.

Pour le diagnostic, la première chose à faire est une radiographie, selon les résultats de laquelle le patient est envoyé pour une tomographie. Pour déterminer la longueur et la gravité de la sténose, une trachéographie est réalisée, au cours de laquelle, à l'aide d'un agent de contraste, il est possible de visualiser le contour de la trachée. L'aortographie est recommandée pour diagnostiquer les anomalies vasculaires..

L'examen endoscopique (trachéoscopie) apporte une énorme contribution au diagnostic, ce qui permet d'examiner les changements morphologiques et de clarifier l'origine d'une formation complémentaire. Afin de déterminer le degré d'obstruction, une spirométrie est prescrite.

La tactique thérapeutique de la sténose organique implique une intervention chirurgicale à l'aide d'instruments endoscopiques. En cas de modifications cicatricielles, des injections d'agents hormonaux et de triamcinolone sont indiquées, ainsi que la vaporisation laser, les techniques endoscopiques, le bougienage et les endoprothèses de la zone rétrécie.

Si une compression est diagnostiquée, par exemple, avec une tumeur de la trachée, une opération est effectuée pour retirer le néoplasme. En cas de troubles fonctionnels, les éléments suivants sont prescrits:

1. antitussifs (codéine, libeksin);
2. mucolytiques (Fluimucil);
3. médicaments anti-inflammatoires (ibuprofène);
4. antioxydants (vitamine E);
5. immunomodulateurs.

Il est également possible de réaliser des procédures endoscopiques avec l'introduction de médicaments antibactériens et protéolytiques. Des procédures de physiothérapie, l'électrophorèse, le massage et le massage respiratoire sont prescrits.

Fistule trachéo-œsophagienne

La formation d'une jonction entre l'œsophage et les voies respiratoires entraîne des symptômes cliniques sévères. L'origine de la pathologie peut être congénitale ou apparaître au cours de la vie (après chirurgie, intubation, traumatisme, ou en raison d'une tumeur de la trachée).

Les complications comprennent la pneumonie, la cachexie, l'infection bactérienne du tissu pulmonaire et la septicémie avec formation de foyers infectieux dans les organes internes (reins, sinus maxillaires, amygdales).

La symptomatologie de la pathologie dépend de nombreux facteurs. Avec la nature congénitale de la maladie, il y a toux, suffocation, flatulences et mucus du nez lorsque vous essayez d'avaler de l'eau. La respiration devient difficile, la cyanose est enregistrée, une violation du rythme cardiaque et une respiration sifflante dans les poumons se font entendre. Dans un proche avenir, une pneumonie et une atélectasie se développent..

Il est difficile de diagnostiquer une fistule étroite et longue, lorsque l'enfant s'étouffe et tousse occasionnellement. Avec une fistule acquise, cela inquiète:

1. toux;
2. cyanose;
3. suffocation.

Les symptômes sont observés avec la prise de nourriture. Des morceaux de nourriture se trouvent dans les crachats qui toussent. Une hémoptysie, des douleurs thoraciques, des vomissements avec des impuretés sanguines, une perte de poids, un essoufflement et une hyperthermie périodique sont également possibles..

Dans le diagnostic, un sondage de l'œsophage est utilisé, du bleu de méthylène est injecté, une radiographie, une œsophagographie et une tomographie sont prescrites. Pour visualiser clairement la trachée et l'œsophage, un agent de contraste est injecté, après quoi plusieurs radiographies sont prises.

Le traitement avec des méthodes conservatrices est utilisé dans la phase préparatoire avant la chirurgie. Une bronchoscopie sanitaire, une gastrostomie et un soutien nutritionnel sont également prescrits.

Corps étranger

L'entrée d'un élément étranger dans la lumière de la trachée se produit en raison d'une aspiration ou d'un traumatisme.

Dans 93% des cas, des éléments étrangers sont détectés chez des enfants de moins de cinq ans.

Le plus souvent, des corps étrangers pénètrent dans les bronches (70%), la trachée (18%) et le larynx (12%). Le danger de la maladie est dû au risque élevé d'asphyxie. Des éléments étrangers pénètrent dans la trachée par le larynx ou le canal de la plaie reliant l'environnement externe et la trachée.

La plupart des cas impliquent l'ingestion d'objets de la bouche en raison de l'étouffement sur de petits éléments (constructeur, boutons) lors d'une respiration profonde, d'un effort physique, d'une toux, d'un rire ou d'un jeu.

Le passage inversé de l'élément lors de la toux du larynx est impossible en raison du spasme réflexe des cordes vocales. Cliniquement, la pathologie se manifeste par une attaque d'étouffement, une toux hachée, un larmoiement, des vomissements, une augmentation de la salivation et une cyanose du visage. Si un corps étranger est fixé dans les cordes vocales, une asphyxie se développe.

Après la fin de la période aiguë, il y a une certaine accalmie. La toux ne s'inquiète que lors du changement de position du corps. L'état général s'améliore, la personne se calme, elle ne s'inquiète que de l'inconfort rétrosternal et de la sécrétion de mucus avec du sang. Un bruit sec est entendu dans le cas de sujets en cours d'exécution. De loin, vous pouvez entendre des sifflements ou des sifflements lors de la respiration, ce qui est associé au passage de l'air à travers la zone rétrécie de la trachée.

Avec des objets fixes, le patient est anxieux, essoufflement sévère, acrocyanose et rétraction des muscles intercostaux. Si l'objet exerce une pression sur la paroi trachéale pendant une longue période, le risque de nécrose de cette zone et de sténose trachéale augmente.

Dans le diagnostic, un examen physique, un examen endoscopique et aux rayons X sont utilisés. À l'examen physique, une respiration sonore et difficile est déterminée, une respiration sifflante dans les poumons et des signes de stridor sont auscultés.

Avec la laryngoscopie, il est possible de visualiser des objets étrangers ou des lésions de la membrane muqueuse des organes respiratoires. Avec la localisation d'éléments étrangers dans la zone de bifurcation, la trachéobronchoscopie, la bronchographie et la radiographie sont prescrites.

Le traitement implique l'élimination urgente de l'élément étranger. Pour sélectionner une technique, l'emplacement, la forme, la taille, la densité et le degré de déplacement d'un corps étranger sont pris en compte..

La méthode endoscopique la plus couramment utilisée (laryngoscopie, trachéobronchoscopie). Une anesthésie est nécessaire pour la manipulation. L'intervention chirurgicale est indiquée par une localisation profonde de l'élément, son calage et une détresse respiratoire sévère.

Dans ce cas, une trachéotomie et une bronchoscopie inférieure sont effectuées. La chirurgie ouverte est effectuée lorsque la trachée est rompue. En période postopératoire, une antibiothérapie est effectuée à des fins prophylactiques.

Les tumeurs

Les maladies oncologiques de la trachée, bénignes ou malignes, entraînent l'apparition des symptômes cliniques suivants:

• respiration laborieuse et bruyante;
• toux;
• cyanose;
• petite expectoration.

Compte tenu de la composition cellulaire du néoplasme, l'évolution de la maladie peut être supposée. Avec des lésions bénignes, une croissance rapide et des symptômes de maladie sévères ne sont généralement pas observés. Dans ce cas, il est possible de diagnostiquer en temps opportun la pathologie et de commencer le traitement..

Si une tumeur maligne est diagnostiquée, des métastases vers des organes internes proches ou distants sont possibles. La croissance rapide du néoplasme entraîne une détérioration rapide.

Avec une tumeur de grande taille, les expectorations ont du mal à passer, ce qui provoque l'apparition d'une respiration sifflante et le développement d'une pneumonie d'origine secondaire. La congestion des expectorations augmente le risque d'inflammation due à des complications bactériennes.

Lorsqu'une tumeur a une jambe, les symptômes ne concernent la personne que dans une certaine position. L'origine primaire de la tumeur est observée lorsque la structure cellulaire de la muqueuse trachéale change. La genèse secondaire du développement de la tumeur est due à la propagation du néoplasme de l'œsophage, des bronches ou du larynx, ainsi qu'à des métastases provenant de foyers oncologiques distants.

Chez les enfants, les papillomes sont souvent diagnostiqués, chez les adultes - papillomes, adénomes, ainsi que fibromes.

Dans le diagnostic, une radiographie avec contraste est utilisée, ce qui permet de visualiser la protrusion et les contours de la tumeur. L'examen endoscopique est considéré comme informatif, grâce auquel il est possible de prélever du matériel pour une analyse histologique. Sur la base des résultats de la biopsie, le type de tumeur est établi et les tactiques de traitement sont déterminées. Pour identifier la prévalence du processus oncologique et des métastases, une imagerie par résonance calculée ou magnétique est prescrite.

Le traitement utilise la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. L'opération est réalisée avec un processus limité. Si des métastases sont diagnostiquées, une chimiothérapie est prescrite. Avec la propagation du processus oncologique aux organes environnants et l'inopérabilité du conglomérat tumoral, une trachéotomie peut être réalisée.

Diverticules

Une formation de cavité qui communique avec la lumière de la trachée est appelée diverticule (DT). Souvent, la pathologie est détectée par hasard lors de la tomographie. Il survient pendant le développement intra-utérin ou pendant la vie.

Avec une augmentation de la pression intratrachéale avec toux prolongée, le risque de formation de diverticule augmente. Surtout souvent, la pathologie se développe dans le contexte de maladies pulmonaires obstructives, de modifications kystiques des glandes et de faiblesse de la paroi trachéale.

Il existe plusieurs classifications. Le diverticule trachéal peut être à une ou plusieurs chambres, simples ou en groupes. Dans le cas d'une petite formation, il n'y a aucun symptôme. Les signes cliniques sont observés avec l'augmentation de la compression des organes.

• toux;
• essoufflement;
• trouble de la déglutition;
• changement de voix (enrouement).

Une hémoptysie est rarement observée. On pense que les diverticules sont une source d'infection chronique, entraînant de fréquentes trachéobronchites.

Parmi les complications, il convient de noter la suppuration du diverticule, qui s'accompagne de la libération d'une grande quantité de crachats d'une teinte jaune-verte de consistance visqueuse.

Le diagnostic utilise la tomodensitométrie, l'examen aux rayons X avec contraste, la fibrogastroduodénoscopie et la trachéobronchoscopie avec contrôle vidéo.

Lorsque la maladie est asymptomatique, le traitement n'est généralement pas effectué. Si les manifestations cliniques commencent à déranger à un âge avancé, des tactiques conservatrices sont choisies. Il comprend la nomination d'agents anti-inflammatoires, toniques et mucolytiques. Des traitements de physiothérapie sont également recommandés.

La chirurgie est indiquée en cas de symptômes et de complications associés à la compression des organes environnants et à l'infection. Pendant l'opération, le diverticule est disséqué avec l'élimination de sa connexion avec la lumière de la trachée.

La défaite de la trachée est une pathologie grave, quelle que soit son origine. En cas de genèse infectieuse et inflammatoire, un traitement à domicile est possible. Cependant, en cas de blessures ou de pénétration d'éléments étrangers dans la lumière des voies respiratoires, une menace pour la vie humaine est notée, donc une attention médicale urgente est nécessaire.

Maladies de la trachée, causes, symptômes, méthodes d'examen

Parmi les nombreuses maladies des voies respiratoires, on distingue l'inflammation de la trachée - la trachéite. Il ressemble à un tube et relie le larynx et les bronches. La maladie peut survenir sans inflammation concomitante dans d'autres organes du système respiratoire..

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Les causes des maladies trachéales sont multiples: infections, bactéries et virus, champignons. La trachéite peut accompagner la rhinite, la laryngite, la pharyngite, la bronchite.

Le plus souvent, les maladies inflammatoires commencent pendant la saison froide (hiver, printemps, automne).

1. Étiologie de la maladie
2. Formes et symptômes de la trachéite chronique
3. Autres causes de la maladie
4. Diagnostic et traitement

Étiologie de la maladie

La survenue bactérienne de la trachéite est courante dans la pratique. Il s'agit de divers pneumocoques, streptocoques, staphylocoques et également coli de la grippe. La nature bactérienne de la trachéite est similaire à l'apparition virale. Il s'agit d'une manifestation d'essoufflement, d'expectorations purulentes, de douleurs à la tête et aux muscles, de faiblesse, d'intoxication..

Virus pouvant provoquer une trachéite:

• Virus de la grippe;
• Togavirus;
• Virus Parainfluenza;
• Virus à ARN;
• Herpévirus.

Les symptômes associés sont une toux sèche, des brûlures derrière le sternum, une voix rauque et de la fièvre.

La trachéite fongique (trachéomycose) est causée par l'aspergillose fongique, l'actinomycose, la candidose. Avec l'origine fongique de la trachéite, une toux apparaît, du mucus avec des feuilles de caillots purulents, la température est à moins de 38 degrés, une congestion nasale, des spasmes bronchiques sont possibles, car le champignon pénètre dans les bronches. Parfois, il y a une sensation de brûlure derrière le sternum. En effet, le champignon forme un film qui irrite la membrane muqueuse..

Les allergies peuvent également provoquer une inflammation. Lors de la respiration, des allergènes tels que poils d'animaux, pollen, poussières domestiques et industrielles, des éléments chimiques pénètrent dans la trachée. Avec la trachéite allergique, la toux a le caractère d'une attaque, se distingue par l'obsession et la force.

Avec la trachéite, la membrane muqueuse sécrète un secret, à la suite de quoi les récepteurs de la toux situés dans la trachée sont irrités. Avec la maladie, une toux se produit, ce qui est quelque peu différent de tout autre:

• La toux est principalement obsessionnelle et se déroule sans séparation des expectorations. Dans ce cas, les expectorations partent avec une grande difficulté. Le patient, en règle générale, a une voix rauque. Un mal de gorge apparaît, ainsi que derrière le sternum;
• La toux la nuit et le matin est très troublante. Pendant le repos (sommeil), les mucosités s'accumulent et le système respiratoire en est libéré. Les récepteurs fonctionnent plus activement et la toux augmente;
• Lorsque l'air entre (par exemple, avec une respiration profonde, en riant ou en hurlant), une quinte de toux se produit;
• Avec la trachéite, l'air froid augmente la toux;
• Après une semaine, la toux change, devient humide et les mucosités commencent à sortir.

Chez les enfants, cette toux disparaît parfois avec des vomissements. En raison d'une forte toux, une douleur apparaît derrière le sternum, un larmoiement, une photophobie et une conjonctivite apparaissent sur les muqueuses des yeux. La maladie doit être traitée rapidement afin d'éviter la transition de la maladie vers une forme chronique..

Formes et symptômes de la trachéite chronique

Dans les maladies chroniques, la trachée change. Il existe deux types de pathologie chronique:

• Forme atrophique (dans ce cas, les parois de la trachée deviennent plus minces);
• Forme hypertrophique (dans ce cas, au contraire, la membrane muqueuse et les vaisseaux sanguins se développent)

Symptômes de la trachéite chronique:

• En règle générale, la toux est constamment présente;
• Augmentation de la toux après le repos (sommeil);
• La trachéite atrophique provoque une toux sèche paroxystique;
• La trachéite hypertrophique donne une toux avec une grande décharge de crachats, de couleur séreuse-purulente. Il y a de la douleur derrière le sternum.

Autres causes de la maladie

Les émissions chimiques sont extrêmement dangereuses pour les organes respiratoires. Les gaz d'échappement ont une composition qui supprime considérablement le fonctionnement du système immunitaire et a un effet néfaste sur l'appareil respiratoire, en particulier sur la trachée..

L'air sale irrite la couche muqueuse interne et contribue à l'inflammation de la trachée. Une humidité élevée et un air froid sont irritants et un air trop sec peut être nocif. Ces conditions climatiques sont indésirables pour le système respiratoire, elles contribuent à l'inflammation de la muqueuse trachéale.

Souvent, en raison de pathologies du cœur et des reins, la circulation sanguine dans les organes change, ce qui entraîne une perturbation de l'apport d'oxygène aux voies respiratoires, ce qui entraîne une stagnation. La pathologie de l'estomac peut entraîner la libération d'acide gastrique dans la trachée, qui à son tour irrite la membrane muqueuse et provoque une inflammation. Il est nécessaire de vérifier tous les organes avant de commencer un traitement complexe. De nombreux facteurs peuvent être énumérés qui affectent le début du processus inflammatoire de la trachée. L'état d'immunité générale d'une personne est influencé par:

• Hypothermie du corps;
• Chimiothérapie;
• Infection par le VIH;
• Manque de vitamines (carence en vitamines);
• Mauvaises habitudes (tabagisme et alcool).

Diagnostic et traitement

L'examen des voies respiratoires, y compris la trachée, est réalisé par examen endoscopique aux rayons X. Avec la méthode de diagnostic laryngoscopique, l'espace du larynx et les anneaux trachéaux supérieurs sont visibles. La trachéobronchoscopie reflète le mieux l'image à l'intérieur de la trachée.

La trachéite doit certainement être traitée, sinon des complications peuvent survenir: pneumonie, bronchite. Un examen et une thérapie complexe sont nécessaires pour l'inflammation trachéale. Réaliser: traitement médicamenteux, physiothérapie. Les médicaments sont divisés en ceux qui soulagent l'agent causal de l'inflammation et les médicaments qui soulagent les symptômes de la maladie trachéale.

Avec la trachéite virale, des agents antiviraux immunostimulants sont prescrits - Arbidol, Amiksin, Grippferon et bien d'autres. Ces médicaments aident à activer l'immunité humaine.

Avec la trachéite bactérienne, les médicaments antibactériens sont généralement indiqués dans le groupe des pénicillines, par exemple Ammoxilin. Son effet est presque toujours efficace. Utilisation possible de macrolithes et de céphalosporines.

Avec un pathogène fongique, un médicament à large spectre d'action est utilisé, il s'agit du fluconozole. Pour la trachéite allergique, des antihistaminiques sont indiqués, tels que Tavegil, Suprastin, Loratadin, etc. Pour soulager la toux, Ambroxol est prescrit (qui a un effet expectorant), Suprima - Broncho, ainsi que des agents mucolytiques qui peuvent fluidifier les mucosités - Bromhexin, Mukomist.

Les antipyrétiques et les analgésiques sont le paracétamol, l'ibuprofène. Les cours de physiothérapie ont montré leur efficacité dans le traitement des maladies ORL, dont la trachéite:

• UHF;
• Inductothermie;
• Inhalation avec échographie;
• Électrophorèse.

La physiothérapie aide à soulager l'inflammation afin que la maladie ne devienne pas chronique. Un examen médical est nécessaire pour prescrire un traitement complet et un examen de l'inflammation de la trachée.

Maladies de la trachée et du larynx

Les maladies inflammatoires aiguës du larynx et de la trachée surviennent souvent en tant que manifestation de maladies inflammatoires aiguës des voies respiratoires supérieures. La raison peut être la flore la plus diversifiée - bactérienne, fongique, virale, mixte.

4.4.1. Laryngite catarrhale aiguë

Laryngite catarrhale aiguë (laryngite) - inflammation aiguë de la muqueuse du larynx.

En tant que maladie indépendante, la laryngite catarrhale aiguë survient à la suite de l'activation de la flore saprophyte dans le larynx sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes. Parmi les facteurs exogènes, tels que l'hypothermie, l'irritation de la muqueuse par la nicotine et l'alcool, l'exposition aux risques professionnels (poussières, gaz, etc.), les conversations bruyantes prolongées dans le froid, l'utilisation d'aliments très froids ou très chauds jouent un rôle. Facteurs endogènes - diminution de la réactivité immunitaire, maladies du tractus gastro-intestinal, réactions allergiques, atrophie de la membrane muqueuse liée à l'âge. La laryngite catarrhale aiguë survient souvent pendant la puberté en cas de mutation vocale.

Étiologie Parmi les divers facteurs étiologiques de l'émergence de la laryngite aiguë, la flore bactérienne joue un rôle - streptocoque p-hémolytique, pneumocoque, infections virales; virus grippaux A et B, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, champignons. La flore mixte est courante.

Pathomorphologie Les modifications pathomorphologiques se réduisent à des troubles circulatoires, une hyperémie, une infiltration de petites cellules et une saturation séreuse de la muqueuse laryngée. Lorsque l'inflammation se propage au vestibule du larynx, les cordes vocales peuvent être couvertes de plis vestibulaires œdémateux infiltrés. Avec l'implication de la zone de la muqueuse dans le processus, un tableau clinique d'un faux croup (laryngite de la muqueuse) apparaît.

Clinique Elle se caractérise par l'apparition d'enrouement, de transpiration, une sensation d'inconfort et un corps étranger dans la gorge. La température corporelle est plus souvent normale, moins souvent elle atteint des chiffres subfébriles. Les violations de la fonction vocale se manifestent sous la forme de degrés divers de dysphonie. Parfois, le patient s'inquiète d'une toux sèche, qui s'accompagne en outre d'une expectoration des expectorations.

Diagnostic Il ne présente pas de difficultés particulières, car il repose sur des signes pathognomoniques: apparition aiguë d'enrouement, souvent associée à une raison précise (aliments froids, SRAS, rhumes, charge d'élocution, etc.); une image laryngoscopique caractéristique - hyperémie plus ou moins prononcée de la membrane muqueuse de tout le larynx ou seulement des cordes vocales, épaississement, gonflement et fermeture incomplète des cordes vocales; absence de réaction thermique s'il n'y a pas d'infection respiratoire. La laryngite aiguë devrait également inclure les cas où il n'y a qu'une hyperémie marginale des cordes vocales, car cette

le processus, comme renversé, a tendance à se transformer en un

Dans l'enfance, la laryngite doit être différenciée de la forme courante de diphtérie. Les changements pathologiques dans ce cas seront caractérisés par le développement d'une inflammation fibrineuse avec la formation de films gris sales intimement associés aux tissus sous-jacents.

L'érysipèle de la membrane muqueuse du larynx diffère du processus catarrhal par une délimitation claire des limites et des dommages simultanés à la peau du visage.

Traitement Avec un traitement opportun et adéquat, la maladie se termine dans les 10 à 14 jours, sa poursuite pendant plus de 3 semaines indique le plus souvent une transition vers une forme chronique. La mesure thérapeutique la plus importante et la plus nécessaire est le respect du mode vocal (mode silence) jusqu'à ce que l'inflammation aiguë disparaisse. Le non-respect du régime de la voix épargnée retardera non seulement la récupération, mais contribuera également à la transition du processus vers une forme chronique. La réception d'aliments épicés et salés, de boissons alcoolisées, de fumer et d'alcool n'est pas recommandée. La pharmacothérapie est principalement de nature locale. Les inhalations d'huile alcaline, l'irrigation de la membrane muqueuse avec des préparations combinées contenant des composants anti-inflammatoires (Bioparox, IRS-19, etc.), l'infusion de mélanges médicinaux de corticostéroïdes, d'antihistaminiques et d'antibiotiques dans le larynx pendant 7 à 10 jours sont efficaces. Mélanges efficaces pour perfusion dans le larynx, constitués d'huile de menthol à 1%, d'émulsion d'hydrocortisone avec l'ajout de quelques gouttes d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine. Dans la pièce où se trouve le patient, il est souhaitable de maintenir une humidité élevée.

Pour les infections streptococciques et pneumococciques, accompagnées d'une augmentation de la température corporelle, d'une intoxication, une antibiothérapie générale est prescrite - des médicaments de la série des pénicillines (phénoxyméthylpénicilline 0,5 g 4-6 fois par jour, ampicilline 500 mg 4 fois par jour) ou des macro-leads ( par exemple, érythromycine 500 mg 4 fois par jour).

Le pronostic est favorable avec un traitement adapté et le respect du mode vocal.

4.4.2. Laryngite infiltrante

La laryngite infiltrante (laryngite inflltrativa) est une inflammation aiguë du larynx, dans laquelle le processus ne se limite pas à la membrane muqueuse, mais se propage aux tissus plus profonds. Le processus peut impliquer l'appareil musculaire, les ligaments, supra.

Étiologie Le facteur étiologique est une infection bactérienne qui pénètre dans les tissus du larynx lors d'un traumatisme ou après une maladie infectieuse. Une diminution de la résistance locale et générale est un facteur prédisposant à l'étiologie de la laryngite infiltrante. Le processus inflammatoire peut se produire sous une forme limitée ou diffuse.

Clinique Dépend du degré et de l'étendue du processus. Avec une forme diffuse, toute la membrane muqueuse du larynx est impliquée dans le processus inflammatoire, avec des zones limitées du larynx - l'espace intercrânien, le vestibule, l'épiglotte, la cavité sous-vocale. Le patient se plaint de douleurs, aggravées par la déglutition, une dysphonie sévère, une température corporelle élevée, une mauvaise santé. Toux possible avec expectoration de crachats mucopurulents épais. Dans le contexte de ces symptômes, il y a une violation de la fonction respiratoire. Les ganglions lymphatiques régionaux sont denses et douloureux à la palpation.

Traitement En règle générale, il est effectué en milieu hospitalier. Prescrire une antibiothérapie à la dose maximale pour un âge donné, des antihistaminiques, des mucolytiques et, si nécessaire, une corticothérapie à court terme. Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée dans les cas où un abcès est diagnostiqué. Après anesthésie locale avec un couteau guttural, un abcès (ou infiltrat) est ouvert. Dans le même temps, une antibiothérapie massive, une thérapie antihistaminique, des corticostéroïdes, une désintoxication et une thérapie transfusionnelle sont prescrites. Des analgésiques doivent également être prescrits.

Habituellement, le processus est rapidement arrêté. Tout au long de la maladie, vous devez surveiller attentivement l'état de la lumière du larynx et ne pas attendre le moment de l'asphyxie.

En présence d'un phlegmon déversé se propageant aux tissus mous du cou, des incisions externes sont pratiquées, toujours avec un large drainage des cavités purulentes.

Il est important de surveiller en permanence la fonction respiratoire; lorsque des signes de sténose aiguë croissante apparaissent, une trachéotomie d'urgence est nécessaire.

4.4.3. Laryngite sublinante (faux croup)

Sublining laryngitis - laryngitis subglottica (laryngitis subchordal - laryngitis subchordalis, false croup - false croup) - laryngite aiguë avec la localisation prédominante du processus dans la cavité sous-glottique. Il est observé chez les enfants généralement âgés de moins de 5 à 8 ans, ce qui est associé aux particularités de la structure de la cavité podvocale: les tissus lâches sous les cordes vocales chez les jeunes enfants sont très développés et réagissent facilement à l'irritation par œdème. Le développement de la sténose est également facilité par l'étroitesse du larynx chez l'enfant, la labilité des réflexes nerveux et vasculaires. Avec une position horizontale de l'enfant, en raison du flux sanguin, l'œdème augmente, de sorte que la détérioration est plus prononcée la nuit.

Clinique La maladie commence généralement par une inflammation des voies respiratoires supérieures, une congestion et un écoulement nasaux, une fièvre légère, une toux. L'état général de l'enfant pendant la journée est tout à fait satisfaisant. La nuit, une crise d'étouffement commence soudainement, une toux aboyante, une cyanose de la peau. La dyspnée est principalement inspiratoire, accompagnée d'une rétraction des tissus mous de la fosse jugulaire, des espaces supra et sous-claviers et de la région épigastrique. Une condition similaire dure de plusieurs minutes à une demi-heure, après quoi une transpiration abondante apparaît, la respiration est normalisée et l'enfant s'endort. Ces conditions peuvent être répétées après 2-3 jours..

L'image laryngoscopique de la laryngite sous-glottique se présente sous la forme d'un gonflement symétrique en forme de rouleau, d'une hyperémie de la membrane muqueuse de l'espace sous-glossal. Ces rouleaux dépassent de sous les cordes vocales, rétrécissant considérablement la lumière du larynx et rendant ainsi la respiration difficile..

Diagnostics Il est nécessaire de se différencier du vrai croup diphtérique. Le terme «faux croup» indique que la maladie est opposée au vrai croup, c.-à-d. diphtérie du larynx, qui présente des symptômes similaires. Cependant, avec la laryngite de la muqueuse, la maladie est de nature paroxystique - un état satisfaisant pendant la journée change avec des difficultés respiratoires et une augmentation de la température corporelle la nuit. La voix avec la diphtérie est enrouée, avec la laryngite sous-glottique elle n'est pas changée. Dans la diphtérie, il n'y a pas de toux aboyante, caractéristique du faux croup. Avec la laryngite muqueuse, il n'y a pas d'augmentation significative-

des ganglions lymphatiques régionaux, dans le pharynx et le larynx, il n'y a pas de films caractéristiques de la diphtérie. Cependant, il est toujours nécessaire de procéder à un examen bactériologique des écouvillons du pharynx, du larynx et du nez pour le bacille diphtérique.

Traitement Il vise à éliminer le processus inflammatoire et à restaurer la respiration. L'inhalation d'un mélange de décongestionnants est efficace - solution d'éphédrine à 5%, solution d'adrénaline à 0,1%, solution d'atropine à 0,1%, solution de diphenhydramine à 1%, hydrocortisone 25 mg et chymopsine. Un traitement antibiotique est nécessaire, qui est prescrit à la dose maximale pour un âge donné, un traitement antihistaminique, des sédatifs. La nomination d'hydrocortisone à raison de 2 à 4 mg / kg de poids corporel de l'enfant est également illustrée. Boire beaucoup d'eau est bénéfique - thé, lait, eaux minérales alcalines; procédures distrayantes - bains de pieds, emplâtres à la moutarde.

Vous pouvez essayer d'arrêter une attaque d'étouffement en touchant rapidement l'arrière du pharynx avec une spatule, provoquant ainsi un réflexe nauséeux.

Dans le cas où les mesures ci-dessus sont impuissantes et que la suffocation devient menaçante, il est nécessaire de recourir à une intubation nasotrachéale pendant 2-4 jours, et si nécessaire, une trachéotomie est indiquée.

4.4.4. Angor laryngé

Angor du larynx (angine de poitrine), ou laryngite sous-muqueuse (laryngite sous-muqueuse) - une maladie infectieuse aiguë avec des lésions du tissu lymphadénoïde du larynx, situé dans les ventricules du larynx, dans l'épaisseur de la membrane muqueuse du scypalonique plis courts, au fond de la poche en forme de poire.... Elle est relativement rare et peut passer sous le couvert d'une laryngite aiguë.

Étiologie Les facteurs étiologiques responsables du processus inflammatoire sont une variété de flores bactériennes, fongiques et virales. La pénétration de l'agent pathogène dans la membrane muqueuse peut se produire par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par des aliments. L'hypothermie et les lésions laryngées jouent également un rôle dans l'étiologie..

Clinique À bien des égards, il est similaire aux manifestations de l'amygdalite des amygdales. Maux de gorge, aggravés par la déglutition et la rotation du cou. Une dysphonie, des difficultés respiratoires sont possibles. La température corporelle avec l'angine laryngée est élevée, jusqu'à 39 ° C, le pouls est accéléré. À la palpation, les ganglions lymphatiques régionaux sont douloureux et hypertrophiés.

Avec la laryngoscopie, l'hyperémie et l'infiltration de la muqueuse laryngée sont déterminées, rétrécissant parfois la lumière

figure. 4.10 Abcès de l'épiglotte.

voies respiratoires, follicules individuels avec dépôts purulents ponctués. Avec un cours prolongé, un abcès peut se former sur la surface linguale de l'épiglotte, le pli scooplaire du larynx et d'autres lieux d'accumulation de tissu lymphadénoïde (figure 4.10).

Diagnostic Une laryngoscopie indirecte avec des données anamnestiques et cliniques appropriées permet d'établir un diagnostic correct. L'angor laryngé doit être différencié de la diphtérie, qui peut avoir une évolution similaire..

Traitement Comprend des antibiotiques à large spectre (augmentine, amoxiclav, céfazoline, kefzol, etc.), des antihistaminiques (tavegil, fenkarol, péritol, claritine, etc.), des mucolytiques, des analgésiques, des antipyrétiques. S'il y a des signes d'insuffisance respiratoire, une corticothérapie à court terme est ajoutée au traitement pendant 2-3 jours. En cas de sténose importante, une trachéotomie d'urgence est indiquée.

4.4.5. Œdème laryngé

L'œdème laryngé (œdème laryngé) est un processus vasomoteur-allergique à développement rapide dans la membrane muqueuse du larynx, rétrécissant sa lumière.

Étiologie. Les causes de l'œdème laryngé aigu peuvent être:

1) processus inflammatoires du larynx (doublure la
ringite, laryngotrachéobronchite aiguë, chondropérichondrite et

2) maladies infectieuses aiguës (diphtérie, rougeole,
scarlatine, grippe, etc.);

3) tumeurs du larynx (bénignes, malignes);

4) lésion du larynx (mécanique, chimique);

5) les maladies allergiques;

6) Processus pathologiques adjacents au larynx et à la trachée
organes (tumeurs du médiastin, de l'œsophage, de la glande thyroïde,
abcès rétropharyngé, phlegmon du cou, etc.).

Clinique Le rétrécissement de la lumière du larynx et de la trachée peut se développer à la vitesse de l'éclair (corps étranger, spasme), de manière aiguë (infectieuse-

maladies, processus allergiques, etc.) et chroniques (sur fond de tumeur). Le tableau clinique dépend du degré * de rétrécissement de la lumière du larynx et de la vitesse de son développement. Que serait- | plus la sténose se développe rapidement, plus elle est dangereuse. Avec inflammatoire! l'étiologie de l'œdème inquiète les maux de gorge, aggravés par! déglutition, sensation de corps étranger, changement de voix. Ras- | la propagation de l'œdème sur la muqueuse aryténoïde! cartilage, plis laryngés effrayants et bande sous-glottique- [provoque une sténose aiguë du larynx, provoquant une sévère! une image d'étouffement menaçant la vie du patient (voir section! 4.6.1).

L'examen laryngoscopique détermine le gonflement de la membrane muqueuse du larynx affecté sous la forme! gonflement aqueux ou gélatineux. Epiglotte avec! ce fortement épaissi, il peut y avoir des éléments d'hyperémie, le processus! s'étend à la région du cartilage aryténoïde. Voix- | vaya gap avec œdème de la membrane muqueuse est fortement rétréci, en! l'œdème de la cavité sous-glottique ressemble à un oreiller bilatéral - | renflement.

Il est caractéristique qu'avec l'étiologie inflammatoire de l'œdème sur - | les phénomènes réactifs, l'hyperémie et l'injection de vaisseaux de la membrane muqueuse sont observés à des degrés de gravité variables! loci, non inflammatoires - l'hyperémie est généralement absente - | coups.

Diagnostique. Généralement pas difficile. Difficulté à respirer à des degrés divers, une image laryngoscopique caractéristique vous permet d'identifier correctement la maladie.] Il est plus difficile de trouver la cause de l'œdème. Dans certains cas, une membrane muqueuse hyperémique et œdémateuse ferme la tumeur du larynx, un corps étranger, etc. En plus de la laryngoscopie indirecte, il est nécessaire de faire une bronchoscopie ", une radiographie du larynx et du thorax et d'autres études.

Traitement. Elle est réalisée en milieu hospitalier et vise principalement à restaurer la respiration externe. En fonction de la gravité des manifestations cliniques, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées..

Les méthodes conservatrices sont indiquées pour le stade compensé et sous-compensé du rétrécissement des voies respiratoires et comprennent des prescriptions: 1) antibiotiques parentéraux à large spectre (céphalosporines, pénicillines semi-synthétiques, macrolides, etc.); 2) antihistaminiques (2 ml de pipolfen par voie intramusculaire; tavegil, etc.); 3) corticothérapie (prednisone - jusqu'à 120 mg par voie intramusculaire). L'injection intramusculaire de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée, l'injection intraveineuse de 20 ml de solution de glucose à 40% simultanément avec 5 ml d'acide ascorbique.

Si l'œdème est sévère et qu'il n'y a pas de

dynamique, la dose de corticostéroïdes administrés peut être augmentée. Un effet plus rapide est obtenu par administration intraveineuse de 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium avec addition de 90 mg de prednisolone, 2 ml de pipolfen, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10%, 2 ml de lasix.

L'absence d'effet du traitement conservateur, l'apparition d'une sténose décompensée nécessite une trachéotomie immédiate. En cas d'asphyxie, une conicotomie d'urgence est réalisée,

puis, après restauration de la respiration externe, une trachéotomie.

Parmi les mesures générales, il est recommandé de limiter l'apport hydrique, d'épargner le mode vocal, de limiter l'activité physique.

4.4.6. Trachéite aiguë

La trachéite aiguë (trachéite aiguë) est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures (trachée et bronches). Il est rare dans l'isolement, dans la plupart des cas, la trachéite aiguë est associée à des modifications inflammatoires des voies respiratoires supérieures - nez, pharynx et larynx.

Étiologie. La cause de la trachéite aiguë est des infections, dont les agents responsables sont saprophytes dans les voies respiratoires et sont activés sous l'influence de divers facteurs exogènes; infections virales, exposition à des conditions climatiques défavorables, hypothermie, risques professionnels, etc..

Le plus souvent, lors de l'examen de l'écoulement de la trachée, on trouve une flore bactérienne - Staphylococcus aureus, H.in-fluenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, etc..

Pathomorphologie. Les modifications morphologiques de la trachée sont caractérisées par une hyperémie de la membrane muqueuse, un œdème, une infiltration focale ou diffuse de la membrane muqueuse, un remplissage sanguin et une dilatation des vaisseaux sanguins de la membrane muqueuse.

Clinique. Un signe clinique typique de la trachéite est une toux paroxystique, surtout la nuit. Au début de la maladie, la toux est sèche, puis des expectorations de nature mucopurulente, parfois striées de sang, se rejoignent. Après une quinte de toux, la gravité de la douleur est différente derrière le sternum et dans le larynx. La voix perd parfois sa sonorité et devient rauque. Dans certains cas, une température corporelle sous-fébrile, une faiblesse, un malaise sont observés.

Diagnostique. Le diagnostic est établi sur la base des résultats de la laryngotrachéoscopie, de l'anamnèse, des plaintes du patient, micro-

examen robiologique des expectorations, radiographie pulmonaire.

Traitement Le patient doit fournir de l'air chaud et humide dans la pièce. Prescrire des expectorants (racine de réglisse, mucaltine, glycyram, etc.) et des antitussifs (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncholitine, etc.), des médicaments, des médicaments mucolytiques (acétylcystéine, fluimucil, bromhex-syn), des antihistaminiques, des antihistaminiques (suprastine pipolfène, claritine, etc.), paracétamol. L'administration simultanée d'expectorants et d'antitussifs doit être évitée. L'utilisation de pansements à la moutarde sur la poitrine, les bains de pieds a un bon effet.

En cas d'augmentation de la température corporelle afin de prévenir une infection descendante, une antibiothérapie est recommandée (oxacilline, augmentine, amoxiclav, céfazoline, etc.).

Pronostic Avec une thérapie rationnelle et opportune, le pronostic est favorable. La guérison se produit dans les 2-3 semaines, mais parfois il y a une évolution prolongée et la maladie peut devenir chronique. Parfois, la trachéite est compliquée par une infection descendante - bronchopneumonie, pneumonie.

4.5. Maladies inflammatoires chroniques du larynx

La maladie inflammatoire chronique de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse du larynx et de la trachée survient sous l'influence des mêmes raisons que aiguë: l'impact de facteurs domestiques, professionnels, climatiques, constitutionnels et anatomiques défavorables. Parfois, une maladie inflammatoire acquiert dès le début une évolution chronique, par exemple dans les maladies des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire.

Il existe les formes suivantes d'inflammation chronique du larynx: catarrhale, atrophique, hyperplasique; laryngite sous-glottique diffuse ou limitée et pachydermie laryngée.

4.5.1. Laryngite catarrhale chronique

La laryngite catarrhale chronique (laryngite chronique catar-rhalis) est une inflammation chronique de la muqueuse laryngée. C'est la forme d'inflammation chronique la plus courante et la plus légère. Le rôle étiologique principal dans cette pathologie est joué par une charge prolongée sur l'appareil vocal (chanteurs, professeurs, professeurs, etc.). L'impact est également important

facteurs exogènes défavorables - climatiques, professionnels, etc..

Clinique Le symptôme le plus courant est l'enrouement, le trouble de la fonction de formation de la voix du larynx, la fatigue, un changement du timbre de la voix. En fonction de la gravité de la maladie, la sensation de transpiration, de sécheresse, de sensation de corps étranger dans le larynx et de toux sont également perturbées. Il y a une toux de fumeur, qui se produit dans le contexte d'un tabagisme prolongé et se caractérise par une toux constante, rare et légère.

Avec la laryngoscopie, hyperémie modérée, œdème de la membrane muqueuse du larynx, plus prononcé au niveau des cordes vocales, dans ce contexte, une injection prononcée des vaisseaux de la membrane muqueuse est déterminée.

Diagnostics Ce n'est pas difficile et repose sur un tableau clinique caractéristique, une anamnèse et des données de laryngoscopie indirecte.

Traitement Il est nécessaire d'éliminer l'influence du facteur étiologique, il est recommandé d'observer un mode de voix doux (exclure la parole forte et prolongée). Le traitement est principalement local. Pendant la période d'exacerbation, il est efficace de perfuser une solution d'antibiotiques avec une suspension d'hydrocortisone dans le larynx: 4 ml de solution isotonique de chlorure de sodium avec l'ajout de 150000 U de pénicilline, 250000 U de streptomycine, 30 mg d'hydrocortisone. Cette composition est versée dans le larynx 1 - 1,5 ml 2 fois par jour. La même composition peut être utilisée pour l'inhalation. Le cours du traitement est effectué dans les 10 jours..

Avec l'utilisation locale de médicaments, les antibiotiques peuvent être modifiés après la plantation pour la flore et la détection de la sensibilité aux antibiotiques. L'hydrocortisone peut également être exclue de la composition, et la chymopsine ou la grippe-imupil, qui a un effet sécrétolytique et mucolytique, peut être ajoutée.

La nomination d'aérosols pour l'irrigation de la muqueuse laryngée avec des préparations combinées, qui comprennent un antibiotique, un analgésique, un antiseptique (Bioparox, IRS-19), est bénéfique. L'utilisation d'inhalations d'huile et d'huile alcaline doit être limitée, car ces médicaments ont un effet négatif sur l'épithélium cilié, inhibant et arrêtant complètement sa fonction.

Un rôle important dans le traitement de la laryngite catarrhale chronique appartient à la climatothérapie dans les conditions d'une côte de mer sèche.

Le pronostic est relativement favorable avec une thérapie appropriée, qui est répétée périodiquement. Sinon, une transition vers une forme hyperplasique ou atrophique est possible..

4.5.2. Laryngite hyperplasique chronique

Maladies inflammatoires de la trachée et des bronches

Les maladies inflammatoires banales de la trachée et des bronches surviennent aussi souvent que les maladies du nez et du larynx. Cependant, ils sont basés sur des processus physiopathologiques profonds, se transformant souvent en conditions pathologiques sévères, dont la sortie nécessite parfois d'énormes efforts intellectuels et des coûts matériels. La minimisation de ces facteurs repose sur un diagnostic précoce, un traitement adéquat et la prévention des rechutes. Cette approche repose sur la connaissance de certaines dispositions générales sur les processus pathologiques se produisant dans le NPD, qui ne sont pas toujours prises en compte par les médecins de «première ligne».

Dispositions générales

La dyspnée est le principal trouble fonctionnel dans diverses conditions pathologiques de la trachée et des bronches, qui provoquent des obstacles à la circulation de l'air..

La dyspnée signifie une violation de la fonction respiratoire, qui se manifeste par un changement de la fréquence, du rythme et de la profondeur de la respiration. La dyspnée survient dans les cas où le NDP n'est pas en mesure de fournir une oxygénation complète du corps et d'éliminer le dioxyde de carbone de celui-ci (CO₂). La quantité de dioxyde de carbone dans le sang est contrôlée par les centres respiratoire et vasomoteur. Une augmentation de sa concentration entraîne une augmentation de la fréquence et un approfondissement des mouvements respiratoires, une augmentation de la fréquence cardiaque. Ces phénomènes augmentent le débit d'air respiratoire traversant le système alvéolaire et augmentent la concentration d'O₂ en sang. Les interorécepteurs vasculaires, en particulier les glomérules carotidiens, jouent un rôle important dans la régulation de la fonction respiratoire et de l'activité cardiaque. Ces mécanismes fonctionnent assez pleinement lorsque les voies respiratoires sont libres de circulation d'air, cependant, lorsqu'elles sont obstruées, le flux d'O₂ dans le corps et l'excrétion de CO₂ s'avèrent insuffisantes, puis l'asphyxie se produit en raison du facteur d'hypoxie.

Il existe différents types d'hypoxie: hypoxie hypoxique (manque d'oxygène dans l'air inhalé, par exemple en haute altitude), hypoxie respiratoire (dans les maladies des poumons et des voies respiratoires), l'hypoxie hémique (dans les maladies du sang, en particulier avec anémie, perte de sang et certains intoxications, comme le monoxyde de carbone gaz, nitrates), hypoxie circulatoire (en cas de troubles circulatoires), tissulaire ou cellulaire, hypoxie (en violation de la respiration tissulaire, par exemple, en cas d'intoxication au cyanure, dans certaines maladies métaboliques). Le plus souvent, l'hypoxie est mixte..

La violation de la fonction des voies respiratoires de la trachée et des bronches peut être causée par des facteurs mécaniques, inflammatoires, traumatiques et neurogènes.

Des facteurs mécaniques ou obstructifs peuvent être causés par un corps étranger de la trachée et des bronches, des processus volumétriques internes (granulomes infectieux, tumeurs), des processus volumétriques externes (tumeurs, emphysème, phlegmon médiastinal), etc. La sténose complète de la trachée, des bronches principales et primaires se produit extrêmement rarement, mais il y a souvent une sténose complète des bronches plus petites, à la suite de laquelle, en quelques heures, l'air du lobule correspondant du poumon est absorbé et remplacé par un transsudat, après quoi une résorption se produit une atélectasie de cette partie du tissu pulmonaire.

Une sténose incomplète de la bronche peut survenir en présence ou en l'absence d'un mécanisme valvulaire qui ne fonctionne que dans l'une des deux directions. Si la valve empêche l'air de pénétrer dans les bronches sous-jacentes (valve inspiratoire), la résorption d'air dans celles-ci conduit à une atélectasie de la partie correspondante du poumon; avec une valve expiratoire, les bronches sous-jacentes et le tissu pulmonaire débordent d'air (emphysème). Le mécanisme de la valve peut être causé par des tumeurs mobiles, leurs fragments et des corps étrangers mobiles. Avec une valve expiratoire, en raison d'un remplissage excessif du tissu pulmonaire avec de l'air, il peut se rompre avec la formation de sacs aériens dans la poitrine. Avec un mécanisme valvulaire incomplet, on observe le phénomène d'hypoventilation, qui peut se dérouler selon le type inspiratoire ou expiratoire et s'accompagner, respectivement, de l'effondrement du tissu pulmonaire ou de son emphysème..

La sténose de la trachée dans les manifestations cliniques est similaire à la sténose du larynx, à l'exception qu'avec une sténose de ce dernier, une aphonie prononcée est également observée, tandis qu'avec une sténose de la trachée, la voix reste sonore, mais affaiblie. Une sténose trachéale aiguë complète entraîne une suffocation immédiate et la mort du patient dans les 5 à 7 minutes. Une sténose incomplète provoque le développement d'une hypoxie hypoxique, dont l'adaptation dépend du degré de sténose et de la vitesse de son développement.

Les facteurs obstructifs qui provoquent une hypoxie comprennent des processus œdémateux et infiltrants qui se développent avec une inflammation banale ou spécifique des voies respiratoires. Cela devrait également inclure les phénomènes obstructifs causés par le bronchospasme dans les états asthmatiques, l'œdème allergique de la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse de petites bronches.

Les facteurs traumatiques qui causent la dyspnée comprennent des agents mécaniques, chimiques et thermiques qui causent diverses sévères (à la fois en prévalence et en profondeur) de lésions de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse de la trachée et des bronches. Les facteurs mécaniques comprennent les corps étrangers, les blessures par balle, les ecchymoses et la compression de la poitrine, dans lesquelles se produisent des déchirures de la trachée et des bronches, l'écrasement du tissu pulmonaire, des lésions des organes médiastinaux et rachidiens. Les mêmes facteurs devraient inclure les lésions iatrogènes résultant de la trachéo- et bronchoscopie, l'extraction de corps étrangers. Le mécanisme des dommages chimiques et thermiques de la trachée et des bronches est identique à celui qui se produit lorsque le larynx est affecté par ces facteurs..

Dans la pathogenèse de la dyspnée, les maladies neurologiques peuvent jouer un rôle important, dans lequel il existe certaines lésions des nerfs périphériques qui innervent la trachée et les bronches, ainsi que les structures centrales qui régulent leur tonus musculaire. Les troubles des nerfs moteurs provoquent des dysfonctionnements moteurs, les dysfonctionnements des nerfs autonomes provoquent des troubles trophiques, et surtout la fonction sécrétoire des glandes muqueuses de la trachée et des bronches.

L'hypersécrétion est une réponse protectrice à tout processus inflammatoire, assurant l'élimination des catabolites, des leucocytes morts et des corps microbiens, cependant, une accumulation excessive de mucus réduit l'activité de l'épithélium cilié et augmente l'hypoxie hypoxique. De plus, l'effet de serre créé dans la trachée et les bronches contribue à la reproduction de la microflore et à l'augmentation de sa virulence. Ainsi, l'hypersécrétion conduit à la création d'un circulus vitiosus (cercle vicieux), qui approfondit l'état pathologique de cet organe..

L'hyposécrétion se produit lors de processus atrophiques de la membrane muqueuse et de ses éléments (ozène, sclérome, silicose et autres dystrophies professionnelles des voies respiratoires). L'hyposécrétion est le résultat de l'hypotrophie d'éléments morphologiques non seulement de la membrane muqueuse des voies respiratoires, mais aussi de leur squelette cartilagineux et d'autres éléments de ces organes (muscles lisses, appareil nerveux et lymphadénoïde).

La violation de l'excrétion conduit à une hypofonction de la clairance mucociliaire, dont la disparition complète, due à des processus pyoinflammatoires ou néoplasiques, conduit à une stase bronchopulmonaire - la principale cause des processus inflammatoires dans le LTP.

Syndromes trachéobronchiques

Ces syndromes dépendent en grande partie de la relation topographique et anatomique de la trachée et des bronches avec les organes du cou et du médiastin, ce qui affecte considérablement leurs fonctions physiologiques et l'évolution des maladies. Ainsi, la trachée et les bronches sont soumises à des excursions dans les directions latérale et verticale, qui leur sont transmises par les mouvements des poumons, de l'aorte, de l'œsophage, de la colonne vertébrale. Une telle influence active des organes voisins sur la trachée et les bronches complique souvent le diagnostic différentiel entre les maladies des organes thoraciques. Ainsi, les conditions pathologiques observées dans la trachée supérieure peuvent simuler ou être associées à des maladies du larynx, des maladies similaires de la trachée dans les parties inférieures, et en particulier dans la région de bifurcation, prennent souvent l'aspect de maladies broncho-pulmonaires, et des lésions dans les parties médianes de la trachée peuvent être confondues avec maladies des organes voisins situés à ce niveau, en particulier l'œsophage. Des difficultés similaires dans le diagnostic différentiel des maladies du système trachéobronchique concernent pleinement les bronches. La connaissance des signes des syndromes trachéaux et bronchiques apporte une aide significative dans ce problème..

Syndromes trachéaux

Les syndromes trachéaux sont classés en haut, moyen et bas.

Le syndrome trachéal élevé se caractérise par une sensation de crudité et de douleur dans le larynx et la trachée supérieure faisant saillie sur la poignée du sternum. Avec ce syndrome, le patient prend souvent une position forcée avec la tête inclinée vers l'avant. Dans les maladies de la trachée supérieure, la formation de la voix n'est altérée que lorsque les nerfs du larynx inférieur (récurrents) sont impliqués dans le processus pathologique.

Le syndrome de la trachée moyenne n'est caractérisé que par un signe de lésions trachéales: une toux paroxystique, parfois de caractère indomptable, peut être le signe de maladies inflammatoires aiguës banales, de processus spécifiques et néoplasiques. Avec les maladies banales, il y a d'abord une douleur dans la poitrine au niveau du corps du sternum, la toux est sèche, paroxystique, puis avec l'apparition d'expectorations, l'intensité de la douleur, de la douleur et de la transpiration diminue. La dyspnée avec ce syndrome survient rarement et dans le cas où le processus pathologique s'étend aux petites bronches.

Avec un syndrome trachéal moyen, la toux et la dyspnée s'aggravent la nuit et s'accompagnent d'une respiration bruyante. Le patient se réveille brusquement lors d'une crise d'étouffement avec une expression de peur, le visage est cyanosé, la respiration et le pouls sont accélérés. Ces excès nocturnes simulent souvent l'asthme. La dyspnée trachéale s'accompagne de ronflements, cependant, contrairement à la dyspnée laryngée, dans laquelle le ronflement ne se produit qu'à l'inspiration, avec la dyspnée trachéale, il survient à l'inspiration et à l'expiration. L'implication de nerfs récurrents dans le processus peut se manifester par une perturbation tonale de la voix, dont un signe caractéristique est une transition involontaire d'un ton normal vers un fausset (voix bitonale).

Le contact direct de la trachée avec l'œsophage dans certaines conditions pathologiques provoque leur défaite articulaire, puis les symptômes de lésions œsophagiennes apparaissent. Dans ce cas, ils parlent du syndrome trachéo-œsophagien, qui se caractérise par des signes d'obstruction de l'œsophage et une obstruction respiratoire de la trachée..

Certaines conditions pathologiques de la trachée moyenne s'accompagnent de sensations douloureuses irradiant dans les sens ascendant et descendant, ainsi que dans la colonne vertébrale. En règle générale, ces signes sont caractéristiques des processus destructeurs (tumeurs malignes, granulomes infectieux, corps étrangers coincés). Dans de telles conditions, des souffles respiratoires trachéaux sont observés..

Le syndrome de la trachée inférieure est caractérisé par des symptômes ressemblant à des lésions bronchiques. Dans la plupart des cas, elle se caractérise par une douleur dans la poitrine au niveau du processus xiphoïde du sternum, l'apparition d'une toux "profonde", surtout indomptable et douloureuse lorsque le processus pathologique se propage à la quille trachéale.

Le diagnostic des syndromes énumérés est complété par des méthodes d'examen radiographique et trachéobronchoscopique. Ce dernier est utilisé pour les symptômes syndromiques prolongés qui ne sont pas caractéristiques d'un processus inflammatoire banal, accompagnés de douleurs inhabituelles, de phénomènes obstructifs dans la trachée, d'expectorations sanglantes, l'ajout de signes de troubles œsophagiens, de modifications des tests sanguins.

Syndrome bronchique

Les manifestations de ce syndrome comprennent une altération de la perméabilité bronchique, de la fonction sécrétoire et des troubles sensibles qui provoquent les symptômes suivants.

La toux (tussis) est le symptôme le plus précoce et le plus persistant de l'atteinte bronchique. C'est un acte réflexe qui joue un rôle important dans l'autonettoyage des voies respiratoires à la fois des corps étrangers et des produits formés de manière endogène de divers processus pathologiques (mucus, sang, pus, produits de désintégration des tissus pulmonaires). Ce réflexe est dû à une irritation des terminaisons nerveuses sensibles du nerf vague, d'où il est transmis au centre de la toux situé dans la moelle allongée. Les effets corticaux sur le réflexe de la toux sont réduits à la possibilité de sa manifestation avec une irritation modérée des récepteurs sensoriels périphériques, cependant, avec une toux indomptable et forte, ces influences sont insuffisantes pour supprimer complètement ces derniers. La toux peut être sèche, humide, convulsive, bitonale, d'origine - allergique, cardiaque, avec des maladies du pharynx, du larynx, de la trachée et des bronches, réflexe - avec irritation des terminaisons du nerf vague de divers organes (non respiratoires). Un exemple de ce dernier est la toux «auriculaire» qui survient lorsque les rami auriculares n sont irrités. vagi, toux «d'estomac» et «intestinale». La toux dite nerveuse est le plus souvent une habitude qui persiste jusqu'à la fin de la vie..

Expectorations (expectorations) - un secret pathologique sécrété par la toux des voies respiratoires.

Les propriétés générales des expectorations comprennent:

Maladies inflammatoires de la trachée et des bronches

Trachéite (trachéite) - inflammation de la membrane muqueuse de la trachée qui survient dans les maladies infectieuses aiguës qui affectent les voies respiratoires (grippe, rougeole, coqueluche, moins souvent typhoïde, etc.). Les maladies inflammatoires de la trachée sont rarement isolées; plus souvent, la trachée est affectée par un descendant, moins souvent - un catarrhe ascendant des voies respiratoires supérieures.

Trachéite aiguë commune

Étiologie, L'apparition de la trachéite aiguë est le plus souvent due à l'influence des rhumes (refroidissement général et local, forte humidité en saison froide), qui créent des conditions favorables à l'activation de la flore locale opportuniste, ainsi qu'une teneur accrue en poussières, gaz corrosifs, fumées toxiques dans l'air inhalé et toutes sortes d'allergènes. Les facteurs contributifs peuvent être des maladies chroniques du cœur et des poumons, entraînant une stagnation et une hyperémie de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, un épuisement, une diminution de l'immunité après une maladie infectieuse ou une infection par le VIH. Les risques professionnels de nature poussiéreuse, atmosphérique et physico-chimique constituent un facteur de risque important de trachéite aiguë. Chez les enfants, la diathèse exsudative, le rachitisme, la dystrophie, ainsi que les mauvaises conditions de vie peuvent agir comme des facteurs contributifs. Le plus souvent, la trachéite aiguë survient chez les enfants et les personnes âgées au printemps et à l'automne..

L'anatomie pathologique est caractérisée par une hyperémie de la membrane muqueuse, qui est recouverte de mucus, formant parfois des bosses séparées. Dans les formes sévères, des hémorragies ponctuelles peuvent y être observées et des stries de sang peuvent être contenues dans le mucus (Fig.1).

Figure: 1. Image endoscopique de certaines maladies inflammatoires aiguës de la trachée et des bronches: 1 - trachéite mucopurulente aiguë (exsudat, érosion, grumeaux blanchâtres de mucus séché); 2 - bronchite aiguë du lobe inférieur (la membrane muqueuse de la 5ème zone de l'ouverture bronchique du lobe inférieur est hyperémique et œdémateuse); 3 - trachéobronchite catarrhale aiguë (la membrane muqueuse est fortement hyperémique, sèche, œdémateuse dans la zone de la carène); 4 - trachéobronchite allergique (la membrane muqueuse dans la zone de la carène est hyperémique et significativement œdémateuse, les entrées des bronches principales sont rétrécies)

Symptômes et évolution clinique. Habituellement, la maladie commence par une rhinite catarrhale aiguë et une rhinopharyngite et se propage rapidement vers le bas, recouvrant la trachée, souvent de grosses bronches. Dans d'autres cas, en même temps que la trachée, de grosses bronches sont également impliquées dans la maladie. Dans ce cas, le tableau clinique prend le caractère d'une trachéobronchite aiguë (voir Fig.1, 1, 2, 3).

Le signe clinique le plus caractéristique de la trachéite aiguë banale est une toux, qui est particulièrement troublante pour le patient la nuit et le matin, causée par une accumulation nocturne d'expectorations et une activation nocturne physiologique du système vagal, entraînant une augmentation de la sensibilité des terminaisons nerveuses du nerf vague, qui fournit un réflexe de toux. Avec un processus inflammatoire prononcé, par exemple avec la trachéite hémorragique grippale, la toux est douloureuse, paroxystique et s'accompagne d'une douleur sourde et crue dans la gorge et derrière le sternum. En raison de la douleur lors d'une respiration profonde, les patients essaient de limiter la profondeur des mouvements respiratoires, c'est pourquoi la respiration devient plus fréquente pour compenser le manque d'oxygène. Dans le même temps, l'état général des adultes souffre peu, parfois il y a un état subfébrile, des maux de tête, une sensation de faiblesse, des douleurs dans tout le corps. Chez les enfants, le tableau clinique est aigu avec une augmentation de la température corporelle à 39 ° C. L'essoufflement ne se produit généralement pas, à l'exception des lésions virales aiguës sévères généralisées des voies respiratoires supérieures, dans lesquelles il existe une intoxication générale prononcée, une insuffisance cardiaque, une dépression du centre respiratoire.

Les expectorations au début de la maladie sont rares, elles se séparent difficilement, ce qui s'explique par le stade de l'inflammation catarrhale «sèche». Peu à peu, il acquiert un caractère mucopurulent, devient plus abondant et se sépare plus facilement. La toux cesse de provoquer des douleurs de grattage désagréables, l'état général s'améliore.

Avec l'évolution clinique habituelle et le traitement rapide commencé, la maladie se termine dans les 1-2 semaines. Dans des conditions défavorables, le non-respect du régime prescrit, le début du traitement prématuré et d'autres facteurs négatifs, la récupération est retardée et le processus peut entrer dans une phase chronique.

Lors d'épidémies de grippe, lorsque la virulence du virus atteint son maximum, une trachéite hémorragique hyperaiguë avec un début rapide et une évolution clinique sévère peut survenir. Habituellement, une telle trachéite n'est qu'une partie du tableau clinique des lésions générales des voies respiratoires, souvent compliquées par une pneumonie hémorragique grippale confluente, qui se termine par la mort. Avec ces formes de maladie des voies respiratoires, des complications telles qu'un œdème de l'espace de la muqueuse avec menace d'asphyxie peuvent survenir. Le développement de la bronchopneumonie chez les personnes âgées et de la bronchite capillaire chez les enfants est particulièrement dangereux..

Le diagnostic de la trachéite banale aiguë ne pose pas de difficultés, notamment en cas de rhume saisonnier ou d'épidémie de grippe. Le diagnostic est posé sur la base d'un tableau clinique typique et des symptômes caractéristiques de l'inflammation catarrhale de la muqueuse trachéale. Des difficultés surviennent avec les formes toxiques de la grippe, lorsque l'inflammation des voies respiratoires doit être différenciée de la pneumonie.

Le pronostic de la trachéite aiguë fréquente non compliquée est favorable. Avec des formes compliquées et une trachéite hémorragique suraiguë, en particulier chez les enfants - prudent et même grave.

Le traitement est presque identique à celui de la laryngite aiguë. Une grande importance est attachée à la prévention des complications dans les formes sévères de trachéobronchite, pour lesquelles le patient se voit prescrire un traitement antibactérien, immunomodulateur, réparateur avec une thérapie intensive en vitamines (A, E, C) et de désintoxication. Les mesures préventives sont particulièrement pertinentes dans les industries poussiéreuses et pendant les périodes d'épidémie de grippe.

Trachéite chronique banale

La trachéite chronique banale peut se développer à partir d'une inflammation aiguë en présence de facteurs contributifs (production nocive, tabagisme, consommation d'alcool, refroidissement local et général). Cependant, le catarrhe chronique de la trachée survient souvent à la suite d'un emphysème chronique des poumons, d'une maladie cardiaque, d'une maladie rénale, entraînant des phénomènes de stagnation dus à des troubles circulatoires et à la présence dans le sang et la lymphe de catabolites (produits métaboliques sous-oxydés) résultant de ces phénomènes stagnants.

La trachéite chronique est une maladie systémique qui touche, à un degré ou à un autre, toutes les voies respiratoires, c'est une maladie principalement de la population adulte des grandes villes industrielles, des personnes des industries néfastes et des abuseurs de mauvaises habitudes. La trachéobronchite chronique peut agir comme des complications d'infections infantiles (rougeole, diphtérie, coqueluche, etc.), dont l'évolution clinique s'est accompagnée d'une trachéite aiguë et d'une bronchite.

Anatomie pathologique. La maladie se présente sous deux formes: hypertrophique et atrophique. Le premier est caractérisé par une hyperémie et une congestion veineuses, un gonflement de la membrane muqueuse, une augmentation de la sécrétion de mucus et des expectorations purulentes. Cette forme est la première étape d'un processus systémique menant à la deuxième étape (finale) - la trachéobronchite atrophique. Au cours du processus atrophique, la membrane muqueuse acquiert un aspect lisse et brillant, devient grise, parfois recouverte de petites croûtes sèches, provoquant une toux douloureuse.

La nature systémique du processus est mise en évidence par le fait qu'il n'y a pas de forme isolée de trachéite atrophique, puisque le processus atrophique englobe toutes les voies respiratoires sus-jacentes et sous-jacentes. Cette systémique se manifeste particulièrement clairement dans le lac, qui, selon certaines données, n'est rien de plus que la véritable étape finale de l'atrophie systémique des voies respiratoires, culminant dans la végétation d'un microbiote oseneux spécifique..

Symptômes et évolution clinique. Le principal symptôme de la trachéite chronique est la toux, qui est plus sévère la nuit et le matin. Cette toux est particulièrement douloureuse lorsqu'il y a accumulation de mucosités dans la zone de la carène, se desséchant en croûtes denses. Avec le développement d'un processus atrophique, dans lequel seule la couche superficielle de la membrane muqueuse est affectée, le réflexe de toux persiste, cependant, avec des phénomènes atrophiques plus profonds, des terminaisons excitantes et nerveuses, la gravité de la toux diminue. L'évolution de la maladie est longue, alternant avec des périodes de rémission et d'exacerbation.

Le diagnostic est fait par fibroscopie. Cependant, la cause de cette maladie reste souvent inconnue, à l'exception des cas où elle survient chez des personnes de professions nuisibles..

Le traitement est déterminé par la forme de l'inflammation. Dans la trachéite hypertrophique, accompagnée de la libération d'expectorations mucopurulentes, des inhalations d'antibiotiques sont utilisées, dont la sélection est effectuée sur la base d'un antibioticogramme, soufflant des poudres astringentes au moment de l'inhalation. En cas de processus atrophiques, des huiles vitaminées (carotoline, huile d'églantier et d'argousier) sont instillées dans la trachée. Les croûtes sont éliminées en infusant des solutions d'enzymes protéolytiques dans la trachée. Au fond, le traitement correspond à celui de la laryngite banale.

Otorhinolaryngologie. DANS ET. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinine